10/02/14 RODARI Sophie D1 Système cardiovasculaire

Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur
10/02/14
RODARI Sophie D1
Système cardiovasculaire
Remplaçante du Pr Champsaur
Relecteur 11
14 pages
Anatomie du coeur
A. Morphologie
C'est une pompe qui permet une circulation :
–Systémique : avec des artères qui amènent le sang aux organes et des veines qui rapportent le sang
désoxygéné au ventricule droit.
–Pulmonaire : avec des artères qui envoient le sang désoxygéné du cœur droit au poumon, et des veines
qui rapportent le sang oxygéné au cœur gauche.
Il se situe au niveau du médiastin, dans sa partie antéro-inférieure. Il est compris entre les deux fosses pleuro-
pulmonaires. On va définir l'arc inférieur droit qui correspond à l'atrium droit du cœur ; l'arc supérieur droit qui
correspond à la veine cave supérieure (VCS) ; l'arc inférieur gauche correspondant au bord gauche du cœur, le
moyen gauche à la veine pulmonaire et le supérieur à l'arc aortique.
Cet espace va apparaître opaque à la radiographie car il interrompt les rayons X tandis que les fosses pleuro-
pulmonaires apparaissent noires car elles sont remplies d'air qui n'arrête pas les rayons.
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Plan
A. Morphologie
I. Morphologie externe
II. Morphologie interne
III. Foyers auscultatoires
B. Tissu cardionecteur
C. Vascularisation
I. Artères
II. Veines
D. Péricarde

Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur
La taille du cœur doit être inférieur ou égale à 50% de la cage thoracique sinon c'est une cardiomégalie,
causant une insuffisance cardiaque.
I. Morphologie externe
Il est en forme de pyramide, assez grossière, avec une base postérieure formée par les atria et un apex antéro-
inférieur gauche.
Il y a donc plusieurs faces :
–Vue antéro-droite : La naissance de l'aorte est cachée par l'auricule droit (extension diverticulaire de
l'atrium droit). En avant et à droite (oui, elle dit ça mais sur le schéma et spontanément ce serait plutôt
à gauche... Messieurs les relecteurs? Note relecteur : effectivement je pense aussi personnellement que
cela se trouve à gauche...) de l'ostium aortique se trouve la naissance de l'artère pulmonaire, cachée par
l'auricule gauche, qui se divise ensuite en artère pulmonaire gauche et droite.
Le ventricule gauche dessine la pointe du cœur et est séparé du ventricule droit par une incisure inter-
ventriculaire et le sillon inter-ventriculaire.
Donc sur cette vue, la partie postérieure est occupée par l'atrium droit et la partie antérieure par les
ventricules séparés par un sillon inter-ventriculaire.
1 : ventricule droit
2 : ventricule gauche
3 : incisure inter-ventriculaire
4 : sillon inter-ventriculaire
5 : auricule gauche
6 : artère pulmonaire
7 : aorte
8 : VCS
9 : auricule droit
10 : atrium droit
11 : VCI
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–Vue postérieure : On définit deux parties de l'atrium droit à sa paroi postérieure. Une partie qui réunit les
abouchements de la VCS et de la VCI c'est la partie veineuse de l'atrium droit ; et la deuxième partie
située latéralement, il s'agit de la paroi à proprement parler qui est la paroi musculaire de l'atrium. Le
sillon qui sépare la partie veineuse de la paroi musculaire s'appelle le sillon terminal qui est un résidu
embryologique très important car il s'y trouve le premier nœud cardionecteur appelé nœud sinu-atrial.
On trouve également le sillon inter-atrial qui sépare l'atrium droit de l'atrium gauche.
Dans l'atrium gauche s'abouchent les veines pulmonaires, aux angles de la paroi postérieure.
Le sillon interventriculaire inférieur , le sillon inter-atrial, le sillon atrio-ventriculaire gauche et le sillon
atrio-ventriculaire droit caché par la veine cave forment un point de convergence appelé la croix des
sillons et sert de repère pour la vascularisation.
La base du cœur est donc atriale. La face inférieure repose sur le diaphragme, elle est occupée par les
ventricules : le ventricule gauche à gauche et en arrière et le droit à droite et en avant.
L'apex est uniquement du ventricule gauche et se projette au niveau du 5ème espace intercostal gauche
(palpation des battements du cœur possible).
1 : VCS
2 : VCI
3 : veines pulmonaires s'abouchant dans l'atrium gauche
4 : nœud sinu-atrial
5 : paroi musculaire de l'atrium droit
6 : partie veine de l'atrium droit
7 : ventricule droit
8 : ventricule gauche
9 : apex du cœur
10 : sillon terminal
11 : sillon inter-ventriculaire inférieur
12 : sillon inter-atrial
13 : croix des sillons
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II. Morphologie interne
Le coeur droit propulse le sang désoxygéné vers la circulation pulmonaire. Le coeur gauche propulse le sang
oxygéné vers la circulation générale.
Normalement il n'y a pas de communication entre les deux coeurs, mais il existe des communications
pathologiques.
Coupe 4 cavités (dans l'axe du cœur) : A la partie postérieure on a les atria gauche et droit, à la partie antérieure
les ventricules droit et gauche.
La paroi du ventricule gauche est très épaisse car c'est la cavité principale du cœur et elle doit permettre au sang
de partir dans l'aorte vers la circulation générale, la pression artérielle étant de 100 à 140 mmHg en systole et de
60 à 90 mmHg en diastole. Pour lutter contre ces pressions importantes il faut une paroi musculaire épaisse, qui
mesure environ 1cm.
Le ventricule droit a besoin de moins de force car ne luttant que contre la pression pulmonaire et sa paroi
mesure environ 5mm.
De même les atria ont des parois fines car la pression doit y être faible, en effet ils doivent se laisser remplir par
le sang.
On observe différents septums :
–Le septum inter-ventriculaire : Entre le ventricule droit et le ventricule gauche. Avec une partie
antérieure musculaire mesurant maximum 1cm et une partie fibreuse ou septum inter-ventriculaire
fibreux.
–On retrouve l'anneau portant la valve tricuspide (jonction atrium droit et ventricule droit).
–Le septum atrio-ventriculaire entre atrium droit et ventricule gauche et en haut l'anneau de la valve
mitrale (= valve atrio-ventriculaire gauche).
–Enfin entre les deux atria on retrouve le septum inter-atrial qui comporte une petite dépression du côté
de l'atrium droit, c'est la fosse semi-lunaire.
Lorsqu'on détaille un peu plus la coupe, on observe au sein de la paroi des reliefs, les colonnes charnues qui
forment des piliers, qui se détachent dans la lumière ventriculaire de chaque coté. Ils sont rattachés aux valves
cardiaques par des cordages qui permettent d'empêcher leur éversion au moment de la systole ventriculaire.
Pendant la systole les valves atrio-ventriculaires sont fermées et les atria se remplissent tandis que les
ventricules se contractent pour éjecter le sang vers leurs vaisseaux d'éjection (aorte à gauche et artères
pulmonaires à droite). Pendant la diastole les ventricules se relâchent et le sang passe des atria vers les
ventricules.
La pression dans les ventricules au moment de la systole est nettement supérieure à celle régnant dans les atria,
les valves sans cordage auraient tendance à laisser passer un retour du sang des ventricules vers les atria.
Lors d'infections de l'endocarde il peut y avoir rupture de ces cordages qui entraine une fuite importante du
ventricule vers l'atria qu'on appelle insuffisance.
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Système Cardiovasculaire – Anatomie du coeur
1 : atrium gauche
2 : atrium droit
3 : ventricule gauche
4 : ventricule droit
5 : septum inter-atrial
6 : fosse semi-lunaire
7 : partie fibreuse du septum inter-ventriculaire
8 : valve mitrale
9 : valve tricuspide
10 : nœud atrio-ventriculaire
11 : cordages
12 : pilier
13 : myocarde
14 : partie musculaire du septum inter-ventriculaire.
Sur une section perpendiculaire on observe le ventricule gauche qui est conique et aplati, avec une paroi très
épaisse et musculaire, et un ventricule droit à paroi plus fine se moulant sur le ventricule gauche.
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