traitement des bpco2013

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Aucun médicament ne peut prétendre,
de modifier l’évolution globale de la
maladie cependant leur intérêt réside
dans
la réduction des symptômes
La réduction de la fréquence des
exacerbations
Le traitement doit être instauré par
palliers croissants: Du ttt à la
demande, au ttt en continu selon la
sévérité de la BPCO.
TRAITEMENT DES BPCO Service de Pneumologie
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A.1/OBJECTIFS
Réduire les symptomes صﯾﻠﻘﺗضارﻋﻷا
Réduire les symptomes
Améliorer la tolérance à l’exercice
Améliorer l’état de santé
Réduire le risque d’exacerbation صﯾﻠﻘﺗلﺎﻣﺗﺣاﺔﺑوﻧﻟا
Ralentir la progression de la maladie
Prévenir et traiter les exacerbations
Réduire la mortalité
Contrairement à l’asthme, on ne cherche pas le
contrôle de la maladie
A/TRAITEMENT DE FOND
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HISTOIRE NATURELLE DES BPCO
du tabagisme au décès
Handicap respiratoire Réhabilitation respiratoire
Inflammation chronique CORTICOIDES INHALES
Obstruction et distension BD LDA +/- chirurgie
Insuffisance respiratoire chronique
Oxygénothérapie au long cours et/ou VNI
Cœur pulmonaire chronique CPC ﻦﻣﺰﻤﻟا يﻮﺋﺮﻟا ﺐﻠﻘﻟا
Tabagisme Sevrage tabagique
Hypertension artérielle pulmonaire HTAP
DECES par IRA au cours d’une exacerbation
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A.2/ MOYENS ET INDICATIONS
1. Stratégie de prévention ﺔﯾﺟﮭﻧﻣﺔﯾﺎﻗوﻟا
2. Médicaments ﺔﯾودﻷا
3. Oygénothérapie et ventilation
4. Réhabilitation respiratoire, Activité
physique quotidienne minimale
Kinésithérapie respiratoire et Chirurgie
5. Traiter les comorbidités جﻼﻋتﺎﺿارﻣﻟاﺔﺑﺣﺎﺻﻣﻟا
6. Eduquer le patient ﺔﯾﺑرﺗﻟاﺔﯾﺣﺻﻟاضﯾرﻣﻠﻟ
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A.2/ MOYENS ET INDICATIONS
1-Stratégie de prévention+++
Quelquesoit le groupe de sévérité
Incitation à un suivi régulier pour:
vérifier et renforcer l’observance
évaluer la réponse thérapeutique
sur la clinique et l’EFR
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1-Stratégie de prévention
a/Sevrage tabagique عﻼﻗﻹا ﻦﻋ ﻦﯿﺧﺪﺘﻟا
L’arrêt du Tabac est le moyen le plus
efficace, le moins coûteux, pour
réduire le risque de développer une
BPCO, et d’arrêter sa progression
Conseil minimal
Consultation d’aide au sevrage
tabagique

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1-Stratégie de prévention
b/Protection et réduction de l’exposition
aux polluants:
atmosphériques
professionnels
domestiques….
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c/Prévention des infections ﺔﻳﺎﻗﻮﻟا ﻦﻣ تﺎﻨﻔﻌﺘﻟا
Vaccination antigrippale (1 fois/an) ++
Vaccination anti Pneumococcique (1 fois/ 5
ans) ++
Eradication des foyers ORL et stomatologique
PAS D’ATB PROPHYLACTIQUE
1/Stratégie de prévention
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2/Traitement médicamenteux
a/Moyens لﺋﺎﺳوﻟا
Bronchodilatateurs تﺎﻌﺳﻮﻣتﺎﺒﺼﻘﻟا
Élargissent les VA
Réduisent l’hyperinflation dynamique
Améliorent la tolérance à l’exercice
Plus bénéfiques en exacerbation
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/Traitement
médicamenteux
B2agonistes CDA à intervalles réguliers
Améliorent le VEMS et les symptômes
B2LDA
Formotérol (Broncotec* gélule poudre sèche)
et salmétérol améliorent
le VEMS et les volumes
La dyspnée
Réduisent les exacerbations
Indacaterol durée d’action 24h (non
disponible)
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/Traitement
médicamenteux
Anticholinergiques
Ipratropium, oxitropium, tiotropium bromide
ACDA (courte durée d’action): délai 8h:
Atrovent*
ACLA (longue durée d’action): Tiotropium:
durée 24h (Spiriva* gélule poudre sèche )
Réduit exacerbations et hospitalisations
Améliore les symptômes
Améliore l’effet de la réhabilitation
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/Traitement
médicamenteux
Méthylxanthines (à libération
prolongée) (Théostat LP*,
Xanthium*)
Effet modeste
Réduirait les exacerbations
Améliore l’effet du salmétérol

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2
/Traitement
médicamenteux
Corticoides inhalés CI
Uasge régulier agit sur les 3 éléménts de
la sévérité particuliérement pour
VEMS<60%
Traitement d’appoint: Association CI et
B2LDA: effet++sur les modérés et
sévères
Association CI et B2LDA et ACLDA: effet?
Jamais seuls
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/Traitement
médicamenteux
Médicaments recommandés ﺔﻳودﻷاةﺪﻤﺘﻌﻤﻟا
3. Mucolytiques: Carbocystéine et la N-acétyl
cystéine
chez les patients ne recevant pas la CI, réduit les
exacerbations
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/Traitement
médicamenteux
Médicaments recommandés
4. Autres: Très récemment:
Inhibiteurs de la phosphodiestérase 4 PDE-4
(Roflumilast)
en association au B2LDA pour les groupes C et D
Réduirait les exacerbations sévères
Améliore la fonction pulmonaire
Effets secondaires
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/Traitement
médicamenteux
Médicaments à efficacité contreversée
Alpha-1 antitrypsine si déficit confirmé
chez un jeune
Médicaments à éviter
Antitussifs
Vasodilatateurs contrindiqués
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GROUPES DE SEVERITE
ET CRITERES DE CHOIX
Stade de sévérité
du
TVO
4C D >=
2
Nombre
d’exacerbations
3
2A B 1
10
mMRC 0-1 mMRC>=2
SYMPTOMES
Malades sévères peu symptomatiques
A identifier précocement
Inflammation++:CI
Combinaison
Obstruction peu sensible
Pas ou peu de distension
BDLA non nécessaires
Risque de distension
Obstruction dynamique sensible
BDLA
Distension++++
Obstruction statique et dynamique +++
Combinaison optimale
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TRAITEMENT DE FOND
DE PREMIERE INTENTION
Stade de sévérité
du TVO
4C
CI +B2 LA
ou ACLA
D
CI +B2 LA
ou ACLA
>
=
2
Nombre
d’exacerbations
3
2A
Bdeurs CDA à la
demande
B
B2 LA ou ACLA
1
10
mMRC 0-1 mMRC>=2
SYMPTOMES

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Evaluation et suivi
ﺔﻌﺑﺎﺗﻣﻟا و مﯾﯾﻘﺗﻟا
Consultation tous les 3 mois
Evaluer le sevrage tabagique
Evaluer les Symptômes
Avez-vous senti une différence depuis la dernière
consultation
Si vous êtes mieux: moins dyspnéique? activité?
Sommeil ?
Examen physique
Evaluer les exacerbations et les hospitalisations
Evaluer les comorbidités et les traiter
Spirométrie: au moins une fois/an
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En absence d’amélioration second
choix: Choisir une option par groupe
Stade de sévérité du TVO
4C
B2 LA+ACLA
D
ACLA +
1/CI +B2 LA
2/Sinon +CI
3/Sinon +B2 LA
CI +B2 LA+antiPDE4
Ou ACLA+antiPDE4
>
=
2
Nombre
d’exacerbations+++
3
2A
B2 LA ou ACLA
Ou
B2CDA + ACDA
B
B2 LA + ACLA
1
10
mMRC 0-1 mMRC>=2
SYMPTOMES
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TRAITEMENT ALTERNATIF EN ABSENCE DE
MOYENS MAIS MOINS EFFICACE
Stade de sévérité du TVO
4C
B2CDA et/ou ACDA
+
Théophylline
D
B2CDA et/ou ACDA
+
Théophylline
+/-
Carbocystéine
>
=
2
Nombre d’exacerbations
3
2A
Bdeurs CDA à la
demande
B
B2CDA et/ou ACDA
+
Théophylline
1
10
mMRC 0-1 mMRC>=2
SYMPTOMES
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3
-
Kinésithérapie et
réhabilitation respiratoire
Kinésitérapie de drainage bronchique
Réentraînement à l’exercice
Programme de nutrition
sinon activité minimale à conseiller
ﻲﺳﻔﻧﺗﻟا لﯾھﺄﺗﻟا ةدﺎﻋإ و ضﯾورﺗﻟا
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4- Oxygénothérapie au long cours
(à domicile) (OLD)
Pendant au moins 15h/24h à faible débit 2l/mn si
à l’état stable:
Pa O2 < 55mmhg ou SaO2<=88% deux fois à
3 semaines d’intervalle
56 mmhg < Pa 02 < 60 mmHg ou SaO2<=88%
avec : .
Polyglobulie
Signes cliniques de CPC
Ou HTAP
Ou hématocrite>55%
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CONCENTRATEUR D’OXYGENE
Appareil de VNI

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Ventilation non invasive
Ventilation avec masque à 2 niveaux de
pression (aider la pompe respiratoire)
En cas d’IRC hypercapnique chez des
patients sélectionnés
Si BPCO associé à un Syndrome d’apnée
du sommeil
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5- La chirurgie ﺔﺣارﺟﻟا
est limitée aux formes avec grosses
bulles compressives.
L’exérèse des bulles avec ravivement
de la plèvre est également indiquée à
l’occasion de pneumothorax
récidivant
Autres: Transplantation cardio-
pulmonaire
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6-Traiter les comorbidités
Maladie cardio vasculaire
Ostéoporose
Infections respiratoires تﺎﻧﻔﻌﺗﻟاﺔﯾﺳﻔﻧﺗﻟا
Anxiété et dépression قﻠﻘﻟاوبﺎﺋﺗﻛﻻا
Diabète ءاديرﻛﺳﻟا
Cancer bronchique primitif نﺎطرﺳﺔﺋرﻟا
ﻲﻟوﻷا
A rechercher réguliérement et prendre en
charge correctement.
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7-Eduquer le patient
Stratégie de prévention+++
Incitation à un suivi régulier pour:
vérifier et renforcer l’observance
évaluer la réponse thérapeutique
sur la clinique et l’EFR
INTERDITS THERAPEUTIQUES
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INTERDITS THERAPEUTIQUES
Certaines thérapeutiques doivent être interdites
en raison du risque de décompensation
respiratoire aiguë :
Sédatifs, neuroleptiques, tranquillisants
Diurétiques alcalinisants
Antitussifs (respecter la toux productive)
les fluidifiants bronchiques chez un malade
fatigué incapable de tousser et cracher.
Bétabloquants systémiques ou collyre
susceptibles d’entraîner un bronchospasme.
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B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO
B.1/OBJECTIFS
Retour à l’état de base (Symptômes,
fonction respiratoire)
Réduire la morbidité, l’hospitalisation et
la mortalité
Réduire le risque d’échec et de récidive:
Etendre l’intervalle libre