CAT devant une anomalie de la radiographie thoracique Pr EL BIAZE

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CHU Hassan II
Pr. M. El biaze CHU Fès
CAT devant une anomalie
de la radiographie thoracique
Pr EL BIAZE
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OPACITE RONDE PROXIMALE

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OPACITE RONDE PERIPHERIQUE
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LACHER DE BALLONS
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CAT devant une opacité
ronde pulmonaire (ORP)
1. Retenir une ORP
opacité de diamètre supérieur à un
centimètre
bien limitée sur les 3/4 au moins de sa
circonférence.
Elle peut être unique ou multiple.
Signes cliniques évocateurs d’atteinte
parenchymateuse: expectorations,
hémoptysie

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CAT devant une opacité
ronde pulmonaire
2. Trois caractéristiques importantes de
l’opacité à préciser
nombre : unique ou multiple ;
Contours :
* réguliers (bénin dans 80 % des cas)
* irréguliers (malin dans 80 % des cas)
Densité
Homogène
Hétérogène: réalisant une ORP excavée
appelée aussi image cavitaire
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CAT devant une opacité
ronde pulmonaire
3. S’agit il d’une ORP d’apparence
isolée
Chercher d’autres anomalies ++:
adénopathies, épanchement pleural,
atélectasie, lyse osseuse,
franchissement de scissure.
étude de radiographies antérieures
éventuelles +++: Précise
l’évolutivité de l’anomalie.
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CAT devant une ou multiples ORP
bien limitées d’apparence isolées
2 possibilités
ORP homogène: densité hydrique
sans clarté
ORP excavée ou image cavitaire:
opacité centré par une ou
multiples claretés

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A/ORP homogène
Étiologies: Evoquer en premier 2
grands diagnostics
correspondant à 2 profils
Kyste hydatique (KH sain ou
hydatidose multiple)
Métastases (d’un cancer
thoracique ou extra-thoracique)
Anamnèse, Examen physique
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1/profil de KH unique ou
d’hydatidose
Anamnèse:
Sujet jeune ou âgé
Contact avec chiens ou des moutons,
Contexte épidémique: malades dans
l’entourage atteint de KH
ATCDS d’atteinte hydatique au niveau
d’autres organes (foie++)
bon état général
 si vomique hydatique, hémoptysie:
chercher une fissuration radiologiquement
Examen physique: autres localisations++
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1/profil de KH unique ou d’hydatidose
Contexte clinique évocateur: demander
Sérologie hydatique, écho. abdominale +/-
balayage thoracique
Sérologie positive ou KH hépatique:
KH unique: adresser en chirurgie thoracique
Hydatidose multiple: adresser au
pneumologue
Bilan négatif: Adresser au spécialiste (TDM
thoracique ou thoraco-abdominal: S’agit-il de
masses tissulaires ou liquidiennes?

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2/profil de métastases pulmonaires
Anamnèse:
AEG+++, Sujet âgé++
Tm connue ou symptômes extra-thoraciques
Tabagisme, hémoptysie,
Examen clinique:
ADP périph ou signes extra-thoraciques
(prostate,..)
hippocratisme digital (sd paranéoplasique)
 Pneumologue pour bilan
IMAGE CAVITAIRE:
UNE CAVERNE TUBERCULEUSE
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IMAGE CAVITAIRE PROXIMALE:
CANCER OU CAVERNE
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