L’axe 5 du Cancéropole Nord Ouest C I di id & S iété Cancers, Individu & Société
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22/06/2015 L’axe 5 du Cancéropole Nord Ouest C Cancers, Individu & Société I di id & S iété L’état des lieux d’un pari 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville Le Rapport Cordier 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 1 22/06/2015 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville Biomarqueurs prédictifs 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 2 22/06/2015 L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville L’axe 5 du Cancéropole Nord Ouest Cancers, Individu & Société LL’étude étude des déterminants socioéconomiques de la santé des déterminants socioéconomiques de la santé Mesurer Comprendre A i Agir 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 3 22/06/2015 L’axe 5 du Cancéropole Nord Ouest Cancers, Individu & Société LL’étude étude des déterminants socioéconomiques de la santé des déterminants socioéconomiques de la santé Mesurer Comprendre A i Agir 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé Capital économique Capital culturel Capital social P. Bourdieu 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 4 22/06/2015 L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé De l’évaluation individuelle à l’évaluation agrégée Plate forme Méthodologique Nationale EU‐SILC* Etude longitudinale sur la pauvreté en Europe Recensement national Variables communes 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé De l’évaluation individuelle à l’évaluation agrégée De la commune à l’IRIS La recherche de la plus petite entité géographique pour minimiser le biais écologique 8 Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville èmes 5 22/06/2015 Evaluation de l’environnement social L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé recours à des indices agrégés De l’évaluation individuelle à l’évaluation agrégée Cartographie de la défavorisation sociale 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé De l’évaluation individuelle à l’évaluation agrégée 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 6 22/06/2015 L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé Un Indice de défavorisation sociale à vocation européenne 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 7 22/06/2015 Les inégalités sociales dans le domaine du cancer. L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé Comprendre pour agir La distance aux soins : une problématique française L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 8 22/06/2015 Construction d’un indice d’enclavement géographique Santé Environnement / Cadre de vie Education Emploi/ économie Enclavement géographique Justice Culture Communication 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville Construction d’un indice d’enclavement géographique Santé Environnement / Cadre de vie Education Emploi/ économie Enclavement géographique Justice Culture Communication Cinéma Théâtre Salle de concert Bibliothèque Musée 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 9 22/06/2015 Construction d’un indice d’enclavement géographique Item SANTE Catégorie Effectif France Métropolitaine Médecin généraliste 59 411 Masseur‐Kinésithérapeute 58 792 Pharmacien 23 371 Infirmier 72 801 Etablissement santé court‐séjour 1464 Etablissement santé moyen‐séjour 1746 Etablissement santé long‐séjour 579 G Gastroentérologue é l 2344 Pédiatre 2616 Spécialiste en psychiatrie 10 587 Gynécologie/obstétrique 5022 Chirurgien‐dentiste 35 515 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville Construction d’un indice d’enclavement géographique Item médecin généraliste g 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 10 22/06/2015 Construction d’un indice d’enclavement géographique Olivier Dejardin INSERM U1086 Master2 21 L’axe 5 du Cancéropole Nord Ouest Cancers, Individu & Société LL’étude étude des déterminants socioéconomiques de la santé des déterminants socioéconomiques de la santé Mesurer Comprendre A i Agir 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 11 22/06/2015 Les inégalités sociales dans le domaine du cancer. Comprendre pour agir Dépistage Diagnostic L’influence des déterminants socioéconomiques s’exerce à toutes les étapes de l’histoire de la maladie de l histoire de la maladie Traitement primaire Traitements secondaires Suivi Réinsertions 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville Déterminants socioéconomiques de l’incidence des cancers 2 Bryère J, 2015 Risque relatif Défavorisés / Favorisés 1,5 1 0,5 N = 189.000 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 12 22/06/2015 L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville Déterminants socioéconomiques du pronostic des cancers Environnement socio‐économique Sur‐létalité Sur‐incidence Sur‐Mortalité 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 13 22/06/2015 Les inégalités sociales dans le domaine du cancer. Comprendre pour agir Dépistage Diagnostic Traitement primaire Traitements secondaires L’influence des déterminants socioéconomiques s’exerce à toutes les étapes de l’histoire de la maladie de l histoire de la maladie Suivi Réinsertions 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville PROTOCOLE ADAMENTINE ANALYSE DES DETERMINANTS MEDICO‐SOCIAUX DU MAINTIEN EN EMPLOI DES PATIENTS ATTEINTS D’UNE HEMOPATHIE MALIGNE âgés de 18 à 55 ans inclus au moment du diagnostic d’hémopathie maligne ; dont le diagnostic a été fait entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2012 ; vivants au 1er juin 2015 outils de repérage des facteurs de vulnérabilité sociale des patients mise en place d’un accompagnement précoce 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 14 22/06/2015 Les inégalités sociales dans le domaine du cancer. Comprendre pour agir Dépistage Diagnostic Traitement primaire Traitements secondaires L’influence des déterminants socioéconomiques s’exerce à toutes les étapes de l’histoire de la maladie de l histoire de la maladie Suivi Réinsertions 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville Les inégalités sociales dans le domaine du cancer. Comprendre pour agir Baisse de la participation dans les quartiers les plus défavorisés Baisse de la participation dans les quartiers les plus retirés Participation au dépistage du cancer du sein dans le Calvados 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 15 22/06/2015 Les inégalités sociales dans le domaine du cancer. Comprendre pour agir Participation au DO du CCR (Pornet C et al, 2010) Taux brut Taux brut OR ajustés OR ajustés Déprivation* Q1 (aisés) 43% 1 Q2 40% 0.9 [0.7‐1.1] Q3 40% 0.9 [0.7‐1.1] Q4 40% 0.9 [0.7‐1.0] Q5 (pauvres) 35% 0.7 [0.6‐0.8] PRADO – Essai randomisé en clusters 16 22/06/2015 PRADO – Accompagnement personnalisé au dépistage Essai randomisé en clusters Picardie AD+ 11 IRIS « Urbain Défavorisé» 4313 p. 7 IRIS 3934 p. [140‐526] [95‐1329] 6 IRIS 2937 p. 6 IRIS 2915 p. [113‐1230] [449‐619] 13 IRIS 13 IRIS 3578 p. 25 IRIS 25 IRIS 3992 p. [16‐1017] [5‐808] 36 IRIS 3545 p. 34 IRIS 3715 p. [3‐447] [9‐780] « Urbain Favorisé » Intervention (AD+): ‐ 66 IRIS ‐ 14 373 personnes (~5000 par AD) Témoins (AD ‐): ‐ 72 IRIS ‐ 14 356 personnes AD‐ « Rural Défavorisé» « Rural Favorisé » Effet de l’intervention dans la population navigable Augmentation probabilité individuelle de participation Département 3 + 32% Département 2 + 19% Département 1 + 7% Total + 19% 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 OR ajusté sur le département, la strate, le genre et l’âge 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 17 22/06/2015 PRADO : L’impact de l’intervention sur le gradient social de participation 31 Effacement du gradient dans un département PICARDIE Situation sans intervention 29 31 4% 27 Intervention ciblée 27 25 25 23 23 21 21 19 19 Dans les IRIS défavorisés 17 15 IRIS favorisés IRIS défavorisés 2,6% 29 17 15 IRIS favorisés IRIS défavorisés 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé Mécanismes de l’action psychologique des accompagnants L’accompagnement personnalisé permet en particulier d’améliorer la perception du bénéfice attendu du dépistage chez les personnes défavorisées 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 18 22/06/2015 L’axe 5 du Cancéropole Nord Ouest Cancers, Individu & Société L’état des lieux d’un pari p L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé Mesurer Comprendre p Agir 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 19 22/06/2015 Les déterminants socioéconomiques de la santé Quels mécanismes ? L’exemple du cancer Environnement socio‐économique Sur‐létalité Sur‐incidence Sur‐Mortalité par cancer 20 22/06/2015 L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé Capital économique Capital culturel Capital social P. Bourdieu 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé De l’évaluation individuelle à l’évaluation agrégée La recherche de la plus petite entité géographique pour minimiser le biais écologique La recherche du meilleur indice possible La problématique de la distance à l’offre de soins 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 21 22/06/2015 L’étude des déterminants socioéconomiques de la santé De l’évaluation individuelle à l’évaluation agrégée 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 22 22/06/2015 WP3 – Environnement du patient et efficacité de sa prise en charge Risque de sur mortalité chez 40.600 personnes avec un cancer colorectal en France et en Angleterre 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville Innovation en santé, Santé publique et Société Maladies cancéreuses, neuro‐psychiatriques et digestives WP3 – Environnement du patient et efficacité de sa prise en charge > 1500 cas de SEP colligés Depuis 2002 16 000 cas de MICI 1800 cas de cancer VADS Depuis 2008 8èmes Journées Scientifiques – 10 – 11 et 12 juin 2015 – Deauville 23 22/06/2015 Le pronostic des cancers La survie des patients La recherche en santé dans le domaine des cancers comme ailleurs c’est l’étude des caractéristiques qui déterminent la survenue ou l’évolution d’une maladie Pendant très longtemps, nos croyances ou nos limites technologiques ont empêché la progression Pendant très longtemps, nos croyances ou nos limites technologiques ont empêché la progression Puis on a pu a ouvrir des corps, connaître la physiologie, faire les premières corrélations anatomo‐ et puis surtout le développement des techniques a été prodigieux nous permettant de développer et d’aller toujours plus loin dans l’exploration de l’infiniment petit . L’organe, la cellule, le gène, la protéine, la molécule. Des technologies de plus en plus sophistiquée De l’histologie, de la génétique, de la biologie cellulaire, de la biologie moléculaire. Des voies de signalisation ont été élucidées, des mécanismes de plus en plus complexes ont été m de réels progrès diagnostiques et thérapeutiques et assurant le développement du modèle économ Les logiques des carrières des chercheurs et les logiques économiques des différents acteurs de la Il en va des protéases comme des candidats à « the voice ». La course à la publication va bien à la Et pourtant, on voit bien de quelle manière plus la recherche biologique avance et plus les modèle Lorsqu’un nouveau biomarqueur est identifié, il est intégré dans un système beacoup plus complex et la découverte de son rôle quel que soit son importance est la porte ouverte à d’autres recherche action est médiée par d’autres facteurs déjà connu ou à découvrir. l’allongement de l’espérance de vie, du développement de la médecine ambulatoire, et de la volonté propre des patients et de leur entourage qui souhaitent prendre une part de plus active dans la gestion de leur maladie. Ces évolutions donnent une importance nouvelle et croissante aux éléments liés à l’environnement du patient dans sa vie de tous les jours rapport Cordier, si l’hôpital et en premier lieu l’hôpital universitaire joue bien sur un rôle central dans l’émergence de l’innovation diagnostiques et thérapeutiques, dans sa validation préclinique et clinique des Il est maintenant nécessaire pour répondre aux nouveaux enjeux sociétaux d’évaluer l’impact de ces innovations sur la santé des patients dans leur contexte de vie, d’évaluer leur diffusion et de leur efficience. Pour reprendre les phrases mêmes du rapport Cordier, il est nécessaire dans la perspective des futurs enjeux européens il est nécessaire dans la perspective des futurs enjeux européens de mieux comprendre et d’évaluer la performance des soins en y intégrant le champ de la prévention et de l’organisation des soins. 24 22/06/2015 Il s’agit içi d’aller au‐delà des études p pronostiques habituelles qui concentrent le q q champ de leurs investigations sur les caractéristiques de la maladie, le génotype et le phénotype de l’individu. Il s’agit içi d’élargir encore le point de vue et d’intégrer , dans l’étude des facteurs déterminant la prise en charge du patient et son succès, les facteurs liés à l’environnement du patient, c’est‐à‐dire son comportement, son environnement professionnel, familial, amical, son lieu de vie, f l f l l l l d son accessibilité aux soins Evaluation de l’environnement social recours à des indices agrégés 25 22/06/2015 Evaluation de l’environnement social recours à des indices agrégés Cartographie de la distance aux soins 26 22/06/2015 CRITERES D’INCLUSION • Etude globale : – sujets atteints d’une hémopathie maligne en Basse‐ Normandie, Haute‐Normandie, dans la zone de proximité de Lille et dans la Somme ; – âgés de 18 à 55 ans inclus au moment du diagnostic d’hémopathie maligne ; – dont le diagnostic a été fait entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2012 ; – vivants au 1er juin 2015 53 27
