Les cancers : introduction

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Lescancers:introduction
AuXXèmesiècle,l’améliorationprogressivedesconditionssocioéconomiquesetlesprogrèsdelamédecine
onttransforménosmilieuxdevieetentraînéuneaugmentationimportantedel’espérancedevieenFrance.
De48ansen1900à80ansen2004,l’espérancedeviedesfrançaisaprogresséde65%en100ans
(Pison,2005).
Cependant,certainestransformationsdenosmodesetmilieuxdevieontmontrédesimpactsnéfastessur
notresantéetpourraient,selondesdonnéesrécentes,conduireàuneinflexiondecettetendance
d'évolutiondel’espérancedevie(Krewski,2009;Whitlock,2009;Olshansky,2005).
Danscedomaine,lescancerssontdespathologiestraçantesdesrisquesmajeursdel’environnementsurla
santé.LescancersreprésententenFrancelapremièrecausedemortalitéchezleshommesetladeuxième
causedemortalitéchezlesfemmes.
Lesrépercussionsdesmodificationsdel’environnementetdesmodesdeviesurl’augmentationdel’incidence
decertainscancerssontdevenuesunepréoccupationmajeuredesantépublique.
Sil'ontientcomptedesévolutionsdémographiques,enparticulierduvieillissementdelapopulationfrançaise,
l’incidencedescancersaprogresséde48%chezl'hommeetde46%chezlafemmeentre1980et2005
(Belot,2008).
En2005,onestimeà320000,lenombredenouveauxcasdecancersparan,180000chezleshommeset
140000chezlesfemmes.
Silespratiquesdedépistage,notammentpourlecancerduseinetdelaprostate,ainsiquel’améliorationdes
moyensdiagnostiquesexpliquentlaplusgrandepartiedecetteaugmentation,celleciestégalementla
conséquenced’uneévolutiondurisquedecancer,sansqu’ilsoitpossible,enl’étatactueldesconnaissances,
d’estimeravecprécisionlapartdel’augmentationliéeauxexpositionsenvironnementales.
L’augmentationdurisquedecancerchezlafemmeestpourmoitiédueaudépistageducancerdusein.Et
unetrèsgrandepartiedel’augmentationdurisquedecancerchezl’hommeestdûàlapratiquedudosage
dePSApourlecancerdelaprostate(Estève,2009;Launoy,2009).
Cancersattribuablesauxexpositionsenvironnementales:cequel'onsait
Ledéveloppementdescancers
Lesrecherchessurlesliensentreexpositionsenvironnementalesetrisquesdecancer
D'autresfacteursenlienaveclescancers
Cancersattribuablesauxexpositionsenvironnementales:ceque
l’onsait
Sansqu’ilsoitpossible,enl’étatactueldesconnaissances,d’estimeravecprécisionlapartdel’augmentation
liéeauxexpositionsenvironnementales,lelienentrel’apparitiondeplusieurscancersetdesexpositions
environnementalesestclairementétabli( InVS ;Hill,2008;Imbernon,2002).
Selonlasourcedesdonnéesetlesfacteursprisenconsidération,lesfourchettesd’estimationdescancers
Rechercherdanslesite

attribuablesauxexpositionsenvironnementalessonttrèsvariablesallantde5%pourle CIRC (Hill,2008)à
19%pourl’ OMS .
Pourl’InstitutNationaldeVeilleSanitaire(INVS),5à10%descancersseraientliésàdesfacteurs
environnementaux,soit15000à30000,4et8,5%descancersseraientliésauxexpositions
professionnelles(Imbernon,2002)et25à30%descancersseraientimputablesauxcomportements
individuels(tabagisme,alcool,obésité).
Selonlasourcedesdonnéesetlapathologie,lapartattribuableauxfacteursderisqueenvironnementaux
(risqueattribuable)variedefaçonconsidérable,onestimeparexempleà4%lapartdesexpositions
environnementalesetprofessionnellesdanslesleucémies,tandisqu’elleestde83%pourlesmésothéliomes
( AFSSET ,2008).
Tandisquel’incidencedecertainscancersaugmente(parexemplelescancersdupoumon,del’ovaire,des
testicules,lestumeurscérébralesetleshémopathiesmalignes),ilyadescancersdontl’incidencediminue,
notammentlescancersducoldel’utérus,desvoiesaérodigestivessupérieures(VADS),del’œsophageetde
l’estomac.
Cetteaugmentationconstatéedel’incidencedeplusieurscancersaamenéleschercheursàdévelopperdes
étudessurlesliensentrel’expositionàdesfacteursphysiques,chimiquesoubiologiquesprésentsdans
l’atmosphère,l’eau,lessolsoul’alimentationetcertainscancers.
Cesliensentreexpositionsenvironnementalesouprofessionnellesetrisquedecancersontégalementune
sourced’interrogationcroissantedelapopulationetunsujetémergeantdelarelationmédecinpatient.
Ledéveloppementdescancers
Lesmaladiescancéreusessontcaractériséesparuneproliférationincontrôléedecellulesanormales.
Ledéveloppementd’unecellulecancéreuse,processusqu’onappellecancérogénèse,estunprocessus
multifactoriel,c’estàdireliéàuneassociationdeplusieursfacteurs,dontlerôleetl’importancedansle
développementdelamaladiesontvariables.Cesfacteurscorrespondentaux:
caractéristiquesdel’individu:l’âge,lesexeoulescaractéristiqueshéréditaires,
comportementsindividuelsetmodesdevie:tabac,alcool,alimentation,activitéphysique…
substancesetsituationsàrisqueauxquellesunindividupeutêtreexposéenmilieuprofessionneloudans
sonenvironnementgénéral.
Cesdifférentsfacteurspeuventinteragirentreeux.Unepersonnequipossèdeunouplusieursfacteursde
risquepeutnejamaisdévelopperuncancer.Inversement,ilestpossiblequ'unepersonnen'ayantaucun
facteurderisquesoitatteinted'uncanceraucoursdesavie.
Lacancérogénèserésulted’uneaccumulationdeplusieursaltérationsirréversiblesetsedérouleentrois
phases:initiation,promotionetprolifération.[lienversschémadéveloppementcellulescancéreusesouvidéo]
Bienqueleschercheursaientaujourd’huiunemeilleurecompréhensiondudéveloppementetdela
progressiondescellulescancéreuses,lerôleetlemoded’actiondenombreuxfacteursrestentlargement
méconnus.
Lescancerspeuventapparaîtreàtoutâge,maisilssontnéanmoinsbeaucoupplusfréquentsàpartirde60
ans.Celaestdûàl’accumulationdesaltérationssubiesparlescellulestoutaulongdelavieet,probablement
àlamoindreefficacitédesmécanismesderéparationdesaltérationsauniveaudelacellulechezlespersonnes
âgées.

Gènesetoncogènes,LaSept/Inserm/CPI1990
Vidéomiseàdispositionsurcesiteavecl'aimableautorisationdel' INSERM .
Lesrecherchessurlesliensentreexpositionsenvironnementales
etrisquesdecancer
Lesétudesépidémiologiquesmenéesdanscedomaineconcernentàlafoisdesmesuresd’expositiondes
populationsàdessubstancescancérogènesavérésouprobables,etlarecherchedel’existenceetlanature
d’unliendecausalitéentreuneexpositionetunrisquedecancer.Ellesontégalementcommeobjectifsde
comprendrelesmécanismesd’actiondesfacteurssuspectés.
Denombreuxrapportsettravauxscientifiquesétudientlesassociationsentrel’apparitiondecancerset
l’expositionenvironnementaleouprofessionnelleàdenombreusessubstancesetsituationsàrisque.Des
cancersprioritairesàsurveilleretàétudierenlienavecl’environnementontétéidentifiés(InVS,2006)et
l’expertisecollectivedel’AFSSETetdel’INSERMapermisdefournirunesynthèsedesconnaissancessurles
liensentrel’environnementetneuftypesdecancersenaugmentationaucoursdes25dernièresannées:
lescancersdupoumon,
lesmésothéliomes
leshémopathiesmalignes,
lestumeurscérébrales,
lescancersdusein,
lescancersdel’ovaire,
lescancersdutesticule,
lescancersdelaprostate
lescancersdelathyroïde.
Cestravauxontnotammentpermisd’examinerlesfacteursenvironnementaux,avérésoususpectés,
associésàcesneuflocalisationscancéreuses.Desrecommandationsontégalementétéformuléesenmatière
desurveillanceépidémiologique,depréventionetdeprécaution,derenforcementdelarecherche
épidémiologique,toxicologiqueetmoléculaire,ainsiqu'entermesd'expositionsspécifiques(àl’amiante,au
radon,auxpesticides,auxparticulesfinesetultrafines,auxrayonnementsXetgamma)(AFSSETINSERM,
2008).
Cesétudesconstituentdessourcesderéférenceutiliséespourl’élaborationdesfichesthématiquesquevous
retrouverezdanslarubriqueLescancersdecesiteinternet.
D’autresfacteursenlienaveclescancers
Lerôledecertainsfacteurs,telsqueletabac,l’alcool,l’alimentation,lapratiqued’uneactivitéphysique,est
aujourd’huibienmisenévidencedanslapréventionprimairedescancersainsiqu’enlienavecle
développementdecertainscancers.
L’OMSen2009aestiméque30%descancerspourraientêtreévitésenagissantnotammentsurles
comportementsindividuels:
laconsommationdetabac:letabacestlefacteurderisquedecancerleplusimportant,
l’expositionausoleil,
laconsommationd'alcool,
demauvaiseshabitudesalimentairesetlemanqued'activitéphysique.
Sourcesrédactionnelles: AFSSET , INCa , InVS , OMS .

Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Nosautresfichessurcethème
Informationsgénérales:introduction
Expositionsprofessionnelles:introduction
Expositionsenvironnementales:introduction
Canceretnutrition:introduction
Pourallerplusloin
Rapportsettextesofficiels
AFSSET,INSERM,2008:Expertisecollective,Canceretenvironnement
INCa,2015:"LescancersenFranceEdition2014"
Inserm,2005:Cancer,approcheméthodologiquedulienavecl’environnement
InVS,INCa,2013:SurviedespersonnesatteintesdecancerenFrance19892007
Informationsdespublics
InCA,2012:Cancersdelapeau:risquesprofessionnels
JacquesEstève,2009:Lerôledel’épidémiologiedanslacontroverse"environnementetcancer"
MinnesotaDepartmentofHealth:Cancerandtheenvironment
SiteInternetdelaliguecontrelecancer
INCa,2008:Ficherepère«Environnementetcancers»
SiteInternetCancerInfodel'INCa
Etudesetpublicationsscientifiques
HillC.,etal2008:LafréquencedescancersenFranceen2005:évolutiondelamortalité[...]
IARC,2007:AttributablescausesofcancerinFranceintheYear2000
InVS,2002:Estimationdunombredecasdecertainscancersattribuablesàdesfacteurs[...]
InVS,2010:Evolutiondesdonnéesépidémiologiquesdescancers:19802005.
KrewskiD.,2009:EvaluatingtheEffectsofAmbientAirPollutiononLifeExpectancy
OlshanskySJ.etal,2005:APotentialDeclineinLifeExpectancyintheUnitedStatesinthe21st
PisonG.,2005:France,2004:l'espérancedeviefranchitleseuilde80ans.
RegistresdescancersduréseauFrancim,2014:Estimationdelaprévalence(partielleettotale)du
WhitlockG.,etal.2009:Bodymassindexandcausespecificmortalityin900000adults[...]
WorldCancerResearchFund/AmericanInstituteforCancerResearch,2007:Food,nutrition[...]
BelotA.,2008:CancerincidenceandmortalityinFranceovertheperiod19802005
Dossiersetautresressources
LesCahiersdelaRecherche:«Canceretenvironnement:comprendreoùenestlarecherche»
CIRC,Accèsàdiversesbasesdedonnéesconcernantlasurvenuedecancerdanslemonde
OMS,2009:aidemémoiren°297surlecancer

Miseàjourle26févr.2016
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