Matériel et Méthode Résultats : Population étudiée

Utilisation de la simulation médicale en Psychiatrie
Étude expérimentale de la simulation d’un entretien psychiatrique d’urgence
Caroline Pham-Dinh Loux 1, Vincent Laprévote
1:
1,2,3,,
Marc Braun 4, Bernard Kabuth 2,4, Raymund Schwan 2,4 & Fabienne Ligier 2
Maison des Addictions, CHU Nancy, 2: Centre Psychothérapique de Nancy ,3: INSERM, CHU Nancy ,4: Université de Lorraine, UFR de Médecine, Nancy
Contact: Caroline Pham-Dinh Loux– [email protected]
Contexte : Comme toutes les spécialités médicales, la psychiatrie nécessite une formation à la fois théorique et pratique. Les techniques
d’entretiens en particulier peuvent bénéficier d’un entrainement régulier, si possible sans risque pour le patient. Dans ce contexte, le développement de la
simulation médicale avec l’utilisation de patients standardisés peut constituer une piste d’amélioration de la formation des psychiatres.
Si en France cet outil reste préférentiellement dédié aux disciplines d’urgences, réanimation et obstétrique, en Amérique du Nord la simulation médicale est
très fréquemment utilisée en psychiatrie.
Objectif : Évaluer la pertinence d’un score d’efficacité de l’investigation lors de la simulation d’un entretien psychiatrique d’urgence
Matériel et Méthode
• Population étudiée : 20 internes de psychiatrie
recrutés entre 2012 et 2014, à différents niveaux du
cursus (du 3ème au 8ème semestre)
• Méthodologie :
• Simulation d’un entretien psychiatrique d‘urgence
• Patient standardisé interprétant un homme
suicidaire
• Au sein du Centre Universitaire de
Simulation Médicale de Nancy (CUESIM)
• Détermination d’items pertinents à relever lors d’une
consultation psychiatrique d’urgence
• Relevé par les investigateurs du nombre d’ items
retrouvés par l’interne (I) et du nombre de questions
posées(Q)
• Étude du score I²/Q
Résultats
• Résultat principal :
I²/Q est corrélé positivement à
l’ancienneté des internes
(r=0,48 et p=0,03) Figure 1
Figure 1 : I²/Q en fonction du nombre de semestres effectués par les internes
• Résultats secondaires :
I²/Q est corrélé avec plusieurs critères subjectifs de qualité d’un entretien
psychiatrique d’urgence
Discussion
Les résultats valident I²/Q comme score d’efficacité de
l’investigation
• Limite : Une seule situation clinique avec un seul
acteur
• Perspectives
•
•
•
•
Utilisation comme outil pédagogique pour les internes
en psychiatrie voire pour d’autres publics. Expérience
d’une « pré-rentrée » des internes en psychiatrie via la
simulation médicale en octobre 2014
Développement d’autres scores pour d’autres
situations cliniques
Utilisation pour la validation de l’efficacité d’un
enseignement
Recherche dans le domaine de la pédagogie médicale
Figure 2: I²/Q en fonction de l’empathie ressentie par le patient
•
Conclusion
Comme l’illustre la littérature internationale, la psychiatrie
peut profiter d’un entrainement par la simulation. Si la
pertinence pour l’apprentissage des compétences
interpersonnelles complexes reste discutable, cet outil se
révèle très intéressant pour la formation à des
compétences focalisées.
Encore peu utilisée en France, la simulation médicale
constitue un moyen unique de faire vivre aux étudiants des
expériences cliniques indispensables à l’apprentissage de
leur pratique, tout en restant irréprochable sur le plan
éthique. Plébiscitée par les internes, cette expérience
ouvre la voie à des perspectives nombreuses, tant du côté
de l’enseignement que de la recherche.
•
•
Figure 3 : I²/Q en fonction de la tension psychique évaluée par le patient
Corrélation avec l’empathie
ressentie par le patient (r=0,47 ;
p=0,03) Figure 2
Lien proche du seuil de
significativité entre la tension
psychique du patient et I²/Q
(F=2,567 ; p=0,102) Figure 3
Tendance statistique pour un lien
entre I²/Q et le suivi des conseils
du médecin par le patient Figure 4
Figure 4: Valeur médiane et dispersion du score I²/Q lorsque le
patient est prêt à suivre la proposition thérapeutique du psychiatre (à
droite) et lorsqu’il est prêt à la refuser (à gauche)
Avis positifs des internes ayant participé à l’étude concernant:
• Le réalisme des situations présentées et leur implication
personnelle
• La faible gène engendrée par les caméras
• L’intérêt du débriefing