Règles de nomenclature et remboursement

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Règles de nomenclature et
remboursements
Mme N. Jacqmin, Prof. Ph. Hanson
Kinésithérapie Ortho-Traumato
Service de Médecine Physique et Réadaptation
Clin. Univ. UCL Mont-Godinne
Prescription médicale
1. Diagnostic.
- précis avec antécédents éventuels,
avec codes,
avec risques éventuels,
2. Localisation,
3 Nombre de séances,
4 Déplacements.
Type d’affection
Courante
Liste F aïgue
Liste F chronique
Pathologie lourde
Soins palliatifs
Courante
- toutes pathologies,
- par année civile et par affection,
- 18 séances maximum,
- renouvelable 2 fois si affection différente
( demande faite par kiné)
- prescription de 18 séances en 1 fois au
maximum.
LISTE FA aigu
- pathologie suivant liste ( annexe 1),
- par année à partir de la date de la
première prestation et par affection,
- 60 séances au maximum,
- renouvelable 2 fois si affection différente,
- 120 séances / an si polytraumatismes,
- demande faite par kiné,
- prescription de 60 séances maximum,
LISTE FB chronique
- pathologies reprises dans la liste (annexe 1),
- par année civile et par affection,
- 60 séances/année pendant 2 ans,
- renouvelable 1 fois pour affection
différente,
- prescription de 60 séances maximum,
- demande faite par kiné,

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PATHOLOGIE LOURDE
- pathologies reprises dans liste (annexe 2),
- par durée accordée par médecin conseil,
- nombre de séances illimité si non spécifié
dans l’autorisation,
- prescription de 60 séances au maximum,
- formulaire de demande rempli
- par traitant +rapport
- ou par le spécialiste.
SOINS PALLIATIFS
-destiné aux patients bénéficiaires du forfait
palliatifs et séances effectuées au domicile,
- sans limitation de temps,
- nombre de séances illimité,
- par prescription : 60 séances maximum,
remplie par médecin ayant rédigé la
demande de forfait,
Le nombre de séances par semaine
ne doit plus être indiqué sauf si le
médecin traitant désire
-freiner l’ardeur du kiné
-inciter le patient à travailler
davantage
Déplacements
peut ou ne peut se déplacer de
façon autonome
important de le signaler pour le
remboursement du patient
HONORAIRES VIPO NORMAL
COURANT
DOMICILE
18,76 3,55 6,99
CABINET
18,30 3,01 6,02
FA, FB
D
18,76 3,31 6,51
C
18,30 2,74 5,49
PATHO LOURDE
D
17,74 2,18 4,43
C
16,99 1,46 3,70
PALLIATIFS
D
18,76 0,11 0,11
Honoraires et coûts patient Prestations de rééducation en
Médecine Physique et Réadaptation
Rééducation qui, outre la gymnastique médicale
comporte au moins une des techniques visées ci-
dessous par séance:
thérapie psychomotrice,électrostimulation pour atteinte
motrice ou électrothérapie antalgique,
ergothérapie, exercices avec prothèses et/ou orthèses
et/ou aides techniques complexes, hydrothérapie en
piscine, thérapie de traction.
les 18 premières séances K 20 / an
de la 19e à la 48e séance incluse K 15 / an

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Prestations de rééducation en Médecine Physique et Réadaptation
Rééducation monodisciplinaire complexe
pour:
un lymphoedème postchirurgical ou
postradiothérapeutique d'un membre,
rééducation du plancher pelvien pour
incontinence urinaire ou fécale apparue de
manière aiguë,
sur prescription du médecin spécialiste traitant
60 séances d’1 h (K 30) en 6 mois 1 x /
affection
Prestations de rééducation en Médecine Physique et Réadaptation
Rééducation pluridisciplinaire au cours de
laquelle, pour chaque séance, le traitement
comporte au moins deux disciplines, parmi
lesquelles l'ergothérapie ou la kinésithérapie, et
au moins deux des techniques suivantes sont
appliquées :
rééducation par le mouvement, thérapie psychomotrice,
électrostimulation pour atteinte motrice ou électrothérapie
antalgique, mécanothérapie, exercices avec prothèses externes
et/ou orthèses et/ou aides techniques complexes, hydrothérapie en
piscine
avec une durée de traitement de 60 ou 120 minutes par
séance, = K30 ou K60, 60 ou 120 séances / affection
Affections: voir liste limitative fixant durée et nombre de séances
(annexe 4)
Prestations de rééducation en Médecine Physique et Réadaptation
Rééducation associée à de l'ergothérapie
après la fin d'un traitement de rééducation
pluridisciplinaire pour une affection de la liste
limitative, en vue d'optimaliser et de conserver
le résultat obtenu
K 15 max 104 x / assuré
Prestations de rééducation en Médecine Physique et Réadaptation
Rééducation pluridisciplinaire ambulatoire pour les
affections de la colonne vertébrale, avec une durée
de 120 minutes par séance (kiné + ergo + psycho) K 60
cervicalgies et dorsolombalgies mécaniques aspécifiques
apparues depuis plus de 6 semaines;
moins de 3 mois après une chirurgie vertébrale correctrice
max 36 séances en 6 mois 1 x / assuré renouvelable si:
nouvelle intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale;
avec l'accord du médecin-conseil de la mutualité, pour une
pathologie vertébrale dans le cadre d'une réintégration
socioprofessionnelle.
Prestations de rééducation en Centre de
Rééducation Fonctionnelle
Rééducation pluridisciplinaire
–kinésithérapie,
–ergothérapie,
–logopédie,
– psychologie + neuropsychologie,
– service social,
– infirmière,
– réunion d’équipe.
Pathologies reprise en annexe 5
HONORAIRES VIPO NORMAL
K 15 15,54 1,86 4,66
K 20 20,72 2,48 6,21
K 30 31,08 1,55 3,10
K 60 62,16 3,10 6,21
Centre Rééd Fonct
60 à 120 séances ± idem K30 K60, puis gratuit pour le patient
Honoraires et coûts patient