evolution selon l`âge (2)

LE LANGAGE ORAL
Point du vue Pédiatrique
Dr Danielle ROYBET - Avril 2012
EVOLUTION NORMALE DU
LANGAGE SELON L’ÂGE
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Naissance :réagit aux bruits
3 mois : gazouillis
4 mois : rit aux éclats
6 mois : imite sons et intonations
8 mois : syllabes bien articulées - comprend
une petite consigne
• 12 à 16 mois : mot phrase
• 18 mois : 30 à 50 mots et compréhension
s’améliore
EVOLUTION SELON L’ÂGE (2)
• 2 ans à 2,5 ans : dit son prénom, fait des
phrases simples (2 à 3 mots), obéit aux
consignes complexes
• 3 ans: compréhension langage usuel,
explosion du lexique (300 mots) expression
intelligible, dit « je », phrase complète : S-VC, écoute une histoire
• 3,5 à 4 ans : phrase plus élaborée « le chien
mange un os », pas de grosse erreur de
grammaire ou syntaxe
EVOLUTION SELON L’ÂGE (3)
• 5 ans : phrases encore plus complexes,
tous les sons sont connus dans la
langue maternelle, repérage d’une suite
de 3 syllabes sans signification,
raconter une histoire, plusieurs idées
dans une même phrase…
CONSEQUENCES SANS DÉPISTAGE
NI PRISE EN CHARGE
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SOUFFRANCE de l’enfant et la famille
ECHEC scolaire
MISE à l’ECART
EVITER un diagnostic trop TARDIF
ANGOISSE parentale
IMAGE du SOI ternie
DEPISTAGE AVANT 3 ANS
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Souvent sous-estimé
Non compréhension des consignes
« je-tu-moi » non prononcés
Pas de phrase de 3 mots
Chronologie des acquisitions non faite
(babil av 10m, mots à 12 m, langage
pointé à 12-16 m, explosion lexicale à
16-24 m)
• Développement grammatical et phrases
(de 24 à 30 m)
DEPISTAGE AVANT 3 ANS
CAT
• Bilan orthophonique à envisager
• PRISE en CHARGE indispensable si
l’enfant NE PARLE PAS
• GUIDANCE parentale et conseils +++
• SURVEILLANCE attentive de l’évolution
DEPISTAGE EN MATERNELLE
PETITE ET MOYENNE SECTION
• Aide précieuse de l’enseignant
• Tous les signes précédents avec
persistance troubles articulation,
inintelligibilité, lexique limité, peu de
communication, couleurs non acquises,
bonhomme non reproduit, bégaiement
persistant, pas de « je »
• Côté non EVOLUTIF du langage
DEPISTAGE EN PSM ET
MSM - CAT
• Bilan à demander dès le 2ième
trimestre de PSM (surtout si pas de
mise en collectivité avant 3 ans)
• Grand intérêt d’une réévaluation si pas
de prise en charge décidée
• Tests spécifiques seront réalisés
• Grand intérêt des conseils
• Améliorer le langage oral… pour l’avenir
PROBLEMES EN
GRANDE SECTION DE MATERNELLE
• Dépistage Fondamental car sinon
échec au CP
• Rechercher la persistance des
précédents troubles
• Confusion des sons : tr-cr…
• Absence de petite histoire racontée
• Mémoire immédiate auditive insuffisante
• Repères temps - espace non présents
PROBLÈMES EN GSM (2)
• Pas de latéralité
• Anomalies graphiques avec mauvaise
tenue du stylo, constructions des lettres
et chiffres en images miroirs
• Pas d’acquisition de la conscience
phonologique c.à.d. la possibilité de
découper les mots (à 6 ans)
DÉPISTAGE EN GSM
CAT
• Rôle fondamental de l’enseignant
• Bilans et tests concernent le langage
oral et les bases de la lecture et
l’écriture
• Prise en charge se poursuivra au CP
avec travail de la conscience
phonologique
LES PROBLEMES
APRÈS 6 ANS
• Dépistage fréquent par l’enseignant
• Langage oral reste pauvre mais
intrications aux autres troubles (langage
écrit…)
• Dyslexie parentale ou autre trouble
d’apprentissage dans la famille
• Préciser la date d’apparition des
problèmes
LES PROBLÈMES EN
PRIMAIRE - CAT
• Tests réalisés dans le bilan
Orthophonique
• Prise en charge à entreprendre avant le
désintérêt de l’enfant pour l’école
• Travail d’autres voies d’apprentissage,
et si nécessaire adaptation des
consignes à l’enfant dyslexique…
DÉPISTAGE AU COLLÈGE
OU AU LYCÉE
• Le problème existe encore
• Le français est moins concerné, mais se
développent les problèmes des langues
étrangères, des mathématiques
(compréhension consignes), de
l’histoire ou la géographie avec leçons
sues mais échec aux contrôles
• Gestion du temps en cours ou sur la
semaine impossible
PRESCRIPTION MEDICALE
• SUR ORDONNANCE
• BILAN ORTHOPHONIQUE AVEC
REEDUCATION SI NECESSAIRE
• Pas de notion de DUREE, ni NOMBRE
de SEANCES
• BILAN envoyé au MEDECIN
• BILAN de RENOUVELLEMENT si
nécessaire
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
• Déficit sensoriel : auditif (OSM ou autre)
ou visuel (trouble orthoptique)
• Troubles psychologiques ou
psychiatriques
• Déficit intellectuel (chromosomique)
• Troubles sommeil
• Epilepsie (petit mal)
• Précocité intellectuelle
• Phénomènes environnementaux,
bilinguisme..
LA SURDITÉ
• Surdité sévère concerne 1 enfant sur
1000 naissances
• Pas d’accès au LO si pas de diagnostic
• PEC précoce (au moins à 6 mois)
• 1/2 génétique - 1/2 environnementale
• 7/10 diagnostic par l’observation
familiale
• > 70 db (sévère ou profonde)
DÉPISTAGE EN MATERNITÉ
• OEA +/- PEA
• 95 % des diagnostics
• N’élimine ni les surdités cérébrales, ni
celles qui seront évolutives
• Si F. Risque seulement : 50 % de
diagnostics ==> dépistage de tous les
enfants
• Si OEA anormales ==> PEA
SIGNES CLINIQUES
AVANT 2 ANS
• Enfant trop calme
• NRS intéressé ni par les bruits, les
sons, la musique, les histoires
• Anomalie de développement LO
• Perte BABIL à 6 mois
• Ni imitation ni jargon avant 1 an
• Pas de mot ni phrase
SIGNES CLINIQUES
APRÈS 2 ANS
• TA
• Enfant qui fait répéter, distrait, parle fort,
crie, augmente le son de la TV
• Ne répond pas au téléphone
• Troubles comportementaux
LE DIAGNOSTIC
• Examen ORL : BDC, OSM, autre
anomalie… ORL (microscope,
tympanométrie...)
• Orientation aux bruits : boites de Moatti,
jouet sonore…
• Tests voix nue (chuchotée ou non) à
partir de 24 à 30 mois
• Audiométrie à 4 ans
• PEA au moindre doute
TESTS AUDIOMÉTRIQUES
• Audiométrie tonale ou vocale : au
casque, au calme, en prenant son
temps…
• A partir de 4 ans
• Langage adapté à l’enfant
L’EXAMEN
NEUROLOGIQUE
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•
Toujours faire un examen complet
ATCD familiaux et personnels
Courbe SP
Signes cutanés, organomégalie
Examen ORL
Motricité fine, mvts parasites,
syncinésies…
• Motricité faciale, motricité oculaire…
EN SOMME
• Conditions ORGANIQUES : audition,
phonation, intégrité de circuits
cérébraux particuliers du SNC
• Conditions AFFECTIVES : qualité des
interactions avec l’entourage, « bain de
langage », stimulation…
• ==> développement Harmonieux des
étapes du langage oral
CONCLUSION
• UN ENFANT par classe au moins
• EVITER sur-diagnostic et surmédicalisation
• ECHEC SCOLAIRE est l’enjeu principal
• SOUFFRANCE majeure des enfants et
des familles à ne pas négliger
• DEPISTER et ORIENTER pour prise en
charge spécifique