Journées nationales du GERS Exercices intermittents à haute intensité et réadaptation cardiaque

Journées nationales du GERS
Exercices intermittents à
haute intensité et
réadaptation cardiaque
Laurent Bosquet (avec la 08/11/2011 Thibaut Guiraud)
collaboration de 11
Introduction
Commencez par en prendre un ou deux, ceux que vous préférez !
08/11/2011
22
Introduction
Si tout va bien, vous augmentez progressivement la dose
08/11/2011
33
Introduction
Si vous êtes assidu, ce traitement devrait vous guérir
08/11/2011
44
Introduction
L’exercice est un traitement
Il doit être prescrit de façon :
précise • adaptée
•
08/11/2011
55
Aptitude cardio-respiratoire et mortalité
4384 participants évalués en moyenne tous les 8 ans pendant une période de 20 ans
08/11/2011
66
Mandic et coll. Med Sci Sports Exerc 2009 ; 41 : 1573‐1579
Aptitude cardio-respiratoire et mortalité
L’activité physique est le facteur clé de l’augmentation de l’espérance de vie chez les individus qui ont l’aptitude cardio‐respiratoire la plus basse
08/11/2011
77
Mandic et coll. Med Sci Sports Exerc 2009 ; 41 : 1573‐1579
Effet quantité – bénéfice de l’activité physique
sur la santé et la condition physique
20
% d'amlioration potentielle
0
0
500 1000 1500 2000 2500 3000
Dépense énergétique hebdomadaire (kcal)
08/11/2011
88
Aptitude cardio-respiratoire et mortalité
08/11/2011
99
Mandic et coll. Med Sci Sports Exerc 2009 ; 41 : 1573‐1579
Effet quantité – bénéfice de l’activité physique
sur la santé et la condition physique
20
% d'amlioration potentielle
0
0
500 1000 1500 2000 2500 3000
Dépense énergétique hebdomadaire (kcal)
08/11/2011
1010
Recommandations de l’ACSM pour la
prescription d’exercice
Position de consensus
Fréquence
Intensité
Durée
ACSM 1978
3‐5 jours/semaine
50‐85% FCréserve
15‐60 minutes
ACSM 1990
3‐5 jours/semaine
50‐85% FCréserve
20‐60 minutes
ACSM 1995
3‐5 jours/semaine
40‐85% FCréserve
20‐60 minutes
ACSM 2007
5 jours/semaine
Modérée
30‐60 minutes
3 jours/semaine
Vigoureuse
20‐60 minutes
5 jours/semaine
Modérée
30‐60 minutes
3 jours/semaine
Vigoureuse
20‐60 minutes
ACSM 2011
Dépense totale : 1000 METS.minutes par semaine
08/11/2011
(5 METS x 200 minutes , 8 METS x 125 minutes, etc.)
Recommandations de l’ACSM pour la
prescription d’exercice
It is clear (…) that additional studies of interval training are needed
to more fully elucidate the effects, particularly with respect
to varying interval characteristics (e.g., exercise intensity, work
interval duration, rest interval duration) and in diverse populations.
Nonetheless, these studies show promise for the use of interval
training in adults, but the long-term effects and the safety of
interval training remain to be evaluated.
08/11/2011
Garber et coll. Med Sci Sports Exerc 2011 ; 43 : 1334‐1359
Définition
du terme « Intermittent »
Ce qui s’arrête et reprend par intervalles 08/11/2011
Dictionnaire Le Petit Robert
Caractéristiques
d’un exercice intermittent
Durée de l’exercice (minutes, secondes)
•
Intensité de l’exercice (%VO2max, METS; %VAM)
•
Durée de la récupération (minutes, secondes)
•
Intensité de la récupération (active, passive)
•
Nombre de répétitions de l’exercice (n)
•
08/11/2011
1414
Historique
des exercices intermittents
Paavo Nurmi
08/11/2011
Le Fartlek
1515
Historique
des exercices intermittents
Hans Reindell, Waldemar Gerschler et Rudolf Harbig
08/11/2011
Le concept et son application
1616
Historique
des exercices intermittents
Emile Zatopek
08/11/2011
La généralisation
1717
Historique
des exercices intermittents
Les premiers travaux scientifiques remontent à 1960
Christensen et coll.
Intermittent and continuous running.
Acta Physiol Scand 1960 ; 50 : 269-286
Astrand et coll.
Intermittent muscular work.
P.O. Astrand
08/11/2011
Acta Physiol Scand 1960 ; 48 : 448-453
1818
Historique
des exercices intermittents
Exercice continu
Exercice intermittent (10 – 5)
12
10
8
Vitesse
Temps
6
4
2
0
Modalité d'exercice
08/11/2011
Christensen
Temps
1919
et coll. Acta Physiol Scand 1960 ; 50 : 269‐286
Physiologie
des exercices intermittents
Daussin et coll. Helgerud et coll. Eur J Appl Physiol 2007 ; 101 : 377‐383
Med Sci Sports Exerc 2007 ; 39 : 665‐671
âge : 45 ans
• activité : sédentaires
• niveau initial : 30 ml.min‐1.kg‐1
•
EC : 60% PAM
• EI : 1/4 min à 90/50% PAM
• Isocalorique
• 24 sessions (3 x 8)
•
08/11/2011
âge : 25 ans
• activité : sportifs
• niveau initial : 55 ml.min‐1.kg‐1
•
EC : 70% FCmax
• EI : 15/15 sec à 90/70% FCmax
• Isocalorique
• 24 sessions (3 x 8)
•
2020
Physiologie
des exercices intermittents
Daussin et coll. Helgerud et coll. Eur J Appl Physiol 2007 ; 101 : 377‐383
Med Sci Sports Exerc 2007 ; 39 : 665‐671
70
*
(+11.3%)
70
50
*
(+16.2%)
40
30
20
10
VO2 max (ml.min‐1.kg‐1)
VO2 max (ml.min‐1.kg‐1)
60
60
50
40
30
20
10
EC
EI
Niveau initial bas
08/11/2011
EC
EI
Niveau initial élevé
2121
Physiologie
des exercices intermittents
Principe de Fick
V&O2 max = Q& c * ( a − v )O2
08/11/2011
2222
Physiologie
des exercices intermittents
Daussin et coll. Helgerud et coll. Eur J Appl Physiol 2007 ; 101 : 377‐383
Med Sci Sports Exerc 2007 ; 39 : 665‐671
40
35
35
30
30
*
(+11.4%)
25
20
Qc (l.min‐1)
Qc (l.min‐1)
40
20
15
10
10
EI
Niveau initial bas
08/11/2011
25
15
EC
*
(+9.4%)
EC
EI
Niveau initial élevé
2323
Physiologie
des exercices intermittents
Daussin et coll. Helgerud et coll. Eur J Appl Physiol 2007 ; 101 : 377‐383
Med Sci Sports Exerc 2007 ; 39 : 665‐671
25
25
15
*
(+13%)
*
(+9%)
10
5
(a‐v)O2 (ml.100 ml‐1)
(a‐v)O2 (ml.100 ml‐1)
20
20
15
10
5
EC
EI
Niveau initial bas
08/11/2011
EC
EI
Niveau initial élevé
2424
Exercices intermittents à haute intensité
Sont plus efficaces que les exercices continus à intensité modérée pour améliorer les variables cardiovasculaire de la condition physique
Sont ils bien tolérés par les patients ?
Quelle est leur efficacité en réadaptation cardiaque ?
Optimisation
des exercices intermittents
20 patients coronariens stables
•
Un test progressif maximal pour mesurer VO2 pic
•
Quatre séances d’exercice intermittent à haute intensité
•
08/11/2011
2626
Guiraud et coll. Eur J Appl Physiol 2010; 108: 733‐740
Optimisation
des exercices intermittents
08/11/2011
•
Aucun signe d’arythmie ventriculaire
•
Aucun signe d’ischémie prolongée
•
Aucun sous décalage du segment ST > 2 mm
2727
Guiraud et coll. Eur J Appl Physiol 2010; 108: 733‐740
Optimisation
des exercices intermittents
VO2 pic: 27.1 ± 6.7 ml. min‐1.kg‐1
Pic de puissance : 173 ± 41 W
A
B
C
D
(15/15 passive) (15/15 active) (60/60 passive) (60/60 active)
Durée totale d’exercice (s)
Durée au-delà de 90% VO2max (s)
Perception de la difficulté
n à 35 min
08/11/2011
1724 ± 482 a
733 ± 490 b
1525 ± 533 a 836 ± 505 b
433 ± 486
441 ± 335
329 ± 308 a
429 ± 336
15 ± 2 b
17 ± 2
17 ± 2
18 ± 0.6
12 (63%) b
3 (16%)
8 (42%)
0
2828
Guiraud et coll. Eur J Appl Physiol 2010; 108: 733‐740
Optimisation
des exercices intermittents
•
20 patients coronariens stables
•
Un test progressif maximal pour mesurer VO2 pic
•
Une séance d’exercice intermittent à haute intensité
•
•
2 x 10 min de15‐s exercice / 15‐s récupération
•
Intensité : 100% and 0% du pic de puissance
Une séance d’exercice continu à intensité modérée
•
28 minutes
•
Intensité : 70% du pic de puissance
08/11/2011
2929
Guiraud et coll. Med Sci Sports Exerc 2010; 43: 211‐217
Optimisation
des exercices intermittents
VO2 pic : 28.4 ± 9.1 ml. min‐1.kg‐1
Pic de puissance : 177 ± 63 W
Troponine T cardiaque (ng.ml‐1)
Protocole
20 min
24h
72h
HIIE
< 0.1
< 0.1
< 0.1
MICE
< 0.1
< 0.1
< 0.1
Seuil diagnostique de l’infarctus aigue : 0.1 mg.l‐1 (Alpert, J Am Coll Cardiol 2000).
08/11/2011
3030
Guiraud et coll. Med Sci Sports Exerc 2010; 43: 211‐217
Optimisation
des exercices intermittents
08/11/2011
3131
Guiraud et coll. Med Sci Sports Exerc 2010; 43: 211‐217
Optimisation
des exercices intermittents
20 patients insuffisants cardiaque
(FEVG : 27,9 ± 6,5%)
08/11/2011
3232
Meyer et coll. J Card Fail 2011 ; sous presse
Optimisation
des exercices intermittents
VO2 pic : 17.2 ± 4.8 ml. min‐1.kg‐1
Pic de puissance : 105 ± 32 W
08/11/2011
3333
Meyer et coll. J Card Fail 2011 ; sous presse
Optimisation
des exercices intermittents
•
20 patients insuffisants cardiaque
•
Un test progressif maximal pour mesurer VO2 pic
•
Une séance d’exercice intermittent à haute intensité
•
•
2 x 8 min de 30‐s exercice / 30‐s récupération
•
Intensité : 100% and 0% du pic de puissance
Une séance d’exercice continu à intensité modérée
•
22 minutes
•
Intensité : 60% du pic de puissance
08/11/2011
3434
Normandin et coll. Mémoire de MSc. Université de Montréal 2011
Optimisation
des exercices intermittents
VO2 pic : 16.9 ± 5.6 ml. min‐1.kg‐1
Pic de puissance : 89 ± 37 W
Pas d’élévation de la cTnT (marqueur de l’infarctus aigue)
•
Pas de différence de CRP (marqueur de l’inflammation)
•
Pas de différence de BNP (marqueur de l’étirement de la paroi du VG)
•
08/11/2011
3535
Normandin et coll. Mémoire de MSc. Université de Montréal 2011
Optimisation
des exercices intermittents
Depuis 2008
30 000 patients.h‐1 sans effet indésirable
08/11/2011
3636
Efficacité
des exercices intermittents
Maladie coronarienne
EIHI ont a un effet supérieur aux ECIM pour améliorer :
le pic de consommation d’oxygène (Rognmo et coll., 2004)
le volume d’éjection systolique (Amundsen et coll., 2008)
le débit cardiaque (Amundsen et coll., 2008)
la régulation autonome du myocarde
(Munk et coll., 2009)
la fréquence cardiaque de repos
(Meyer et coll., 1990)
la fréquence cardiaque à l’exercice
(Meyer et coll., 1990)
•
•
•
•
•
•
08/11/2011
3737
Efficacité
des exercices intermittents
Insuffisance cardiaque
EIHI ont a un effet supérieur aux ECIM pour améliorer :
le pic de consommation d’oxygène •
la fréquence cardiaque d’exercice
•
(Meyer et coll., 1996)
(Meyer et coll., 1996)
la fraction d’éjection du ventricule G (Wisloff et coll., 2007)
•
la fonction endothéliale
•
(Amundsen et coll., 2008)
la production de monoxyde d’azote (Ilic et coll., 2009)
•
08/11/2011
3838
Conclusion
Santé publique : •
mode de vie physiquement actif
•
plan d’action adapté
Exercices intermittents à haute intensité
sont bien tolérés par les patients
Cliquez pour modifier le style des sous‐titres du masque
•
sont très efficaces (condition physique et santé)
•
•
ont une meilleure adhérence
Données complémentaires
08/11/2011
•
type de pathologie
•
type de prévention
•
grandes cohortes
Journées nationales du GERS
Merci de votre attention
Laurent Bosquet
 : +33 (0) 549 453 340
[email protected]
Laboratoire MOVE
08/11/2011
E.A. 3813
4040