Démographie, activité et pratiques des masseurs-kinésithérapeutes libéraux en 2007
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Point d’information 23 octobre 2008 Démographie, activité et pratiques des masseurs-kinésithérapeutes libéraux en 2007 Plus de 46 000 masseurs-kinésithérapeutes libéraux exercent sur le territoire français. Les honoraires de cette profession représentent 3,5 milliards d’euros en 2007, en forte croissance depuis plusieurs années (+ 5,5% par an depuis 1995). La masso-kinésithérapie libérale constitue ainsi une profession majeure dans l’offre de soins paramédicale. En moyenne, un masseur-kinésithérapeute est plutôt un homme, âgé de 42 ans. Il pratique chaque année 4 370 actes pour des honoraires d’environ 76 000 €. Cependant, cette moyenne recouvre une réalité très diverse selon les départements : - La densité de la profession sur le territoire est très inégale avec des écarts de 1 à 5 entre les départements et une concentration importante dans le sud de la France. - Cette répartition géographique influe de manière significative sur l’activité et la rémunération des praticiens : ainsi, dans les départements de forte densité, un masseurkinésithérapeute a, en moyenne, moins de patients mais aussi une rémunération moins élevée que dans des zones où la profession est moins présente. Néanmoins, l’étude de l’Assurance Maladie souligne qu’en zone de forte densité, les honoraires moyens par patient sont en moyenne plus élevés. - Il existe d’importantes disparités pour la rééducation d’une même pathologie ou pour un même traitement. Ainsi, pour des opérations très courantes comme celles du canal carpien, de la prothèse de hanche ou des ligaments du genou, le nombre de séances par patients varie considérablement. La densité médicale joue à nouveau un rôle important : les nombres de séances les plus élevés sont en effet enregistrés dans les départements de forte densité. Afin d’harmoniser les pratiques et les soins reçus par les assurés sur le territoire, le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2009 prévoit la mise en place de référentiels sanitaires. Ceux-ci seront mis à la disposition des professionnels de santé pour leur donner des repères et les accompagner dans leur exercice. Applicables dans la majorité des cas ces référentiels pourront être adaptés en fonction des situations médicales. Cette médicalisation de la pratique de la kinésithérapie complète la simplification administrative intervenue en 2008 qui réserve l’obligation de la demande d’entente préalable au-delà de 30 séances de masso-kinésithérapie. Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 1 1. Des effectifs en constante progression, une évolution dynamique des honoraires Plus de 46 000 masseurs kinésithérapeutes installés en libéral On compte 46 547 masseurs kinésithérapeutes libéraux en France en 2007, avec un taux de croissance de l’effectif de 2,6% en moyenne par an depuis 1995. Les masseurs kinésithérapeutes étaient ainsi moins de 35 000 en 1995. Une très large majorité des masseurs-kinésithérapeutes libéraux (95,6%) a une activité libérale exclusive, moins de 4% d’entre eux développent en parallèle une activité salariée ou à l’hôpital. De même, la quasi-totalité de ces professionnels de santé exerce sous conventionnement avec l’Assurance Maladie. La profession est majoritairement masculine et apparaît, parmi les auxiliaires médicaux, comme la moins féminisée. Néanmoins on note une augmentation régulière de la proportion de femmes depuis 1995 (38,7% en 2007). Elles sont désormais majoritaires parmi les nouveaux installés. Enfin, les masseurs-kinésithérapeutes constituent une population relativement jeune, avec un âge moyen de 42,5 ans (39,5 ans pour les femmes et 44,4 ans pour les hommes). En 2007, un masseur-kinésithérapeute a pratiqué en moyenne 4 370 actes. Plus de la moitié des actes (55%) concerne la rééducation d’affections orthopédiques et rhumatologiques, ils sont cotés en AMS. Les autres 45% sont des actes cotés en AMK ou AMC et qui se rapportent notamment à la rééducation des affections respiratoires, au maintien à domicile des personnes âgées, à la rééducation post-accouchement (abdominale et pelvienne), etc. Dans les dernières années, la rééducation des affections orthopédiques et rhumatologiques s’est particulièrement développée : les actes cotés en AMS ont progressé de 8,5% en moyenne entre 2004 et 2007 (versus 1,3% pour l’ensemble des actes) et de 14% en 20071. Typologie des actes de masso-kinésithérapie - AMS : acte de rééducation des conséquences des affections orthopédiques et rhumatologiques (y compris ceux réalisés en établissement) - AMK : autres actes de rééducation réalisés en ambulatoire AMC : autres actes de rééducation pratiqués dans une structure de soins ou un établissement Chaque acte est associé à un coefficient, qui détermine son tarif. Près de 3,5 milliards d’euros d’honoraires En 2007, les honoraires des masseurs kinésithérapeutes ont représenté 3,5 milliards d’euros. Ils connaissent une progression constante depuis plusieurs années : +5,5% par an en moyenne depuis 1995 et +6,2% par an depuis 2004. Cette évolution intègre l’évolution des effectifs de la profession. En moyenne, un masseur-kinésithérapeute a perçu 76 600 € d’honoraires en 2007, incluant ses frais de déplacement. Il est à noter que, sur ces honoraires perçus, les charges représentent environ 45% et sont à déduire du total des honoraires pour estimer les revenus. La croissance des honoraires par professionnel s’élève à +3,3% par an entre 2004 et 2007 et à +2,8% depuis 1995. 1 Cependant, une partie de cette évolution est liée à une meilleure codification des actes. Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 2 Evolution des honoraires remboursables des masseurs kinésithérapeutes 1995 2000 2000 2004 2005 2006 2007 TCAM* 9507 TCAM* 04-07 En milliers d' € Total Honoraires 1 790 313 2 149 650 2 176 629 2 864 176 3 006 781 3 159 143 54 438 58 843 59 579 69 488 70 769 72 413 3 415 618 5,5% 6,2% 76 624 2,8% 3,3% En € par personne** Honoraires moyens * Taux de Croissance Annuel Moyen Source : CNAMTS/SNIR ** Les honoraires moyens sont calculés sur les professionnels dits "à part entière" (APE), c'est-à-dire les professionnels conventionnés, qui n'ont pas démarré ou cessé leur activité au cours de l’année et ayant moins de 65 ans. Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 3 2. D’importantes disparités géographiques Une concentration élevée dans le sud de la France La densité moyenne de 75 masseurs-kinésithérapeutes pour 100 000 habitants recouvre ainsi d’importantes variations entre le nord et le sud de la France : des écarts de 1 à 5 sont constatés entre départements (cf carte 1 en annexe). Les départements des Hautes Alpes, de l’Hérault, des Bouches du Rhône et des Alpes Maritimes affichent ainsi des densités supérieures à 120. Inversement, elles sont inférieures à 40 en Haute Saône, Mayenne et Haute Marne. Dans le département du Nord, la densité élevée de 83 pour 100 000 habitants s’explique par le nombre important d’étudiants français ayant suivi des études de masso-kinésithérapie en Belgique. Un lien entre densité et honoraires moyens par patient Dans l’ensemble, moins les professionnels sont nombreux, plus le nombre de patients et les honoraires par professionnel sont élevés (cf cartes 2 et 3 en annexe). On compte ainsi 354 patients et 86 000 € d’honoraires par professionnel et par an en Mayenne contre une moyenne nationale de 252 patients et 77 000 € d’honoraires. Inversement, les départements de forte densité se caractérisent par une patientèle moins nombreuse et des honoraires par professionnel plus bas. Néanmoins, certains départements font exception, comme le pourtour méditerranéen, le Nord, la Corse et les départements de l’Ile de France pour lesquels les honoraires individuels moyens se situent dans une fourchette haute. Si les praticiens exerçant en zone sur-dense disposent d’une patientèle plus restreinte, les honoraires par patient s’avèrent plus élevés. Ces corrélations sont clairement démontrées dans la carte 4 en annexe. A titre d’exemple, dans les Alpes Maritimes, un masseur-kinésithérapeute a en moyenne 200 patients (moyenne nationale = 252) mais perçoit, pour chacun d’entre eux, 410 € d’honoraires (moyenne nationale : 298 €). Des pratiques hétérogènes Pour aller plus loin, l’Assurance Maladie a analysé de manière plus détaillée la rééducation postopératoire pour quatre interventions, en s’appuyant sur des populations de malades à priori homogènes et en excluant les patients les plus lourds (co-morbidités associées). Pour la rééducation de la hanche après la pose d’une prothèse on observe que le nombre de séances varie fortement, la moyenne est de 22 séances, 50% des patients en ont plus et 10% plus de 40 séances (graphique 1). Pour le canal carpien la moyenne nationale est de 13 séances et 40% des patients en ont plus (graphique 2). Les données révèlent à nouveau l’influence de la densité médicale et ainsi de l’offre de soins sur les pratiques (cartes 5, 6, 7 et 8 en annexe). Ainsi, pour une rééducation après une prothèse de hanche, le nombre moyen de séances varie de 11 dans les départements d’Indre et Loire et du Loire et Cher à plus de 30 (jusqu’à 39) dans le pourtour méditerranéen. Le nombre moyen de séances est nettement plus élevé dans les départements à forte densité de masseurs kinésithérapeutes. La moyenne nationale est à 22 séances. Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 4 La même répartition s’observe pour le canal carpien, le nombre moyen de séances varie de 6 dans le département de la Mayenne à plus de 16 (jusqu’à 19) dans les départements du Nord-Pas-deCalais, et dans le pourtour méditerranéen. La moyenne nationale est de 13 séances. Concernant les rééducations après une prothèse totale du genou ou une intervention sur un ligament du genou, les moyennes nationales sont respectivement de 33 et 35 séances, on constate cependant des disparités départementales allant du simple au double (de 25 à 50 et 20 à 45 séances) Graphique 1 Prothèse de hanche Nombre de patients après intervention pour prothèse de hanche 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 Nombre de séances de rééducation Graphique 2 Canal carpien Nombre de patients après intervention canal carpien 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 Nombre de séances de rééducation Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 5 3. De nouvelles règles pour améliorer le recours aux soins Une procédure simplifiée pour les assurés et les professionnels de santé Dans le cadre de la convention signée en avril 2007, l’Assurance Maladie et les masseurskinésithérapeutes libéraux ont décidé une simplification significative du parcours de soins. Depuis le 1er trimestre 2008, la demande d’entente préalable n’est plus nécessaire en deçà de 30 séances de masso-kinésithérapie. Elle reste obligatoire : - lorsque la prescription initiale comporte plus de 30 séances - ou lorsqu’une prescription porte le nombre cumulé de séances réalisées au cours des 12 mois précédents à plus de 30 séances2. Au total, on estime que cette simplification pour les assurés et les professionnels de santé devrait réduire de 80% le nombre de demandes d’ententes préalables. Des référentiels médicaux pour harmoniser les pratiques et accompagner les masseurskinésithérapeutes Face aux disparités de pratiques constatées et afin d’accompagner les masseurskinésithérapeutes dans leur activité, le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2009 comprend une nouvelle proposition. Celle-ci consiste à déterminer, sur la base de référentiels validés par la Haute Autorité de Santé, le nombre de séances nécessaires pour la prise en charge d’une pathologie. Ces référentiels constitueront un support pour les professionnels de santé mais il sera, bien entendu, possible de prescrire à chaque patient un nombre supérieur ou inférieur de séances, en fonction de son état de santé. Lorsque le médecin estimera qu’un nombre supérieur de séances est nécessaire, une entente préalable sera alors demandée et le service médical de l’Assurance Maladie sollicité. L’objectif est d’améliorer les parcours de soins des patients, en aidant les professionnels de santé avec des référentiels médicaux validés. 2 Quels que soient les motifs et la nature des actes. Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 6 4. Annexe Cartes 1 et 2 : Densité des Masseurs-kinésithérapeutes Libéraux au 31 décembre 2007 Honoraires moyens des Masseurs-kinésithérapeutes APE en 2007 (en milliers d'euros) Mini : Haute Saône 34 Maxi : Htes Alpes 151 France : 75 Mini : Htes Alpes 55 Maxi : Hte Corse 100 France : 77 77 58 Paris : 117 Hauts de Seine : 78 Seine St-Denis : 43 Val de Marne : 66 95 43 78 11 7 66 71 73 63 53 62 80 77 91 57 93 81 43 43 80 54 93 83 57 47 48 85 91 83 76 76 70 Paris : 63 Hts de Seine : 73 Seine St Denis : 95 Val de Marne : 76 43 78 81 48 45 86 82 75 79 57 56 82 60 90 74 44 84 81 73 41 71 81 67 52 78 78 70 44 57 74 79 85 51 60 72 76 65 76 79 88 80 48 34 49 79 89 39 43 85 83 86 49 39 75 75 91 69 86 52 50 45 73 92 89 79 80 54 50 50 76 46 42 67 76 79 82 79 56 66 67 78 91 82 70 98 10 0 59 48 69 76 80 74 58 47 93 67 91 10 0 68 80 80 91 53 66 60 77 78 90 67 82 76 15 1 79 80 11 1 82 10 0 10 0 12 2 72 82 77 80 74 79 68 83 82 13 0 12 6 70 11 6 69 10 8 10 8 55 72 74 73 84 85 88 73 97 86 60 62 78 81 76 79 81 83 79 10 5 100 11 7 91 11 6 Densité pour 100 000 habitants Honoraires par APE en milliers d'euros Moins de 50 Moins de 75 50 - 66 75 - 80 66 - 82 80 - 85 82 et plus 85 et plus Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 7 Cartes 3 et 4 : Honoraires sans dépassement des Masseurs-kinésithérapeutes par client en 2007 Clientèle des Masseurs-kinésithérapeutes en 2007 Mini : Hte Corse 164 Maxi : Sarthe 413 France : 252 Mini : Sarthe 186 Maxi : Hte Corse 609 France : 298 251 230 Paris : 178 Hauts de Seine : 220 Seine St Denis : 285 Val de Marne : 238 285 220178 238 302 274 294 Paris : 300 Hauts de Seine : 295 Seine St Denis : 291 Val de Marne : 300 265 291 295300 300 287 286 230 264 367 345 291 330 334 313 295 272 281 249 288 302 295 297 335 334 322 279 290 256 272 302 292 315 297 307 288 354 277 305 290 268 280 264 233 328 315 296 243 262 281 243 229 251 319 256 255 295 204 278 233 244 239 230 298 291 278 232 237 301 261 246 269 231 292 288 308 371 288 255 291 192 288 211 227 280 200 223 182 196 323 342 370 353 291 239 164 280 410 264 273 261 312 373 259 268 274 290 306 411 273 293 292 273 385 177 236 314 273 275 289 270 247 265 273 271 384 278 232 274 272 255 314 243 244 237 294 307 262 259 239 281 275 285 260 337 327 303 268 317 309 238 270 296 314 254 269 186 260 312 284 267 250 413 294 234 326 332 264 256 274 234 308 272 452 416 254 269 311 273 179 329 609 508 Nbre clients différents /APE Moins de 245 245 - 280 280 - 300 300 etplus Hsd / Client Moins de 265 265 - 280 280 - 305 305 et plus Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 8 Cartes 6 et 7 : Nombre moyen de séances par patient après intervention du canal carpien Nombre moyen de séances par patient après prothèse totale de hanche Moyenne nationale : 13 Moyenne nationale : 22 Nombre moyen de séance par patient 19 Nombre moyen de séance par patient 15 39 30 25 20 15 10 13 11 9 6 Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 9 Cartes 7 et 8 : Nombre moyen de séances par patient pour le ligament croisé antérieur du genou Nombre moyen de séances par patient après prothèse totale du genou Moyenne nationale : 33 Nombre moyen de séance par patient Moyenne nationale : 35 Nombre de séances moyen par patient 50 45 40 45 40 35 30 25 20 35 30 25 Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 10 Point sur la masso-kinésithérapie libérale – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 11
