Hygiène Bucco-dentaire

Hygiène
Bucco-dentaire
Chapitre 2
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Chapitre 2 : Hygiène Bucco-dentaire
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Quatrième Partie
SOMMAIRE
INTRODUCTION :
A. GÉNÉRALITÉS
1. R APPELS SUR LA DENT , LA PLAQUE DENTAIRE ET
LE TARTRE
2. C ONSÉQUENCE D ' UNE MAUVAINE HYGIÈNE
B UCCO - DENTAIRE , LES PATHOLOGIES DENTAIRES
B. PRÉVENTION DES PATHOLOGIES DENTAIRES
1. C ONSEILS HYGIÉNO - DIÉTÉTIQUES
2. F LUOR ET DENTIFRICES
3. B ROSSAGE ET BROSSES À DENTS
4. B AINS DE BOUCHE
INTRODUCTION
Les praticiens souhaitent contrôler l'état bucco-
dentaire des patients tous les 6 mois. Ces direc-
tives sont adaptables en fonction de leur passé.
Les français consomment peu de dentifrice :
3 tubes par an au lieu de 7 (seuil recommandé),
et seul 1/5ème se brossent les dents 3 fois par
jour. Notre rôle est donc de promouvoir les
conseils d'hygiène bucco-dentaire en complé-
mentarité avec les chirurgiens dentistes.
A. GÉNÉRALITÉS
1. R APPELS SUR LA DENT
, LA PLAQUE DENTAIRE ET LE
TARTRE
a) La dent
La partie visible de la dent est la couronne. Elle
est composée, de l'extérieur vers l'intérieur, par :
- l'émail (prismes qui protègent la dent)
- la dentine (ivoire)
- la pulpe (vaisseaux sanguins et nerfs)
La partie invisible est la racine ; la jonction cou-
ronne/racine est appelée collet. La pulpe est à
ce niveau divisée en racines protégées par la
continuité de la dentine, plus à l'extérieur du
cément puis de la gencive. Elle est insérée dans
l'os alvéolaire et fixée à celui-ci par le ligament
alvéolodentaire. L'ensemble ligament + gencive
interne + os alvéolaire est le parodonte. Une
dent saine est insensible grâce à l'émail.
b) La plaque dentaire
C'est un enduit mou collant et jaunâtre consti-
tué de résidus alimentaires microscopiques et
de bactéries. La plaque se développe surtout
dans les espaces inter dentaires, à la lisière de
la dent et de la gencive (zones mal brossées).
Ce milieu favorise la transformation des sucres
en substances complexes et permet l'installation
de substances productrices d'acides qui s'atta-
quent aux parties dures de la dent : formation
de caries. De même des toxines et enzymes
attaquent les gencives et les tissus de soutien de
la dent (parodontopathies).
La plaque est éliminée par brossage mais se
reforme en quelques heures. Elle est quelque
fois inapparente mais détectable par des tests
de coloration.
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c) Le tartre
C'est le résultat de la minéralisation de la
plaque bactérienne qui durcit au bout de
quelques jours sans brossage. Il ne peut être
enlevé que par un chirurgien-dentiste.
2. C ONSÉQUENCE D '
UNE MAUVAISE HYGIÈNE
BUCCO
- DENTAIRE
La plaque dentaire est à l'origine de nom-
breuses pathologies : caries, gingivites, paro-
dontites, déchaussement des dents. Par ailleurs
l'émail peut s'user et amener à une hypersensi-
bilité dentaire.
a) Les caries
C'est une maladie très répandue : Elle touche
un enfant sur trois dès 3 ans, quasiment tous les
adolescents, de nombreux jeunes adultes. Trois
facteurs en sont la cause : la plaque dentaire,
une alimentation riche en sucre et le terrain
(structure minérale de l'émail). Les germes
locaux transforment les hydrates de carbone
(glucides) en acides organiques qui attaquent
la dent. Le fluor joue un rôle très important
dans la prévention et le traitement des caries.
Elles peuvent se compliquer : endocardites bac-
tériennes, rhumatismes inflammatoires ou chro-
niques, pathologie de la sphère ORL.
b) Les gingivites
Comme les caries, la plaque dentaire en est
souvent la cause. La présence de plaque au
niveau du collet entraîne une inflammation des
gencives : gonflement, rougeurs et tendance à
saigner surtout au brossage (gingivorragies).
En l'absence de traitement, des poches paro-
dontales se forment.
De nombreux facteurs peuvent influencer l'état
de la muqueuse ; variations hormonales (grossesse,
puberté), diabète, hémopathies (leucémies),
immunodépression, médicaments (hydantoïne,
antiagrégants plaquettaires, antibiotiques, bar-
bituriques, ...).
En l'absence de traitement (dentifrice et bains
de bouches), la majeure partie des gingivites
(80%) évolue en parodontites.
c) Les parodontites
Lorsque la gingivite progresse, des poches
parodontales plus ou moins profondes se for-
ment. L'alvéolyse se poursuit, les dents se
déchaussent et deviennent mobiles. Les dents
mêmes saines peuvent alors tomber sans dou-
leur. Il faut être attentif car il y a des parodon-
tites sans passer par le stade gingivite.
d) Traitement des gingivites et parodontites
Le pharmacien ne peut conseiller que lors du 1er
stade, la gingivite. Dans un 1er temps, un bain
de bouche (antiseptique et sédatif), et l'utilisa-
tion d'une brosse à dent souple avec un denti-
frice spécifique (cf. les dentifrices) afin d'élimi-
ner la plaque dentaire au collet ; le brossage
est indispensable même si douloureux.
Normalement ces conseils sont suffisants au
début. En cas d'aggravation ou non améliora-
tion, il faut orienter le patient vers un chirur-
gien-dentiste.
e) L'hypersensibilité dentaire
C'est la sensibilité anormale de la dentine, avec
une sensation désagréable au chaud et froid,
aux aliments sucrés et acides, au brossage, aux
microtraumatismes, le tout sans carie.
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Il existe deux facteurs :
• usure de l'émail : les tubuli dentinaires (conte-
nant les nerfs) sont mis à nu. Elle peut être due
à un mauvais brossage souvent répété, à l'uti-
lisation des dents pour couper des fils, décap-
suler, à de mauvaises habitudes alimentaires
(surconsommation d'aliments très acides), à la
mauvaise disposition des dents.
• déchaussement des dents : c'est une rétraction
de la gencive au niveau du collet ; elle peut
être pathologique ou due au vieillissement
(fréquent). Une partie de la racine est mise à
nue, or il n'y a pas d'émail à cet endroit d'ou
la sensibilité.
Le tartre est souvent mis en cause : il s'aggluti-
ne au niveau du collet et s'immisce entre la
gencive et la paroi dentaire. Le traitement
consiste à soulager la sensibilité dentaire. Le
fluor a une action très bénéfique sur la diminu-
tion de la sensibilité de la dentine.
B. PRÉVENTION DES PARODONTOPATHIES
1. C ONSEILS HYGIÉNO - DIÉTÉTIQUES
Ils permettent de réduire les risques liés au
déséquilibre de la flore buccale.
- brossage soigneux des dents pendant au
moins 3 min. après chaque repas,
- changement régulier de brosse à dents (tous
les 3 mois),
- utilisation d'un dentifrice à haute teneur en fluor,
- suppression ou correction des facteurs favori-
sant l'accumulation de plaque dentaire (mal-
position des dents, prothèses mal adaptées),
- pas de sucre après le brossage,
- éviter les sucres cariogènes (saccharose, glucose,
fructose, ...) : utiliser des chewing-gums sans
sucre, bonbons au sorbitol, aspartam, xylitol
- si pas de brossage, mâcher du chewing-gum
sans sucre,
- conseiller un détartrage régulier (une fois par an),
- faire attention à l'état de ses dents et de ses
gencives.
Et bien sûr consulter régulièrement son dentiste
(au moins 2 fois par an), surtout les enfants,
personnes âgées et à risque (sujets dénutris,
édentés, porteurs de prothèses, fumeurs, alcoo-
liques, femmes enceintes, diabétiques, immu-
nodéprimés...).
2. F LUOR ET DENTIFRICES
a) Le fluor
Il agit de 3 façons :
- chimique : il inhibe les phosphatases salivaires,
s'incorpore ainsi à l'émail et enrichit ses
couches superficielles en fluoroapatite
acido-résistant et moins soluble
- biochimique : il inhibe les enzymes respon-
sables de la dégradation des glucides en
acide lactique cariogène (glycolyse de la
plaque dentaire)
- antibactérienne : intervient dans la bactério-
stase des germes saprophytes et le maintient
de l'équilibre biologique de la flore buccale.
Les fluorures se fixent sur les tubuli dentinaires
matures sous forme de fluorure de calcium
et fluoroapatite qui remplace partiellement
l'hydroxyapatite.
Les sels de fluor utilisés sont souvent inorga-
niques : fluorures et monofluorophosphate de
sodium seuls ou associés. Il existe aussi des
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fluorures d'amine et fluorohydrates de nicomé-
thanolfluorinol qui fixent 5 fois plus de fluor
que de fluor minéral (et plus rapidement).
Le choix d'un dentifrice se fera surtout en
fonction de l'état bucco-dentaire du patient, car
les dentifrices contiennent souvent d'autres
principes actifs que le fluor.
N.B. : précision sur les dentifrices avec AMM et
les dentifrices cosmétiques
Un dentifrice avec AMM (donc un médicament)
contient plus de 1500 ppm de fluor (150 mg
pour 100 g de pâte). Il faut savoir que toute
augmentation de 500 ppm de fluor équivaut à
une efficacité supérieure de 6% pour la réduc-
tion des caries.
Prévention des caries Gingivites
Elgyfluor®, Fluocaryl®bifluoré, Fluofilm®, Fluokid®Alcyak®, Arthrodont®, Elgydium®, Elmex sensitive® Emoform(r)
Fluomix®, Sanogyl®blanc, Sensodyne®gencives sensibles, Fluoselgine(r) Parondotax(r), Parogencyl(r),
Parogencyl®antiâge Sanogyl rose®, Selgine®, Sonakine®
Dents sensibles Dents blanches
Buttler protect®, Elgyfluor®, Elmex®, Elmex sensitive®Blanx®, Elgydium®bicarbonaté, Fluocaril®blancheur
Parogencyl®, Sensodyne classic®, Sensodyne-F gel®Rembrandt®
3. B ROSSAGE ET BROSSES À DENTS
a) Choix de la brosse à dents
• les poils
- préférer les synthétiques aux extrémités arron-
dies (la soie est chère et peu hygiénique),
- 3 ou 4 rangées avec des touffes espacées et
des touffes compactes,
- la dureté ; préférer les brosses SOUPLES, les
poils passent mieux entre les dents et massent
les gencives. Pas de poils durs qui rayent
l'émail et abîment la gencive.
• la tête : sa taille doit être fonction de la dentu-
re pour aller jusqu'au fond de la mâchoire, le
support doit être court, arrondi et peu épais.
• le manche : selon le patient ; son volume doit
être suffisant pour une bonne prise en main, sa
longueur adaptée (adulte ou enfant), et sa forme
doit permettre l'accès aux zones postérieures.
Il faut rappeler qu'une brosse à dents se chan-
ge tous les 3 mois, ou dès que les poils se cas-
sent, se ramollissent ou se déforment.
b) Utilisation de la brosse à dents
- ne pas la mouiller avant usage (surtout pas à
l'eau chaude),
- rincer après utilisation,
- laisser sécher la tête en haut,
- se brosser les dents au moins 3 minutes après
chaque repas.
Généralités sur le brossage :
- les dents de devant : utiliser la brosse vertica-
lement en brossant de bas en haut
- il est préférable de se brosser la bouche fermée :
améliore l'accès aux dents postérieures).
- finir par les molaires en brossage horizontal
- ne pas se rincer la bouche (sauf si présence
d'agent filmogène FLUOFILM" par exemple, car
le fluor met au moins 30 minutes pour se fixer)
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