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Correspondances en médecine - n° 1 - mai 2000
T
ROUBLE PANIQUE
:
QUEL TRAITEMENT MÉDI
-
CAMENTEUX
?
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la
sérotonine (ISRS) sont, à l’heure actuelle,
considérés comme le traitement médicamen-
teux de choix en première intention du trouble
panique.
En France, seuls deux produits de cette classe
ont obtenu l’AMM dans “la prévention des
attaques de panique” : le citalopram et la
paroxétine. En pratique :
– le traitement doit être débuté à faible dose et
augmenté jusqu’à la dose recommandée,
à savoir 20 à 30 mg/j pour le citalopram et
40 mg/j pour la paroxétine ;
– un traitement par une benzodiazépine peut
être associé pour une période n’excédant pas
huit semaines ;
– il est nécessaire d’informer le patient des
effets secondaires du traitement (afin d’en
favoriser l’observance) et de ne pas inter-
rompre spontanément ce dernier sans avis
médical ;
– en l’absence de réponse thérapeutique, la
posologie de l’ISRS peut être augmentée (jus-
qu’à 60 mg/j) ;
– en seconde intention, on peut changer d’ISRS
ou essayer un antidépresseur tricyclique (clo-
mipramine) ;
– la durée de traitement est de un à deux ans
(avec diminution progressive de la posologie
sur 4 à 6 mois).
D. Servant. Stratégie thérapeutique du trouble panique :
données récentes. Psychiatrie 1999 ; 7 (16) : 231-6.
R
EVUE DE L
’
ARSENAL ANXIOLYTIQUE
...
NON OFFICIEL
Un certain nombre de molécules ont montré
leur efficacité dans le traitement des troubles
anxieux mais ne sont pas (encore ?) officielle-
ment indiquées en France dans ce domaine
(pas d’AMM).
Parmi elles, il convient de citer :
– dans le traitement des troubles anxieux géné-
ralisés, l’hydroxyzine et certains antidépres-
seurs imipraminiques (clomipramine) ou non
(paroxétine, venlafaxine) ;
– dans le traitement des troubles paniques, les
antidépresseurs IMAO “irréversibles” et les
antagonistes de la cholécystokinine (CCK) ;
– dans le traitement des troubles obsessionnels
compulsifs (TOC), la buspirone, la phénelzine
(antidépresseur IMAO “irréversible”), le citalo-
pram et la fluvoxamine (inhibiteurs de la capture
de la sérotonine non officiellement indiqués
dans les TOC, contrairement à la fluoxétine, la
paroxétine et la sertraline).
– dans le traitement des phobies, certains bêta-
bloquants (propranolol), antidépresseurs IMAO
réversibles (moclobémide) et inhibiteurs de la
capture de la sérotonine.
P. Martin. Réflexions neuropharmacologiques sur
l’anxiété. Psychiatrie 1999 ; 8 (16) : 262-8.
Psychiatrie
❏
Benzodiazépines et accidents
de la route
Une étude passant en revue les articles
traitant des effets des benzodiazépines sur la
conduite automobile parus depuis vingt ans*
révèle que la consommation de ces
psychotropes augmente le risque d’être
impliqué dans un accident de la voie publique
(AVP) de 1,5 à 6,5 ; sur-risque équivalent à
celui induit par des concentrations sanguines
d’alcool de 0,6 à 1 g/l. Prendre des
benzodiazépines ou conduire, il faut choisir !
* M. Van Laar, E. Volkerts Driving and
benzodiazepine use : evidence that they do not
mix. CNS Drugs 1998 ; 10 : 383-96.
E. Bacon. Benzodiazépines et conduite automobile.
Psychiatrie 1999 ; 4 (16) : 117.
❏
Plus d’un milliard de malades...
psychiatriques !
Si l’on en croit les statistiques de l’OMS,
quatre des dix maladies les plus sérieuses et
Quelques brèves...