10/02/14 RODARI Sophie D1 Système cardiovasculaire
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Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur 10/02/14 RODARI Sophie D1 Système cardiovasculaire Remplaçante du Pr Champsaur Relecteur 11 14 pages Anatomie du coeur Plan A. Morphologie I. Morphologie externe II. Morphologie interne III. Foyers auscultatoires B. Tissu cardionecteur C. Vascularisation I. Artères II. Veines D. Péricarde A. Morphologie C'est une pompe qui permet une circulation : – Systémique : avec des artères qui amènent le sang aux organes et des veines qui rapportent le sang désoxygéné au ventricule droit. – Pulmonaire : avec des artères qui envoient le sang désoxygéné du cœur droit au poumon, et des veines qui rapportent le sang oxygéné au cœur gauche. Il se situe au niveau du médiastin, dans sa partie antéro-inférieure. Il est compris entre les deux fosses pleuropulmonaires. On va définir l'arc inférieur droit qui correspond à l'atrium droit du cœur ; l'arc supérieur droit qui correspond à la veine cave supérieure (VCS) ; l'arc inférieur gauche correspondant au bord gauche du cœur, le moyen gauche à la veine pulmonaire et le supérieur à l'arc aortique. Cet espace va apparaître opaque à la radiographie car il interrompt les rayons X tandis que les fosses pleuropulmonaires apparaissent noires car elles sont remplies d'air qui n'arrête pas les rayons. 1/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur La taille du cœur doit être inférieur ou égale à 50% de la cage thoracique sinon c'est une cardiomégalie, causant une insuffisance cardiaque. I. Morphologie externe Il est en forme de pyramide, assez grossière, avec une base postérieure formée par les atria et un apex antéroinférieur gauche. Il y a donc plusieurs faces : – Vue antéro-droite : La naissance de l'aorte est cachée par l'auricule droit (extension diverticulaire de l'atrium droit). En avant et à droite (oui, elle dit ça mais sur le schéma et spontanément ce serait plutôt à gauche... Messieurs les relecteurs? Note relecteur : effectivement je pense aussi personnellement que cela se trouve à gauche...) de l'ostium aortique se trouve la naissance de l'artère pulmonaire, cachée par l'auricule gauche, qui se divise ensuite en artère pulmonaire gauche et droite. Le ventricule gauche dessine la pointe du cœur et est séparé du ventricule droit par une incisure interventriculaire et le sillon inter-ventriculaire. Donc sur cette vue, la partie postérieure est occupée par l'atrium droit et la partie antérieure par les ventricules séparés par un sillon inter-ventriculaire. 1 : ventricule droit 2 : ventricule gauche 3 : incisure inter-ventriculaire 4 : sillon inter-ventriculaire 5 : auricule gauche 6 : artère pulmonaire 7 : aorte 8 : VCS 9 : auricule droit 10 : atrium droit 11 : VCI 2/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur – Vue postérieure : On définit deux parties de l'atrium droit à sa paroi postérieure. Une partie qui réunit les abouchements de la VCS et de la VCI c'est la partie veineuse de l'atrium droit ; et la deuxième partie située latéralement, il s'agit de la paroi à proprement parler qui est la paroi musculaire de l'atrium. Le sillon qui sépare la partie veineuse de la paroi musculaire s'appelle le sillon terminal qui est un résidu embryologique très important car il s'y trouve le premier nœud cardionecteur appelé nœud sinu-atrial. On trouve également le sillon inter-atrial qui sépare l'atrium droit de l'atrium gauche. Dans l'atrium gauche s'abouchent les veines pulmonaires, aux angles de la paroi postérieure. Le sillon interventriculaire inférieur , le sillon inter-atrial, le sillon atrio-ventriculaire gauche et le sillon atrio-ventriculaire droit caché par la veine cave forment un point de convergence appelé la croix des sillons et sert de repère pour la vascularisation. La base du cœur est donc atriale. La face inférieure repose sur le diaphragme, elle est occupée par les ventricules : le ventricule gauche à gauche et en arrière et le droit à droite et en avant. L'apex est uniquement du ventricule gauche et se projette au niveau du 5ème espace intercostal gauche (palpation des battements du cœur possible). 1 : VCS 2 : VCI 3 : veines pulmonaires s'abouchant dans l'atrium gauche 4 : nœud sinu-atrial 5 : paroi musculaire de l'atrium droit 6 : partie veine de l'atrium droit 7 : ventricule droit 8 : ventricule gauche 9 : apex du cœur 10 : sillon terminal 11 : sillon inter-ventriculaire inférieur 12 : sillon inter-atrial 13 : croix des sillons 3/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur II. Morphologie interne Le coeur droit propulse le sang désoxygéné vers la circulation pulmonaire. Le coeur gauche propulse le sang oxygéné vers la circulation générale. Normalement il n'y a pas de communication entre les deux coeurs, mais il existe des communications pathologiques. Coupe 4 cavités (dans l'axe du cœur) : A la partie postérieure on a les atria gauche et droit, à la partie antérieure les ventricules droit et gauche. La paroi du ventricule gauche est très épaisse car c'est la cavité principale du cœur et elle doit permettre au sang de partir dans l'aorte vers la circulation générale, la pression artérielle étant de 100 à 140 mmHg en systole et de 60 à 90 mmHg en diastole. Pour lutter contre ces pressions importantes il faut une paroi musculaire épaisse, qui mesure environ 1cm. Le ventricule droit a besoin de moins de force car ne luttant que contre la pression pulmonaire et sa paroi mesure environ 5mm. De même les atria ont des parois fines car la pression doit y être faible, en effet ils doivent se laisser remplir par le sang. On observe différents septums : – Le septum inter-ventriculaire : Entre le ventricule droit et le ventricule gauche. Avec une partie antérieure musculaire mesurant maximum 1cm et une partie fibreuse ou septum inter-ventriculaire fibreux. – On retrouve l'anneau portant la valve tricuspide (jonction atrium droit et ventricule droit). – Le septum atrio-ventriculaire entre atrium droit et ventricule gauche et en haut l'anneau de la valve mitrale (= valve atrio-ventriculaire gauche). – Enfin entre les deux atria on retrouve le septum inter-atrial qui comporte une petite dépression du côté de l'atrium droit, c'est la fosse semi-lunaire. Lorsqu'on détaille un peu plus la coupe, on observe au sein de la paroi des reliefs, les colonnes charnues qui forment des piliers, qui se détachent dans la lumière ventriculaire de chaque coté. Ils sont rattachés aux valves cardiaques par des cordages qui permettent d'empêcher leur éversion au moment de la systole ventriculaire. Pendant la systole les valves atrio-ventriculaires sont fermées et les atria se remplissent tandis que les ventricules se contractent pour éjecter le sang vers leurs vaisseaux d'éjection (aorte à gauche et artères pulmonaires à droite). Pendant la diastole les ventricules se relâchent et le sang passe des atria vers les ventricules. La pression dans les ventricules au moment de la systole est nettement supérieure à celle régnant dans les atria, les valves sans cordage auraient tendance à laisser passer un retour du sang des ventricules vers les atria. Lors d'infections de l'endocarde il peut y avoir rupture de ces cordages qui entraine une fuite importante du ventricule vers l'atria qu'on appelle insuffisance. 4/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur 1 : atrium gauche 2 : atrium droit 3 : ventricule gauche 4 : ventricule droit 5 : septum inter-atrial 6 : fosse semi-lunaire 7 : partie fibreuse du septum inter-ventriculaire 8 : valve mitrale 9 : valve tricuspide 10 : nœud atrio-ventriculaire 11 : cordages 12 : pilier 13 : myocarde 14 : partie musculaire du septum inter-ventriculaire. Sur une section perpendiculaire on observe le ventricule gauche qui est conique et aplati, avec une paroi très épaisse et musculaire, et un ventricule droit à paroi plus fine se moulant sur le ventricule gauche. 5/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur On décrit maintenant les cavités : • Cavités gauches : – Atrium gauche : Il est situé en arrière du ventricule gauche, en forme d'ovoïde horizontal. Sa paroi postérieure recevant les 4 veines pulmonaires à chaque angle et sa face antérieure est occupée par l'ostium atrio-ventriculaire. Les parois supérieure et inférieure sont sans particularités. Sa paroi septale est le septum inter-atrial. – Ventricule gauche : c'est l'élément essentiel du cœur, en forme de cône aplati transversalement. On lui décrit une paroi gauche/latérale libre ainsi qu'une paroi septale formée du septum interventriculaire musculaire et membraneux et du septum inter-atrioventriculaire qui communique avec l'atrium droit. Ses parois sont revêtues de colonnes charnues qui vont former deux piliers principaux : un antérieur et un postérieur. Son apex correspond à l'apex du cœur et est arrondi. Quant à sa base postérieure, elle porte l'ostium atrio-ventriculaire et l'ostium aortique. – Ostium atrio-ventriculaire : avec un diamètre de 35mm. Il comporte un appareil valvulaire portant le nom de valve atrio-ventriculaire gauche ou valve mitrale. Elle est composée de deux cuspides (= valvules) : une gauche/latérale ou petite valve mitrale et une droite/septale ou grande valve mitrale. Elles sont maintenues par des cordages tendineux qui les relient aux deux piliers antérieur et postérieur du ventricule gauche. – Ostium aortique : Il regarde en avant, à droite et en haut. Placé juste au dessus de l'ostium atrioventriculaire gauche, il a un diamètre de 20-25mm, avec un appareil valvulaire composé de trois valvules semi-lunaires : postérieur, antérieure-gauche et antérieure-droite. Juste au dessus de ces valvules il y a une dilatation appelée sinus aortique d'où naissent les artères coronaires, connu aussi sous le nom de sinus de Valsalva (= dilatation de la partie proximale de l'aorte). En diastole le sang passe de l'atrium au ventricule à travers la valve atrio-ventriculaire qui est ouverte. Puis au moment de la systole cette valve se ferme, le sang va alors être éjecté à travers l'ostium aortique vers la grande circulation. La partie au dessous de l'ostium atrio-ventriculaire dans le ventricule gauche est aussi appelée chambre de remplissage et une partie supérieure qui communique avec l'ostium aortique appelée la chambre de chasse. 6/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur 1 : aorte 2 : VCS 3 : artères pulmonaires 4 : auricule gauche 5 : atrium droit 6 : ostium aortique avec ses valves semi lunaires : antéro-droite, antéro-gauche et postérieure. 7 : ostium atrio-ventriculaire avec la valve mitrale (petite et grande valves) 8 : pilier antérieur 9 : pilier postérieur 10 : cordages • Cavités droites : C'est un système à basse pression car les pressions artérielles pulmonaires sont en moyenne de 15mmHg, donc bien inférieures aux pressions de la circulation systémique. Et la pression veineuse à l'intérieur de l'atrium droit est de 0 à 5 mmHg, ce qui permet au tronc veineux de pouvoir le remplir car le remplissage se fait toujours de la zone haute pression vers la zone basse pression. – Atrium droit : il est étendu entre les deux veines caves et se prolonge en avant et en haut par un diverticule appelé auricule droit. Schématiquement on lui décrit 6 parois. Une paroi interne qui est le septum inter-atrial portant le relief de la fosse ovale, limitée en haut et en avant par le limbe de la fosse ovale qui est un repli endocardique muqueux. C'est un résidu embryologique qui peut donner lieu à des communications inter-auriculaires résiduelles en pathologie. On aura ainsi des malformations cardiaques avec une communication dans la partie antéro-supérieure de la fosse ovale. La paroi latérale est formée de muscles plus fins appelés pectinés formant des petits reliefs. La paroi supérieure est occupée par l'orifice valvulaire de la VCS et par l'orifice d'entrée de l'auricule droit. La paroi inférieure porte l'ostium de la VCI et l'ostium du sinus coronaire qui reçoit les veines ramenant le sang veineux du myocarde vers l'atrium droit. Enfin, la paroi antérieure est occupée par l'ostium atrio-ventriculaire droit et la face postérieure est lisse, située entre les deux veines caves. – Ventricule droit : de forme de pyramide triangulaire, avec une paroi fine de 5mm. On lui décrit une paroi antérieure, inférieure et septale. Les parois antérieures et inférieures ne présentent pas de particularités. En revanche la paroi septale est convexe vers le ventricule droit et il existe une saillie à sa partie moyenne qu'on appelle crête supra-ventriculaire. Cette crête sépare de façon visible une partie inférieure qui est la chambre de remplissage et une partie supérieure plus lisse appelée chambre de chasse ou infundibulum pulmonaire. Il existe des colonnes charnues avec trois piliers : antérieur, inférieur et septal. Un apex sans particularité. La base du ventricule est occupée d'une part par l'ostium atrio-ventriculaire droit, de forme circulaire et mesurant 30-35mm. Il porte trois cuspides (=valve tricuspide) qui correspondent à chacune à une des trois parois du ventricule droit. Elles sont reliées aux piliers du ventricule par des cordages. Au dessus de cet ostium il y a l'ostium pulmonaire qui fait 20 à 22mm et est occupé par des valvules semi-lunaires au nombre de trois :antérieure, postéro-gauche et postéro-droite. On appelle valvule d'Eustachi la valve de la VCI et valvule de Thebesius celle du sinus coronaire. Ces deux valvules se réunissent et leur relief vient se perdre dans l'épaisseur du septum inter-atrial et courrir en avant de la fosse ovale. Comme dit plus haut, il peut y avoir une persistance des communications inter-atriales au niveau de cette dépression. Dans les formes minimales il existe une ouverture mais le jeu des pressions (plus forte à gauche 7/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur qu'à droite) maintient la fermeture de cette béance. Dans des cas particuliers comme la plongée on peut avoir reperméabilisation de ce foramen qu'on appelle syndrome du foramen ovale perméable et c'est une cause rare d'accident vasculaire cérébrale.Un thrombus se forme dans la cavité droite, entraînant une augmentation de la pression dans cette cavité et réouvrant ainsi le foramen. Le thrombus passe alors dans le cœur gauche puis la circulation et va se loger dans le cerveau. 1 : VCS 2 : VCI 3 : aorte 4 : tronc pulmonaire 5 : ostium de la VCS 6 : ostium pulmonaire avec trois valvules : antérieure, postéro-gauche et postéro-droite. 7 : fosse ovale et son limbe 8 : ostium atrio-ventriculaire avec sa valve tricuspide 9 : ostium du sinus coronaire 10 : ostium de la VCI 11 : crête supra-ventriculaire 12 : cordages 13 : piliers III. Foyers auscultatoires Les valves sont le siège d'infections appelées endocardites qui se manifestent par des souffles cardiaques soit par rétrécissement mitrale ou aortique soit par incontinence/insuffisance mitrale aortique, ou tricuspide. Ces valves peuvent également être altérées lors du vieillissement ou par d'autres maladies infectieuses. La projection n'est pas au niveau des ostia proprement dits, on écoute le cœur en fonction de la direction du flux du sang. C'est pour ça que la position des différents éléments est différente de la position d'auscultation. On ausculte l'ostium mitral au niveau du 5ème espace intercostal gauche i.e. au niveau de l'apex du coeur, l'ostium tricuspide au niveau du processus xyphoïde, l'ostium aortique (bien que situé en haut et à gauche du point de vue anatomique) est ausculté en région parasternale du 2ème espace intercostal droit en raison de l'orientation de l'aorte ascendante et enfin l'ostium pulmonaire en région parasternale du 2ème espace 8/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur intercostal gauche (bien que situé à droite de l'ostium aortique) 1 : ostium de l'aorte 2 : foyer auscultatoire de l'aorte 3 : ostium pulmonaire 4 : foyer auscultatoire du tronc pulmonaire 5 : ostium tricuspide 6 : foyer auscultatoire de la valve tricuspide 7 : ostium mitral 8 : foyer auscultatoire de la valve mitrale B. Tissu cardionecteur Le tissu cardionecteur permet l'automatisme cardiaque. Le cœur peut en effet battre tout seul et les nerfs ne servent qu'à la modulation du battement cardiaque et non à son initiation. Ce sont des fibres musculaires cardiaques différenciées pour se dépolariser spontanément de façon rythmique et pouvant coordonner les contractions du myocarde dans les différentes cavités cardiaques. Ces fibres vont pouvoir se constituer soit en amas (= nœuds), soit en faisceaux plus ou moins épais pouvant se diviser en branches. – – – Le premier nœud sinu-atrial : nœud de Keith et Flack. C'est le starter du cœur qui donne le rythme cardiaque. Il se situe dans la paroi postérieure de l'atrium droit au niveau du sillon terminal à proximité de l’abouchement de la VCS (voir schéma de la vue postérieure de la morphologie externe). Il provoque une dépolarisation de 70 bpm (battements par minute) spontanée. Le nœud atrio-ventriculaire ou nœud d'Aschov Tawara. Il se situe dans le septum inter-atrial, au dessus de l'ostium du sinus coronaire. Il est à la partie la plus antérieure de ce septum ce qui fait qu'il est au niveau de la jonction entre le septum inter-atrial et le septum inter-ventriculaire. Il est en rapport avec la cuspide septale de la tricuspide et sa face gauche est en rapport très étroit avec la grande valve mitrale donc il peut être abîmé lors d'une chirurgie de remplacement de valve, ce qui provoque des problèmes de conduction. Son influx spontané est à 40bpm. Faisceaux internodaux : ils permettent la communication entre le nœud sinu-atrial et le nœud atrioventriculaire. Il y trois faisceaux : antérieur, moyen et postérieur. Si il y a interruption, ça provoque un trouble de la conduction avec ralentissement du cœur car il n'est plus sous la dépendance du nœud sinu-atrial mais sous celle du nœud atrio-ventriculaire. C'est une cause de syncope chez le sujet âge. On place alors un stimulateur qui induit la dépolarisation à un rythme établi = pacemaker. 9/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur 1 : nœud sinu-atrial 2 : nœud atrio-ventriculaire 3 : faisceaux internodaux 4 : faisceau de His – Faisceau atrio-ventriculaire ou faisceau de His, qui est constitué de fibres qui naissent du nœud atrioventriculaire. Elles passent dans le septum, c'est la branche principale du faisceau de His, qui se divise ensuite en branche droite pour le ventricule droit et branche gauche pour le ventricule gauche. Donc le faisceau de His circule dans le septum atrio-ventriculaire, puis à droite au sein de la crête supraventriculaire et se distribuer aux différents muscles papillaires. De même à gauche, la branche va se distribuer pour les muscles du ventricule gauche. Les branches terminales du faisceau atrio-ventriculaire sont appelées fibres de Purkinje. 1 : nœud atrio-ventriculaire 2 : branche principale du faisceau de His 3 : branche gauche du faisceau de His 4 : branche droite du faisceau de His C. Vascularisation I. Artères En pathologie chronique on retrouve le rétrécissement artériel qui provoque un angor ou angine de poitrine se manifestant par des douleurs cardiaques à l’effort. Sur un plan plus aigu il y a la thrombose artérielle qui va mener à un infarctus de la zone coupée de son irrigation. Les artères coronaires ont une distribution terminale donc il n'y a pas de supplémentation : ce sont les branches les plus distales, sans recouvrement de leur territoire d'irrigation. Elles sont au nombre de deux (droite et gauche) et ce sont les toutes premières branches de l'aorte, naissant juste au dessus des valves semi lunaires. Les troncs principaux de ces artères circulent dans des sillons coronaires (= forment une couronne). Ces sillons coronaires ont un autre nom, ce sont les sillons atrio-ventriculaires. 10/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur Particularité physiologique des artères coronaires : si on coupe l’aorte de façon frontale on observe le sinus de Valsalva juste au dessus des valves semi-lunaires. Le sang ne passe pas dans les coronaires en systole. En diastole, les valvules semi lunaires sont fermées et à ce moment là le sang va alors perfuser les coronaires. Donc la perfusion du cœur se fait pendant la diastole. De plus au moment de la systole le myocarde est contracté donc les vaisseaux sont fermés et ne peuvent se remplir. – Artère coronaire droite : elle prend origine sur le flanc antéro-droit de l'aorte ascendante au niveau du sinus de Valsalva antéro-droit. On lui distingue un premier trajet oblique en haut et avant pour gagner le sillon atrio-ventriculaire droit puis un segment vertical dans le sillon atrio-ventriculaire droit jusqu'à ce qu'elle contourne le bord droit du cœur. Enfin elle présente un troisième segment horizontal dans le sillon coronaire inférieur qui se termine au voisinage de la croix des sillons. Ces trois segments forment un C en coronarographie. Il est très important de noter que les coronaires sont flexueuses et vont donc pouvoir s'adapter aux variations du volume cardiaque au cours des battement. Elle donne des branches ascendantes ou atriales : – Une particulièrement importante : l'artère atriale droite supérieure qui vascularise dans 2/3 des cas le nœud sinu-atrial. – D'autres plus inconstantes : les artères atriales du bord droit du cœur et l'artère atriale droite postérieure. Elle donne également des branches descendantes ou ventriculaires : – 2 à 3 artères ventriculaires antérieures droites – Une artère du bord droit ou artère marginale droite plus constante. Enfin on la retrouve sur la face postérieure où elle va pouvoir donner 2 à 3 artères ventriculaires postérieures droites. Elle va se terminer à proximité de la croix des sillons par deux branches terminales : un tronc rétroventriculaire gauche inférieur et une artère inter-ventriculaire inférieure. – Artère coronaire gauche : elle naît du flanc antéro-gauche de l'aorte au niveau du sinus Valsalva gauche par un tronc volumineux d'1cm de diamètre qui passe en arrière de l'artère pulmonaire et sous l'auricule gauche. Elle a un trajet bref qui se termine en deux branches sur le flanc gauche : d'une part l'artère interventriculaire antérieure cheminant au niveau du sillon inter-ventriculaire antérieur, puis contournant l'apex et qui va se développer plus ou moins dans le sillon inter-ventriculaire inférieur à une distance variable de l'apex. 11/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur Elle possède des collatérales : – artères ventriculaires droites assez courtes ; – artères ventriculaires gauches qu'on appelle artères diagonales, plus longues ; – artères septales. D'autre part l'artère circonflexe, deuxième artère terminale, qui poursuit son chemin dans le sillon atrioventriculaire gauche et contourne le bord gauche du cœur pour rejoindre la face inférieure du sillon coronaire où elle se termine à distance variable de la croix des sillons. Elle donne : – des artères atriales ou ascendantes : dans un 1/3 l'artère atriale supérieure droite va provenir de l'artère coronaire gauche (Elle a appelé à 10 minutes d'intervalle art. Atriale supérieure droite puis gauche. Confirmation du CR la prof s'est plusieurs fois trompée dans les noms des artères donc dur dur de suivre...), donc la vascularisation du nœud sinu-atrial dépendra de la coronaire gauche ; des artères atriales du bord gauche et une artère atriale gauche postérieure. – Parfois l'artère inter-ventriculaire inférieure ; – des branches inférieures à destinée du ventricule gauche : les artères latérales du ventricule gauche (1 à 2). Les deux artères inter-ventriculaires inférieure et antérieure vont donner des branches pour le septum. Les coronaires cheminent au contact du myocarde, elles sont sous péricardiques immédiates et donnent des artères pour le ventricule droit et gauche, et septales. Les branches septales sont très importantes parce que c'est dans ce septum que chemine le tissu cardionecteur et si on a un infarctus d'une branche septale des artères coronaires on aura un retentissement sur la conduction. En particulier, le nœud atrio-ventriculaire est vascularisé par la première branche septale de l'artère interventriculaire inférieure et la deuxième branche de l'artère inter-ventriculaire antérieure. S'il y a nécrose des territoires vascularisés par ces artères, on aura de gros troubles de la conduction, ce qui fait la gravité des infarctus. 1 : artère atriale supérieure droite 2 : artère coronaire droite 3 : artère ventriculaire antérieure droite 4 : artère atriale du bord droit du cœur 5 : artère marginale droite 6 : artères diagonales 7 : artère inter-ventriculaire antérieure 8 : artères ventriculaires droites 9 : artère coronaire gauche 12/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur 1 : artère circonflexe 2 : artères latérales du ventricule gauche 3 : artères atriales 4 : artères rétro-ventriculaires gauches 5 : artères ventriculaires postérieures droites 6 : artère inter-ventriculaire inférieure 7 : terminaison de l'artère inter-ventriculaire antérieure II. Veines Les veines sont satellites des artères. On retrouve dans le sillon inter-ventriculaire antérieure, à gauche de l'artère inter-ventriculaire antérieure la grande veine du cœur. Elle va drainer le ventricule gauche et droit en donnant des veines qui passent en pont au dessus de l'artère inter-ventriculaire antérieure, rendant la chirurgie de cette dernière très difficile. La grande veine du cœur est rejointe en arrière par la veine inter-ventriculaire inférieure, donnant naissance au sinus coronaire qui draine l'essentiel du sang veineux du cœur vers l'atrium droit au dessus de l'ostium de la VCI. D. Péricarde Le péricarde est un sac fibro-séreux qui enveloppe le cœur et l'origine des gros vaisseaux. On lui distingue une partie périphérique : péricarde fibreux, et une partie profonde : péricarde séreux. Ce péricarde séreux est constitué de deux feuillets : un feuillet pariétal et un feuillet viscéral. Il recouvre quasi complètement les faces du cœur en laissant un passage pour les artères et les veines. Coupe dans l'axe des cavités gauches du cœur : 1 : péricarde fibreux 2 : endocarde, non thrombogène sans brèche. 3 : péricarde séreux avec ses deux feuillets en continuité 4 : diaphragme 5 : ligament cardio-phrénique : renforcement du péricarde fibreux 6 : myocarde 13/14 Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur Entre l'aorte et l'artère pulmonaire il y a un petit repli triangulaire de péricarde séreux. Le péricarde fibreux va se consolider en ligaments qui vont assurer la stabilité du cœur dans la cavité thoracique. Le cœur peut être le siège d'inflammation de sa muqueuse (= endocardites), surtout au niveau des valvules. Il peut y avoir une myocardite, souvent virale chez les jeunes, qui va causer une insuffisance cardiaque. Enfin l'inflammation du péricarde se manifestera par un épanchement au sein de la cavité séreuse, qui va comprimer les cavités cardiaques du fait de l'inextensibilité du péricarde. L'extension se fera alors vers l'intérieur. Je n'ai pas représenté les veines sur les schémas dans un soucis de lisibilité. Elles sont vraiment satellites comme expliqué dans le texte. Note du CR : La prof avait souvent l'air d'être perdue au milieu des dénominations d'artères donc même si ce cours est la retranscription de celui de la prof il n'est peut être pas inutile pour les schémas d'ouvrir un bouquin... Séquence dédicaces – A Papy qui a clamsé au mauvais moment – A Anaïs G. qui a fourni le matos ainsi que son fat ass mouillé – A celle qui pleure avec moi devant chaque médaille française aux JO – Aux petits chats et surtout ceux qu'on stérilise pour leur bien <3 – Merci à Claudia L. d'être Claudia L., elle aussi – A Jean-Christophe, mon fils à naître et à sa mère – A mes chiottes bien-aimées, dans lesquelles je n'ai pas vomi depuis trop longtemps – A toi promo, déteste moi pour mes ronéos longs et durs, comme ma bite. 14/14
