LA GLANDE THYROÏDE
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LA GLANDE THYROÏDE Dr Khelil Sc de Médecine Nucléaire CHU Tlemcen I. ANATOMIE II. EMBRIOGENESE III. HISTOLOGIE BASES PHYSIOLOGIQUES I) ANATOMIE THYROÏDIENNE ➢ La glande thyroïde (15-30g) est anatomiquement formée de 2 lobes plaqués contre les faces antéro externes de la trachée au contact des premiers anneaux cartilagineux , réunis par une mince bande de tissu thyroïdien, l'isthme au bord supérieur duquel s'implante la pyramide de La louette. ➢ Le volume et le poids de la glande subissent des variations notables en fonction des saisons et surtout chez la femme en fonction des différentes étapes de l'activité génitale (puberté, cycles sexuels, gestation, allaitement, ménopause) qui sont souvent responsables d'une hypertrophie modérée. ➢ Elle a une très riche vascularisation sanguine (100 ml/mn) par les artères thyroïdiennes inférieures, branches des artères sous clavières et les artères thyroïdiennes supérieures, branches des carotides externes. THYROÏDE : VUE ANTÉRIEURE THYROÏDE : COUPE TRANSVERSE En position moyenne de la glande, l'isthme répond aux 2ème et 3ème anneaux, les lobes latéraux remontent sur les faces antérieure et latérale de la trachée couvrant pour moitié la trachée et pour moitié le larynx. Le corps de la thyroïde est solidaire de l'axe laryngo trachéal et suit les mouvement de ce dernier. II) EMBRYOGENESE : ➢ Double origine : Endodermique : Cellule folliculaire (thyrocyte) – Fonction endocrine = Hormones thyroïdiennes Ectodermique : Cellule para-follicullaire C. – Fonction neuro-endocrine = Thyrocalcitonine Anomalies de l'embryogenèse : ❖ Ectopies (anomalies de migration) ❖ Agénésie complète ou d'un lobe ❖ Asymétrie de taille 1 HISTOPHYSIOLOGIE THYROÏDIENNE ★ La thyroïde est constituée de 3 millions de follicules de 50 à 500 µm de diamètre. ★ Histologiquement, la thyroïde est constitué de lobules eux-mêmes formés de plusieurs follicules. Le follicule est la structure thyroïdienne de base. Sphérique, il est formé d'une assise de cellules folliculaires limitant une cavité centrale remplie de colloïde (gel semi-visqueux): l'espace folliculaire. Les cellules folliculaires reposent sur une membrane basale. ★ L'épithélium comporte 2 types de cellules : - les cellules vésiculaires , cellules thyroïdiennes ou thyréocytes, qui sécrètent les hormones thyroïdiennes. les cellules para-vésiculaires ou cellules C ou cellules claires qui sécrètent la calcitonine. III) HISTOLOGIE : 2 TISSU THYROÏDIEN AVEC AMAS DE CELLULES C VI) BASES PHYSIOLOGIQUES : A. B. C. D. E. F. STRUCTURE DES HORMONES THYROÏDIENNES SYNTHÈSE ET SÉCRÉTION DES HORMONES THYROÏDIENNES CATABOLISME DES HORMONES THYROÏDIENNES ACTION PHYSIOLOGIQUE DES HORMONES THYROÏDIENNES MÉCANISME D'ACTION RÉGULATION A. STRUCTURE DES HORMONES THYROÏDIENNES : La glande thyroïde produit 2 hormones thyroïdiennes : - la T4 ou thyroxine ou tétra-iodothyronine - la T3 ou tri-iodothyronine. Elles ont en commun une même structure organique la thyronine. Elles ne différent que par leur nombre d'atomes d'iode. La thyronine dérive d'un acide aminé la tyrosine. B. SYNTHÈSE ET SÉCRÉTION DES HORMONES THYROÏDIENNES : LES MOLÉCULES ET SYSTÈMES INTERVENANT DANS LA SYNTHÈSE DES HORMONES THYROÏDIENNES : 1. 2. 3. 4. - L ’iodure - Le système de transport actif d ’iodure - Le complexe enzymatique d’organification d ’iode - Les flux d’iodure dans la thyroïde ­ Les iodures (I ) ✓ Composants essentiels de l’hormonosynthèse ✓ Origine exogène (sel de mer) et endogène par recyclage ✓ Besoins quotidiens en iode: o Nourrisson: 50 µg par jour o Enfant : 1-6 ans 90µg par jour o Enfant : 7-12 ans 120 µg par jour o Adolescent/ Adulte : 150µg par jour o Femme enceinte/allaitante 200-300µg /jour 3 Hormonosynthèse : Se fait selon les étapes suivantes: 1/Captation active des ions I- : Par la pompe à iodures, appelée également NIS (symporteur Na+/Iodure) selon un mécanisme actif ATP dépendant , saturable et imparfaitement sélectif. 2/ Synthèse intracellulaire: - ➢ Oxydation des iodures en iode organique I ⇒I par les TPO (thyropéroxydase) O ➢ Synthèse de la thyroglobuline: Tg , volumineuse glycoprotéine ➢ Fixation de l'Io sur la Tg sous forme de MIT (mono-iodo-thyrosine ) et DIT (di-iodo-thyrosine) ➢ Couplage des MIT et DIT: ○ 2 DIT= T4 ○ DIT+ MIT = T3 ➢ Stockage de la Tg iodée dans la colloïde ➢ Sécrétion de T3 et T4 1. 2. 3. 4. Passage dans la cellule de la Tg iodée Hydrolyse de la Tg et libération de T3, T4, MIT, DIT Sécrétion de T3 et T4 dans le sang (T4>>T3) Désiodation des MIT et DIT avec récupération de l’ I- 3/Transport plasmatique: 1. Forme libre et active = LT3 et LT4 2. Forme liée : TBG = Thyroxine binding globulin 3. TBPA = Thyroxine binding préalbumine 4. Albumine et autres lipoprotéines 4/Conversion périphérique et catabolisme: Au niveau du foie, rein, thyroïde, SNC, tissu adipeux et hypophyse. * Mécanismes d'actions de la T4 et T3 en se fixant sur les récepteurs nucléaires de T3. Action cellulaire: (muscle , os, SNC) Action sur le métabolisme des lipides , glucides et des protéines . C. CATABOLISME DES DES HORMONES THYROÏDIENNES : Voir schèma sur la présentation powerpoint. 4 D. ACTION PHYSIOLOGIQUE DES HORMONES THYROÏDIENNES : 1°) Croissance, différentiation et développement 2°) Système musculaire et squelettique 3°) Système cardiovasculaire 4°) Système nerveux sympathique 5°) Système hématopoïétique 6°) Reproduction 7°) Métabolisme de l'eau et fonction rénale 8°) Les différents métabolismes 1°) Croissance, différentiation et développement Sur le système nerveux central, leur rôle est primordial en particulier durant les premiers mois de vie. Elle participe aux mécanismes de maturation et de mise en place des connexions neuronale ainsi qu'à la myélinisation. Une carence durant cette période s'accompagne d'un retard mental pouvant être sévère (crétinisme). L'excès d'hormones thyroïdiennes est également délétère, la différenciation étant accélérée au détriment de la prolifération neuronale. Chez l'adulte, les hormones thyroïdiennes participent également au fonctionnement du système nerveux central, l’ hypothyroïdie pouvant s'accompagner d'un ralentissement et de somnolence, l'hyperthyroïdie étant caractérisée par une excitabilité et une irritabilité. 2°) Système musculaire et squelettique Les hormones thyroïdiennes contrôlent la contraction musculaire et le métabolisme de la créatine. La carence en hormones thyroïdiennes entraîne une augmentation de volume des muscles squelettiques car ils sont infiltrés par des substances mucoïdes. La décontraction et la relaxation musculaires sont ralenties ❑ Sur le squelette: Durant la période postnatale, les HT deviennent indispensables à la croissance et continuent de contrôler la maturation et la différenciation osseuses. Elles agissent en synergie avec l'hormone de croissance (GH). Cette dernière favorise la chondrogénèse et la croissance du cartilage, tandis que les hormones thyroïdiennes permettent la maturation et une ossification du cartilage. En outre, elles favorisent la sécrétion de GH et potentialise les effets de l’IGF-1. L'hypothyroïdie durant l'enfance aboutit à un nanisme dysharmonieux. Chez l'adulte, les hormones thyroïdiennes sont également impliquées dans les phénomènes d'ostéosynthèse et de résorption osseuse, l'hyperthyroïdie s’accompagnant d'un risque d’ostéoporose. 5 3°) Système cardio-vasculaire Les HT augmentent le débit cardiaque, induisent un état d'éréthisme cardiovasculaire. Elles augmentent l'activité hémodynamique du cœur, la fréquence cardiaque et le volume de l'ondée systolique. 4°) Système nerveux sympathique Il existe par ailleurs une action beta stimulante directe de la T3 sur l'ensemble des récepteurs béta adrénergiques. La thyroxine a une action moins importante. Ces phénomènes expliquent la particulière sensibilité des tissus cardiaque, musculaire, digestif et nerveux aux HT. 5°) Système hématopoïétique Les HT affectent de diverses façons l'hématopoïèse, le nombre de globules rouges et le métabolisme du fer. On observe une anémie dans l'hypothyroïdie, correspondant à une diminution de l'activité hématopoïétique de la moelle osseuse. 6°) Reproduction En cas d'hypothyroïdie, il y a absence ou insuffisance du développement pubertaire. Chez l'adulte, oligo ou aménorrhée. La thyroxine est nécessaire à la lactation normale. 7°) Métabolisme de l'eau et fonction rénale Les HT augmentent la filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal. En cas de myxœdème, il y a opsiurie et accumulation d'eau dans les espaces sous cutanés. 8°) Les différents métabolismes a) Régulation de la température b) Métabolisme des lipides c) Métabolisme des glucides d) Métabolisme des protides 6 EFFETS METABOLIQUES DES HORMONES THYROIDIENNES : ▪ Thermogénèse : Les HT augmentent la thermogenèse , on observe une thermophobie en cas d’hyperthyroïdie et une frilosité en cas d’hypothyroïdie ▪ Synthèse protéique : augmentée avec effet sur la croissance ▪ Synthèse et dégradation des lipides : hyperthyroïdien : hypocholestérolémie hypothyroïdien : hypercholestérolémie ▪ Synthèse des glucides : Augmentation de la glycémie . ▪ Métabolisme de l'eau et des électrolytes : œdème si hypothyroïdie. E. MECANISME D’ACTION : Voir schèma sur la présentation powerpoint. F. REGULATION DE L’HORMONOSYNTHESE : TRH : Thyrotropin Releasing Hormon TSH : Thyroid Stimulating Hormon ou thyrotropine ou thyréostimuline Hormon 1. Stimule toutes les étapes de l'hormonosynthèse : de la captation à la sécrétion. 2. Action hyperplasique tissulaire, hypertrophique cellulaire. Autres mécanismes : l’ autorégulation thyroïdienne Un blocage de l’iodation et de la sécrétion en cas d'excès a d'iode (effet Wollf-Chaikoff ) Une plus grande sensibilité des thyréocytes à l'action de la TSH en cas de carence en iode. Enfin, la captation d’iode est d'autant plus forte et plus prolongée que la glande est pauvre en iode et inversement 7
