Évaluation médico-économique des soins psychiatriques sectorisés

Évaluation médico-économique
des soins psychiatriques sectorisés
CREDES : Thérèse Lecomte, Dominique Polton, Nadine Raffy-Pihan
INSERM, OMS : Françoise Casadebaig, Nicole Quemada
PSYCHIATRES, CHEFS DE SERVICE : Guy Baillon, Jean-Philippe Gidon, Serge Guibert,
Jacques Pellet, Jean-Luc Roelandt
Rapport n° 481 (biblio n° 1256)Mars 1999
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I.S.B.N. : 2-87812-239-9

Paroles de psychiatres
En psychiatrie, on fait ce qu’on peut
pour que les malades aillent le
moins mal possible. On cherche la
prise en charge la plus légère pour
éviter la rechute...
La psychiatrie contemporaine, tout en cultivant ce qui
est de sa nature, c’est à dire la relation de l’homme
original et unique, se veut profondément intégrée
dans le tissu social. A ce titre, comme à bien
d’autres, la référence économique ne saurait lui être
étrangère. C’est la seule façon de gérer plutôt que de
subir. Propos de Yves Pelicier publiés dans
« Confrontations pyschiatriques »
Économie de la santé et psychiatrie n° 32, 1990
La maladie mentale grave c’est un cataclysme
dans un tissu de relations ; il faut rendre la
maladie acceptable, acceptée, mais la mala-
die n’est pas réglée pour autant...
... les services de soutien communautaires
jouent un rôle palliatif et permettent de compen-
ser des déficits fonctionnels et environnemen-
taux, permettant d’atteindre un niveau de qualité
de vie comparable à celui des groupes plus
favorisés. Par contre, de tels services ne peu-
vent pallier à la totalité des limitations consécuti-
ves à la maladie. Les niveaux d’insatisfaction
prononcés de sa situation financière et sa vie
sentimentale, malgré l’acceptabilité et la partici-
pation à des services, traduisent bien le fait que,
dans certains domaines de la vie, les interven-
tions les plus significatives relèvent d’un ordre
différent de celui des services de suivi commu-
nautaire. » Propos de C. Mercier cités dans
la revue canadienne de psychiatrie,
vol. 37, octobre 1992,
« Services communautaires et qualité de la vie :
une étude d’impact en région éloignée. »
A travers le manque, on progresse. L’émancipation de
l’hôpital a créé le manque, ce qui a pu être source de
progrès pour certains ; mais, pour la grande majorité,
ce n’est pas le bonheur...

- Remerciements -
Ce rapport, réalisé en partenariat avec le centre collaborateur de l'OMS pour les
maladies mentales, a bénéficié d'une coopération très active de plusieurs person-
nes que nous tenons à remercier, intervenant au titre d'experts dans la construc-
tion de la méthodologie.
Les parties "Évaluation des résultats" et "Description des modes d’organisation
des réseaux de soins psychiatriques" ont été validées par un groupe d’experts :
⇒
Guy Baillon, psychiatre, secteur 93G14 de Seine St-Denis, Bondy
⇒
Françoise Casadebaig, épidémiologiste, INSERM
⇒
Jean-Philippe Gidon, psychiatre, secteur 03G01, Moulins/yseure
⇒
Serge Guibert, psychiatre, secteur 86G03, Poitiers
⇒
Joëlle Guillot, médecin conseil, CNAMTS
⇒
Jacques Pellet, psychiatre, secteur 42G07, St-Etienne
⇒
Nicole Quemada, psychiatre, INSERM, OMS
⇒
Jean-Luc Roelandt, psychiatre, secteur 59G21, Lille
La partie "Évaluation des coûts" a été validée par les équipes financières de
trois hôpitaux ;
⇒
Messieurs Bricout et Delfosse et Madame Goueslain du CHS d'Armentiè-
res,
⇒
Monsieur Palma et Madame Gaget du CHS d'Yseure,
⇒
Madame Romano du Centre Hospitalier de St Germain en Laye.
Les auteurs remercient vivement les équipes des différents centres hospitaliers qui
les ont accueillies chaleureusement sur chacun des sites.
L’équipe du CREDES
Thérèse Lecomte
Dominique Polton
Nadine Raffy-Pihan

Évaluation médico-économique des soins psychiatriques sectorisés Mars 1999 - CREDES
SOMMAIRE
Introduction....................................................................................................................... 1
1. Les enjeux de la psychiatrie en France................................................................. 5
1.1. Quelques chiffres...................................................................................................... 5
1.2. La politique de sectorisation : son évolution depuis 1960.......................................... 6
1.3. Le bilan de cette politique en 1998............................................................................ 7
2. L’évaluation médico-économique en psychiatrie ................................................. 8
2.1. Les études coût - résultat : une brève présentation ................................................... 9
2.1.1. Un thème privilégié chez les chercheurs anglais, américains et canadiens................. 9
2.1.2. Un thème peu étudié en France................................................................................ 22
2.2. Quelles conclusions ?............................................................................................... 29
2.2.1. Les problèmes liés à l’évaluation des coûts et des résultats en psychiatrie................. 29
2.2.2. Une analyse comparée des principaux résultats........................................................
3. Mise au point d’une méthodologie d’évaluation médico-économique ................ 40
3.1. Un outil de réflexion sur la pratique........................................................................... 45
3.1.1. L’évaluation du réseau institutionnel.......................................................................... 45
3.1.2. L’évaluation du réseau relationnel : les partenaires du réseau.................................... 46
3.2. Un outil de comparaison sur le plan de la performance médico-économique............. 48
3.2.1. Des indicateurs généraux internes et externes.......................................................... 49
3.2.2. Evaluation des coûts et des résultats pour les patients atteints de schizophrénie........ 53
Bibliographie..................................................................................................................... 71
Annexe 1 : Les échelles...................................................................................................... 75
Annexe 2 : Les questionnaires (avant test) ......................................................................... 103
Questionnaires sur l'évaluation des pratiques................................................................. 105
Questionnaire sur les indicateurs généraux internes et externes..................................... 117
Questionnaire évaluation des résultats........................................................................... 127