Histoire et épistémologie de la Médecine PCEM1 (2004 -2005)

Histoire et épistémologie de la
Histoire et épistémologie de la
Médecine
Médecine
PCEM1 (2004 -2005)
Jacques Gonzalès (Pitié-Salpêtrière)
et Patrice Josset (Saint Antoine)

Au XXème siècle, Au XXème siècle,
l’évolution de la pensée
l’évolution de la pensée
médicale sur les maladies
médicale sur les maladies
du cœur et sur le cancer
du cœur et sur le cancer
Cinquième cours

Mesurer la tension artérielle
L’exploration du cœur et des vaisseaux a
bénéficié au début du siècle d’un nouvel
outil, la prise de la tension artérielle au pli
du coude (Korotkov, 1905): à l’aide d’un
stéthoscope, on mesure à la fois la
systolique et la diastolique.
- De la mesure sur l’artère temporale,
au manomètre à colonne de mercure,
… jusqu’à l’automesure.

L’activité électrique cardiaque
Vers 1907, l’ “Elektrocardiogramm“ ou
EKG (l’électrocardiogramme) est mis au
point par Einthoven: le patient met un pied
et une main dans une bassine d’eau
salée. Les tracés des courbes sont
ininterprétables.
Mais en 1920, Pardee décrit le signe ECG
de l’infarctus: l’onde Q large et profonde.
L’étude des bruits du cœur (phonocardiogramme)
enregistrée sur papier date de 1929.

L’introduction d’une sonde souple dans un vaisseau remontant
jusqu’au cœur a été effectuée en 1929, par Forssmann, sur lui-
même. Ce « cathétérisme » des cavités cardiaques droites a été
obtenu en suivant le sens du courant sanguin, à partir des veines
du bras, un exploit sans lendemain.
Après 1945, les progrès de la cardiologie se sont encore
accentués. Le cathétérisme du cœur droit a été effectué sur des
malades par Cournand et sur le cœur gauche par Seldinger en
1953. Ces cathétérismes ont permis d’analyser les malformations
les plus complexes - par des mesures de pressions dans les
cavités cardiaques et dans les vaisseaux, à tout niveau, - par la
pratique d’injections de produits radio-opaques dans des zones
précises, pour réaliser une visualisation sélective d’anomalie.
A partir de 1960, des techniques moins agressives pour les
patientssont venues s’ajouter à ces explorations : le doppler, la
scintigraphie des cavités du cœur, le scanner, la résonance
magnétique nucléaire.