FICHE D’INSCRIPTION AU JEU CONCOURS 2012 Le Verbe et la Lettre - Trésors de bibliothèques bretonnes - Nom ……………………………………………………….. Prénom ……………………………………………………… Pseudonyme …………………………………………………… (Éventuellement) Adresse………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Tél. ……………………………………………………….. Courriel ………………………………………………………… Déclare participer au jeu concours « Le Verbe et la Lettre », avoir pris connaissance du règlement du concours et en respecter toutes les clauses. Catégorie : Adulte Adolescent (18 – 13 ans) Enfant (12 ans et moins) Lettre présentée n° ……………………………. (champ réservé à l’Académie de Musique et d’Arts Sacrés) À ………………………………………………………………… Le…………………………………………………….. Signature : (pour les mineurs, signature d’une personne exerçant l’autorité parentale) Pour plus d’informations contacter Typhaine Kempka Tél. 02 97 57 55 23 – Courriel : [email protected] www.academie-musique-arts-sacres.fr Les lettres sont à expédier à l’adresse suivante : Jeu concours Académie de Musique et d’Arts Sacrés 9 rue de Vannes 56 400 Sainte-Anne d’Auray 9 rue de Vannes 56 400 Sainte-Anne d’Auray 02 97 57 55 23 www.academie-musique-arts-sacres.fr