VUE LATERALE 3 SEMAINES VUES VENTRALES INTESTIN PHARYNGIEN

ANATOMIE DES SYSTÈMES CARDIO-VASCULAIRE ET RESPIRATOIRE Pr. MONTAUDON
3 SEMAINES
16 SEMAINES5 SEMAINES 6 SEMAINES
4 SEMAINES
INTESTIN PHARYNGIEN
PLI TRACHEO-OESOPHAGIEN
TUBE LARYNGO-
TRACHEAL
SEPTUM TRACHEO-OESOPHAGIEN
BOURGEON BRONCHO-
PULMONAIRE
DIVERTICULE
RESPIRATOIRE
BRONCHES SEGMENTAIRES
BRONCHES LOBAIRES
VUE LATERALE
VUES VENTRALES
VUES VENTRALES
ATRESIE OESOPHAGIENNE ATRESIE OESOPHAGIENNE AVEC FISTULE
TRACHEO-OESOPHAGIENNE PERMEABLE
ATRESIE OESOPHAGIENNE
AVEC FISTULE TRACHEO-
OESOPHAGIENNE NON
PERMEABLE
VUES LATERALES
VUES VENTRALES

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ANATOMIE DES SYSTÈMES CARDIO-VASCULAIRE ET RESPIRATOIRE Pr. MONTAUDON
L’ébauche pulmonaire apparaît le 22ème jour avec l’évagination ventrale de l'endoderme de
l'intestin dans la future région pharyngienne. Le diverticule respiratoire ainsi formé se di-
vise en bourgeons broncho-pulmonaires droit et gauche le 26ème jour. Ce sont les ébauches
des bronches principales, de l'arbre bronchique et des poumons.
Lors de la 4ème semaine, la face périphérique de l'intestin pharyngien se creuse de sillons
longitudinaux qui produisent des plis trachéo-œsophagiens sur la face centrale. Ceux-ci
fusionnent et cloisonnent l’intestin primitif en formant le septum trachéo-œsophagien. En
arrière se trouve le futur œsophage, en avant le tube laryngo-trachéal à l'extrémité duquel se
développent les bourgeons broncho-pulmonaires.
Le développement se fait alors par étapes successives entre la 4ème et la 28ème semaine pour
les voies aériennes et de la 28ème semaine à l’âge de huit ans pour les alvéoles.
- les segments pulmonaires apparaissent de la 4ème à la 6ème semaine avec les deux pre-
mières ramications des bourgeons broncho-pulmonaires.
- entre la 6ème et la 16ème semaine, les bourgeons broncho-pulmonaires continuent à se
ramier par bifurcations successives (une vingtaine) pour donner en distalité les bron-
chioles terminales. Les voies aériennes sont alors formées mais pas les structures mises
en jeu lors de l’hématose.
- entre la 16ème et la 28ème semaine, chaque bronchiole terminale se divise en plusieurs
bronchioles respiratoires. Le mésoderme qui entoure ces formations épithéliales devient

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STENOSE TRACHEALE BRONCHE TRACHEALE
4: OESOPHAGE
11: V. JUGULAIRE
ANTERIEURE
7: V. JUGULAIRE
INTERNE
6: A. CAROTIDE COMMUNE
2: GLANDE THYROIDE
12: PLATYSMA
16: M. STERNO-CLEIDO-
MASTOIDIEN
14: M. STERNO-THYROIDIEN
15: M. OMO-HYOIDIEN
13: M. STERNO-HYOIDIEN
21: GAINE VISCERALE
10: GAINE CAROTIDIENNE
17: M. SCALENES
18: M. LONG DU COU
3: GLANDE
PARATHYROIDE
5: N. LARYNGE INFERIEUR
8: N. VAGUE
19: A. VERTEBRALE ET TC. SYMPATHIQUE
9: ANSE CERVICALE (XII)
20: N. PHRENIQUE
22: L. SUPERFICIELLE DU F. CERVICAL
23: L. PRE-TRACHEALE DU F. CERVICAL
24: L. PRE-VERTEBRALE DU F. CERVICAL
1: TRACHEE
12
34 5
67
8
9
10
11
12 13
141516
17 18
19
20
21 22
23
24
VUES VENTRALES
COUPE HORIZONTALE
BRONCHE TRACHEALE (*): VRT, VUE ENDOSCOPIQUE
BPG
BPD
*BPG BPD
*
BRONCHE LINGULAIRE
(*) ISSUE DE LA BLI
*
ATRESIE BRONCHIQUE: MPR FRONTAL, COUPE HORIZONTALE
MALFORMATIONS ADENOMATOIDES KYSTIQUES
*
*
SEQUESTRATION PULMONAIRE (*) VASCULARISEE
PAR UNE BRANCHE (FLECHE) DE L’AORTE (Ao)
Ao
Ao
Ao
*

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ANATOMIE DES SYSTÈMES CARDIO-VASCULAIRE ET RESPIRATOIRE Pr. MONTAUDON
très vascularisé.
- entre la 28ème et 36ème semaines, le revêtement épithélial des bronchioles respiratoires
se dilate pour former des sacs aériens, les alvéoles primitives. Le réseau capillaire d’ori-
gine mésodermique entre en contact avec celles-ci.
- de la 36ème semaine à 8 ans, les alvéoles primitives se cloisonnent pour former les al-
véoles dénitives. Une bronchiole respiratoire ventile environ 200 alvéoles. Le nouveau-
né à terme compte 50 millions d’alvéoles, l’enfant de 8 ans, 10 fois plus.
- à partir de la 28ème semaine, des cellules alvéolaires, les pneumocytes de type II, sé-
crètent le surfactant pulmonaire, un mélange de phospholipides et de protéines tensioac-
tives. Son rôle est d’empêcher l'affaissement de l'alvéole en expiration, ce qui autorise
des échanges gazeux permanents et limite l’effort nécessaire à leur ouverture, et de
s'opposer à l'extravasation du liquide capillaire vers l'alvéole. Une naissance prématurée
avant la 32ème semaine, alors que le surfactant est encore insufsamment produit, se
manifeste par une détresse respiratoire appelée maladie des membranes hyalines et liée
au collapsus et à l'œdème alvéolaires.
In utero, l'hématose est assurée par le poumon maternel, via le placenta. Les espaces
broncho-alvéolaires sont remplis de liquide sécrété par les cellules alvéolaires. L’apparition
des premiers mouvements respiratoires, dès la 14ème semaine, entraîne des échanges entre
le liquide amniotique et les poumons. Le surfactant peut ainsi être dosé dans le liquide
amniotique.
A la naissance, le liquide présent dans les espaces broncho-alvéolaires est éliminé par la
pression exercée sur la cage thoracique du nouveau-né lors du passage dans la lière géni-
tale maternelle et par absorption par les vaisseaux sanguins et lymphatiques qui entourent
les bronches et les alvéoles.
Les atrésies et sténoses œsophagiennes résultent d'une division inégale de l'intestin, elles
s'accompagnent habituellement de stules trachéo-œsophagiennes.
Les sténoses trachéales sont rares et souvent d’origine vasculaire par compression.
Les bronches trachéales résultent d’une anomalie de division précoce.
L’agénésie d'un poumon est l’absence de formation d'un bourgeon broncho-pulmonaire,
l’hypoplasie des poumons est une réduction du nombre de segments ou de sacs terminaux,
selon le stade du développement perturbé. Elle est rarement primitive, plus souvent secon-
daire à une compression du thorax par l'utérus maternel en cas d'oligohydramnios, par le
liquide amniotique en cas de polyhydramnios, par une masse thoracique (malformation kys-
tique du poumon, hernie diaphragmatique congénitale) ou à une réduction des mouvements
respiratoires fœtaux (myopathie congénitale, malformation du système nerveux central).
Les malformations kystiques des poumons regroupent:
- le kyste bronchogénique, habituellement unique, et issu d'un bourgeon broncho-pulmo-
naire supplémentaire ayant perdu sa connexion avec l'arbre trachéo-bronchique.
- la séquestration pulmonaire (10% des malformations pulmonaires) est une masse de
tissu pulmonaire non fonctionnel également issue d’un bourgeon broncho-pulmonaire
surnuméraire ayant perdu sa connexion avec l'arbre trachéo-bronchique. Elle est vascu-
larisée à partir d'artères systémiques.
- la malformation adénomatoïde kystique (25% des malformations pulmonaires) est liée
à une prolifération excessive de bronchioles terminales sans formation alvéolaire.

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ANNEAU CARTILAGINEUX
LIGAMENT ANNULAIRE
LAME TRACHEALE
B. PRINCIPALE
DROITE
B. PRINCIPALE
GAUCHE
30° 40°
30°
30°
OESOPHAGE
CARENE
ANNEAU CARTILAGINEUX
MUQUEUSE
B. PRINCIPALE GAUCHE
B. PRINCIPALE DROITE
MUSCLE TRACHEAL
FASCIA PRE-TRACHEAL
16: N. L. TRACHEO-BRONCHIQUE INFERIEUR (7)
6: V. BRACHIOCEPHALIQUE
7: N. VAGUE GAUCHE
9: OSTIUM DE LA V. AZYGOS
8: N. RECURENT
1: GLANDE THYROIDE
14: N. L. DE LA CROSSE AZYGOS (10D)
15: N. L. DU L. ARTERIEL (5)
13: N. L. PARA-TRACHEAUX (2D/2G)
2: V. THYROIDIENNE INFERIEURE
3: T.A. BRACHIO-CEPHALIQUE
4: A. CAROTIDE COMMUNE
5: V. JUGULAIRE INTERNE
10: VEINE CAVE SUPERIEURE
11: L. ARTERIEL
12: GANGLION CARDIAQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14 15
16
45
6
13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
14
13
12
15
17
16
10
1: AORTE ASCENDANTE
2: AORTE DESCENDANTE
3: RECESSUS SUPERIEUR DU PERICARDE
4: THYMUS
5: PVN. PERICARDO-PHRENIQUE
6: A. PULMONAIRE GAUCHE
7: V. AZYGOS
8: V. CAVE SUPERIEURE
9: V. HEMI-AZYGOS ACCESSOIRE
10: GANGLION SYMPATHIQUE
11: N. VAGUE GAUCHE
12: NOEUDS LYMPHATIQUES
13: N. VAGUE DROIT
14: BIFURCATION TRACHEALE
15: TISSU GRAISSEUX MEDIASTINAL
17: CORPS VERTEBRAL DE T5
16: CONDUIT THORACIQUE
VUES VENTRALES
VUES CRANIALES
COUPE HORIZONTALE
VUE VENTRALE VUES ENDOSCOPIQUES DE LA
BIFURCATION TRACHEALE ET
DE LA B. PRINCIPALE DROITE