Tabagisme et cancers Messages clés CIRC

Cancerenvironnement>Expositionsenvironnementales>Tabac
Tabagismeetcancers
Messagesclés
Letabagismeestuncancérogèneavérépourl’homme(groupe1du CIRC ):c’estlaprincipale
causedecancerdanslemonde.
Letabacestlepremierfacteurderisquedecancerdupoumon(risquemultipliépar10à15
pourunfumeur)etdecancerdelavessie.Ilestégalementresponsabledesnombreuxautres
cancers(ORL,œsophage,estomac,colon,foie,pancréas,coldel’utérus,etc.).
L’expositionàlafuméedetabacdansl’environnement(tabagismepassif)estaussiun
cancérogèneavéré.Ilmultiplielerisquedemortalitéparcancerdupoumonpar1,2.En
revanche,le CIRC aconcluàdesindicationslimitéesconcernantl’associationentretabagisme
passifetcancerdusein.
Lesenfantsnésdeparentsfumeurs(avantlaconceptionet/oupendantlagrossesse)ontun
risqueplusélevéd’hépatoblastome(cancerrare).Unrisqueaccrudeleucémieinfantileest
égalementsuggéréparlesdonnéesdelalittérature.
Laconsommationdetabacnonfumé,telquelachiquedebétel,avecousanstabac,etlanoix
d’arec,estclasséecancérogèneavérépourl’homme(groupe1du CIRC ).
Ladernièreenquêtedubaromètresantédel’ Inpes montreuneaugmentationrécentedu
tabagismeenFrance,enparticulierchezlesfemmes.
Laluttecontrelescancersliésautabacfiguredanslesobjectifsprioritairesdu3 plancancer
20142019.
Tabacetcancer
Tabagismepassif
Consommationdetabacnonfumé
Evolutionsrécentes
Introduction
Letabagismeestlaprincipalecausedecancerdanslemonde;iltueenviron6millionsdepersonnesparan.
Rechercherdanslesite
ème

Plusd'unmilliarddepersonnessontdesfumeursaujourd'hui.EnFrance,plusde30%des1575ansfument
quotidiennement,soitplusde13millionsdepersonnes;alorsqu'auxÉtatsUnis,paysgrandproducteurde
tabac,lepourcentagedefumeursestinférieurà20%,chiffreprochedesAnglaisetdesAustraliens(16%
delapopulationaustralienneestfumeuse).
EnFrance,untiersdespersonnesde15à85ans(32%)fumeneseraitcequedetempsentemps(36%
deshommeset28%desfemmes).Entre18et34ans,prèsd’unepersonnesurdeuxfume.Letabagisme
concerneunjeunede15à19anssurtrois(32%).46%desfemmesde2025ansfumentet55%des
hommesde2634ans(Sourcetabacinfoservice.fr).
EnFrancechaqueannée,60000décèssontliésautabac,dont44000sontdesdécèsparcancers.Le
tabacestlepremierfacteurderisquedecancers.Lerisqueencouruparunfumeurdedévelopperuncancer
liéautabacdépendde3facteurs( INCa ,2011):
laconsommationmoyennedetabac
laduréedutabagisme
l’âgededébutdutabagisme
Tabacetcancer
Onestimeàenviron4000,lenombredesubstanceschimiquesidentifiéesàcejourdanslafuméedetabac,
parmilesquellesplusde250sontclasséesdangereusespourlasanté,etaumoins50identifiéescomme
cancérogèneschezl’êtrehumainetl’animal.
Sacompositionexacteestinfluencéeparplusieursfacteurscommeletypedeproduit,lespropriétésdu
mélangedetabac,lesadditifschimiques,lepapieretlefiltreutilisés,etlamanièredontlefumeurfume.
Letabagismemultiplieparaumoins10à15lerisquedecancerdupoumonparrapportàunnonfumeur.
Ildiminuelorsqu’onarrêtedefumermaisresteélevéparrapportauxpersonnesn’ayantjamaisfumé.Le
tabagismeestlepremierfacteurderisquedecancerdupoumon,responsablede8cancerssur10chezles
hommes(83%)etde7cancerssur10chezlesfemmes(69%)( CIRC ).
Lapartdescancersdupoumonattribuableautabacestestiméà8085%.L'augmentationdutabagisme
depuislesannées60et70aconduitàunemultiplicationpar5dunombredescancersdupoumonchezla
femmeenFranceen30ans,alorsquel'incidencebaissechezl'homme(BinderFoucard,2013).
Letabagismeactifestlepremierfacteurderisquedecancerdelavessie:ilestclassécancérogènecertain
(groupe1)parle CIRC ;ilseraitresponsablede53%descasdecancersdelavessiechezleshommes,etde
39%chezlesfemmes.L’augmentationdutabagismechezlesfemmesconduitàpenserquecetteproportion
pourraits’accroitre.
Ilexisteégalementdesindicationssuffisantesdecancérogénicitéchezl'Hommeentretabagismeetcancers
delacavitébuccale,del'oro,durhinoetdel'hypopharynx(groupe1du CIRC ).Lamesuredel’effet
propredutabagismesurlerisquedecancersORLestdifficilecarlaconsommationdetabacestsouvent
associéeàcelledeboissonsalcoolisées:c'estparticulièrementlecaspourlescancersORL.
Desindicationssuffisantesdecancérogénicitéchezl'Homme(groupe1du CIRC )ontégalementétémisesen
évidenceentretabagismeetlecancerdel'œsophage(adénocarcinomeetcarcinomespinocellulaire),de
l'estomac,ducôlon(Liang,2009)etdurectum,dufoie,dupancréas,delacaviténasaleetdusinus
paranasal,dularynx,ducoldel'utérus,del'ovaire(Kurian,2005),durein(corpsetbassin),de
l'uretèreetdelamoelleosseuse(leucémiemyéloïde)(CIRC,2009).
Tabagismepassif

Lafuméedetabacestunmélangecomplexe,formédemilliersdeproduitschimiquessousformegazeuseou
particulaire,quirésultedelacombustioncomplèteouincomplètedutabac.Letabagismepassifou
involontairesedéfinitcommel’expositionàlafuméedutabacdansl’environnement( INCa ,2009).
Depuisenviron25ans,plusde50étudesépidémiologiquesontévaluéleseffetsdutabagismepassifdansles
lieuxdevieetlemilieuprofessionnel.Surlabasedestravauxdu CIRC etdel’expertisecollectiveAfsset
Inserm(2008),ilestconstatédefaçonconstanteuneaugmentationdesrisquesdemortalitéparcancerdu
poumonaussibienpourlesexpositionsautabagismepassifdansleslieuxdeviequ’enmilieudetravail.
Surlabasedecesdonnées,l’associationtabagismepassifetcancerdupoumonestclasséecancérogène
avérépourl'homme(groupe1du CIRC ).Ilfautnoterquel’importancedel’expositionaurisquedecancer
bronchiqueliéautabagismen’estpaslamêmepourletabagismeactif(dontonestimequelerisqueest
multipliépar10ou20)etpourletabagismepassif(dontlerisquedecancerbronchiqueestmultipliépar1,2),
leniveaud’expositionétantlogiquementbienmoindreencasd’expositionàdelafuméesecondaire.
Ondisposeégalementd’uncertainnombred’indicationsd'unlienentretabagismepassifetcancersdularynx
etdupharynx.
Étantdonnéquelafuméesecondairecontientlaplupartdesconstituantsdelafuméeprincipale,ellepeut
aussiêtreassociéeàd'autreslocalisationsdecancer.
Unliendecausalitéentreletabagismedesparentsetlecancerchezlesenfantsaétéétabli.Quatreétudes
récentesontmontréquelesenfantsnésdeparentsquifumaient(pèreet/oumère,pendantlapériodeavant
laconceptionet/oupendantlagrossesse)sontàrisquesignificativementplusélevéd’hépatoblastome,un
cancerrarequ’onpenseêtred'originefœtale.Lesrésultatssuggèrentégalementunrisqueaccrudeleucémie
infantile(CIRC,2009).
Ondénombreplusde20substanceschimiquesprésentesdanslafuméedecigarette,classéescancérogènes
pourletissumammairechezl’animal;cessubstancescancérogèness’accumulentdanslestissusadipeux
chezlafemme.Plusde150étudesépidémiologiques,revuesparle CIRC ,sesontintéresséesàl’association
entretabagismeetcancerdusein.Le CIRC aainsiconcluàdesindicationslimitéesconcernantl’association
entrecancerduseinettabagismepassif(CIRC,2009).
Consommationdetabacnonfumé
Denombreuxtypesdetabacnonfumésontcommercialiséspouruneutilisationparvoieoraleounasale.
Touscontiennentdelanicotineetlesnitrosaminesspécifiquesautabac,ycomprislaNNN(N'
nitrosonornicotine)etleNNK(Nitrosométhylamino4(pyridyl3)1butanone1).Descentainesdemillionsde
personnesconsommentdutabacnonfumé,principalementenIndeetenAsieduSud,ainsiqu'enSuèdeet
auxUSA.EnIndeetenAsieduSud,onestimequ’environ600millionsdepersonnesmâchentdelachique
debétel,quisecomposedenoixd’arec,defeuillesdebétel,decachouetdechauxéteinte,etdutabacyest
fréquemmentajouté.Laconsommationdelachiquedebétel,avecousanstabac,etdelanoixd’arecest
classéecancérogènepourl'homme(groupe1duCIRC).L'utilisationdutabacnonfuméprovoquelecancer
delacavitébuccale,lecancerdupancréas.Lachiquedebételsanstabacestassociéeaucancerde
l'œsophage(indicationssuffisantes)etaucancerdufoie(indicationslimitées)(CIRC,2009).
Lecannabisestfumésouslaformedejointetinhalépuroumélangéàdutabac.Sacombustionlibèredes
substancesnocivesdontcertainessontcancérigènes(benzopyrène,cadmium,dioxinesetnitrosamines)
(OFDT,2006).Uneforteconsommationdecannabispeutprovoquercertainespathologiesdesvoies
respiratoires.En2008,l'étuded'Aldingtonmontrequelaconsommationdecannabismultipliepar5,7le
risquedecancerdupoumonchezlesfortsutilisateurs(plusde10jointsannée,soitunjointparjourpendant
10ans)parrapportàdespersonnesnonfumeurs(Aldington,2008).Cesrésultatsviennentconfirmer
l'étudeduCIRCmenéeenTunisieen2006,quin'avaitpasmontréderelationentrelaconsommationde
cannabisetlerisquedecancerdupoumon(Voirin,2006).Acejour,lesdonnéesscientifiquesnepermettent
pasdevaliderunlienentreconsommationdecannabisetcancersdelacavitébuccale,denombreuxbiais
méthodologiespersistent(Hashibe,2005).

Evolutionsrécentes
LadernièreenquêteduBaromètesantédel’ INPES menéeen2010(enquêtetéléphonique,représentativede
lapopulationdeFrancemétropolitaineâgéede15à75ans)auprèsdeplusde27000individus,montre
l’augmentationrécentedutabagismeenFrance,alorsqu’ilétaitenbaissedepuisplusde20ans.Mais
l’ensembledesrésultatsestcontrasté:laproportiondefumeursdeplusde10cigarettesparjouresten
baisse,tandisquelaproportiondefumeursquotidiensapparaîtenaugmentationparrapportà2005,en
particulierchezlesfemmesâgéesde45à65ans.Néanmoins,l’interdictiondefumerdansleslieuxàusage
collectif,etnotammentsurleslieuxdetravail(2007),apucontribueràladiminutiondunombredecigarettes
fuméesquotidiennement(InVS,BulletinEpédmiologiqueHebdomadaire,2011).
31mai:journéemondialesanstabac
L’ OMS ainstituélaJournéemondialesanstabacen1987pourfairemieuxconnaître,partoutdanslemonde,
l’épidémiedetabagismeetseseffetsmortels.Letabagismeestlaplusimportanteépidémieévitableàlaquelle
lessoignantssontconfrontés.Cettejournée,organiséechaqueannéele31maiestaxéeautourdesdangers
dutabacpourlasantéetdel’actionantitabacdel’OMS.
3plancancer20142019
Laluttecontrelescancersliésautabacfiguredanslesobjectifsprioritairesdu3 plancancer20142019.
Pourcela,unProgrammenationalderéductiondutabagismeestlancéavecdeuxprioritésdesantéaffichées
:éviterl’entréedansletabagisme,enprioritéchezlesjeunes,etfavoriserl’arrêtdutabacpourtous.
L'objectiffixéestderéduired’untierslaprévalencedutabagismequotidiendanslapopulationadultepour
atteindreuneprévalencede22%defumeursd’icilafinduPlan.CeteffortmettralaFranceensituationde
passersouslabarredes20%defumeursdansles10ansetpourraainsisauverprèsde15000vieschaque
année(PlanCancer20142019).
LeProgrammenationalderéductiondutabagismereposerasurquatregrandsprincipes:
dissuaderl’entréedansletabagismepouréviterqueceluicinetouchelesenfantsetnes’installechezles
jeunes,
facilitersonarrêt,
menerunepolitiquedesprixcohérenteavecl’objectifdesantépublique,
associerlesburalistesàcettedémarche.
Ceprogrammed’actionsseradéfinienconcertationaveclespartiesprenantesavantl’été2014.Entantque
composanteàlafoisduPlancanceretdelaStratégienationaledesanté,ilserapilotéparleministreen
chargedelasanté.LesactionsserontinscritesdanslePLFSS2015etdanslafutureloideSantépublique.
Moi(s)sanstabac,lepremierdéfidesanté
publiquegrandeurnaturejamaisorganiséen
France
Leprincipedecettecampagnequivientd'êtrelancéeenoctobre2016estd'inciterunmaximumdefumeurs
àarrêterdefumerpendantaumoins30jours,àpartirdu1 novembreprochain.Uneinitiativetoujours
gagnante,quandonsaitqu’unmoissanstabacmultipliepar5leschancesd’arrêterdefumerdéfinitivement…
Toutaulongdel’opération,lesparticipantsbénéficierontd’unaccompagnementsurmesure.Etpour
motiverencoreplusdefumeurs,unecampagnedecommunicationmassiveestdéployéeàpartirdu10
octobre.
ème
ème
er

Spotdelacampagne"Moi(s)sanstabac" paraffairessocialesetsante
Sourcesrédactionnelles:INCa;CIRC;INPES.
Auteur:DépartementCanceretEnvironnement
Nosfichessurcethème
Cancerdelavessie
Cancerdel'ovaire
Cancerdupoumon
Cancerdusein
Pointsurlacigaretteélectroniqueetlesrisquesdecancer
RevuedescancérogènespartieE:tabac,noixd'arec,alcool,fuméedecharbonetpoissonsalé
Pourallerplusloin
Rapportsettextesofficiels
AFSSET,INSERM,2008:Expertisecollective,Canceretenvironnement
OMS,2013:WHOREPORTontheglogalTOBACCOepidemic
PlanCancer20142019
Tabagismelutteloin°2009879du21juillet2009
Etudesetpublicationsscientifiques
Areviewofhumancarcinogens–PartE:Tobacco,arecanut,alcohol,coalsmoke,andsaltedfish[...
AldingtonS,2008:Cannabisuseandriskoflungcancer:acasestudycontrol
BEH,2013:NumérothématiqueJournéemondialesanstabac
CuiY,MillerAB,RohanTE,2006:Cigarettesmokingandbreastcancerrisk:updateofaprospective
Hashibe,2005:Epidemiologicreviewofmarijuanauseandcancerrisk
HurleySE,2004.CorrelatesofactiveandpassivesmokingintheCaliforniaTeachers[...]
IARC,2004:Tobaccosmokeandinvoluntarysmoking
INPES,BaromètreSanté2010
InVS,2011:BEH,numérothématique–Journéemondialesanstabac
InVS,BinderFoucardetal.,2013:EstimationnationaleincidenceetmortalitéparcancerenFrance