Au menu Au menu Lombalgie: Lombalgie:

Lombalgie:
Lombalgie:
commentéviterlachronicité?
SMPR24juin2015
DrS.Genevay
Consultationmultidisciplinairedudos
Servicederhumatologie
Au menu
Au
menu
•Quellechronicité?
•
Comment ça marche ?
Comment
ça
marche
?
Problématique
Problématique
•Rachiscervical+lombaire=leplusgrospourvoyeurd’annéesdevievécues
ajustée au handicap
devant les maladies cardiovasculaires
ajustée
au
handicap
,
devant
les
maladies
cardiovasculaires
.
•10% despatientsles+chronique=70%descoûts
•EnSuisselecoûtestde4milliards/anen2007
Aéd i jté hdi
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A
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)
www.healthmetricsevaluation.org
Anciennevisiondelachronicité
« épidémiologique »

Nouvelle vision épidémiologique
Nouvelle
vision
épidémiologique
TEMPS
Sy Lombo
vertébral épidémio
Sy
.
Lombo
‐
vertébral
épidémio
ll i
Nouve
ll
eperspect
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ve:
Unemaladiechroniquetypeasthme
50% ne consultent pas
50%
ne
consultent
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50%consultent,parmieux:
13
58 %
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‐
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13‐83% Fluctuant,sansrécuptotale
%
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Constant
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5‐21%Constantsévère
6
Cliniquement:
Lachronicitéestmutlidimentionnelle
Handicap
Douleur
Handicap
fonctionnel
Handicap
professionnel
Handicap
professionnel
Handicap
social
Syndromelombo‐vertébral
poserlediagnostic
•Drapeauxrouges
–
Fracture
(
trauma
,
ostéo
p
orose
)
(,p)
–Infection(spondylodiscite,épidurite)
Inflammatoire (
SpA
PMR)
–
Inflammatoire
(
SpA
,
PMR)
–Tumoral(bénin,malin:primaire,métastase)
–
Viscéral(anévrismeao,pancréas,endométriose,
ulcèregastrique,fibroserétropéritonéale …)

Lombalgie spécifique
•Fracture
–
Trauma •Spondylarthropathies
–
Douleurs
inflammatoires
–Osteoporoses
Douleurs
inflammatoires
–Antécédents
–AAfamiliale
•Infection‐ cancer
–Fièvre,perte poids.
Atééd t
•Déficit neurologique
Tbl
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–
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–Infectionrécente
–
Drogue iv
–
T
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–Anesthésie enselle
–
Faiblesse
musculaire
Drogue
iv
–Immunosupression
–Douleurs insomniantes
Faiblesse
musculaire
sévère ou progressive
De quoi parle
t
on ?
De
quoi
parle
‐
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‐
on
?
LOMBALGIESSPECIFIQUES:LOMBLAGIES+COMPLICATIONSNEUROLOGIQUES
syndrome radiculaire sur hernie discale
infection
tumeur
maladieinflammatoire
syndrome
radiculaire
sur
hernie
discale
claudicationneurogène surcanalrétréci
fracture
troublestructurelmajeur
LOMBAL
GIES COMMUNES
LOMBAL
GIES
COMMUNES
Signaux d
’
alertes (drapeaux rouges)
Signaux
dalertes
(drapeaux
rouges)
A < 20 t < 50
•
A
ge:
<
20
e
t
<
50
ans
•Traumatisme
•
Douleur inflammatoire :
Douleur
inflammatoire
:
–nocturne,raideurmatinale(dérouillage)
•Antécédentsdenéoplasie
d d
•Injectionsintraveineuse
d
e
d
rogues
•Déformationmajeuredelacagethoracique
•
Signes généraux
•
Signes
généraux
–pertepondérale,fièvrefrisson
•Médicaments:immunosupresseurs,prednisone
•Symptômes/signesneurologiques
–Queuedecheval,déficitmoteur,sensitif,réflexe
Syndromelombo‐vertébral
poserlediagnostic
Priseenchargespécifique
–Troublestatiquesévèreoujuvénile
–Neurologique:syndromeradiculaire,claudication
neurogène.
Patholo
g
ie
p
roche
(
fesse
)
g p ()
–dysfonctionS‐I,périarthrite,coxo‐fémoral
Mixte:diagnosticpositif&d’exclusion

Chronicisation
Chronicisation
2Mécanismes
•
Sensibilisation central
Sensibilisation
central
•CerclevicieuxdeVlayen
Maldedos
Incapacité
Déconditionnement
éi
Rétablissement
Amélioration
Expérience
D
é
press
i
on
douloureuse
Evitement Contrôler
Faire face
Faire
face
Hypervigilance
Peurdu
mouvement
Inquiétude Pasdecrainte
Penséesnégatives
Re
p
résentationsdan
g
ereuses
Selon Vlaeyen et al
Pain, 62, 363,1995
p g
STarT Backscreeningtool
Aucoursdes2dernièressemaines:Pasd’accord D’accord
1Aunmomentdonné aucoursdesdeuxdernièressemaines,monmaldedoss’estpropagédans
/b()iféi ()
□
□
1
mon
/
mesmem
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(
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s
)
□
□
1
2Aunmomentdonné,aucoursdesdeuxdernièressemaines, j’aieumalàl’épaule ouaucou □□1
3
Je
n
’
ai
parcouru àpied que
de courtes distances
àcause de mon mal de dos
□
□
3
Je
nai
parcouru
à
pied
que
de
courtes
distances
à
cause
de
mon
mal
de
dos
.
□
□
1
4Aucoursdes2dernièressemaines,jemesuishabillé(e)pluslentementqued’habitudeàcausede
monmaldedos. □□1
Il
n
’
est pas
vraiment
prudent
,pour une personne dans un état comme le mien, d
’
être
actif sur le plan
5
Il
nest
pas
vraiment
prudent
,
pour
une
personne
dans
un
état
comme
le
mien,
d être
actif
sur
le
plan
physique. □□1
6J’aisouventétépréoccupé(e)parmonmaldedos □□1
7Je considère quemonmaldedosestépouvantable etj’ail’impressionquecelanes’améliorerajamais □□1
8De manièregénéralejen’aipasappréciétoutesleschosescommej’enavaisl’habitudeàcausedemon
maldedos □□1
9Globalement,àquelpointvotremaldedosvousa‐t‐ilgêné pendantces2dernièressemaines?
Pasdutout Légèrement Modérément Beaucoup Enormément
□□□
□1□1
STarT
Back screening
tool
STarT
Back
screening
tool
ScoreTotal
3oumoins 4ouplus
Sousscore(Q5‐9)
3oumoins 4ouplus
Risquebas Risque
moyen
Hautrisque
Révisersapratiquedanslesprisesenchargedepatientslombalgiques‐ Fribourg2013

Conception courante :
Conception
courante
:
l d d lié àlé i
•Monma
l
d
e
d
osest
lié
à
une
lé
s
i
on
•Cettelésionestvisiblesuruneima
g
erie
g
•Seloncequejefaisc’estmauvaispourmondos
•
Certains mouvements/attitudes/profession
•
Certains
mouvements/attitudes/profession
peuventabimermondos
’hé l f
•J
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aisurc
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arg
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mondos,i
l
f
autdoncquejeme
repose
•Herniediscale(becdeperroquet,disquenoir,…)
=chaiseroulante
/
dosfoutu
/
…
/ /
18
Examen clinique
Examen
clinique
19
Déterminantsdeladégénérescencediscale
Inexpliqué
1
1
Â
Génétique
1
1
2
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Activité physique
1
4
3
P
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Activité
physique
2
P
2
3
4
4
3
Niveau
4