Les ade´nomes festonne´s : une nouvelle voie de carcinogene`se

Les ade´nomes festonne´s :
une nouvelle voie
de carcinogene`se que
l’endoscopiste doit
connaıˆtre
Serrated adenomas:
a new pathway of
carcinogenesis that
endoscopists should
know
Romain Coriat, Stanislas Chaussade
CHU Cochin Port Royal,
service d’h epato-gastroent erologie,
27 rue du Faubourg St Jacques,
75014 Paris,
France
e-mail : <[email protected]>
Les ad
enomes sessiles festonn es ou sessiles serrated adenomas (SSA) sont
des polypes ad enomateux coliques caract eris es par l’intrication d’une
architecture hyperplasique et de stigmates cytologiques de dysplasie. Peu de
donn ees existent sur l’histoire naturelle des ad enomes festonn es. N eanmoins,
depuis plusieurs ann ees, il a  et e mis en  evidence une s equence ad enome
festonn e-ad enocarcinome colique [1]. Des donn ees r ecentes sugg erent
egalement que la progression des ad enomes festonn es vers le cancer pourrait
^
etre plus rapide que dans la s equence « traditionnelle » ad enome-cancer.
L’ equipe du Johns Hopkins Hospital va m^ eme plus loin en sugg erant que, comme
cette s equence serait plus courte avec une  evolution plus rapide vers le cancer
colorectal, cela pourrait justifier une surveillance sp ecifique avec un intervalle
rapproch e entre 2 coloscopies [2]. Cette strat egie n’est pas valid ee car,
paradoxalement, le pourcentage de SSA en dysplasie de haut grade est faible (2-
4 %).
‘‘ Des donne´es re´centes sugge`rent que la progression
des ade´nomes festonne´ s vers le cancer pourrait ^ etre plus
rapide que dans la se´ quence «traditionnelle »ade´ nome-cancer’’
De plus, il est reconnu que la coloscopie de d epistage offre une protection
imparfaite vis- a-vis du cancer colorectal, et en particulier pour les cancers qui se
d eveloppent dans le c^ olon proximal, avec des l esions manqu ees ou des cancers
d’intervalle. Ces l esions non vues pourraient ^ etre des ad enomes festonn es qui
sont plus susceptibles que les ad enomes conventionnels d’^ etre, soit manqu es lors
de l’endoscopie, soit incompl etement enlev es en raison de leur caract ere plan ou
de leur aspect mal d elimit e(figure 1). De plus, la pr evalence des ad enomes
festonn es qui a  et e estim ee chez des patients  a risque moyen de cancer colorectal
autour de 0,055 % (1/1 818 coloscopies), semble avoir  et e largement sous-
evalu ee [3]. En effet, Biswas et al. ont r ecemment trouv e une pr evalence
nettement plus  elev ee (0,66 %) chez des patients ayant un test positif de
recherche de sang dans les selles au Gaı¨ac lors d’un programme de d epistage du
cancer colorectal au Royaume-Uni [4]. Cette incidence 20 fois sup erieure  a celles
pr ec edemment rapport ees, sugg erent que les endoscopistes n’ont pas reconnu
Pour citer cet article : Coriat R, Chaussade S. Les ad enomes festonn es : une nouvelle voie de
carcinogen ese que l’endoscopiste doit connaı
ˆtre. H
epato Gastro 2013 ; 20 : 3-5. doi :
10.1684/hpg.2012.0827
doi: 10.1684/hpg.2012.0827
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HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive
vol. 20 n81, janvier 2013
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les ad enomes festonn es pendant des ann ees. Cette sous-estimation pourrait ^ etre
multifactorielle. Tout d’abord, d’un point de vue anatomo-pathologique,
l’ad enome festonn ea et e longtemps faussement consid er e comme un polype
hyperplasique. Ensuite, il est  a noter que les ad enomes festonn es pr esentent une
particularit e endoscopique : ils sont g en eralement recouverts de d ep^ ots de sels
biliaires et de selles qui adh erent  a leur paroi en raison d’une hypers ecr etion des
mucines 1 et 4 [5]. Cette caract eristique endoscopique (figure 2) diminue les
performances diagnostiques de la coloscopie chez un patient mal pr epar e. D’un
point de vue morphologique, les ad enomes festonn es se situent principalement
dans le colon droit et dans le bas-fond cæcal et leur reconnaissance n ecessite une
pr eparation colique de qualit e dans l’ensemble du c^ olon.
AB
Figure 1. Visualisation dans le c^ olon droit de deux ad enomes sessiles festonn es (A). Apr es chromoendoscopie  a l’indigo-carmin, am elioration de la
visualisation du pitt pattern et des limites de l’ad enome festonn e (B).
Figure 2. Ad enome sessile festonn epr esentant un aspect lisse, r egulier avec une adh erence des
sels biliaires ou des selles.
4HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive
vol. 20 n81, janvier 2013
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‘‘ Les ade´nomes festonne´ s sont plus susceptibles que
les ade´nomes conventionnels d’^ etre soit manque´s lors
de l’endoscopie, soit incomple`tement enleve´s’’
‘‘ L’incidence des ade´ nomes festonne´ s serait 20 fois supe´ rieure
a` celles pre´ce´demment rapporte´es, sugge´rant que
les endoscopistes ne les ont pas reconnus pendant des anne´es’’
L’am elioration des endoscopes (endoscope haute d efinition HD) et l’utilisation de
la chromoendoscopie  a l’indigo-carmin ont permis d’augmenter la d etection de
ces ad enomes festonn es avec un gain de plus de 16 % dans l’ etude de Pohl et al.
[6]. En revanche, l’utilisation de la chromoendoscopie  electronique (NBI, FICE,
Iscan) ne semble pas augmenter la d etection des ad enomes et, en particulier, des
ad enomes festonn es [7].
Il n’existe pas de donn ees pr ecises concernant le suivi des ad enomes festonn es.
A l’heure actuelle, les recommandations de surveillance sont identiques  a celles
des ad enomes classiques car l’importance de ces l esions n’est pas reconnue. Bien
que certaines incertitudes demeurent sur la rapidit edelas equence ad enome
festonn e-cancer, nous croyons que les preuves disponibles ne soutiennent pas
l’id ee d’une intensification de la surveillance de ces l esions apr es r esection
compl ete.
Au total, il faut bien connaı
ˆtre les signes endoscopiques d’appel des ad
enomes
festonn es. Leur d ecouverte doit conduire  a leur caract erisation et leur
d elimitation par l’utilisation large de coloration par l’indigo-carmin et  a leur
r esection endoscopique le plus souvent par mucosectomie du fait de leur
caract ere plan.
Conflits d’int er^ ets : aucun &
Re´fe´rences
Les r ef erences importantes apparaissent en gras
1. Boparai KS, Reitsma JB, Lemmens V, et al. Increased colorectal cancer risk in
first-degree relatives of patients with hyperplastic polyposis syndrome. Gut
2010 ; 59 : 1222-5.
2. Edelstein DL, Axilbund JE, Hylind LM, et al. Serrated polyposis:
rapid and relentless development of colorectal neoplasia. Gut 2012.
(Epub ahead of print).
3. Orlowska J. Hyperplastic polyposis syndrome and the risk of colorectal
cancer. Gut 2012 ; 61 : 470-1.
4. Biswas S, Ellis AJ, Guy R, et al. High prevalence of hyperplastic
polyposis syndrome (serrated polyposis) in the NHS bowel cancer
screening programme. Gut 2012.(Epub ahead of print).
5. Biemer-Huttmann AE, Walsh MD, McGuckin MA, et al. Immunohisto-
chemical staining patterns of MUC1, MUC2, MUC4, and MUC5AC
mucins in hyperplastic polyps, serrated adenomas, and traditional
adenomas of the colorectum. J Histochem Cytochem 1999 ; 47 :
1039-48.
6. Pohl J, Schneider A, Vogell H, et al. Pancolonic chromoendoscopy
with indigo carmine versus standard colonoscopy for detection
of neoplastic lesions: a randomised two-centre trial. Gut 2011 ; 60 :
485-90.
7. Dinesen L, Chua TJ, Kaffes AJ. Meta-analysis of narrow-band imaging versus
conventional colonoscopy for adenoma detection. Gastrointest Endosc 2012 ;
75 : 604-11.
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