Organo ufficiale del Divers Alert Network Europe Periodico trimestrale - Anno 2004- n. 2 Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94 Sped. in abb. post. art. 2 comma 20/c Legge 662/96 - Filiale di Teramo DAN EUROPE NEWS II QUARTER - 2004 European edition of Your dive safety association TAXE PERÇUE PORT BETAALD TASSA PAGATA POSTGEBÜHR BEZAHLT ENVÍO POSTAL INCLUIDO POSTAGE PAID with translations in italiano deutsch français español nederlands TO HEIMLICH OR NOT? DAN Discusses the Pros and Cons of Dealing With An Unconscious Diver DENGUE ON THE RISE? Knowing its carrier, the mosquito, its life cycle and feeding habits can help diminish chances of infection when you travel. BEWARE OF BITES When You're Traveling to Risk Areas, Be Cautious WHY FITNESS? If it isn't working - what to do instead CORRECTION OF OPTICAL REFRACTIVE ERRORS IN DIVERS USING OPTICAL MASKS Divers Alert Network (DAN), a nonprofit organization, exists to provide expert medical information and advice for the benefit of the diving public. DAN´s historical and primary function is to provide emergency medical advice and assistance for underwater diving accidents, to work to prevent accidents and to promote diving safety. Second, DAN pro- DAN EUROPE FOUNDATION Territory: Geographical Europe, European territories and protectorates, with regional IDAN responsibility for the Mediterranean Sea and Shore, the Red Sea, the Arabian Gulf, Ethiopia, and the Maldives. REGISTERED ADDRESS AND HEADQUARTERS: "ENFIN", TRIQ TA MARMORA, ST. JULIAN, SGN 07, MALTA. FAX +356 21383 061 - EMAIL: [email protected] OPERATIONS HEAD OFFICE: P.O. BOX: DAN, 64026 Roseto, Italy, PHONE: +39 085 893 0333 FAX: +39 085 893 0050 E-MAIL: [email protected] WEBSITE: http://www.daneurope.org DAN Europe Regional Offices DAN Europe Balkans (Serbia and Montenegro, Bosnia and Herzegovina) AREA DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni REGIONAL DIRECTOR: Dr. Dragana Ivkovic, M. D. Milovana Marinkovica 17. 11000 Belgrade, Serbia and Montenegro PHONE AND FAX: +381 (0) 11 47 10 40 Mobile +381 (0) 63 8129 687 E-MAIL: [email protected] DAN Europe BeNeLux (Belgium, Netherlands, Luxembourg) AREA DIRECTOR: Prof. Costantino Balestra Ph.D. MEDICAL DIRECTOR: Dr. Peter Germonpre M.D. REGIONAL HEAD OF Training (Dutch): Guy Thomas REGIONAL HEAD OF TRAINING ( FRENCH): Frédéric Venderschueren PHONE AND FAX: refer to Central Office in Italy EMAIL: [email protected] DAN Europe Croatia AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni NATIONAL DIRECTOR: Dr. Darko Kovacevic M.D. Kozarcaninova 12, 10000 Zagreb, Croatia FAX: +385 (0)1 388 6856 E-MAIL: [email protected] DAN Europe France AREA DIRECTOR: Prof. Costantino Balestra Ph.D. AREA MEDICAL DIRECTOR: Dr. Peter Germonpre M.D. NATIONAL MEDICAL DIRECTOR: Dr. Bruno Grandjean M.D. Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier d'Ajaccio, 27 Avenue Impératrice Eugénie, 20303 AJACCIO CEDEX PHONE AND FAX: refer to Central Office in Italy E-MAIL: [email protected] DAN Europe Germany, Austria & Hungary AREA DIRECTOR: Dr. Ulrich van Laak M.D. Eichkoppelweg 70, 24119 Kronshagen, Germany PHONE: +49 (0)431 549 861 (Monday and Thursday 18 until 21 h CET) FAX: +49 (0)431 544 288 EMAIL: [email protected] DAN Europe Hellas AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni MEDICAL DIRECTOR: Dr Bassilis Zachariades C/o Hyperbaric Medical Center, 5 Klazomenon st., Tavros Athens, 17778 Fax +30 210 3462898 (workdays, 13:00 to 19:00 pm) E-MAIL: [email protected] DAN Europe Ibérica (Andorra, Portugal, Spain) AREA DIRECTOR: Dr. Jordi Desola, M.D., Ph.D. CRIS Unitat de Terapèutica Hiperbàrica, Dos de Maig 301, Hospital Creu Roja, 08025 Barcelona, Spain PHONE: +34 93 347 7366 FAX: +34 93 450 3736 E-MAIL: [email protected] DAN Mission Statement DAN Europe Italia NATIONAL DIRECTOR: Dr. Nuccia De Angelis MEDICAL DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni M.D. P.O. Box DAN, 64026 Roseto , Italy, PHONE: +39 085 893 0333 FAX: +39 085 893 0050. E-MAIL: [email protected] DAN Europe Malta NATIONAL DIRECTOR: Dr. Ramiro Cali Corleo M.D. "Enfin", Triq Ta Marmora, St. Julian, SGN 07, Malta , FAX: +356 21383 061 E-MAIL: [email protected] DAN Europe Polska AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni MEDICAL DIRECTOR: Zdzislaw Sicko, M.D., Ph.D. Membership Assistance Coordinator, Jacek Kot, M.D., Ph.D. - National Center for Hyperbaric Medicine, Institute of Maritime and Tropical Medicine Powstania Styczniowego 9B Gdynia 81-519, Poland PHONE +48 58 699 8610 (08:00 – 15:00) FAX: +48 58 622 2789 E-MAIL: [email protected] DAN Europe Skandinavien (Denmark, Norway, Sweden, Finland) AREA DIRECTOR: Dr. Ole Hyldegaard, MD, Ph.D. P.O.Box 306, 2830 Virum, Denmark. FAX: +45 45 836 331 E-MAIL: [email protected] DAN Europe Slovenia AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni Phone and Fax : refer to Operations Head Office in Italy DAN Europe Suisse NATIONAL DIRECTOR: Dr.Jürg Wendling M.D. Faubourg du Lac 67, 2502 Biel, Switzerland, PHONE: +41 (0)32 322 3823 FAX: +41 (0)32 322 3839 E-MAIL: [email protected] DAN Europe United Kingdom & Ireland AREA DIRECTOR: Dr. Ramiro Cali Corleo, M.D. REGIONAL MANAGER: Christopher Young CertEd Unit 11, The Courtyard, - Whitwick Business Park, Stenson Road Coalville LE67 4JP, United Kingdom PHONE: national 0870 872 8888; Ireland +44 870 872 8888; international +44 870 872 8888 FAX: national 0870 872 5555; Ireland +44 870 872 5555; international +44 870 872 5555 E-MAIL: [email protected] DAN Europe Affiliate Organizations DAN Maldives AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni MEDICAL DIRECTOR: Dr. Guenter Frey, M.D. Bandos Hyperbaric & Medical Clinic Bandos Island Resort. Republic of Maldives FAX: +960 44 0060 E-MAIL: [email protected] DAN Egypt AREA DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni REGIONAL DIRECTOR: Dr. Adel Taher, M.D. Hyperbaric Medical Center Sharm el-Sheikh, Egypt FAX: +20 (0)69 661 011 E-MAIL: [email protected] DAN Israel AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni REGIONAL DIRECTOR: Mr. Shai Roth P.o.box 36667, Tel – Aviv, 61366, Israel FAX:+972-3-9213838 E-MAIL: [email protected] motes and supports underwater diving research and education, particularly as it relates to the improvement of diving safety, medical treatment and first aid. Third, DAN strives to provide the most accurate, up-to-date and unbiased information on issues of common concern to the diving public, primarily, but not exclusively, for diving safety. The other International DAN Organizations DAN America Territory: United States and Canada, with regional IDAN responsibility for Central and South America, the Caribbean, Polynesia, Micronesia and Melanesia (except Fiji), and any other area not designated for the other DAN entities PRESIDENT Dr. Michael Curley, M.D. The Peter B. Bennett Center, 6 West Colony Place, Durham, NC 27705, USA, PHONE: +1 919 684 2948 Fax: +1 919 490 6630 E-MAIL: [email protected] WEBSITE: http://www.diversalertnetwork.org DAN America - Mexico DIRECTOR: Dr. Cuauhtemoc Sanchez, M.D. Indiana 260-907, Col. Nápoles Mexico, D.F. 03710, PHONE: +52 55 5568 8082, FAX: +52 55 5568 8083 E-MAIL: [email protected] WEBSITE: http:// www.diversalertnetwork.org DAN Japan TERRITORY: Japan Marine Recreation Association Kowa-Ota-Machi Bldg,2F, 47 Ota-machi 4-Chome Nakaku, Yokohama City, Kagawa 231-0011 Japan PHONE: +81 45 228 3066 FAX: +81 45 228 3063 E-MAIL: [email protected] WEBSITE: http://www.danjapan.gr.jp DAN S.E. Asia-Pacific TERRITORY: Australia and New Zealand, with regional IDAN responsibility for Papua New Guinea, Fiji, Indonesia, Malaysia, Vietnam, Singapore, Cambodia, Myanmar, Philippines, Vanuatu, Solomon Islands, Brunei, Thailand, Hong Kong, Korea, China and Taiwan DIRECTOR: Mr. John Lippmann 49A Karnak Rd, Ashburton, Victoria 3163, Australia. POSTAL ADDRESS: PO Box 384 Ashburton, Vic. 3147, Australia PHONE: +61 (0)3 9886 9166 - Fax: +61 (0)3 9886 9155 E-MAIL: [email protected] WEBSITE: http://www.danseap.org DAN S.E. Asia Pacific - Philippines MEDICAL DIRECTOR: Dr. Benjamin G. Luna, Jr.M. Makati Medical Center; 2 Amorsolo St.; Makati City 1200; Philippines PHONE/FAX: +63 (0)2 817 5601 (office hours); or Phone: +63 (0)2 815 9911 (ask for Ext. 2123; office hours); E-MAIL: [email protected] DAN Southern Africa TERRITORY: Austral Africa, Comoros, Madagascar, Seychelles Islands, plus Kenya and Zan-zibar (for residents only, European expatriates refer to DAN Europe) Director Dr. Frans J. Cronje, M.D. Private Bag X 197, Halfway House, South Africa 1685 PHONE: +2711 254 1991 or 2 FAX: +2711 254 1993 E-MAIL: [email protected] WEBSITE: http://www.dansa.org Telephone Dialing Guide: the telephone numbers are inclusive of the international Country code; omit it when dialing from within the Country. The numbers in brackets should only be dialed for national calls and omitted when calling that number from abroad. DAN Europe E-mail address list General [email protected], Membership [email protected] Medical [email protected] Training [email protected] DAN Europe Sponsor Program [email protected] Insurance Claims [email protected] ATTENTION ALL NEW AND RENEWING MEMBERS Please note that the address you supply DAN Europe in your application/renewal form is considered for all intents and purposes as your declared place of residence. Moving? If you have moved in the last year, please send DAN your new address. Questions? Call DAN Europe at +39 085 893 0333 or any of your regional offices indicated above. Your dive safety association European version of EDITORE PUBLISHER DAN Europe P.O. Box DAN - 64026 Roseto -Italy Tel. (+39).085.8930333 Fax (+39).085.8930050 DIRETTORE RESPONSABILE EDITOR Nuccia De Angelis COLLABORATORI CONTRIBUTORS Costantino Balestra - Be.Ne.Lux Ramiro Cali Corleo - Malta Jordi Desola - España Ole Hyldegaard - Danmark Alessandro Marroni - Italia Ulrich van Laak - Deutschland und Österreich Jürg Wendling - Suisse COVER PHOTO Marco Giuliano TRADUTTORI TRANSLATORS Alessandra Carrà - Italiano Brid Deely - English Sabine Hoehn - Deutsch Jerome Hingrat - Français Marta Jover Cornejo - Español Els Knaapen- - Nederlands DAN EUROPE NEWS Copies: 60.000 DISTRIBUTION: Andorra, Austria, Australia, Belgium, Canada, China R.P., Colombia, Croatia, Curacao, Cyprus, Czech Republic, Danmark, Egypt, Finland, France, Germany, Greece, Iceland, Indonesia, Ireland, Israel, Italy, Jordan, Kenya, Leibanon, Liechtenstein, Luxembourg, Maldives, Malta, Mexico, Nederland, Norway, Oman, Peru, Philippines, Portugal, Russia, Saudi Arabia, Serbia & Montenegro, Slovenia, South Africa, Spain, Suisse, Sweden, Tanzania, Thailand, Turkey, Ukraina, United Arab Emirates, SUMMARY 4 Editorial By Dr. Alessandro Marroni By Frans J Cronje 5 Bulletin Board 6 Medical Line TO HEIMLICH OR NOT? DAN Discusses the Pros and Cons of Dealing With An Unconscious Diver. By Dr. John Williamson 8 Safety Tip DENGUE ON THE RISE? Knowing its carrier, the mosquito, its life cycle and feeding habits can help diminish chances of infection when you travel By Edgar Maeyens 12 Safety Tip II BEWARE OF BITES When You're Traveling to Risk Areas, Be Cautious By Edgar Maeyens 14 Health & Fitness WHY FITNESS? If it isn't working - what to do instead By Dr. Jolie Bookspan 18 Feature CORRECTION OF OPTICAL REFRACTIVE ERRORS IN DIVERS USING OPTICAL MASKS. Part One By Dr. Antonio Palumbo 22 Training News GET MORE WITH MO2RE! By Guy Thomas United Kingdom, U.S.A., Vietnam, Zanzibar. E-MAIL [email protected] WEBSITE http://www.daneurope.org PHOTOCONTEST 24 1st - DAN PHOTOCONTEST session 2004 TRANSLATIONS 26 Italiano 34 Deutsch 42 Français 50 Español 59 Nederlands ART DIRECTOR Vania Pasqualini - Grafìa PRINTED BY Bieffe - Recanati DAN EUROPE NEWS N. 2 - 2004 Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94 Distribuzione gratuita DAN EUROPE NEWS 3 editorial Editorial Dear DAN Europe Members, International DAN (IDAN) has just completed one of its most successful meetings since its inception 14 years ago. IDAN is an international confederation of interdependent, but organizationally autonomous not for profit Prof. Alessandro Marroni organizations with the President, DAN Europe common mission of providing assistance to injured recreational divers. Its members include DAN Europe as the largest and culturally most diverse region; DAN America; DAN Japan; DAN Southeast Asia Pacific and DAN Southern Africa. The meeting, held in Cape Town, South Africa on March 27-30th, 2004, was aimed at redefining the role of DAN within the changing world of recreational diving with a specific focus on integrating the many recent advances in communication and information technology. Dear DAN Europe Members, As one of the most vibrant, culturally heterogeneous, and rapidly expanding areas in the world, we are all delighted at the opportunity of finding more innovative ways to better serve your unique needs. For many years DAN Europe has actually been an International DAN in its own right. None of the other DAN member organizations has had the need to accommodate such scope and diversity, including regulatory and language issues. In this DAN Europe has been a leader to all of us, and many of the initiatives that are being moved to a global platform are the brain children of your unique organization. Although many areas were identified in need of development at the recent IDAN meeting, the most important and tangible areas are these: 1. Developing a single International DAN Hotline call number that will coordinate emergency calls from divers and DAN Members from all corners of the world. This service, in conjunction with the various national and regional DAN Hotlines and call centers, will ensure that divers no longer need a variety of access numbers when traveling abroad. They will be able to rely on a single access number that can offer them all the assistance they need -- including communicating with their own regional DAN. 2. Constructing and integrating a single, global, Medical Management System, shared by all the DAN Organizations, to allow for the co-ordinated and integrated management of international diving emergencies. This system, which is already partially developed, will include and provide access to a global registry of Hyperbaric Chambers, Diving Medical Specialists and Emergency Facilities. 3. Synchronising claims processing and insurance benefit management, by providing similar features worldwide. 4 DAN EUROPE NEWS IDAN and its respective Member Organizations have agreed to lay even greater emphasis on coordinating and harmonising their systems to better serve the recreational diving community at large and improve diving safety worldwide. To provide a specific impetus and focus to this endeavour, Dr Frans Cronje, President of DAN Southern Africa, accepted the role of IDAN Development Co-ordinator. It is my pleasure to co-host this editorial with him in the latter capacity. As you will see, his primary assignment is to implement the objectives of the strategic plan that was developed in Cape Town. We are excited about this important development and look forward to building DAN together with you -- our valued DAN members! Clear Waters to all of you! Dr Alessandro Marroni President, DAN Europe Chairman, International DAN 4. Converging and integrating current Diving Research Programs -- starting with DAN Europe's Dive Safety Laboratory and DAN America's Project Dive Exploration. 5. Collating international diving injury information by means of the newly developed Scuba Epidemiology Research Form. 6. Coordinating, and diversifying the DAN Training Programs, to allow for more uniform and consistent training standards and procedures for DAN Diving Emergency First Aid training worldwide, and to Frans J Cronje, MD simplify procedures to President of DAN assist traveling DAN Southern Africa instructors. IDAN Development Co-ordinator These are but some of the ways in which we plan to further improve the unique and already remarkable services of DAN throughout the world. We look forward to serving your needs in the years to come and thank you for your loyal support of DAN. Frans J Cronje, MD President of DAN Southern Africa IDAN Development Co-ordinator Bulletin Board DAN AMERICA NEWS DAN Names Michael D. Curley As Its President “My perception of DAN and its medical services were positive, shaped by my recreational scuba diving experiences over the past 20 years. It is noble to provide expert medical information, advice and training for the diving public as a not-for-profit organization. What also interested me was the potentially challenging period DAN faced, as it transitions from the superb leadership of its founder and guiding light, Dr. Peter Bennett. I know I can help ease the transition; working together, we will build an even more capable organization to serve the diver.” Michael D. Curley, M.D. From 1977-2002, Dr. Curley was an active duty naval officer. He co-wrote for publication or helped make more than 100 presentations; he also penned 20 technical papers for the Naval Experimental Diving Unit. PADI- and YMCA-certified in 1976, Dr. Curley has accumulated more than 200 recreational dives and notes he’s looking forward to more diving during his tenure at DAN. “Dr. Curley brings a wealth of experience and expertise to his position as President and CEO of DAN America,” said Dan Orr, DAN America VP and COO. “We are confident that he will lead DAN into a new era of growth and development in diving medical research and safety. Dr. Curley will help DAN continue to promote its mission in diving safety and foster the dissemination of critical information as a partner in the global diving community. On behalf of the DAN staff, we welcome Dr. Curley and his wife, Elaine, to the DAN family.” DAN EUROPE B ALKANS N EWS 1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. The number is operational since 3 years, and has already managed many calls –some just asking for advice, but some about real diving emergencies. In many cases this hotline also served as the first contact fro Balkan Divers travelling abroad, who felt more confident due to language difficulties. 2. REFFERAL CENTERS AND DOCTORS IN THE BALKAN AREA Montenegro Naval Institute and Hyperbaric Center, Meljine, Montenegro. Director: Dr Marko Runje, DMO Dr Slobodan Buric.Officer in charge 24/7 +381 88 640 901 (Only Serbian) Dr Marko Savovski - Anea Medical Group - E-mail: [email protected] Belgrade Center fo Hyperbaric Medicine – CHM. +381 11 666 683. Prof. Petrovic, Dr Trajkovic Dr Dusan Micevic - HBO Unit, Military hospital, Belgrade. Cell phone: +381 64 124 69 71 Dr Bozica Suzic Todorovic- HBO Monoplace Unit, Republic Institute for sport medicine. Cell phone: +381 63 790 784 T H E C LAUDIUS- OBERMAIER- FU N D A T DAN EUROPE In the afternoon of August 20th, 2003 Claudius Simon Obermaier from Olching in Germany died at the age of 27 during a tec-dive in Lake Starnberg at the wall off Allmannshausen. Claudius was not a DAN Europe member. The dive led Claudius and his dive-buddy to a depth of 82 meters (269 ft.), where they had planned to survey a wreck. Claudius was an experienced tec-diver. He was very safety-aware, knowing of the risks of his sport, that made him so happy. He frankly spoke of it with his parents, also about the risks. He knew those risks and was well-aware of the threshold to danger. At the end of this inconspicuous survey-dive they ascended a little sooner than they had planned. At 70 meters (230 ft.) he came into serious respiratory distress, which he did not get under control. The two divers tried to solve the problem together. Soon Claudius had used up all his breathing gas and lost consciousness at a depth of 60 meters (197 ft.). Following these events Claudius sank to the bottom of the wall at 70 meters and drowned. The lake is up to 112 meters (367 ft.) deep there. His buddy had been trying to save Claudius until he had reached the limit of what he could do, but then had to be treated at the hyperbaric chamber as a diving emergency himself. Being certain, that this would have been to his mind, the parents of Claudius Obermaier decided to have no flowers and wreaths at their son’s funeral, but instead asked those attending the funeral service for a donation for the rescuing and supporting of diving accident victims. Because of DAN Europe’s international non-profit mission the diving accident rescue service of DAN Europe was to benefit from the donations. The donations account “Claudius Obermaier” received a total of 1.245. Mister Obermaier told us that the family harbours no resentment against diving. The photo we pub- lished here shows the enthusiastic tec-diver Claudius Obermaier. On the back of the snapshot his parents wrote: You did not pass away from us, but before us. As the director of the DAN Europe Area Germany, I was indeed very touched that the parents of the victim of a fatal diving accident called for earmarked donations to the benefit of the international assistance in diving accidents. I was particularly happy - why should it be any different? - that the president of DAN Europe, professor Alessandro Marroni M.D., was immediately open to the idea of establishing a DAN Europe Fund to support divers who, after a dive accident, find themselves in needy circumstances. For a DAN Europe membership provides us with the possibility of first-class management, even if the whole thing costs a lot. More and more often non-members, too, contact us in diving emergencies. In such cases DAN Europe can unfortunately only help these divers obtain the necessary management at their own expense. More and more often this causes financial problems. The new DAN Europe Claudius-Obermaier-Fund will be managed by a committee, entitled to grant assistance to be paid from the available funds in justified cases of financial plight. It goes without saying, that the fund can in no way be a substitute for a DAN Europe membership. Utilization of the new fund will have to be governed by strict rules, but will nevertheless open up new possibilities in individual, justified cases. Dr. Ulrich van Laak Director DAN Europe Area Germany, Austria, Hungary Medical line photo by Marco Giuliano To Heimlich Or Not? DAN Discusses the Pros and Cons of Dealing With An Unconscious Diver By Dr. John Williamson 6 DAN EUROPE NEWS Q Q: photo by Marco A. Donnini Some have said that since an unconscious diver usually has water in the lungs, it is a good idea to administer a Heimlich maneuver to expel water before starting rescue breathing. A countering opinion holds that this is unwise or unnecessary. Both sides have cited medical sources, but which is correct? A DAN Member from North Carolina A: This is a reasonable question, since many (though not necessarily all) divers who have been unconscious in-water or underwater will aspirate some water - and / or possibly some (regurgitated) stomach contents - into their lungs. This writer has some experience with diver resuscitation but has never attempted a Heimlich maneuver either during a diver resuscitation or anywhere else. What is said here, then, has something of an "armchair" flavor, although based upon medical resuscitation experience. What is a Heimlich maneuver? It consists of the rescuer standing (or lying) behind the asphyxiating person, encircling arms clasped, and suddenly compressing the victim's upper abdomen in an attempt to expel whatever is choking that person from the upper airway. In this writer's opinion, there are four serious objections to employing a Heimlich maneuver in the situation described by the questioner. First, a Heimlich maneuver virtually guarantees regurgitation of stomach contents, which may be present in some quantity in the near-drowned unconscious diver, into the individual's unprotected upper airway. This, in turn, makes further pulmonary soiling likely, perhaps with an even more dangerous fluid to the lungs - gastric acid. Second, once it has been aspirated down that far it is impossible to eject fluid from the pulmonary parenchyma (i.e. lung tissues) by simple external chest pressure. This concept of "squeezing" water from the lungs of a near-drowned person was the invalid principle of earlier, ineffective and now historical resuscitation maneuvers. Once in the lower airways - the bronchioles and alveolar clusters - the fluid mixes with the respiratory gases always there and forms a foam. Pushing on the chest does nothing to remove such foam. However the use of gravity as soon as possible, as with the head-down posture of the individual, will (at least) allow any free fluid in the upper airway (plus usually anything else) to fall out the mouth or be removed manually by the res- cuers, at least preventing further lung soiling. Third, one cause of loss of consciousness in any diver is pulmonary barotrauma (overpressure injury to the lung) with cerebral arterial gas embolism. A sudden rise in internal chest pressurecould lead to a pneumothorax (a collapse of the lung) and even possibly a tension pneumothorax. Finally, fiddling around with such "maneuvers" quite apart from the above worries, causes delay and distraction in the rescue team which prolongs the main problem in the near-drowned person: brain hypoxia. The standard DRABC (Danger, Response, Airway, Breathing, Circulation), if it is commenced immediately, will attack that dominating problem, making use of those portions of the victim's lung tissue (alveoli) that are still perfectly capable of absorbing oxygen into the blood. The target organ is and always remains the individual's brain and its need is oxygen, as soon as possible. Nothing must detract or delay from that prime purpose. In this writer's opinion, a Heimlich maneuver has no place whatever in the resuscitation of an unconscious diver. If medical sources have data to the contrary, the writer has not seen them. DAN EUROPE NEWS 7 Safety Tip photo by Marco Giuliano DENGUE ON THE Knowing its carrier, the mosquito, its life cycle and feeding habits can help diminish chances of infection when you travel By Edgar Maeyens, M.D. 8 DAN EUROPE NEWS RISE? Editor's Note: In 1997, the CDC called dengue fever "the most important mosquito-borne viral disease affecting humans; its global distribution is comparable to that of malaria, and an estimated 2.5 billion people live in areas at risk for epidemic transmission." Add to this the CDC's concern that prospects for reversing the recent trend of increased epidemic activity and geographic expansion of dengue are not promising, and you have the basis for a factual, need-to-know explanation of the disease. This is the first of a two-part discussion of the dengue virus. The first, which appears in this issue, addresses the medical nature of the various diseases: classic dengue fever, dengue hemorrhagic fever and dengue shock syndrome. The second part, scheduled for the August 2002 issue, looks at the demographics of the disease, both worldwide and in the Americas. Dengue Serotypes There are four dengue virus serotypes: DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4. They belong to the family Flaviviridae, which contains 70 viruses. Four grades are used to rate the severity of the dengue virus infection. • Grade I: fever, muscle aches, flu-like symptoms, rash; • Grade II: Grade I plus spontaneous bleeding of skin, gums or gastrointestinal tract; • Grade III: Grade II plus agitation and circulatory failure; and • Grade IV: Profound shock. Dengue Second in importance only to malaria, dengue fever is among the most common mosquito-borne diseases worldwide. It is estimated that 100 million cases of dengue fever, 500,000 cases of dengue hemorrhagic fever and 25,000 deaths occur annually. Dengue viruses are members of the family Flaviviridae, a family of 70 arthropod-transmitted viruses. Notable members include the West Nile, Japanese encephalitis, tick-borne encephalitis, yellow fever and hepatitis C viruses, even though hepatitis C is not transmitted by arthropods. For disease transmission to occur, the dengue virus needs a mosquito vector (carrier), the principal one being Aedes aegypti. A secondary vector is Aedes albopictus. Both of these mosquitoes can be found in the continental United States, primarily in the eastern portion of the country and are expanding their geographic distribution at an alarming rate. DAN EUROPE NEWS 9 Clinical Diagnosis: As with most infectious diseases, dengue produces a spectrum of illnesses, ranging from body aches to hemorrhage, shock and even death. The time interval from initial infection to the onset of symptoms is customarily four to seven days. Four different dengue serotypes (see "Dengue Serotypes") produce similar disease, varying only in severity and frequency. For individuals who live within an endemic dengue region, clinical disease generally resembles non-specific "viral infections". Certain risk factors affect those who experience severe disease, including: • genetics, • age, • immune status of the individual, and • intrinsic viral characteristics, such as serotype and strain. Classic Dengue Fever An individual with Classic Dengue Fever (CDF) demonstrates a variety of non-specific flu-like symptoms, including headache, body ache, nausea, vomiting, sore throat and, less commonly, a rash. Fevers range from 102-105 F / 39-41 C for two to seven days. The temperature then drops for one or two days, only to recur temporarily. Enlarged lymph nodes are common. Fifty percent of infected individuals will develop a rash either early or late in the course of their disease, often described as "white islands in a sea of red". Occasionally a faint, transient, pink rash may precede the onset of fever, only to disappear one to two days after symptoms develop. A second yet different rash can show up two to six days into the disease. Initially, this rash occurs on the torso and spreads to the face, arms and legs. These skin rashes may appear as small, pink eruptions, papules or as smooth pink or red patches with papules. This second rash lasts three days and subsequently fades. As the body temperature returns to normal, a certain number of individuals will develop pinpoint areas of hemorrhage to the surface of the skin, called petechiae. Mild itching begins with the resolution of the skin eruptions. As the ill person or the companion of someone who is sick, you must not underestimate the significance of cutaneous hemorrhage and, even more important, certainly not hemorrhage from areas such as the gums, nose and the gastrointestinal tract. Even though hemorrhage is uncommon, it may signal the onset of severe life-threatening dengue hemorrhage fever (DHF) or dengue septic shock syndrome (DSS). The degree of hemorrhage may vary from petechiae to large areas of bruise-like lesions - hemorrhage to the skin - called purpura, or patchy spots on the skin (also called ecchymoses). Dengue fever is not often fatal. It's usually self-limited, lasting about seven days, but total recovery may take weeks. While someone may be acutely ill during the disease, permanent sequelae (aftereffects) are unlikely. Dengue Hemorrhagic Fever DHF has the initial appearance of classic dengue fever, with fever and non-specific signs and symptoms. Unlike CDF, which resolves after the fever clears, DHF manifests itself either 24 hours before or after the temperature falls to normal or below normal. Petechiae occur most commonly, while purpura, ecchymoses and gastrointestinal bleeding occur in the more severely ill patients. Extensive bleeding can result in profound shock (dengue septic shock syndrome, or DSS) and death. For this process to occur, a person must have antibodies to one serotype and acquire another sepDengue petechia Dengue purpura and ecchymoses arate infection with a different serotype: e.g., a person with antibodies to DEN-1 becomes infected with DEN-3. Theories as to why DHF/DSS occur include the following: • Antibody-dependent enhancement. This is defined as an inadequate level of neutralizing antibodies from a previous dengue virus infection. This antibody "deficiency" promotes increased viral replication within white blood cells resulting in a much larger viral load which the victim must handle. • Infection with a more virulent dengue serotype. • Increased susceptibility resulting from additional accompanying viral or bacterial infection. The World Health Organization classifies DHF into four grades, depicting the spectrum of dengue. • Grade I is defined as "fever accompanied by non-specific constitutional symptoms, with a positive tourniquet test or scattered petechiae as the only hemorrhage manifestation". • With increasing severity of illness, Grades II-III progress to stage IV. • Stage IV DHF, or dengue shock syndrome, is defined as "profound shock with undetectable pulse and blood pressure". DSS patients are at high risk of dying without treatment within 24 hours of symptom onset. With successful therapy, recovery can be expected within two to three days. As with all forms of dengue, however, total recovery can take weeks longer. Lab Tests Laboratory tests are helpful in the diagnosis of dengue. Typically, with blood tests, there is a decreased white count, decreased platelets and an elevated hematocrit. (Hematocrit refers to the percentage of the volume of a blood sample occupied by cells.) Serum liver enzyme levels may be elevated, although elevation is usually slight, with rare exceptions. The strength of serum antibody can be determined, but it's not totally reliable. Routine viral isolation systems are limited to four: (1) mammalian cell culture; (2) baby mice; (3) mosquito inoculation; and (4) mosquito cell culture. With these isolation systems, dengue viruses can then be identified using serotype-specific monoclonal antibodies or reverse transcriptase-polymerase chain reaction. Immunohistochemical techniques are also available for viral identification. Prevention and Control of the Disease Control of the mosquito vector (carrier) A. aegypti in and around dwellings is key to dengue prevention. Removal of all water-holding containers eliminates breeding areas and thereby diminishes mosquito populations. Insecticides can eliminate adult mosquitoes in an enclosed environment, but are ineffective in open spaces. An awareness of areas when dengue is present should enable the traveler to take all necessary precautions in preventing A. aegypti assaults. Although there is no totally effective means of risk prevention, knowing the vector, its life cycle and feeding habits can help diminish chances of infection. Prevention: Remember that temperatures of 50 F and lower dramatically slow mosquitoes' bodily functions. Personal application of DEET (dimethyl-metatoluamide) to skin and clothing will repel mosquitoes and help prevent bites. Loose-fitting clothing is preferred. If you're camping or residing in a hotel that isn't air-conditioned, use mosquito netting. Netting that has been pre-treated with permethrin, an effective mosquito deterrent, is available. And keep in mind that you likely have a greater chance of being bitten by a mosquito in an urban setting rather than a rural area. Treatment Uncomplicated CDF requires only symptomatic therapy. Because of the tendency for bleeding, NEVER take aspirin or non-steroidal antiinflammatories such as ibuprofen. Acetaminophen is safe and should be used to treat aches, pains and fever. If DHF or DSS develop, medical treatment is both critical and life-saving. In these situations, hospitalization for fluid replacement, blood pressure maintenance and correction of blood loss is imperative. Travel is stimulating and educational; to get the most out of your travel experience, plan ahead - not just with your time and money, but your health as well. Watch for the Dengue Triad Classic Dengue Fever Brings Fever, Rash and Headache By Dan Leigh After the bite of an infected mosquito, the resulting virus replicates in regional lymph nodes and spreads through the lymph system and through the blood to other tissues. The spread of the virus into the skin is detectable in most individuals early in the disease's progression. In most dengue infections, the disease is selflimited, but a small proportion of infections can lead to dengue hemorrhagic fever-dengue shock syndrome (DHF-DSS). An incubation period typically lasts from five to eight days. During this time, a dengue sufferer experiences chills, headaches, lumbar backache and exhaustion. Generally, fever and other symptoms will occur five to eight days after exposure and then subside within five days. Often a cycle of higher fever (two to three days) is followed by no fever (one to four days), with a later course of high fever that lasts just a few days longer. In all, you can experience the most pronounced ills of dengue for 15 to 20-plus days. In the first hours of the illness, the sufferer often experiences extreme leg and joint aches. Temperatures can reach 104 F (40 C), heartbeat slows and the person experiences a lower blood pressure. A rash typically appears on the face. The sufferer can experience an enlarged spleen and enlarged lymph nodes of the groin, neck and eyes. Convalescence, which can last several weeks, is accompanied by general weakness. One dengue attack can produce immunity for a year or more. DENGUE HEMORRHAGIC FEVER DHF is a disease primarily of children younger than 15 years of age, although it does occur in adults as well. A basic medical tenet exists here: i.e,. extremes of life young and old - are affected more severely by disease in general. The abrupt onset of DHF is typified by fever and headache. Adults can experience severe muscle pain, rash and injury to lymph system. In fact, the musculoskeletal pain can be so severe that dengue is often referred to as "breakbone fever." The immune system of the child, still immature, handles the challenge of disease less efficiently than that of adults. The child suffers respiratory and gastrointestinal symptoms, including: cough, shortness of breath, inflamed pharynx, nausea, vomiting and abdominal pain. Two to six days after onset, shock can occur, with exhaustion, cool clammy extremities, weak pulse and cyanosis, in evidence around the mouth. (Cyanosis occurs when blood is poorly oxygenated and leads to a dark blueish or purpleish coloration of the skin.) Bleeding from various sites can occur: spots or patches to the skin, blood in the intestine (as seen by dark stool), nosebleed, blood in vomitus and occasional bleeding in the lining of brain tissue. An enlarged liver, acute inflammation of the bronchial tubes and bronchopneumonia are also common to DHF. Inflammation to the heart's muscle wall can also occur. Mortality for DHF ranges from 6 to 30 percent, with most deaths occurring in infants younger than a year old. PREVENTION AND TREATMENT OF CDF AND DHF The prevention of dengue requires an eradication of the mosquito that transmits the virus. Treatment for CDF is symptomatic; symptoms are treatable with bed rest, fluids to prevent dehydration and medications. Aspirin should be avoided, but acetominophen and codeine can help in alleviating fever, severe headache and muscle pain. IN DHF, since shock can occur or recur, the concentration of red blood cells circulating, dehydration status and electrolyte imbalance should be evaluated and closely monitored for the first few days. Cyanotic patients should receive oxygen. Collapse of blood vessels and the concentration of red blood cells demand fluid replacement. Plasma should be given if the DHF sufferer is unresponsive in the first hour. Blood transfusion or platelet transfusion may control bleeding. DAN EUROPE NEWS 11 Safety Tip II B EWARE of B ITES W By Edgar Maeyens, Jr., M.D. 12 DAN EUROPE NEWS AN OVERVIEW OF THE NATURAL HISTORY OF MOSQUITOES Mosquitoes are insects belonging to the order Diptera, the True Flies. They are found throughout the world except in Antarctica. It is estimated there are between 2,500 and 3,000 different species of mosquitoes. One hundred fifty species exist in the United States. The name mosquito has its origins in Spain, where these insects are called musketos. They differ from other True Flies by possessing wings covered with scales. Females possess a long mouth part, proboscis, used for piercing and sucking blood. Only female mosquitoes bite. Male mosquito mouth parts cannot penetrate skin. Females need blood as a source of protein, which is necessary for egg production. Females lay an estimated 100 eggs eight to 10 times in their lifetimes. Mosquitoes' primary food sources are fruit juices and plant nectars high in sugars. These sugars comprise the energy source needed for flying. LIFE CYCLE Mosquitoes develop through four separate stages in their life cycle; i.e., egg, larval, pupal and adult. Depending upon environmental conditions and species variations, the entire life cycle can conclude in a few days to three to four weeks. The average life span is two weeks, but not all mosquitoes die in two weeks. Some hibernate in winter. Certain species produce eggs hardy enough to survive freezing conditions. These eggs survive submerged beneath ice until spring and hatch when waters warm. Other kinds of mosquitoes hibernate in winter as egg laden adult females emerge in spring, feed on blood and lay their eggs. The ability to hibernate is remarkable, since mosquitoes are coldblooded and unable to regulate their body temperature. Their body temperatures are totally dependent on ambient temperatures. At 80 degrees F, mosquitoes function optimally, but at 60 degrees F or Photo by Paolo Gabri photo by Nilva WHEN YOU'RE TRAVELING TO RISK AREAS, BE CAUTIOUS When the topic of dengue is raised, its sister ailment, malaria, isn't far behind. Both diseases are borne by mosquitoes and both occur in tropical and semi-tropical regions of the world. When you're traveling to high-risk areas, first things first. • See your healthcare provider four to six weeks before travel traveling outside the United States or Canada. • Find out which shots and medical prescriptions you'll need. • Consult the DAN Dive & Travel Medical Guide. • Know the risks involved. should wash repellents off their hands before handling infants. • Since they are ineffective outdoors, space sprays should be used indoors. • Mosquitoes' visual sensors can detect movement and clothing which contrasts with the background, so, if possible, minimize movement and wear clothing that matches the background. GENERAL • Find and eliminate breeding sites, such as any and all containers of water. • Clean rain gutters of debris and standing water. • Repair leaks in air conditioner units and faucets that allow puddles of water to accumulate. • Eliminate and drain all areas of standing water from ditches, lawns, tree stumps, etc. • Reduce mosquito habitats by keeping weeds from around your house and within your yard, and by keeping grass mowed regularly. Insecticides may be sprayed on vegetation to reduce the numbers of resident adult mosquitoes. MOSQUITO-BORNE DISEASES Mosquitoes are vectors for a variety of diseases, including viral, filarial and protozoan. All insects which feed on blood can potentially transmit disease producing microorganisms. Certain of these organisms, as in malaria, use mosquitoes to complete a stage of their life cycle. Others simply multiply or metamorphose within the mosquito. It is during a blood meal that these microbes are transmitted to humans. An estimated one million people die annually from mosquito-borne diseases and millions more become ill. photo by Nilva lower, metabolism slows or ceases. Egg Stage: Eggs are laid on water surfaces by most mosquito species except Aedes. Aedes deposit their eggs on moist soils in areas customarily flooded by water, such as irrigated pastures, tree holes, and saltwater high tides. Because of their pattern of laying eggs, Aedes are called "floodwater" mosquitoes. Larval Stage: In this stage, the mosquito lives in water and is attached to the surface by its breathing apparatus. To reach its adult size, this mosquito will molt, or shed it skin, four times. Larvae feed on microbes and organic matter contained in their water environment. Pupal Stage: This very short stage lasts two days, during which the mosquito completes its maturation and development and emerges as an adult. Pupae do not eat. Adult Stage: Once it emerges from its pupal skin, the adult mosquito rests on the water surface to dry and allow body parts to harden in preparation for flight. MOSQUITO ATTRACTANTS All the answers as to what attracts mosquitoes are not known, but some examples include the following: • Exhaled carbon dioxide from our lungs is a virtual homing device. • Chemicals we apply to our bodies entice mosquitoes, such as soap residues, perfumes and deodorants. In addition, there are those we either excrete or generate via physiologic functions, e.g., folic and lactic acids found on the skin surface, chemicals produced by bacteria and chemicals released by dead skin cells. Exactly which of these numerous attractions results in a bite is the mosquito's ultimate decision. • Body heat and moisture provide strong attractions for the mosquito's heat sensors. For example, a hot, sweaty person provides a greater attraction than a cool, dry person. HOW TO AVOID MOSQUITO ASSAULTS • Avoid unnecessary outdoor activities during peak mosquito activity. • Wear light-colored (see caveat below) and loose-fitting clothing, preferably long-sleeved shirts and long pants. The light colors and loose fit will refract heat better than dark-colored clothes. • Use repellants containing DEET. DEET is a contact repellant, meaning the mosquito is repelled only by contact, not smell. If you miss a spot when applying DEET, chances are mosquitoes will find it and bite you. Take care when using DEET on children. Because small children often put their fingers and hands in their mouth, it is recommended that DEET not be applied to their hands, or near their eyes or mouth. Some experts recommend that DEET not be used at all for children under 2 years of age, although when living in a malaria-endemic region the risk of malaria may outweigh the small risk of toxicity due to DEET. For children under 12 years some experts recommend a concentration of less than 10 percent. For pregnant women, the CDC recommends DEET to be used sparingly in concentrations less than 35 percent. Nursing mothers Some examples of diseases carried by mosquitoes are as follows: Aedes species: Yellow Fever, Dengue, Encephalitis Anopheles species: Malaria, Filariasis, Encephalitis Culex species: Encephalitis, Filariasis DAN EUROPE NEWS 13 Health & Fitness WHY FITNESS? You buy health food and eat low fat but aren't losing weight. You go to the gym, do exercise videos and have a trainer, but your back still hurts, and you're still not losing weight. You buy diet books and pills for energy and weight loss, try exercise gizmos, acupuncture, hypnosis, massage. You're still stressed, tired, achy and you're not losing weight. Articles, books, and breaking news stories talk about this mystery. Medical conferences keynote the issue of increasing obesity when more people than ever before are exercising and eating low fat. What's going on? If it isn't working - what to do instead By Dr. Jolie Bookspan 14 DAN EUROPE NEWS A MYSTERY? To many people fitness means stopping your "real life". You put on clothes you're uncomfortable in, drive to a gym you're uncomfortable in, and do uncomfortable things with no similarity to anything in daily life. But you "do it because you should" or because you "have to". Or maybe you just don't do it. To hear fitness experts say it, "fitness as a lifestyle" means "working out" at a gym or at home several days a week. Then you go back to "real life"slouching, sitting around, bending wrong all day, poor posture, walking heavily, sitting round-shouldered, taking elevators, driving everywhere while sitting slouched and avoiding all movement. The human body was designed for activity, and was active through the eons. Today in much of the "developing world" people commute by bicycle, lift and carry loads all day, sit and rise from the floor all day, and meet in the park every morning and afternoon for social physical activity. They are mostly lean and mobile to their last years. In modern life, exercise is something you specially "do", then destroy your health the rest of the time. Doing specific moves for an hour and not using your body for daily life is like couples being nice in a counselor's office for an hour. Then they throw knives at each other the other 23 hours a day, and justify that by saying harmony was already done and their prescription was for 30 to 45 minutes three to five times a week. AT THE GYM You do squats with a trainer for an hour (paying to learn proper form and upright back), then bend right over at the waist to put the weight down when you are finished. You do lunges for your legs in exercise class, then bend right over at the waist to pick up your things when you leave. During exercise you throw the work on your joints instead of muscles. You stretch by leaning your arms on your thigh instead of holding your body weight up on your leg muscles. You take step class and step up onto the ball of your foot so that weight is on your knee joint, instead of pushing with your heel and using thigh muscles. Your knees sway inward, unsupported by muscles. You lift weights overhead by arching your back instead of holding posture. Your low back bears the weight instead of your torso muscles. You work with weights to isolate your arms and never learn how your entire body stabilizes a weight. Then you hurt your back opening a window. You work on a treadmill or elliptical trainer, holding the sidebars, and sprain your ankle on regular sidewalks. You haven't trained balance and stabilization muscles for normal terrain. You sit waiting for your exercise class to start - perfectly still, hunched in bad posture, waiting to get healthy instead of doing something to get healthy. What to do instead? This is a big area of rethinking and retraining your entire understanding and body involvement for real fitness as a real lifestyle. Following are a few samples. ing brains and not using them. Crunches do not work your abs the way you need for real life. They do not train you how to use your abs the rest of the day, and they promote poor posture, even when done properly. What To Do Instead: Stand up, reach overhead, and see if you allow your ribs to lift up and your back to arch. To fix that, straighten your body by curling enough forward, as if starting to do a crunch, to take the exaggerated curve out of your low back until you feel you are using your torso muscles to hold your body weight. Instead of bending forward doing little crunches, use your abs to hold your weight up with good body mechanics when you are standing and lifting things overhead - all the time - even to put groceries away or pull off your shirt overhead. Backpacks and heavy shoulder bags don't make you arch your back or have bad posture: not using your torso muscles to counter the pull so that you stand with good posture is the problem. Maintain posture when carrying bags. Don't lean back, hunch forward, or hike your body to the sides to carry the weight - use your muscles. Your bags could be a built-in ab exercise. STRETCHING For many, stretching means wrapping your foot around your ear or bending forward to touch your toes. These same people don't have the flexibility to simply lie down flat without a pillow under head or knees, or stand against a wall with the back of their head touching. Their back and shoulders are too rounded. Their hip is too tight. Many stretches promote the original problem, like more forward rounding. Most people don't have the hamstring flexibility to sit properly without their hip tucked under and back rounded. Instead of stretching their hamstrings to sit properly, they sit and stretch rounded because tightness makes it more comfortable that way. Other stretches are plain bad for you. They promote poor posture and load joints with your body weight, like shoulder stands in yoga, the hurdlers stretch, and lifting your arms up in back of you. What To Do Instead: Flexibility training should address normal posture. Don't bend over from a stand to stretch your legs: you know already that picking things up that way is bad for your back. It doesn't magically become good for you by calling it an exercise. Stretch your hamstrings by lying on the floor and lifting one leg up, keeping your back straight and shoulders and neck relaxed. Don't force your joints into such looseness that they no longer seat properly. After each stretch, stretch in the opposite direction. Remember that slouching is a stretch - but a bad one. Your back becomes overstretched and rounded. Don't add to that with continued forward stretching. HEALTH FOODS Major sellers in "health" food stores are "fat burners" and energy potions. You may buy them because they are "natural" and "herbal". That does not mean they are harmless or non-addictive. Caffeine, cocaine and nicotine, photo by Marco A. Donnini YOUR BACK You wake up and sit hunched at the edge of the bed, bend over the sink to wash, sit round-shouldered at breakfast, while commuting to work, and then you work at a desk all day. You bend forward at the waist to pick up things all day. At the gym you curl forward with crunches and toe-touching. You bend over the dishes, the lawn mower, the vacuum cleaner, and you slump to watch television. You go to sleep for the night with your head pushed forward on pillows. You are mystified when your back, neck, and shoulders ache. You call it stress. You go to someone and say, "My back hurts, can you give me a stretch to fix it?" They suggest bending over to touch your toes, or bringing your chin to your chest, or your knee to your chest, sitting on the floor and leaning over to touch your toes, sitting in a chair and leaning forward with your chest on your thighs, touching your elbows in front by rounding your back, curling up in a ball, or others that promote more rounding and more pressure on your back. Your posture becomes stuck slouched. Your discs eventually bulge under the relentless push. You say it feels comfortable to slouch? When your muscles are so weak and tight that good posture feels unnatural, that means you need to strengthen and stretch to be comfortable, not slouch to be comfortable. But isn't is natural to slouch? It's as natural as wetting your pants, but you learn to hold it even when you don't feel like it. Are you rounding your back and holding your head forward right now sitting and reading this? What To Do Instead: Most back pain is simple mechanics, and it's just as simply remedied if you stop the constant and injurious process of bad body mechanics. Use your muscles to hold you in good upright posture with shoulders back when you stand, sit, and walk and move. That burns calories and tones you while preventing back pain. Use your legs, not your back, for lifting and bending all day. Bending knees while keeping torso upright strengthens your knees and legs when done properly. Use shock absorption to walk lightly, and use your body all day - don't just sit. YOUR ABS Most people want "ab" exercises but have no idea what abs really do or how they help your back or posture or translate to "real life". Or they don't care about real life and only want cosmetic changes. Using abs does not mean sucking them in, or tightening them, or "pressing them to your spine". It means moving your torso the way you move any other joints to control your back from arching when you are standing up, and flopping your weight on your low back. Do you hunch forward for a few "ab exercises" then stand, walk, reach and lift in arched postures? The bad posture comes from not using your abs while standing up. The "experts" say to strengthen your abs with crunches so the strong muscles will support you. But strengthening alone will not fix posture. Plenty of people with strong muscles stand terribly. It's like hav- DAN EUROPE NEWS 15 for example, are naturally occurring plant substances. Many energy and diet products contain stimulants like ma huang and ginseng. Be careful if you think there won't be problems because they say: "Used medicinally in China for over 5,000 years". Opium was used medicinally, too. Stimulants can have serious side effects of raised heart rate and blood pressure, erratic heart rhythms and chest pain. In addition, they can cause any of several nervous system effects like insomnia, tremors, anxiety, or seizures depending on dose, even if you have no history of heart trouble. Add coffee and cigarettes, with a few alcoholic drinks (to calm you), it is a wonder that more people aren't dropping from heart attacks and road rage. What To Do Instead: If you think you need stimulant drugs, look at your health habits and determine why you can't function without them. Taking them can produce a vicious cycle of dependence and fatigue, and a cycle of being too stimulated to sleep well at night. A brisk walk or other short exercise will "pick you up" more than a candy bar or drug. For weight loss or to increase energy, it's safer and quicker to just go out and exercise. YOUR NUTRITION Do you eat little for breakfast, candy and coffee during the day, sugary fatty lunches and snacks of fast food, a large supper at night, and a snack or two later on? The result is fatigue, cravings, crankiness, extra pounds and sleeping poorly at night from the late protein and large meal. Most people eat far more calories, fat, and simple sugar than they think. Candied yams, glazed vegetables and buttered lima beans isn't "eating healthy vegetables" it's fat and sugar-bad for your teeth, bad for your heart, and bad for the rest of your body. A sweet drink with "added vitamins and calcium" is not a health food: it's sugar water. French fries are not "eating vegetables". Ice cream and cream sauce are not OK because "you need a little fat in your diet". You need oil in your car, too, but too much and the wrong kind will kill your engine. Many food choices are high fat without you knowing it, like muffins and granola bars. Other foods you know are fatty may be worse than you realize, like meat. Most meat has more fat than protein by percentage, including bacon, which can be around 80 percent fat (before you fry it). Most packaged foods in stores and prepared foods in restaurants are full of sugar and fat. The American Heart Association originally recommended no more than 30 percent of your calories come from fat. Now there is good evidence to make that closer to 20 percent. Most people eat well over 40 percent fat, sometimes higher. Even if you ate only beans, vegetables, grains, and fruit, with no oil or high-fat ingredients at all, you would run at least 6-10 percent fat from natural plant oils. Few people are this strict and most 16 DAN EUROPE NEWS "extremely low fat diets" run about 10-20 percent fat. You'd have to eat only sugary packaged foods to exclude food fat, which many people seem to make an effort to do. What To Do Instead: Don't confuse carbohydrate of whole grains with simple sugar, eating white bread thinking it is good, while shunning grains as fattening starch. "Eating carbohydrate" means the healthy, complex carbohydrates of vegetables, fruits and whole grains, not the simple sugar of candy, donuts and fast food. It's healthy to have a "low simple-sugar diet" but not a "low carbohydrate" diet. White rice and white flour noodles is part of the "an hour later you're hungry again" phenomenon - stripped of fiber and complex carbohydrate to keep your blood sugar even. Look for brown rice and whole flours. They are healthy and delicious when prepared right. For breakfast eat complex carbohydrates and protein like oatmeal (not packaged cereal), hot and cold grains and fresh fruit. Eat the skins of foods, like apples and potatoes. The peel is nutritious and the fiber keeps blood sugar more even. Keep the pulp in juice. Without it, you're drinking little more than sugar water. Have larger breakfasts and lunches and smaller dinners. Healthy meals have most of the calories - about 65 percent - as complex carbohydrate, less than 25 percent fat and the rest protein, depending on your body weight. Grains and vegetables are important, healthy protein sources. There is no need to carefully mix certain ones to get complete protein. Don't junk them up with butter and sauce. Use seasonings. Too many calories from any source is how you gain weight. BALANCE SKILLS Balance is easily and highly trainable, but usually forgotten. Good balance is crucial for ease of movement, independence, variety of activity, preventing falls, sprains and the slips that make you drop things on your foot. Injury and disuse diminish balance. Vicious cycles grow of poor balance, injury and decreasing activity because of inability and fear of activity. What To Do Instead: Stand on one foot while on the phone or washing dishes, for example. Practice getting up from the floor and back down in a smooth manner. Then repeat without hands. Then repeat holding a package. Put on and take off pants, socks, and shoes standing up for a combination balance and flexibility workout. Increase the challenges with fun and varied balance games. THE MYSTERY IS SIMPLE People aren't doing what they think. They exercise in ways that don't help but injure; they eat far more fat, sugar and unhealthy food than they know; and live a daily life without movement for normal activity. Getting fit is not "Do three sets of 10," "Park farther away" and "Drink more water". The very thing we regard as exercise advice - "exercise at least 30 minutes a day three to five days a week" - is the root of the problem because it separates exercise from the rest of your life. When you're a child, you might have been told: "Sit Still! Be Quiet! Eat Everything on Your Plate!" Now as an adult, it's suddenly "Get Moving, Don't Eat So Much, Say Something Profound!" Your lifelong habits got you into a sedentary mindset. It's time to shake loose and realize that muscular activity for everything, including just standing up properly, is health. Using your body is like the Ten Commandments: you're supposed to do it all the time, not just during your hour of worship. Health is not something you go and do three to five times a week: it's moving, stretching, bending, and lifting for your daily life. Features CORRECTION of OPTICAL REFRACTIVE ERRORS in DIVERS USING OPTICAL MASKS photo by Marco A. Donnini part one INTRODUCTION Good vision underwater is an important safety factor in diving. More than half of the world’s population is affected by refractive errors that require the use of corrective lenses. However, divers often underestimate the problem, wrongly assuming that they can get by with poor vision underwater. Moreover, in our professional experience we have found that many divers do not realise that they don’t see well underwater. Another problem is the lack of information about the methods available today that can correct or dramatically improve most errors even underwater. In order to understand how visual errors can be corrected, we shall briefly describe the most common refractive errors. We shall then illustrate the main advantages and limitations of the use of underwater masks. In the second part of this article we shall describe the principal types of lenses used for correction as well as the various methods used to apply these lenses to the masks. By Dr. Antonio Palumbo, Surgical Opthalmologist. DAN EUROPE NEWS 17 ANATOMICAL AND PHYSIOLOGICAL REFRACTIVE COMPONENTs OF THE EYE. THE TOTAL OPTICAL POWER OF THE EYE The function of the transparent structure of lens cornea iris retina fig.1 Anatomy of the eye the eye is to divert rays of light so that they are focused on the retina. The total optical power of the eye is made up of the combined refractive power of the cornea and the crystalline lens (Fig. 1). The first is fixed and the second is variable as a result of a mechanism known as accommodation, which, in young people allows objects located at different distances from the eye to be brought into focus. In order to focus on close objects the power of the crystalline lens increases due to the contraction of a muscle called the ciliary muscle. The optical power of the eye, like that of lenses, is measured in dioptres. OPTICAL POWER AND VISUAL ACUITY Optical power is often confused with visual acuity, which is a measure of how much the eye sees (with or without lenses) and is expressed in terms of a fraction, e.g. 10/10 (in English speaking countries the corresponding value is 20/20). Thus, for example, a patient without visual defects would be able to see 10/10 without glasses. A nearsighted patient on the other hand would see 4/10 without glasses, but could attain 10/10 vision using a –1.00 dioptre lens. THE CORNEA The cornea is a clear structure in front of the iris that is permanently covered by a very thin, protective tear film. It is the curvature of the cornea that provides most of fig.2 Example of how a person with myopia sees 18 DAN EUROPE NEWS the eye’s focusing power. However, the curvature of the cornea is not the only factor; the low refractive index of air in comparison to that of the corneal tissue also contributes to optical power. The greater the difference in the refractive index the greater the focussing power. When there is water instead of air, as happens when people swim without masks and with their eyes open, the refractive power of the cornea (and therefore that of the entire eye) becomes considerably reduced. This leads to increased temporary hyperopia underwater in a person who has normal vision. THE IRIS The iris is responsible for the so-called “colour of the eyes”. It is a ring-shaped structure with a central aperture, called the pupil. The size of the pupil changes in response to the amount of surrounding light as a result of a very sensitive nervous mechanism. Its function can be compared to that of the diaphragm of a camera. When there is bright light the pupil contracts in order to avoid being dazzled and the retinal image acquires a higher depth of field. Conversely, in low light conditions the pupil dilates in order to allow more light to enter, but the depth of field of the retinal image is reduced. The constriction of the pupil in the presence of bright light can thus give good vision even for those with slight refractive errors both in water as well as out of the water. THE CRYSTALLINE LENS The crystalline lens is a natural biconvex lens situated behind the iris in the eye. Its curvature varies as a result of the contraction of the ciliary muscle. This allows the achievement of a mechanism that is comparable to the “auto focus” mechanism in cameras so that we can bring objects at different distances from the eye into focus. In order to focus on closer objects the brain sends impulses to the ciliary muscle which contracts. The power of the crystalline lens increases in this way, focusing light rays onto the retina. THE RETINA The retina is comparable to the film in a fig.4 Example of how a person with hyperopia sees traditional camera, or to the CCD sensor in a digital camera. The aim of the entire natural optical system within the eye (cornea, crystalline lens and iris) is to make rays of light converge exactly on the retina. It is only in this way that a sharp image can be produced to send to the brain. THE PRINCIPAL OPTICAL REFRACTIVE ERRORS MYOPIA Myopia is a condition in which the individual can see close objects well but is unable to see objects in the distance properly without using minus-power corrective lenses (Fig. 2). The total optical power of the eye is excessive in comparison to the length of the eye. Rays of light coming from distant objects converge too far from the transparent structure of the eye and come to a focal point before they reach the retina. It can be caused by several factors: excessive length of the eyeball or excessive curvature of the cornea or crystalline lens. The eyeball is usually around 23.5mm long on average. The myopic eye is usually longer than normal: for every millimetre of extra length, myopia increases by 3 dioptres. Therefore, the images reach the retina out of focus and the resulting images of objects in the distance end up blurred. The defect is corrected by minus lenses (divergent). HYPEROPIA Hyperopia is a visual defect that prevents good vision both close up and far away in old people (Fig.4). A young person with moderate hyperopia can, however, compensate for the error at least partially, using the mechanism of accommodation. In hyperopia the total optical power of the eye is insufficient with respect to the length of the eyeball. The rays of light coming from far away objects do not become sufficiently converged and would theoretically come into focus at a point behind the retina. The error can be corrected using spherical plus lenses (converging). ASTIGMATISM In the normal eye, the shape of the cornea resembles that of half a football. The spherfig.5 Example of how a person with astigmatism sees. Note that the horizontal markings on the gauge are out of focus while the vertical ones are sharp ical shape of the cornea means that rays of light coming from a given point in space always reach a focal point at the same point, which, in the normal eye is exactly on the retina. With astigmatism, the cornea is oval and rays of light coming from an external point do not come to a focal point on a single point, but rather on to two lines perpendicular to each other. The retinal image becomes lengthened and more out of focus along one axis compared to the axis perpendicular to it. (Fig. 5). Astigmatism can be myopic or hyperopic and can be corrected with cylindrical minus lenses in the case of the former and plus lenses in the case of the latter. PRESBYOPIA Presbyopia is a difficulty in focusing on near objects which usually occurs after the age of 45 years in most people (Fig. 6). Presbyopia is caused by progressive hardening of the crystalline lens. As a result of the hardening the ciliary muscle, which is responsible for accommodation can no longer change the shape of the crystalline lens. In a person who does not have other visual defects, focussing remains fixed for distance vision. For close vision an additional plus power lens will correct it. For older divers the problems are associated with the ability to see instruments (diving computer, gauges etc.). Underwater photographers who have presbyopia in particular find it difficult to see the small liquid crystal screens of still cameras and digital video cameras. The ability to see viewfinders in reflex cameras and Galilean system cameras is not however affected by presbyopia. Some viewfinders have a control that allows potential hyperopic spherical refractive errors of the user to be corrected, but this is just for visual errors for distance vision and not for presbyopia. In some cases, increasing the size of images is helpful for those who have presbyopia as well as for those who do not have presbyopia. For example, some underwater housings contain magnifying lenses (plus), which increase the size of the images in the frame counter and the disfig.6 Example of how a person with presbyopia sees byopic people can bring objects at different distances into focus, in contrast to monofocal and bifocal lenses. They are used a lot in glasses, but are rarely used at present in diving masks for technical reasons and because they are costly to produce. They can only be used theoretically with special inserts for holding mask lenses in the mask, which, however, cause a lot of problems. 4. Monovision. This involves using a lens that allows one eye to see clearly for far away, and a lens that allows the other eye fig.7 Magnification lens and enlargement to see sharply close up. It is a solution of lenses in the frame counter of the camera compromise. Not very many people can put 1. Monofocal Plus Lens (That is which only up with this expedient, since only one eye allows focusing of a single plane at a pre- at a time can be used in order to see cise distance) for close-up that is chosen sharply, while binocular vision is greatly based on the average distance of the objects changed for close up as well as for far that are to be focused on. It works for peo- away. ple who don’t have visual errors for dis- THE NORMAL EYE UNDERWATER tance vision. They are mounted onto the THE EYE IN DIRECT CONTACT WITH lower part of the window in the mask, WATER because we usually look downwards in If you swim underwater with your eyes order to see close up. The disadvantage is open without a mask, as mentioned above, that the object has to be moved to a precise the contact of the cornea with the water as distance from the eye. Objects that are clos- well as the air greatly reduces the refractive er or further away from the pre-set focusing power of the cornea. Underwater images distance for the lens applied to the mask end up out of focus because they don’t become focussed on the retina, but rather cannot be seen sharply. 2. Bifocal Lenses. When the person has a would come into focus at a point behind it. visual defect for distance vision and also The eye is in a state of increased temporary has presbyopia, two lenses are used for hyperopia of around 40 Dioptres. Accomeach eye in the mask; one is mounted on modation - which at its maximum reaches the upper part of the mask window and around 10-15 Dioptres and then only in one on the lower part (both on the internal children - is not capable of compensating surface of the glass). The upper lens cor- for this error. rects the defect for distance, the lower one Apneists try to save as much air as possible for presbyopia. The lower lens only allows during a dive in order to increase its duration. So as not to waste air in order to focussing at a precise pre-chosen distance. 3. Progressive focal lenses enable the user equalise the internal pressure of the mask, to focus on objects at different distances by they use low internal volume masks. The looking at them through different parts of a ideal situation would be not to have a mask at all that has to be compensated for, but lens that is constructed in a particular way. The more you look downward through the the mask cannot be eliminated completely progression channel, the closer objects because of the necessity for reasonable come into focus (Fig. 8). In this way, pres- vision underwater. And so that is why apneists don’t dive without using eyewear. fig.8 Progressive lens. The channel of proAn alternative solution for apneists is to use gression is represented in red. The dioptre power of the lens increases in a vertical direc- scleral contact lenses. play of the camera. “Magnifying” viewfinders increase the dimensions of the images seen through the viewfinder of the camera (Fig. 7). Presbyopia can be corrected in a number of ways. tion downwards along the progression zone. The distance vision zone is in white. The non- THE EYE AND THE FLAT MASK functioning area of the lens is in green. With the use of the flat glass mask the air/cornea interface is restored cancelling out the above-mentioned problems. But the problems associated with water/glass plane/air refraction are still present however. This results in an apparent increase in the size of images of around 33%. As regards the precision the increase in size varies depending on the distance of the object from the mask, but these variations are small, approximately 3-4 %. In addition, objects appear 25% closer than they are. There is also a reduction and peripheral distortion of the visual field. This is particularly important when looking downwards, because it can cause difficulty in reading DAN EUROPE NEWS 19 and checking instruments and diving equipment. Optic masks have flat glass at the front and thus have all of the above-mentioned refractive problems. The same is true for corrective masks. THE EYE AND THE DOME PORT MASK This type of mask, only recently introduced, enables us to eliminate many of the problems associated with refraction that are caused by flat glass (enlargement, apparent closeness of images and reducfig.9 Mask with a Dome Port (courtesy of Hydro Optics) tion of the visual field) (Fig. 9). However, as we shall discuss in more depth later on, they are not without some disadvantages. THE DIVING MASK 1. The Mask as a Protective Device Diving masks are considered protective devices and as such are subject to ANSI and EU safety standards. These strict standards ensure that they are resistant to impact. The mask glass is generally treated with a tempering process that increases its resistance. The tempering can be achieved using heat and this increases the resistance to impact by 2-3 times. Another process involves immersing the glass in particular chemical solutions. This provides a better optical result and increases the resistance to impact 5-10 times. However, when glass that is tempered using heat (non-chemically) breaks, it creates very small fragments that are not very sharp, and that are thus less dangerous than large, sharp shards, which are more likely to cut the skin. Tempered glass usually has the letter T printed on the edge. 2. Compensation of Pressure inside the Mask One of the problems of diving masks is due to the need to equalize the internal pressure of the mask with the external pressure of water at whatever depth underwater. Without going into the details of how this happens, which are explained in training courses for divers, it suffices to say that failing to compensate for the pressure of the mask can lead to a suction-effect which can result in damage to the external surface of the eye such as the conjunctiva and subconjunctival haemorrhage. In rare cases, the internal structure of the eye can also be injured as a result of hyphema. In full-face masks equalization occurs automatically with breathing. 3. Number of Windows in the Mask The number of windows in diving masks that are currently available varies from 1 to 6 (Fig. 10). Those with a single window have a single pane of glass, which is generally flat and have a field of vision that is slightly wider. Full-face masks are also of this type. Masks with two windows have two front windows separated by a pocket for the nose. The majority of masks that are suitable for optical corrective lenses are of this type. The two front windows should always be on the same plane, otherwise prism effects are caused that can cause disturbance of binocular vision and, in extreme cases, diplopia (double vision). Masks with three windows have a single front window and two side windows in order to increase the field of vision. Masks with four panes have two front panes and two side panes. Finally, there is a mask that has two front windows, two side windows and two lower windows. Lenses for presbyopia can be mounted on the two lower panes to aid in reading instruments. 4. Pantoscopic Tilt The pantoscopic tilt is the downward tilt of the plane of the front window of the mask (Fig. 11). The greater the tilt, the greater the shift of the visual field downward; and the lower visual field is considered more useful. In fact, in most visual activities the individual normally looks slightly downwards rather than directly in front of him/herself. In addition, the plane of the glass should be perpendicular to the visual axis of the eye, which as we have said is generally straight down. Therefore, the glass of the mask should be always tilted downwards. This type of mask has only begun to appear recently on the market, in imitation of the position of the lenses in standard glasses. fig.11 Pantoscopic Tilt fig.10 10 Types of mask. One, two, three, four and six-window Mares Marines Cressi Big Eye Scubapro Trivent XQ angle Tusa Scuba 20 DAN EUROPE NEWS Mares Esa 5. The Visual Field A monocular visual field is all of the points in the space seen by an unmoving eye. The binocular field of vision is the combination of two monocular fields of vision, which overlap in a central zone, called binocular vision. The greater the visual field the greater the ability of the diver to immediately identify objects and fig.12 Underwater objects appear bigger and closer when seen underwater with a flat glass mask Object Image potential sources of danger without moving his/her head. The field of vision of a diving mask is lower than that of the naked eyes in air in the first place because of the peripheral obstacle caused by the plastic of the mask (blinkered vision effect). The design of the mask can have a bearing on this aspect of the problem. The visual field of a flat glass mask in water is however always lower than that in air (Fig.12). The reduction in the field of vision underwater is due to refraction. As a result of a physical phenomenon called Total Internal Reflection, the rays of light coming from the most external zone of the visual field do not penetrate inside the mask, but become completely reflected. The strong reflection that is often seen on the edge of a diving companion’s mask is light that does not reach the person’s eyes, but rather is totally reflected. This is an easy way of demonstrating the reduction in the peripheral visual field that occurs with flat glass masks. All masks with side windows have the advantage of better peripheral vision. However, each window is subject to the phenomenon of total internal reflection. The visual field is thus fragmented. When an object moves from the side window to the front window or vice versa, there is an optical “jump”, which is caused by refraction and the internal visual obstacle created by the mask and which can be distracting. Others consider that the fragmentation of the visual field that occurs with masks with side windows is not very noticeable and is a small trade-off for the improved peripheral vision. Full-face masks have bigger windows, which give a greater visual field. The front flat part of the glass however has the same limitations as standard masks (total internal reflection, chromatic aberra- tion etc.) The curved part at the edge, however, while not allowing precise focussing does allow objects at the edge of the visual field to be identified. 6. Enlargement of images and apparent closening of objects As already stated, flat glass masks cause an apparent increase in the size of images of around 33% and cause objects to appear 25% closer (Fig.13). Studies have however demonstrated that the brain in air in water fig.13 Pincushion distortion and chromatic aberration with a flat glass mask (courtesy of Hydro Optix) adapts rapidly to the underwater environment so that initial errors in judging distances become significantly reduced during the course of a dive (Ross et al). Moreover, the estimation of distances and sizes improves with diving experience. 7. Peripheral Distortion of the Visual Field and Chromatic Aberration With flat glass masks peripheral vision is thus reduced. However, in addition, the visual field as seen through the mask is subject to distortion at the edges as a result of refraction. The edges of the visual field as perceived through the mask undergo a distortion called “pincushion distortion”. In addition, light is dispersed as a result of the prism effect that causes light to split up into the colours of the visible spectrum (Fig. 14). Generally, however, this distortion and aberration have little impact on the ability of the diver to see. 8. Accommodation underwater. As mentioned above as a result of the refraction in water, everything appears to be closer and bigger. An object at 100 cm appears 33% larger and 25% closer. Depending on the distance of an object from the eye it is thus necessary to accommodate more underwater. It is as if the object were closer, and in presbyopic divers the closer the object the greater the power of the lens necessary to correct presbyopia and focus properly. The enlargement of images that occurs underwater with flat glass masks (33%) can assist in improving vision in cases of early presbyopia, but usually it is not enough to resolve the problem. 9. Impaired Vision due to Fogging It is generally thought that mask fogging is caused by differences in temperature between the inside and the outside of the mask, but this only has a small bearing on the problem. The truth is that masks are dirty. The inside of the mask has a humidity rate of nearly 100% and the vapour condenses in tiny drips on every microscopic fragment of dirt, even on the uneven part of the glass. In this way mask fogging occurs. Anti-fogging solutions for masks contain a detergent that cleans the internal surface of the glass so that on condensing the vapour becomes stratified rather than coagulating in tiny microscopic drops. Saliva can also clean the glass, but this method, which used to work well with the old rubber masks, is less effective with silicone masks. During the manufacture of the mask, the silicone is coated with a chemical agent, which aids in removing it from the mould. This residual coating makes the glass dirty and causes it to fog even when saliva is used. Because of this, new masks should be thoroughly cleaned before use. Also, microscopic silicone particles can continually fall on the glass over the years and combine with other factors such as suncream, make-up and nasal secretions. This necessitates the use of cleaning and antifogging solutions in spray or gel form, which are specially formulated so as not to irritate the eyes. fig.14 Spherical pre-ground lens Antonio Palumbo, MD, ophthalmologist and eye surgeon at the department of ophthalmology of Pinerolo Hospital, Italy. Member of the American Academy of Ophthalmology and DAN Europe’s consultant ophthalmologist. He has been a scuba diver for more than 20 years with PADI, FIAS and SSI certifications. He is an underwater photographer and staff member at the SSI Diving Center Porto Massimo, La Maddalena – Italy. His motto is LET’ S SEE CLEARLY UNDERWATER. DAN EUROPE NEWS 21 Training News GET MORE WITH MO2R! By Guy Thomas DAN Europe Training Manager DDivers IVERlike S to travel and explore many different underwater environments. Over the last couple of years, more and more diver’s like to dive in “remote locations”. These remote locations can be found in for example: Papua New Guinea, Philippines, some parts of the Maldives and Egypt or even closer to home in locations where the nearest medical facility is more than an hour away from the diving spot. When diving in these area’s, having enough of oxygen available is a concern and can be a severe safety problem. Indeed, carrying large oxygen cylinders or several smaller ones isn’t always possible. When using standard oxygen delivery systems, the oxygen supply might be finished before we get to the medical facility or before a medical evacuation took place. A solution however is within our reach! Thanks to a Medical Oxygen Rebreather (MO2R), we can provide high concentrations of emergency oxygen for up to 8 hours to a responsive, breathing injured diver while using a small single oxygen tank. HOW DO OXYGEN REBREATHERS WORK? With open-circuit oxygen delivery devices such as the demand valve or non-rebreather mask, the injured diver exhales into the air and oxygen (O2) is wasted because exhalations contain 4-5 percent carbon dioxide and the balance is oxygen. With a closed-circuit rebreather, the exhaled breath with the unused oxygen is re-circulated or recycled through the rebreather system. An absorbent canister is used to chemically remove the carbon dioxide from the expired gas, and a small amount of oxygen is added to the system to replace the oxygen used by the body for metabolism. A rebreather such as the DAN REMO2 or Wenoll System can provide high concentrations of oxygen for significantly longer periods than standard open-circuit oxygen delivery systems. The DAN REMO2 and Wenoll System is ideal for remote diving locations and other areas where extending the duration of an emergency oxygen supply is critical. ADDITIONAL ADVANTAGES Closed circuit systems have the advantage of conserving the natural warmth and humidity of the respiratory gases. This makes them partic- ularly appropriate for use in cases of potential and actual hypothermia. The chemical process of CO2 absorption creates two important sideeffects by liberating caloric energy and water vapour. These effects ensures optimum physiological respiratory gas temperature and humidity under normal conditions. In a case of hypothermia the conservation of body temperature and the additional warming of the gas by the CO2 absorption reaction is an effective adjuvant therapy. This warmth is administered to the injured diver via the lungs, the high humidity of the gas being an important vector. In effect, no body heat is lost from the respiratory tract and the supplementary heat given off by the system is available for re-warming. This transfer of heat via the lungs is a much more effective and less hazardous for the injured diver than simple re-warming of the skin. DO WE NEED TO BUY A NEW OXYGEN UNIT? NO! A MO2R is a supplemental oxygen device and can be used with any DAN Oxygen Unit. Thanks to this the DAN REMO2 system will have a sales price of about 160 . DAN’s REMO2 system is a single patient use device and should be discharged after its use. DAN however has developed a Replacement Program for Emergency equipment, so it wouldn’t cost you 160 each time the DAN REMO2 system is used. Read more about this program on these Training pages of the Alert Diver. IS IT DIFFICULT TO USE? HOW ABOUT TRAINING No using the system is simple, but as there are some potential dangers as well, it should only be used by trained rescuers. DAN Training has therefore developed a special Training module that can be taught separately or as a part of DAN’s oxygen Provider Course. This 2 hour during module will train DAN Oxygen Providers in the use of a Medical Oxygen Rebreather (using DAN’s REMO2 system or a Wenoll system) and will be available in the complete DAN Europe region by the end of this year. DAN OFFERS A REPLACEMENT PROGRAM YOUR EMERGENCY EQUIPMENT FOR DAN Training educates divers in first aid techniques and teaches them to use several kinds of first aid equipment such as Oxygen materials and AED’s. However, fears of losing expensive emergency equipment may cause divers to hesitate to lend assistance at just the wrong time. To allay those fears, Divers Alert Network has created a program to replace certain first aid equipment used in dive emergencies. WHAT'S COVERED? The program covers DAN Automated External Defibrillator (AED) pads and DAN Remote Emergency Medical Oxygen (REMO2) units. HOW DOES IT WORK? After use in an emergency, DAN will: - Replace a REMO2 unit (purchased from DAN Europe); and - Replace AED pads (purchased through DAN Europe). ANY STIPULATIONS? Yes, there are guidelines to the program. The REMO2 Unit or AED Pads must be owned by a DAN Member; and They must be used to provide care to an injured diver in a documented dive accident / emergency. Other guidelines state that the unit or the pads must be mentioned in the official accident reports. In addition, the DAN Member should have corroborating statements from other rescuers verifying that the equipment was used in the emergency. THIS PROGRAM WILL NOT: Cover the cost of replacement oxygen fills; Replace first aid kit consumables such as bandages, medicine or non-rebreather masks; or Cover the cost of AED Training Pads or REMO2 Training units. HOW DO I GET A REPLACEMENT? To receive a new REMO2 unit or replacement AED pads, the DAN Member who owns the equipment must: Submit a replacement form with suitable documentation of an emergency. Possible forms of documentation include: Police reports; Coast guard accident reports; Medical release forms from hospital or EMS system; News reports or press clippings; Incident reports; Other documentation as appropriate. An Emergency Equipment Replacement Form is available From DAN Europe on request. For more information on the AED and Medical Oxygen Rebreather programs, visit the DAN website or contact DAN Training at [email protected]. DAN ITW IN THE NETHERLANDS From Friday 16 th until Sunday 18th of April, DAN Training organised a DAN Instructor Trainer Workshop (ITW) at Holdive in Amsterdam (The Netherlands). 1 Belgian and 4 New Dutch Instructor Trainers are now certified to teach all the DAN First Aid courses, including DAN’s new Medical Oxygen Rebreather Course (MO2R). During the last day another 3 existing Instructors Trainers where updated for the new DAN MO2R as well, making these 8 DAN Instructor Trainers the first ones certified to teach the new MO2R Training Module. On the picture you can see standing from left to right: Desmond van Santen, Pieter Kop, Jack Bons, Johan Walraven, Els Knaapen, Fred Siebers. Kneeled you can see: Henry Knoop, Jean-Marc Claes and Guy Thomas (DAN Europe Training). During 2004 DAN Europe Training will organise several Instructor Trainer Upgrade Workshops, giving all the DAN Europe Instructor Trainers the possibility to offer the new training module as well. DAN Training will also organise several full ITW’s (For example in the UK and Spain). If you are a 3° Instructor, Instructor Trainer of Course Director from a recognised dive organisation also you can participate in one of DAN’s ITW. For more info and data, contact DAN Training at [email protected] TOP 10 ACTIVE DAN INSTRUCTORS AND INSTRUCTOR TRAINERS 2003 2003 was an exceptional good year for DAN Europe Training and therefore we would like to thank all DAN Instructors and Trainers for their support in 2003. The list here bellow shows a top 10 of the most active DAN Instructors of 2003. Special thanks to all of them for there excellent support in the field of Diving Safety and Congratulations for these results! Top 10 DAN Instructors: 1. Walraven J., The Netherlands: 208 certified DAN providers in 2003 2. Van Der Schueren F., Belgium: 109 3. Breeman W., The Netherlands: 107 4. Coppens C., Belgium: 102 5. Liedtke H., Germany: 67 6. Peixoto Ramos P., Spain: 66 7. Knaapen E., The Netherlands: 57 8. Stam B., The Netherlands: 57 9. Waller B., Switzerland: 54 10. Longobardi P., Italy: 51 Instuctors who certified more than 100 providers in 2003 received a free Standard DAN Oxygen Unit Number one on the list (Johan Walraven) received 2 Oxygen Units. On the picture the second Oxygen Unit is handed over to Johan Walraven by Guy Thomas at the Dutch Dive show “Duikvaker” last February. Top 10 DAN Trainers: 1. Longobardi P., Italy: 56 certified DAN Instructors in 2003 2. Stam B., The Netherlands: 46 3. Scammel R., UK: 41 4. Peixoto Ramos P., Spain: 41 5. Zbinden M., Switzerland: 30 6. Breeman W., The Netherlands: 29 7. Smilowski W., Poland: 24 8. Wilson A, UK: 23 9. Knaapen E., The Netherlands: 23 10. De Greef C., Belgium & Schweigmann M., The Netherlands: 21 Bert Stam and Michel Zbinden received a free AED Training Unit from DAN Europe Training for certifying more than 18 AED Instructors in 2003. Photo 1 st DAN PHOTOCONTEST The winners I° Placed: ANDERS NYGREN Results by the pool of expert underwater photographers (Paolo Cassinari - Pierfranco Dilenge - Andrea Giulianini - Egidio Trainito) Location of photo: Octopus - The Gullmaren Fjord - Sweden Type of camera used: Nikon F100 - Subal housing Lens used: Nikon 60mm Micro Nikkor Film type: Film type:Kodak VS 100 ASA Contest S E S S I O N 2 0 0 4 Guidelines and instructions on our website: www.daneurope.org/photocontest/eng The winners I° Placed: NUNO PEREIRA Results by the on line jurie: Location of photo: Red Sea Type of camera used: MMIIEX Lens used: Macro 1.3 Film type: Fuji Award ceremony at Eudi Show - Genova Dr. Marroni personally gave the trophy to Marco Giuliano at the EUDI SHOW in Genoa. Joachim Neumann's photo, which has been published on the front page of Alert Diver issue (1st quarter 2004), will also be used for the new DAN Europe Membership Card that will be distributed to all DAN members. Editoriale 26 DAN EUROPE NEWS italiano Cari Membri DAN Europe, International DAN (IDAN) ha appena portato a termine uno dei meeting di maggior successo dalla sua nascita 14 anni fa. IDAN è una confederazione internazionale di organizzazioni senza fini di lucro interdipendenti ma autonome a livello organizzativo, con la mission comune di prestare assistenza ai subacquei sportivi infortunati. I suoi membri comprendono DAN Europe come regione più grande e culturalmente più varia; DAN America; DAN Giappone; DAN Sudest Asiatico e DAN Sud Africa. Il meeting, che si è tenuto a Cape Town, Sud Africa dal 27 al 30 marzo 2004, aveva lo scopo di ridefinire il ruolo di DAN all’interno del mondo in evoluzione della subacquea ricreativa, con un’attenzione particolare a integrare i progressi più recenti nel campo della tecnologia della comunicazione e della informazione. IDAN e le sue Organizzazioni si sono trovati concordi nel porre maggiore enfasi sulla coordinazione ed armonizzazione dei loro sistemi per servire ancora meglio la comunità dei subacquei sportivi e migliorare la sicurezza subacquea in tutto il mondo. Per dare più attenzione ed imprimere impeto a questo sforzo, il Dr Frans Cronje, Presidente di DAN Sud Africa, ha accettato il ruolo di Coordinatore dello Sviluppo IDAN. Con grande piacere ospito in questo editoriale il Dr Cronje nella sua funzione più recente. Come vedrete, il suo compito primario è quello di incrementare gli obiettivi del piano strategico che è stato sviluppato a Cape Town. Siamo entusiasti di questo importante sviluppo e non vediamo l’ora di costruire il DAN insieme a voi – i nostri preziosi membri DAN! Acque Chiare a tutti voi! Dr Alessandro Marroni Presidente, DAN Europe Chairman, International DAN Cari Membri DAN Europe, siamo tutti lietissimi di avere l’opportunità di trovare modi più innovativi di servire meglio i vostri bisogni unici, quelli di una delle aree del mondo più stimolanti, culturalmente eterogenee e in rapida espansione. Per molti anni DAN Europe è realmente stato un International DAN di diritto. Nessuna delle altre organizzazioni DAN ha avuto la necessità di accogliere tali ambiti e differenze, compresi i problemi di legislazione e di lingua. In questo DAN Europe è stato un leader per tutti noi, e molte delle iniziative che sono state adottate globalmente sono frutto dell’ingegno della vostra organizzazione unica. Al recente meeting IDAN sono state identificate molte aree bisognose di sviluppo, ma le più importanti e tangibili sono le seguenti: 1. Sviluppare un numero unico per International DAN Hotline, che coordinerà le chiamate di emergenza di subacquei e Membri DAN da ogni angolo del mondo. Questo servizio, unitamente con i vari DAN Hotline e call center nazionali e regionali, permetterà ai sub di non avere più bisogno di numeri di accesso differenti quando viaggiano all’estero. Potranno contare su un unico numero che può offrire loro tutta l’assistenza necessaria, compresa la comunicazione con il pro- prio DAN regionale. 2. Costruire ed integrare un Sistema di Gestione Medica singolo e globale, condiviso da tutte le Organizzazioni DAN, per consentire la gestione integrata e coordinata delle emergenze subacquee internazionali. Questo sistema, che è già parzialmente sviluppato, comprenderà e consentirà l’accesso ad un registro globale delle Camere Iperbariche, degli Specialisti di Medicina Subacquea e delle Strutture Mediche di Emergenza. 3. Sincronizzare l’elaborazione delle richieste di risarcimento e la gestione delle indennità assicurative, creando procedure simili in tutto il mondo. 4. Far convergere ed integrare i programmi di ricerca subacquea in corso, a cominciare da DAN Europe's Dive Safety Laboratory e DAN America's Project Dive Exploration. 5. Raccogliere le informazioni relative agli incidenti subacquei internazionali per mezzo del nuovo Modulo di Ricerca Epidemiologica Subacquea. 6. Coordinare e diversificare i Programmi di Training DAN, per consentire standard e procedure di addestramento più uniformi e coerenti per DAN Diving Emergency First Aid training in tutto il mondo, e semplificare le procedure per assistere gli istruttori DAN in viaggio. Questi sono solo alcuni dei modi coi quali pensiamo di migliorare ulteriormente gli unici e già considerevoli servizi del DAN in tutto il mondo. Speriamo di essere utili per i vostri bisogni negli anni a venire e vi ringraziamo per il vostro leale sostegno al DAN. Dr. Frans J Cronje, Presidente di DAN Sud Africa Coordinatore dello Sviluppo IDAN rà il DAN a continuare a promuovere la sua mission nella sicurezza subacquea e a promuovere la diffusione di informazioni importanti come partner nella comunità subacquea globale. A nome dello staff DAN, diamo il benvenuto al Dr. Curley e a sua moglie, Elaine, nella famiglia DAN.” NOTIZIE DA DAN EUROPE BALCANI 1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. Il numero è operativo da tre anni, e ha già gestito molte chiamate, alcune solo per richiesta di consigli, altre per reali emergenze subacquee. In diversi casi questo numero è stato utilizzato come primo contatto con Balkan Divers viaggi subacquei, facilitando la comprensione a causa delle difficoltà linguistiche. 2. CENTRI DI RIFERIMENTO E MEDICI NELL’AREA DEI BALCANI Montenegro Istituto Navale e Centro Iperbarico, Meljine, Montenegro. Direttore: Dr Marko Runje, DMO Dr Slobodan Buric. Ufficiale in carica 24/7 +381 88 640 901 (Solo Serbo) Dr Marko Savovski – Gruppo Medico Anea E-mail: [email protected] Belgrado Centro di Medicina Iperbarica– CHM. +381 11 666 683. Prof. Petrovic, Dr Trajkovic Dr Dusan Micevic - Unità HBO, Ospedale Militare, Belgrado. Cellulare: +381 64 124 69 71 Dr Bozica Suzic Todorovic Unità Monoposto HBO, Istituto della Repubblica per la medicina sportiva. Cellulare: +381 63 790 784 IL FONDO-CLAUDIUS-OBERMAIER A DAN EUROPE Bullettin Board NOTIZIE DAN AMERICA DAN NOMINA SUO PRESIDENTE MICHAEL D. CURLEY “La mia percezione positiva del DAN e dei suoi servizi medici si è formata durante gli ultimi 20 anni di esperienza di subacqueo sportivo. Provvedere informazioni mediche esperte, consigli e addestramento per il pubblico subacqueo come organizzazione senza fini di lucro è uno scopo nobile. Inoltre ciò che ha destato il mio interesse è stata la sfida che potenzialmente avrebbe affrontato DAN in questo periodo di transizione dalla guida del suo fondatore e ispiratore, il Dr. Peter Bennett. So che posso facilitare la transizione; lavorando insieme costruiremo un’organizzazione ancora più efficace nel servire il subacqueo.” Dr. Michael D. Curley Dal 1977 al 2002, il Dr. Curley è stato un ufficiale navale in servizio attivo. E’ stato co-autore o ha contribuito a redigere più di 100 presentazioni; ha anche realizzato 20 studi tecnici per la Naval Experimental Diving Unit. Ottenuto il brevetto PADI e YMCA nel 1976, il Dr. Curley ha collezionato più di 200 immersioni ricreative e spera di dedicarsi ad altre immersioni durante il periodo della sua presidenza DAN. “Il Dr. Curley porta una ricchezza di esperienza e di competenza alla sua posizione di Presidente e CEO di DAN America,” ha affermato Dan Orr, Vice Presidente e COO DAN America. “Siamo certi che condurrà DAN in una nuova era di crescita e sviluppo nella ricerca e nella sicurezza subacquea. Il Dr. Curley aiute- Nel pomeriggio del 20 agosto 2003, Claudius Simon Obermaier di Olching, in Germania, morì all’età di 27 anni durante un’immersione tecnica nel lago Starnberg, sulla parete vicino ad Allmannshausen. Claudius non era un membro DAN Europe. L’immersione portò Claudius e il suo compagno ad una profondità di 82 metri, dove avevano programmato di esplorare un relitto. Claudius era un esperto tec-diver, particolarmente attento alla sicurezza e conosceva i rischi della sua attività sportiva, che lo rendeva così felice. Aveva parlato molto chiaramente ai suoi genitori, anche dei rischi. Conosceva quei rischi ed era ben consapevole della soglia di pericolo. Alla fine di questa immersione esplorativa e non particolarmente impegnativa essi risalirono un po’ più velocemente di quanto avevano programmato. A 70 metri Claudius entrò in un grave stress respiratorio, che non riuscì a tenere sotto controllo. I due sub cercarono di risolvere insieme il problema. Presto Claudius finì la sua riserva di miscela respiratoria e perse conoscenza a 60 metri. In conseguenza di questi eventi Claudius affondò fino alla base della parete a 70 metri e annegò. Il lago è profondo 112 metri in quel punto. Il suo compagno aveva cercato di salvare Claudius fino a raggiungere il limite delle proprie possibilità, ma successivamente dovette essere trattato in camera iperbarica per l’emergenza subacquea in cui era incorso. Certi che fosse quello che egli avrebbe desiderato, i genitori di Claudius Obermaier decisero di non avere fiori e corone al funerale di loro figlio, ma chiesero a coloro che erano presenti una donazione per il salvataggio e il sostegno delle vittime di incidenti subacquei. Poiché DAN Europe è una fondazione senza fini di lucro, il suo servizio di soccorso per incidenti subacquei beneficiò delle donazioni, che furono di 1245 Euro. Il signor Obermaier ci ha detto che la famiglia non nutre risentimento nei confronti della subacquea. La foto che pubblichiamo qui mostra l’entusiasta tec – diver Claudius Obermeier. Dietro la foto i suoi genitori hanno scritto: “Tu non ci hai lasciato, ci hai solo preceduto”. Come direttore di DAN Europe Area Germania, sono stato molto colpito dal fatto che i genitori della vittima di un incidente subacqueo fatale abbiano sollecitato donazioni da destinarsi all’assistenza internazionale per gli incidenti subacquei. Sono stato particolarmente felice – come poteva essere altrimenti?– che il presidente di DAN Europe, professor Alessandro Marroni, abbia immediatamente lanciato l’idea di istituire un Fondo DAN Europe per sostenere chi, dopo un incidente subacqueo, si trovi in una situazione di bisogno. L’appartenenza a DAN Europe ci dà la possibilità di ricevere un trattamento di prima classe, anche quando tutta la cosa costa molto. Sempre più spesso però anche non membri ci contattano durante le emergenze. Sfortunatamente in questi casi DAN Europe può soltanto aiutare i subacquei a ottenere i trattamenti necessari a proprie spese. Sempre più spesso questo è causa di problemi economici. Il nuovo Fondo DAN Europe Claudius-Obermaier sarà gestito da un comitato con il compito di garantire che venga finanziata l’assistenza con i fondi disponibili in casi giustificati di difficoltà economiche. E’ superfluo dire che il fondo non può in alcun modo sostituire l’iscrizione a DAN Europe. L’utilizzazione del nuovo fondo sarà governata da regole severe, ciò nondimeno aprirà nuove possibilità per casi individuali giustificati. Dr. Ulrich van Laak Direttore DAN Europe Area Germania, Austria, Ungheria Medical Line DAN discute i Pro e i Contro del suo Impiego su un subacqueo non cosciente Del Dr. John Williamson DENGUE IN AUMENTO? Conoscere il suo vettore, la zanzara, il suo ciclo vitale e le sue abitudini di nutrizione può contribuire a diminuire il pericolo di contrarre l’infezione quando siete in viaggio Del Dr. Edgar Maeyens. Nota dell’Editore: nel 1997, il CDC di Atlanta ha definito la febbre da dengue “la principale malattia virale trasmessa da una zanzara che colpisce l’uomo; la sua distribuzione globale è paragonabile a quella della malaria, e si stima che 2,5 milioni di persone vivano in aree a rischio di trasmissione epidemica.” A questo aggiungete la preoccupazione di CDC per le scarse probabilità di inversione della recente tendenza all’aumento di attività epidemica e di espansione geografica della dengue ed ecco spiegata la necessità di dare una spiegazione oggettiva della malattia. Questa è la prima delle due parti che compongono la discussione sul virus della dengue. La prima, che compare in questo numero, prende in esame la natura medica delle varie malattie: classica febbre da dengue, febbre emorragica da dengue e sindrome di shock da dengue. La seconda parte, in programma per il numero di agosto 2004, riguarda gli aspetti demografici della malattia, sia a livello mondiale, sia nelle Americhe in particolare. Serotipi Dengue Esistono quattro serotipi virali dengue: DEN-1, DEN2, DEN-3 e DEN-4. Essi appartengono alla famiglia Flaviviridae, che comprende 70 virus. Per quantificare la gravità dell’infezione virale dengue si usano quattro gradi. - Grado I: febbre, dolori muscolari, sintomi influenzali, eruzioni cutanee; - Grado II: grado I più sanguinamento spontaneo della pelle, delle gengive o del tratto gastrointestinale; - Grado III: grado II più agitazione e collasso circolatorio; - Grado IV: profondo shock. Dengue Seconda per importanza soltanto alla malaria, la febbre dengue è tra le malattie trasmesse da una zanzara più comuni in tutto il mondo. Si stima che annualmente si verifichino 100 milioni di casi di febbre dengue, 500.000 casi di febbre emorragica e 25.00 decessi. I virus dengue sono membri della famiglia Flaviviridae, alla quale appartengono 70 virus trasmessi da un artropode. Altri membri importanti sono i virus che provocano la febbre del Nilo, l’encefalite Giapponese, l’encefalite da zecche Ixodes Ricinus, la febbre gialla e l’epatite C, anche se l’epatite C non è trasmessa da artropodi. Perché avvenga la trasmissione della malattia, il virus dengue ha bisogno di una zanzara come vettore, il principale dei quali è Aedes aegypti. Un vettore secondario è Aedes albopictus. Entrambe queste zanzare sono presenti negli Stati Uniti, principalmente nella parte orientale del Paese e stanno espandendo la loro distribuzione geografica ad un ritmo allarmate. Diagnosi Clinica: come per la maggior parte delle malattie infettive, la dengue provoca una varietà di manifestazioni patologiche, che vanno da dolori diffusi a emorragia, shock, fino alla morte. L’intervallo di tempo tra l’infezione iniziale e la comparsa dei sintomi va da quattro a sette giorni. Quattro diversi serotipi DAN EUROPE NEWS 27 Domanda: Qualcuno ha detto che poiché un subacqueo in stato di incoscienza solitamente ha acqua nei polmoni, è una buona idea effettuare una manovra di Heimlich per far espellere acqua prima di iniziare la respirazione artificiale. Al contrario c’è chi la ritiene sbagliata o inutile. Entrambe le parti hanno citato fonti mediche, ma quale è corretta? - Un Membro DAN della North Carolina Risposta: questa è una domanda ragionevole, in quanto molti sub (anche se non necessariamente tutti) Safety Tip italiano Manovra di Heimlich che si sono trovati in stato di incoscienza in acqua o sott’acqua, hanno aspirato acqua e/o a volte, il contenuto (rigurgitato) dello stomaco, nei polmoni. Chi scrive ha qualche esperienza di rianimazione subacquea ma non ha mai tentato una manovra di Heimlich né durante un soccorso subacqueo né in altra situazione. Ciò che viene qui esposto ha perciò un sapore un po’ teorico, seppure basato su esperienza medica di rianimazione. Cos’è una manovra di Heimlich? Il soccorritore in piedi o adagiato dietro la persona che sta soffocando, lo abbraccia, congiunge le mani, e improvvisamente comprime la parte superiore dell’addome della vittima nel tentativo di espellere dalle vie aeree superiori ciò che provoca il soffocamento. E’ mia opinione che ci sono quattro buoni motivi per non impiegare la manovra di Heimlich nella situazione descritta da chi ci pone la domanda. Primo, una manovra di Heimlich provoca quasi certamente il rigurgito del contenuto dello stomaco, che può essere presente in una certa quantità, con il conseguente ingresso nelle vie aeree superiori non protette. Questo, a sua volta, rende probabile l’ingresso di un fluido ancora più pericoloso nei polmoni, l’acido gastrico. Secondo, una volta che il fluido è stato aspirato così a fondo, è impossibile espellerlo dal parenchima polmonare (cioè dai tessuti dei polmoni), tramite una semplice pressione dall’esterno del torace. Questo concetto di “strizzare” l’acqua dai polmoni di una persona in semi – annegamento era l’errato principio fondante di certe manovre di rianimazione vecchie, inefficaci e ora non più usate. Una volta entrati nelle basse vie aeree – i bronchioli e gli alveoli polmonari – i fluidi si mescolano con i gas respiratori sempre presenti e formano una schiuma. Premere sul torace è del tutto inefficace per rimuovere tale schiuma. Tuttavia usare la gravità il più presto possibile, come pure porre l’individuo con la testa in posizione più bassa, consentirà almeno che i fluidi (o altri corpi estranei) presenti nelle vie aeree superiori possano fuoriuscire dalla bocca o essere rimossi manualmente dai soccorritori, e prevenire così un danno ulteriore ai polmoni. Terzo, una delle cause di perdita di coscienza nel subacqueo è il barotrauma polmonare (un infortunio in cui il polmone è sottoposto a sovrappressione) con embolia gassosa arteriosa cerebrale. Un aumento improvviso della pressione interna del torace può provocare pneumotorace (collasso del polmone) e a volte pneumotorace iperteso. Infine, perdere tempo con tali “manovre”, oltre alle preoccupazioni sopra esposte, è causa di ritardi e distrazioni nella squadra di soccorso che prolungano il persistere del problema principale nella persona in semi–annegamento: l’ipossia cerebrale. La procedura standard DRABC (Danger, Response, Airway, Breathing, Circulation, ossia pericolo, risposta, via aerea, respirazione, circolazione), se iniziata immediatamente, attaccherà il problema più grave utilizzando quelle porzioni dei tessuti polmonari della vittima ancora perfettamente in grado di assorbire ossigeno nel sangue. L’organo bersaglio è e deve rimanere il cervello della vittima ed il suo bisogno è l’ossigeno, il più presto possibile. Nulla deve impedire o ritardare questo scopo primario. E’ opinione di chi scrive che la manovra di Heimlich non trova spazio nella rianimazione di un subacqueo incosciente. Se fonti mediche presentano dati per sostenere il contrario, chi scrive non li ha visti. italiano 28 DAN EUROPE NEWS dengue (vedi “Serotipi Dengue”) provocano malattie simili, che variano solo nella gravità e nella frequenza dei sintomi. Per individui che vivono in una regione dove la dengue è endemica, la malattia clinica in genere somiglia a “infezioni virali” non specifiche. Coloro che sono colpiti da sintomi gravi sono portatori di alcuni fattori di rischio, tra i quali: - fattori genetici, - età, - stato immunitario dell’individuo, e - caratteristiche virali intrinseche, come serotipo e famiglia. Febbre Dengue Classica Un individuo con Febbre Dengue Classica (CDF) presenta una quantità di sintomi influenzali non specifici come mal di testa, dolori diffusi, nausea, vomito, mal di gola e, più raramente, eruzione cutanea (rash). La febbre varia dai 39 ai 41 gradi per un periodo che va dai due ai sette giorni. Poi la temperatura scende per un giorno o due, per risalire temporaneamente. E’ comune un ingrossamento dei linfonodi. Il 50% degli individui infettati sviluppa un rash durante il corso della malattia, spesso descritto come “isole bianche in un mare di rosso.” A volte una pallida e transitoria eruzione cutanea rosa precede l’insorgere della febbre, e scompare uno o due giorni dopo. Un secondo rash completamente diverso può comparire dopo due – sei giorni dall’inizio della malattia. Inizialmente interessa il torace e si diffonde al viso, alle braccia e alle gambe. Si manifesta in forma di piccole eruzioni cutanee rosa (papule) o come chiazze lisce rosa o rosse con papule. Questo secondo rash dura tre giorni e poi si attenua. Quando la temperatura corporea ritorna a valori normali, alcuni individui sviluppano aree circoscritte di emorragia alla superficie della pelle, dette petecchie. Un prurito modesto compare alla risoluzione delle eruzioni cutanee. Come ammalati o compagni di un ammalato non dovete assolutamente sottostimare il significato dell’emorragia cutanea e, ancora di più, il significato dell’emorragia da aree quali gengive, naso e tratto gastrointestinale. Anche se l’emorragia non è comune, può segnalare la comparsa di una grave febbre emorragica (dengue hemorrhage fever - DHF) o sindrome da shock settico (dengue septic shock syndrome - DSS). Il grado di emorragia può variare dalle petecchie a grandi aree interessate da lesioni simili ad escoriazioni chiamate purpura, a chiazze irregolari sulla pelle (dette anche ecchimosi). La febbre da dengue non è frequentemente fatale. Di solito è auto-limitante, dura circa sette giorni, ma la guarigione totale può avvenire dopo alcune settimane. Durante lo svolgersi della malattia la persona può essere gravemente inferma, ma sequele (conseguenze) permanenti sono rare. Febbre Emorragica da Dengue La DHF appare inizialmente come la classica febbre da dengue, con aumento della temperatura e altri segni e sintomi non specifici. A differenza della CDF però, che si risolve dopo la scomparsa della febbre, la DHF si manifesta 24 ore prima o dopo che la temperatura si è abbassata a valori normali o sotto la norma. Le petecchie sono comuni, mentre purpura, ecchimosi e sanguinamento gastrointestinale si manifestano nei pazienti più gravemente colpiti. La perdita di sangue estensiva può provocare shock profondo (dengue septic shock syndrome - DSS) e morte. Perché si verifichi questo processo la persona deve possedere anticorpi contro un serotipo e contrarre un’altra infezione separata con un serotipo differente: ad esempio, una persona con anticorpi contro DEN1 si infetta con DEN-3. Teorie sui motivi della comparsa di DHF o di DSS comprendono le seguenti: - Anomala risposta del sistema immunitario. E’ definita come un inadeguato livello di neutralizzazione degli anticorpi formatisi durante una precedente infezione virale dengue. Questa “deficienza” immunitaria promuove un aumento della replicazione virale all’interno dei globuli bianchi che risulta in un carico virale molto maggiore cui la vittima deve far fronte. - Infezione con un serotipo dengue più virulento. - Aumentata suscettibilità dovuta a un’altra infezione virale o batterica contemporanea. L’Organizzazione Mondiale per la Sanità classifica la DHF in quattro gradi, descrivendo la variabilità dei sintomi. - Il Grado I si definisce come “febbre accompagnata da sintomi non specifici, con test del laccio emostatico positivo o petecchie sparse come unica manifestazione emorragica.” - I Gradi II e III progrediscono fino allo stadio IV con l’intensificarsi della gravità della malattia. - Lo stadio IV DHF, o sindrome di shock da dengue è definito come “shock profondo con polso e pressione sanguigna non rilevabili.” I pazienti con DSS sono ad alto rischio di morte se non trattati entro 24 ore dalla comparsa dei sintomi. Se la terapia è efficace, la guarigione è attesa in due o tre giorni. Come per tutte le forme della dengue però, la guarigione completa può richiedere alcune settimane. Test di Laboratorio I test di laboratorio sono utili per la diagnosi della dengue. I test sul sangue tipicamente mostrano un calo della conta dei globuli bianchi, una diminuzione delle piastrine ed un ematocrito elevato. (L’ematocrito è la percentuale di volume di un campione di sangue occupato da cellule.) I livelli degli enzimi epatici nel siero possono essere aumentati, anche se l’incremento è di solito modesto, con rare eccezioni. La forza degli anticorpi nel siero può essere determinata, ma non è totalmente attendibile. I sistemi di routine per l’isolamento del virus sono limitati a quattro: (1) coltura di cellule di mammiferi; (2) topolini; (3) inoculazione delle zanzare; e (4) coltura di cellule di zanzara. Con questi sistemi di isolamento, i virus della dengue possono essere identificati usando anticorpi monoclonali serotipo-specifici o la reazione inversa della catena trascrittasi-polimerasi. Sono disponibili anche tecniche immunoistochimiche. Prevenzione e controllo della malattia La chiave per la prevenzione della dengue è il controllo della zanzara vettore A. aegypti all’interno e intorno alle abitazioni. La rimozione di tutti i contenitori di acqua elimina le zone di proliferazione e quindi diminuisce la popolazione di zanzare. Gli insetticidi possono eliminare gli individui adulti in ambienti confinati, ma sono inefficaci negli spazi aperti. La conoscenza delle aree dove è presente la dengue dovrebbe consentire al viaggiatore di prendere tutte quelle precauzioni necessarie a prevenire gli attacchi della A. aegypti. Anche se non esistono mezzi di prevenzione completamente efficaci, conoscere il vettore, il suo ciclo vitale e le sue abitudini di nutrizione può contribuire a diminuire il rischio d’infezione. Prevenzione: ricordate che temperature pari o inferiori a 50 gradi F inibiscono enormemente le funzioni organiche della zanzare. L’applicazione di DEET (dimetil- metatoluamide) sulla pelle e sugli abiti respinge le zanzare e aiuta a prevenire le punture. E’ consigliabile indossare vestiti non aderenti. Se campeggiate o risiedete in alberghi senza aria condizionata, usate le zanzariere. Sono disponibili zanzariere pre-trattate con permetrina, un efficace repellente. Tenete presente che è molto più probabile essere punti da una zanzara in un’area urbana che in una zona rurale. Trattamento CDF non complicate richiedono solo una terapia sintomatica. A causa della tendenza a sanguinare, non assumete MAI aspirina o anti-infiammatori non steroidei come ibuprofene. L’acetaminofene è sicuro e dovrebbe essere usato per trattare dolori e febbre. Se insorgono DHF o DSS è indispensabile il trattamento medico per scongiurare il pericolo di morte. In queste condizioni è imperativo il ricovero in ospedale per il trattamento restitutivo dei liquidi, il mantenimento della pressione e la correzione della perdita di sangue. Viaggiare è stimolante ed educativo; per ottenere il meglio dal vostro viaggio, pianificate tutto in anticipo, non solo per ciò che riguarda il tempo e il denaro, ma anche la salute. ATTENZIONE ALLA TRIADE DENGUE LA CLASSICA FEBBRE DENGUE PORTA FEBBRE, ERUZIONI CUTANEE E MAL DI TESTA Di Dan Leigh Dopo la puntura di una zanzara infetta, il virus si moltiplica nei linfonodi e attraverso il sistema linfatico ed il sangue si diffonde ad altri tessuti. La diffusione del virus nella pelle è riscontrabile nella maggior parte degli individui nelle prime fasi della malattia. Nella maggior parte delle infezioni dengue, la malattia è auto-limitante, ma una piccola percentuale può evolvere a febbre emorragica dengue – sindrome da shock dengue (DHF-DSS). Il tempo di incubazione va tipicamente da cinque a otto giorni. In questo periodo l’ammalato prova brividi, mal di testa, dolori lombari e spossatezza. Generalmente, febbre e altri sintomi compaiono da cinque a otto giorni dopo l’esposizione e si attenuano entro cinque giorni. Spesso un ciclo di febbre più alta (due o tre giorni) è seguito da un periodo senza febbre (da uno a quattro giorni), con un periodo successivo di febbre alta per alcuni giorni. In tutto, il tempo di manifestazione più pronunciata della malattia può durare 15-20 giorni. Nelle prime ore della malattia l’individuo spesso soffre per dolori estremi alle gambe e alle articolazioni. La temperatura può raggiungere 40 gradi C, il battito cardiaco rallenta e la pressione sanguigna diminuisce. Sul viso compare un’eruzione cutanea. La milza e i linfonodi di inguine, collo ed occhi si ingrossano. La convalescenza, che può durare alcune settimane, si accompagna con debolezza generale. Un attacco di dengue può produrre immunità per un anno o più. FEBBRE EMORRAGICA DENGUE La DHF è una malattia che riguarda principalmente i bambini sotto i 15 anni, più raramente colpisce gli adulti. In questo caso dobbiamo tener presente un principio medico fondamentale: gli estremi della vita, infanzia e vecchiaia, sono colpiti dalle malattie in modo più grave. L’improvvisa comparsa di DHF si manifesta con febbre e mal di testa. Gli adulti possono presentare dolore intenso ai muscoli, rash e danno al sistema linfatico. Il dolore muscoloscheletrico può essere così forte che la dengue è chiamata spesso la “febbre delle ossa rotte.” Il sistema immunitario del bambino, ancora immaturo, affronta la sfida della malattia in modo meno efficiente di quello dell’adulto. Il bambino soffre anche sintomi respiratori e gastrointestinali, tra i quali: tosse, difficoltà respiratorie, infiammazione della faringe, nausea, vomito e dolore addominale. Da due a sei giorni dopo l’inizio della malattia, può verificarsi shock, con spossatezza, estremità fredde e umide, polso debole e cianosi, evidente intorno alla bocca. (La cianosi si verifica quando il sangue è scarsamente ossigenato e causa un colorito bluastro o violaceo della pelle.) Si può avere perdita di sangue da diverse zone: punti o chiazze della pelle, sangue nell’intestino, perdita di sangue dal naso, sangue nel vomito e occasionalmente sanguinamento del tessuto che riveste il cervello. Fegato ingrossato, infiammazione acuta dei bronchi e broncopolmonite sono comuni nella DHF. Ci può anche essere infiammazione della parete muscolare del cuore. La mortalità per DHF va dal 6 al 30%, con la maggior parte dei decessi nei bambini al di sotto di un anno. PREVENZIONE E TRATTAMENTO DI CDF E DHF La prevenzione della dengue richiede l’eradicazione della zanzara che trasmette il virus. Il trattamento della CDF è sintomatico; i sintomi sono curabili con il riposo a letto, la somministrazione di farmaci e di liquidi per prevenire la disidratazione. Deve essere evitata l’aspirina, ma si possono usare acetaminofene e codeina per alleviare febbre, mal di testa e dolori muscolari forti. Nella DHF, poiché può verificarsi o ricorrere lo shock, devono essere valutati e monitorati attentamente per i primi giorni la concentrazione dei globuli rossi circolanti, lo stato di disidratazione e il bilancio elettrolitico. I pazienti cianotici devono ricevere ossigeno. Il collasso dei vasi sanguigni e l’eccessiva concentrazione dei globuli rossi richiedono il trattamento restitutivo di liquidi. Si deve somministrare plasma se l’ammalato non è cosciente durante la prima ora. La trasfusione di sangue o di piastrine è in grado di controllare la perdita di sangue. Safety Tip II ATTENZIONE alle P UNTURE Quando viaggi in aree a rischio, sii prudente quelli scuri. - Usa repellenti che contengono DEET. DEET è un repellente che funziona al contatto, cioè la zanzara non è respinta dall’odore. Se una parte del corpo non viene cosparsa di DEET, è probabile che la zanzara la trovi e punga. Fai attenzione quando usi DEET sui bambini. Poiché i bimbi piccoli spesso mettono le mani in bocca, è bene non applicare DEET sulle mani e vicino a occhi e bocca. Alcuni esperti consigliano di non usare affatto DEET per bambini sotto i due anni, tuttavia vivendo in una regione dove la malaria è endemica, il rischio di infezione può essere superiore al piccolo rischio di tossicità dovuto al DEET. Per i bambini sotto i 12 anni alcuni esperti raccomandano una concentrazione inferiore al 10%. Per le donne incinte la CDC consiglia un uso cauto di DEET in concentrazioni inferiori al 35%. Le madri che allattano devono lavarsi le mani per eliminare il repellente prima di toccare i bambini. - Inefficaci negli spazi aperti, gli spray ambientali devono essere usati solo in ambienti chiusi. - I sensori visivi delle zanzare possono individuare movimenti e abiti in contrasto con l’ambiente circostante così, se possibile, riduci al minimo il movimento e indossa un abbigliamento che si mimetizzi con l’ambiente. In Generale - Trova ed elimina i luoghi di riproduzione, ad esempio tutti i contenitori d’acqua. - Libera le grondaie da materiali e acqua stagnante. - Ripara le perdite nei condizionatori d’aria e nei rubinetti, che causano la formazione di pozzanghere. - Libera dall’acqua stagnante canali di irrigazione, prati, ceppi d’albero, ecc. - Riduci l’habitat delle zanzare mantenendo regolarmente tagliate erba ed erbacce intorno e vicino a casa. Si possono spargere insetticidi sulla vegetazione per ridurre il numero delle zanzare adulte. MALATTIE PORTATE DA ZANZARE Le zanzare sono vettori di un gran numero di malattie, tra cui quelle trasmesse da virus, filarie e protozoi. Tutti gli insetti che si nutrono di sangue sono potenzialmente in grado di trasmettere malattie in quanto vettori di microrganismi. Alcuni di questi organismi, come nella malaria, usano le zanzare per completare uno stadio del loro ciclo vitale. Altri semplicemente si moltiplicano o metamorfosano all’interno della zanzara. Durante il loro pasto a base di sangue, le zanzare trasmettono questi microbi agli umani. Circa un milione di persone muore e diversi milioni si ammalano ogni anno per malattie trasmesse dalla puntura di zanzare. Alcuni esempi di malattie trasmesse da zanzare: Appartenenti a specie Aedes: Febbre Gialla, Dengue, Encefalite Appartenenti a specie Anophele: Malaria, Filariosi, Encefalite Appartenenti a specie Culex: Encefalite, Filariosi Salute & Fitness PERCHÉ IL FITNESS? Del Dr Jolie Bookspan DAN EUROPE NEWS 29 Se non è “lavoro”, di che si tratta? italiano Del Dr Edgar Maeyens Sollevato l’argomento dengue, non dimentichiamo la malattia sorella, la malaria. Entrambe sono veicolate da una zanzara ed entrambe si sviluppano in aree tropicali o sub-tropicali. Prima di partire per aree ad alto rischio, rifletti. - Programma una visita presso il tuo medico da quattro a sei settimane prima di partire. - Informati su quali vaccini e prescrizioni mediche sono necessarie. - Consulta la Guida Medica DAN Dive & Travel. - Informati sui rischi connessi al viaggio. Appunti di Storia Naturale delle Zanzare Le zanzare sono insetti appartenenti all’ordine dei Ditteri. Sono diffuse i tutto il mondo tranne in Antartide. Si stima che esistano da 2.500 a 3.000 differenti specie di zanzare. A differenza degli altri Ditteri possiedono ali coperte di squame. Le femmine sono dotate di una lunga appendice boccale, la proboscide, che usano per penetrare attraverso la pelle e succhiare il sangue. Solo le femmine pungono. L’apparato boccale dei maschi non è in grado di forare la pelle. Le femmine hanno bisogno del sangue come fonte di proteine necessaria alla produzione di uova. Una femmina depone circa 100 uova da otto a dieci volte nel corso della propria vita. La fonte primaria di cibo per le zanzare sono i succhi della frutta e i nettari delle piante ricchi di zuccheri. Questi zuccheri forniscono l’energia necessaria per il volo. Ciclo di Vita Le zanzare si sviluppano attraverso quattro stadi separati nel loro ciclo vitale: uovo, larva, pupa e adulto. A seconda delle condizioni ambientali e delle variazioni tra specie e specie, l’intero ciclo di vita si può concludere in pochi giorni o durare fino a tre, quattro settimane. Alcune ibernano in inverno. Certe specie producono uova abbastanza dure da sopravvivere al congelamento. Queste uova rimangono sotto il ghiaccio fino a primavera e si schiudono quando l’acqua si riscalda. Altri tipi di zanzare ibernano come femmine adulte cariche di uova, riemergono in primavera, si nutrono di sangue e depongono le uova. La capacità di ibernarsi è considerevole, in quanto le zanzare sono animali a sangue freddo, incapaci di regolare la temperatura corporea. Essa è totalmente dipendente dalle temperature ambientali. Intorno ai 27° C le zanzare funzionano ottimamente, ma se la temperatura scende sotto i 15° C il loro metabolismo rallenta o cessa. Stadio di uovo: le uova sono rilasciate sulla superficie dell’acqua dalla maggior parte delle specie di zanzare, eccetto le Aedes. Le Aedes depositano le uova su terreni umidi in aree abitualmente invase dall’acqua, come pascoli irrigati, cavità negli alberi, zone salmastre bagnate dall’alta marea. A causa delle abitudini riproduttive, le Aedes sono chiamate zanzare da “inondazione”. Stadio larvale: in questo stadio la zanzara vive nell’acqua ed è attaccata alla superficie tramite l’apparato respiratorio. Per raggiungere le dimensioni di adulto la zanzara muta, ossia lascia cadere la pelle, quattro volte. Le larve si nutrono di microrganismi e materiale organico contenuto nell’ambiente acquatico. Stadio di pupa: questo stadio molto breve dura due giorni, durante i quali la zanzara completa la sua maturazione e il suo sviluppo e alla fine emerge come adulto. Le pupe non si nutrono. Stadio adulto: una volta emersa dalla sua pelle di pupa, la zanzara adulta rimane sulla superficie dell’acqua per asciugarsi e permettere al suo corpo di indurirsi in preparazione al volo. Cosa attrae le zanzare. Tutte le risposte non sono note, ma alcuni esempi comprendono: - L’anidride carbonica che esaliamo dai polmoni. - I prodotti chimici come saponi, profumi e deodoranti attirano le zanzare. Inoltre ci sono le sostanze che vengono escrete dalla pelle o prodotte con le funzioni fisiologiche, ad esempio l’acido folico, l’acido lattico, le sostanze chimiche prodotte dai batteri e quelle rilasciate dalle cellule morte della pelle. Esattamente quale di queste attrattive provoca una puntura alla fine è una decisione della zanzara. - Il calore e l’umidità del corpo sono attrazioni forti per i sensori della zanzara. Ad esempio, una persona accaldata che suda costituisce un’attrattiva più forte di una persona con la pelle fresca e asciutta. Come Evitare gli Attacchi delle Zanzare - Evita le attività non indispensabili all’aperto durante i picchi di attività delle zanzare. - Indossa abiti chiari e non aderenti, preferibilmente camicie con maniche lunghe e pantaloni lunghi. I colori chiari e gli abiti larghi respingono meglio il caldo di italiano 30 DAN EUROPE NEWS Compri cibi sani e mangi pochi grassi, ma non perdi peso. Vai in palestra, segui i consigli di un allenatore, ma ti fa ancora male la schiena e non stai perdendo peso. Compri libri sulle diete e pillole energetiche e dimagranti, provi strani esercizi, agopuntura, ipnosi, massaggi. Sei sempre stressato, stanco, dolorante e ancora non perdi peso. Articoli, libri e notizie sensazionali parlano di questo mistero. Conferenze mediche sottolineano che l’obesità è in aumento proprio quando un numero di persone come mai prima d’oggi fa esercizio e mangia pochi grassi. Cosa sta succedendo? Un Mistero? Per molte persone fare fitness significa interrompere la “vita normale”. Indossi abiti scomodi, guidi l’auto fino a una palestra in cui non ti trovi a tuo agio, ed esegui movimenti “scomodi” che non hanno nulla a che fare con la vita di tutti i giorni. Ma “lo fai perché devi”. Oppure non lo fai affatto. A sentire gli esperti, “fitness come stile di vita” significa “fare esercizio” in una palestra o a casa diversi giorni alla settimana. Poi torni alla “vita reale” – sedere e camminare scomposto, ciondolando, piegarsi nel modo sbagliato, avere una postura sbagliata, camminare pesantemente, sedere con le spalle ricurve, prendere sempre l’ascensore, prendere l’auto per andare dovunque ed evitare qualsiasi movimento. Il corpo umano era stato progettato per l’attività e per millenni è stato attivo. Oggi nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo la gente si muove in bicicletta, solleva e trasporta carichi tutto il giorno, si siede e si rialza continuamente da terra e si incontra al parco mattina e sera per fare attività fisica in gruppo. Per lo più restano magri e agili fino a tarda età. Nella vita moderna, l’esercizio è qualcosa che “fai” in modo particolare, poi distruggi la tua salute per il resto del tempo. Eseguire movimenti specifici per un’ora e non usare il corpo per le attività quotidiane è paragonabile al comportamento di una coppia che è gentile per un’ora nello studio dell’avvocato. Poi quei due si tirano coltelli per le altre 23 ore, giustificandosi col dire che la loro prescrizione era di essere in armonia per 30-45 minuti da tre a cinque volte la settimana. In Palestra Fai lo squat per un’ora sotto la guida di un allenatore (pagandolo per imparare a farlo bene e con la schiena dritta), poi ti pieghi proprio dalla vita per posare a terra il peso quando hai finito. Fai gli affondi per le gambe nel corso di gruppo, poi ti pieghi dalla vita per raccogliere le tue cose quando te ne vai. Durante gli esercizi carichi le articolazioni anziché i muscoli. Fai stretching lasciando penzolare le braccia verso le cosce anziché sostenere il peso del corpo coi muscoli delle gambe. Fai il corso di step e per salire sullo step appoggi sull’avampiede in modo che il peso va sul ginocchio, invece che spingere con il tallone e usare i muscoli della coscia. Le tue ginocchia si piegano all’interno, non sostenute dai muscoli. Sollevi i pesi inarcando la schiena anziché mantenendo la postura corretta. In questo modo è la parte inferiore della schiena a sostenere il peso, invece dei muscoli del torace. Lavori coi pesi per esercitare le braccia senza imparare mai come il tuo corpo per intero deve stabilizzare un peso. Poi ti fai male aprendo una finestra. Ti eserciti sul tapis roulant, tenendoti ai sostegni, poi prendi una storta alla caviglia durante una normale passeggiata. I tuoi muscoli stabilizzatori e il tuo equilibrio non sono allenati per un terreno normale. Aspettando l’inizio del corso di gruppo siedi, perfettamente immobile, ingobbito in una brutta posizione, aspettando qualcuno che deve far qualcosa per la tua salute anziché far qualcosa tu stesso. Cosa fare invece? Si tratta di ripensare e rieducare completamente la consapevolezza e l’uso del corpo per un vero fitness come reale stile di vita. I seguenti sono alcuni esempi. La Schiena Ti svegli e siedi curvo sul letto, ti pieghi sul lavandino per lavarti, siedi con le spalle ricurve facendo colazione e mentre vai al lavoro, poi lavori seduto a una scrivania tutto il giorno. Ti pieghi in avanti dalla vita per raccogliere oggetti. In palestra ti raggomitoli per fare gli addominali e gli stiramenti. Stai curvo per lavare i piatti, tagliare l’erba, passare l’aspirapolvere, e ti lasci cadere crollando davanti al televisore. Dormi con la testa spinta in avanti sopra il cuscino. Ti meravigli quando schiena, collo e spalle dolgono. Lo chiami stress. Vai da qualcuno e dici, “Mi fa male la schiena, puoi darmi qualche esercizio di stretching per curarla?” Ti suggeriscono di piegarti fino a toccare i piedi, o avvicinare il mento al petto, oppure il ginocchio al petto, o ancora sedere sul pavimento e piegarsi in avanti fino a toccare i piedi, sedere su una sedia e lasciar pendere il torace in avanti sulle cosce, oppure toccare la fronte col gomito ruotando la schiena, raggomitolarsi formando una palla, o altri esercizi che provocano rotazione e aumentano la pressione sulla tua schiena. La tua postura è sempre più scomposta. I tuoi dischi intervertebrali alla fine protrudono sotto la pressione costante. Dici che avere una postura ciondolante è comodo? Quando i muscoli sono così deboli e rigidi che una buona postura sembra innaturale, significa che hai bisogno di rinforzarli e stirarli per sentirti a tuo agio, non devi mantenere la postura scomposta per sentirti bene. Ma non è naturale questa postura? E’ naturale come bagnare i pantaloni, ma impari a tenere la pipì anche se non ne hai voglia. Stai incurvando la schiena e spingendo la testa in avanti proprio ora mentre siedi e leggi queste righe? Cosa Fare Invece: per lo più il dolore alla schiena è dovuto a cause meccaniche e si risolve interrompendo il processo costante e dannoso dei movimenti errati del corpo. Usa i tuoi muscoli per mantenere una posizione diritta con le spalle indietro quando stai in piedi, siedi, cammini e ti muovi. Questo brucia calorie e tonifica, mentre previene il dolore alla schiena. Usa le gambe, non la schiena, per sollevare pesi e per piegarti. Piegare le ginocchia tenendo il torace diritto rinforza ginocchia e gambe se fatto correttamente. Usa suole che attutiscono lo shock per camminare in modo leggero, e usa il tuo corpo tutto il giorno, non stare semplicemente seduto. Gli Addominali La maggior parte della gente vuole fare esercizi per gli addominali senza avere alcuna idea di cosa fanno realmente quei muscoli o come aiutano la schiena e la postura nella “vita reale.” Oppure non si preoccupano affatto della “vita reale” ma vogliono solo un cambiamento cosmetico. Usare gli addominali non significa risucchiarli all’interno, tenderli o “schiacciarli contro la spina dorsale”. Significa muovere il torace come muovi ogni altra giuntura per evitare che la schiena si inarchi quando stai in piedi, caricando il peso sulla zona lombare. Ti pieghi in avanti per alcuni “esercizi addominali” quindi stai in piedi, cammini, ti abbassi e sollevi pesi in posizione curva? La posizione errata deriva dal non usare gli addominali quando stai in piedi. Gli “esperti” dicono di rinforzare gli addominali con esercizi specifici (crunches), così i muscoli potenti sono in grado di sostenerti. Ma rinforzare i muscoli non è sufficiente a correggere la posizione. Un sacco di gente con muscolatura potente tiene una pessima posizione. E’ come avere il cervello e non usarlo. I crunches non lavorano gli addominali nel modo necessario alla vita reale. Non ti insegnano come usare i muscoli addominali per il resto del giorno, e provocano una postura sbagliata, anche quando sono ben fatti. Cosa Fare Invece: In piedi, allungati in alto e prova a sollevare le costole e inarcare la schiena. Per migliorare, stira il corpo piegandoti abbastanza in avanti, come per iniziare un esercizio di crunch, per eliminare la curva eccessiva dalla zona lombare finché non senti che stai usando i muscoli del tronco per sostenere il peso del corpo. Anziché piegarti in avanti per fare piccoli crunches, usa gli addominali per sostenere il tuo corpo quando stai in piedi e sollevi dei pesi – sempre – anche quando riponi lo scatolame o ti togli la camicia. Zaini e borse pesanti sulle spalle non ti fanno inarcare la schiena o assumere una posizione scorretta: il problema è non usare i muscoli del tronco per bilanciare la trazione. Mantieni una corretta postura quando trasporti delle borse. Non pendere indietro, non piegarti in avanti, non inclinare il corpo di lato per portare il peso, usa i tuoi muscoli. Le borse che devi portare sono di per sé un ottimo esercizio per gli addominali. Stretching Per molti, fare stretching significa arrotolare la gamba intorno al collo o piegarsi in avanti fino a toccare le dita dei piedi. Queste stesse persone non hanno la flessibilità per giacere piatti senza un cuscino sotto la testa o le ginocchia; oppure per stare in piedi contro un muro con la nuca che appoggia. La loro schiena e le loro spalle sono troppo curve; le anche sono troppo rigide. Molti esercizi di stiramento favoriscono il problema originario, ossia il piegamento in avanti. La maggior parte delle persone non ha la flessibilità dei muscoli posteriori della coscia per sedere in modo corretto, senza inclinare in giù le anche e ruotarle all’indietro. Anziché stirare quei muscoli per sedere correttamente, essi siedono e fanno stretching curvi perché la rigidità rende più confortevole quel tipo di movimento. Altri esercizi di stiramento sono assolutamente dannosi. Favoriscono posture errate e caricano le articolazioni con il peso del corpo, come la posizione yoga “sulle spalle”, lo stretching delle braccia all’indietro e verso l’alto. Cosa Fare Invece: gli esercizi per la flessibilità dovrebbero promuovere una postura normale. Per stirare le gambe non piegarti in avanti stando in piedi: sai già che raccogliere oggetti in quel modo è negativo per la schiena. Ovvio che non diventa magicamente positivo chiamandolo esercizio. Stira i muscoli posteriori delle cosce stando supino sul pavimento e sollevando una gamba in alto, mantenendo la schiena diritta e spalle e collo rilassati. Non forzare le articolazioni ad un punto così lasso che faticano a stare correttamente in posizione. Dopo ogni stiramento, stira nella direzione opposta. Ricorda che stare con schiena e spalle ricurve è uno stiramento, ma sbagliato. Non peggiorare questa situazione con continui stretching in avanti. Alimenti per la Salute I più venduti nei negozi di alimenti per la “salute” sono i “bruciagrassi” e le sostanze energetiche. Probabilmente li acquisti perché sono “naturali” e a base di “erbe”. Questo non significa però che siano privi di pericoli e di additivi. Caffeina, cocaina e nicotina, ad esempio, sono sostanze naturali che derivano da piante. Molti prodotti energetici e dietetici contengono stimolanti come ma huang e ginseng. Fai attenzione se pensi che non ci siano problemi perché riportano scritte come: “Usato in Cina come medicamento da oltre 5.000 anni”. Anche l’oppio era usato in medicina! Gli stimolanti possono avere effetti collaterali seri come aumento del battito cardiaco e della pressione del sangue, polso irregolare e dolore al petto. Inoltre possono provocare alcuni dei numerosi effetti sul sistema nervoso come insonnia, tremori, ansietà, vertigini a seconda della tenere costante il tasso di zucchero nel sangue. Quando fai un succo, tieni anche la polpa della frutta; senza la polpa, bevi poco più che acqua e zucchero. Fai colazione e pranzo più abbondanti e cena più leggera. I pasti sani traggono la maggior parte delle calorie – circa il 65% - dai carboidrati complessi, meno del 25% dai grassi e il resto dalle proteine, a seconda del tuo peso. Cereali e verdure sono importanti e salutari fonti proteiche. Non è necessario associare con attenzione certi tipi per avere un apporto proteico completo. Non rovinarli con aggiunte di burro e salse. Preferisci quelli di stagione. L’aumento di peso è dovuto all’assunzione di troppe calorie da una qualsiasi fonte. Equilibrio L’equilibrio si impara facilmente, ma spesso non vi si presta attenzione. Avere buon equilibrio è fondamentale per facilità di movimento, indipendenza, varietà di attività, prevenire cadute, distorsioni e quelle prese sbagliate che ti fanno cadere gli oggetti sui piedi. Infortuni e non uso compromettono l’equilibrio. Nasce così un circolo vizioso di scarso equilibrio, infortunio e calo dell’attività a causa di incapacità o paura dell’attività stessa. Cosa Fare Invece: stai su un piede solo mentre sei al telefono o lavi i piatti, per esempio. Esercitati ad alzarti dal pavimento e stenderti di nuovo in maniera sciolta. Poi fallo di nuovo senza le mani. Fallo ancora con un pacco in mano. Togli e indossa pantaloni, calze e scarpe stando in piedi, combinando un esercizio di equilibrio e flessibilità. Aumenta le difficoltà con giochi di equilibrio vari e divertenti. Il Mistero è Semplice Le persone non fanno quello che pensano. Fanno esercizio fisico in modi che non aiutano ma danneggiano; mangiano molti più zuccheri, grassi e cibi dannosi di quello che immaginano; vivono una vita quotidiana senza i movimenti di una normale attività. Fitness non significa “Fai tre serie da dieci,” “Parcheggia più lontano” e “Bevi più acqua.” La radice del problema sta in quello che consideriamo esercizio – “allenati almeno per 30 minuti al giorno da tre a cinque volte la settimana” – perché separa l’esercizio dal resto della tua vita. Quando eri piccolo, probabilmente ti dicevano: “Stai seduto e fermo! Fai silenzio! Mangia tutto quello che hai nel piatto!” Ora da adulto, improvvisamente “Muoviti, Non mangiare così tanto, Dì qualcosa di profondo!” Le abitudini di una vita intera ti fanno diventare sedentario. E’ tempo di scrollarsi e capire che usare l’attività muscolare per ogni cosa, compreso stare in piedi in modo appropriato, è salute. Usare il tuo corpo è come i Dieci Comandamenti: devi farlo tutto il tempo, non solo durante la tua ora di allenamento. La salute non è qualcosa che vai a fare tre – cinque volte la settimana: è muoversi, stirarsi, piegarsi e rialzarsi nella tua vita quotidiana. Features PARTE PRIMA Dott. Antonio Palumbo Medico Chirurgo Oculista DAN Europe DAN EUROPE NEWS 31 LA CORREZIONE DEI DIFETTI DI REFRAZIONE OCULARE NEI SUBACQUEI MEDIANTE L’USO DI MASCHERE OTTICHE INTRODUZIONE Una buona visione sott’acqua è un importante fattore di sicurezza durante le immersioni. Più della metà della popolazione mondiale è affetta da difetti della refrazione tali da richiedere l'uso di lenti correttive, ma il problema è spesso sottovalutato nei subacquei che a torto si considera si possano accontentare di una visione mediocre. Inoltre nella nostra esperienza professionale abbiamo trovato che molti subacquei non si rendono conto che in acqua non vedono bene. Altro problema è la mancanza di informazione sulle metodiche che oggi consentono di correggere in maniera ottimale praticamente tutte i difetti di refrazione anche sott’acqua. Per comprendere le possibilità di correzione dei difetti visivi descriveremo sommariamente i difetti di refrazione più comuni. Illustreremo poi i principali vantaggi e limiti dell’uso delle maschere subacquee. Nella seconda parte di questo lavoro descriveremo invece i principali tipi di lenti usate per la correzione e le modalità di applicazione delle lenti alle maschere. ELEMENTI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA REFRATTIVA DELL’OCCHIO IL POTERE DIOTTRICO TOTALE DELL’OCCHIO E’la capacità delle strutture trasparenti dell’occhio di deviare i raggi di luce in modo da metterli a fuoco sulla retina. Esso è costituito dalla somma del potere refrattivo della cornea e da quello del cristallino (Fig. 1 pag. 18). Il primo e fisso, il secondo è variabile per la presenza del meccanismo di accomodazione, che nel soggetto giovane permette di mettere a fuoco oggetti a diverse distanze dall’occhio. Per mettere a fuoco oggetti vicini il potere del cristallino deve aumentare mediante la contrazione di un muscolo, chiamato muscolo ciliare. Il potere diottrico dell’occhio, come quello delle lenti, si misura in diottrie. POTERE DIOTTRICO E ACUITA’ VISIVA Il potere diottrico viene spesso confuso con l’acuità visiva, che invece indica quanto l’occhio vede (con e senza lenti), e si esprime con una frazione, ad es. 10/10 (nei paesi anglosassoni il valore corrispondente è 20/20). Perciò ad esempio un paziente normale può vedere 10/10 senza alcun occhiale. Un paziente miope invece, può vedere 4/10 senza occhiali, ma può raggiungere i 10/10 con una lente di –1.00 Diottria. LA CORNEA E’ una struttura trasparente al davanti dell’iride e coperta permanentemente da un sottilissimo strato protettivo di lacrime. Grazie alla sua curvatura è responsabile della maggior parte del potere refrattivo dell’occhio, Quest’ultimo dipende però non solo dalla curvatura della cornea, ma anche dal minore indice di refrazione dell’aria rispetto al tessuto corneale. Maggiore è la diversità di indice di refrazione, maggiore è il potere refrattivo. Se al posto dell’aria mettiamo l’acqua, come succede in chi nuota senza maschera ad occhi aperti, il potere refrattivo della cornea (e quindi quello totale dell’occhio) risulta notevolmente diminuito. Questo provoca nel soggetto normale sott’acqua una situazione di temporanea ipermetropia elevata. L’IRIDE E’ responsabile del cosiddetto “colore dell’occhio”. E’ una struttura ad anello con un foro centrale che è la pupilla. Le dimensioni della pupilla variano, grazie ad un sensibilissimo meccanismo nervoso, in base alla luce dell’ambiente. La sua funzione può essere paragonata a quella del diaframma di una macchina fotografica. In presenza di molta luce, la pupilla si restringe per evitare l’abbagliamento, e l’immagine retinica acquista una elevata profondità di campo. Al contrario in presenza di luce scarsa, la pupilla si dilata per far arrivare più italiano dose, anche se non hai mai avuto problemi di cuore. Aggiungi caffè e sigarette, qualche drink alcolico, per calmarti, e c’è da meravigliarsi che più gente non muoia per attacchi cardiaci o incidenti stradali. Cosa Fare Invece: se pensi che hai bisogno di farmaci stimolanti, osserva le tue abitudini e scopri per quale motivo senza questi non riesci a funzionare. Assumerli può produrre un circolo vizioso di dipendenza e affaticamento, e un ciclo di stimolazione eccessiva e scarso riposo notturno. Una camminata veloce o altri brevi esercizi ti faranno “riprendere” più di una barretta o di un farmaco. Per perdere peso o aumentare l’energia il modo più veloce e sicuro è uscire e muoversi. La Nutrizione Mangi poco a colazione, caffè e caramelle durante il giorno, a pranzo troppi zuccheri e grassi, snack da fast food, una cena troppo abbondante e un altro paio di spuntini più tardi? Il risultato è stanchezza, malessere, aumento di peso e difficoltà nel riposo notturno per le troppe proteine assunte in tarda serata. La maggior parte delle persone mangia più calorie, grassi e zuccheri semplici di quello che pensa. Nutrirsi di patate dolci, verdure con gelatina o burro non è “mangiare verdure salutari”; sono altri zuccheri e grassi dannosi per i denti, il cuore, il resto del corpo. Una bevanda dolce con “aggiunta di vitamine e calcio” non è un alimento salutare: è acqua zuccherata. Mangiare patatine fritte non è mangiare verdura. Gelati e salse non sono OK perché “hai bisogno di un po’ di grasso nella dieta”. Certo, anche l’auto ha bisogno di olio, ma troppo olio e il tipo sbagliato distruggono il motore. Molti alimenti sono ricchi di grassi senza che tu lo sappia, come i muffins o gli snack in forma di barretta. Altri, come la carne, sono più grassi di quel che pensi. Molte carni hanno una percentuale di lipidi maggiore di quella di proteine, compresa la pancetta, che può arrivare intorno all’80% di grasso prima di essere fritta. La maggior parte degli alimenti confezionati e dei pasti pronti nei ristoranti sono pieni di zucchero e grasso. L’Associazione Americana per il Cuore in origine raccomandava non più del 30% delle calorie provenienti dai grassi. Ora ci sono buone ragioni per consigliare una percentuale vicina al 20%. La maggior parte della gente mangia circa il 40% di grassi, talvolta anche di più. Anche se tu mangiassi soltanto legumi, verdure, cereali e frutta, senza aggiungere olio o ingredienti grassi, assumeresti almeno il 6-10% di grasso dagli oli naturali delle piante. Pochissime persone sono così severe e di solito le “diete a bassissimo contenuto di grassi” ne contengono il 10-20 percento. Per escludere del tutto il grasso alimentare dovresti mangiare solo cibi dolci confezionati, cosa che un mucchio di gente pare si sforzi di fare. Cosa Fare Invece: Non confondere i carboidrati provenienti dai cereali integrali con gli zuccheri semplici; non pensare che è salutare mangiare pane bianco, mentre eviti i cereali pensando che ingrassano. “Mangiare carboidrati” significa scegliere i salutari carboidrati complessi di verdura, frutta e cereali integrali, non gli zuccheri semplici di caramelle, Donuts e cibi da fast food. E’ sano seguire una dieta povera di zuccheri semplici, ma non di carboidrati. I pasti a base di riso bianco e pasta da farina bianca sono parte del fenomeno “un’ora dopo hai fame di nuovo”, perché sono privi di fibre e carboidrati complessi che mantengono regolare il livello di zucchero nel sangue. Preferisci il riso e le farine integrali, sono ottimi se preparati in modo appropriato. Per colazione assumi carboidrati complessi e proteine dai cereali come l’avena (non il cereale confezionato), e dalla frutta fresca. Mangia anche la buccia dei cibi come mele e patate; è nutriente e le fibre aiutano a man- italiano 32 DAN EUROPE NEWS luce nell’occhio, ma la profondità di campo dell’immagine retinica si riduce. La costrizione della pupilla in presenza di molta luce può quindi permettere una buona visione anche a soggetti con lievi difetti di refrazione, sia in acqua che fuori dall’acqua. IL CRISTALLINO Il cristallino è una lente naturale biconvessa posta all’interno dell’occhio dietro l’iride. La sua curvatura può variare grazie alla contrazione del muscolo ciliare. Questo permette di realizzare un meccanismo paragonabile all’“autofocus” delle macchine fotografiche, in modo da mettere a fuoco oggetti a distanze diverse dall’occhio. Per mettere a fuoco oggetti più vicini il cervello invia impulsi al muscolo ciliare che si contrae. Il potere del cristallino così aumenta, portando il fuoco sulla retina. LA RETINA E’ paragonabile alla pellicola della macchina fotografica tradizionale, o al sensore CCD di una macchina fotografica digitale. L’intero sistema ottico naturale all’interno dell’occhio (cornea e cristallino, oltre al diaframma irideo) ha come scopo di far convergere i raggi di luce esattamente sulla retina. Solo così si può ottenere sulla retina una immagine nitida da inviare cervello. I PRINCIPALI DIFETTI DI REFRAZIONE OCULARE MIOPIA La miopia è la condizione in cui l'individuo vede chiaramente da vicino, ma non riesce a vedere adeguatamente da lontano senza correzione con lenti di potere negativo (Fig. 2 pag. 18).Il potere diottrico totale dell’occhio è eccessivo rispetto alla lunghezza dell’occhio. I raggi di luce provenienti da oggetti lontani vengono fatti convergere troppo dalle strutture trasparenti dell’occhio e vanno a fuoco in un punto al davanti della retina. La causa è dovuta a diversi fattori: eccessiva lunghezza del bulbo oculare, eccessiva curvatura della cornea del cristallino. Il bulbo oculare è lungo in media 23.5 mm. L'occhio miope è un occhio di solito più lungo del normale: per ogni millimetro di lunghezza in più, il la miopia aumenta di 3 diottrie. Le immagini arrivano quindi sulla retina sfuocate e la visione degli oggetti lontani risulta indistinta.Il difetto si corregge con lenti negative (divergenti). IPERMETROPIA L'ipermetropia è un difetto visivo che non consente una buona visione né da vicino né da lontano nel soggetto anziano (Fig.4 page 18). Il soggetto giovane con una modesta ipermetropia può invece compensare il difetto, almeno parzialmente, con il meccanismo dell’accomodazione. Nell'ipermetropia il potere diottrico totale dell’occhio non è sufficiente rispetto alla lunghezza del bulbo oculare. I raggi di luce provenienti da oggetti lontani non vengono fatti convergere sufficientemente e teoricamente andrebbero a fuoco in un punto posteriore alla retina. Il difetto viene corretto con lenti sferiche positive (convergenti). ASTIGMATISMO Nell'occhio normale, la forma della cornea ricorda la metà di un pallone da calcio. La sfericità della cornea fa si che i raggi luminosi provenienti da un punto nello spazio vadano a fuoco sempre su di un unico punto, che nell’occhio normale è esattamente sulla retina. Quando vi è astigmatismo, la cornea è ovale ed raggi di luce provenienti da un punto esterno non vanno a fuoco su di un unico punto, ma su due linee perpendicolari fra di loro. L’immagine retinica è allungata e sfocata maggiormente lungo un asse rispetto all’asse ad esso perpendicolare (Fig. 5 pag. 18). L’astigmatismo può essere miopico od ipermetropico. Viene corretto con lenti cilindriche negative nel primo caso e positive nel secondo. PRESBIOPIA La presbiopia è la difficoltà di messa a fuoco delle immagini da vicino che si verifica, in genere, dopo i 45 anni in tutti i soggetti (Fig. 6 pag. 19). La presbiopia è causata dal progressivo indurimento del cristallino. Per questo motivo il muscolo ciliare, responsabile della accomodazione, non riesce più a modificarne la forma. In un soggetto che non ha altri difetti visivi la messa a fuoco rimane fissa per lontano. Per vicino servirà una lente aggiuntiva di potere positivo. Per i subacquei di età non più verde i problemi riguardano in particolare la visione degli strumenti (computer subacqueo, manometri ecc). I fotografi subacquei presbiti in particolare fanno fatica a vedere i piccoli schermi a cristalli liquidi delle fotocamere e videocamere digitali. La visione dei mirini delle fotocamere reflex e delle fotocamere a sistema galileiano non è invece influenzata dalla presbiopia. Alcuni mirini hanno una manopola che permette la correzione di eventuali difetti sferici miopici o ipermetropici dell’operatore, ma ciò riguarda solo i difetti visivi per lontano, e non la presbiopia. Un aiuto a presbiti e non presbiti viene dato in alcuni casi aumentando le dimensioni dell’immagine. Ad esempio alcune custodie subacquee contengono lenti di ingrandimento (positive) che aumentano le dimensioni delle immagini del contascatti e del display della fotocamera. I mirini “magnificatori” aumentano le dimensioni dell’immagine vista attraverso il mirino della fotocamera (Fig. 7 pag. 19). La presbiopia può essere corretta in vari modi. 1. Lente positiva monofocale (cioè che permette la messa a fuoco di un solo piano ad una distanza precisa) per vicino che si sceglie in base alla distanza media degli oggetti da mettere a fuoco. Va bene per soggetti che non hanno difetti visivi per lontano. Nelle maschere viene incollata sulla parte inferiore del vetro, perché normalmente l’occhio guarda in basso quando deve vedere vicino. L’inconveniente è che l’oggetto deve essere portato ad una precisa distanza dall’occhio.Oggetti più lontani o più vicini della distanza di messa a fuoco prescelta per la lente applicata alla maschera non possono essere visti nitidamente. 2. Lenti bifocali. Quando il soggetto ha un difetto visivo per lontano ed è anche presbite, nelle maschere si usano per ciascun occhio due lenti, incollate una sulla parte superiore del vetro della maschera e una sulla parte inferiore (entrambe sulla faccia interna del vetro). La lente superiore corregge il difetto per lontano, quella inferiore la presbiopia. La lente inferiore consente la messa a fuoco solo ad una distanza precisa prescelta. 3. Lenti progressive. Permettono di mettere a fuoco oggetti a distanze diverse guardando attraverso parti diverse di una lente costruita in modo particolare. Più si guarda in basso attraverso il canale di progressione, più vicino si mette a fuoco (Fig. 8 pag. 19). I presbiti possono così mettere a fuoco oggetti a distanze diverse, a differenza delle lenti monofocali e bifocali. Sono molto usate negli occhiali, ma sono attualmente usate raramente nelle maschere subacquee per motivi tecnici e di costo. Possono essere usate teoricamente solo con gli inserti porta-lente nella maschera, che però presentano numerosi problemi. 4. Monovisione. Consiste nell’usare lenti che permettano ad un occhio di vedere distintamente per lontano, ed all’altro di vedere distintamente per per vicino. E’ una soluzione di compromesso. Questo espediente è ben tollerato solo da pochi soggetti, in quanto si può usare per la visione nitida solo uno dei due occhi alla volta, mentre la visione binoculare è fortemente alterata sia per vicino che per lontano. L’OCCHIO NORMALE SOTT’ACQUA L’OCCHIO A DIRETTO CONTATTO CON L’ACQUA Se si nuota sott’acqua ad occhi aperti senza maschera, come già detto sopra, il contatto della cornea con l’acqua anziché l’aria, riduce fortemente il potere refrattivo corneale. Le immagini subacquee risultano sfuocate perché non vanno a fuoco sulla retina, ma sarebbero a fuoco su un punto posteriore ad essa. L’occhio è in uno stato di temporanea ipermetropia elevata, di circa 40 Diottrie. L’accomodazione, che al massimo raggiunge circa 10-15 Diottrie e solo nei bambini, non è in grado di compensare questo difetto. Gli apneisti cercano di risparmiare il più possibile l’aria durante l’immersione per aumentarne la durata. Per non sprecare aria per compensare la pressione interna della maschera, usano maschere di ridottissimo volume interno. Da questo punto di vista l’ideale sarebbe non avere del tutto una maschera da compensare, ma questa non può essere eliminata totalmente proprio per la necessità di una visione sufficientemente distinta sott’acqua. Per questo gli apneisti non vanno sott’acqua ad occhio nudo. Una soluzione alternativa per gli apneisti sono le lenti a contatto sclerali di cui si parlerà altrove. L’OCCHIO E LA MASCHERA CON VETRO PIANO Con l’uso della maschera con vetro piano si riforma l’interfaccia aria/cornea annullando i problemi di cui sopra, ma sono presenti tuttavia i problemi dati della refrazione acqua/vetro piano/aria. Questi ultimi comportano un aumento delle dimensioni apparenti dell’immagine di circa il 33%. Per la precisione l’aumento delle dimensioni varia col variare della distanza dell’oggetto dalla maschera, ma queste variazioni sono piccole, dell’ordine del 3-4 %. Esiste poi un apparente avvicinamento degli oggetti del 25%. C’è inoltre una riduzione e distorsione periferica del campo visivo. Questo è particolarmente importante nella visione in basso, perché ciò può ostacolare la gestione degli strumenti e delle attrezzature subacquee. Hanno generamente un vetro anteriore piano, e quindi tutti i problemi refrattivi suddetti, anche le maschere con correzione ottica. L’OCCHIO E LA MASCHERA CON VETRO AD OBLO’ Questo tipo di vetro per maschera introdotto recentemente permette di eliminare gran parte dei problemi di refrazione dati dal vetro piano (ingrandimento, avvicinamento apparente delle immagini e riduzione del campo visivo) (Fig. 9 pag. 20). Come discusso più avanti, tuttavia, presenta anche alcuni inconvenienti. LA MASCHERA SUBACQUEA 1. La maschera come dispositivo protettivo Le maschere subacquee sono considerate dispositivi protettivi e come tali sottoposti alle normative di sicurezza ANSI e CEE. Queste norme severe ne assicurano la resistenza agli urti. Il vetro della maschera è generalmente trattato con un procedimento di temperatura che ne aumenta la resistenza. La tempratura può essere ottenuta col calore, ed in questo caso la resistenza agli urti aumenta di 2-3 volte. Un altro procedimento consiste nell’immergere il vetro in particolari soluzioni chimiche. Questo da un risultato ottico migliore ed aumenta la resistenza agli urti di 5-10 volte. I vetri temprati col calore (non chimicamente) tuttavia, quando si rompono, formano frammenti molto piccoli e poco acuminati, meno pericolosi quindi di schegge grandi ed appuntite, che hanno una capacità maggiore di perforare i tessuti. I vetri temprati hanno generalmente la lettera T stampata su di un bordo. 2. La compensazione della pressione no un detergente che pulisce la superficie interna del vetro, in modo che il vapore, condensando, tende a stratificarsi, non a coalescere in goccioline microscopiche. Anche la saliva deterge il vetro, ma questo sistema, che poteva andar bene con le vecchie maschere di gomma, è meno efficace con le maschere di silicone. Quando viene prodotta la maschera, il silicone viene rivestito con un agente chimico che ne aiuta la fuoriuscita dallo stampo. Questo rivestimento rimasto sporca la lente e ne induce l’appannamento nonostante l’uso della saliva. Per questo le maschere nuove devono essere deterse bene prima dell’uso. Inoltre microscopiche particelle di silicone possono passare continuamente sul vetro nel corso degli anni e si aggiungono ad altri fattori come creme abbronzanti, trucco nelle donne, e secrezioni nasali. Questo giustifica l’uso dei detergenti anti appannanti in spray o gel, che sono però formulati in modo da non irritare gli occhi. Pagina 18 Fig.1 Anatomia dell’occhio Fig 2 Esempio di come vede un miope Fig 4 Esempio di come vede un ipermetrope Fig 5 Esempio di come vede un astigmatico. Notare che le tacche del manometro orizzontali sono focate, mentre quelle verticali sono nitide. Pagina 19 Fig 6 Esempio di come vede un presbite. Fig 7 Mirino magnificatore e lente di ingrandimento su contascatti della macchina fotografica Fig 8 Lente progressiva. In rosso è rappresentato il canale di progressione. Il potere diottrico della lente aumenta scendendo in senso verticale lungo la zona di progressione. In bianco la zona di visione per lontano. In grigio zone non funzionali della lente. Pagina 20 Fig 9 Maschera con oblò sferico (courtesy of Hydro Optics) Fig 10 Tipi di maschera. Ad un vetro, a due vetri, a 3 vetri, a 4 vetri e a 6 vetri. Fig 11 Angolo pantoscopico Fig 12 Il campo visivo della maschera a vetro piatto in aria ed in acqua e delle maschere ad oblò, simile a quello dell’occhio libero in aria (courtesy Hydro Optix). Pagina 21 Fig 13 Ingrandimento ed apparente avvicinamento degli oggetti visti sott’acqua con una maschera a vetro piano Fig 14 Distorsione a cuscino e aberrazione cromatica delle maschere con vetro piano (courtesy of Hydro Optix) Si ringrazia per la consulenza tecnico-scientifica: - Giorgio Orlandelli e Diego Dick - SSI Diving Center Porto Massimo, La Maddalena - Italia - www.ssi-portomassimo.com - Paolo Perosa, M.D - Fotografo subacqueo, Pinerolo – Italia -Stefano Amasio, M.D. – Direttore Divisione di Oculistica, Ospedale “E. Agnelli” Pinerolo - Italia - Proteye - Vendita per posta di lenti per maschere subacquee Olanda www.proteye.nl/Eng/lo/ - Gary Flack - Optician - Regno Unito www.sportspectacle.co.uk BIBLIOGRAFIA 1. Butler Frank K., “Diving and Hyperbaric Ophthalmology”, Survey of Ophthalmology Volume 39, No. 5, March-April, 1995, 347-366. 2. S. M. Luria and Jo Ann S. Kinney,'Underwater Vision', Science, 167:14, 1454 (1970). 3. H. E. Ross,'The Size-Constancy of Underwater Swimmers', Quart. J. Exp. Psychol. 17(4), 329 (1965). 4. P. R. Kent,'Vision Underwater', Amer. J. Optom. 43, 553 (1966). 5. S. M. Luria, J. A. S. Kinney, and S. Weissman,'Estimates of Size and Distance Underwater', Amer. J. Psychol. 80, 282 (1967). 6. H. E. Ross, S. S. Franklin, G. Weltman, and P. Lennie, 'Adaptation of Divers to Size Distortion Under Water', Br. J. Psychol. (1970), 61, pp. 365-37. 7. Michaels D.D. ‘Visual Optics’, Mosby, 1985 COLLEGAMENTI UTILI Maschere a vetro frontale piatto e granfacciali: www.mares.com www.scubapro.com www.cressi-sub.it www.technisub.com www.oceanreefgroup.com Ottica fisica subacquea: www.scubageek.com/geek/ www.phy.ntnu.edu.tw/java/fishEye/fishEye.html hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbase/phyopt/totint.html users.pandora.be/educypedia/education/physicsjavalabooptics.htm DAN EUROPE NEWS 33 all’occhio del compagno, ma è riflessa totalmente. Questa è una dimostrazione evidente a tutti della riduzione del campo visivo periferico delle maschere con vetro frontale piatto. Tutte le maschere con vetri laterali hanno un vantaggio di una maggiore visione periferica. Tuttavia ciascun vetro è soggetto al fenomeno della riflessione totale interna. Il campo visivo è quindi frammentato. Quando un oggetto si muove da un vetro laterale a quello frontale o viceversa, c’è un salto ottico dovuto alla rifrazione ed all’ostacolo visivo interno alla maschera, che alcuni trovano distraente. Inoltre il frammento di campo visivo laterale ottenuto con una lente laterale è da alcuni considerato inutile nella pratica dell’attività subacquea. Le maschere granfacciale hanno un vetro più ampio che da un maggiore campo visivo. La parte frontale piatta del vetro, però, ha le stesse limitazioni delle maschere comuni (riflessione interna totale, aberrazione cromatica ecc.). La parte periferica curva, tuttavia, pur non permettendo una precisa messa a fuoco, consente comunque di individuare oggetti alla periferia del campo visivo. 6. Ingrandimento dell’immagine e apparente avvicinamento degli oggetti Come già detto la maschera con vetro anteriore piano provoca un aumento delle dimensioni apparenti dell’immagine di circa il 33% ed un apparente avvicinamento degli oggetti del 25% (Fig. 13 pag. 21). Studi hanno tuttavia dimostrato (Ross et al), che il cervello si adatta rapidamente all’ambiente subacqueo cosicché errori iniziali nel giudicare le distanze si riducono significativamente nel corso di un’immersione. Inoltre la valutazione delle distanze e delle grandezze migliorano con l’esperienza dell’attività subacquea. 7. La distorsione periferica del campo visivo e l’aberrazione cromatica Con le maschere a vetro frontale piatto quindi la visione periferica è ridotta. Tuttavia oltre a ciò il campo visivo effettivamente visto attraverso la maschera presenta disturbi nella sua parte periferica dovuti a fenomeni refrattivi. La periferia del campo visivo percepito attraverso la maschera subisce una distorsione definita “a cuscino”. Inoltre si ha la dispersione della luce dovuta ad un effetto prismatico per cui un raggio di luce bianca si scinde nei colori dello spettro visibile (Fig. 14 pag. 21). Generalmente comunque queste distorsioni ed aberrazioni incidono poco sulle capacità visive del subacqueo. 8. L’accomodazione sott’acqua. Come menzionato precedentemente a causa della rifrazione nell’acqua tutto sembra più grande e più vicino. Un oggetto a 100 cm sembra 33% più grande e 25% più vicino. A parità di distanza di un oggetto sott’acqua è quindi necessario accomodare di più. E’ come se l’oggetto fosse più vicino, e nei presbiti più vicino è l’oggetto, maggiore è il potere della lente necessaria per correggere la presbiopia e mettere bene a fuoco. L’ingrandimento delle immagini che avviene sott’acqua con maschere con vetro piano (33%) può essere un’aiuto per migliorare la visione nei casi iniziali di presbiopia, ma generalmente non basta a a risolvere il problema. 9. La riduzione della visione data dall’appannamento Si pensa generalmente che l’appannamento della maschera sia dovuto a differenze di temperatura tra l’interno e l’esterno, ma questo incide solo in piccola parte. La verità è che le maschere sono sporche. All’interno della maschera c’è un tasso di umidità che si avvicina al 100% ed il vapore si condensa in goccioline su ogni microscopico frammento di sporco, perfino su irregolarità del vetro. Così si provoca l’appannamento del vetro. Gli anti-appannanti per maschere contengo- italiano all’interno della maschera Uno dei problemi delle maschere subacquee è dato dal dover equilibrare sott’acqua la pressione interna della maschera con quella esterna dell’acqua a ciascuna profondità. Senza entrare ulteriormente nei dettagli di come ciò avviene, che sono spiegati nei corsi per subacquei, diremo che la mancata compensazione della pressione della maschera può portare ad un effetto di suzione con danni alla superficie esterna dell’occhio quali congiuntiviti ed emorragie sottocongiuntivalie. Raramente in questi casi anche le strutture interne dell’occhio possono essere danneggiate da una emorragia endooculare (ipoema). Nelle maschere granfacciale la compensazione è automatica durante la respirazione. 3. Il numero di vetri della maschera Le maschere subacquee sono attualmente prodotte con un numero di vetri che va da 1 a 6 (Fig. 10 pag. 20). Quelle con un vetro solo hanno una singola lastra di vetro, generalmente piatto ed hanno un campo visivo leggermente più ampio. Sono di questo tipo anche le maschere gran facciale. Le maschere a due vetri hanno due lenti frontali separate da un alloggiamento per il naso. Sono di questo tipo la maggioranza delle maschere predisposte per le lenti ottiche correttive. I due vetri frontali devono sempre essere sullo stesso piano, altrimenti si generano degli effetti prismatici che possono dare disturbi della visione binoculare e, in casi estremi, diplopia (visione doppia). Le maschere a tre vetri hanno un vetro unico frontale e due vetri laterali per aumentare il campo visivo. Le maschere a 4 vetri hanno due vetri frontali e due laterali. Esiste infine una maschera che ha ha 2 vetri frontali, due laterali e due inferiori. Sui due inferiori si possono montare delle lenti per presbiti per la lettura degli strumenti. 4. Angolo pantoscopico L’angolo pantoscopico è l’inclinazione verso il basso del piano delle lenti frontali della maschera (Fig. 11 pag. 20). Maggiore è questa inclinazione, maggiore è lo spostamento del campo visivo in basso, considerato più utile. Infatti nella maggior parte dell’attività visiva un soggetto normale guarda leggermente verso il basso, non dritto di fronte a sé. Inoltre il piano del vetro deve essere perpendicolare all’asse visivo dell’occhio, che come abbiamo detto è generalmente diretto in basso. Perciò il vetro della maschera dovrebbe essere sempre inclinato verso il basso. Solo recentemente sono apparse sul mercato questo tipo di maschere, imitando la posizione delle lenti dei comuni occhiali. 5. Il campo visivo Si definisce campo visivo monoculare l’insieme dei punti dello spazio visti da un occhio immobile. Il campo visivo binoculare è l’insieme dei due campi visivi monoculari, che si sovrappongono in una zona centrale, detta di visione binoculare. Maggiore è il campo visivo, migliore è la capacità del subacqueo di individuare immediatamente oggetti ed eventuali pericoli laterali senza dover muovere la testa. Il campo visivo di una maschera subacquea è inferiore a quello dei due occhi liberi in aria in primo luogo per l’ostacolo periferico dato dalla plastica della maschera (effetto paraocchi). Il disegno della maschera può influire su questo aspetto del problema. Il campo visivo di una maschera con vetro frontale piatto in acqua è comunque sempre inferiore a quello in aria (Fig.12 pag. 20). La riduzione del campo visivo subacqueo è dovuta alla rifrazione. Un fenomeno fisico, detto riflessione totale interna, fa si che i raggi luminosi provenienti dalle zone più esterne del campo visivo non penetrino all’interno della maschera, ma vengano completamente riflessi. Il forte riflesso che spesso si vede sulla periferia del vetro della maschera di un compagno subacqueo è luce che non arriva Editorial Liebe DAN Europe Mitglieder, International DAN (IDAN) hat gerade eines der erfolgreichsten Meetings seit seiner Gründung vor 14 Jahren beendet. IDAN ist ein internationaler Zusammenschluss eng miteinander verflochtener, aber organisatorisch eigenständiger, nicht gewinnorientierter Organisationen, mit der gemeinsamen Aufgabe, verletzten Sporttauchern Hilfe zu leisten. Zu den Mitgliedern gehören DAN Europe, als größte und kulturell vielfältigste Region, DAN America, DAN Japan, DAN Southeast Asia Pacific und DAN Southern Africa. Ziel des Meetings vom 27. bis 30. März 2004 in Kapstadt, Südafrika, war, DANs Rolle in der sich wandelnden Welt des Sporttauchens neu zu definieren, wobei besonderer Wert auf die Integration der vielen Neuentwicklungen in der Kommunikations- und Informationstechnik gelegt wurde. IDAN und die einzelnen Mitgliedsorganisationen stimmten darin überein, noch stärker an der Koordinierung und Harmonisierung der Systeme arbeiten zu wollen, um der gesamten Sporttauchgemeinde noch besser dienen zu können und um die Tauchsicherheit weltweit zu vergrößern. Um diesem Vorhaben besonderen Nachdruck und einen Mittelpunkt zu verleihen, übernahm Dr. Frans Cronje, Präsident von DAN Südafrika, das Amt des IDAN Development Coordinators (Entwicklungskoordinator). Es ist mir eine große Freude, ihm in dieser seiner Eigenschaft den Leitartikel dieser Ausgabe zu übergeben. Wie Sie sehen werden, konzentriert er sich vor allem auf die praktische Umsetzung des strategischen Plans, der in Kapstadt erstellt wurde. Mit großer Begeisterung für diese wichtige Entwikklung freuen wir uns darauf, DAN zusammen mit Ihnen - unseren geschätzten Mitgliedern - weiter auszubauen! Stets klares Wasser wünscht Ihnen 34 DAN EUROPE NEWS deutsch Prof. Dr. med. Alessandro Marroni Präsident DAN Europe Vorsitzender International DAN Liebe DAN Europe Mitglieder, In einer der lebendigsten, kulturell vielfältigsten und am schnellsten wachsenden Gegenden der Welt nehmen wir alle mit größter Freude die Gelegenheit wahr, weitere innovative Möglichkeiten zu finden, um ihren individuell einzigartigen Bedürfnissen noch besser gerecht zu werden. DAN Europe ist in der Tat seit vielen Jahren ein eigenständiges Internationales DAN. Keine andere DAN Mitgliedsorganisation musste sich jemals auf eine solche Ausdehnung und Vielfältigkeit einstellen, einschließlich der unterschiedlichen Gesetzgebungen und Sprachen. In dieser Hinsicht hat DAN Europe für uns alle eine Vorreiterrolle, und viele der Initiativen, die nun auf der globalen Plattform umgesetzt werden, sind die geistigen Kinder Ihrer einzigartigen Organisation. Bei unserem kürzlichen IDAN Treffen wurden viele Bereiche identifiziert, die der Weiterentwicklung bedürfen, die wichtigsten und greifbarsten sind folgende: 1. Entwicklung einer gemeinsamen International DAN Hotline-Nummer, die Notrufe von Tauchern und DAN Mitgliedern aus allen Ecken der Welt koordiniert. Durch diesen Dienst wird in Zusammenarbeit mit den verschiedenen nationalen und regionalen DAN Hotlines und Anrufzentren sichergestellt, dass Taucher bei Auslandsreisen nicht mehr mehrere Rufnummern brauchen. Sie können sich dann auf eine einzige Notruf- nummer verlassen, die Ihnen die benötigte Unterstützung bieten kann - einschließlich der Kommunikation mit dem eigenen, regionalen DAN. 2. Aufbau und Integration eines gemeinsamen, globalen medizinischen Managementsystems aller DAN Organisationen, das ein koordiniertes und integriertes Management internationaler Tauchnotfälle ermöglicht. Dieses System, das bereits teilweise entwickelt ist, wird einen Zugang zu einer globalen Datenbank über Druckkammern, Taucherärzte und Rettungsdienste beinhalten und bereitstellen. 3. Synchronisation der Bearbeitung von Versicherungsansprüchen und -leistungen durch Schaffung weltweit ähnlicher Bedingungen. 4. Abstimmung und Integrierung aktueller Tauchforschungsprogramme - beginnend mit DAN Europe’s Diving Safety Laboratory und DAN Amerika’s Project Dive Exploration. 5. Zusammenstellen internationaler Informationen über Tauchverletzungen mit Hilfe des neu entwickelten Formulars „Scuba Epidemiology Research” (Epidemiologische Studie über das Gerätetauchen). 6. Koordinierung und Vereinheitlichung der DAN Ausbildungsprogramme zur Erzielung weltweit gleichmäßigerer und konsistenterer Ausbildungsstandards und Verfahren für DAN Erste Hilfe Ausbildungen für Tauchnotfälle und zur Vereinfachung der Verfahren zur Unterstützung reisender DAN Instructoren. Dies sind nur einige der Maßnahmen, mit denen wir den einzigartigen und schon jetzt bemerkenswerten Service von DAN weltweit noch weiter verbessern möchten. Wir freuen uns darauf, Ihnen auch in den kommenden Jahren zu Diensten zu sein und danken Ihnen für Ihre loyale Unterstützung von DAN. Dr. med. Frans J Cronje, Präsident DAN Südafrika IDAN Development Co-ordinator Forschung und Sicherheit führen wird. Dr. Curley wird DAN bei seiner Mission in Sachen Tauchsicherheit unterstützen und als Partner in der globalen Tauchgemeinde zur Verbreitung wichtiger Informationen beitragen. Im Namen der gesamten DAN Belegschaft möchten wir Dr. Curley und seine Frau Elaine in der DAN Familie willkommen heißen.“ DAN EUROPE BALKANS NEWS 1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. Die Nummer ist seit drei Jahren in Betrieb und hat bereits viele Anrufe abgewickelt - einige, bei denen nur um Rat gefragt wurde, aber auch einige in echten Tauchnotfällen. In vielen Fällen diente diese Hotline auch als erster Kontakt für Taucher aus dem Balkan, die im Ausland unterwegs waren, sich aber wegen Sprachschwierigkeiten lieber hierher wandten. 2. ÜBERWEISUNGSZENTREN UND ÄRZTE AUF DEM BALKAN Montenegro Marineinstitut und Hyperbares Zentrum, Meljine, Montenegro. Direktor: Dr. Marko Runje, DMO, Dr. Slobodan Buric. Zuständiger Offizier 24/7: +381 88 640 901 (nur Serbisch) Dr. Marko Savovski - Anea Medical Group - E-mail: [email protected] Belgrad Zentrum für Hyperbare Medizin – CHM. +381 11 666 683. Prof. Petrovic, Dr. Trajkovic Dr. Dusan Micevic - HBO Abteilung, Militärkrankenhaus Belgrad. Mobiltelefon: +381 64 124 69 71 Dr. Bozica Suzic Todorovic - HBO Einmannkammer, Republik Institut für Sportmedizin. Mobiltelefon: +381 63 790 784 DER CLAUDIUS-OBERMAIER-FONDS VON DAN EUROPE Das schwarze Brett DAN AMERICA NEWS DAN ERNENNT MICHAEL D. CURLEY ZUM NEUEN PRÄSIDENTEN „Meine Wahrnehmung von DAN und den medizinischen Dienstleistungen war in meinen über 20 Jahren Sporttaucherfahrung stets positiv. Es ist eine ehrenhafte Mission, der tauchenden Öffentlichkeit fachärztlichen Rat, Informationen und Ausbildungen im Rahmen einer nicht gewinnorientierten Organisation zur Verfügung zu stellen. Was mich auch reizte, war die Herausforderung in der potentiell schwierigen Situation, der DAN momentan gegenübersteht - dem Übergang aus der Zeit erstklassiger Führung durch seinen Gründer und Leitstern Dr. Peter Bennett. Ich weiß, dass ich dazu beitragen kann, diese Übergangszeit zu erleichtern; durch Zusammenarbeit können wir zum Nutzen der Taucher eine noch fähigere Organisation aufbauen.“ Dr. med. Michael D. Curley Dr. Curley war von 1977 - 2002 Marineoffizier im aktiven Dienst. Er war Mitautor von Publikationen und half bei der Erstellung von über 100 Präsentationen. Er verfasste 20 Fachschriften für die Naval Experimental Diving Unit (Experimentelle Taucheinheit der Marine). Seit seiner PADI- und YMCA-Brevetierung 1976 sammelte Dr. Curley über 200 Sporttauchgänge und sagt, er freue sich schon darauf, während seiner Amtszeit bei DAN mehr zu tauchen. „Dr. Curley füllt seine Position als Präsident und CEO (~Generaldirektor) von DAN Amerika mit jeder Menge Erfahrung und Sachverstand“, sagt Dan Orr, Vizepräsident und COO (~Geschäftsführer) von DAN Amerika. „Wir sind sicher, dass er DAN in eine neue Ära des Wachstums und der Entwicklung in tauchmedizinischer Am Nachmittag des 20. August 2003 verstarb Claudius Simon Obermaier aus Olching in Deutschland im Alter von 27 Jahren bei einem „Tec-Tauchgang“ im Starnberger See an der Steilwand vor Allmannshausen. Claudius war kein Mitglied von DAN Europe. Der Tauchgang führte Claudius mit seinem Tauchpartner zu einem Wrack, das auf 82 Meter Tiefe liegt, das die Taucher vermessen wollten. Claudius war ein erfahrener Tec-Diver. Er war auf Sicherheit bedacht und wusste um die Risiken seines Sports, der sein Glück bedeutete. Mit seinen Eltern sprach er offen darüber, auch über die Risiken. Er kannte diese genau und war sich der Schwelle zur Gefahr sehr wohl bewusst. Der Aufstieg nach diesem unauffälligen Vermessungstauchgang erfolgte etwas früher als geplant. Bei 70 Metern geriet Claudius in schwerwiegende Atemnot, die er nicht mehr in den Griff bekam. Die beiden Tauchpartner versuchten das Problem gemeinsam zu lösen. Claudius verbrauchte dabei in kurzer Zeit seine gesamten Atemgasreserven und verlor in 60 Metern Tiefe das Bewusstsein. In der Folge der Ereignisse sank Claudius auf den Grund an der Steilwand auf 70 Meter und ertrank. Der See ist dort bis zu 112 Meter tief. Sein Tauchpartner hatte bis an die Grenzen seiner eigenen Leistungsfähigkeit versucht Claudius zu retten, musste dann aber selbst in der Druckkammer als Tauchnotfall behandelt werden. Die Eltern von Claudius Obermaier haben sich mit der Sicherheit, dass dies im Sinne ihres Sohnes Claudius gewesen wäre, dazu entschlossen bei der Beerdigung ihres Sohnes auf Blumenschmuck und Kränze zu verzichten und die Gäste der Trauerfeier um eine Spende zur Rettung und Hilfestellung verunfallter Taucher zu bitten. Aufgrund unseres internationalen nonprofit Auftrages von DAN Europe sollten die Spenden der Tauchunfallrettung von DAN Europe zugute kommen. Insgesamt sind unter dem Spendennamen „Claudius Obermaier“ 1.245 eingegangen. Herr Obermaier hat uns mitgeteilt, dass die Familie keinen Gram gegen das Tauchen hegt. Das hier veröffentlichte Foto zeigt den passionierten Tec-Diver Claudius Obermaier. Auf der Rückseite des Erinnerungsfotos schreiben seine Eltern: Du bist nicht von, sondern vor uns gegangen. Als Direktor für den deutschen Bereich von DAN war ich schon sehr davon berührt, dass die Eltern eines tödlich verunfallten Tauchers zu zweckgebundenen Spenden für die internationale Tauchunfallrettung aufgerufen haben. Besonders froh war ich allerdings – wieso sollte es auch anders sein? – dass der Präsident von DAN Europe, Professor Dr. Alessandro Marroni, dem Gedanken der Einrichtung eines DAN Europe Fonds zur Unterstützung von verunfallten Tauchern in Not sofort offen gegenüber stand. Denn eine Mitgliedschaft bei DAN Europe eröffnet uns die Möglichkeit eines First-Class Managements, auch wenn das Ganze sehr teuer zu stehen kommt. Immer häufiger werden wir auch von Nicht-Mitgliedern bei Tauchernotfällen kontaktiert. Dann kann seitens DAN Europe leider nur dazu beigetragen werden, das erforderliche Management mit eigenen Mitteln zu erreichen. Immer öfter kommt es dabei zu finanziellen Engpässen. Der neue DAN Europe Claudius-Obermaier-Fonds wird von einem Komitee verwaltet, das Unterstützungen aus den zur Verfügung stehenden Mittel in begründeten Notlagen bewilligen kann. Selbstverständlich kann der Fonds in keiner Weise eine eigene DAN Europe Mitgliedschaft ersetzen. Der Einsatz des neuen Fonds wird nach strengen Maßstäben erfolgen müssen, aber im begründeten Einzelfall neue Möglichkeiten eröffnen. Dr. Ulrich van Laak, Direktor DAN Europe, Bereich Deutschland, Österreich, Ungarn Die Medizinseite Heimlich oder nicht? von Dr. John Williamson DENGUE AUF DEM VORMARSCH? Seinen Träger, den Moskito, seinen Lebenszyklus und seine Fressgewohnheiten zu kennen, kann auf Reisen die Infektionsgefahr mindern von Dr. med. Edgar Maeyens Anmerkung des Herausgebers: 1997 bezeichnete die CDC (Centre for Disease Control - US-amerikanische Seuchenschutzbehörde) Dengue Fieber als „wichtigste von Moskitos auf Menschen übertragene Viruserkrankung; die weltweite Verbreitung ist mit Malaria vergleichbar, und geschätzte 2,5 Milliarden Menschen leben in Gebieten, in denen das Risiko einer epidemischen Ausbreitung besteht.“ Nimmt man noch die Bedenken der CDC hinzu, dass wenig Hoffnung besteht, die jüngsten Tendenzen zu verstärkten epidemischen Aktivitäten und einer geografischen Ausbreitung von Dengue umkehren zu können, so sieht man, wie wichtig eine sachliche Aufklärung über die Krankheit ist. Dies ist der erste einer zweiteiligen Besprechung des Dengue Virus. Im ersten, dem in dieser Ausgabe abgedruckten Teil, werden die medizinischen Aspekte der verschiedenen Krankheitsformen besprochen: das klassische Dengue-Fieber, das Dengue-hämorrhagische Fieber und das Dengue-Schocksyndrom. Im zweiten Teil, der für die nächste Ausgabe geplant ist, werden wir die Demographie der Krankheit betrachten, weltweit wie in Amerika. Dengue Serotypen Es gibt vier Serotypen des Dengue Virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 und DEN-4. Sie gehören zur Gruppe der Flaviviridae, die 70 Virusarten beinhaltet. Die Schwere der Dengue Virus Infektion wird mit vier Graden bezeichnet. - Grad I: Fieber, Muskelschmerzen, grippeähnliche Symptome, Hautausschlag; - Grad II: Grad I plus spontane Blutungen von Haut, Zahnfleisch oder Magen-Darm-Trakt; - Grad III: Grad II plus Unruhe und Kreislaufversagen; und - Grad IV: Profunder Schock. Dengue Dengue gehört, nach Malaria, zu den weltweit häufigsten durch Moskitos übertragenen Krankheiten. Schätzungen zufolge kommt es jährlich zu 100 Millionen Fällen von Dengue-Fieber, 500.000 Fällen von Dengue-hämorrhagischem Fieber und 25.000 Todesfällen. Die Dengue Viren gehören zur Gruppe der Flaviviridae, einer Gruppe von 70 Virusarten, die durch Gliederfüßer übertragen werden. Zu den bekannten Vertretern gehören West-Nil-Fieber-, japanische Enzephalitis-, Zeckenbiss-, Gelbfieber- und Hepatitis C Viren, wenn auch Hepatitis C nicht durch Gliederfüßer übertragen wird. Zur Krankheitsübertragung benötigt das Dengue Virus als Vektor (Träger) einen Moskito, vorzugsweise von der Art Aedes aegypti. Ein sekundärer Vektor ist Aedes albopictus. Beide Moskitoarten kommen im kontinentalen Nordamerika vor, vor allem in den östlichen Landesteilen der USA, und ihre geografische Ausbreitung nimmt in besorgniserregender Geschwindigkeit zu. Klinische Diagnose: Wie bei den meisten Infektionskrankheiten kommt es auch bei Dengue zu einem breiten Spektrum an Krankheitssymptomen, die von Gliederschmerzen bis zu Hämorrhagien, Schock und sogar Tod reichen. Die Zeit zwischen erster Ansteckung und dem Einsetzen von Symptomen beträgt üblicherweise vier bis sieben Tage. Vier verschiedene Dengue Serotypen (siehe „Dengue Serotypen“) produzieren ähnliche Erkrankungen, die sich nur in Schwere und Häufigkeit DAN EUROPE NEWS 35 Frage: Ich habe verschiedentlich gehört, dass es, weil bewusstlose Taucher normalerweise Wasser in der Lunge haben, eine gute Idee wäre, vor dem Beginn einer Beatmung zum Entfernen des Wassers den Heimlich-Handgriff anzuwenden. Die gegenteilige Meinung sagt, dies sei unklug oder unnötig. Beide geben medizinische Quellen an - aber was ist nun richtig? - ein DAN Mitglied aus North Carolina Antwort: Das ist eine durchaus berechtigte Frage, denn viele (wenn auch nicht unbedingt alle) Taucher, die im oder unter Wasser bewusstlos werden, werden etwas Was- Sicherheitstipp deutsch DAN über Pros und Contras im Umgang mit einem bewusstlosen Taucher ser - und/oder möglicherweise auch etwas (heraufgewürgten) Mageninhalt - in die Lungen einatmen. Der Autor hat einige Erfahrung mit der Wiederbelebung von Tauchern, hat aber nie den Heimlich- Handgriff angewandt, weder bei der Wiederbelebung eines Tauchers, noch bei anderer Gelegenheit. Was hier gesagt wird, hat etwas von Stammtischratschlag an sich, auch wenn es auf medizinischer Wiederbelebungserfahrung beruht. Was ist der Heimlich-Handgriff? Dabei steht (oder liegt) der Helfer hinter der erstickenden Person, umfasst diese mit den Armen, ballt die Hände zu Fäusten und komprimiert den Oberbauch des Opfers ruckartig, um zu versuchen, was auch immer das Opfer erstickt, aus den oberen Atemwegen herauszuschleudern. Nach Meinung des Autors gibt es vier schwerwiegende Gründe, die gegen eine Anwendung des Heimlich-Handgriffs in der vom Fragesteller beschriebenen Situation sprechen. Erstens ist der Heimlich-Handgriff geradezu eine Garantie für die Regurgitation (Aufschwulken) von Mageninhalt, der in bestimmter Menge bei dem bewusstlosen Beinahe-Ertrunkenen vorhanden sein, und in die ungeschützten oberen Atemwege gelangen kann. Das wiederum macht eine weitere Verunreinigung der Lunge wahrscheinlich, möglicherweise mit einer für die Lungen weitaus gefährlicheren Flüssigkeit: Magensäure. Zweitens, wenn eine Flüssigkeit erst einmal so tief eingeatmet wurde, ist es unmöglich, sie durch einfachen äußerlichen Druck auf den Brustraum wieder aus dem Lugengewebe herauszubefördern. Die Vorstellung, Wasser aus den Lungen eines Beinahe-Ertrunkenen „herauszudrücken“, war ein untaugliches Prinzip früherer, unwirksamer und inzwischen historischer Wiederbelebungsmaßnahmen. Sobald die Flüssigkeit in die unteren Atemwege Bronchiolen und Alveolen - gelangt ist, mischt sie sich mit den dort immer vorhandenen Atemgasen und bildet Schaum. Druck auf den Brustkorb bewirkt nichts, was solchen Schaum entfernen könnte. Allerdings wird unter schnellstmöglicher Zuhilfenahme der Schwerkraft, wenn das Opfer mit dem Kopf nach unten gehalten wird, (wenigstens) die freie Flüssigkeit in den oberen Atemwegen (plus üblicherweise auch alles andere) aus dem Mund fallen oder von den Helfern von Hand entfernt werden können, wodurch zumindest eine weitere Verunreinigung der Lunge verhindert wird. Drittens ist eine mögliche Ursache für die Bewusstlosigkeit eines Tauchers ein Lungenbarotrauma (Lungenüberdruckverletzung) mit arterieller zerebraler Gasembolie. Eine plötzliche Erhöhung des Drucks im Inneren des Brustraums könnte einen Pneumothorax (das Zusammenfallen der Lunge) oder möglicherweise sogar einen Spannungspneumothorax verursachen. Viertens und letztens, auch abgesehen von den obenstehenden Bedenken bedeutet das Herumbasteln mit solchen „Manövern“ immer einen Zeitverlust und lenkt die Helfer ab, so dass das Hauptproblem des Beinahe-Ertrunkenen noch länger anhält: der Sauerstoffmangel im Gehirn. Durch einen sofortigen Beginn der Standardrettungsmaßnahmen (Absichern, Ansprechbarkeit, Atemwege, Atmung, Kreislauf) wird das vorherrschende Problem angegangen, wobei die Teile des Lungengewebes des Opfers (Alveolen) genutzt werden, die noch immer absolut in der Lage sind, Sauerstoff in das Blut abzugeben. Das Zielorgan ist und bleibt immer das Gehirn des Opfers, und das braucht Sauerstoff, und zwar so schnell wie möglich. Nichts darf von diesem allerwichtigsten Ziel ablenken oder es verzögern. Nach Meinung des Autors hat der Heimlich-Handgriff nicht den geringsten Platz in der Wiederbelebung eines bewusstlosen Tauchers. Falls medizinische Quellen über gegenteilige Daten verfügen, so hat der Autor diese nicht gesehen. deutsch 36 DAN EUROPE NEWS unterscheiden. Bei Menschen, die in einem endemischen Dengue Gebiet leben, ähnelt die klinische Form der Erkrankung normalerweise einer nichtspezifischen „Virusinfektion“. Bestimmte Risikofaktoren wirken sich auf Personen mit einem schweren Krankheitsverlauf aus, darunter: - genetische Faktoren, - Alter, - Immunstatus des Betroffenen und - immanente Viruseigenschaften wie Serotyp und Stamm. Klassisches Dengue-Fieber Bei klassischem Dengue-Fieber zeigt der Patient eine ganze Reihe unspezifischer grippeähnlicher Symptome, einschließlich Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Halsentzündung und, seltener, Hautausschlag. Das Fieber steigt zwei bis sieben Tage lang auf 39 - 41 °C (102 - 105 °F). Anschließend sinkt die Temperatur ein oder zwei Tage lang, um dann vorübergehend wieder zu steigen. Häufig sind die Lymphknoten vergrößert. 50 Prozent der Infizierten entwickel einen Hautausschlag, entweder im frühen oder im späten Verlauf der Erkrankung, der oft „wie weiße Inseln in einem roten Meer“ beschrieben wird. Manchmal geht dem Fieber ein blasser, vorübergehender, rosafarbener Hautausschlag voran, der ein oder zwei Tage nachdem sich die Symptome entwickel haben, wieder verschwindet. Ein zweiter, aber andersartiger Ausschlag kann sich zwei bis sechs Tage in die Krankheit hinein zeigen. Am Anfang tritt dieser Ausschlag am Rumpf auf und dehnt sich dann auf Gesicht, Arme und Beine aus. Diese Hautausschläge können als kleine, rosafarbene Eruptionen, Knötchen oder als glatte rosa bis rote Flecken mit Knötchen auftreten. Dieser zweite Ausschlag hält drei Tage lang an und verblasst anschließend. Wenn die Körpertemperatur wieder auf normal sinkt, entwikkelt eine bestimmte Anzahl von Patienten kleine punktförmige Hautblutungen, sog. Petechien. Mit Auflösung des Hautausschlags setzt leichter Juckreiz ein. Als Erkrankter oder Begleiter eines Erkrankten dürfen Sie Hautblutungen nicht unterschätzen, noch weniger, wenn es zu Blutungen aus Bereichen wie Zahnfleisch, Nase oder dem Magen-Darm-Trakt kommt. Blutungen sind zwar selten, können aber ein Hinweis sein, dass sich schweres, lebensbedrohliches Denguehämorrhagisches Fieber (DHF) oder Dengue Septischer Schock Syndrom (DSS) entwickelt. Das Ausmaß der Blutungen reicht von Petechien bis zu großflächigen blutergussartigen Läsionen - Einblutungen in die Haut sog. Purpura, oder flächigen Hautflecken (auch als Ekchymose bezeichnet). Dengue Fieber verläuft meist nicht tödlich. Es ist normalerweise selbstlimitierend, dauert etwa sieben Tage, aber die vollständige Genesung kann Wochen dauern. Zwar kann die Erkrankung akut verlaufen, aber bleibende Nachwirkungen sind unwahrscheinlich. Dengue-hämorrhagisches Fieber DHF erscheint anfangs wie klassisches Dengue Fieber, mit Fieber und unspezifischen Anzeichen und Symptomen. Anders als klassisches Dengue Fieber, das sich nach der Normalisierung der Temperatur auflöst, manifestiert sich DHF entweder 24 Stunden bevor oder nachdem die Temperatur auf normal oder auf unter normal sinkt. Am häufigsten kommt es zu Petechien, bei schwerer erkrankten Patienten entstehen Purpura, Ekchymose und gastrointestinale Blutungen. Starke Blutungen können einen schweren Schock auslösen (Dengue Septischer Schock Syndrom, DSS) und zum Tod führen. Damit dieser Prozess einsetzen kann, muss der Betroffene Antikörper gegen einen Serotyp haben und sich zusätzlich mit einem anderen Serotyp infizieren: z.B. wenn eine Person Antikörpern gegen DEN-1 besitzt und sich mit DEN-3 infiziert. Zu den Theorien, warum es zu DHF/DSS kommt, gehören folgende: - Antikörper-abhängige Verschlimmerung. Dies wird definiert als unzureichendes Maß an neutralisierenden Antikörpern aus einer vorangegangenen Dengue Virusinfektion. Dieser Antikörper-„Mangel“ fördert eine erhöhte Virusvermehrung in den weißen Blutkörperchen, wodurch es zu einer viel höheren Viruslast kommt, die der Betroffene bewältigen muss. - Infektion mit einem virulenteren Dengue Serotyp. - Erhöhte Anfälligkeit durch zusätzliche, begleitende virale oder bakterielle Infektion. Die Weltgesundheitsorganisation WHO teilt zur Darstellung des Spektrums von Dengue DHF in vier Grade ein: - Grad I wird definiert als „Fieber mit unspezifischen konstitutionellen Symptomen, mit positivem Stauungstest oder vereinzelten Petechien als einziger Blutungsmanifestation.“ - Mit zunehmender Schwere der Erkrankung über Grade II - III bis zu Stadium IV. - DHF Stadium IV, oder Dengue Schock Syndrom, wird definiert als „profunder Schock mit nicht tastbarem Puls oder messbarem Blutdruck.“ Für DSS Patienten besteht ein hohes Risiko, bei Nichtbehandlung innerhalb von 24 Stunden nach dem Einsetzen der Symptome zu sterben. Bei erfolgreicher Behandlung kann innerhalb zwei bis drei Tagen mit einer Besserung gerechnet werden. Wie bei allen Dengueformen kann die vollständige Genesung jedoch noch Wochen länger dauern. Laboruntersuchungen Laboruntersuchungen sind bei der Dengue-Diagnose hilfreich. Typischerweise sind bei Blutuntersuchungen die Zahlen der weißen Blutkörperchen und Blutplättchen verringert und der Hämatokrit erhöht (der Hämatokrit gibt an, welcher prozentuale Anteil des Volumens einer Blutprobe von Zellen eingenommen wird). Die Leberenzymwerte können erhöht sein, wobei die Erhöhung, von seltenen Ausnahmen abgesehen, meist nur geringfügig ist. Die Zahl der Serum-Antikörper kann bestimmt werden, ist aber nicht wirklich zuverlässig. Routine Virusisolationssysteme sind auf vier beschränkt: (1) Säugetier-Zellkulturen, (2) Tierversuche an jungen Mäusen und Affen, (3) Moskitobeimpfung und (4) Moskito-Zellkultur. Mit diesen Isolationssystemen können die Dengue Viren dann mit serotypspezifischen monoklonalen Antikörpern oder durch reverse Transkriptase - Polymerase Kettenreaktion bestimmt werden. Zur Virusidentifikation stehen auch immunohistochemische Techniken zur Verfügung. Krankheitsprävention und Kontrolle Der Schlüssel zur Dengue Prävention ist, den Moskitovektor (Träger) A. aegypti in und bei Wohnstätten unter Kontrolle zu halten. Durch Entfernen aller Wasserbehälter werden Brutstätten beseitigt und damit die Moskitopopulationen verkleinert. Insektizide können ausgewachsene Moskitos in abgeschlossenen Räumen töten, sind aber im Freien wirkungslos. Das Wissen, wo es Dengue gibt, sollte Reisende in die Lage versetzen, alle erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen, um Angriffen von A. aegypti vorzubeugen. Auch wenn es keine absolut wirksamen Mittel zur Risikovermeidung gibt, so kann das Wissen um den Vektor, seinen Lebenszyklus und seine Fressgewohnheiten doch dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu senken. Prävention: Denken Sie daran, dass Temperaturen von 10 °C (50 °F) oder darunter die Körperfunktionen der Moskitos dramatisch verlangsamen. DEET (Dimethyl-metatoluamid), auf Haut und Kleidung aufgetragen, vertreibt Moskitos und hilft, Stichen vorzubeugen. Tragen Sie vorzugsweise locker sitzende Kleidung. Wenn Sie campen oder in einem Hotel ohne Klimaanlage wohnen, benutzen Sie ein Moskitonetz. Es gibt Netze, die bereits mit Permethrin, einem wirkungsvollen Mückenabwehrmittel, vorbehandelt sind. Und bedenken Sie bitte, dass Sie in städtischer Umgebung wahrscheinlich eher von einem Moskito gestochen werden als in ländlichen Gebieten. Behandlung Komplikationsloses klassisches Dengue Fieber muss nur symptomatisch behandelt werden. Nehmen Sie wegen der Blutungsneigung KEINESFALLS Aspirin oder nichtsteroidale Entzündungshemmer wie Ibuprofen. Acetaminophen (Paracetamol) ist sicher und kann zur Linderung von Schmerzen und Fieber eingesetzt werden. Wenn sich DHF oder DSS entwickeln, ist ärztliche Behandlung unabdingbar und lebenswichtig. In diesen Situationen ist eine stationäre Behandlung mit Flüssigkeitszufuhr zum Erhalt des Blutdrucks und Ausgleich des Blutverlusts unverzichtbar. Reisen bildet und macht Freude. Damit Sie wirklich etwas von Ihrem Urlaub haben, sollten Sie vorausplanen - nicht nur in punkto Zeit und Geld sondern auch zugunsten Ihrer Gesundheit. ACHTEN SIE AUF DIE DENGUE TRIADE KLASSISCHES DENGUE FIEBER BRINGT FIEBER, AUSSCHLAG UND KOPFSCHMERZEN von Dan Leigh Nach dem Stich eines infizierten Moskitos vermehrt sich das Virus in den örtlichen Lymphknoten und wandert durch Lymphsystem und Blut zu anderen Geweben. In den meisten Fällen ist eine Ausbreitung der Viren in die Haut schon im frühen Stadium der Erkrankung erkennbar. Die meisten Dengue Infektionen sind selbstlimitierend, aber ein geringer Teil der Infektionen kann zu Dengue-hämorrhagischem Fieber - Dengue Schock Syndrom (DHF-DSS) führen. Die Inkubationszeit beträgt üblicherweise fünf bis acht Tage. In dieser Zeit leidet der mit Dengue Infizierte an Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rücken und Erschöpfung. Normalerweise treten Fieber und andere Symptome fünf bis acht Tage nach der Ansteckung auf und legen sich innerhalb von fünf Tagen. Oft folgt einem Schub hohen Fiebers (zwei bis drei Tage) eine fieberfreie Phase (ein bis vier Tage), gefolgt von einem erneuten Fieberschub, der nur einige Tage länger dauert. Insgesamt können die deutlichsten Dengue Beschwerden 15 bis 20 Tage oder länger andauern. In den ersten Stunden der Erkrankung leiden viele Patienten an extremen Schmerzen in Beinen und Gelenken. Die Körpertemperatur kann auf 40 °C (104 °F) steigen, der Herzschlag verlangsamt sich und der Blutdruck sinkt. Typischerweise erscheint auf dem Gesicht ein Hautausschlag. Möglicherweise kommt es zu einer Vergrößerung der Milz und vergrößerten Lymphknoten in der Leiste, im Nacken und an den Augen. Die Genesung, die mehrere Wochen dauert, wird von allgemeiner Schwäche begleitet. Eine Dengue Erkrankung kann für ein Jahr oder länger eine Immunisierung bewirken. DENGUE-HÄMORRHAGISCHES FIEBER DHF ist eine Erkrankung, von der vor allem Kinder unter 15 Jahren betroffen sind, die aber auch bei Erwachsenen auftreten kann. Es gilt ein medizinischer Grundsatz: besonders junge und alte Menschen sind ganz allgemein von einer Erkrankung stärker betroffen. Das plötzliche Einsetzen von DHF ist durch Fieber und Kopfschmerzen gekennzeichnet. Bei Erwachsenen kann es zu starken Muskelschmerzen, Hautausschlag und Schädigung des Lymphsystems kommen. Die Muskel- und Knochenschmerzen können in der Tat so stark sein, dass Dengue oft auch als „Knochenbruchfieber“ bezeichnet wird. Das noch nicht ausgereifte Immunsystem von Kindern bewältigt die Herausforderungen durch die Krankheit weniger wirkungsvoll als das von Erwachsenen. Bei Kindern kommt es zu Atembeschwerden und Symptomen im Magen-Darm-Trakt, darunter: Husten, Atemnot, entzündeter Rachen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Zwei bis sechs Tage nach Einsetzen der Symptome kann es zum Schock kommen, mit Erschöpfung, kalten und klammen Gliedmaßen, schwachem Puls und Zyanose vor allem um den Mund. (Zyanose entsteht durch Sauerstoffmangel im Blut und bewirkt eine dunkle, bläuliche oder violette Verfärbung der Haut.) Es kann an verschiedenen Stellen zu Blutungen kommen: punkt- förmig oder flächig in der Haut, Blutungen im Darm (erkennbar an dunklem Stuhl), Nasenbluten, Blut im Erbrochenen und manchmal auch Blutungen in der Gehirnhaut. DHF führt häufig auch zu einer Vergrößerung der Leber, einer akuten Entzündung der Bronchien und Bronchopneumonie. Ebenso kann eine Entzündung der Herzmuskelwand entstehen. Die Sterblichkeitsrate von DHF liegt zwischen 6 und 39 Prozent, wobei von einem tödlichen Verlauf meist Kleinkinder unter einem Jahr betroffen sind. DENGUE FIEBER UND DHF - PRÄVENTION UND BEHANDLUNG Die Vorbeugung gegen Dengue erfordert die Beseitigung der virusübertragenden Moskitos. Die Behandlung des klassischen Dengue Fiebers ist symptomatisch: die Symptome sind mit Bettruhe, Flüssigkeit zur Vermeidung von Flüssigkeitsmangel und Medikamenten behandelbar. Aspirin muss vermieden werden, aber Acetaminophen (Paracetamol) und Kodein können Fieber, starke Kopfschmerzen und Muskelschmerzen lindern helfen. Da bei DHF ein Schock auftreten oder wiederholt auftreten kann, müssen in den ersten Tagen die Konzentration der zirkulierenden roten Blutkörperchen, Dehydration und Elektrolytgleichgewicht untersucht und genau überwacht werden. Zyanotische Patienten müssen mit Sauerstoff versorgt werden. Ein Zusammenbruch der Blutgefäße und der Konzentration der roten Blutkörperchen erfordern Flüssigkeitsgaben. Ist der DHF Patient in der ersten Stunde nicht ansprechbar, muss Plasma gegeben werden. Durch eine Transfusion mit Blut oder Blutplättchen können möglicherweise die Blutungen kontrolliert werden. Sicherheitstipp II SCHÜTZEN SIE SICH VOR MÜCKENSTICHEN Wenn Sie in Risikogebiete reisen, seien Sie vorsichtig DEET bei Kindern nur mit Zurückhaltung. Da kleine Kinder oft Finger und Hände in den Mund stecken, sollte DEET nicht auf ihre Hände oder in der Nähe von Mund und Augen aufgetragen werden. Manche Experten raten generell von der Anwendung von DEET bei Kindern unter zwei Jahren ab, allerdings kann in endemischen Malariagebieten das Malariarisiko schwerer wiegen als das geringe Vergiftungsrisiko durch DEET. Für Kinder unter zwölf empfehlen manche Experten Konzentrationen unter 10 Prozent. Schwangeren Frauen wird von der CDC empfohlen, DEET nur sparsam und in Konzentrationen unter 35 Prozent anzuwenden. Stillende Mütter sollten Insektenschutzmittel von den Händen abwaschen, bevor sie einen Säugling berühren. - Raumsprays sollten nur in geschlossenen Räumen angewandt werden, da sie im Freien unwirksam sind. - Moskitos nehmen Bewegungen wahr und Kleidung, die mit dem Hintergrund kontrastiert. Sie sollten sich also so wenig wie möglich bewegen und Kleidung tragen, die sich nicht vom Hintergrund abhebt. Allgemein - Suchen und entfernen Sie Brutstätten, vor allem alle Wasserbehältnisse. - Entfernen Sie Schmutz und stehendes Wasser aus Regenrinnen. - Reparieren Sie Lecks in Klimaanlagen und Abflüsse, in denen sich Wasserpfützen bilden können. - Entfernen Sie stehendes Wasser aus Gräben, Rasen, Baumstümpfen u.ä. und legen Sie diese trocken. - Beschneiden Sie den Lebensraum von Moskitos: entfernen Sie rund um Ihr Haus und im Garten alles Unkraut und sorgen Sie dafür, dass der Rasen regelmäßig gemäht wird. Pflanzen können mit Insektiziden besprüht werden, um die Zahl der ausgewachsenen Moskitos zu senken. KRANKHEITEN DIE VON MOSKITOS ÜBERTRAGEN WERDEN KÖNNEN Moskitos sind Vektoren für verschiedenste Krankheitserreger, einschließlich Viren, Fadenwürmer und Einzeller. Alle Insekten, die sich von Blut ernähren, sind potentielle Überträger von krankheitserregenden Mikroorganismen. Manche dieser Organismen, z.B. der Malariaerreger, benutzen den Moskito, um eine bestimmte Phase ihres Lebenszyklus abzuschließen. Andere vermehren oder verwandeln sich nur im Moskito. Solche Mikroben können dann während des Blutsaugens auf Menschen übertragen werden. Schätzungen zufolge sterben jedes Jahr eine Million Menschen an Krankheiten, die von Moskitos übertragen werden, und mehrere Millionen erkranken. Hier ein paar Beispiele von Krankheiten, die von Moskitos übertragen werden können: Aedes Arten: Gelbfieber, Dengue, Enzephalitis Anopheles Arten: Malaria, Filariasis, Enzephalitis Culex Arten: Enzephalitis, Filariasis Gesundheit & Fitness WARUM FITNESS? Wenn es nicht funktioniert, was dann? Sie kaufen Bio-Lebensmittel und essen fettarm, aber Sie nehmen trotzdem nicht ab. Sie gehen ins Fitnessstudio, turnen Fitnessvideos mit und haben einen Trainer, aber Ihr Rücken tut immer noch weh und Sie nehmen immer noch nicht ab. Sie kaufen sich Ernährungsratge- DAN EUROPE NEWS 37 von Dr. Jolie Bookspan deutsch von Dr. med. Edgar Maeyens Jr. Wenn es um Dengue geht, ist das Thema Malaria nicht weit. Beide Krankheiten werden von Moskitos übertragen und treten in tropischen und subtropischen Gebieten auf. Wenn Sie in Hochrisikogebiete reisen, das wichtigste zuerst. - Gehen Sie vier bis sechs Wochen vor Ihrer Abreise zum Arzt. - Klären Sie, welche Impfungen und verschreibungspflichtigen Medikamente Sie brauchen. - Lesen Sie im DAN Medizinratgeber Tauchen & Reisen nach. - Informieren Sie sich über mögliche Risiken. Überblick über die natürliche Entwicklung von Moskitos Moskitos sind Insekten, die zur Ordnung der Diptera (Zweiflügler) und der Unterordnung Mücken gehören. Außer in der Antarktis gibt es sie weltweit. Es gibt schätzungsweise 2500 bis 3000 verschiedene Arten von Mücken. In den USA gibt es 150 Arten. Der Name Moskito stammt vom spanischen Wort für Mücke: mosquito. Sie unterscheiden sich von anderen Zweiflüglerarten durch die Schuppen auf ihren Flügeln. Die Weibchen besitzen ein langes Mundwerkzeug, Proboscis, mit dem sie stechen und Blut saugen. Nur weibliche Moskitos stechen. Die Mundwerkzeuge männlicher Moskitos können die Haut nicht durchdringen. Die Weibchen brauchen Blut als Quelle für das Protein, das sie für die Eierproduktion benötigen. Sie legen in ihrer Lebensspanne acht bis zehn mal etwa 100 Eier. Die Hauptnahrungsquelle von Moskitos sind Fruchtsäfte und Pflanzennektar mit hohem Zuckergehalt. Der Zucker liefert die zum Fliegen nötige Energie. Lebenszyklus Der Lebenszyklus der Mücken ist in vier separate Entwicklungsstadien unterteilt: Ei, Larve, Puppe und Vollinsekt. Je nach Umweltbedingungen und artspezifischen Variationen kann der gesamte Lebenszyklus innerhalb weniger Tage oder in drei bis vier Wochen abgeschlossen sein. Die durchschnittliche Lebensdauer beträgt zwei Wochen, aber nicht alle Mücken sterben nach zwei Wochen. Manche halten Winterschlaf. Manche Arten produzieren Eier, die robust genug sind, um auch Frost zu überdauern. Diese Eier überleben bis zum Frühjahr im Wasser unter der Eisschicht und schlüpfen, wenn sich das Wasser erwärmt. Andere Mückenarten halten als ausgewachsene Weibchen mit befruchteten Eiern Winterschlaf, erwachen im Frühjahr, ernähren sich von Blut und legen die Eier ab. Die Fähigkeit, Winterschlaf zu halten ist bemerkenswert, denn Mücken sind Kaltblüter und nicht in der Lage, ihre Körpertemperatur zu regulieren. Ihre Körpertemperatur hängt vollständig von der Umgebungstemperatur ab. Bei 27 °C (80 °F) funktionieren Moskitos optimal, bei Temperaturen von 15,5 °C (60 °F) und darunter wird der Stoffwechsel verlangsamt oder eingestellt. Eistadium: Die meisten Mückenarten, außer Aedes, legen ihre Eier auf der Wasseroberfläche ab. Aedes legt die Eier auf feuchten Böden ab, in Gebieten, die üblicherweise von Wasser bedeckt sind, z.B. bewässerte Wiesen, Baumhöhlen und Salzwasserflutgebiete. Wegen ihres Eiablageverhaltens werden Aedesmücke auch als „Flutwasser“-Moskitos bezeichnet. Larvenstadium: In diesem Entwicklungsstadium lebt die Mücke im Wasser und hängt mit ihrem Atemrohr an der Wasseroberfläche. Bis sie ihre ausgewachsene Größe erreicht hat, muss sich die Larve viermal häuten. Larven ernähren sich von Mikroben und organischem Material im Wasser. Puppenstadium: Dieses sehr kurze Stadium dauert zwei Tage, in denen der Moskito seine Reifung und Entwicklung abschließt und als ausgewachsenes Tier schlüpft. Puppen essen nicht. Vollinsekt: Nachdem der ausgewachsene Moskito aus der Puppe geschlüpft ist, ruht er zum Trocknen auf der Wasseroberfläche und lässt seine Körperteile härten, um fliegen zu können. Moskito Lockstoffe: Nicht alles was Moskitos anlokkt, ist bekannt, hier aber einige Beispiele: - Das aus unseren Lungen ausgeatmete Kohlendioxid dient geradezu als Anflugschneise. - Chemikalien, die wir auf den Körper auftragen, locken Moskitos an, z.B. Seifenreste, Parfums und Deodorants. Hinzu kommen die Stoffe, die wir entweder ausscheiden oder die bei physiologischen Funktionen entstehen, z.B. Folsäure und Milchsäure auf der Hautoberfläche, chemische Stoffe, die von Bakterien produziert werden und chemische Stoffe, die aus toten Hautzellen freigesetzt werden. Welche dieser zahlreichen Verlockungen letztendlich einen Stich nach sich zieht, liegt in der Entscheidung des Moskitos. - Körperwärme und Hautfeuchtigkeit haben eine starke Anziehungskraft auf die Wärmefühler des Moskitos. So ist ein erhitzter, schwitzender Körper für den Moskito anziehender als ein kühler, trockener Körper. Vorbeugung gegen Moskito Attacken - Vermeiden Sie in der Zeit der stärksten Moskitoaktivität unnötigen Aufenthalt im Freien. - Tragen Sie helle (siehe untenstehende Warnung) und weite Kleidung, möglichst langärmlige Shirts und lange Hosen. Die hellen Farben und der lose Sitz geben die Wärme besser ab als dunkle Kleidung. - Verwenden Sie Insektenschutzmittel die DEET enthalten. DEET ist ein Kontaktrepellent, d.h. die Mücke wird nur bei Kontakt abgeschreckt, nicht durch den Geruch. Wenn Sie beim Auftragen von DEET eine Stelle auslassen, ist es sehr wahrscheinlich, dass die Mükken diese Stelle finden und Sie stechen. Verwenden Sie deutsch 38 DAN EUROPE NEWS ber und Pillen, die Energiesteigerung und Gewichtsverlust versprechen, probieren seltsame Übungen, Akupunktur, Hypnose und Massage. Sie sind immer noch gestresst und müde, alles tut Ihnen weh und Sie nehmen nicht ab. Artikel, Bücher und Nachrichtenmeldungen handeln von diesem mysteriösen Rätsel. Ganze Ärztetagungen drehen sich um das Thema zunehmende Fettleibigkeit, obwohl mehr Menschen als je zuvor Fitnesstraining betreiben und sich fettarm ernähren. Was ist hier los? Ein mysteriöses Rätsel? Für viele Menschen bedeutet Fitness, ihr „wahres Leben“ aufzugeben. Sie ziehen sich Kleidung an, in der Sie sich nicht wohlfühlen, fahren zu einem Fitnessstudio, in dem Sie sich nicht wohlfühlen und tun Dinge, mit denen Sie sich nicht wohlfühlen und die nichts gemein haben mit irgendetwas aus Ihrem Alltagsleben. Aber Sie tun es, weil „man was tun sollte“ oder weil Sie „müssen“. Oder vielleicht tun Sie es auch einfach nicht. Sie hören es von Fitnessexperten, dass „Fitness als Lebensstil“ bedeutet, mehrmals wöchentlich im Fitnessstudio oder zuhause zu „trainieren“. Dann kehren Sie in Ihr „reales Leben“ zurück - den ganzen Tag krumm und gebeugt dasitzen, schlechte Haltung, schwerer Gang, Sitzen mit hängenden Schultern, Aufzugfahren, überallhin fahren, krumm sitzend und jede Bewegung meidend. Der menschliche Körper wurde gebaut, um aktiv zu sein, und bewegt sich seit Jahrtausenden. Heute bewegen sich die Menschen in weiten Teilen der „unterentwickelten“ Welt mit dem Fahrrad fort, heben und tragen den ganzen Tag Lasten, sitzen und stehen den ganzen Tag vom Fußboden auf und treffen sich jeden Morgen und Nachmittag zu geselliger körperlicher Aktivität im Park. Die meisten von ihnen sind schlank und bis ans Ende ihres Lebens mobil. Im modernen Leben ist Bewegung etwas, das man speziell „tut“, um dann den Rest der Zeit der Gesundheit zu schaden. Eine Stunde lang bestimmte Bewegungen zu machen und den Körper im Alltagsleben nicht zu benutzen erinnert an Ehepaare, die in der Eheberatung eine Stunde lang nett zueinander sind. Die restlichen 23 Stunden des Tages werfen sie dann mit Messern aufeinander und rechtfertigen sich dafür, indem sie sagen, dass Harmonie ja bereits erledigt wurde, und ihre Verschreibung auf drei- bis fünfmal wöchentlich 30 bis 45 Minuten lautete. Im Fitnessstudio Sie machen eine Stunde lang mit einem Trainer Hockübungen (Sie bezahlen dafür, die richtige Haltung zu lernen und den Rücken gerade zu halten), dann beugen Sie sich aus der Taille nach vorne, um am Ende die Gewichte abzulegen. In der Trainingsstunde machen Sie Ausfallschritte, um Ihre Beinmuskeln zu dehnen, dann beugen Sie sich aus der Taille nach vorne, um beim Gehen Ihre Sachen aufzuheben. Während des Trainings belasten Sie Ihre Gelenke statt Ihre Muskeln. Sie dehnen sich, indem Sie die Arme auf die Oberschenkel legen, statt Ihr Körpergewicht mit Ihren Beinmuskeln aufrecht zu halten. Sie nehmen Steppunterricht und stehen auf dem Fußballen, so dass Ihr Gewicht auf dem Kniegelenk lastet, statt sich mit der Ferse abzudrücken und die Oberschenkelmuskeln zu benutzen. Ihre Knie neigen sich nach innen, ohne von Muskeln gestützt zu werden. Sie heben Gewichte über den Kopf und biegen ihren Rücken durch, statt sich gerade zu halten. Das Gewicht lastet auf Ihrem unteren Rücken statt auf den Rumpfmuskeln. Sie arbeiten mit Gewichten, isolieren dabei Ihre Arme und lernen nie, die Last mit dem gesamten Körper zu stabilisieren. Dann verletzen Sie sich den Rükken beim Öffnen des Fensters. Sie trainieren auf dem Laufband oder auf einem Ellipsentrainer, halten sich an den seitlichen Stangen fest und verknacksen sich den Knöchel auf dem Gehsteig. Sie haben weder Ihr Gleichgewicht trainiert, noch die stabilisierenden Muskeln für normales Terrain. Sie warten im sitzen auf den Beginn Ihrer Trainingsstunde - ganz still, mit schlechter Haltung und krummem Rücken und warten darauf, gesund zu werden, anstatt etwas zu tun, um gesund zu werden. Was sollte man stattdessen tun? Hier ist viel Raum zum Umdenken und Umlernen in Bezug auf Ihr gesamtes Verständnis über das Einbeziehen des Körpers in reale Fitness als realen Lebensstil. Hier ein paar Beispiele. Ihr Rücken Sie wachen auf und sitzen gebeugt auf der Bettkante, Sie beugen sich zum Waschen über das Waschbecken, sitzen mit runden Schultern beim Frühstück und auf dem Weg zur Arbeit, dann arbeiten Sie den ganzen Tag am Schreibtisch. Den ganzen Tag lang bücke sie sich aus der Taille, um Dinge aufzuheben. Im Fitnessstudio beugen Sie sich nach vorne, um Sit-ups zu machen oder um Ihre Zehenspitzen zu berühren. Sie beugen sich über den Abwasch, den Rasenmäher, den Staubsauger und sinken zum Fernsehen aufs Sofa. Nachts schlafen Sie auf einem Kopfkissen, das Ihren Kopf nach vorne schiebt. Sie sind bass erstaunt, wenn Rücken, Nacken und Schultern schmerzen. Sie sagen, das kommt vom Stress. Sie gehen zu jemandem und sagen: „Mein Rücken tut weh, können Sie etwas tun, damit es aufhört?“ Man rät Ihnen, sich nach vorne zu beugen und die Zehen zu berühren, das Kinn auf die Brust aufzulegen, die Knie zur Brust hochzuziehen, sich auf dem Boden sitzend zu Ihren Zehen vorzubeugen, sich auf einen Stuhl zu setzen, den Oberkörper auf die Oberschenkel sinken zu lassen und ihren Rücken so rund zu machen, dass sich Ihre Ellbogen vorne berühren, sich wie ein Ball zusammenzurollen und zu ähnlichem, was den Rücken rund macht und den Rücken noch mehr belastet. Ihre Körperhaltung wird bleibend krumm. Schließlich geben Ihre Bandscheiben dem gnadenlosen Druck nach. Sie finden es bequem, schlaff und krumm auf dem Sofa zu liegen? Wenn Ihre Muskeln so schwach und steif sind, dass sich eine gute Körperhaltung unnatürlich anfühlt, heißt das, dass Sie sie kräftigen und dehnen sollten, um sich wohlzufühlen, nicht dass Sie sich bequem auf das Sofa flegeln sollten. Aber ist es nicht natürlich, mit krummem Rücken zu sitzen? Es ist so natürlich, wie sich die Hosen nass zu machen, trotzdem lernt man es zu halten, auch wenn Ihnen nicht danach ist. Haben Sie immoment einen runden Rücken und den Kopf nach vorne geschoben, während Sie dies im Sitzen lesen? Was Sie stattdessen tun sollten: Die meisten Rückenschmerzen sind einfache Mechanik, und sind auch ganz einfach zu beheben, wenn Sie den konstanten und schädlichen Prozess schlechter Körpermechanik einstellen. Benutzen Sie Ihre Muskeln, um sich gerade und aufrecht und die Schultern nach hinten zu halten beim Stehen, Sitzen und Laufen - und bewegen Sie sich. Das verbrennt Kalorien, kräftigt Sie und beugt gleichzeitig Rückenschmerzen vor. Benutzen Sie zum Bücken und Heben Ihre Beine statt Ihren Rücken. Wenn Sie Ihre Knie mit aufrechtem Oberkörper korrekt beugen, kräftigen Sie Knie und Beine. Achten Sie beim leichten Gehen auf Stoßdämpfung und benutzen Sie Ihren Körper den ganzen Tag - sitzen Sie nicht nur. Ihre Bauchmuskulatur Die meisten Leute wollen Bauchmuskelübungen, haben aber keine Ahnung, was Bauchmuskeln tatsächlich tun, wie sie Ihren Rücken und Ihre Haltung unterstützen oder was sie im „wahren Leben“ nützen. Oder sie machen sich keine Gedanken um das wahre Leben sondern wollen nur eine kosmetische Veränderung. Die Bauchmuskeln zu benutzen bedeutet nicht, sie einzuziehen, sie anzuspannen oder sie „zur Wirbelsäule zu drücken“. Es bedeutet, Ihren Rumpf zu bewegen, so wie sie alle anderen Gelenke bewegen, um beim Stehen kein Hohlkreuz zu machen und ihr Gewicht auf den unteren Rücken plumpsen zu lassen. Beugen Sie sich nach vorne um ein paar Bauchmuskelübungen zu machen und dann stehen, gehen, greifen und heben Sie mit Hohlkreuz? Die schlechte Haltung kommt daher, dass Sie beim Stehen keine Bauchmuskeln benutzen. Die „Experten“ sagen, man solle die Bauchmuskeln mit Sit-ups kräftigen, damit die starken Muskeln Sie stützen. Aber das Kräftigen allein verbessert noch nicht die Körperhaltung. Viele Menschen mit starken Muskeln stehen ganz schrecklich. Das ist wie Intelligenz zu besitzen aber nicht zu nutzen. Sit-ups trainieren Ihre Bauchmuskeln nicht so, wie Sie sie im wahren Leben brauchen. Sie bringen Ihnen nicht bei, wie Sie Ihre Bauchmuskeln den Rest des Tages einsetzen sollten, und sie fördern eine schlechte Haltung, auch wenn sie korrekt gemacht werden. Was Sie stattdessen tun sollten: Stehen Sie auf, strecken Sie die Hände über den Kopf und schauen Sie, ob sich Ihre Rippen heben und sich der Rücken durchbiegt. Um das zu beheben, richten Sie Ihren Körper gerader auf, indem Sie sich gerade so weit nach vorne beugen, wie beim Bewegungsbeginn zu einem Sit-up, um die übertriebene Durchbiegung aus dem unteren Rücken zu nehmen und bis Sie spüren, dass Sie Ihre Rumpfmuskulatur einsetzen, um das Körpergewicht zu tragen. Wenn Sie stehen oder Dinge über den Kopf heben, sollten Sie IMMER, auch wenn Sie den Einkauf aufräumen oder den Pullover über den Kopf ziehen, Ihre Bauchmuskeln benutzen, um Ihr Gewicht zu tragen, statt sich nach vorne zu beugen. Rucksäcke und schwere Schultertaschen sind kein Grund für Hohlkreuz oder schlechte Haltung: das eigentliche Problem ist, dass Sie die Rumpfmuskulatur nicht benutzen, um dem Zug so entgegenzuwirken, dass Sie gerade stehen können. Achten Sie auf Ihre Körperhaltung wenn Sie Taschen tragen. Lehnen Sie sich nicht zurück, machen Sie keinen Buckel und neigen Sie sich nicht zu Seite, um das Gewicht zu tragen benutzen Sie Ihre Muskeln. So können Ihre Einkaufstaschen zum Bauchmuskeltrainer werden. Stretching Für viele Leute bedeutet Stretching, den Fuß hinter das Ohr zu wickeln oder sich nach vorne zu beugen und die Zehen zu berühren. Die selben Leute sind zu unbeweglich, um sich einfach flach hinzulegen, ohne Kissen unter Kopf und Knien, oder um sich mit dem Rücken an eine Wand zu stellen und mit dem Hinterkopf die Wand zu berühren. Ihr Rücken und ihre Schultern sind zu rund. Ihre Hüfte ist zu steif. Viele Dehnungen, wie weiteres nach vorne beugen, fördern das zugrundeliegende Problem. Die meisten Leute können nicht gerade sitzen, ohne die Hüfte einzuknicken und den Rücken rund zu machen, weil ihre Gesäßmuskelsehnen zu unflexibel sind. Statt die Gesäßmuskelsehnen zu dehnen, um gerade sitzen zu können, sitzen sie, weil das wegen der Steifigkeit bequemer ist, mit krummem Rücken und dehnen sich damit gebeugt. Andere Dehnungen sind nichts als schlecht. Sie fördern eine schlechte Haltung und belasten die Gelenke mit dem Körpergewicht, z.B. Schulterstand im Yoga, die Dehnungen der Hürdenläufer und das Hochheben der Arme im Rücken. Was Sie stattdessen tun sollten: Beweglichkeitsübungen sollten sich an normalen Körperhaltungen orientieren. Beugen Sie sich nicht im Stehen nach vorne, um die Beine zu dehnen: Sie wissen bereits, dass es schlecht für Ihren Rücken ist, wenn Sie auf diese Weise Dinge aufheben. Die Bewegung wird nicht auf magische Weise in etwas Gutes verwandelt, indem man es als Übung bezeichnet. Dehnen Sie Ihre Gesäßmuskelsehnen, indem Sie sich auf den Boden legen und ein Bein anheben, lassen Sie dabei den Rücken gerade und Schultern und Nacken entspannt. Zwingen Sie Ihre Gelenke nicht in eine solche Lockerheit, dass sie nicht mehr richtig sitzen. Nach jeder Dehnung muss auch in die entgegengesetzte Richtung gedehnt werden. Bedenken Sie, dass auch einen krummen Rücken zu machen eine Dehnung ist - aber eine schlechte. Der Rücken wird überdehnt und rundet sich. Verstärken Sie das nicht durch ständiges vorwärts dehnen. Reformkost Die Verkaufsschlager in Reformhäusern sind „Fat Burner“ und energiespendende Zubereitungen. Vielleicht kaufen Sie sie, weil sie „natürlich“ und „pflanzlich“ sind. Aber das bedeutet noch nicht, dass sie harm- Körper zu benutzen ist wie das Beachten der Zehn Gebote: Sie sollten es die ganze Zeit tun, nicht nur während einer Gebetsstunde. Gesundheit ist nichts, wohin Sie drei oder fünfmal die Woche gehen oder was Sie alle paar Tage tun: Gesundheit bedeutet Bewegung, Dehnen, Beugen und Heben - in Ihrem ganz normalen Alltag. Themen KORREKTUR OPTISCHER BRECHUNGSFEHLER BEIM TAUCHEN MIT OPTISCHEN MASKEN TEIL 1 von Dr. Antonio Palumbo, Augenchirurg EINLEITUNG Gutes Sehen unter Wasser ist beim Tauchen ein wichtiger Sicherheitsfaktor. Mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung leidet an Sehfehlern, die mit optischen Gläsern korrigiert werden müssen. Taucher unterschätzen das Problem allerdings oft und gehen fälschlicherweise davon aus, dass sie unter Wasser auch zurecht kommen, wenn sie schlecht sehen. Darüber hinaus haben wir in unserer ärztlichen Praxis festgestellt, dass sich viele Taucher gar nicht bewusst sind, dass sie unter Wasser nicht gut sehen. Ein weiteres Problem ist der Mangel an Informationen über die heute zur Verfügung stehenden Methoden, mit denen die meisten Sehfehler, auch unter Wasser, korrigiert oder deutlich verbessert werden können. Um zu verstehen, wie Sehfehler korrigiert werden können, möchten wir hier kurz die häufigsten Arten von Sehfehlern beschreiben. Dann werden wir die wichtigsten Vorteile und Einschränkungen optischer Taucherbrillen aufzeigen. Im zweiten Teil dieses Artikels werden die wichtigsten Arten optischer Gläser beschrieben und die verschiedenen Methoden, wie diese Gläser in Tauchermasken angebracht werden. ANATOMISCHE UND PHYSIOLOGISCHE KOMPONENTEN DES AUGES ZUR LICHTBRECHUNG GESAMTHEIT DER BRECHUNGSKRAFT DES AUGES Die Funktion der transparenten Struktur des Auges ist es, Lichtstrahlen so abzulenken, dass sie auf der Netzhaut fokussiert werden. Die gesamte Brechungskraft des Auges setzt sich aus der kombinierten Lichtbrechung von Hornhaut und Linse (Abb. 1 Seite 18) zusammen. Die erste ist starr, die zweite veränderbar, und zwar durch einen als Akkommodation bezeichneten Mechanismus. Durch diesen können junge Menschen Gegenstände in unterschiedlicher Entfernung zum Auge fokussieren. Um nahe Gegenstände zu fokussieren wird die Brechungskraft der Linse durch Kontraktion des sog. Ziliarmuskels erhöht. Die Brechungskraft des Auges wird wie die von Brillen in Dioptrien gemessen. BRECHUNGSKRAFT UND SEHSCHÄRFE Brechungskraft wird oft mit Sehschärfe verwechselt, welche ein Maß dafür ist, wie viel das Auge sieht (mit oder ohne Brille) und die mit einer Bruchzahl ausgedrückt wird, z.B. 10/10 (im englischen Sprachraum lautet der entsprechende Wert 20/20). So ist beispielsweise ein Patient ohne Sehfehler in der Lage, ohne Brille 10/10 zu sehen. Ein kurzsichtiger Patient würde hingegen ohne Brille 4/10 sehen, könnte aber mit einer - DAN EUROPE NEWS 39 bemühen scheinen. Was Sie stattdessen tun sollten: Verwechseln Sie nicht Kohlehydrate aus Vollkorn mit einfachem Zucker und essen weißes Brot in der Annahme es sei gut, und verzichten gleichzeitig wegen der fettmachenden Stärke auf Vollkorn. „Kohlehydrate essen“ meint die gesunden, komplexen Kohlehydrate in Gemüse, Früchten und Vollkorn, nicht den Einfachzucker in Bonbons, Donuts und Fast Food. Eine „einfachzuckerarme“ Diät ist gesund, eine „kohlehydratarme“ nicht. Weißer Reis und Nudeln aus weißem Mehl sind Teil des „eine Stunde später hat man wieder Hunger“ Phänomens - weil sie keine Ballaststoffe und komplexen Kohlehydrate enthalten, die den Blutzuckerspiegel konstant halten könnten. Schauen Sie lieber nach braunem Reis und Vollkornmehl, das ist gesund und wenn es richtig zubereitet wird auch außerordentlich lecker. Essen Sie zum Frühstück komplexe Kohlehydrate und Eiweiß, z.B. Hafer (keine abgepackten Cerealien), warmes oder kaltes Getreide und frisches Obst. Essen Sie die Schale von Früchten wie Äpfeln oder Kartoffeln mit, sie ist nahrhaft und hält den Blutzuckerspiegel konstant. Lassen Sie das Fruchtfleisch im Fruchtsaft - ohne trinken Sie wenig mehr als Zuckerwasser. Essen Sie zum Frühstück und Mittagessen mehr als abends. Bei gesunden Mahlzeiten stammen, je nach Körpergewicht, die meisten Kalorien - ca. 65 % - aus komplexen Kohlehydraten, weniger als 25 % aus Fetten und der Rest aus Proteinen (Eiweißen). Getreide und Gemüse sind wichtige, gesunde Proteinlieferanten. Es ist nicht nötig, sorgfältig bestimmte Proteine zu mischen, um das komplette Protein zu bekommen. Ruinieren Sie Mahlzeiten nicht mit Butter und schweren Saucen. Benutzen Sie lieber Würzsaucen. Was dick macht sind zu viele Kalorien - egal aus welcher Quelle. Gleichgewichtsübungen Das Gleichgewicht ist einfach und gut trainierbar, wird aber gerne vergessen. Eine gute Balance ist aber wichtig, um sich leicht und unabhängig bewegen zu können, für vielfältige Aktivitäten, und zur Vermeidung von Stürzen, Zerrungen und den Ausrutschern, bei denen man sich etwas auf den Fuß fallen lässt. Verletzungen und Nichtbenutzung schaden der Balance. Es entwickelt sich ein Teufelskreis aus schlechter Balance, Verletzung und abnehmender Aktivität auf Grund von Beeinträchtigungen und Angst vor der Aktivität. Was Sie stattdessen tun sollten: Stehen Sie z.B. beim Telefonieren oder Abspülen auf einem Bein. Üben Sie, in einem glatten Bewegungsablauf vom Boden aufzustehen und sich wieder hinzusetzen. Wiederholen Sie das ohne Hände. Dann halten Sie dabei ein Päckchen. Ziehen Sie Hose, Socken und Schuhe im Stehen an und aus - als kombinierte Übung für Gleichgewicht und Beweglichkeit. Steigern Sie die Schwierigkeit mit Spaß und verschiedenen spielerischen Balanceübungen. Das Rätsel ist einfach Menschen tun nicht was sie glauben. Sie trainieren auf eine Weise, die nicht hilft sondern schadet. Sie essen viel mehr Fett, Zucker und ungesunde Lebensmittel als ihnen bewusst ist. Und führen ein Alltagsleben, in dem Bewegung nicht zu den normalen Aktivitäten gehört. Fit werden bedeutet nicht „drei mal zehn Übungen wiederholen“, „weiter weg parken“ und „mehr Wasser trinken“. Genau das, was wir als Ratschlag für das Training betrachten - „mindestens drei bis fünf mal die Woche mindestens 30 Minuten trainieren“ - ist die eigentliche Wurzel des Problems, denn es trennt das Training vom Rest des Lebens. Als Kind wurde wahrscheinlich auch Ihnen gesagt: „Sitz still! Sei ruhig! Iss was auf dem Teller ist!“ Heute, als Erwachsener, heißt es plötzlich: “Beweg’ dich, iss nicht so viel, sag etwas kluges!” Ihre lebenslangen Gewohnheiten haben Sie zu dieser bewegungsarmen Denkweise gebracht. Es wird Zeit, sich locker zu machen und sich darüber klarzuwerden, dass muskuläre Aktivität bei allem, und sei es nur korrekt aufzustehen, Gesundheit bedeutet. Ihren deutsch los und nicht suchterzeugend sind. Beispielsweise sind auch Koffein, Kokain und Nikotin natürlich vorkommende Pflanzenstoffe. Viele Energie- und Diätprodukte enthalten Stimulantien (anregende Stoffe) wie Ma Huang und Ginseng. Seien Sie zurückhaltend, wenn Sie glauben, dass es kein Problem geben kann weil auf der Packung steht: „In China seit über 5000 Jahren in medizinischem Gebrauch“. Auch Opium war in medizinischem Gebrauch. Stimulantien können ernste Nebenwirkungen haben wie beschleunigten Puls, erhöhten Blutdruck, Herzrhythmusstörungen und Schmerzen im Brustraum. Hinzu kommt, dass sie, abhängig von der Dosierung, verschiedene Auswirkungen auf das Nervensystem haben können, z.B. Schlaflosigkeit, Zittern, Angstgefühle oder Krämpfe, auch wenn Sie noch nie Herzbeschwerden hatten. Kommen nun noch Kaffee und Zigaretten hinzu, und ein paar alkoholische Getränke (zur Beruhigung), ist es ein Wunder, dass nicht mehr Leute mit einer Herzattacke zusammenbrechen oder Wutanfälle bekommen. Was Sie stattdessen tun sollten: Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie anregende Stoffe brauchen, sollten Sie sich lieber Ihre Gewohnheiten in Sachen Gesundheit ansehen und überlegen, warum Sie ohne nicht richtig „funktionieren“. Solche Stimulantien können einen Teufelskreis aus Abhängigkeit und Erschöpfung erzeugen und dazu führen, dass man nachts so angeregt ist, dass man nicht schlafen kann. Ein flotter Spaziergang oder andere kurze körperliche Betätigungen werden Sie mehr „aufbauen“ als ein Energieriegel oder ein anregendes Mittel. Um abzunehmen oder das Energieniveau anzuheben ist es schneller und sicherer, einfach rauszugehen und sich zu bewegen. Ihre Ernährung Essen Sie wenig zum Frühstück, Süßigkeiten und Kaffee über den Tag, etwas süßes fettes zu Mittag und zwischendurch Fast Food, ein großes Abendessen und später noch ein oder zwei Snacks? Die Folgen sind Müdigkeit, Heißhungeranfälle, schlechte Laune, zusätzliche Pfunde und schlechtes Schlafen wegen der späten Eiweißaufnahme und der großen Mahlzeit. Die meisten Menschen nehmen weit mehr Kalorien, Fett und Einfachzucker zu sich als ihnen bewusst ist. „Gesundes Gemüse essen“ ist etwas anderes als gezuckerte Süßkartoffeln, glasiertes Gemüse und gebutterte Limabohnen, das ist Fett und Zucker schlecht für Ihre Zähne, schlecht für Ihr Herz und schlecht für den Rest Ihres Körpers. Ein süßes Getränk mit „extra viel Vitaminen und Calcium“ ist kein gesundes Nahrungsmittel: es ist gezuckertes Wasser. Pommes Frites sind kein „Gemüse“. Eiscreme und Sahnesaucen sind nicht okay, weil „man etwas Fett in der Ernährung braucht“. Ihr Auto braucht auch Öl, aber zu viel und die falsche Sorte ruinieren den Motor. Viele Lebensmittel haben einen hohen Fettgehalt, ohne dass Sie es wissen, z.B. Muffins und Müsliriegel. Andere Lebensmittel, von denen Sie wissen, dass sie fett sind, können schlimmer sein, als Ihnen bewusst ist, z.B. Fleisch. Die meisten Fleischsorten enthalten prozentual mehr Fett als Protein, einschließlich Frühstücksspeck, der bis zu 80 % Fett enthalten kann (vor dem Braten). Die meisten abgepackten Lebensmittel und zubereiteten Speisen in Restaurants sind voller Zucker und Fett. Die Amerikanische Herzgesellschaft empfahl ursprünglich, dass maximal 30 % der aufgenommenen Kalorien aus Fett stammen sollten. Inzwischen gibt es deutliche Hinweise, dass diese Zahl eher bei 20 % liegen sollte. Die meisten Menschen essen deutlich mehr als 40 % Fett, manche sogar noch mehr. Auch wenn Sie nur Bohnen, Gemüse, Getreide und Früchte gegessen haben, ohne Öl- oder Fettzusätze, kämen Sie allein durch die pflanzlichen Fette auf 6 - 10 Prozent Fett. Die wenigsten sind so streng und die meisten „extrem fettarmen“ Diäten kommen auf etwa 10 - 20 Prozent Fett. Um Fett gänzlich aus der Ernährung zu verbannen, dürfte man ausschließlich zuckrige, verpackte Lebensmittel zu sich nehmen, worum sich viele Leute auch zu deutsch 40 DAN EUROPE NEWS 1,0 Dioptrien starken Brille 10/10 erreichen. DIE CORNEA (HORNHAUT) Die Hornhaut ist eine klare Struktur vor der Iris, und ist ständig von einem sehr dünnen, schützenden Tränenfilm bedeckt. Die Krümmung der Hornhaut sorgt für den größten Teil der Brechungskraft des Auges. Die Krümmung der Hornhaut ist aber nicht der einzige Faktor: der geringe Brechungsindex der Luft im Vergleich zu dem des Hornhautgewebes trägt auch zur Brechungskraft bei. Je größer die Differenz im Brechungsindex desto größer ist die Brechungskraft. Bei Wasser statt Luft, wie beim Schwimmen ohne Maske und mit offenen Augen, nimmt die Brechungskraft der Hornhaut (und damit des gesamten Auges) beträchtlich ab. Dies bewirkt bei normalsichtigen Personen unter Wasser eine erhöhte, vorübergehende Übersichtigkeit. DIE IRIS (REGENBOGENHAUT) Die Iris ist für die sogenannte „Augenfarbe“ verantwortlich. Es handelt sich dabei um eine ringförmige Struktur mit einer zentralen Öffnung, der sogenannten Pupille. Die Größe der Pupille ändert sich in Reaktion auf die Helligkeit in der Umgebung, und zwar über einen sehr empfindlichen Nervenmechanismus. Ihre Funktion kann mit der Blende einer Kamera verglichen werden. Bei hellem Licht verengt sich die Pupille, um nicht geblendet zu werden und das Bild auf der Netzhaut erhält eine größere Tiefenschärfe. Umgekehrt weitet sich die Pupille bei schwachem Licht, damit mehr Licht ins Auge einfallen kann, aber die Tiefenschärfe des auf der Netzhaut abgebildeten Bildes nimmt dadurch ab. Die Verengung der Pupille bei hellem Licht kann somit auch die Sehstärke von Menschen mit leichtem Sehfehler verbessern, im Wasser wie an Land. DIE KRISTALLLINSE Die Kristalllinse ist eine natürliche, bikonvexe Linse hinter der Iris. Ihre Krümmung ändert sich je nach Kontraktion des Ziliarmuskels. Dadurch wird ein Mechanismus erreicht, der der „Autofokus“-Funktion einer Kamera vergleichbar ist, d.h. wir können Gegenstände in verschiedenen Entfernungen zum Auge scharf sehen. Wenn näherliegende Gegenstände fokussiert werden sollen, sendet das Gehirn Impulse an die Ziliarmuskeln, sie sich daraufhin kontrahieren. Auf diese Weise erhöht sich die Brechungskraft der Linse und die Lichtstrahlen werden auf der Netzhaut fokussiert. DIE RETINA (NETZHAUT) Die Netzhaut ist mit dem Film in einer herkömmlichen Kamera bzw. mit dem CCD Sensor einer Digitalkamera vergleichbar. Der Zweck des gesamten optischen Systems im Auge (Hornhaut, Linse und Iris) ist, dafür zu sorgen, dass die Lichtstrahlen genau auf der Netzhaut zusammentreffen. Nur so kann ein scharfes Bild entstehen und an das Gehirn weitergeleitet werden. DIE WESENTLICHSTEN SEHFEHLER KURZSICHTIGKEIT Kurzsichtige Menschen können nahe Gegenstände gut sehen, entfernte Gegenstände können sie nur richtig sehen, wenn sie durch minus-geschliffene Korrekturlinsen blicken (Abb. 2 Seite 18). Die Gesamt-Brechungskraft des Auges ist im Verhältnis zur Länge des Auges zu groß. Die von entfernten Gegenständen kommenden Lichtstrahlen treffen sich zu weit entfernt von der transparenten Struktur des Auges und werden vor der Netzhaut fokussiert. Das kann mehrere Ursachen haben: ein zu langer Augapfel oder eine zu starke Krümmung der Hornhaut oder der Linse. Der Augapfel ist normalerweise durchschnittlich 23,5 mm lang. Ein kurzsichtiges Auge ist meist länger als normal: pro Millimeter zusätzlicher Länge verstärkt sich die Kurzsichtigkeit um 3 Dioptrien. Daher erreichen die Bilder die Netzhaut unfokussiert und die entfernten Gegenstände werden verschwommen abgebildet. Der Sehfehler wird durch Minusgläser (divergent) korrigiert. ÜBERSICHTIGKEIT Übersichtigkeit ist die Art von Sehfehler, bei dem alte Menschen weder nah noch fern gut sehen (Abb.4 Seite 18). Junge Menschen mit moderater Übersichtigkeit können diesen Sehfehler über die Akkommodation zumindest teilweise ausgleichen. Bei Übersichtigkeit ist die Gesamt-Brechungskraft des Auges im Verhältnis zur Länge des Augapfels unzureichend. Die von entfernten Gegenständen kommenden Lichtstrahlen werden nicht genug gebrochen und würden theoretisch an einem Punkt hinter der Netzhaut fokussiert. Dieser Sehfehler kann durch sphärische Plusgläser (convergent) korrigiert werden. ASTIGMATISMUS Im normalen Auge ähnelt die Form die Hornhaut der eines halbierten Fußballs. Die Halbkugelform der Hornhaut bewirkt, dass Lichtstrahlen von einem beliebigen Punkt im Raum immer im selben Punkt fokussiert werden, der in einem normalen Auge genau auf der Netzhaut liegt. Bei Astigmatismus ist die Hornhaut oval und die von außen kommenden Lichtstrahlen werden nicht in einem einzelnen Punkt fokussiert sondern auf zwei senkrecht zueinander stehenden Linien. Das auf der Netzhaut abgebildete Bild ist in die Länge gezogen und ist entlang der einen Achse unschärfer als an der dazu senkrecht stehenden Achse (Abb. 5 Seite 18). Astigmatismus kann kurzsichtig oder übersichtig sein und kann mit zylindrischen Minusgläsern im ersteren Fall und mit Plusgläsern im letzteren korrigiert werden. ALTERSWEITSICHTIGKEIT Alternsweitsichtigkeit tritt bei den meisten Menschen nach dem 45. Lebensjahr auf und äußert sich in Schwierigkeiten, nahe Gegenstände zu fokussieren (Abb. 6 Seite 19). Altersweitsichtigkeit entsteht durch die zunehmende Verhärtung der Linse. Wegen der Verhärtung kann der für die Akkommodation zuständige Ziliarmuskel die Form der Linse nicht mehr verändern. Bei Menschen ohne sonstigen Sehfehler bleibt der Fokus des Auges fest auf Entfernung eingestellt. Zum Sehen naher Gegenstände werden zusätzliche Plusgläser eingesetzt. Bei älteren Tauchern äußert sich das Problem meist in Schwierigkeiten beim Ablesen der Instrumente (Tauchcomputer, Finimeter, etc.). Unterwasserfotografen mit Altersweitsichtigkeit finden es meist schwierig, auf den kleinen LCD-Monitoren an digitalen Foto- und Videokameras etwas zu erkennen. Das Sehen durch den Sucher einer Spiegelreflexoder Sucherkamera ist bei Alternsweitsichtigkeit aber kein Problem. Manche Sucher bieten eine Einstellmöglichkeit, um eine Fehlsichtigkeit des Benutzers auszugleichen, aber nur für Sehfehler auf Entfernung, nicht für Alternsweitsichtigkeit. In manchen Fällen ist das Vergrößern des Bildes hilfreich, ob mit oder ohne Alternsweitsichtigkeit. Zum Beispiel haben manche Unterwassergehäuse Vergrößerungslinsen (plus), die die Anzeige im Bildzähler und den Monitor vergrößern. „Vergrößernde“ Sucher vergrößern die Abmessungen der im Sucher der Kamera sichtbaren Bilder (Abb. 7 Seite 19). Alternsweitsichtigkeit kann auf verschiedene Arten korrigiert werden. 1. Monofokale Plusgläser (d.h. sie ermöglichen scharfes Sehen nur auf einer Ebene in einem festgelegten Abstand), die „Lesebrille“, die nach dem durchschnittlichen Abstand zu den zu betrachtenden Gegenständen gewählt wird. Sie sind für Menschen gedacht, die auf Entfernung keine Sehschwächen haben. In der Tauchermaske werden solche Gläser am unteren Rand der Maskengläser befestigt, weil wir normalerweise nach unten blicken, wenn wir etwas aus der Nähe betrachten möchten. Der Nachteil ist, dass man den Gegenstand in einem bestimmten Abstand zum Auge halten muss. Gegenstände, die sich näher oder weiter weg von der vorgegebenen Fokusdistanz der in der Maske befestigten Gläser befinden, werden unscharf gesehen. 2. Bifokale Gläser. Wenn eine Person kurzsichtig und altersweitsichtig ist, werden in der Maske für jedes Auge zwei optische Gläser eingesetzt: eines am oberen Teil des Maskenglases und eines am unteren Rand (beide auf der Innenseite des Maskenglases). Das obere optische Glas korrigiert die Sehschwäche auf Entfernung, das untere die Alternsweitsichtigkeit. Mit dem unteren Glas kann nur auf eine bestimmte vorgegebene Entfernung scharf gesehen werden. 3. Gleitsichtgläser ermöglichen es dem Träger, Gegenstände in unterschiedlichem Abstand scharf zu sehen, indem er durch verschiedene Teile des Glases blickt, das einen ganz besonderen Aufbau aufweist. Je weiter unten man durch den Gleitsichtkanal schaut, desto nähere Gegenstände werden scharf gesehen (Abb. 8 Seite 19). Auf diese Weise können Altersweitsichtige Gegenstände in unterschiedlichen Entfernungen „scharfstellen“, im Gegensatz zu monofokalen oder bifokalen Gläsern. Sie werden vielfach für Brillen verwendet, aber bisher aus technischen Gründen und weil ihre Herstellung sehr teuer ist, nur selten für Tauchermasken. Sie können nur theoretisch mit speziellen Einsätzen zur Befestigung von Gläsern in der Maske verwendet werden, die aber viele Probleme mit sich bringen. 4. Einzelgläser. Dabei wird ein optisches Glas verwendet, mit dem ein Auge auf Entfernung scharf sehen kann und ein optisches Glas, mit dem das andere Auge auf die Nähe scharf sehen kann. Das ist eine Kompromisslösung. Nur wenige Menschen werden mit dieser Notlösung zurechtkommen, weil immer nur ein Auge scharf sehen kann und das gewohnte beidäugige Sehen sowohl auf die Nähe als auch auf Entfernung erheblich verändert wird. DAS NORMALE AUGE UNTER WASSER DAS AUGE IN DIREKTEM WASSERKONTAKT Wenn Sie, wie oben erwähnt, ohne Maske und mit offenen Augen tauchen, wird durch Kontakt der Hornhaut mit dem Wasser, wie auch mit Luft, die Brechungskraft der Hornhaut beträchtlich verringert. Die Unterwasserbilder bleiben verschwommen, weil sie nicht auf der Netzhaut fokussiert werden, sie würden erst hinter der Netzhaut ihren Fokus finden. Das Auge ist vorübergehend mit etwa 40 Dioptrien übersichtig. Die Akkommodation - mit der maximal 10 - 15 Dioptrien erzielbar sind, und auch das nur bei Kindern kann diesen Fehler nicht ausgleichen. Apnoetaucher versuchen, während des Tauchgangs so viel Luft wie möglich zu sparen, um dessen Dauer verlängern zu können. Um also keine Luft für einen Druckausgleich in der Maske zu verschwenden, benutzen sie Masken mit geringem Innenvolumen. Ideal wäre es, gar keine Maske zu haben, in der der Innendruck ausgeglichen werden muss, da es aber notwendig ist, unter Wasser einigermaßen gut zu sehen, kann man nicht gänzlich auf die Maske verzichten. Aus diesem Grund tauchen auch Apnoetaucher mit Maske. Eine alternative Lösung für Apnoetaucher wären Kontaktlinsen. DAS AUGE UND DIE FLACHE MASKE Durch Verwendung einer Maske mit flachem Glas ist die Hornhaut wieder in Kontakt mit Luft, wodurch die oben beschriebenen Effekte aufgehoben werden. Aber es bestehen weiterhin Probleme durch die Lichtbrechung an Wasser - Glasscheibe - Luft, die eine scheinbare Vergrößerung des Bildes um etwa 33 % bewirkt. Was die Genauigkeit dieser Zahl betrifft, so hängt die Vergrößerung vom Abstand des Gegenstandes von der Maske ab, diese Schwankungen sind mit ca. 3 - 4 % allerdings gering. Zusätzlich erscheinen die Gegenstände 25 % näher als sie es in Wirklichkeit sind. Außerdem kommt es zu einer Verkleinerung und einer Verzerrung am Rand des Gesichtsfeldes. Das kommt vor allem zum Tragen, wenn man nach unten blickt, denn es erschwert das Ablesen der Instrumente und das Kontrollieren der Tauchausrüstung. Die Gläser in optischen Masken sind vorne flach, so dass sich bei ihnen die selbe Brechungsproblematik ergibt. Das selbe gilt für Masken mit nachträglich eingesetzten optischen Gläsern. DAS AUGE UND DIE „DOMEPORT“ MASKE Dieser erst kürzlich vorgestellte Maskentyp beseitigt einen Großteil der Brechungsproblematik, die durch flaches Glas entsteht (Vergrößerungseffekt, anscheinendes Näherrücken der Gegenstände und Einschränkung des Gesichtsfeldes) (Abb. 9 Seite 20). Wie wir später noch eingehender besprechen werden, haben aber auch sie Nachteile. stik der Maske ein Hindernis am Rand des Sichtfelds darstellt (Scheuklappeneffekt). Das Maskendesign kann für diesen Aspekt des Problems von Belang sein. Das Gesichtsfeld ist mit einer Maske mit flachem Glas im Wasser aber immer kleiner als an der Luft (Abb.12 Seite 20). Die Einschränkung des Gesichtsfeldes unter Wasser ist durch die Lichtbrechung bedingt. Infolge eines physikalischen Phänomens namens totale interne Reflektion gelangen die vom äußersten Rand des Sichtfeldes kommenden Lichtstrahlen gar nicht in die Maske sondern werden komplett reflektiert. Das starke Spiegeln, das man oft am Rand der Taucherbrille des Tauchpartners sieht, ist Licht, das das Auge des Tauchers nicht erreicht, sondern komplett reflektiert wird. Das ist eine einfache Möglichkeit, die Einschränkung des peripheren Sichtfeldes bei Masken mit flachen Gläsern zu demonstrieren. Alle Masken mit seitlichen Gläsern haben den Vorteil des größeren seitlichen Gesichtsfeldes. Allerdings kommt es an jedem Glas zum Phänomen der totalen internen Reflektion, so dass das Gesichtsfeld unterbrochen ist. Wenn sich ein Gegenstand vom Seitenglas zur Frontglas bewegt, oder umgekehrt, gibt es durch die Lichtbrechung und das optische Hindernis der Maske selbst einen optischen „Sprung“, was irritierend sein kann. Andere denken, dass die Unterbrechung des Gesichtsfeldes bei Masken mit Seitenscheiben kaum stört und durch die Vergrößerung des seitlichen Sichtfeldes mehr als aufgewogen wird. Vollgesichtsmasken haben größere Gläser und dadurch auch ein größeres Gesichtsfeld. Die flache Frontscheibe weist allerdings die selben Einschränkungen auf wie Standardmasken (totale interne Reflektion, Farbabweichung, etc.). Der gebogene Teil am Rand erlaubt zwar kein präzises Fokussieren aber doch, dass Gegenstände am Rand des Gesichtsfeldes erkannt werden können. Dr. med. Antonio Palumbo, Augenarzt und Augenchirurg in der Augenärztlichen Abteilung des Krankenhauses Pinerolo, Italien. Mitglied der American Academy of Ophthalmology (Amerikanische Akademie für Augenheilkunde) und DAN Europes augenheilkundlicher Berater. Er taucht seit über 20 Jahren mit PADI, FIAS und SSI Zertifizierungen. Er ist Unterwasserfotograf und Mitarbeiter im SSI Tauchzentrum Porto Massimo, La Maddalena – Italien. Sein Motto lautet: LASST UNS UNTER WASSER KLARSEHEN. Bildunterschriften Seite 18 Abb. 1 Anatomie des Auges Abb. 2 Beispiel wie ein Kurzsichtiger sieht Abb. 4 Beispiel wie ein Weitsichtiger sieht Abb. 5 Beispiel wie ein Mensch mit Astigmatismus sieht. Beachten Sie, dass die waagerechten Markierungen auf dem Instrument unscharf, die senkrechten aber scharf sind. Seite 19 Abb. 6 Beispiel wie ein Altersweitsichtiger sieht Abb. 7 Verstärkende und vergrößernde Gläser im Bildzähler der Kamera Abb. 8 Gleitsichtglas. Gleitsichtkanal in rot. Die Dioptrienzahl des Glases nimmt in senkrechter Richtung entlang der Gleitsichtzone nach unten hin zu. Zone für Fernsicht in weiß. Funktionsloser Bereich des Glases in grün. Seite 20 Abb. 9 Domeport-Maske (Dank an Hydro Optics) Abb. 10 Maskentypen. Ein-, Zwei-, Drei-, Vier- und Sechsglasmaske. Abb. 11 Pantoskopische Neigung Abb. 12 Beim Blick durch eine Tauchermaske mit flachem Glas erscheinen Gegenstände unter Wasser größer und näher. Seite 21 Abb. 13 Nadelkissenverzerrung und Farbabweichung bei einer Tauchermaske mit flachem Glas (Dank an Hydro Optix) Abb. 14 Sphärisch vorgeschliffenes Glas DAN EUROPE NEWS 41 6. Gegenstände erscheinen größer und näher Wie bereits erwähnt, bewirken Masken mit flachen Gläsern, dass Gegenstände etwa 33 % größer und 25 % näher erscheinen (Abb. 13 Seite 21). In Studien hat sich allerdings gezeigt, dass sich das Gehirn schnell an die Unterwasserumgebung anpasst, und sich die anfänglich fehlerhafte Einschätzung von Entfernungen im Laufe des Tauchgangs deutlich bessert (Ross et al). Außerdem verbessert sich die Einschätzung von Größen und Entfernungen mit zunehmender Taucherfahrung. 7. Periphere Verzerrung des Gesichtsfeldes und Farbabweichung Bei Masken mit flachem Glas ist das periphere Gesichtsfeld also eingeschränkt. Hinzu kommt aber noch, dass das durch die Maske zu sehende Sichtfeld infolge der Lichtbrechung am Rand auch verzerrt ist. Die Ränder des Gesichtsfeldes, wie es durch die Maske wahrgenommen wird, erfährt eine Verzerrung namens „Nadelkissenverzerrung“. Außerdem wird das Licht infolge des Prismeneffekts gestreut, d.h. es wird in die Farben des sichtbaren Spektrums aufgespalten (Abb. 14 Seite 21). Im Allgemeinen hat diese Verzerrung und Farbabweichung aber kaum Auswirkungen auf das Sehen eines Tauchers. 8. Akkommodation unter Wasser Wie bereits erwähnt erscheint infolge der Lichtbrechung im Wasser alles näher und größer. Ein Gegenstand in 100 cm Entfernung erscheint 33 % größer und 25 % näher. Je nach Entfernung zwischen Gegenstand und Auge muss unter Wasser also eine stärkere Akkommodation stattfinden. Es ist als wäre der Gegenstand näher, was für weitsichtige Taucher bedeutet, dass das Glas zur Korrektur von Weitsichtigkeit und Fokus umso stärker sein muss, je näher der Gegenstand ist. Der Vergrößerungseffekt, den Masken mit flachen Gläsern unter Wasser bewirken (33 %) kann in Fällen leichter Weitsichtigkeit das Sehen verbessern, reicht aber normalerweise nicht aus, um das Problem gänzlich zu beheben. 9. Schlechte Sicht durch Beschlagen der Maske Im Allgemeinen denkt man, dass das Beschlagen der Maske am Temperaturunterschied zwischen Innen- und Außenseite der Maske liegt, das hat aber nur einen geringen Anteil an dem Problem. Die Wahrheit ist, dass Masken schmutzig sind. Im Inneren der Maske herrscht eine Luftfeuchtigkeit von nahezu 100 % und der Wasserdampf kondensiert an jedem mikroskopisch kleinen Schmutzpartikel, oder auch an Unebenheiten des Glases, zu winzigen Tröpfchen. So entsteht das Beschlagen. Antibeschlagmittel für Masken enthalten ein Reinigungsmittel, das die Innenseite des Maskenglases reinigt, so dass der Wasserdampf beim Kondensieren einen Film bildet statt sich zu kleinen Tröpfchen zusammenzuziehen. Auch Speichel reinigt das Glas, aber diese Methode, die mit den früheren Gummimasken gut funktionierte, ist bei Silikonmasken weniger wirksam. Bei der Herstellung der Maske wird das Silikon mit einem chemischen Trennmittel überzogen, damit es leichter aus der Form genommen werden kann. Die Trennmittelrückstände auf dem Glas bewirken, dass die Maske auch beschlägt, wenn die Gläser mit Speichel eingerieben wurden. Aus diesem Grund sollten neue Masken vor der ersten Benutzung gründlich gereinigt werden. Auch können sich im Laufe der Jahre stetig auf das Glas fallende winzige Silikonpartikel mit anderen Stoffen wie Sonnencreme, Makeup und Nasensekret verbinden. Das macht die Verwendung von Reinigungs- und Antibeschlagmitteln in Sprayoder Gelform erforderlich, die speziell so zusammengesetzt sind, dass sie die Augen nicht reizen. deutsch DIE TAUCHERMASKE 1. Die Maske als Schutzausrüstung Tauchermasken gelten als Schutzausrüstung und unterliegen daher ANSI und EU Sicherheitsnormen. In diesen strengen Normen wird ihre Stoßfestigkeit sichergestellt. Das Maskenglas wird generell getempert, wodurch seine Festigkeit erhöht wird. Das Tempern kann durch Wärme erreicht werden, dadurch erhöht sich die Stoßfestigkeit um das zwei- bis dreifache. Bei einem anderen Verfahren wird das Glas in eine bestimmte chemische Lösung getaucht. Dabei werden bessere optische Ergebnisse erzielt und die Stoßfestigkeit erhöht sich um das fünf- bis zehnfache. Wenn allerdings wärmegetempertes Glas bricht, entstehen sehr kleine Bruchstücke ohne scharfe Kanten, die entsprechend weniger gefährlich sind als große, scharfkantige Scherben, an denen man sich leicht schneiden kann. Getemperte Gläser sind üblicherweise in einer Ecke mit „T“ gekennzeichnet. 2. Druckausgleich in der Maske Eines der Probleme mit Tauchermasken hat damit zu tun, dass der Druck im Innern der Maske stets dem Umgebungsdruck im Wasser auf der jeweiligen Tiefe angeglichen werden muss. Ohne näher darauf einzugehen, wie dies gemacht wird - das wird in Tauchkursen erklärt - möge es hier genügen zu sagen, dass durch Nichtausgleichen des Maskeninnendrucks eine Saugwirkung entsteht, durch die es zu Verletzungen der äußeren Augenoberfläche kommen kann, z.B. zu Verletzungen der Bindehaut und Blutungen unter der Bindehaut. In seltenen Fällen kann auch die innere Struktur des Auges durch Augenkammereinblutungen geschädigt werden. Bei Vollgesichtsmasken geschieht der Masken-Druckausgleich automatisch mit der Atmung. 3. Anzahl der Maskengläser Die Anzahl der Gläser in derzeit erhältlichen Tauchermasken liegt zwischen 1 und 6 (Abb. 10 Seite 20). In Einglasmasken wird eine einzelne Glasscheibe eingesetzt, die üblicherweise flach ist und ein etwas breiteres Gesichtsfeld bietet. Vollgesichtsmasken sind genauso. Bei Zweiglasmasken liegt zwischen den beiden Frontgläsern der Nasenerker. Die meisten Masken, die mit optischen Gläsern nachgerüstet werden können, haben diese Bauform. Die beiden Frontgläser müssen immer auf der selben Ebene liegen, ansonsten entstehen Prismaeffekte, die das beidäugige Sehen stören und im Extremfall Doppeltsehen bewirken können. Dreiglasmasken haben ein einzelnes, durchgehendes Frontglas und zwei seitliche Gläser um das Gesichtsfeld zu vergrößern. Vierglasmasken haben zwei Frontgläser und zwei seitliche Gläser. Und schließlich gibt es noch eine Maske mit zwei Frontgläsern, zwei seitlichen Gläsern und zwei Gläsern am unteren Rand. Für die beiden unteren können Lesebrillengläser eingesetzt werden, um das Ablesen der Instrumente zu erleichtern. 4. Pantoskopische Neigung Pantoskopische Neigung bedeutet, dass das Frontglas der Maske nach unten geneigt wird (Abb. 11 Seite 20). Je stärker die Neigung, desto mehr wird das Sichtfeld nach unten verschoben; das tiefere Sichtfeld gilt als nützlicher. Tatsächlich schaut man bei den meisten Arten des Sehens leicht nach unten und nicht direkt vor sich. Hinzu kommt, dass die Glasfläche senkrecht zur Sehachse des Auges stehen sollte, die wiegesagt meistens leicht nach unten zeigt. Daher sollte das Maskenglas immer nach unten geneigt sein. Diese Maskenart taucht erst allmählich auf dem Markt auf - in Nachahmung der Glasposition in normalen Brillen. 5. Das Gesichtsfeld Ein monokulares Gesichtsfeld umfasst alle Punkte im Raum, die mit einem unbewegten Auge gesehen werden. Das binokulare Gesichtsfeld ist die Kombination aus zwei monokularen Gesichtsfeldern, die sich in der Mitte überlappen - das binokulare (beidäugige) Sehen. Je größer das Gesichtsfeld, desto besser kann der Taucher Gegenstände und potentielle Gefahrenquellen sofort und ohne den Kopf zu bewegen erkennen. Das Gesichtsfeld ist mit einer Tauchermaske schon deshalb kleiner als mit bloßem Auge an der Luft, weil das Pla- Editorial Chers adhérents de DAN Europe, L'une des conférences les plus réussies de International DAN (IDAN) vient d'avoir lieu depuis sa création il y a 14 ans. IDAN est une confédération internationale d'organisations interdépendantes, mais autonomes sur le plan de leur organisation, et à but non lucratif, dont la mission commune est d'apporter une assistance aux plongeurs victimes d'un accident de plongée. Ses membres comprennent DAN Europe, la région la plus importante et la plus variée sur le plan culturel, ainsi que DAN America; DAN Japan; DAN Southeast Asia Pacific et DAN Southern Africa. La conférence qui s'est déroulée à Cape Town en Afrique du Sud du 27 au 30 mars 2004 avait pour objectif de redéfinir le rôle de DAN dans le domaine en pleine évolution de la plongée récréative, afin d'intégrer en particulier l'ensemble des progrès récents dans les domaines de la communication et de la technologie de l'information. IDAN et ses organisations respectives se sont mises d'accord pour renforcer la coordination et l'harmonisation de leurs systèmes afin de mieux servir l'ensemble de la communauté des plongeurs sportifs et d'améliorer la sécurité en plongée dans le monde. Le projet est placé sous la houlette du docteur Frans Cronje, Président de DAN Southern Africa, qui a accepté de se charger de la coordination du développement de IDAN. J'ai le plaisir de partager cet éditorial avec ce dernier dans ses nouvelles fonctions. Comme vous le constatez, son premier objectif est de mettre en œuvre les objectifs de la stratégie élaborée à Cape Town. Cette nouvelle innovation nous enthousiasme beaucoup et nous sommes impatient de bâtir DAN grâce, chers adhérents, à votre participation. Bonnes plongées à toutes et à tous! Dr Alessandro Marroni Président, DAN Europe Président, International DAN appels d'urgence des plongeurs et des adhérents DAN des quatre coins du monde. Ce service en coopération avec l'ensemble des centres d'appel et DAN Hotlines nationaux et régionaux veillera à ce que les plongeurs ne dépendent plus de plusieurs numéros d'accès lorsqu'ils voyagent à l'étranger. Ils dépendront désormais d'un seul numéro d'accès qui leur permettra d'obtenir toute l'assistance dont ils ont besoin, y compris de contacter le bureau DAN de leur région. 2. La mise en œuvre et l'intégration d'un système de gestion médical global et unique, que se partagent toutes les organisations DAN, permettra la gestion coordonnée et intégrée du traitement des accidents de plongée au plan international. Ce système, déjà en parti développé, comprendra et donnera accès à un annuaire global des caissons hyperbares, des médecins de la plongée et des centres médicaux. 3. La synchronisation du traitement des sinistres et la gestion des indemnités d'assurance seront possibles grâce à un système identique dans la monde. 4. La convergence et l'intégration des programmes actuels de recherche en plongée, à commencer par les programmes "Dive Safety Laboratory" et "Project Dive Exploration" menés respectivement par DAN Europe et DAN Amérique. 5. Le rassemblement des informations relatives aux accidents de plongée sur un plan international grâce au formulaire développé récemment pour la Recherche épidémiologique en plongée. 6. La coordination et la diversification des programmes de formation menés par DAN Training permettent d'établir des normes et des procédures de formation plus uniformes et plus cohérentes dans le cadre de DAN Diving Emergency First Aid sur un plan mondial, et la simplification des procédures d'assistance des instructeurs DAN en voyage. Voilà un certain nombre de moyens qui nous permettront d'améliorer la qualité des services uniques et déjà remarquables offerts par DAN dans le monde entier. Nous nous réjouissons de pouvoir répondre à vos besoins dans les années à venir et vous remercions de votre soutien loyal. Frans J Cronje, MD Président de DAN Afrique du Sud Coordinateur du développement IDAN à DAN. "Le docteur Curley apporte une expérience et une expertise incomparables en tant que Président et directeur de DAN Amérique", déclare Dan Orr, Vice Président de DAN Amérique. "Nous sommes certains qu'il ouvrira une nouvelle voie de croissance et de développement pour DAN dans les domaines de la recherche et de la sécurité médicales. Le docteur Curley aidera DAN à continuer de promouvoir sa mission dans le domaine de la sécurité en plongée et favorisera la diffusion d'informations essentielles en tant que partenaire dans la communauté mondiale des plongeurs. Au nom de l'ensemble des employés de DAN, nous souhaitons la bienvenue au docteur Curley et à sa femme Elaine, dans la famille DAN". INFORMATIONS DAN EUROPE PAYS BALTE 1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. Ce numéro fonctionne depuis 3 ans et a déjà servi pour de nombreux appels – certains appels pour de simples conseils, d'autres concernaient de véritables urgences. Dans de nombreux cas, ce numéro servait également de premier contact plus pratique pour les plongeurs des Balkans, du fait des barrières linguistiques. 2. Médecins et Centres de consultation spécialisés dans les Balkans Monténégro Institut de la Marine et Centre hyperbare, Meljine, Monténégro. Directeur: Dr Marko Runje, DMO Dr Slobodan Buric. Officier de garde 24/7 +381 88 640 901 (Serbe uniquement) Dr Marko Savovski - Anea Medical Group - E-mail: [email protected] Belgrade Center fo Hyperbaric Medicine – CHM. +381 11 666 683. Prof. Petrovic, Dr Trajkovic Dr Dusan Micevic - HBO Unit, Hôpital militaire, Belgrade. Tél cellulaire: +381 64 124 69 71 Dr Bozica Suzic Todorovic- HBO Monoplace Unit, Republic Institute for sport medicine. Tél cellulaire: +381 63 790 784 DAN EUROPE ET LE FONDS CLAUDIUS-OBERMAIER Dans l'après-midi du 20 août 2003, Claudius Simon Obermaier de Olching (Allemagne) est décédé à l'âge de 27 lors d'une plongée technique au Lac de Starnberg au mur de Allmannshausen. Claudius 42 DAN EUROPE NEWS français Forum en Ligne Chers adhérents de DAN Europe, Par sa grande diversité culturelle et sa croissance rapide, l'Europe compte parmi les régions du monde les plus actives. Nous sommes enthousiasmés à l'idée d'élaborer d'autres méthodes innovatrices afin de mieux répondre à vos besoins. Depuis de nombreuses années DAN Europe est en fait, à sa manière, International DAN. Aucune des autres organisations membres de DAN n'a dû faire face à un si large éventail, une si grande diversité, notamment sur le plan législatif et linguistique. De ce point de vue, DAN Europe est devenu le chef de file des autres organisations et nombreuses sont les initiatives, issues de votre organisation unique, qui sont désormais appliquées sur un plan global. Même si nous avons identifié un grand nombre de domaines nécessitant des améliorations lors de la récente conférence IDAN, les domaines les plus significatifs sont les suivants: 1. Le développement d'un numéro unique International DAN Hotline permettra de coordonner les INFORMATIONS DAN AMÉRIQUE DAN AMÉRIQUE ÉLIT MICHAEL D. CURLEY COMME PRÉSIDENT "Mon opinion de DAN et de ses services médicaux est positive. Elle repose sur une expérience de plongeur depuis plus de 20 ans. Il est noble d'apporter une information médicale experte ainsi que des conseils et des formations à l'attention du public en tant qu'organisation à but non lucratif. Ce qui m'a également intéressé, c'est le défi offert par la période actuelle que traverse DAN qui est transitoire depuis le départ en retraite de son fondateur et mentor le docteur Peter Bennett. Je sais que je peux faciliter cette transition; en collaborant, nous allons développer une organisation qui soit encore mieux à même de servir les plongeurs." Michael D. Curley, M.D. Entre 1977-2002, le docteur Curley a été officier de la marine actif. Il a participé à la publication de plus de 100 présentations; il a également rédigé 20 articles techniques pour l'Unité de plongée expérimentale de la Marine. Certifié PADI et YMCA en 1976, le docteur Curley a effectué plus de 200 plongées loisirs et déclare qu'il espère continuer à plonger durant ses fonctions n'était pas adhérent de DAN Europe. La plongée s'est déroulée par 82 mètres où Claudius et son coéquipier de plongée avaient projeté d'explorer une épave. Claudius était un plongeur technique expérimenté. Il était conscient de la sécurité, connaissait les risques de son sport, ce sport qu'il le rendait si heureux. Il parlait de son sport en toute franchise avec ses parents, des risques également. Il connaissait ces risques et était conscient du seuil du danger. Vers la fin de cette plongée-explo discrète, ils sont remontés un peu plus tôt que prévu. A 70 mètres, Claudius a connu une grande détresse respiratoire, qu'il n'a pas pu maî- trisée. Les deux plongeurs ont tenté de résoudre le problème ensemble. Rapidement, Claudius a utilisé tout son air et a perdu connaissance à 60 m. Claudius a ensuite coulé vers le fond du mur à 70 m et s'est noyé. La profondeur atteint 112 mètres à cet endroit. Son coéquipier, à bout de force, a tenté en vain de sauver Claudius. Il a dû cependant être traité dans un caisson hyperbare. Fidèle au souhait présumé de leur fils, les parents de Claudius Obermaier ont décidé qu'il n'y aurait pas de fleurs et de gerbes à son enterrement. Ils ont demandé aux personnes présentes de faire un don destiné à aider les victimes d'accident de plongée. Dans le cadre de sa mission à but non lucratif, le service de secourisme pour les accidents de plongée de DAN Europe a bénéficié de ces dons. Le dons destinés au compte “Claudius Obermaier” se montent à un total de 1245 Euro. Monsieur Obermaier a indiqué que sa famille n'éprouve aucun ressentiment à l'encontre de la plongée. La photo que nous publions est celle de Claudius Obermaier, plongeur tech enthousiaste. Sur le dos de cette photo, ses parents ont écrit: Tu ne nous as pas quittés, mais simplement précédés. En ma qualité de directeur de la zone Allemagne pour DAN Europe, j'ai été particulièrement touché que les parents de la victime d'un accident de plongée mortel fasse un appel à des dons destinés à porter assistance aux victimes d'accidents de plongée. Cela m'a fait particulièrement plaisir – et comment ne pas l'être? - que le président de DAN Europe, professeur Alessandro Marroni M.D, soit ouvert à l'idée de créer un Fonds DAN Europe pour venir en aide aux plongeurs, qui victimes d'un accident de plongée, se retrouvent dans des circonstances difficiles. Grâce à l'adhésion à DAN Europe, la prise en charge en charge est de tout premier ordre, même si les frais d'une prise en charge peuvent être très élevés. Les non-adhérents sont également de plus en plus nombreux à nous contacter en cas d'accident de plongée. Malheureusement, dans ce type d'accident, l'assistance de DAN Europe se limite à fournir la prise en charge nécessaire aux frais des personnes. Cette situation est le plus souvent source de difficultés financières. Le nouveau fonds "Claudius-Obermaier-Fund" de DAN Europe sera pris en charge par un comité qui a le pouvoir d'accorder une assistance financière ayant recours au fonds dans les cas justifiés de crise financière. Il va sans dire que ce fonds ne peut en aucun cas remplacer une adhésion à DAN Europe. Son usage est soumis à des règles strictes. Toutefois, il ouvre de nouvelles perspectives dans les cas individuels justifiés. Dr. Ulrich van Laak Directeur de DAN Europe – Zone Allemagne, Autriche, Hongrie. La méthode Heimlich Pour ou contre? DAN évoque les avantages et les inconvénients du traitement d'un plongeur sans connaissance Q: Certains estiment que si un plongeur inconscient a de l'eau dans les poumons, il faut utiliser la manœuvre de Heimlich pour chasser l'eau avant de LA DENGUE EST-ELLE EN AUGMENTATION? Les informations dont nous disposons sur son porteur, le moustique, son cycle de vie, ses habitudes alimentaires permettent de réduire les risques d'infection en voyage Par Edgar Maeyens, M.D. Note du rédacteur: En 1997, le CDC décrivait la dengue comme "la maladie virale la plus importante transmise à l'homme par la piqûre d'un moustique; sa distribution dans le monde est comparable à celle de la malaria et l'on estime que 2,5 milliards d'individus vivent dans des zones à risques de transmission". A cela s'ajoutent les inquiétudes du CDC sur les chances limitées d'inverser la récente tendance qui a vu l'augmentation de l'activité épidémique et de l'expansion géographique de la dengue. Voici la première partie d'un article en deux parties portant sur le virus de la dengue. La première partie à laquelle est consacré ce numéro traite de l'aspect médical des différentes maladies: la fièvre classique de la dengue, la fièvre hémorragique et le syndrome choc de la dengue (Dengue shock syndrome DSS). La deuxième partie, prévue pour le numéro d'août 2002, porte sur la démographie de la maladie dans le monde et sur le continent américain. Sérotypes de la dengue Il existe quatre sérotypes viraux de la dengue: DEN1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4. Ils appartiennent à la famille des flaviviridae qui comprend 70 virus. La gravité de l'infection du virus de la dengue est évaluée en fonction de quatre niveaux. - Niveau I: fièvre, douleurs musculaires, symptômes similaires à la grippe, éruption cutanée; - Niveau II: Niveau I plus hémorragie spontanée de la peau, des gencives ou du conduit gastro-intestinal; - Niveau III: Niveau II plus agitation et détresse circulatoire; - Niveau IV: Choc profond. Dengue La fièvre de dengue, après la malaria, est une des maladies transmises par moustique les plus courantes dans le monde. On estime à 100 millions les cas de fièvre, 500,000 les cas de fièvre hémorragique et à 25,000 cas de décès par an. Les virus de la dengue appartiennent à la famille des Flaviviridae, une famille de 70 virus transmis par arthropode. Ces virus comprennent notamment le virus du Nil occidental, l'encéphalite japonaise, l'encéphalite à tiques, les virus de la fièvre jaune et de l'hépatite C, bien que ce dernier ne soit pas transmis par les arthropodes. La transmission du virus s'opère par le vecteur d'un moustique porteur, le spécimen est le moustique Aedes aegypti. Un second vecteur est le moustique Aedes albopictus. Ces deux moustiques se rencontrent aux Etats-Unis essentiellement dans la partie Est du pays et se répandent à un rythme alarmant. Tableau clinique: Comme pour la plupart des maladies infectieuses, la dengue est responsable d'un ensemble de maladies allant des douleurs à l'hémorragie, l'état de choc voir la mort. L'incubation est généralement de quatre à sept jours. Il existe quatre sérotypes (voir "Sérotypes de la dengue") responsables des mêmes maladies et de gravité et de fréquence variables. Pour les personnes vivant dans une région où la dengue est endémique, les maladies cliniques sont généralement de type "infections virales". Certains facteurs à risque affectent les personnes souffrant DAN EUROPE NEWS 43 Par le docteur John Williamson Conseil de Sécurité français Medical Line commencer la respiration artificielle. Une opinion opposée estime cette manœuvre risquée et non nécessaire. Ces deux opinions avancent des sources médicales, mais laquelle est correcte? – adhérent DAN de Caroline du Nord. R: Il s'agit là d'une question raisonnable dans la mesure où de nombreux (pas forcément tous) plongeurs ayant perdu connaissance en surface ou en immersion ont absorbé de l'eau et dans certains cas régurgité une partie du contenu de leur estomac dans les poumons. J'ai une certaine expérience de la réanimation des plongeurs mais je n'ai jamais tenté une manœuvre de Heimlich, aussi bien pour ranimer un plongeur ou dans d'autres circonstances. Mon opinion est donc en partie théorique, même si elle repose sur mon expérience médicale dans le domaine de la réanimation. Qu'est-ce que la manœuvre de Heimlich? Le secouriste se tient debout ou couché derrière le patient, il-elle enlace la victime de ses bras et comprime fermement la partie supérieure de l'abdomen afin de libérer le corps étranger qui obstrue les voies respiratoires supérieures de la personne. A mon avis, il y a quatre raisons sérieuses pour s'opposer à l'usage de la manœuvre de Heimlich dans le cas décrit ci-dessus. Premièrement, cette manœuvre entraîne à coup sûr la régurgitation des contenus stomacaux, qui peuvent être abondant dans le cas d'un plongeur inconscient quasi noyé, dans les voies respiratoires de la victime. Cette situation entraîne un risque supplémentaire élevé de décharge pulmonaire et, ce qui est plus grave, de présence d'acide gastrique dans les poumons. Deuxièmement, une fois aspiré il est impossible d'extraire les liquides du parenchyme pulmonaire (tissus des poumons) à l'aide de simple pression pulmonaire externe. Cette notion d’"évacuation" de l'eau des poumons chez une personne quasi-noyée est un principe non valide utilisé auparavant et qui s'est révélé inefficace pour des manœuvres de réanimation désormais dépassés. Une fois dans les voies respiratoires inférieures – les bronchioles et les groupes alvéolaires – les liquides se mélangent aux gaz respiratoires toujours présents et forment une mousse. Le fait de comprimer la poitrine ne contribue pas à éliminer cette mousse. Par contre, l'utilisation rapide de la gravité comme dans la position tête en bas permet (au moins) de libérer tout fluide de la partie supérieure des voies respiratoires (et tout autre élément obstruant) d'être expulsé de la bouche ou retiré manuellement par les secouristes, ce qui évite les décharges pulmonaires supplémentaires. Troisièmement, la perte de connaissance chez un plongeur peut être causée par un barotraumatisme pulmonaire (lésion due à une suppression pulmonaire) accompagné d'un aéro-embolisme cérébral. Une élévation brutale de la pression pulmonaire peut entraîner un pneumothorax (affaissement pulmonaire), voir un pneumothorax sous tension. Enfin, l'usage de ces "manœuvres", en plus des problèmes signalés plus haut, retarde et distrait les secouristes ce qui aggrave le problème central qui se pose lors d'une quasi-noyade, celui de l'hypoxie cérébrale. Si les premiers gestes de secourisme interviennent suffisamment tôt, ils permettent d'enrayer le problème en ayant recours aux parties des tissus pulmonaires de la victime (les alvéoles) qui sont encore parfaitement en état d'absorber l'oxygène dans le sang. L'organe concerné est et reste toujours le cerveau et son besoin en oxygène, besoin urgent. Rien ne doit retarder ou détourner de cet objectif principal. A mon avis, la manœuvre de Heimlich n'a aucun rôle à jouer dans la réanimation d'un plongeur inconscient. Si des sources médicales proposent un avis contraire, je n'en ai pas connaissance. français 44 DAN EUROPE NEWS de graves maladies, ces facteurs sont les suivants: - les gènes, - l'âge, - le système immunitaire de la personne et - les caractéristiques propres au virus telles que le sérotype et la souche. Fièvre de dengue classique Les personnes souffrant de la fièvre de dengue classique révèlent un certain nombre de symptômes non spécifiques similaires à la grippe au nombre desquels figurent les maux de tête, des douleurs, des nausées, des vomissements, des maux de gorge et plus rarement, des éruptions cutanées. Les fièvres sont comprises entre 39-41 Celcius pendant sept jours. La température retombe ensuite pendant un ou deux jours pour ne réapparaître que sporadiquement. Le gonflement des ganglions lymphatiques est une manifestation courante. Cinquante pour cent des personnes infectées développent une irritation cutanée au début de la maladie ou par la suite. Il arrive parfois qu'une éruption cutanée rosâtre, éphémère soit le signe annonciateur de la fièvre. Celle-ci disparaît au bout de quelques jours après l'apparition des symptômes. Un autre type d'éruption cutanée peut se produire de deux à six jours après l'apparition de la maladie. Cette éruption apparaît initialement sur le torse puis sur le visage, les bras et les jambes. Ces éruptions peuvent apparaître sous la forme de petites irritations, de papules rose ou de plaques rouge ou rose avec des papules. Ce deuxième type d'éruption dure trois jours puis disparaît. Une fois la température du corps de retour à la normale, un certain nombre d'individus développent des zones spécifiques d'hémorragie sur la peau appelé petechiae. Une légère démangeaison accompagne la résolution des éruptions cutanées. Si vous êtes malade ou en présence d'un malade, vous ne devez pas sous-estimer l'importance d'une hémorragie cutanée en particulier les hémorragies affectant les gencives, le nez et le conduit gastro-intestinal. Bien que rares, les hémorragies peuvent annoncer une fièvre hémorragique potentiellement mortelle ou un syndrome de choc septique (DSS). La gravité de l'hémorragie peut aller de la pétéchie à des lésions importantes semblables à des bleus (hémorragie à la surface de la peau) caractéristique du purpura ou des tâches rougeâtres sur la peau (ecchymoses). La fièvre de dengue n'est pas le plus souvent mortelle. Elle dure le plus souvent environ sept jours, mais une guérison complète peut prendre plusieurs semaines. Si la maladie peut atteindre un stade aigu chez le patient, celleci ne laisse que rarement des séquelles (troubles après la guérison). La fièvre hémorragique de dengue Elle ressemble à la fièvre classique et se manifeste sous forme d'une fièvre et de signes et de symptômes non spécifiques. Contrairement à la fièvre classique, qui se résout après disparition de la fièvre, cette fièvre se manifeste 24 heures avant ou après la baisse de température au niveau normal ou en dessous. La pétéchie se rencontre le plus souvent, le purpura, les ecchymoses et l'hémorragie gastro-intestinale se produisent chez les patients les plus gravement malades. Une hémorragie importante peut entraîner un état de choc profond (syndrome de choc septique de la dengue, DSS) et la mort. Ce processus n'est possible que si un individu possède des anticorps d'un sérotype et est infecté par un sérotype différent: par exemple, un individu porteur d'anticorps DEN-1 est infecté par des anticorps DEN-3. Causes des virus DHF/DSS: - amélioration de la dépendance aux anticorps. Il s'agit d'un niveau insuffisant d'anticorps neutralisant provoqué par une infection précédente par le virus de la dengue. Cette "insuffisance" d'anticorps augmente la réplication virale des globules blanc entraînant une charge virale supérieure à la charge supportable par l'organisme. - Infection par un sérotype de la dengue plus virulent. - Prédisposition accrue consécutive à d'autres infections bactériennes ou virales parallèles. L'Organisation mondiale de la santé classe la fièvre hémorragique de la dengue en quatre niveaux qui correspondent à l'ensemble des manifestations de la dengue. - le niveau I se définit comme "une fièvre accompagnée de symptômes constitutionnels non spécifiques avec un test de tourniquet positif ou de la pétéchie avec pour manifestation hémorragique." - Aggravation des symptômes, les niveaux II-III passent au niveau IV. - Le niveau IV ou le syndrome choc de la dengue se définit comme "un choc profond où la pression artérielle et le pouls ne sont pas décelables". Les risques de décès sont élevés en l'absence de traitement 24 heures après l'apparition des symptômes. Si le traitement aboutit, une guérison est possible au bout de deux à trois jours. Toutefois, comme pour les autres formes de la dengue, une guérison complète peut nécessiter plusieurs semaines. Tests en laboratoire Les tests en laboratoire permettent de diagnostiquer la dengue. Généralement, les tests sanguins révèlent une diminution des globules blancs, des plaquettes et une augmentation des hématocrites. (L'hématocrite est le volume occupé par les globules rouges dans un volume donné de sang, en pourcentage.) Le niveau d'enzyme hépatocytaire de sérum peut être élevé, celui reste toutefois minime, à de rares exceptions. Il est possible de déterminer la force de l'anticorps du sérum, sans garantie toutefois. Les systèmes d'isolement viral habituels se limitent aux quatre systèmes suivants: (1) culture cellulaire de mammifère, (2) souriceaux, (3) inoculation de moustiques et (4) culture cellulaire de moustique. Grâce à ces systèmes, il est possible d'identifier les virus de la dengue à l'aide des anticorps monoclonaux spécifiques à un sérotype ou à une réaction dépolymérisation en chaîne avec transcriptase. Les techniques immuno-histochimiques sont également disponibles pour l'identification virale. Prévention et contrôle de la maladie Le contrôle du vecteur moustique (porteur) A. aegypti à l'intérieur et aux alentours des habitations est essentielle pour assurer la prévention de la dengue. L'élimination de tous les récipients contenant de l'eau supprime les terrains propices et diminue les populations de moustiques. Les insecticides peuvent supprimer les moustiques adultes dans un environnement fermé mais sont inefficaces dans les espaces ouverts. Les voyageurs informés des zones d'infection de la dengue peuvent prendre toutes les précautions nécessaires contre les attaques du moustique A. aegypti. Même si les moyens de prévention des risques ne sont pas d'une efficacité absolue, la connaissance du vecteur, de son cycle de vie et de ses habitudes alimentaires permettent de diminuer les risques d'infection. Prévention: Les températures inférieures ou égales à 50 F réduisent considérablement les fonctions vitales du moustique. L'application du DEET (dimethyl-métatoluamide) sur la peau et les vêtements protègent contre les moustiques et permet d'éviter les piqûres. Les vêtements amples sont recommandés. Si vous campez ou résidez dans un hôtel non climatisé, utilisez des moustiquaires. Les moustiquaires prétraitées au perméthrine, un anti-moustique efficace, sont disponibles. N'oubliez pas que les piqûres de moustique sont plus fréquentes en ville qu'à la campagne. Traitement La fièvre classique de la dengue sans complication nécessite un simple traitement symptomatique. Du fait des risques d'hémorragie, ne JAMAIS prendre d'aspi- rine ou d'anti-inflammatoires de type non stéroïdes comme l'ibuprofen. L'acétaminophène ne pose pas de risque et s'utilise pour traiter les douleurs, les maux et la fièvre. Si les formes plus avancées de la fièvre se développent, le traitement médical est vital. Dans ce genre de situations, une hospitalisation pour suppléance hydrique, un contrôle de la pression artérielle et des pertes de sang sont impératifs. Voyager est stimulant et éducatif; pour profiter de vos voyages, prenez vos précautions – pas seulement avec votre temps et votre argent, mais avec votre santé également. ATTENTION À LA TRIADE CLASSIQUE DE LA DENGUE FIÈVRE, ÉRUPTION ET MAUX DE TÊTE Par Dan Leigh Après une piqûre de moustique, le virus inoculé se réplique dans les ganglions lymphatiques proches et se répand dans le système lymphatique et dans le sang aux autres tissus. La dissémination du virus dans la peau est détectable chez la plupart des personnes dans les premières phases de développement de la maladie. Dans la plupart des infections de la dengue, la maladie possède ses propres limites, mais une faible proportion d'infections peut entraîner la fièvre hémorragique de la dengue (DHF) et le syndrome de choc (DSS). La période d'incubation dure généralement de cinq à huit jours. Lors de cette période, le patient ressent des refroidissements, des maux de tête, des douleurs aux lombaires et une grande fatigue. Généralement, la fièvre accompagnée d'autres symptômes se manifestent de cinq à huit jours après exposition puis se dissipe au bout de cinq jours. Il arrive souvent qu'un cycle de fortes fièvres (deux à trois jours) soit suivi par une absence de fièvre (un à quatre jours) puis un dernier cycle de fortes fièvres légèrement plus long. Le patient peut donc subir les effets de la dengue pendant une période de 15 à 20 jours. Dans les premières heures de la maladie, le patient ressent une grande douleur dans les jambes et les articulations. La température peut atteindre jusqu'à 40 C, le rythme cardiaque se ralentit et le patient voit sa pression artérielle baisser. Le visage est généralement marqué par l'apparition d'une éruption cutanée. On remarque un élargissement de la rate et des ganglions lymphatiques à l'aine, aux yeux et dans le cou. La convalescence qui dure plusieurs semaines, s'accompagne d'une faiblesse générale. Une poussée de dengue peut produire une immunité pendant un an ou plus. La fièvre hémorragique de la dengue La fièvre hémorragique de la dengue est une maladie qui touche principalement les enfants âgés de moins de 15 ans, bien qu'on la rencontre également chez les adultes. Il existe un principe médical de base suivant: par ex. les jeunes et les personnes âgées sont les catégories les plus affectées par les maladies en général. La manifestation des symptômes de la fièvre hémorragique de la dengue (DHF) se caractérise par de la fièvre et des maux de tête. Les adultes peuvent souffrir de douleurs musculaires aiguës, d'éruptions et de pathologies affectant le système lymphatique. En fait les douleurs musculo-squelettiques sont parfois si aiguës qu'on appelle souvent la dengue la "breakbone fever" (littéralement, fièvre qui brise les os). Le système immunitaire de l'enfant, qui n'a pas atteint sa maturité, ne fait pas face à la maladie aussi efficacement que celui des adultes. Les enfants souffrent de symptômes respiratoires, gastro-intestinaux au nombre desquels on trouve: la toux, le souffle court, une inflammation du pharynx, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. De deux à six jours après l'apparition de la maladie, les symptômes suivants peuvent se produire: choc, grande fatigue, extrémités moites, pouls faible et cyanose autour de la bouche. (La cyanose est due à une insuffisante d'oxygénation du sang et entraîne une coloration bleu ou bleuâtre de la peau). Hémorragies localisées: tâches ou plaques sur la peau, sang dans les intestins (selles noires), saignements de nez, sang dans les vomissures, voir dans certains cas une hémorragie sur la paroi des tissus du cerveau. Un élargissement du foie, une inflammation des tubes bronchiques et une broncho-pneumonie sont courants, également dans le cas de la fièvre hémorragique de la dengue (DHF). L'inflammation des parois musculaires du cœur est une autre manifestation possible. La mortalité est comprise entre 6 et 30 pour cent, les cas de mortalité touchent essentiellement les nourrissons de moins d'un an. Prévention et traitement de la CDF et DHF La prévention de la dengue passe par l'élimination du moustique porteur du virus. Le traitement de la fièvre classique de la dengue est symptomatique: alitement, prise de fluides contre la déshydratation et prise de médicaments. Eviter l'aspirine. L'acétominophène et la codéine permettent de soulager la fièvre, les maux de tête et les douleurs musculaires. Pour la fièvre hémorragique (DHF), du fait d'un choc possible ou récurrent, il est nécessaire d'évaluer et de surveiller la concentration des globules rouges, l'état de déshydratation et le déséquilibre électrolytique pendant plusieurs jours. Les patients cyanosés doivent recevoir de l'oxygène. Les insuffisances circulatoires et la concentration des globules rouges exigent une suppléance hydrique. Du plasma doit être administré si le patient souffrant de la fièvre hémorragique n'est pas conscient dès la première heure. Les transfusions sanguines permettent de contrôler l'hémorragie. Conseils de Securite II ATTENTION AUX DE PIQÛRES MOUSTIQUES Prudence dans les zones géographiques à risque ments sombres. - Utiliser des produits anti-moustiques à base de DEET. Le DEET est un anti-moustique de contact, le moustique est repoussé par son contact, pas par l'odeur. Si vous n'appliquez pas le DEET partout, les moustiques piqueront les zones non protégées. Appliquez DEET à vos enfants avec prudence. Les jeunes enfants mettent souvent leurs doigts dans la bouche, il est par conséquent recommandé de ne pas en appliquer sur leurs mains ou à proximité de la bouche ou des yeux. Certains experts recommandent de ne pas utiliser DEET pour les enfants de moins de 2 ans, même si les risques d'exposition à la malaria dans une région endémique sont plus grands que les risques d'intoxication au DEET. Pour les enfants de moins de 12 ans, certains experts recommandent une concentration inférieure à 10 pour cent. Pour les femmes enceintes, le CDC recommande une utilisation limitée du DEET (moins de 35 pour cent). Les jeunes mères doivent se rincer les mains avant tout contact avec leurs enfants. - Du fait de leur inefficacité en plein air, les vaporisateurs doivent être utilisés en intérieur. - Les capteurs visuels des moustiques leur permettent de détecter les mouvements ou les vêtements qui contrastent avec l'arrière-plan, par conséquent, si possible, réduire les mouvements et porter des vêtements en harmonie avec l'arrière-plan. Général - Rechercher et éliminer les sites de reproduction et les récipients contenant de l'eau. - Retirer les débris des gouttières et l'eau stagnante. - Réparer les fuites dans les climatiseurs et les robinets qui entraînent une accumulation d'eau. - Eliminer et drainer toutes les zones d'eau stagnante, fossés, gazons, souches d'arbre, etc. - Réduire les habitats du moustique en désherbant autour de la maison et dans la cour, et en coupant l'herbe régulièrement. Répandre des insecticides pour réduire le nombre de moustiques adultes résidents. MALADIES TRANSMISES PAR DES MOUSTIQUES Les moustiques sont les vecteurs d'un ensemble de maladies virales, filaires et parasitaires. Tous les insectes qui se nourrissent de sang sont susceptibles de transmettre des maladies générant des micro-organismes. Certains de ces organismes, comme pour la malaria, utilisent des moustiques pour achever une phase dans leur cycle de vie. D'autres se multiplient ou se métamorphosent à l'intérieur du moustique. La transmission de ces microbes aux humains se fait par le sang. Les maladies transmises par des moustiques sont responsables de la mort d'environ un million de personnes chaque année, plusieurs millions sont atteintes de ces maladies. Parmi ces maladies, on trouve: les espèces aède: la fièvre jaune, la dengue, l'encéphalite. Les espèces anophèles: la malaria, la filariose, l'encéphalite. les espèces culex: l'encéphalite, la filariose. Sante & Mise en Forme POUR QUOI FAIRE? Par Dr. Jolie Bookspan Vous avez beau consommer des produits diété- DAN EUROPE NEWS 45 Vous n'obtenez aucun résultat – voici des méthodes alternatives français Par Edgar Maeyens, Jr., M.D. Lorsque l'on parle de la dengue, la malaria, n'est jamais très loin. Ces deux maladies sont transmises par des moustiques porteurs et se rencontrent dans les régions subtropicales et tropicales du globe. Si vous voyagez dans des régions à risque, prenez vos précautions. - Consulter votre médecin quatre à six semaines avant de voyager hors des Etats-Unis ou du Canada. - Renseignez-vous sur les vaccinations et ordonnances nécessaires. - Consultez le guide "DAN Dive & Travel Medical Guide". - Soyez conscient des risques encourus. Histoire naturelle des moustiques - présentation générale Les moustiques sont des insectes appartenant à l'ordre des diptères, les mouches. On les rencontre dans le monde entier sauf en Antarctique. On estime qu'il existe entre 2.500 et 3.000 espèces différentes de moustiques. Il existe cent cinquante espèces aux Etats-Unis. L'origine du nom moustique est espagnole (musketos). Ils se différencient des mouches par leurs ailes membraneuses. La femelle possède une longue pièce buccale, proboscis (trompe), qui sert à percer et à aspirer le sang. Seules les femelles piquent. La pièce buccale du mâle ne peut pas pénétrer la peau. Pour la femelle, le sang est une source de protéine, nécessaire à la ponte des oeufs. Les femelles pondent une centaine d'œufs huit à dix fois durant leur vie. Les principales sources alimentaires des moustiques sont les jus de fruit et les nectars de plantes riches en sucre. Ces sucres constituent l'apport en énergie qui leur permet de voler. Cycle de vie Les moustiques se développent en quatre étapes distinctes durant leur cycle de vie, c a d l'oeuf, la larve, la pupe et l'adulte. En fonction des conditions de leur environnement et des variations propres à chaque espèce, le cycle de vie complet peut s'achever au bout de quelques jours ou de trois à quatre semaines. La durée moyenne de vie est de deux semaines, mais tous les moustiques ne meurent pas forcément au bout de deux semaines. Certains hibernent durant l'hiver. Certaines espèces produisent des œufs suffisamment robustes pour résister au froid. Ces œufs survivent sous la glace jusqu'au printemps pour éclore lorsque l'eau se réchauffe. D'autres espèces hibernent en hiver et les femelles pondeuses émergent au printemps, se nourrissent de sang et pondent leurs œufs. Leur capacité à hiberner est remarquable dans la mesure où les moustiques sont des animaux à sang froid et sont incapables de réguler leur température. La température de leur corps dépend entièrement de la température ambiante. A 80 F degrés, les moustiques peuvent vivre dans des conditions optimales mais à 60 F leur métabolisme se ralentit ou s'arrête. Etape de l'œuf: Les œufs sont déposés à la surface de l'eau par la plupart des espèces sauf l'aède. Ce dernier dépose ces œufs sur les sols humides dans des zones inondées régulièrement comme les champs irrigués, les trous d'eau, les zones de marée haute. Les aèdes doivent leur nom de "moustiques des eaux en crue" à leur habitude de pondaison. Etape larvaire: Le moustique vit dans l'eau et est accroché à la surface par son appareil respiratoire. Pour atteindre sa taille d'adulte, le moustique mue, c a d change de peau, quatre fois. Les larves se nourrissent de microbes et de matières organiques présentes dans leur environnement aquatique. Etape de la pupe: Cette brève étape dure deux jours durant lesquels le moustique achève sa maturation et son développement et devient adulte. Les pupes ne se nourrissent pas. Etape adulte: Une fois sorti de sa gangue de pupe, le moustique adulte se repose à la surface de l'eau pour sécher et pour permettre à son corps de s'endurcir en vue du vol. Ce qui attire les moustiques Les réponses sur ce qui attire les moustiques ne sont pas toutes connues mais on trouve les exemples suivants: - le dioxyde de carbone que nous expirons par nos poumons est un lieu propice possible. - Les produits chimiques que nous appliquons sur notre corps tels que les dépôts de savon, reste de parfums et de déodorants. A cela s'ajoutent les substances que nous évacuons sur le plan physiologique par ex. les acides lactiques et foliques présents sur la surface de la peau, les produits chimiques produits par des bactéries et les produits chimiques provenant des cellules de la peau morte. Lesquels de ces nombreux éléments sont précisément susceptibles de provoquer une piqûre dépend entièrement du moustique. - La chaleur et l'humidité corporelles attirent fortement les capteurs de chaleur du moustique. Par exemple, la chaleur et la sueur émanant d'un individu attirent davantage qu'une peau fraîche et sèche. Comment éviter les piqûres de moustique - Eviter les activités de plein air qui ne sont pas nécessaires durant les pics d'activité des moustiques. - Porter des vêtements lâches et de couleurs non vives (voir limitation, plus bas), à manches et jambes longues de préférence. Les couleurs légères et des vêtements amples réfractent mieux la lumière que les vête- français 46 DAN EUROPE NEWS tiques, vous ne perdez pas de poids. Vous allez à la gym, faites de l'exercice, vous avez votre entraîneur, mais votre dos continue de vous faire mal, et vous ne perdez toujours pas de poids. Vous lisez des ouvrages sur la diététique et les régimes, essayez des gadgets pour faire de l'exercice, l'acupuncture, l'hypnose, les massages. Vous êtes toujours stressé, fatigué, courbaturé et vous ne perdez pas de poids. Ce mystère fait l'objet d'articles, d'ouvrages et d'informations. Les congrès médicaux soulignent l'importance prise par l'obésité croissante alors qu'on a jamais fait autant d'exercice et manger diététique. Quel est le problème? Est-ce un mystère? Nous sommes nombreux à penser que pour être en forme, il faut s'arrêter de vivre "normalement". Il nous faut porter des vêtements inconfortables, se rendre en voiture à une salle de gym inconfortable et faire des choses inconfortables sans rapport avec notre vie quotidienne. Mais nous le faisons "parce qu'il le faut". Ou nous ne le faisons pas, tout simplement. Selon les experts dans le domaine, "la mise en forme comme style de vie" signifie "faire de l'exercice" dans une salle de gym ou à la maison plusieurs jours par semaine. Puis nous pouvons rentrer chez nous, retrouver notre "vie normale", nous asseoir, nous courber de manière incorrecte toute la journée, adopter une mauvaise posture, être voûté, prendre l'ascenseur, prendre la voiture partout où nous allons, être assis voûté et éviter tout mouvement. Le corps humain est fait pour l'activité et cela depuis toujours. Aujourd'hui dans les "sociétés en développement", les gens se déplacent à bicyclette, soulèvent et portent des charges toute la journée, s'assoient et se lèvent toute la journée, et se donnent rendez-vous au parc tous les matins et après-midi pour faire de l'exercice. La plupart restent minces et mobiles jusqu'à un âge très avancé. Dans nos sociétés modernes, faire de l'exercice correspond à une tâche à part entière, puis le reste du temps nous nous détruisons la santé. Faire des exercices particuliers pendant une heure puis ne pas utiliser son corps le reste du temps est semblable à ces couples qui s'entendent bien dans le bureau du conseiller. Puis qui se font la guerre le reste du temps en expliquant que le mal est fait et que leur prescription ne dure que de 30 à 45 minutes, trois à cinq fois par semaine. A la salle de gym, vous faites des squats avec un entraîneur pendant une heure (que vous payez pour bien apprendre le mouvement et garder le dos droit), puis vous vous courbez pour poser le poids quand vous avez fini. Vous étirez les jambes durant le cours, puis vous vous baissez sansfléchir pour ramasser vos affaires en partant. Durant l'exercice, l'effort porte davantage sur vos articulations que sur vos muscles. Vous vous étirez en allongeant les bras le long des cuisses au lieu de transférer dans les jambes, le poids de votre corps. Vous prenez des cours de danse et vous marchez sur la plante des pieds ce qui transfère votre poids sur l'articulation du genou au lieu d'utiliser votre talon et de faire travailler les muscles des cuisses. Vos genoux poussent vers l'intérieur sans le soutien des muscles. Vous soulevez des poids au-dessus de la tête en cambrant le dos au lieu de garder une bonne position. C'est le bas de votre dos qui travaille et non pas les muscles du torse. Vous travaillez avec des poids afin d'isoler vos bras, mais vous n'avez jamais appris la manière dont votre corps tout entier équilibre un poids. Puis vous vous faites mal au dos en ouvrant une fenêtre. Vous travaillez sur un tapis roulant en vous tenant à la rampe, et vous vous tordez la cheville sur un simple trottoir. Vous n'avez pas exercé les muscles qui vous permettent de vous équilibrer et de vous stabiliser sur un terrain normal. Vous attendez le début du cours en restant assis, complètement immobile, les épaules voûtées, en attendant de vous mettre en forme au lieu de faire ce qu'il faut pour être en forme. Que faut-il faire au contraire? Il s'agit de repenser complètement la connaissance de votre corps et de vous réentraîner pour parvenir à une mise en forme qui épouse votre style de vie. Voici quelques exemples. Votre dos. Vous vous réveillez, vous vous asseyez, dos courbé, au bord du lit. Vous vous penchez au-dessus du lavabo pour faire votre toilette, les épaules voûtées au petit-déjeuner, durant votre trajet au bureau puis vous passez toute votre journée à un bureau. Vous vous penchez sans plier les jambes pour ramasser quelque chose. A la gym vous vous baissez pour toucher la pointe de vos pieds. Vous vous penchez audessus de la vaisselle, de la tondeuse, de l'aspirateur, et vous vous affalez pour regarder la télévision. Vous vous endormez le soir la tête enfoncée dans les oreillers. Vous ne comprenez pas pourquoi votre cou, votre dos et vos épaules sont douloureuses. C'est ce que vous appelez le stress. Vous demandez à ce qu'on vous indique un exercice pour vous étirer le dos qui vous fait mal. On vous suggère de toucher vos orteils ou de ramener votre menton ou vos genoux sur la poitrine, assis sur le sol de toucher vos orteils, de vous pencher en avant les jambes contre la poitrine assis sur une chaise, de poser les coudes devant vous en arrondissant le dos, de faire le dos rond ou d'autres exercices qui mettent davantage de pression sur votre dos. Votre position devient voûtée. Vos disques sont enflés du fait de la pression incessante. Vous vous sentez à l'aise quand vous êtes avachi? Lorsque vos muscles sont si affaiblis et tendus au point qu'une bonne posture semble anormale, cela signifie que vous avez besoin de renforcer et d'étirer vos muscles pour vous sentir à l'aise, au lieu de rechercher le confort en étant avachie. Mais la position avachie n'est-elle pas naturelle? Elle est aussi naturelle que le fait de s'oublier dans son pantalon, vous apprenez quand même à l'adopter même lorsque vous n'en avez pas envie. Estce que vous faites le dos rond et penchez la tête en avant tout en lisant cet article? Exercices correctifs: La plupart des douleurs au dos sont purement d'ordre mécanique, et il est tout aussi aisé d'y remédier si vous mettez fin au processus traumatisant et continu responsable du mauvais fonctionnement de votre corps. Servez-vous de vos muscles pour conserver une bonne posture, les épaules en arrière lorsque vous êtes debout, assis, en marchant et en bougeant. Vous brûlez ainsi des calories tout en renforçant les muscles et en évitant de vous faire mal au dos. Utilisez les jambes et non pas le dos pour soulever et vous courber durant la journée. Plier les genoux tout en gardant le torse droit renforce vos genoux et vos cuisses. Marchez d'un pas souple et exercez votre corps toute la journée – ne restez pas assis. Vos abdominaux. La plupart d'entre vous veulent faire des "abdos", mais ignorent le rôle qu'ils jouent et la manière dont ils maintiennent notre dos et notre posture au quotidien. Ou nous ne nous soucions pas du quotidien et n'appelons qu'à des changements superficiels. Faire appel à vos abdos ne signifie pas les faire rentrer ou les contracter ou "les pousser contre la colonne vertébrale". Cela signifie bouger le torse de la même manière que vous mobiliser les autres articulations pour empêcher votre dos de s'arrondir quand vous vous levez et transférez votre poids dans le creux de vos reins. Est-ce que vous vous penchez vers l'avant pour faire des "abdos" pour ensuite vous lever, marcher, tendre les bras et soulever le dos courbé? Cette mauvaise posture tient au fait que vous n'utilisez pas vos abdominaux lorsque vous vous levez. Les "experts" conseillent de faire des abdos courts pour renforcer les muscles qui les soutiennent. Mais le renforcement uniquement ne suffit pas à corriger la posture. Nombreuses sont les personnes fortement musclées qui se tiennent très mal. Cela revient à ne pas se servir du cerveau que l'on possède. Les abdos courts ne font pas travailler vos abdominaux de la manière dont vous les utilisez au quotidien. Ces exercices ne vous indiquent pas comment utiliser vos abdominaux durant le reste de la journée, ils contribuent à une mauvaise posture même lorsque les mouvements sont corrects. Exercices correctifs: Levez-vous, tendez les bras audessus de votre tête et vérifiez si vos côtes se lèvent et si votre dos se cambre. Pour corriger ce problème, étirez le dos en vous penchant vers l'avant comme au début d'un exercice abdominal, pour réduire la cambrure du bas du dos, et jusqu'à ce que les muscles du torse supportent le poids de votre corps. Au lieu de vous pencher en avant pour faire des abdos courts, utilisez vos abdominaux pour supporter le poids de votre corps lorsque vous êtes debout et pour soulever des objets – dans toutes les situations – aussi bien pour ranger les commissions que pour enlever votre chemise. Les sacs à dos ne provoquent pas de cambrure du dos ou de mauvaise posture: le problème consiste à ne pas faire appel aux muscles du torse pour assurer un bon maintien. Gardez votre posture lorsque vous portez des sacs. Ne vous penchez pas en arrière ou en avant ou latéralement pour contrebalancer le poids – servez-vous de vos muscles. Vos sacs peuvent service d'exercice abdominal. Les étirements. Pour la plupart d'entre nous, les étirements consistent à enrouler le pied autour de l'oreille ou à se baisser pour toucher la pointe des pieds. Ces mêmes personnes ne sont pas assez souples pour s'allonger simplement en gardant le dos à plat sans l'aide d'un oreiller placé sous la tête ou les genoux ou de se tenir le dos et la tête contre un mur. Leurs dos et leurs épaules sont trop courbés. Leurs hanches trop raides. La plupart des étirements ne font qu'aggraver le problème comme celui de se courber. La plupart d'entre nous ne sont pas suffisamment souples pour nous asseoir sans reculer nos hanches et courber le dos. Au lieu d'étirer l'arrière de la jambe pour s'asseoir correctement, ils s'assoient et se voûtent car ils sont plus à l'aise dans cette position. Certains étirements sont tout simplement contre indiqués. Ils encouragent une mauvaise posture et transfèrent le poids du corps sur les articulations comme les positions en yoga, celle des sauteurs de haie et le fait d'étirez les bras vers l'arrière du corps. Exercices correctifs: Des exercices de souplesse doivent corriger la posture normale. Ne vous baissez pas depuis la station debout pour vous étirer les jambes: vous savez déjà que ce mouvement n'est pas recommandé pour ramasser un objet. Ce n'est pas parce que vous traitez cela comme un exercice que ce mouvement est, comme par magie, bon pour vous. Etirez les muscles arrière de la cuisse en vous allongeant sur le sol et en levant une jambe, gardez le dos plat et relâchez vos épaules et votre cou. Ne forcez pas la souplesse de vos articulations au point qu'elles deviennent trop lâches. Pour chaque étirement, étirez-vous dans le sens opposé. N'oubliez pas qu'être avachi n'est pas un étirement, c'est un mauvais étirement. Votre dos est surmené et voûté. N'aggravez pas la situation en ajoutant des étirements. Aliments diététiques. Les articles les plus vendus dans les magasins "diététique" sont les "brûleurs de graisse" et les boissons énergétiques. Vous les achetez sans doute parce qu'ils sont "naturels" et "à base de plantes". Cela ne signifie pas qu'ils sont sans risque ou ne créent pas de dépendance. La caféine, la cocaïne et la nicotine, par exemple, sont des substances naturelles provenant de végétaux. De nombreux produits diététiques et énergétiques contiennent des stimulants comme le ma huang et le ginseng. Ne croyez pas qu'ils ne posent aucun problème sous prétexte que ces produits sont: "Utilisés comme remède en Chine depuis plus de 5000 ans". Ce fut le cas de l'opium, également. Les stimulants peuvent avoir de graves effets Articles CORRECTION DES DEFAUTS REFRACTIFS OPTIQUES CHEZ LES PLONGEURS UTILISANT DES MASQUES OPTIQUES PREMIERE PARTIE Dr. Antonio Palumbo, Chirurgien Ophtalmologue INTRODUCTION Bien voir sous l'eau est un facteur de sécurité en plongée. Plus de la moitié de la population mondiale est concernée par des défauts réfractifs qui nécessitent des verres correcteurs. Il se trouve néanmoins que ce problème est souvent sous-estimé par les plongeurs qui croient pouvoir plonger avec une mauvaise vision. De plus, nous avons constaté que de nombreux plongeurs ne se rendent pas compte que leur vision est mauvaise sous l'eau. A cela s'ajoute le manque d'informations sur les méthodes disponibles à l'heure actuelle permettant de corriger ou d'améliorer sensiblement ces défauts même en immersion. Pour comprendre comment il est possible de corriger ces défauts, nous allons décrire brièvement les défauts de réfraction les plus courants. Nous expliquerons ensuite les avantages et les inconvénients liés à l'utilisation de masques sous l'eau. La seconde moitié de cet article décrit les principaux types de verres correcteurs ainsi que les différentes méthodes utilisées pour appliquer ces verres à un masque. ELEMENTS REFRACTIFS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DE L'OEIL POUVOIR OPTIQUE TOTAL DE L'OEIL La fonction de la structure transparente de l'œil consiste à dévier les rayons du soleil pour les faire converger sur la rétine. Le pouvoir optique total de l'œil associe le pouvoir réfractif de la cornée et du cristallin (Fig. 1 page 18). La première est fixe et le deuxième est variable et dépend d'un mécanisme connu sous le nom d'accommodation qui permet chez les jeunes personnes de fixer les objets situés à des distances différentes de l'œil. Afin de pouvoir fixer les objets rapprochés, le pouvoir du cristallin augmente au fur et à mesure que se contracte le muscle ciliaire. Le pouvoir optique de l'œil tout comme celui des verres optiques se mesurent en dioptries. POUVOIR OPTIQUE ET ACUITE VISUELLE On confond souvent le pouvoir optique avec l'acuité visuelle qui mesure le degré de sensibilité visuelle de l'œil (avec ou sans verre correcteur) et qui s'exprime sous forme de fraction par ex. 10/10 (dans les pays anglo-saxons la valeur correspondante est 20/20). Ainsi, par exemple, un patient sans trouble visuel possède une acuité visuelle de 10/10 sans verre. Un patient myope par contre ne voit que 4/10 sans lunettes mais peut atteindre 10/10 grâce à une lentille additionnelle. LA CORNEE La cornée est une structure claire située en avant de l'iris recouvert en permanence d'un film protecteur très fin. C'est la courbure de la cornée qui donne l'essentiel de son pouvoir de mise au point à l'œil. Cependant, la courbure de la cornée n'est pas le seul facteur. L'index réfractif peu élevé de l'air (par comparaison à celui des tissus de la cornée) contribue aussi au pouvoir optique. DAN EUROPE NEWS 47 food. Il est sain d'avoir une alimentation pauvre en sucre, pas en glucides. Le riz blanc et les nouilles à base de farine blanche induisent le phénomène, "vous aurez faim une heure après avoir fini de manger" car ces aliments ne contiennent pas de glucides complexes permettant de conserver votre niveau de glucose. Consommez du riz complet et des farines complètes. Ces aliments sont sains et délicieux quand ils sont bien préparés. Au petit-déjeuner, prenez des glucides complexes et des protéines comme les flocons d'avoine (pas les céréales conditionnées), des fruits frais et des céréales chauds et froids. Consommez la peau des aliments comme la pomme et les patates. La peau est nourrissante et la fibre contribue à stabiliser la quantité de glucose dans votre sang. Servez les jus de fruit avec leur pulpe. Sinon, votre boisson se différencie peu de l'eau sucrée. Prenez des petits déjeuners et des déjeuners copieux, et des dîners légers. Les repas sains sont ceux qui contiennent le plus grand pourcentage de calories (65 %) sous la forme de glucides complexes, moins de 25 pour cent de graisse et le reste de protéines, en fonction de votre poids. Les céréales et les légumes sont une source importante et saine de protéines. Il n'est pas nécessaire de les mélanger pour obtenir des protéines complètes. Inutile de les alourdir avec du beurre et de la sauce. Utilisez des assaisonnements. C'est lorsque vous consommez trop de calories de n'importe quelle source que vous prenez du poids. Trouver le bon équilibre. Il est facile de trouver son équilibre, mais nous l'oublions trop souvent. Un bon équilibre est essentiel afin de faciliter nos mouvements, notre indépendance, la variété de nos activités, d'éviter les chutes et les luxations, les faux mouvements qui provoquent la chute d'objets sur les pieds. Les blessures et le manque de soin réduisent notre équilibre. La perte de l'équilibre, les blessures et la baisse des activités sont un cercle vicieux dont sont responsables la peur et l'incapacité à faire de l'exercice. Exercices correctifs: Tenez-vous en équilibre sur un pied quand vous êtes au téléphone ou entrain de faire la vaisselle, par exemple. Exercez-vous à vous relever et à vous rasseoir sur le sol souplement. Puis répétez l'exercice sans les mains. Puis en tenant un paquet. Enfilez vos chaussettes, votre pantalon et vos chaussures debout en associant souplesse et équilibre. Augmentez les défis pour vous amuser et variez les jeux d'équilibre. Le mystère, c'est que nous ne faisons pas ce que nous croyons. Notre prise d'exercice est source de traumatismes, pas de bienfait; nous consommons beaucoup trop de graisse, de sucre et d'aliments peu sains que nous imaginons, et nous faisons pas d'exercice dans le cadre de notre vie quotidienne. La mise en forme, ce n'est pas "faire trois séries de 10", "se garer plus loin" et "boire plus d'eau". Ce que nous considérons comme des conseils en matière d'exercice - "faites de l'exercice au moins 30 minutes par jour de trois à cinq fois par semaine" est la source même de nos problèmes car ces conseils séparent la prise d'exercice de notre vie quotidienne. Enfant, on vous a sans doute dit: "Reste tranquille! Tais-toi! Finis ce que tu as dans ton assiette!" Pour les adultes que nous sommes désormais, soudain c'est "Bougez-vous, Mangez moins, Dites quelque chose de profond!" Les habitudes de toute une vie vous ont cantonné dans une vie sédentaire. Il est temps de vous en libérer et de réaliser que l'activité musculaire lorsqu'elle s'applique à tout, y compris le fait de bien se tenir droit, c'est la santé. Se servir de votre corps s'apparente aux Dix Commandements: vous êtes censé les observer tout le temps, pas uniquement durant la prière. La santé, ce n'est pas s'activer trois à cinq fois par jour: c'est se déplacer, s'étirer, se baisser et soulever au quotidien. français secondaires entraînant une élévation de la tension artérielle et du rythme cardiaque, des battements irréguliers et des douleurs poitrinaires. Ils sont en outre responsables des troubles du système nerveux comme l'insomnie, les tremblements, l'angoisse ou les crises selon les doses, même si vous n'avez aucun antécédent de troubles cardiaques. Ajouter le café et les cigarettes et quelques boissons alcoolisées (pour vous calmer), et on se demande pourquoi nous n'avons pas plus de crise cardiaque et d'agressivité au volant. Exercices correctifs: Si vous pensez qu'il vous faut des stimulants, réfléchissez à votre hygiène et demandez-vous pourquoi vous ne pouvez pas vous en passer. La prise de ces stimulants peut entraîner le cercle vicieux de la fatigue et de la dépendance, ainsi que d'une trop grande stimulation qui vous empêche de bien dormir. Une promenade sur un rythme soutenu ou un peu d'exercice vous "remontent" plus qu'une barre chocolatée ou un médicament. Pour perdre du poids ou augmenter votre énergie, il est plus sûr et plus rapide de sortir faire de l'exercice. Votre alimentation. Est-ce que vous prenez un petitdéjeuner léger, des sucreries et du café durant la journée, des déjeuners riches en graisse et des repas de fast food, un dîner copieux le soir, et un ou deux snack pour finir? Ce régime alimentaire entraîne la fatigue, les envies soudaines, l'irritabilité, les kilos en trop et un sommeil perturbé par un repas lourd et riche en protéines. Nous consommons beaucoup plus de calories, de graisse et de sucre que nous le croyons. Les patates douces sucrées, les légumes glacés et les haricots beurrés de Lima ne sont pas des "légumes diététiques", ce sont des aliments gras, sucrés et mauvais pour les dents, pour le cœur et pour le reste de votre corps. Une boisson sucrée contenant des vitamines et du calcium n'est pas une boisson diététique. C'est de l'eau sucrée. Les frites ne sont pas des "légumes". Les glaces et la crème ne sont pas OK sous prétexte qu'il faut "un peu de graisse dans votre alimentation". Le moteur de votre voiture a besoin d'huile, mais une trop grande quantité et une qualité insuffisante peuvent sonner le glas de votre moteur. Nous choisissons souvent des aliments gras sans le savoir comme les muffins et les barres granola. D'autres aliments sont encore plus gras que vous ne l'imaginez comme la viande. La plupart des viandes sont plus riches en graisse qu'en protéine y compris le jambon fumé qui peut contenir jusqu'à 80 pour cent de matière grasse (avant d'être frit). Bon nombre de plats préparés dans les restaurants et d'aliments conditionnés contiennent une grande quantité de graisse et de sucre. L'American Heart Association recommande depuis toujours qu'un maximum de 30 pour cent de calories provienne de matières grasses. Ce chiffre devrait désormais se rapprocher de 20 pour cent. Certaines personnes consomment plus de 40 pour cent de graisse, parfois plus. Même si vous vous contentez de haricots, de légumes, de céréales et de fruits, sans huile ou graisse, vous brûlez néanmoins de 6 à 10 pour cent d'huiles naturelles. Rares sont les personnes aussi strictes et les régimes les plus draconiens tournent autour de 10 à 20 pour cent de matières grasses. Il faudrait vous limiter exclusivement aux aliments conditionnés sucrés pour exclure les matières grasses naturelles, un effort qu'un grand nombre de personnes consentent à faire. Solution alternative: Ne pas confondre les glucides à base de céréales avec le simple sucre en ne consommant que du pain blanc (parce que vous pensez que c'est plus sain) tout en négligeant les céréales considérées comme de l'amidon qui fait grossir. "Manger des glucides" signifie consommer les glucides complexes et sains contenus dans les légumes, les fruits et les céréales complets, et non pas le sucre des confiseries, les beignets et les fast français 48 DAN EUROPE NEWS Plus la différence de l'index réfractif est grande, plus le pouvoir de mise au point est important. Lorsque l'eau remplace l'air, comme c'est le cas pour les personnes qui nagent sans masque et les yeux ouverts, le pouvoir réfractif de la cornée (et donc de celui de l'œil) se trouve considérablement réduit. Cela entraîne une hypermétropie temporaire sous l'eau chez une personne dont la vision est normale. L'IRIS L'iris est responsable de ce qu'on appelle "la couleur des yeux". Il s'agit d'une structure circulaire percée en son milieu d'un orifice, la pupille La taille de la pupille varie en fonction de sa réponse à la lumière ambiante et d'un mécanisme nerveux très sensible. Sa fonction est comparable à celle du diaphragme d'un appareil photo. Lorsque la luminosité est forte, la pupille se contracte pour éviter d'être éblouie et l'image rétinienne acquiert une plus grande profondeur de champ. Inversement, dans des conditions de lumière faible, la pupille se dilate pour laisser entrer davantage de lumière, mais la profondeur de champ de l'image rétinienne s'en trouve réduite. La contraction de la pupille en présence d'une forte luminosité permet ainsi de mieux voir même pour les personnes souffrant d'erreurs réfractives légères aussi bien dans l'eau que hors de l'eau. LE CRISTALLIN Le cristallin est une lentille biconvexe naturelle située derrière l'iris dans l'œil. Sa courbure varie en fonction de la contraction du muscle ciliaire. Le mouvement ainsi produit est comparable au mécanisme de l'autofocus d'un appareil photo et nous permet de fixer notre regard sur des objets situés à des distances différentes de l'œil. Afin de faire la mise au point sur des objets plus proches, le cerveau envoie une impulsion au muscle ciliaire qui se contracte. Le pouvoir du cristallin augmente ainsi en concentrant les rayons lumineux sur la rétine. LA RETINE La rétine est comparable à la pellicule d'un appareil photo traditionnel ou au capteur CCD d'un appareil numérique. Le but du système optique naturel dans son ensemble (cornée, cristallin et iris) est de faire converger les rayons lumineux sur la rétine. C'est le seul moyen d'obtenir une image nette qui sera transmise au cerveau. PRINCIPAUX DEFAUTS REFRACTIFS OPTIQUES MYOPIE La myopie est une anomalie qui fait que la personne peut voir nettement les objets proches mais pas les objets éloignés sans l'utilisation de verres correcteurs divergents (Fig. 2 page 18). Le pouvoir optique complet de l'œil est supérieur par rapport à sa longueur. Les rayons de lumière émis par des objets éloignés convergent au-delà de la structure transparente de l'œil et parviennent à un point focal avant d'atteindre la rétine. Plusieurs facteurs sont à l'origine: longueur excessive du globe oculaire ou courbure excessive de la cornée ou du cristallin. La longueur du globe oculaire est environ de 23,5 mm généralement. L'œil myope est souvent plus long que la normale: pour chaque millimètre en plus, la myopie augmente de 3 dioptries. Par conséquent, lorsque les images parviennent à la rétine, elles sont floues et les images d'objets à distance qui en résultent sont floues. Le défaut est corrigé par des verres divergents. HYPERMETROPIE L'hypermétropie est une anomalie visuelle qui empêche une bonne vision des objets rapprochés et éloignés chez les personnes âgées (Fig.4 page 18). En revanche, une jeune personne atteinte d'hypermétropie modérée peut compenser partiellement à l'aide du mécanisme d'accommodation. Le pouvoir optique complet de l'œil est insuffisant par rapport à la longueur du globe oculaire. Les rayons lumineux projetés par les objets éloignés ne convergent pas suffisamment et se concentrent théoriquement en un point derrière la rétine. Cette erreur peut se corriger à l'aide de lentilles sphériques (convergentes). ASTIGMATISME Pour un œil normal, la forme de la cornée ressemble à celle de la moitié d'un ballon de football. La forme sphérique de la cornée permet aux rayons de lumière émis par une source donnée de toujours atteindre le même point focal qui correspond, pour des yeux normaux, à un point précis de la rétine. Dans le cas de l'astigmatisme, la cornée est ovale et les rayons de lumière provenant d'un point externe n'atteignent pas le point focal sur un seul point mais sur deux lignes perpendiculaires. L'image rétinienne s'allonge et devient plus flou le long d'une des lignes de l'axe perpendiculaire. (Fig. 5 page 18). L'astigmatisme peut être myope ou hypermétrope et peut se corriger avec des lentilles cylindriques pour la myopie et des lentilles convergentes pour l'hypermétropie. PRESBYTIE La presbytie empêche de voir net les objets proches et se manifestent habituellement chez les personnes de plus de 45 ans (Fig. 6 page 19). La presbytie est causée par une diminution progressive du pouvoir d'accommodation du cristallin. Le durcissement progressif du muscle ciliaire, responsable du pouvoir d'accommodation, ne peut plus modifier la forme du cristallin. Chez une personne ne souffrant pas d'autres troubles visuels, la mise au point reste fixe pour une vision à distance. Pour une vision rapprochée, une lentille corrective supplémentaire est nécessaire. Chez les plongeurs plus âgés, les problèmes sont de lire les instruments (ordinateurs de plongée, manomètre etc.) Les photographes sous-marins souffrant de presbytie en particulier éprouvent des difficultés pour lire les écrans à cristaux liquides de leurs appareils photo ou de leurs caméra numériques. La presbytie n'empêche pas en revanche de voir dans le viseur des appareils réflex. Il est possible de régler certains viseurs pour corriger les risques d'erreurs réfractives sphériques hypermétropes, mais cela se limite aux défauts visuels pour la vision à distance sans corriger la presbytie. Dans certains cas, il est utile d'agrandir la taille des images pour les personnes souffrant de presbytie ainsi que celles qui n'en souffrent pas. Par exemple, certains caissons sont équipés de lentilles grossissantes permettant d'agrandir la taille des images dans le compteur d'images et l'affichage de l'appareil photo. Ces viseurs "grossissants" augmentent la dimension des images dans le viseur de l'appareil (Fig. 7 page 19). La presbytie peut se corriger de plusieurs manières. 1. Verre monofocal (permet la mise au point sur un plan unique à une distance précise) pour les plans rapprochés basés sur la distance moyenne des objets. Convient aux personnes ne souffrant pas de défauts visuels pour la vision à distance. Ces lentilles sont installées sur la partie inférieure de la vitre du masque car notre vision se dirige vers le bas lorsque nous essayons de voir de plus près. L'inconvénient est qu'il est nécessaire de déplacer l'objet à une distance précise de l'œil. Les objets rapprochés ou éloignés de la distance de mise au point prédéfinie pour la lentille appliquée au masque ne sont pas nets. 2. Verres bifocaux. Lorsqu'une personne souffre de trouble visuel affectant sa vision des objets éloignés ainsi que de presbytie, deux lentilles sont utilisées dans le masque pour chaque œil. La première est montée sur la partie supérieure de la vitre du masque, la deuxième sur la partie inférieure (le montage s'effectue sur la partie interne de la vitre du masque). La lentille supérieure corrige le défaut de la vision à distance, la lentille inférieure corrige la presbytie. La lentille inférieure permet la mise au point uniquement à une distance présélectionnée. 3. Les lentilles focales progressives permettent aux utilisateurs de fixer les objets à des distances différentes en les fixant à travers les différentes parties d'une lentille spécialement conçue. Plus votre regard se porte vers le bas dans le canal de progression, plus les objets deviennent nets (Fig. 8 page 19). Les personnes presbytes peuvent ainsi fixer leur regard sur des objets situés à des distances différentes par contraste avec les lentilles monofocales et bifocales. Ces lentilles sont utilisées dans de nombreux verres, mais sont rarement utilisées à l'heure actuelle dans les masques de plongée pour des raisons techniques et de coût de production. On ne peut les utiliser en théorie qu'à l'aide d'accessoires supplémentaires (insertions) permettant de maintenir les lentilles en place à l'intérieur du masque, cette solution est néanmoins peu pratique. 4. Monovision. L'utilisation d'une lentille unique permet à un œil de voir clairement de loin et une lentille permettant à l'autre œil de voir nettement de près Cette solution est un compromis. Peu de personnes sont capables de supporter cette solution car elle ne permet qu'à un œil à la fois de voir nettement. La vision binoculaire de près et de loin s'en trouve également grandement modifiée. L'OEIL NORMAL SOUS L'EAU L'OEIL EN CONTACT DIRECT AVEC L'EAU Si vous nagez sous l'eau les yeux ouverts sans masque, comme nous l'avons évoqué précédemment, le contact de la cornée avec l'eau et l'air réduit fortement le pouvoir réfractif de la cornée. Notre vision sous-marine n'est pas nette car les images ne convergent pas sur la rétine, elles se forment en arrière de celle-ci. L'œil subit une hypermétropie temporaire d'environ 40 dioptries. L'accommodation, qui atteint à son maximum environ 10 à 15 dioptries et uniquement chez les enfants, n'est pas en mesure de compenser cette erreur. Les apnéistes cherchent à emmagasiner la plus grande quantité d'air possible lors d'une immersion afin d'en allonger la durée. Pour ne pas utiliser d'air afin d'égaliser la pression interne du masque, ils utilisent des masques à faible volume. La situation idéale consisterait à ne pas porter de masque du tout, dont il faut compenser le volume, toutefois il est impossible d'éliminer complètement le port du masque pour conserver une vision acceptable sous l'eau. C'est la raison pour laquelle les apnéistes évitent de plonger sans verre protecteur. Une autre solution serait d'utiliser des lentilles sclérales de contact. L'OEIL ET LE MASQUE PLAT L'utilisation d'un masque à verre plat permet de rétablir l'interface entre l'air et la cornée, ce qui résout les problèmes évoqués plus haut. Toutefois les problèmes de réfraction eau / verre / air demeurent. La taille des images augmente en apparence d'environ 33%. Pour ce qui est de la précision, l'augmentation de la taille varie en fonction de la distance de l'objet du masque, ces variations sont faibles, environ de 3 à 4 %. De plus les objets apparaissent 25 % plus près qu'ils ne le sont. Le champ visuel est également réduit et déformé sur la périphérie. Cet aspect est particulièrement sensible lorsque la vision se porte vers le bas car il peut entraîner des difficultés de lecture des instruments de plongée et de la vérification du matériel. Les masques optiques sont équipés d'un verre plat sur l'avant et sont soumis à tous les problèmes réfractifs que nous venons d'évoquer Même chose pour les masques correcteurs. L'OEIL ET LE MASQUE HUBLOT Ce type de masque, qui a fait récemment son apparition, permet d'éliminer la plupart des problèmes associés à la réfraction qu'entraînent les verres plats (grossissement, rapprochement apparent des images et réduction du champ visuel) (Fig. 9 page 20). Cependant, comme nous l'évoquerons en détail plus loin, ces verres ne sont pas sans présenter certains et 25 % plus proche. En fonction de la distance d'un objet par rapport à l'œil, l'accommodation est davantage nécessaire sous l'eau. Les objets paraissent plus proches et chez les plongeurs presbytes, plus l'objet est proche, plus le pouvoir de la lentille doit être important pour corriger la presbytie et permettre une vision nette. Le grossissement des images qui se produit sous l'eau avec un masque à vitre plate peut permettre d'améliorer la vision dans les cas de presbytie précoce, mais cela ne suffit pas à résoudre le problème. 9. Problème de vision à cause de la buée Généralement, le masque se couvre de buée à cause de la différence de température entre l'extérieur et l'intérieur du masque, il s'agit là d'une incidence moindre par rapport au problème. En fait, les masques sont sales. L'intérieur d'un masque connaît un taux d'humidité de près de 100 % et la buée se condense pour former des gouttelettes minuscules qui se déposent sur chaque saleté présente même sur la partie non plate du masque. C'est ce qui provoque la buée. Les solutions anti-buée pour les masques de plongée contiennent un détergent qui nettoie la surface interne du verre. Ainsi, en se condensant la buée se dépose en couches au lieu de former des gouttelettes microscopiques. La salive permet également de nettoyer le verre, mais cette méthode, efficace avec les masques en caoutchouc est moins efficace avec les masques en silicone. Lors de l'élaboration du masque, le silicone est recouvert d'un agent chimique qui permet de le retirer facilement du moule. Cette couche résiduelle salit le verre et entraîne la formation de buée lorsqu'on utilise de la salive. De ce fait, il est nécessaire de bien nettoyer les nouveaux masques avant de les utiliser. Egalement, des particules de silicone microscopiques se déposent continuellement sur le masque et se mélangent à d'autres substances telles que les secrétions nasales ou la crème à bronzer. Il faut utiliser des solutions nettoyantes et anti-buée sous la forme de gel ou de pulvérisateur spécialement conçues pour éviter une irritation des yeux. Antonio Palumbo, MD, ophtalmologue et chirurgien au service d'ophtalmologie de l'hôpital Pinerolo, Italie. Membre de l'American Academy of Ophthalmology et ophtalmologue consultant auprès de DAN Europe. Plongeur depuis plus de 20 ans et titulaire de certifications PADI, FIAS et SSI. Il pratique la photographie sous-marine et il est moniteur au centre de plongée SSI, Massimo, La Maddalena – Italie. Sa devise est VOYONS CLAIR SOUS L'EAU. Légendes des images Page 18 Fig.1 Anatomie de l'œil Fig 2 Illustration de la vision chez une personne myope Fig 4 Illustration de la vision chez une personne hypermétrope. Fig 5 Illustration de la vision chez une personne astigmatique Remarque: les marques horizontales sur la jauge sont floues, les marques verticales sont nettes. Page 19 Fig 6 Illustration de la vision chez une personne presbyte Fig 7 Lentilles grossissantes dans le compteur d'images d'un appareil photo Fig 8 Lentille progressive. Le canal de progression est en rouge. La puissance dioptrique de la lentille augmente vers le bas, verticalement, le long de la zone de progression. La zone de vision distante est en blanc. La zone de non fonctionnement de la lentille est en vert. Page 20 Fig 9 Masque hublot (avec la permission de Hydro Optics) Fig 10 Types de masque. Masque à une vitre, deux vitres, trois vitres, quatre vitres et six vitres. Fig 11 Inclinaison de la lentille Fig 12 Les objets sous l'eau paraissent plus proches et plus larges avec un masque à vitre plate. Page 21 Fig 13 Distorsion en coussinet et aberration chromatique d'un masque à vitre plate (avec la permission de Hydro Optix) Fig 14 Verres sphériques DAN EUROPE NEWS 49 Un champ visuel monoculaire correspond à l'ensemble des points dans un espace visible par un œil immobile. Le champ visuel binoculaire associe deux champs visuels monoculaires qui se chevauchent dans une zone centrale correspondant à ce qu'on appelle la vision binoculaire. Plus ce champ visuel est grand, plus grande est la capacité du plongeur à identifier immédiatement les objets et les sources de danger potentiel sans bouger la tête. Le champ visuel d'un masque de plongée est inférieur au champ visuel de l'œil nu en raison de l'obstacle périphérique que représente la jupe en plastique du masque (impression visuelle des œillères). La conception du masque peut avoir une incidence sur ce type de problème. Le champ visuel d'un masque à verre plat dans l'eau est néanmoins toujours inférieur à son champ visuel dans l'air (Fig.12 page 20). La réduction du champ visuel sous l'eau est due à la réfraction. En raison du phénomène du Reflet interne total, les rayons de lumière en provenance de la zone la plus externe du champ visuel ne pénètrent pas à l'intérieur du masque, mais sont complètement réfléchis. Ce fort reflet souvent visible sur le contour du masque de votre compagnon de plongée correspond à une source de lumière qui ne parvient pas jusqu'aux yeux de la personne, il s'agit en fait d'un reflet total. On peut ainsi facilement expliquer la réduction du champ visuel périphérique qui se produit avec les masques à vitre plate. Tous les masques équipés de vitres latérales offrent une meilleure vision périphérique. Toutefois, chaque vitre est soumise au phénomène du reflet interne total. Le champ visuel est ainsi fragmenté. Lorsqu'un objet se déplace depuis la vitre latérale vers la vitre frontale ou inversement, il se produit un "saut" optique causé par la réfraction et l'obstacle visuel interne créé par le masque, ce qui peut être gênant. Certains estiment que la fragmentation du champ visuel qui se produit avec les masques équipés de vitre latérale se remarque en fait assez peu, c'est le prix du compromis à payer pour une meilleure vision périphérique. Les masques faciaux sont équipés d'une vitre plus grande, ce qui élargit le champ visuel. La partie frontale plate de la vitre rencontre toutefois les mêmes limites que les masques standard (reflet interne total, aberration chromatique etc.). Cependant, la partie courbée des contours, bien qu'elle ne permette pas une mise au point très précise, permet l'identification des objets situés à la périphérie du champ visuel. 6. Grossissement des images et rapprochement apparent des objets Comme indiqué précédemment, les masques à vitre plate entraînent un grossissement apparent de la taille des images d'environ 33% et un rapprochement des objets de 25% (Fig. 13 page 21). Des études révèlent toutefois que le cerveau s'adapte vite en immersion et que les erreurs initiales d'évaluation des distances se réduisent sensiblement au cours de la plongée (Ross et al). Enfin, l'estimation des distances et de la taille s'améliore avec l'expérience en plongée. 7. Distorsion périphérique du champ visuel et aberration chromatique Les masques plats réduisent donc la vision périphérique. Cependant, il faut ajouter que le champ visuel tel qu'il se présente dans le masque fait l'objet d'une distorsion à la périphérie du fait de la réfraction. Cette distorsion est connue sous le nom de "distorsion en coussinet". A cela s'ajoute la dispersion de la lumière causée par l'effet de prisme qui sépare la lumière en couleurs du spectre visible (Fig. 14 page 21). Généralement, cette distorsion et cette aberration ont toutefois peut d'impact sur la capacité du plongeur à voir sous l'eau 8. L'accommodation sous l'eau. Comme je l'ai dit précédemment, du fait de la réfraction dans l'eau, tout semble plus grand et plus proche. Un objet de 100 cm apparaît 33 % plus large français inconvénients. LE MASQUE DE PLONGEE 1. Le masque, appareil protecteur Les masques de plongée sont considérés comme des appareils protecteurs et sont donc soumis aux normes de sécurité ANSI et Européennes. Ces normes strictes veillent à ce que les masques soient résistants aux chocs. Le verre du masque est généralement traité à l'aide d'un processus de trempe qui en augmente la résistance. Ce processus est un processus thermique qui double ou triple la résistance à l'impact. Il est possible également d'immerger le verre dans une solution chimique spéciale. Cette solution offre un meilleur résultat sur le plan optique et augmente de 5 à 10 fois la résistance à l'impact. Cependant, lorsque le verre est tempéré de manière thermique (non chimique), de minuscules fragments flous peuvent apparaître; ces derniers sont moins dangereux que des tessons tranchants susceptibles de provoquer des lésions cutanées. Le verre trempé est souvent marqué de la lettre T sur le bord. 2. Compensation de la pression à l'intérieur du masque L'un des problèmes que posent les masques de plongée est celui de l'égalisation de la pression interne du masque par rapport à la pression externe de l'eau, quelle que soit la profondeur. Sans vouloir évoquer ce processus en détail, qui fait l'objet d'une description dans les cours de plongée, nous dirons simplement que le fait de ne pas compenser la pression dans le masque peut entraîner un effet de ventouse responsable de lésions externes autour des yeux comme la conjonctivite et les hémorragies subconjonctivales. Dans de rares cas, des lésions au niveau de la structure interne des yeux sont causées par un hyphéma. Pour les masques faciaux, l'égalisation se produit automatiquement par la respiration. 3. Nombre de vitres utilisées pour un masque Le nombre de vitres utilisées pour les masques de plongée à l'heure actuelle est compris entre 1 et 6 (Fig. 10 page 20). Les masques à une vitre possèdent un seul verre, généralement plat dont le champ de vision est légèrement plus grand. Les masques faciaux sont de ce même type. Les masques à deux vitres sont équipés de deux vitres à l'avant séparés par une poche nasale. La majorité des masques adaptés aux verres correcteurs sont de ce type. Les deux vitres frontales doivent toujours se trouver sur un même plan, sans quoi les effets de prisme peuvent causer des troubles de la vision binoculaire et, dans les cas extrêmes, la diplopie (vision double). Les masques à trois vitres sont équipés d'une seule vitre frontale et de deux vitres latérale afin d'élargir le champ de vision. Les masques équipés de quatre vitres possèdent deux vitres frontales et deux vitres latérales. Enfin, il existe un modèle de masque équipé de deux vitres frontales, deux vitres latérales et deux vitres inférieures. Il est possible de monter les verres correcteurs pour la presbytie sur les deux vitres inférieures afin de mieux lire les instruments. 4. Inclinaison de la lentille Il s'agit de l'inclinaison vers le bas du plan de la vitre frontale du masque (Fig. 11 page 20). Plus cette inclinaison est prononcée, plus le champ visuel est dirigé vers le bas; le champ visuel inférieur est le plus utile. En fait, dans la plupart de ses activités visuelles, la personne dirige son regard habituellement vers le bas davantage que devant elle. A cela s'ajoute le fait que le plan de la vitre doit être perpendiculaire à l'axe visuel de l'œil qui comme nous l'avons indiqué, est généralement dirigé vers le bas. Par conséquent, il faut que la vitre du masque soit toujours inclinée vers le bas. Ce type de masque est apparu récemment sur le marché et reflète la situation actuelle des verres correcteurs pour les porteurs de lunettes. 5. Le champ visuel Editorial Estimados socios de DAN Europe: International DAN (IDAN) acaba de celebrar una de las reuniones más importantes desde su creación hace catorce años. IDAN es una confederación internacional de organizaciones sin ánimo de lucro interdependientes, pero autónomas a nivel organizativo, cuyo objetivo común es prestar asistencia a buceadores recreativos que hayan sufrido un accidente. Sus miembros son: DAN Europe, la región más amplia y con mayor diversidad cultural, DAN America, DAN Japan, DAN Southeast Asia Pacific y DAN Southern Africa. La reunión tuvo lugar en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, del 27 al 30 de marzo del 2004, y su objetivo era redefinir el papel de DAN en el cambiante mundo del buceo recreativo, haciendo especial hincapié en la integración de los numerosos avances que han aparecido recientemente en los campos de la comunicación y la informática. IDAN y las respectivas organizaciones que la integran han acordado invertir un esfuerzo aún mayor en la coordinación y armonización de sus sistemas para prestar así un servicio más eficaz a los buceadores recreativos en general y mejorar la seguridad en el buceo en todo el mundo. Con el fin de definir y dar impulso a este propósito, el Dr. Frans Cronjè, Presidente de DAN Southern Africa, aceptó el puesto de Coordinador de Desarrollo de IDAN. Es un placer para mí compartir este editorial con él y presentarle en sus nuevas funciones. Como podrán ver, su principal tarea es la de poner en marcha los objetivos del plan estratégico elaborado en Ciudad del Cabo. Tenemos toda nuestra ilusión puesta en este importante proyecto, y contamos con seguir construyendo DAN junto con todos ustedes, los socios de DAN. ¡Aguas claras y luz verde en sus inmersiones! Dr. Alessandro Marroni Presidente de DAN Europe Presidente de International DAN 1. Establecer un número único para la Línea directa de International DAN que coordine las llamadas de emergencia de buceadores y socios de DAN procedentes de cualquier parte del mundo. Este servicio, en conjunción con las distintas Líneas directas DAN y centros de llamadas nacionales y regionales, hará que los buceadores ya no tengan que llamar a varios números diferentes si se encuentran en el extranjero, puesto que sólo habrá uno, desde el que se les podrá ofrecer toda la asistencia necesaria, lo que incluye la comunicación con su propia oficina regional de DAN. 2. Construir e integrar un Sistema de Gestión Médica único a escala internacional, que compartirán todas las organizaciones DAN y permitirá la gestión coordinada e integrada de las emergencias internacionales de buceo. Este sistema, que ya se ha elaborado en parte, incluirá y dará acceso a un registro internacional de cámaras hiperbáricas, especialistas en medicina subacuática y centros de urgencias. 3. Sincronizar el procesamiento de las reclamaciones y la gestión de los seguros, que tendrá características similares en todo el mundo. 4. Unificar e integrar los actuales programas de investigación sobre el buceo, empezando por el Dive Safety Laboratory de DAN Europe y el Project Dive Exploration de DAN America. 5. Reunir toda la información internacional acerca de los accidentes de buceo por medio del Formulario de investigación epidemiológica en el buceo, que se ha elaborado recientemente. 6. Coordinar y diversificar los cursos DAN, para permitir así unos estándares y procedimientos de formación más uniformes y coherentes en los programas DAN de primeros auxilios en urgencias de buceo en todo el mundo, además de simplificar los procedimientos para asistir a los instructores DAN desplazados. Éstos son tan sólo algunos de los pasos que tenemos previsto dar para seguir mejorando los exclusivos y ya notables servicios que DAN ofrece en todo el mundo. Deseamos seguir respondiendo a sus necesidades en los próximos años y les agradecemos su fiel respaldo a DAN. Dr. Frans J Cronjè Presidente de DAN Southern Africa Coordinador de Desarrollo de IDAN 50 DAN EUROPE NEWS español Tablón de anuncios Estimados socios de DAN Europe: Sabemos que Europa es una de las regiones del mundo más vibrantes, con mayor diversidad cultural y rápido crecimiento, y es un placer tener la oportunidad de encontrar más formas innovadoras de atender mejor sus necesidades específicas. Durante muchos años DAN Europe ha sido verdaderamente una International DAN por derecho propio. Ninguna de las otras organizaciones DAN ha tenido que adaptarse a tantos puntos de vista y tanta diversidad, lo que incluye la existencia de diferentes normativas e idiomas. En este aspecto, DAN Europe ha sido un modelo para todos nosotros, y muchas de las iniciativas que se están aplicando ahora a escala global son el producto de su organización. Aunque en la última reunión de IDAN ya se identificaron muchas áreas que precisan un mayor desarrollo, las necesidades más relevantes y palpables son las siguientes: NOTICIAS DE DAN AMERICA DAN nombra Presidente a Michael D. Curley "Siempre he tenido una imagen positiva de DAN y sus servicios médicos, que se ha ido forjando con mis experiencias como buceador recreativo a lo largo de los últimos 20 años. Considero que es muy noble dar información médica, asesoramiento y formación como experto a los buceadores desde una organización sin ánimo de lucro. Lo que también me interesaba era el probable reto al que va a enfrentarse DAN en este nuevo periodo, al dejar atrás la impecable dirección de su fundador y guía, el Dr. Peter Bennett. Sé que puedo ser útil a la hora de facilitar la transición, y que trabajando juntos podremos construir una organización todavía más eficaz en el servicio a los buceadores." Dr. Michael D. Curley. Desde el año 1977 hasta el 2002, el Dr. Curley fue oficial de la marina en activo. Ha sido coautor o colaborador en más de 100 publicaciones, y además, ha redactado 20 documentos técnicos para la Unidad Naval de Buceo Experimental. Cuenta con la certificación de PADI (y la de YMCA) desde 1976, ha realizado más de 200 inmersiones recreativas y nos comenta que seguirá buceando mientras ocupe su puesto en DAN. "El Dr. Curley aportará toda su experiencia y competencia a su cargo de Presidente y Director Ejecutivo de DAN America", declaró Dan Orr, Vicepresidente y Director General de DAN America. "Tenemos la plena confianza de que llevará a DAN a una nueva época de crecimiento y desarrollo de la investigación y la seguridad en el buceo. El Dr. Curley ayudará a DAN a continuar promoviendo sus objetivos de seguridad en el buceo y fomentando la difusión de información de importancia fundamental como miembro del colectivo mundial de buceadores. En nombre de todo el personal de DAN, damos la bienvenida al Dr. Curley y a su esposa, Elaine, a la familia DAN." NOTICIAS DE DAN EUROPE BALKANS 1. LÍNEA DIRECTA 24/7: +381 63 39 88 77. El número está operativo desde hace 3 años, y ya ha tramitado numerosas llamadas –en algunas de ellas tan sólo se pedía consejo, pero otras eran auténticas urgencias de buceo. En muchas ocasiones esta línea directa también ha servido de primer contacto para los buceadores de la región de los Balcanes que se encontraban en el extranjero y que gracias a ella se sentían más seguros, dadas las dificultades lingüísticas. 2. CENTROS DE TRASLADO Y ESPECIALISTAS EN EL ÁREA DE LOS BALCANES Montenegro Instituto Naval y Centro Hiperbárico, Meljine, Montenegro. Director: Dr. Marko Runje, DMO Dr. Slobodan Buric. Oficial responsable 24/7 +381 88 640 901 (sólo serbio) Dr. Marko Savovski - Anea Medical Group - E-mail: [email protected] Belgrado Centro de Medicina Hiperbárica – CHM. +381 11 666 683. Prof. Petrovic, Dr. Trajkovic. Dr. Dusan Micevic - Unidad de Oxígeno Hiperbárico, Hospital Militar, Belgrado. Móvil: +381 64 124 69 71. Dr. Bozica Suzic Todorovic- Unidad de Oxígeno Hiperbárico monoplaza, Instituto de la República para la Medicina Deportiva. Móvil: +381 63 790 784. EL FONDO BENÉFICO CLAUDIUS OBERMAIER EN DAN EUROPE El 20 de agosto del 2003 por la tarde, Claudius Simon Obermaier, de Olching, Alemania, falleció a la edad de 27 años durante una inmersión técnica en el lago Starnberg, junto a la pared de Allmannshausen. Claudius no era socio de DAN Europe. En esta inmersión Claudius y su compañero llegaron hasta los 82 metros, profundidad a la que habían planeado explorar un pecio. Claudius era un buceador técnico experimentado. Era muy consciente de la seguridad y conocía los riesgos de este deporte que tanto le gustaba. Habló Línea Médica ¿Hago la maniobra de Heimlich? DAN debate los pros y los contras en la asistencia a un buceador inconsciente Consejo Sobre Seguridad ¿SE ESTÁ EXTENDIENDO EL DENGUE? Conocer al portador, el mosquito, su ciclo vital y hábitos de alimentación puede disminuir las posibilidades de infección cuando viajamos Dr. Edgar Maeyens Nota del editor: En 1997, los CDC (centros estadounidenses de epidemiología) afirmaron que el dengue era "la enfermedad transmitida por mosquitos más importante que afecta a los seres humanos; su distribución en todo el mundo puede compararse a la del paludismo, y alrededor de 2.500 millones de personas viven en áreas con riesgo de epidemia". A esto debemos añadir la preocupación de los CDC por el hecho de que las perspectivas de invertir la actual tendencia al alza de la actividad epidémica y expansión geográfica del dengue no son prometedoras. Y ahora veamos de manera objetiva en qué consiste la enfermedad. Ésta es la primera parte de las dos en que hemos dividido la discusión sobre el virus del dengue. En este número vamos a tratar las características médicas de las distintas enfermedades: el dengue clásico, el dengue hemorrágico y el síndrome de choque del dengue. En la segunda parte hablaremos de las cuestiones demográficas relacionadas con esta enfermedad, tanto en América como en el resto del planeta. Serotipos del dengue Existen cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Todos ellos pertenecen a la familia Flaviviridae, que incluye unos 70 virus. Para medir la gravedad de la infección se uti- DAN EUROPE NEWS 51 Dr. John Williamson P: Me han dicho que, puesto que el buceador inconsciente suele tener agua en los pulmones, es una buena idea realizarle la maniobra de Heimlich para sacarle el agua antes de iniciar el soporte ventilatorio. Hay otras personas que afirman que esto es poco prudente e innecesario. Unos y otros citan fuentes médicas, pero ¿quién tiene razón? - Un socio DAN de Carolina del Norte R: Ésta es una pregunta razonable, ya que muchos de los buceadores que han estado inconscientes en el agua (aunque no necesariamente todos) aspiran agua y/o es posible que algunos de ellos regurgiten el contenido del estómago en los pulmones. Quien esto escribe tiene alguna experiencia en la reanimación de buceadores, pero nunca ha intentado realizar la maniobra de Heimlich ni cuando ha sido necesario reanimar ni en ninguna otra ocasión. Lo que decimos aquí, por lo tanto, suena un poco a debate "de salón", aunque se base en la experiencia de la reanimación médica. ¿Qué es la maniobra de Heimlich? Consiste en que el socorrista se sitúa de pie (o tumbado) detrás de la persona que sufre asfixia, rodeándola con los brazos, y comprime con fuerza la parte superior del abdomen de la víctima para intentar así que expulse cualquier cuerpo o sustancia que le obstruya las vías respiratorias superiores. En mi opinión, existen cuatro serias objeciones a la aplicación de esta maniobra en la situación que describe nuestro socio. Primero, con la maniobra de Heimlich no hay prácticamente ninguna duda de que el buceador preahogado e inconsciente va a regurgitar el contenido que pueda haber en su estómago, y que pasará a las vías respiratorias superiores, si están desprotegidas. Esto, a su vez, aumenta la probabilidad de que los pulmones se sigan ensuciando, pero con un fluido mucho más peligroso: el ácido gástrico. En segundo lugar, una vez se ha aspirado el líquido hasta ese nivel, es imposible desalojarlo del parénquima pulmonar (es decir, del tejido del pulmón) con una simple presión torácica externa. Este concepto de "exprimir" el agua de los pulmones de un individuo víctima de preahogamiento constituía la base errónea de antiguas maniobras de reanimación que han resultado ser ineficaces, y por lo tanto han pasado a la historia. Una vez en las vías respiratorias inferiores (bronquíolos y alvéolos), el fluido se mezcla con los gases de la respiración y forma una espuma, que no vamos a poder eliminar oprimiendo el pecho. Sin embargo, el uso de la gravedad tan pronto como sea posible, por ejemplo, con el individuo cabeza abajo, permitirá al menos que el líquido (y cualquier otra sustancia) que quede en las vías superiores salga por la boca o pueda ser retirado manualmente por los socorristas, y esto impedirá que los pulmones se sigan ensuciando. Tercero, una de las causas de la pérdida del conocimiento en cualquier buceador es el barotraumatismo pulmonar (hiperpresión en los pulmones) con embolismo gaseoso arterial en el cerebro. Un aumento súbito de la presión torácica interna podría producir un neumotórax (un colapso de los pulmones), e incluso puede que un neumotórax a tensión. Finalmente, el andar jugueteando con este tipo de "maniobras" sin preocuparse de los problemas que hemos mencionado hace que el equipo de socorristas se demore y se distraiga, lo que agudiza el principal problema del preahogado: la hipoxia cerebral. Si se ponen en marcha de inmediato, las normas PRABC (Peligro, Respuesta, vías Aéreas, Buena respiración, Circulación), se abordará el principal problema utilizando las áreas de tejido pulmonar de la víctima (alvéolos) que siguen siendo perfectamente capaces de hacer llegar oxígeno a la sangre. El órgano que debe centrar nuestra atención es, ahora y siempre, el cerebro y su necesidad de disponer de oxígeno tan pronto como sea posible. Nada debe distraernos ni alejarnos de este objetivo fundamental. Considero que la maniobra de Heimlich no debe aplicarse en absoluto en la reanimación de un buceador inconsciente. Desconozco si hay algún especialista que disponga de datos que indiquen lo contrario. español con toda sinceridad con sus padres sobre todo esto, incluso de los riesgos. Sabía que existían y dónde estaba el umbral del peligro. Tras finalizar la inmersión de exploración sin ningún incidente, ascendieron un poco antes de lo que habían planeado. A los 70 metros Claudius empezó a experimentar dificultades serias para respirar, que no pudo controlar. Los dos buzos intentaron solucionar el problema juntos. Poco después Claudius ya había agotado todo el gas de su botella y perdía el conocimiento a 60 metros de profundidad. Después de esto, Claudius se hundió hasta el pie de la pared rocosa a 70 metros y se ahogó. En ese punto el lago alcanza los 112 metros de profundidad. Su compañero intentó salvar a Claudius hasta llegar al límite de sus posibilidades, y tuvo que seguir tratamiento en la cámara hiperbárica por ser él mismo víctima de un accidente descompresivo. Seguros de que esto es lo que él hubiera querido, los padres de Claudius Obermaier decidieron renunciar a las flores y las coronas en el funeral de su hijo, y pidieron a los asistentes que en su lugar hicieran una donación destinada al salvamento y asistencia a las víctimas de los accidentes de buceo. Las aportaciones se hicieron llegar a DAN Europe, por ser ésta una organización internacional sin ánimo de lucro cuyo objetivo es socorrer a buceadores accidentados. La cuenta "Claudius Obermaier" recibió un total de 1.245 . El Sr. Obermaier nos comentó que la familia no guarda ningún rencor al buceo. La foto que publicamos aquí muestra al entusiasta buceador técnico Claudius Obermaier. Al dorso de ella sus padres escribieron: Aunque te nos hayas ido siempre estarás con nosotros. Como director de DAN Europe en Alemania, me emocionó profundamente que los padres de la víctima mortal de un accidente de buceo pidieran donativos destinados a la asistencia internacional en este tipo de accidentes. Me alegro especialmente –y no podía ser de otra manera– que el presidente de DAN Europe, el Dr. Alessandro Marroni, fuera tan receptivo desde el principio a la idea de establecer un Fondo benéfico de DAN Europe para dar apoyo a los buceadores que, tras un accidente de buceo, se encuentren en circunstancias difíciles. La afiliación a DAN Europe nos ofrece la posibilidad de una gestión de primera, por mucho que cueste todo el proceso. Por este motivo, cada vez son más los no socios que también se ponen en contacto con nosotros en urgencias de buceo. Por desgracia, en casos así DAN Europe sólo puede ayudar a los afectados a obtener los cuidados necesarios, que deberán pagar de su propio bolsillo, algo que genera problemas financieros. El nuevo Fondo benéfico DAN Europe Claudius Obermaier será gestionado por un comité, que estará autorizado a prestar asistencia a cargo de los fondos disponibles en casos justificados de dificultades económicas. No es necesario decir que el Fondo no puede de ninguna manera sustituir a la afiliación a DAN Europe. La utilización del nuevo fondo tendrá que regirse por normas estrictas, aunque no por ello dejará de abrir nuevas perspectivas en casos individuales y justificados. Dr. Ulrich van Laak Director de DAN Europe, áreas de Alemania, Austria, Hungría español 52 DAN EUROPE NEWS lizan cuatro grados. - Grado I: fiebre, dolores musculares, síntomas similares a los de la gripe, sarpullidos; - Grado II: los mismos síntomas que en el grado I, más hemorragias espontáneas en la piel, las encías o el tubo digestivo; - Grado III: los mismos que en el grado II y, además, estado de agitación e insuficiencia circulatoria; y - Grado IV: choque profundo. Dengue El dengue, segunda dolencia en la lista de las más importantes, únicamente por detrás del paludismo, es una de las enfermedades transmitidas por mosquitos más comunes en el mundo. Se calcula que anualmente se producen unos 100 millones de casos de dengue clásico y 500.000 de dengue hemorrágico, y que es responsable de unas 25.000 muertes cada año. Los virus del dengue pertenecen a la familia Flaviviridae, que comprende unos 70 virus transmitidos por artrópodos. Otros de sus notables miembros son el virus del Nilo occidental, el de la encefalitis japonesa, la encefalitis de las garrapatas, la fiebre amarilla y la hepatitis C, aunque esta última no la transmiten los artrópodos. Para que se produzca la transmisión de la enfermedad, el virus del dengue necesita un mosquito portador, siendo el principal el Aedes aegypti, aunque existe también otro, el Aedes albopictus. Ambos mosquitos pueden encontrarse en el territorio continental de los Estados Unidos, especialmente en la zona este del país, y están multiplicando su distribución geográfica a un ritmo alarmante. Diagnóstico: Al igual que sucede con la mayoría de las enfermedades infecciosas, el dengue tiene diversas manifestaciones, que van desde dolores, hasta hemorragia, estado de choque, e incluso la muerte. El intervalo de tiempo que transcurre desde la infección inicial hasta la aparición de los síntomas suele ser de cuatro a siete días. Los cuatro serotipos diferentes del dengue (véase "Serotipos del dengue") producen enfermedades similares, que sólo varían en cuanto a su gravedad y frecuencia. En los individuos que viven en regiones en las que el dengue es endémico, la enfermedad por lo general se manifiesta como una "infección vírica" no específica. Sin embargo, existen ciertos factores de riesgo que afectan a quienes padecen la variedad más grave de la enfermedad, entre los que podemos citar: - La genética. - La edad. - El estado del sistema inmunitario del individuo. - Las características intrínsecas del virus, por ejemplo, serotipo y cepa. Dengue clásico Una persona que padezca dengue clásico (DC) mostrará diversos síntomas inespecíficos, similares a los de la gripe, como es el caso del dolor de cabeza, dolor muscular y articular, náuseas, vómitos, garganta irritada y, menos frecuentemente, sarpullidos. La fiebre puede ir de 39 a 41ºC y durar entre dos y siete días, después de los cuales disminuye durante uno o dos días más, para volver a subir temporalmente. También es frecuente la inflamación de los ganglios linfáticos. El 50% de los individuos infectados acabará sufriendo un sarpullido, ya sea en la fase inicial de la enfermedad o más adelante, que suele describirse como "islas blancas en un mar rojo". Ocasionalmente puede que antes de la fiebre aparezca una ligera erupción fugaz de color rosado, que desaparecerá uno o dos días después de la aparición de los síntomas. Hasta el sexto día de haberse manifestado la enfermedad también puede darse otro tipo diferente de erupción cutánea, que inicialmente aparece en el torso y se extiende a la cara, brazos y piernas. Puede tratarse de granitos de un tono rosa, pápulas o parches de color rosa pálido o rojo con pápulas. Esta segunda erupción dura tres días y luego desaparece. A medida que la temperatura del organismo recupera la normalidad, algunas personas muestran áreas localizadas de hemorragia en la superficie cutánea, denominadas petequias. Tras la desaparición de las erupciones se produce una sensación de picor moderado. Tanto si es usted la persona afectada como el acompañante de alguien que padece la enfermedad, no debe subestimar la importancia de la hemorragia cutánea y, lo que es aún más importante, desde luego no las hemorragias en áreas como las encías, la nariz y el tubo digestivo. Aunque no se trate de algo común, la hemorragia puede ser signo de la aparición del dengue hemorrágico (DH) o del síndrome del choque septicémico del dengue (SCD), que son más graves y potencialmente mortales. El grado de la hemorragia puede variar desde simples petequias hasta áreas más extensas que muestran un aspecto similar al de los cardenales (hemorragia cutánea) y se conocen como púrpuras, o bien manchas irregulares en la piel (también denominadas equimosis). El dengue no suele ser mortal. Normalmente remite de forma espontánea, y dura unos siete días, aunque a veces la recuperación completa lleva semanas. A pesar de que el enfermo puede llegar a estar grave, es poco probable que queden secuelas. Dengue hemorrágico Inicialmente el DH puede parecerse al dengue clásico, con fiebre y signos y síntomas inespecíficos. Pero, a diferencia del DC, que remite tras la desaparición de la fiebre, el DH se manifiesta 24 horas antes o después de que la temperatura vuelva a la normalidad o incluso sea inferior a la normal. Las petequias aparecen casi siempre, mientras que las púrpuras, equimosis y la hemorragia gastrointestinal sólo se dan en los pacientes más graves. Si la hemorragia es considerable puede desencadenar un choque profundo (síndrome del choque septicémico del dengue, o SCD) y la muerte. Para que esto suceda, el individuo ha de tener anticuerpos de un serotipo y contraer otra infección con un serotipo diferente, por ejemplo, una persona con anticuerpos para el DEN-1 que se infecta con el DEN-3. Éstas son algunas de las teorías para explicar por qué se producen el DH y el SCD: - Estimulación dependiente de los anticuerpos. Existe un nivel inadecuado de anticuerpos neutralizantes de una anterior infección con el virus del dengue. Esta "deficiencia" de anticuerpos estimula la reproducción del virus en los glóbulos blancos, lo que hace que la víctima deba enfrentarse a una cantidad de virus mucho mayor. - Infección con un serotipo del dengue más virulento. - Mayor predisposición, como resultado de la infección vírica o bacteriana secundaria asociada. La Organización Mundial de la Salud clasifica el DH en cuatro grados, que describen el alcance que puede llegar a tener. - El grado I se define como "fiebre acompañada por síntomas constitucionales no específicos, con una prueba de torniquete positiva o petequias diseminadas como única manifestación hemorrágica". - La gravedad de la enfermedad se va agudizan- do en los grados II y III, hasta llegar al IV. - El DH de grado IV, o síndrome de choque del dengue, se define como un "choque profundo con tensión arterial y pulso imperceptibles". Los pacientes con SCD que no reciban tratamiento corren un elevado riesgo de morir dentro de las 24 horas siguientes a la aparición de los síntomas. Sin embargo, con un tratamiento adecuado pueden recuperarse en un plazo de dos o tres días, aunque, al igual que sucede con las demás variantes del dengue el restablecimiento total puede llevar semanas. Pruebas analíticas Los análisis clínicos resultan muy útiles para el diagnóstico del dengue. Normalmente, en los análisis de sangre la cifra de leucocitos es baja, al igual que sucede con las plaquetas, mientras que el nivel de hematocrito es alto (el hematocrito es el porcentaje de glóbulos rojos presentes en el volumen total de la muestra de sangre). Los niveles de enzimas hepáticas en el plasma pueden ser más altos de lo normal, pero generalmente de forma moderada, siendo raras las excepciones a esta regla. Es posible determinar la concentración de anticuerpos en el plasma, aunque no se pueda confiar totalmente en los resultados. Los sistemas de aislamiento del virus habituales son cuatro: (1) cultivo de células de mamífero; (2) crías de ratón; (3) inoculación en el mosquito; y (4) cultivo de células de mosquito. Con estos métodos de aislamiento puede identificarse el virus del dengue por medio de anticuerpos monoclonales específicos para el serotipo o por reacción en cadena invertida de transcriptasa-polimerasa. También pueden emplearse técnicas inmunohistoquímicas para identificar el virus. Prevención y control de la enfermedad La clave en la prevención del dengue es el control del mosquito portador, el A. Aegypti, en los lugares en los que habita y en sus alrededores. La retirada de todos los contenedores donde se retenga agua supone la eliminación de las áreas de reproducción, y por lo tanto hace que disminuyan las poblaciones de mosquitos. Los insecticidas pueden acabar con los mosquitos adultos en los lugares cerrados, pero no son eficaces en los espacios abiertos. El conocimientos de las regiones en las que hay dengue debería permitir al viajero tomar todas las precauciones necesarias para prevenir los ataques del A. aegypti. Aunque no existe ningún modo totalmente eficaz para prevenir el riesgo, el conocer el portador, su ciclo vital y sus hábitos de alimentación ayuda a reducir las posibilidades de infección. Prevención: Recuerde que las temperaturas de 10ºC e inferiores ralentizan considerablemente las funciones vitales del mosquito. La aplicación de DEET (dietiltoluamida) sobre la piel y la ropa repelerá a los mosquitos y ayudará a prevenir su picadura. Es preferible llevar ropa holgada. Si va a estar en una zona de acampada o en un hotel que no disponga de aire acondicionado, utilice mosquiteras. En el mercado también se pueden encontrar redes mosquiteras tratadas con permetrina, un eficaz repelente de mosquitos. Tenga siempre presente que hay más posibilidades de sufrir la picadura de un mosquito en un área urbana que en una zona rural. Tratamiento Un dengue clásico (DC) sin complicaciones tan sólo precisará tratamiento sintomático. Dada la tendencia a la hemorragia, no tome NUNCA aspirina ni antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno. El acetaminofeno no presenta ningún riesgo y puede utilizarse para tratar los dolores y la fiebre. En caso de que se manifieste el DH o el SCD, la atención médica es fundamental y puede salvar la vida del enfermo. En cualquiera de estas situaciones es imprescindible la hospitalización con el fin de rehidratar al paciente, mantener su tensión arterial y tratar la hemorragia. Viajar es una actividad estimulante e instructiva: si quiere aprovechar al máximo su viaje, planifíquelo bien, pero no se limite al tiempo y el dinero, preocúpese también por la salud. VIGILE LA TRÍADA DEL DENGUE EL DENGUE CLÁSICO PRODUCE FIEBRE, EXANTEMA Y DOLOR DE CABEZA Consejo Sobre Seguridad II CUIDADO CON LAS PICADURAS Cuando viaje a zonas de riesgo, sea prudente DAN EUROPE NEWS 53 Dr. Edgar Maeyens, Jr. Cada vez que surge el tema del dengue, su primo hermano, el paludismo, no puede andar muy lejos. Ambas enfermedades son transmitidas por mosquitos, y las dos se dan en regiones tropicales y subtropicales del planeta. Si va a viajar a zonas de alto riesgo, procure no perder de vista las prioridades. - Acuda a su médico entre cuatro y seis semanas antes de partir. - Infórmese de qué vacunas o medicamentos puede necesitar. - Consulte la guía médica DAN Dive & Travel Medical Guide. - Infórmese también de los riesgos que puedan existir. Características generales de los mosquitos Los mosquitos son insectos pertenecientes al orden de los dípteros o moscas verdaderas. Pueden encontrarse en todo el planeta, excepto en la Antártida. Se calcula que existen entre 2.500 y 3.000 especies diferentes de mosquitos, de las que ciento cincuenta viven en los Estados Unidos. A diferencia de otras moscas verdaderas, las alas del mosquito están cubiertas de escamas. Las hembras disponen de una trompa o probóscide, que les sirve para perforar y luego succionar la sangre. Sólo las hembras de mosquito pueden picar, ya que la boca de los machos no está preparada para atravesar la piel. Las hembras necesitan las proteínas de la sangre para poder producir huevos. A lo largo de su vida, pueden llegar a hacer de ocho a diez puestas de unos 100 huevos cada una. Su dieta consiste fundamentalmente en jugos de frutas y néctar de plantas, muy ricos en azúcares, que les proporcionan la energía necesaria para volar. Ciclo vital El mosquito pasa por cuatro fases distintas en su ciclo vital: huevo, larva, pupa y adulto. Dependiendo de las condiciones ambientales y de la especie, el ciclo total puede completarse en un periodo que varía de unos pocos días a incluso tres o cuatro semanas. La vida media del mosquito es de dos semanas, pero no todos mueren en este plazo. Algunos incluso pueden hibernar. Ciertas especies producen huevos lo bastante resistentes como para sobrevivir a temperaturas muy bajas, quedan sumergidos bajo el hielo hasta la llegada de la primavera y eclosionan cuando las aguas alcanzan temperaturas más cálidas. Hay también otras especies en las que las hembras cargadas de huevos hibernan hasta la primavera, cuando se alimentan de sangre y pueden por fin poner los huevos. Esta capacidad de hibernación es sorprendente, puesto que los mosquitos tienen la sangre fría y no pueden regular su temperatura corporal, que depende por completo de la temperatura ambiental. A 26ºC, el funcionamiento de su organismo es óptimo, pero a temperaturas de 15ºC o inferiores, su metabolismo se ralentiza o se detiene. Fase de huevo: La mayoría de las especies de mosquito depositan sus huevos sobre el agua, con la excepción del Aedes, que los pone sobre suelos húmedos en áreas que suelen inundarse, por ejemplo, prados irrigados, agujeros en los árboles o líneas de pleamar. Debido a sus preferencias a la hora de poner los huevos, a los Aedes se les llama también "mosquitos de las charcas". Fase larvaria: En esta etapa, el mosquito vive en el agua y está conectado con la superficie por medio de su tubo respiratorio. Antes de alcanzar su tamaño adulto, el mosquito deberá mudar de piel cuatro veces. Las larvas se alimentan de los microbios y la materia orgánica presente en su medio acuático. Fase de pupa: Se trata de una fase muy breve, de dos días de duración, en la que el mosquito completa su maduración y desarrollo, y se convierte en adulto. La pupa no necesita alimentarse. Fase adulta: Una vez emerge del pupario, el mosquito adulto se queda posado sobre la superficie del agua para secarse y permitir que las distintas partes de su cuerpo se endurezcan, preparándose así para el vuelo. ¿Qué atrae a los mosquitos? No podemos dar una respuesta completa a esta pregunta, pero éstos son algunos ejemplos: - El dióxido de carbono que exhalamos al respirar es una buena manera de localizarnos. - Los productos químicos que quedan pegados a nuestra piel, como los restos de jabón o los perfumes y desodorantes, atraen a los mosquitos. También lo hacen otras sustancias que, o bien segregamos, o bien generamos en nuestras funciones fisiológicas, como es el caso de los ácidos fólico y láctico que se español Por Dan Leigh Tras la picadura de un mosquito infectado, el virus se multiplica en los ganglios linfáticos y se propaga por el sistema linfático y la sangre hasta alcanzar otros tejidos. En la mayor parte de individuos, su proliferación en la piel ya se detecta en las primeras fases de la enfermedad. Casi todos los casos de dengue remiten de manera espontánea, pero una pequeña proporción de infecciones pueden desembocar en dengue hemorrágico (DH) o en síndrome de choque del dengue (SCD). El periodo de incubación suele durar de cinco a ocho días. Durante este tiempo, el enfermo siente escalofríos, dolores de cabeza, dolor en la región lumbar y cansancio. Por regla general, la fiebre y los demás síntomas se manifestarán entre cinco y ocho días después de la exposición, para acabar desapareciendo tras unos cinco más. Muy a menudo se da un ciclo de fiebre alta (de dos o tres días), seguido por la ausencia de fiebre (de uno a cuatro) y un último episodio de fiebre alta de unos pocos días más de duración. En total, las molestias más acusadas del dengue se prolongan durante 15-20 días o más. En las primeras horas de la enfermedad, el paciente suele experimentar un fuerte dolor en las piernas y las articulaciones, y puede llegar a tener 40ºC de fiebre. El ritmo cardiaco se ralentiza y el individuo nota la tensión baja. Es característica la aparición de un sarpullido en la cara. También puede producirse inflamación del bazo y de los ganglios linfáticos de las ingles, el cuello y los ojos. La convalecencia, que puede durar varias semanas, viene acompañada por una sensación de debilidad generalizada. Un episodio de dengue puede producir inmunidad para un año o más. DENGUE HEMORRÁGICO El DH es una enfermedad que afecta principalmente a los niños menores de 15 años, aunque también se da en adultos. Aquí puede aplicarse el principio médico de que en los puntos extremos de nuestra existencia (es decir, en la infancia y la vejez) las enfermedades en general nos afectan con mayor virulencia. La brusca manifestación del DH comienza con fiebre y dolor de cabeza. Los adultos también pueden experimentar dolor muscular agudo, exantema y daños en el sistema linfático. De hecho, el dolor osteomuscular puede ser tan intenso que a menudo el dengue se conoce como "fiebre rompehuesos". El sistema inmunitario del niño, todavía inmaduro, se enfrenta a la enfermedad con menor eficacia que el del adulto. El niño padece síntomas respiratorios y gastrointestinales, por ejemplo, tos, disnea, inflamación de la faringe, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Entre dos y seis días después de la aparición de los síntomas puede producirse el choque, con sensación de agotamiento, extremidades frías y sudoro- sas, pulso débil y cianosis, que se hace evidente alrededor de la boca. (La cianosis se produce cuando la sangre no está bien oxigenada, y consiste en que la piel adquiere u color azul oscuro o violáceo.) Pueden producirse hemorragias en distintos lugares: puntos o áreas más extensas de la piel, el intestino (coloración oscura de las heces) o la nariz, y también es posible que aparezca sangre en el vómito y que se dé una hemorragia ocasional en las paredes del tejido cerebral. Además, en el DH son frecuentes la hepatomegalia, la inflamación grave de los bronquios y la bronconeumonía. También puede producirse una inflamación del miocardio. La mortalidad por DH varía entre el 6 y el 30%, siendo la mayoría de las víctimas mortales los niños menores de un año. Prevención y tratamiento del DC y el DH La prevención del dengue precisa la erradicación del mosquito transmisor del virus. El tratamiento del DC es sintomático: los síntomas se tratan con reposo, administración de líquidos para impedir la deshidratación y medicamentos. No debe administrarse aspirina, pero el acetominofeno y la codeína contribuyen a aliviar la fiebre, el dolor intenso de cabeza y el muscular. En el caso del DH, y puesto que puede producirse o repetirse un estado de choque, durante los primeros días deben evaluarse y controlarse exhaustivamente la concentración de hematíes, el estado de deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico. Debe administrarse oxígeno a los pacientes cianóticos. El colapso de los vasos sanguíneos y la concentración de glóbulos rojos exigen rehidratación. Si el enfermo de DH no responde en la primera hora, es preciso administrarle plasma. La transfusión sanguínea o de plaquetas puede controlar la hemorragia. español 54 DAN EUROPE NEWS encuentran en la superficie de nuestra piel, las sustancias químicas producidas por las bacterias o las que liberan las células cutáneas muertas. Pero al final, el mosquito tiene la última palabra sobre cuál de estos numerosos estímulos termina en picadura. - El calor y la humedad de nuestro organismo son como un imán para los sensores de calor del mosquito. Por ejemplo, una persona acalorada y sudorosa le atraerá más que otra que esté fría y seca. Cómo evitar el acoso de los mosquitos - Evite las actividades al aire libre innecesarias durante las horas de mayor actividad de estos insectos. - Vista ropa de colores claros (lea más abajo) y que le quede suelta, preferentemente camisas de manga larga y pantalones largos. La ropa amplia y de colores claros absorbe menos calor que la de tonos oscuros. - Utilice repelentes que contengan DEET. El DEET es un repelente de contacto, lo que significa que se ahuyenta al mosquito por contacto, no por el olor. Si al aplicarse el DEET deja alguna zona sin cubrir, puede que los mosquitos la encuentren y le piquen. Tenga cuidado al utilizar DEET en niños. Puesto que los niños pequeños suelen llevarse los dedos y las manos a la boca, se recomienda no aplicarles DEET en las manos ni alrededor de los ojos o la boca. Algunos especialistas recomiendan que no se utilice en absoluto DEET en niños menores de 2 años, aunque en las regiones en las que el paludismo sea endémico el riesgo de contraer esta enfermedad pesa más que el riesgo más bien pequeño de intoxicación con DEET. En el caso de los niños menores de 12 años, algunos expertos recomiendan una concentración de menos del 10%. Para las mujeres embarazadas, los CDC recomiendan un uso moderado de DEET en concentraciones inferiores al 35%. Las madres lactantes deben lavarse las manos para eliminar los restos de repelente antes de tocar al bebé. - Los aerosoles deben utilizarse dentro de las casas, ya que no sirven de nada en el exterior. - Los sensores visuales de los mosquitos pueden detectar el movimiento y las ropas que hacen contraste con el espacio de fondo, así que, siempre que pueda, muévase lo mínimo posible y vístase de manera que no resalte demasiado del entorno. Recomendaciones generales - Localice y elimine los lugares de cría, por ejemplo, todos y cada uno de los lugares en los que se almacene agua. - Limpie los canalones para que no retengan agua. - Repare las fugas de los aparatos de aire acondicionado y grifos para evitar que se formen charcos de agua. - Elimine y drene las zonas de agua encharcada en zanjas, céspedes, tocones de árboles, etc. - Reduzca los espacios en los que pueden vivir los mosquitos desbrozando alrededor de su casa y en su jardín, y cortando el césped con regularidad. Puede rociar las plantas con insecticida para reducir el número de mosquitos adultos que viven en ellas. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS MOSQUITOS Los mosquitos son portadores de numerosas enfermedades en las que pueden intervenir tanto virus como filarias o protozoos. Todos los insectos que se alimentan de sangre son potenciales transmisores de microorganismos que producen enfermedades. Algunos de estos organismos, como sucede en el paludismo, utilizan al mosquito para completar una fase de su ciclo vital, mientras que otros simplemente se multiplican o se transforman dentro de él. Mientras chupa la sangre, los microbios pasan al ser humano. Aproximadamente un millón de personas muere cada año a causa de enfermedades transmitidas por los mosquitos, y hay millones más que caen enfermas. Estos son algunos ejemplos de enfermedades que transmiten los mosquitos: Especie Aedes: fiebre amarilla, dengue, encefalitis. Especie Anopheles: paludismo, filariosis, encefalitis. Especie Culex: encefalitis, filariosis. Salud y Buena Forma ¿POR QUÉ HAY QUE ESTAR EN FORMA? Qué debe hacerse si el método no funciona Dra. Jolie Bookspan Compras comida sana y baja en calorías, pero no pierdes peso. Vas al gimnasio, haces los ejercicios de un vídeo y tienes un entrenador personal, pero te sigue doliendo la espalda, y continúas sin perder peso. Te compras libros de dietética y pastillas para tener más energía y adelgazar, pruebas con distintos cacharros para hacer gimnasia, vas a acupuntura, hipnosis, masajista. Estás estresado, cansado, dolorido... y no hay manera de que pierdas peso. Todos los días oímos de artículos, libros e historias que hablan de este misterio; y justo ahora que hay más gente que nunca haciendo deporte y controlando su alimentación, se celebran congresos médicos que insisten sobre el incremento de la obesidad. ¿Qué nos está sucediendo? ¿Misterio? Para muchas personas el mantenerse en forma equivale a dejar a un lado la "vida real". Se ponen ropa incómoda, van en coche hasta un gimnasio en el que se encuentran incómodos y hacen cosas que les resultan incómodas y que no tienen nada que ver con su vida cotidiana, pero lo hacen porque "es bueno" o porque "hay que hacerlo". O incluso puede que ni siquiera lo hagan. Tal y como dirían los expertos en el tema, el concepto de "ejercicio como forma de vida" significa "trabajar" en el gimnasio o en casa varios días a la semana. Luego uno regresa a lo que considera la "vida real": sentarse de cualquier manera, no hacer nada, agacharse incorrectamente, adoptar malas posturas, caminar y sentarse encorvado, subir en ascensor, ir en coche a todas partes mal sentado y moverse lo menos posible. El cuerpo humano está diseñado para llevar una vida activa, y así fue durante miles de años. Actualmente, en gran parte del "mundo en vías de desarrollo" la gente va a trabajar en bicicleta, levanta y lleva cargas todo el día, se sienta y se levanta del suelo y se reúne en el parque por las mañanas y las tardes para hacer ejercicio en grupo. La mayor parte de ellos mantienen un cuerpo fibroso y ágil hasta el fin de sus días. En la vida moderna, el ejercicio es algo que uno "hace" como actividad extraordinaria, para luego destrozarse la salud el resto del tiempo. La persona que repite movimientos específicos durante un rato y no utiliza su cuerpo cada día es como una pareja que se trata bien durante la hora de visita al consejero matrimonial, para luego pasarse las otras 23 lanzándose cuchillos, y lo justifique diciendo que ya han tenido su dosis de armonía y que la receta era de 30 a 45 minutos tres o cinco veces a la semana. En el gimnasio Te pasas una hora haciendo sentadillas con un entrenador (y pagas para aprender a hacerlo bien y con la espalda recta), pero cuando terminas te agachas doblando la cintura para dejar las pesas en el suelo. Haces zancadas para tonificar las piernas en la clase de gimnasia, pero al acabar vuelves a flexionar la cintura para agarrar tus cosas e irte. Cuando haces ejercicio fuerzas las articulaciones en lugar de los músculos. Te estiras apoyando los brazos en los muslos en lugar de sostener el peso del cuerpo sobre los músculos de las piernas. Vas a clase de steps y te subes en el escalón de puntillas, de manera que tu peso recae sobre la articulación de la rodilla, en lugar de hacer fuerza con el talón y utilizar la musculatura del muslo, así que las rodillas tienden a moverse hacia dentro, al no estar sustentadas por músculos. Levantas pesas por encima de la cabeza arqueando la espalda en vez de mantenerla recta, de modo que el peso lo soporta la zona lumbar, y no los músculos del torso. Usas mancuernas para trabajar los brazos, pero no enseñas al resto de tu cuerpo a estabilizar el peso, de modo que un día abres la ventana y te lastimas la espalda. Entrenas en una cinta de andar o en una elíptica, sujetándote a las barras laterales, y luego te haces un esguince dando un paseo. Tus músculos no han aprendido a mantener el equilibrio y la estabilidad en terreno normal. Estás ahí sentado de cualquier forma, aguardando a que empiece tu hora de gimnasia, sin moverte apenas, esperando mejorar tu salud en lugar de hacer algo para estar sano. ¿Qué alternativa te queda? Para estar verdaderamente en forma hay que replantearse y transformar por completo la manera de entender y utilizar nuestro cuerpo. A continuación veremos algunos ejemplos. La espalda Te levantas y te sientas encorvado en el borde de la cama, te inclinas sobre el lavabo para lavarte la cara, te sientas mal cuando desayunas, cuando vas al trabajo y durante todo el día en la oficina. Te agachas doblando la cintura cada vez que se te cae algo al suelo. En el gimnasio fuerzas la postura al hacer abdominales o para tocarte los dedos de los pies. Curvas la espalda para lavar los platos, cortar el césped o pasar la aspiradora, y te dejas caer en el sofá para ver la televisión. Por la noche duermes con la cabeza en mala postura con tantos almohadones. Te sorprendes cuando te duele la espalda, el cuello o los hombros, y lo achacas al estrés. Pides ayuda a alguien y le comentas: "Me duele la espalda, ¿puedes estirarme?" Te aconsejan que te agaches hasta tocarte los dedos de los pies, o que lleves el mentón o las rodillas hacia el pecho, o que te sientes en el suelo e intentes tocarte las puntas de los pies, que te sientes en una silla y te inclines hacia delante hasta tocar el pecho con los muslos, que acerques los brazos por añadirle el café y el tabaco, unas cuantas copas (para tranquilizarse), y es un milagro que no mueran más personas a causa del infarto o la agresividad al volante. Qué debe hacerse: Si crees que necesitas fármacos estimulantes, analiza tus hábitos de salud y descubre por qué no puedes prescindir de ellos. Si empiezas a tomarlos es posible que inicies un círculo vicioso de dependencia y fatiga, y que además estés demasiado activo como para poder dormir bien. Andar a buen paso u otro ejercicio breve te "animará" más que un caramelo o una pastilla. Si quieres perder peso o tener más energía, salir a hacer ejercicio es más rápido y seguro. Nutrición ¿Desayunas poco, tomas café y caramelos a lo largo del día, azúcares y grasas o comida rápida al mediodía, una abundante cena por la noche y picas algo un par de veces después? El resultado es cansancio, antojos, mal humor, kilos de más y dificultad para dormir bien a causa de esa cena rica en proteínas. La mayoría de nosotros ingiere muchas más calorías, grasas y azúcares sencillos de lo que pensamos. Comer cabello de ángel, verduras glaseadas y las judías con mantequilla no es precisamente "comer verduras sanas". Son todo grasa y azúcar, y eso es malo para los dientes, el corazón y el resto del cuerpo. Un refresco "enriquecido con vitaminas y calcio" no es sano, es agua con azúcar. De igual modo, comer patatas fritas tampoco es "comer verduras". El helado y las natas no son aceptables porque "tiene que haber un poco de grasa en la dieta": el coche también necesita aceite, pero echarle demasiado y del tipo equivocado acabará por estropear el motor. Sin saberlo, tomamos muchos alimentos ricos en calorías, como es el caso de las magdalenas y las barritas de cereales. Hay otros que, aunque sepamos que engordan, son peores de lo que podamos pensar, como la carne. En la mayor parte de los casos, la carne contiene un porcentaje más elevado de grasas que de proteínas, como sucede con el beicon, que puede llegar a tener un 80% de grasa (antes de freírlo). Casi todas las comidas envasadas que se venden en los supermercados y las preparadas en restaurantes tienen gran cantidad de azúcares y grasas. En un principio, la American Heart Association (Sociedad Estadounidense de Cardiología) recomendaba que un máximo del 30% de las calorías ingeridas proviniese de las grasas. Actualmente hay pruebas suficientes para rebajarlas al 20%. La mayoría de las personas superan con creces el 40%, a veces más. Incluso si sólo comiéramos judías, verduras, cereales y fruta, sin nada de aceite ni ingredientes con alto contenido en grasas, ya estaríamos al menos entre el 6 y el 10% de grasa, procedente de los aceites naturales de las plantas. Muy poca gente es tan estricta, y casi todas las "dietas extremadamente bajas en calorías" tienen entre un 10 y un 20% de grasas. Para suprimir del todo las grasas habría que comer únicamente alimentos dulces envasados, algo que muchas personas parecen esforzarse en conseguir. Qué debe hacerse: No debemos confundir los hidratos de carbono de los cereales integrales con los azúcares sencillos, y comer pan blanco considerando que es bueno, para rechazar el integral por pensar que no es más que almidón y engorda. Los hidratos de carbono que "hay que comer" son los sanos, de tipo complejo, que contienen las verduras, frutas y productos integrales, y no los azúcares sen- DAN EUROPE NEWS 55 do vayas a guardar cosas en los armarios o te quites la camiseta. Las mochilas pesadas no te hacen arquear la espalda ni adoptar una mala postura: el problema es que no utilizas los músculos del tronco para contrarrestar el tirón y tener la postura correcta. Mantén una buena posición cuando cargues con bolsas. No te eches hacia atrás, ni hacia adelante, ni hacia los lados para llevar el peso: usa tus músculos. Llevar bolsas puede ser un ejercicio de abdominales en sí. Estirarse Para muchas personas, estirarse significa tocarse la oreja con el pie o inclinarse hasta alcanzar los dedos de los pies. Estas mismas personas ni siquiera son lo bastante flexibles como para tumbarse en una superficie plana sin una almohada bajo la cabeza o las rodillas, ni para pegar la espalda y la cabeza contra la pared al mismo tiempo. Tienen la espalda y los hombros demasiado encorvados, y la cadera demasiado rígida. Hay muchos estiramientos que potencian el problema inicial, por ejemplo, cuando insistimos en doblarnos hacia adelante. La mayor parte de la gente no tiene los isquiotibiales lo bastante flexibles como para sentarse correctamente sin meter que la cadera quede hacia adentro y la espalda arqueada. En lugar de estirar los isquiotibiales para sentarse correctamente, se sientan y se estiran encorvados porque su rigidez hace que les resulte más cómodo así. Otros estiramientos son directamente perjudiciales, ya que facilitan la adquisición de malas posturas y cargan las articulaciones con el peso corporal, como es el caso de las posturas de hombros en yoga, o la de los saltadores de vallas, o el levantar los brazos por detrás de la espalda. Qué debe hacerse: El entrenamiento de la flexibilidad debería tener como objetivo la postura normal. No te dobles hacia adelante para estirar las piernas: a estas alturas ya sabes que levantar cosas del suelo de ese modo es malo para la espalda, y no va a convertirse por arte de magia en algo bueno por mucho que lo quieras llamar ejercicio. Puedes estirar los isquiotibiales tumbándote en el suelo y levantando una pierna, manteniendo la espalda recta y los hombros y el cuello relajados. No hagas que tus articulaciones queden tan lazas que ya no se asienten como deben. Después de hacer cada estiramiento, repítelo en la dirección contraria. Recuerda que encorvarse es un estiramiento perjudicial. La espalda alcanza un grado exagerado de estiramiento y se comba, así que no sigas estirándote hacia adelante. Alimentación sana Las bebidas energéticas y los "quemagrasas" son los productos más vendidos en los comercios de alimentación "sana". La gente los compra porque son "naturales" y están hechos "a base de hierbas", pero esto no significa que sean inocuos o que no creen adicción. Por ejemplo, las plantas tienen por naturaleza sustancias como cafeína, cocaína y nicotina. Muchos productos energéticos y dietéticos contienen estimulantes como la efedra (ma huang) o el ginseng. Sé prudente, ya que podrían causarte problemas, por mucho que se afirme: "empleado en medicina china durante más de 5.000 años". Recuerda que el opio también se utilizó con fines medicinales. Los estimulantes pueden tener graves efectos secundarios: taquicardia, aumento de la tensión arterial, arritmia y dolor en el pecho. Además, pueden provocar efectos sobre el sistema nervioso, como insomnio, temblores, ansiedad o convulsiones, dependiendo de la dosis, incluso si no existen antecedentes de problemas cardiacos. A esto hay que español delante hasta que se toquen los codos, que te pongas en posición fetal, u otros métodos que te hacen encorvar aún más y suponen todavía más presión para tu espalda. Te quedas clavado, e incluso puede que con el tiempo tanta presión acabe por producirte una hernia discal. ¿Y todavía crees que estar mal sentado es cómodo? Cuando tienes los músculos tan débiles y tensos que la postura correcta te parece antinatural, lo que debes hacer para estar cómodo es fortalecerlos y estirarlos, no encorvarte. ¿Pero lo natural no es ir encorvado? Pues es tan natural como orinarse encima, pero uno aprende a controlarse incluso cuando no le apetece. ¿Estás sentado con la cabeza y los hombros hacia delante mientras lees esto? Qué debe hacerse: La mayoría de los dolores de espalda son una simple cuestión mecánica, y se solucionan fácilmente si uno pone fin a ese constante y perjudicial proceso de mala mecánica corporal. Utiliza los músculos para mantenerte en una correcta postura erguida, con los hombros hacia atrás tanto si estás de pie, como sentado o caminando. De este modo quemarás calorías y te tonificarás a la vez que evitas dolores de espalda. Usa las piernas, y no la espalda, cuando tengas que levantar peso y agacharte. Si doblas las rodillas y mantienes el tronco recto fortalecerás las piernas y rodillas, siempre que lo hagas bien. Para caminar mejor, lleva calzado que amortigüe el peso del cuerpo, y no te quedes sentado: mantente activo todo el día. Abdominales Casi todo el mundo quiere hacer ejercicios de abdominales, pero lo cierto es que no tienen la menor idea de qué función tienen estos músculos o en qué modo afectan a la espalda, o cómo intervienen en la postura, o qué papel tienen en la "vida real"... o quizás no les importe lo más mínimo la vida real y tan sólo busquen cambiar su aspecto. Ejercitar los abdominales no significa meterlos, ni tensarlos, ni "pegar el ombligo a la columna", sino mover el torso de la misma manera que cualquier otra articulación para evitar arquear la espalda cuando estés de pie y dejar caer tu propio peso sobre la parte inferior de la espalda. ¿Te echas hacia adelante para hacer unas cuantas "abdominales", y luego te encorvas para ponerte de pie, caminar, y agarrar y levantar cosas? Las malas posturas se adquieren por no saber usar bien los abdominales cuando estamos de pie. Los "expertos" aconsejan fortalecer estos músculos con ejercicios específicos para así mantener una posición correcta. Sin embargo, esto no se consigue tan sólo con unos músculos más fuertes. Muchas personas con buena musculatura no son capaces de ir bien erguidas. Es como tener cerebro y no utilizarlo. Estos ejercicios no trabajan los abdominales del modo que exige la vida real. No te entrenan para utilizarlos el resto del día, y fomentan las malas posturas, incluso si los haces bien. Qué debe hacerse: Ponte de pie, levanta los brazos por encima de la cabeza y comprueba si se te levantan las costillas y la espalda se arquea. Para corregir esta posición, endereza el cuerpo inclinándote lo suficiente hacia adelante, como si fueras a hacer una abdominal, y así eliminar la curva exagerada de la zona lumbar hasta que notes que estás utilizando los músculos del tronco para sostener el peso del cuerpo. En lugar de doblarte hacia adelante con pequeños esfuerzos de los abdominales, úsalos para sujetar tu peso de acuerdo con una buena mecánica corporal cada vez que estés de pie y levantes algo por encima de la cabeza, incluso cuan- español 56 DAN EUROPE NEWS cillos de los caramelos, donuts y la comida rápida. Una dieta "baja en azúcares sencillos" es sana, pero no lo es una dieta "baja en hidratos de carbono". El arroz blanco y la pasta de harina refinada son parte del fenómeno que consiste en que "una hora más tarde vuelves a tener hambre", ya que no contienen ni la fibra ni los hidratos de carbono complejos que tu sangre necesita para mantener un nivel adecuado de azúcar. Procura tomar arroz y harinas integrales, ya que son más sanos y deliciosos si se preparan bien. Para desayunar, toma hidratos de carbono complejos y proteínas, como avena (no los cereales industriales envasados), cereales crudos o cocinados y frutas frescas. Come la piel de productos como las manzanas o las patatas, ya que es nutritiva y su fibra ayuda a equilibrar los niveles de azúcar. No le quites la pulpa al zumo, porque sin ella bebes poco más que agua azucarada. Procura que el desayuno y la comida sean abundantes, y que la cena sea menos copiosa. La mayoría de las calorías de una comida sana (alrededor del 65%) corresponden a los hidratos de carbono complejos, menos del 25% a la grasa y el resto a las proteínas, eso sí, dependiendo de cuál sea tu peso. Los cereales y las verduras son una fuente sana e importante de proteínas. No es necesario mezclarlos para conseguir una fuente completa de proteínas. Tampoco los inundes con mantequilla y salsas. Utiliza aliños. Ingerir demasiadas calorías de una sola fuente es la mejor manera de ganar peso. Equilibrio El equilibrio es algo muy fácil de aprender, pero que se suele olvidar. Mantener un buen equilibrio es fundamental para moverse con facilidad, ser independiente, tener variedad de actividades, prevenir las caídas, esguinces y los resbalones. Las lesiones y la falta de uso deterioran el equilibrio, y al final se establece un círculo vicioso de falta de equilibrio, lesiones e inactividad originada por la incapacidad o el miedo a moverse. Qué debe hacerse: Apóyate en un solo pie mientras hables por teléfono o laves los platos, por ejemplo. Otra forma de practicar consiste en levantarte del suelo y volverte a sentar, y luego repetir el movimiento sin utilizar las manos, o sosteniendo un peso. También puedes ponerte y quitarte los pantalones, los calcetines o los zapatos de pie, y así combinar equilibrio y flexibilidad. Tú mismo puedes buscar nuevas formas, variadas y divertidas, de juegos de equilibrio. El misterio es muy simple En realidad la gente no hace lo que cree que está haciendo. Practican un tipo de ejercicio que más que ayudarles, les hace daño; tienen una alimentación menos sana y más rica en grasas y azúcares de lo que piensan, y en su vida cotidiana no se mueven lo suficiente como para considerar que llevan una actividad normal. Ponerse en forma no consiste en "hacer tres series de diez ", "aparcar más lejos" y "beber más agua". El consejo más frecuente en cuanto al ejercicio ("haga al menos 30 minutos diarios de gimnasia, entre tres y cinco días a la semana") es el origen del problema, ya que pone una barrera entre el ejercicio y el resto de nuestra vida. Cuando éramos pequeños nos decían: "¡Quédate quieto! ¡Cállate! ¡No dejes nada en el plato!" Ahora, de adultos, esto se transforma en "¡Muévete! ¡Di algo inteligente! ¡No comas tanto!" Los hábitos que siempre has tenido han modelado una forma sedentaria de ver la vida. Ya es hora de que te liberes y te des cuenta de que la actividad muscular en cualquier situación, incluso cuando tan sólo estás de pie, es fuente de salud. Utilizar tu cuerpo es como los Diez Mandamientos: se supone que tienes que respetarlos siempre, y no sólo en la hora de misa. La salud no es algo que deba preocuparte tres o cinco veces a la semana, sino que consiste en moverte, estirarte, inclinarte y levantar peso cada día. Artículos LA CORRECCIÓN DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN ÓPTICA EN BUCEADORES UTILIZANDO MÁSCARAS ÓPTICAS. PRIMERA PARTE Dr. Antonio Palumbo, Cirujano oftalmólogo INTRODUCCIÓN El ver bien bajo el agua es un importante factor de seguridad en el buceo. Más de la mitad de la población mundial padece defectos de refracción que precisan del uso de lentes correctoras. Sin embargo, muchas veces los buceadores subestiman el problema, y suponen erróneamente que pueden arreglárselas sin que su vista sea perfecta. Además, en nuestra experiencia profesional nos hemos encontrado con que muchos buzos ni siquiera se dan cuenta de que no ven bien bajo el agua. Un problema añadido es la falta de información acerca de los métodos de que disponemos hoy en día para corregir o mejorar considerablemente la mayor parte de estos defectos, incluso en el medio subacuático. Para comprender cómo pueden corregirse los errores en la vista, describiremos brevemente los defectos de refracción más frecuentes. A continuación, hablaremos de las principales ventajas y limitaciones que tiene el uso de máscaras específicas. En la segunda parte de este artículo describiremos los principales tipos de lentes correctoras que se emplean, así como los distintos métodos utilizados para adaptarlas a las máscaras. COMPONENTES ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DEL OJO QUE AFECTAN A LA REFRACCIÓN EL PODER ÓPTICO TOTAL DEL OJO La función de la estructura transparente del ojo es desviar los rayos de luz de manera que queden enfocados en la retina. El poder óptico total del ojo es el resultado del poder de refracción combinado de la córnea y el cristalino (Fig. 1 pag. 18). La córnea es una estructura fija, mientras que el cristalino varía como resultado de un mecanismo de acomodación, que, en la juventud, permite que puedan enfocarse objetos situados a distancias diferentes del ojo. Cuando hay que enfocar objetos cercanos, la capacidad del cristalino aumenta al contraerse un músculo denominado músculo ciliar. La capacidad óptica del ojo, al igual que la de las lentes, se mide en dioptrías. PODER ÓPTICO Y AGUDEZA VISUAL Muy a menudo se confunde el poder óptico con la agudeza visual, que es una forma de medir cuánto ve el ojo (con o sin lentes) y se expresa por medio de una fracción, por ejemplo, 10/10 (en los países anglosajones el valor correspondiente sería 20/20). Así pues, y para que sirva de muestra, un paciente que no tenga ningún defecto de la vista sería capaz de ver 10/10 sin gafas. Por otra parte, un paciente miope vería 4/10 sin gafas, pero puede ver 10/10 utilizando una lente de –1,00 dioptrías. LA CÓRNEA La córnea es una estructura transparente situada delante del iris y que está permanentemente cubierta por una película muy fina de lágrimas que la protegen. Gran parte de la capacidad de enfoque del ojo se consigue gracias a la curvatura de la córnea. Sin embargo, éste no es el único factor que interviene: el bajo índice de refracción del aire en comparación con el del tejido de la córnea también contribuye al poder óptico. Cuanto mayor es la diferencia en el índice de refracción, mayor es la capacidad de enfoque. Cuando tenemos agua en lugar de aire, como sucede si nadamos sin mascarilla y con los ojos abiertos, la capacidad de refracción de la córnea (y por lo tanto, del ojo) se reduce considerablemente. Esto hace que bajo el agua, en una persona con una capacidad visual normal, aumente temporalmente la hipermetropía. EL IRIS El iris es el responsable de lo que llamamos "el color de los ojos". Se trata de una estructura en forma de anillo, con una abertura central denominada pupila. El tamaño de la pupila varía como respuesta a la intensidad de la luz que nos rodea, y lo hace por medio de un mecanismo nervioso extremadamente sensible. Su funcionamiento puede compararse con el del diafragma de una cámara. Cuando hay mucha luz, la pupila se contrae para evitar el deslumbramiento, y la imagen en la retina adquiere una mayor profundidad de campo. Por su parte, si hay escasez de luz la pupila se dilata para permitir así que entre más, pero la profundidad de campo de la imagen en la retina disminuye. Por lo tanto, la contracción de la pupila cuando la luz es intensa permite una buena visión incluso a las personas con ligeros defectos de refracción, tanto dentro del agua como fuera de ella. EL CRISTALINO El cristalino es una lente biconvexa natural situada en el ojo, por detrás del iris. Su curvatura varía como resultado de la contracción del músculo ciliar. Este mecanismo puede compararse con el "autofocus" de las cámaras, de manera que podemos ver los objetos enfocados aunque se encuentren a distancias diferentes del ojo. Para enfocar los objetos más cercanos, el cerebro envía impulsos al músculo ciliar, que se contrae. De este modo se potencia la capacidad del cristalino, que enfoca los rayos de luz en la retina. LA RETINA Podemos comparar la retina con la película de una cámara tradicional, o con el sensor CCD de una cámara digital. El objetivo de la totalidad del sistema óptico natural del ojo (córnea, cristalino e iris) es hacer que los rayos de luz converjan exactamente en la retina. Éste es el único modo de producir una imagen nítida para enviar al cerebro. PRINCIPALES DEFECTOS DE REFRACCIÓN MIOPÍA La miopía consiste en que el individuo puede ver bien los objetos cercanos, pero tiene dificultades as, y eso sólo en el caso de los niños) no es capaz de compensar este error. Los buceadores en apnea procuran ahorrar todo el aire posible durante la inmersión para así hacerla más larga. Utilizan máscaras de bajo volumen interno con el fin de no desperdiciar aire al compensar la presión interna de la propia máscara. La situación ideal sería no llevarla para no tener que realizar esa compensación, pero no puede prescindirse totalmente de ella, puesto que es necesario ver razonablemente bien dentro del agua. Éste es el motivo por el que los apneístas no bucean sin protección para los ojos. Una solución alternativa para ellos son las lentes de contacto esclerales. EL OJO Y LA MÁSCARA PLANA Con el uso de la máscara de cristales planos se restablece el contacto entre el aire y la córnea, con lo que se eliminan los problemas de los que hemos hablado anteriormente. Sin embargo, siguen existiendo los relacionados con la refracción agua / cristal y plano / aire. Esto hace que se produzca un aparente aumento del tamaño de las imágenes de alrededor del 33%. En cuanto a la precisión, este aumento cambia dependiendo de la distancia a la que esté el objeto de la máscara, aunque las variaciones son pequeñas (3-4%, aproximadamente). Además, los objetos parecen estar un 25% más cerca de lo que se encuentran en realidad. También hay una reducción y una distorsión periférica del campo visual. Esto es especialmente importante cuando miramos hacia abajo, porque puede hacernos más difícil leer y comprobar los instrumentos y el equipo de buceo. Las máscaras ópticas tienen cristales planos en la parte frontal, y por lo tanto presentan todos estos problemas de refracción. Lo mismo puede decirse de las máscaras correctoras. EL OJO Y LA MÁSCARA GRAN ANGULAR Este tipo de máscara, que se ha lanzado al mercado recientemente, nos permite perder de vista muchos de los problemas de refracción que generan los cristales planos (agrandamiento, aparente cercanía de las imágenes y reducción el campo visual) (Fig. 9 pag. 20). Sin embargo, como discutiremos más adelante, también tiene sus desventajas. LA MÁSCARA DE BUCEO 1. La máscara como elemento de protección Las máscaras de buceo se consideran dispositivos de protección, y como tales están sujetas a las normas de seguridad ANSI y EU. Estas estrictas normas garantizan que son capaces de resistir golpes. Por lo general, las máscaras son de vidrio templado, lo que hace que sean más resistentes. El templado puede efectuarse mediante un tratamiento térmico que multiplica por dos o por tres la resistencia al impacto. También hay otro proceso, que consiste en sumergir el vidrio en determinadas sustancias químicas. Con este ultimo método los resultados ópticos son mejores y la resistencia al impacto aumenta entre cinco y diez veces. Sin embargo, cuando un vidrio que ha sido templado con calor (y no químicamente) se rompe, los fragmentos son muy pequeños y poco afilados, y por lo tanto son menos peligrosos que los largos y afilados, que probablemente sí producirán cortes en la piel. Normalmente el vidrio templado lleva grabada una T en el borde. 2. Compensación de la presión dentro de la máscara Uno de los problemas de las máscaras de buceo es la necesidad de compensar su presión interior DAN EUROPE NEWS 57 distancia, y no en el de la presbicia. En ocasiones, aumentar el tamaño de las imágenes es útil tanto para quienes tienen presbicia como para quienes no. Por ejemplo, algunas estructuras pensadas para utilizarse bajo el agua incorporan lentes amplificadoras (convexas), que aumentan el tamaño de las imágenes en el contador de fotografías y en la pantalla de la cámara. Los visores "amplificadores" agrandan las dimensiones de las imágenes que vemos a través de ellos (Fig. 7 pag. 19). La presbicia puede corregirse de varias formas. 1. Lentes monofocales convexas (sólo permiten enfocar en un único plano, a una distancia determinada) para un primer plano elegido de acuerdo con la distancia media de los objetos que hay que enfocar. Las utilizan las personas que no tienen problemas para ver de lejos. Se montan en la parte inferior del cristal de la mascarilla, ya que para ver de cerca solemos mirar hacia abajo. La desventaja es que hay que llevar el objeto a una distancia precisa del ojo. Las cosas que estén más lejos o más cerca de la distancia preestablecida para que enfoque la lente que hemos adaptado a la máscara no podrán verse con nitidez. 2. Lentes bifocales. Cuando el individuo no ve correctamente de lejos y además tiene presbicia, en la máscara se emplean dos lentes para cada ojo; una de ellas se monta en la parte superior y la otra en la inferior (ambas en la cara interna del cristal). La lente que está arriba corrige el defecto que impide ver bien de lejos, y la de abajo es para la presbicia. La lente inferior sólo permite enfocar a una distancia concreta que se ha establecido con anterioridad. 3. Las lentes focales progresivas permiten al usuario enfocar objetos a diferentes distancias mirándolos a través de distintas partes de una lente especial. Cuanto más se mira hacia abajo a través del canal de progresión, más cerca se enfocan los objetos (Fig. 8 pag. 19). De este modo, las personas con presbicia pueden enfocar objetos que se encuentran a varias distancias, a diferencia de las lentes monofocales y bifocales. Se emplean con mucha frecuencia en gafas, pero en la actualidad se usan muy poco en las máscaras de buceo por razones técnicas y porque resultan caras. En teoría sólo pueden utilizarse con un módulo especial que las sujeta a la máscara y que, a pesar de todo, causa numerosos problemas. 4. Monovisión. Consiste en utilizar una lente que hace que podamos ver con claridad de lejos con un ojo, y otra lente que nos permite ver bien de cerca con el otro ojo. Se trata de una solución intermedia. No muchas personas son capaces de adaptarse, dado que para ver bien sólo puede recurrirse a un ojo cada vez, mientras que la visión binocular se ve bastante afectada tanto de cerca como de lejos. EL OJO NORMAL BAJO EL AGUA EL OJO EN CONTACTO DIRECTO CON EL AGUA Como ya hemos comentado anteriormente, si nadamos bajo el agua con los ojos abiertos, el contacto de la córnea con el agua, así como con el aire, reduce en gran medida su capacidad de refracción. Las imágenes subacuáticas acaban por verse borrosas porque no se enfocan en la retina, sino en un punto por detrás de la misma. El ojo se encuentra en un estado de hipermetropía temporalmente incrementada hasta aproximadamente unas 40 dioptrías. El mecanismo de acomodación (que puede alcanzar como máximo unas 10-15 dioptrí- español para ver los que están más alejados si no lleva lentes correctoras cóncavas o negativas (Fig. 2 pag. 18). La capacidad óptica total del ojo es excesiva en comparación con su longitud. Los rayos de luz procedentes de los objetos que están apartados convergen demasiado lejos de la estructura transparente del ojo y la imagen se forma por delante de la retina. Puede ser el resultado de distintos factores: excesivo alargamiento del globo ocular o curvatura excesiva de la córnea o el cristalino. Por lo general, la longitud del globo ocular es de unos 23,5 mm de media. El ojo miope suele ser más largo de lo normal: por cada milímetro de más, la miopía aumenta 3 dioptrías, por lo tanto, las imágenes llegan desenfocadas a la retina y los objetos distantes se perciben borrosos. Este defecto se corrige con lentes negativas (divergentes). HIPERMETROPÍA La hipermetropía es un defecto visual que impide a las personas mayores ver bien tanto los objetos cercanos como los lejanos (Fig.4 pag. 18). Sin embargo, una persona joven con hipermetropía moderada podrá compensar al menos parcialmente este defecto recurriendo al mecanismo de acomodación. En la hipermetropía, la capacidad óptica total del ojo es insuficiente con respecto a la longitud del globo ocular. Los rayos de luz que vienen de los objetos que están lejos no convergen lo suficiente y en teoría forman su foco en un punto por detrás de la retina. Este error puede corregirse con lentes convexas esféricas (convergentes). ASTIGMATISMO En un ojo normal, la forma de la córnea es como la de medio balón de fútbol. El que sea esférica implica que los rayos de luz procedentes de un punto determinado en el espacio siempre tendrán su foco en el mismo punto, que en el ojo normal es exactamente en la retina. En el astigmatismo, la córnea es ovalada y los rayos de luz que vienen de un punto externo no se concentran en un solo lugar, sino más bien en dos líneas perpendiculares entre sí. La imagen en la retina se alarga y desenfoca en uno de los ejes en comparación con el otro (Fig. 5 v). El astigmatismo puede ir acompañado de miopía o de hipermetropía, y se corrige con lentes cilíndricas cóncavas en el primer caso, y convexas en el segundo. PRESBICIA La presbicia consiste en la dificultad para enfocar los objetos que están cerca, y en la mayoría de la gente suele manifestarse a partir de los 45 años (Fig. 6 pag. 19). La presbicia se produce por la progresiva pérdida de elasticidad del cristalino como resultado del endurecimiento del músculo ciliar, responsable de la acomodación, que ya no es capaz de alterar la forma del cristalino. Si el individuo no presenta otros defectos visuales, la capacidad de enfocar a lo lejos no se ve alterada. Para ver de cerca puede utilizarse una lente convexa. En el caso de los buceadores de más edad, sus problemas radican en la dificultad para ver los instrumentos (ordenador de buceo, indicadores, etc.). En particular, a los fotógrafos subacuáticos que tienen presbicia les cuesta ver las pequeñas pantallas de cristal líquido de las cámaras de fotos y de vídeo digitales. Sin embargo, la presbicia no afecta a la capacidad para ver los visores de las cámaras reflex y los de tipo Galileo. Algunos de ellos disponen de un control que permite corregir los posibles defectos hipermétropes de refracción del usuario, pero esto sólo es válido en el caso de la dificultad para ver a español 58 DAN EUROPE NEWS con respecto a la presión externa en el agua a cualquier profundidad. No vamos a tratar aquí los detalles de por qué sucede esto, puesto que ya se explica en los cursos de formación para buceadores, así que bastará con decir que si no se compensa la presión de la máscara es posible que se produzca un efecto de ventosa que puede llegar a dañar la superficie externa del ojo, por ejemplo la conjuntiva, y producir hemorragia subconjuntival. Incluso, en raras ocasiones, la estructura interna del ojo también puede verse afectada como resultado de un hipema. En las máscaras faciales la compensación se efectúa automáticamente al respirar. 3. Número de cristales El número de cristales de que disponen las máscaras de buceo que pueden encontrarse actualmente en el mercado varía entre 1 y 6 (Fig. 10 pag. 20). Las de un cristal tienen un solo panel de vidrio, que suele ser plano y con un campo de visión ligeramente más amplio. Las máscaras faciales pertenecen a este grupo. Las máscaras de dos cristales tienen dos vidrios frontales separados por una envoltura para la nariz. La mayoría de las máscaras aptas para las lentes ópticas correctoras son de este tipo. Los dos vidrios frontales han de estar siempre en el mismo plano, de no ser así se producirían efectos de prisma que alterarían la visión binocular e incluso, en casos extremos, diplopía (visión doble). Las máscaras con cristales laterales tienen un vidrio frontal y otros dos a los lados, para ampliar así el campo de visión. Las de cuatro cristales disponen de dos vidrios en el frente y dos a los lados. Finalmente, hay una máscara que tiene dos vidrios frontales, dos a los lados y dos inferiores. Las lentes para la presbicia pueden montarse en los dos cristales inferiores para facilitar la lectura de los instrumentos. 4. El ángulo pantoscópico El ángulo pantoscópico es la inclinación hacia abajo del plano del cristal frontal de la máscara (Fig. 11 pag. 20). Cuanto mayor sea esta inclinación, mayor será también la alteración del campo visual inferior, que es el que se considera más útil. De hecho, en la mayoría de las actividades visuales el individuo tiende a mirar ligeramente hacia abajo, más que directamente al frente. Además, el plano del vidrio debería ser perpendicular al eje visual del ojo, que como ya hemos dicho tiende por lo general hacia abajo. Por lo tanto, el cristal de la máscara siempre deberá estar inclinado hacia abajo. Este tipo de máscara, que imita la posición de las lentes en las gafas convencionales, ha empezado a estar disponible en el mercado recientemente. 5. El campo visual El campo visual monocular es la zona del espacio que se percibe con un ojo estático. El campo de visión binocular es la combinación de dos campos monoculares, que se solapan en un área central, denominada visión binocular. Cuanto mayor sea el campo visual, mejor podrá el buceador identificar inmediatamente los objetos y los posibles peligros sin tener que mover la cabeza. El campo visual que tenemos con una máscara de buceo es más limitado que el de los ojos libres de ella y en la superficie, en primer lugar porque el plástico de la máscara ya supone un obstáculo periférico (visión con efecto de anteojos). El diseño de la máscara puede influir en este aspecto del problema. Sin embargo, el campo visual en el agua de una máscara de cristales planos siempre es menor que en el aire (Fig.12 pag. 20). La reducción del campo visual bajo el agua se debe a la refracción. Como resultado de un fenómeno físico denominado reflexión interna total, los rayos de luz procedentes del área más externa del campo visual no entran en la máscara, sino que se reflejan totalmente. El intenso reflejo que a menudo vemos en el borde de la máscara de nuestro compañero de inmersión es luz que no llega a sus ojos, sino que se refleja por completo. Éste es un modo sencillo de demostrar la reducción en el campo visual periférico que se produce con las máscaras de cristales planos. Todas las máscaras con cristales laterales tienen la ventaja de que la visión periférica es mejor. Sin embargo, cada uno de los cristales está sujeto al fenómeno de la reflexión interna total, con lo que el campo visual queda fragmentado. Cuando un objeto se mueve del cristal lateral al frontal, o viceversa, se produce un "salto" óptico, causado por la refracción y obstáculo visual interno que supone la máscara, y que puede distraernos. Por su parte, hay quienes consideran que la fragmentación del campo visual que se da en las máscaras con cristales laterales apenas es perceptible, y que no es un precio alto que pagar por la mejora en la visión periférica. Las máscaras faciales disponen de cristales de mayor tamaño, de modo que el campo visual es más amplio. No obstante, la parte plana delantera del vidrio tiene las mismas limitaciones que las máscaras convencionales (reflexión interna total, aberración cromática, etc.). De todos modos, la parte curva del borde, aunque no permite un enfoque preciso, sí hace posible identificar los objetos de los extremos del campo visual. 6. Agrandamiento de las imágenes y aparente proximidad de los objetos Como ya hemos dicho, las máscaras de vidrios planos producen un aparente aumento del tamaño de las imágenes de alrededor del 33%, y hacen que los objetos parezcan estar un 25% más cerca (Fig. 13 pag. 21). Aún así, hay estudios que han demostrado que el cerebro se adapta rápidamente al medio subacuático, de manera que los errores iniciales al juzgar las distancias se reducen considerablemente en el curso de la inmersión (Ross y otros). Además, el cálculo de la distancia y el tamaño va mejorando con la experiencia. 7. Distorsión periférica del campo visual y aberración cromática Las máscaras de cristales planos reducen la visión periférica. Pero además, lo que se ve a través de ellas está distorsionado por los bordes a causa de la refracción. Con la máscara, el contorno del campo visual se percibe deformado, en lo que se conoce como "efecto almohadilla". Además, la luz se dispersa como resultado del efecto de prisma que hace que se descomponga en los colores del espectro visible (Fig. 14 pag. 21). Sin embargo, generalmente la distorsión y la aberración afectan más bien poco a la capacidad visual del buceador. 8. Acomodación subacuática Hemos comentado anteriormente que la refracción en el agua hace que todo parezca estar más cerca y ser más grande. Un objeto que esté a un metro lo percibiremos un 33% mayor y un 25% más próximo. Así pues, y dependiendo de la distancia del objeto al ojo, será necesario una mayor acomodación bajo el agua. Es como si las cosas estuvieran más al alcance de la mano, y para los buceadores con presbicia cuanto más cerca se encuentren, mayor tendrá que ser la graduación de las lentes necesarias para corregirla y enfocar correctamente. El agrandamiento de las imágenes que percibimos en el agua con las máscaras de cristales planos (33%) contribuye a mejorar la visión en casos de presbicia incipiente, pero de todos modos no suelen bastar para solucionar el problema. 9. Problemas de visión debido al empañamiento La creencia general es que la máscara se empaña debido a las diferencias de temperatura entre el interior y el exterior de la misma, pero esto es sólo una pequeña parte del problema. Lo cierto es que las máscaras están sucias. Dentro de ellas hay una humedad de casi el 100%, y el vapor se condensa en diminutas gotas sobre cada partícula microscópica de suciedad, incluso en las irregularidades del cristal. Así es como produce el empañamiento. Hay soluciones antivaho para máscaras de buceo que contienen un detergente para limpiar la cara interna del vidrio, de manera que al condensarse el vapor se estratifica, en vez de coagularse en gotitas microscópicas. También podemos limpiar el cristal con saliva, pero este método, que solía funcionar bien con las antiguas gafas de goma, es menos eficaz con las de silicona. En el proceso de fabricación de la máscara, la silicona se recubre con un agente químico que permite sacarla del molde. Este recubrimiento residual ensucia el cristal y hace que se empañe incluso cuando utilizamos saliva. Por este motivo, debemos limpiar a fondo las máscaras nuevas antes de utilizarlas. Además, puede que sigan cayendo continuamente partículas microscópicas de silicona sobre el cristal a lo largo de los años, e incluso que se combinen con otras sustancias, como la crema solar, el maquillaje o las secreciones nasales. Por este motivo es necesario utilizar productos limpiadores y antivaho en gel o aerosol, que están especialmente formulados para no irritar los ojos. Dr. Antonio Palumbo, oftalmólogo y cirujano ocular en el servicio de oftalmología del Hospital Pinerolo, Italia. Miembro de la American Academy of Ophthalmology Y oftalmólogo asesor de DAN Europe. Ha sido buceador durante más de 20 años, y cuenta con los títulos de PADI, FIAS y SSI. Es fotógrafo subacuático y miembro del centro de buceo SSI Diving Center Porto Massimo, La Maddalena – Italia. Su lema es VEAMOS CON CLARIDAD BAJO EL AGUA. Pies de foto Pag. 18 Fig.1 Anatomía del ojo. Fig. 2 Ejemplo de cómo ve una persona miope. Fig. 4 Ejemplo de cómo ve una persona hipermétrope. Fig. 5 Ejemplo de cómo ve una persona con astigmatismo. Las marcas horizontales del indicador están desenfocadas, mientras que las verticales están nítidas. Pag. 19 Fig. 6 Ejemplo de cómo ve una persona con presbicia. Fig. 7 Lente amplificadora y lentes de aumento en el contador de fotografías de la cámara. Fig. 8 Lente progresiva. El canal de progresión aparece en rojo. La potencia de la lente aumenta en dirección vertical y hacia abajo a lo largo de la zona de progresión. La zona de visión a lo lejos está en blanco. El área en la que la lente no funciona está en verde. Pag. 20 Fig. 9 Máscara gran angular (cortesía de HydroOptix). Fig. 10 Tipos de máscara. Uno, dos, tres, cuatro y seis cristales. Fig. 11 Ángulo pantoscópico. Fig. 12 Bajo el agua los objetos parecen más grandes y más cercanos si los vemos con una máscara de cristales planos. Pag. 21 Fig. 13 Efecto almohadilla y aberración cromática con una máscara de cristales planos (cortesía de Hydro Optix). Fig. 14 Lente esférica pulida. Redactioneel Beste DAN Europa Leden, International DAN (IDAN) heeft net een van zijn meest succesvolle bijeenkomsten sinds zijn start 14 jaar geleden afgesloten. IDAN is een internationale federatie van onderling afhankelijke, maar organisatorisch autonome non-profit organisaties met de gezamenlijke missie om hulp te verlenen aan gewonde sportduikers. Haar leden zijn onder andere DAN Europe als het grootste en cultureel meest diverse regio; DAN America; DAN Japan; DAN Southeast Asia Pacific en DAN Southern Africa. De bijeenkomst, die werd gehouden in Kaapstad, Zuid-Afrika op 27-30 Maart, 2004, was gericht op het opnieuw definiëren van de rol van DAN binnen de veranderende wereld van het sportduiken met een specifieke focus op het integreren van de vele recente stappen voorwaarts in communicatie en informatie technologie. IDAN en zijn respectievelijke Leden Organisaties hebben afgesproken om zelfs nog meer nadruk te leggen op het coördineren en op elkaar afstemmen van hun systemen om zo de gehele sportduik gemeenschap beter van dienst te zijn en de duikveiligheid over de gehele wereld te verbeteren. Om een specifieke impuls en focus te geven aan deze onderneming heeft Dr.Frans Cronje, President van DAN Zuid-Afrika, de rol van IDAN Ontwikkelingscoördinator geaccepteerd. Het is mij een waar genoegen om dit redactioneel samen met hem, in deze laatstgenoemde rol, te presenteren. Zoals je zult zien is zijn voornaamste taak het uitvoeren van de doelen van het strategische plan dat werd ontwikkeld in Kaapstad. We verheugen ons zeer over deze belangrijke ontwikkeling en kijken er naar uit om samen met jullie DAN op te bouwen – onze gewaardeerde DAN leden! Helder water voor jullie allemaal! Dr Alessandro Marroni President, DAN Europe Chairman, International DAN duikmedisch onderzoek en veiligheid. Dr.Curley zal DAN helpen zijn missie in duikveiligheid te blijven promoten en de verspreiding van essentiële informatie te blijven cultiveren als partner in de wereldomvattendee duikgemeenschap. Namens de staf van DAN heten wij Dr.Curley en zijn vrouw, Elaine, welkom in de DAN familie.” DAN EUROPA BALKAN NIEUWS 1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. Het nummer is al 3 jaar operationeel, en heeft al telefoontjes afgehandeld –sommigen vroegen alleen maar advies, maar sommigen gingen over echte duiknoodgevallen. In veel gevallen diende deze hotline ook als eerste contactpunt voor duikers uit de Balkan die in het buitenland reisden en die zich zelfverzekerder voelden vanwege taalproblemen. 2. VERWIJSCENTRA EN DOKTERS IN HET BALKAN GEBIED Montenegro Naval Institute and Hyperbaric Center, Meljine, Montenegro. Directeur: Dr Marko Runje, DMO Dr Slobodan Buric. Hoofdofficier 24/7 +381 88 640 901 (Alleen Servisch) Dr Marko Savovski - Anea Medical Group - Email: [email protected] Belgrado Center for Hyperbaric Medicine – CHM. +381 11 666 683. Prof. Petrovic, Dr Trajkovic Dr Dusan Micevic - HBO Unit, Military Hospital, Belgrado. Mobiele: +381 64 124 69 71 Dr Bozica Suzic Todorovic- HBO Monoplace Unit, Republic Institute for sport medicine. Mobiel: +381 63 790 784 HET CLAUDIUS-OBERMAIER-FONDS BIJ DAN EUROPA Mededelingenbord Op de middag van 20 Augustus stierf Claudius Simon Obermaier uit Olching in Duitsland op de leeftijd van 27 jaar tijdens een tec-duik in het Starnberg meer bij de muur van Allmannshausen. Claudius was geen lid van DAN Europa. De duik bracht Claudius en zijn buddy naar een diepte van 82 meter waar zij van plan waren een wrak te exploreren. Claudius was een ervaren tecduiker. Bekend met de risico’s van zijn sport, waar hij zo gelukkig van werd, was hij zeer bewust bezig met zijn veiligheid. Hij sprak er openlijk over met zijn ouders, ook over de risico’s. Hij kende die risico’s en was zich bewust van de drempel tot gevaar. Aan het eind van deze onopmerkelijke inspectieduik stegen zij iets eerder op dan gepland. Op 70 meter kreeg hij ernstige ademhalingsmoeilijkheden die hij niet onder controle kreeg. De twee duikers probeerden het probleem samen op te lossen. Al gauw had Claudius al zijn perslucht opgebruikt en raakte buiten bewustzijn op een diepte van 60 meter. Na deze gebeurtenissen zonk Claudius naar de bodem van de wand op 70 meter en verdronk. Het meer is daar maximaal 112 meter diep. Zijn buddy had geprobeerd Claudius te redden totdat hij de grens bereikt had van wat hij kon doen, maar vervolgens moest hij zelf in een reco-kamer behandeld worden als duikongeval. DAN EUROPE NEWS 59 DAN AMERIKA NIEUWS DAN BENOEMT MICHAEL D. CURLEY TOT VOORZITTER “Mijn perceptie van DAN en haar medische diensten waren positief, gevormd door mijn sportduik ervaringen van de laatste 20 jaar. Het is nobel om deskundige medische informatie, advies en training aan het publiek aan te bieden als niet-voor-winst organisatie. Wat mij ook interesseerde was de mogelijk uitdagende periode die DAN te wachten staat, nu het overgaat van de uitmuntende leiding van zijn oprichter en lichtend voorbeeld, Dr.Peter Bennett. Ik weet dat ik de overgang kan helpen vergemakkelijken; door samen te werken zullen we een organisatie opbouwen die nog beter in staat is de duiker te ondersteunen.” Michael D. Curley, M.D. Van 1977-2002, was Dr. Curley een marine officier in actieve dienst. Hij was medeauteur voor publicaties en hielp bij het maken van meer dan 100 presentaties; hij schreef tevens 20 technische essays voor de Navl Experimental Diving Unit. Sinds zijn PADIen YMCA-brevettering in 1976 heeft Dr.Curley al meer dan 200 sportduiken gemaakt en merkt hij op dat hij er naar uit kijkt om meer duiken te maken tijdens zijn ambtstermijn bij DAN. “Dr.Curley kan in zijn positie als voorzitter en directeur van DAN America terugvallen op een schat aan ervaring en expertise,”zei Dan Orr, Vice-president en COO van DAN America. “We hebben er alle vertrouwen in dat hij DAN binnen zal leiden in een nieuw tijdperk van groei en ontwikkeling in nederlands Beste DAN Europa Leden, Als een van de meest levendige, cultureel heterogene, en in snel tempo uitbreidende, gebieden ter wereld zijn wij allemaal zeer blij met de kans om meer innovatieve manieren te vinden waarop wij jullie aan unieke behoeftes kunnen voeldoen. Gedurende vele jaren was DAN Europa eigenlijk al een soort Internationale DAN. Geen van de andere DAN Ledenorganisaties moest zo’n groot bereik en diversiteit omvatten, waaronder problemen met regelgeving en taal. In deze is DAN Europa een leider voor ons allemaal, en veel van de initiatieven die nu naar een wereldwijd platform getild worden, zijn de geesteskinderen van jullie unieke organisatie. Hoewel er bij de laatste IDAN bijeenkomst vele gebieden zijn aangewezen die verder ontwikkeld moeten worden, zijn de belangrijkste en meest concrete gebieden: 1. Het ontwikkelen van een enkel International DAN Hotline telefoonnummer dat noodoproepen van duikers en DAN leden uit alle hoeken van de wereld zal coördineren. Deze dienst zal er, in samenwerking met de verschillende nationale en regionale DAN Hotlines en telefooncentrales, voor zorgen dat duikers niet langer een verscheidenheid aan toegang- snummers nodig hebben als zij naar het buitenland reizen. Zij zullen van een enkel toegangsnummer gebruik kunnen maken dat hun alle hulp kan bieden die zij nodig hebben – waaronder ook communiceren met hun eigen regionale DAN. 2. Het opzetten en integreren van een enkel, wereldwijd, Medisch Management Systeem, gedeeld door alle DAN Organisaties, om het gecoördineerde en geïntegreerde management van internationale duikongevallen te bewerkstelligen. Dit systeem, dat deels al ontwikkeld is, omvat en geeft toegang tot een wereldwijd register van recompressiekamers, duikmedisch specialisten en noodfaciliteiten. 3. Het synchroniseren van de behandeling van claims en het management van de verzekeringsuitkering, door wereldwijd dezelfde voorwaarden te bieden. 4. Het samenbrengen en integreren van huidige Duikonderzoeksprogramma’s – te beginnen met DAN Europa's Dive Safety Laboratory en DAN Amerika's Project Dive Exploration. 5. Het verzamelen van internationale informatie over duikverwondingen door middel van een pas ontwikkeld Duik Epidemiologie Onderzoeksformulier. 6. Het coördineren en diversifiëren van DAN Trainingsprogramma’s, om te zorgen voor meer uniforme en constante trainingsstandaarden en procedures voor DAN Eerste Hulp bij Duikongevallen Training wereldwijd, en om de procedures om reizende DAN instructeurs te helpen, te vereenvoudigen. Dit zijn slechts enkele van de manieren waarop we van plan zijn de unieke en opmerkelijke diensten van DAN over de hele wereld verder te verbeteren. W kijken er naar uit om jullie te ondersteunen in de komende jaren en we bedanken jullie voor jullie trouwe steun aan DAN. Frans J Cronje, MD President DAN southern Africa IDAN Development Co-ordinator Er van overtuigd dat dit in zijn geest was, besloten de ouders van Claudius Obermaier om geen bloemen en rouwkransen te hebben op de begrafenis van hun zoon maar vroegen in plaats daarvan aan degenen die de begrafenis bijwoonden een donatie voor het redden en ondersteunen van duikongevallenslachtoffers. Vanwege DAN Europa’s internationale non-profit missie kwamen de donaties ten goede aan de duikongevallen reddingsdienst van DAN Europa. De rekening voor donaties “Claudius Obermaier” ontving in totaal 1.245. Meneer Obermaier vertelde ons dat de familie geen wrok koestert tegen het duiken. De foto die we hier hebben gepubliceerd toont de enthousiaste tecduiker Claudius Obermaier. Achter op de foto hadden zijn ouders geschreven: Je ging niet van ons heen, je ging aan ons voor. Als directeur van DAN Europe Regio Duitsland was ik zeer geraakt door het feit dat ouders van een slachtoffer van een dodelijk duikongeval opriepen tot donaties speciaal voor de internationale ondersteuning bij duikongevallen. Ik was vooral blij – waarom zou het ook anders zijn? – dat de voorzitter van DAN Europe, professor Alessandro Marroni M.D, onmiddellijk open stond voor het idee om een DAN Europa fonds op te richten om duikers te ondersteunen die, na een duikongeluk, hulpbehoevend zijn. Want een DAN Europa lidmaatschap geeft ons de mogelijkheid tot prima management, zelfs als het allemaal veel kost. Steeds vaker nemen ook nietleden contact met ons op bij duikongevallen. In zulke gevallen kan DAN Europa deze duikers helaas alleen op eigen kosten helpen om het benodigde management te verkrijgen. Steeds vaker veroorzaakt dit financiële problemen. Het nieuwe DAN Europa Claudius-ObermaierFonds zal geleid worden door een comité dat het recht heeft om financiële steun te geven uit de beschikbare fondsen in rechtmatige gevallen van financiële nood. Het spreekt voor zich dat het fonds op geen enkele manier een vervanging kan zijn voor het DAN Europe lidmaatschap. Een beroep doen op het nieuwe fonds moet aan strikte regels gebonden zijn, maar zal desalniettemin nieuwe mogelijkheden creëren in individuele, rechtmatige gevallen. Dr. Ulrich van Laak Directeur DAN Europa Gebied Duitsland, Oostenrijk, Hongarije Medische Lijn 60 DAN EUROPE NEWS nederlands Wel of geen Heimlich? DAN bespreekt de Voors en Tegens van het omgaan met een bewusteloze duiker Door Dr. John Williamson V: Er is wel eens gezegd dat, aangezien een bewusteloze duiker meestal water in zijn longen heeft, het een goed idee is om de Heimlich manoeuvre toe te passen om water uit te stoten, voordat je begint met beademen. Een tegengestelde mening stelt dat dit onverstandig en onnodig is. Beide kanten citeren medische bronnen, maar wie heeft gelijk? - Een DAN Lid uit North Carolina A: Dit is een redelijke vraag aangezien veel (maar niet noodzakelijkerwijs alle) duikers die bewusteloos in of onder water zijn geweest wat water – en/ of mogelijk wat (opgegeven) maaginhoud in hun longen krijgen. Deze schrijver heeft enige ervaring met beademen van duikers, maar heeft de Heimlich manoeuvre nog nooit uitgeprobeerd tijdens het beademen van een duiker of waar dan ook maar. Wat hier gezegd wordt, heeft dus iets van een “leunstoel”gevoel, hoewel het gebaseerd is op medische ervaring met beademen. Wat is een Heimlich manoeuvre? Het bestaat eruit dat de hulpverlener staat (of ligt) achter de persoon die stikt, de omvattende armen houden elkaar vast, en plotseling het bovenste deel van de buik samendrukt in een poging datgene waardoor de persoon stikt uit de bovenste luchtwegen uit te stoten. Volgens deze schrijver zijn er vier ernstige bezwaren voor het toepassen van de Heimlich manoeuvre in de situatie zoals beschreven door de vraagsteller. Ten eerste, een Heimlich manoeuvre garandeert haast dat de maaginhoud, die in zekere mate aanwezig kan zijn bij de bijna-verdronken bewusteloze duiker, wordt opgegeven in de onbeschermde bovenste luchtwegen van de persoon. Dit maakt, op zijn beurt, de kans op verdere vervuiling van de longen groter, misschien zelfs met een vloeistof die nog gevaarlijker is voor de longen – maagzuur. Ten tweede, wanneer het al zo diep is ingeademd, is het onmogelijk om vloeistof uit het pulmonaire parenchym (of longweefsel) uit te stoten alleen door externe druk op de borst. Dit idee van het “persen”van water uit de longen van een bijna-verdronken persoon was het ongegronde principe van eerdere, ineffectieve en nu historische beademingsmanoeuvres. Eenmaal in de onderste luchtwegen – de bronchiën en alveolaire clusters – mengt de vloeistof met de altijd aanwezige gassen en vormt een schuim. Drukken op de borst helpt niet bij het verwijderen van zulk schuim. Echter, het zo snel mogelijk gebruik maken van de zwaartekracht, zoals bij de houding met het hoofd naar beneden, zal het (minstens) mogelijk maken dat vrije vloeistof in de bovenste luchtwegen (en meestal ook andere dingen) uit de mond kan vallen of handmatig verwijderd kan worden door de hulpverleners, waardoor in ieder geval verdere longvervuiling voorkomen kan worden. Ten derde, een van de redenen van bewustzijnsverlies in elke duiker is pulmonair barotrauma (overdruk verwonding aan de longen) met een cerebrale arteriële gasembolie. Een plotselinge stijging van de interne borstdruk kan leiden tot een pneumothorax (een collaps van de long) en zelfs misschien een spanningspneumothorax. Tot slot, aanklooien me zulke “manoeuvres” zorgt, los van de bovenstaande overwegingen, voor vertraging en afleiding van het reddingsteam, hetgeen het voornaamste probleem bij de bijna-verdronken persoon langer laat voortbestaan: hersenhypoxie, De standaard GRABC (Gevaar, Respons, Ademwegen, Beademing, Circulatie) zal, indien het onmiddellijk wordt begonnen, het voornaamste probleem aanpakken, waarbij gebruik wordt gemaakt van die delen van het longweefsel (alveoli) van het slachtoffer die nog steeds prima in staat zijn om zuurstof op te nemen in het bloed. Het voornaamste orgaan is en blijft altijd het brein en diens behoefte is zuurstof, zo snel mogelijk. Niets mag vertraging brengen of afleiden van dat eerste doel. Naar de mening van deze schrijver heeft de Heimlich manoeuvre geen enkele plek in de beademing van een bewusteloze duiker. Als medische bronnen data bevatten die het tegendeel bewijzen heeft de schrijver ze nog nooit gezien. Veiligheidstip DENGUE NEEMT TOE? Kennis van de drager, de mug, zijn levenscyclus en voedingsgewoontes kunnen ertoe bijdragen de kans op infectie op reis te verminderen Door Edgar Maeyens, M.D. Opmerking van de Redactie: In 1997 noemde de CDC denguekoorts de “voornaamste door muggen overgebrachte virusziekte die mensen kunnen oplopen; de verspreiding over de wereld is dezelfde als die van malaria en men heeft berekend dat 2,5 miljard mensen in gebieden wonen waar gevaar bestaat op epidemische overbrenging.” Voeg hieraan toe de zorg van de CDC dat de vooruitzichten voor terugdraaien van de huidige trend in verhoogde epidemische activiteit en geografische uitbreiding van dengue niet gunstig zijn en je hebt de basis voor een feitelijke, noodzakelijk te kennen verklaring van de ziekte. Dit is de eerste van een tweedelige bespreking van het denguevirus. De eerste, die in dit nummer verschijnt, behandelt de medische aard van de verschillende ziektes: klassieke denguekoorts. dengue hemorragische koorts en dengue shock syndroom. Het tweede deel, gepland voor het augustusnummer, kijkt naar de demografie van de ziekte, zowel wereldwijd als in Amerika. Dengue serotypes Er zijn vier dengue serotypes: DEN-1, DEN-2, DEN-3 en DEN-4. Ze behoren tot de familie van de Flavivirdae, die 70 virussen bevat. Er worden vier graden gebruik om de ernst van de dengue infectie aan te geven. - Graad I: koorts, spierpijn, griepachtige symptomen, uitslag; - Graad II: Graad I plus spontane bloedingen van de huid, tandvlees of maagdarmkanaal; - Graad III: Graad II plus onrust en stoornissen van de bloedsomloop; en - Graad IV: Diepe shock. Dengue Qua ernst op de tweede plaats na malaria behoort de denguekoorts tot de meest voorkomende ziektes die door muggen worden overgebracht. Men heeft berekend dat er zich jaarlijks 100 miljoen gevallen van denguekoorts, 500.000 gevallen van hemorragische denguekoorts en 25.000 sterfgevallen voordoen. Denguevirussen behoren tot de familie van de Flaviviridae, een familie met 70 door geleedpotigen overgebrachte virussen. Opvallende leden zijn ondermeer de West Nijl, Japanse encefalitis, door teken overgebrachte encefalitis, gele koorts en hepatitis C virussen, hoewel hepatitis C niet door geleedpotigen wordt overgebracht. Om ziekteoverbrenging tot stand te brengen heeft het denguevirus een muggenvector (drager) nodig, waarvan de belangrijkste de Aedes aegypti is. Een tweede vector is Aedes albopictus. Beide muggen worden aangetroffen op het vasteland van de Verenigde Staten, vooral in het oostelijk deel van het land en breiden hun geografische distributie met een alarmerende snelheid uit.. Klinische diagnose: Net als het geval is bij de meeste infectieziektes, produceert dengue een spectrum aan kwalen, variërend van pijn in het lichaam tot bloedingen, shock en zelfs de dood. Het interval van de initiële infectie tot de start van symptomen is gewoonlijk vier tot zeven dagen. Vier verschillende serotypes (zie ook: Dengue Serotypes) produceren gelijksoortige ziektes, slechts uiteenlopend in ernst en sche therapie. Vanwege de neiging tot bloedingen moet je NOOIT aspirine of niet-steroide anti-inflammatoire medicijnen, zoals ibuprofen innemen. Acetaminofen is veilig en moet gebruik worden voor het bestrijden van pijn en koorts. Als zich DHK of DSS ontwikkelt is medische behandeling zowel essentieel als levensreddend. In deze situatie moet je opgenomen worden voor vochtopname, het behoud van de bloeddruk en correctie van bloedverlies. Reizen is stimulerend en educatief; om het meeste uit je reiservaring te halen moet je van tevoren plannen maken - niet alleen voor wat betreft je tijd en geld, maar ook voor wat betreft je gezondheid. KIJK UIT VOOR DE DENGUE DRIE-EENHEID KLASSIEKE DENGUE KOORTS BRENGT KOORTS, UITSLAG EN HOOFDPIJN MET ZICH MEE Door Dan Leigh Na de beet van een geïnfecteerde mug deelt het achterblijvende virus dat daar het gevolg van is zich in de lokale lymfeklieren en verspreidt zich via het lymfesysteem en het bloed naar ander weefsels. De verspreiding van het virus in de huid is bij de meeste mensen in een vroeg stadium van de ziekte te zien. Bij de meeste dengue infecties gaat de ziekte vanzelf over, maar een klein deel van de infecties kan leiden tot dengue hemorragische koorts-dengue shock syndroom (DHK-DSS). Een incubatieperiode duurt typerend vijf tot acht dagen. Gedurende deze tijd ondergaat de lijder aan dengue koude rillingen, hoofdpijn, lumbale rugpijn en extreme vermoeidheid. In het algemeen zullen de koorts en andere symptomen zich vijf tot acht dagen na blootstelling voordoen en dan binnen vijf dagen weer afzakken. Vaak is er een cyclus van hoge koorts (twee of drie dagen) gevolgd door geen koorts (een tot vier dagen) met later een aanval van hoge koorts die net een paar dagen langer duurt. Alles bij elkaar kun je de meest duidelijke problemen van dengue gedurende 15 tot meer dan 20 dagen ondervinden. Tijdens de eerste uren van de kwaal heeft de zieke soms extreme pijn in benen en gewrichten. De temperatuur kan oplopen tot 40C, de hartslag vertraagt en de persoon krijgt een lage bloeddruk.Er verschijnt een typische uitslag in het gezicht. De zieke kan last krijgen van een vergrote milt en vergrote lymfeklieren in de liezen, nek en ogen. Convalescentie, wat weken in beslag kan nemen, gaat gepaard met algemene zwakte. Een dengue aanval kan gedurende een jaar of meer immuniteit geven. DENGUE HEMORRAGISCHE KOORTS DHK is vooral een ziekte bij kinderen onder de 15, hoewel hij ook bij volwassenen voorkomt. Er is hier een basis medische norm: b.v. de extremiteiten van het leven - jong en oud - hebben in het algemeen meer last van de ziekte. Het plotselinge begin van DHK wordt gekenmerkt door koorts en hoofdpijn. Volwassenen kunnen erge spierpijn krijgen, uitslag en beschadiging van het lymfesysteem. In feite kan de pijn in spieren en botten zo hevig zijn dat men vaak over dengue spreekt als de “brekebeen koorts.” Het immuunsysteem van het kind, nog onvolgroeid, gaat de uitdaging van de kwaal minder efficiënt aan dan dat van de volwassenen. Het kind lijdt aan ademhalings- en maagdarmsymptomen, waaronder: hoesten, kortademigheid, ontstoken keel, misselijkheid, overgeven en buikpijn. Twee tot zes dagen na het begin kan er shock optreden, met uitputting, koele, klamme extremiteiten, zwakke pols en cyanose, vooral te zien rond de mond) (Cyanose treedt op als bloed te weinig zuurstof krijgt en leidt tot een donkere, blauwachtige verkleuring van de huid). Er kunnen bloedingen op diverse plaatsen optreden: vlekken of plekken op de huid, bloed in de darmen (te zien aan de donkere DAN EUROPE NEWS 61 wordt gedefinieerd als een onvoldoende spiegel van neutraliserende antilichamen van een vorige dengue virusinfectie. Deze antilichamen "deficiëntie" bevordert een verhoging van de virusdeling in de witte bloedcellen resulterend in een veel grotere virale belasting die het slachtoffer moet overkomen. - Infectie met een virulenter dengue serotype. - Verhoogde vatbaarheid als gevolg van een bijkomende virale of bacteriële infectie. De wereld Gezondheids Organisatie classificeert DHK in vier gradaties die het spectrum van dengue weergeven. - Graad I wordt gedefinieerd als “koorts vergezeld van niet-specifieke algehele symptomen, met een positieve tourniquettest of verspreide petechiae als de enige hemorragische manifestatie. - Met het toenemen van de ernst van de ziekte gaan Graad II-III over in stadium IV. - Stadium IV DHK, of dengue shock syndroom wordt gedefinieerd als “ diepe shock met niet voelbare pols en bloeddruk” DSS patiënten lopen grote kans te overlijden als ze niet binnen 24 uur na de start van de symptomen behandeld worden. Bij een geslaagde therapie kan herstel binnen twee tot drie dagen verwacht worden. Net als bij alle vormen van dengue kan volledig herstel echter weken langer op zich laten wachten. Labtesten Laboratorium testen zijn nuttig bij het stellen van de diagnose dengue. Typerend bij bloedtesten vindt men een verlaagde hoeveelheid witte bloedcellen, bloedplaatjes en een verhoogde hematocriet (Hematocriet is het percentage van het volume van het bloedmonster bestaand uit cellen). Serum leverenzymspiegels kunnen verhoogd zijn, hoewel de verhoging meestal gering is, met zeldzame uitzonderingen. De sterkte van de serum antilichamen kan vastgesteld worden, maar dit is niet volledig betrouwbaar. Routine virale isolatiesystemen zijn beperkt tot vier: (1) zoogdieren celcultuur; (2) babymuizen; (3) muggeninoculatie; en (4) muggencelcultuur. D.m.v. deze isolatiesystemen kan het denguevirus geïdentificeerd worden met gebruik making van serotype-specifieke monoclonale antilichamen of omgekeerde transcriptase-polymerase kettingreactie. Er bestaan ook immunohistochemische technieken voor virusidentificatie. Preventie en Beheersing van de Ziekte Beheersing van de muggen vector (drager) A. aegypti in en rond wonigen is de sleutel tot dengue preventie. Het verwijderen van alle waterhoudende containers elimineert broedgebieden en verkleint daardoor de muggenpopulatie. Insecticiden kunnen de volwassen muggen uitroeien in een afgesloten omgeving, maar zijn ineffectief in open ruimtes. Een zich bewust zijn van gebieden waar dengue aanwezig is, moet de reiziger instaat stellen alle nodige voorzorgen te treffen in het voorkomen van aanvallen door A. aegypti. Hoewel er geen volledig effectieve methode van risicopreventie bestaat, kan kennis omtrent de vector, zijn levenscyclus en voedingsgewoontes helpen de kans op infectie te verminderen. Voorkomen: Denk eraan dat een temperatuur van 10 C en lager de lichaamsfuncties van de mug dramatisch kan vertragen. Persoonlijk aanbrengen van DEET (dimethylmetatoluamide) op huid en kleding zal muggen afschrikken en helpt in het voorkomen van beten. Wijd-vallende kleding geniet de voorkeur. Als je kampeert of in een hotel logeert zonder airconditioning gebruik dan een klamboe. Er bestaan klamboes die al van tevoren zijn behandeld met een effectief anti-muggenmiddel. En vergeet niet dat je meer kans loop om gebeten te worden door een mug in een stad dan op het platteland. Behandeling Ongecompliceerde KDK vergt slechts symptomati- nederlands frequentie. Voor mensen die in een endemisch gebied wonen lijkt de klinische ziekte meestal op niet-specifieke “virusinfecties” Er zijn bepaalde risicofactoren voor degenen die een ernstige ziekte oplopen, waaronder: - erfelijkheid - leeftijd, - immuunstatus van de persoon, en - intrinsieke virale eigenschappen, zoals serotype en stam. Klassieke Denguekoorts Iemand met Klassieke Denguekoorts (KDK) vertoont uiteenlopende niet-specifieke griepachtige symptomen, waaronder hoofdpijn, pijn over het hele lichaam, misselijkheid, overgeven, keelpijn en minder vaak, uitslag. De koorts loopt uiteen van 39-41 C gedurende twee tot zeven dagen. De temperatuur zakt dan voor een of twee dagen, maar komt daarna tijdelijk weer terug. Vergrote lymfeklieren komen algemeen voor. Vijftig procent van de geïnfecteerden krijgen vroeg of laat in de loop van hun ziekte uitslag, vaak omschreven als “witte eilanden in een rode zee.” Soms is ere een vage, tijdelijke, roze uitslag die aan het stijgen van de temperatuur voorafgaat maar weer verdwijnt een of twee dagen na het verschijnen van de symptomen. Een tweede, maar andere uitslag kan zich voordoen twee tot zes dagen na het begin van de ziekte. In het begin verschijnt deze uitslag op de romp en spreidt zich dan uit tot het gezicht, armen en benen. Deze huiduitslag kan er uit zien als kleine, roze bultjes, knobbeltjes of als gladde roze of rode vlekken met pukkeltjes. Deze tweede uitslag duurt drie dagen en vervaagt dan weer. Als de lichaamstemperatuur weer normaal wordt ontwikkelen sommige mensen kleine puntvormige bloedinkjes aan het oppervlak van de huid, petechiae genaamd. Een lichte jeuk begint bij het uitbreken van de huidbultjes. Als zieke of als metgezel van iemand die ziek is, moet je de betekenis van onderhuidse bloedinkjes niet onderschatten en, zelfs nog belangrijker, zeker geen bloedinkjes in gebieden zoals het tandvlees, de neus en het maagdarm kanaal. Hoewel bloedingen niet vaak voorkomen, kan het het begin van een ernstige, levensbedreigende dengue hemorragische koorts (DHK) of dengue septische shock (DSS) aangeven. De mate van bloedingen kan uiteenlopen van petechiae tot grote gebieden van kneuzingachtige lesies – bloedingen van de huid – purpura genoemd, of onregelmatige vlekken op de huid (ook wel eccymoses genaamd). Denguekoorts is niet vaak fataal. Het gaat meestal vanzelf over en duurt ongeveer zeven dagen, maar het volledige herstel kan weken in beslag nemen. Ofschoon iemand acuut ziek kan zijn tijdens de ziekte, zijn permanente gevolgen onwaarschijnlijk. Dengue hemorragische koorts DHK lijkt i eerste instantie op klassieke denguekoorts, met koorts en niet-specifieke tekenen en symptomen. Anders dan bij de KDK die overgaat nadat de koorts zakt, manifesteert DHK zich 24 uur voor of nadat de temperatuur tot normaal of zelfs lager dan dat is gezakt. Petechiae komen het meest voor, terwijl purpura, echymoses en bloedingen van het maagdarmkanaal zich voordoen bij de patiënten die ernstige ziek zijn. Hevige bloedingen kunnen resulteren in een diepe shock (dengue septische shock syndroom of DSS) en de dood. Om dit proces mogelijk te maken moet iemand antilichamen tegen een serotype hebben en een aparte infectie met een ander serotype oplopen: d.w.z. iemand met antilichamen tegen DEN-1 raakt geïnfecteerd met DEN-3. Theorieën waarom DHK/DSS voorkomen zijn ondermeer: - Antilichaam-afhankelijkheids versterking. Dit ontlasting), bloedneus, bloed in het overgeefsel en soms bloedingen in de binnenkant van het hersenweefsel. Een vergrote lever, acute ontsteking van de bronchiën en bronchopneumonia zijn ook veel voorkomend bij DHK. Een ontsteking van de hartspier kan ook voorkomen. Mortaliteit door DHK loop uiteen van 6 tot 30 procent, waarbij de meeste sterfgevallen zich voordoen bij kinderen jonger dan een jaar. VOORKOMEN EN BEHANDELEN VAN KDK EN DHK Het voorkomen van dengue vereist het elimineren van de mug die het virus overbrengt. De behandeling voor KDK is symptomatisch: de symptomen worden bestreden d.m.v. bedrust, vocht om dehydratie te voorkoken en medicatie. Aspirine moet vermeden worden, maar acetominofen en codeïne kunnen helpen de koorts, hevige hoofdpijn en spierpijn te verlichten. Omdat er bij DHK shock kan optreden of opnieuw optreden, moeten de concentratie van de circulerende rode bloedcellen, de dehydratiestatus en de electrolytenonbalans voortdurend in de gaten gehouden worden gedurende de eerste paar dagen. Cyanotische patiënten moeten zuurstof krijgen. Collaps van bloedvaten en de concentratie van rode bloedcellen vereisen het vervangen van vocht. Plasma moet toegediend worden als de DHK patiënt niet reageert in het eerste uur. Bloedtransfusie of bloedplaatjestransfusie kan de bloedingen onder controle brengen. Veiligheidstip II VOORZICHTIG met BETEN 62 DAN EUROPE NEWS nederlands Wees Voorzichtig Als Je Naar Risicogebieden Reist Door Edgar Maeyens, Jr., M.D. Als het onderwerp dengue te sprake komt, komt de zusterkwaal, malaria, er meestal direct achteraan. Beide ziektes worden door muggen overgebracht en beide komen in de tropische en sub-tropische gebieden van de wereld voor. Als je naar een risicogebied reist, begin bij het begin. - Ga vier tot zes weken voor je uit de Verenigde Staten of Canada vertrekt naar een arts of verpleegkundige. - Informeer welke vaccinaties en medicijnen je nodig hebt. - Raadpleeg de DAN Dive & Travel Medical Guide. - Weet welke gevaren je loopt. Een Overzicht van de Biologie van Muggen Muggen zijn insecten behorend tot de orde van de Diptera, de Ware Vliegen. Ze worden in de gehele wereld gevonden, behalve in Antarctica. Er is berekend dat er tussen de 2.500 en 3.000 verschillende soorten muggen zijn. In Amerika zijn er 150 soorten. De naam muskiet komt uit het Spaans, waar deze insecten musketos worden genoemd. Ze onderscheiden zich van andere Ware Vliegen door de vleugels die met schubben bedekt zijn. Vrouwtjes hebben een lang monddeel, proboscis, dat gebruikt wordt voor steken en bloed zuigen. Alleen vrouwelijke muggen bijten. De monddelen van mannelijke muggen kunnen niet door de huid dringen. Vrouwtjes hebben bloed nodig als eiwitbron, nodig voor de productie van eitjes. Vrouwtjes leggen naar men heeft berekend 100 eitjes acht tot tien keer in hun leven. De belangrijkste voedselbron van muggen zijn vruchtensap en plantnectar met veel suiker. Deze suikers bevatten de energiebron die nodig is voor het vliegen. Levenscyclus Muggen ontwikkelen zich via vier aparte stadia in hun levenscyclus; d.w.z. eitje, larve, pop en volwassene. Afhankelijk van omgevingsfactoren en soortvariaties, kan de volledige levenscyclus doorlopen worden in een paar dagen tot drie tot vier weken.De gemiddelde levensduur is twee weken, maar niet alle muggen sterven na twee weken. Sommige houden een winterslaap. Sommige soorten produceren eitjes die robuust genoeg zijn om vorstcondities te overleven. Deze eitjes overleven ondergedompeld onder het ijs tot het voorjaar en komen uit als het water warmer wordt. Ader muggensoorten overwinteren als vrouwtjes vol eitjes die in het voorjaar te voorschijn komen, zich met bloed voeden en h eitjes leggen. De mogelijkheid om te overwinteren is verbazingwekkend, daar muggen koudbloedig zijn en niet in staat zijn hun lichaamstemperatuur te regelen. Hun lichaamstemperatuur is volledig afhankelijk van de omgevingstemperatuur. Biij 27 graden C. Muggen functioneren optimaal, maar bij 16 graden C. of lager wordt hun metabolisme langzamer of stopt helemaal. Eierstadium: Eitjes worden door de meeste muggensoorten op wateroppervlaktes gelegd, behalve door de Aedes. Aeded leggen hun eitjes op vochtige grond in gebieden die regelmatig door water overspoeld worden, zoals weilanden die geïrrigeerd worden, gaten in bomen en zout water vloedgebieden. Vanwege hun eilegpatroon worden Aedes “vloedwater” muggen genoemd. Larve stadium: In dit stadium leeft de mug in water en zit vast aan het oppervlak d.m.v. zijn ademapparaat. Om volwassen te worden zal deze mug vier keer in de rui gaan of vervellen. Larven voed zijn met microben en organisch materiaal dat in het water zit. Popstadium: Dit heel korte stadium duurt twee dagen de mug volwassen wordt, zijn ontwikkeling voltooit en als volwassene te voorschijn komt. Poppen eten niet. Volwassen stadium: zodra hij uit zijn pophuid te voorschijn komt, rust de mug op het wateroppervlak om te drogen en zijn lichaamsdelen stevig te laten worden als voorbereiding op het vliegen. Muggen lokmiddlen. Alle antwoorden op wat muggen aanlokt zijn nog niet bekend, maar sommige oorbeelden zij onder ander de volgende: - Uitgeademde kooldioxide van onze longen vormt in feite een baken. - Chemicaliën die we op ons lichaam smeren, trekken muggen aan, zoals zeepresten, parfums en deodorants. Bdien zijn er de stoffen die we ofwel uitscheiden ofwel opwekken via de fysiologische functies, b.v. folium- en melkzuur die op de huid voorkomen, chemische stoffen geproduceerd door bacteria en chemicaliën die afgegeven worden door dode huidcellen. Welke van deze talrijke lokmiddelen een beet tot gevolg hebben is de ultieme beslissing van de mug.. - Lichaamswarmte en vocht vormen sterke lokmiddelen voor de warmtesensoren van de mug. Een warm, zwetend iemand, bijvoorbeeld, heeft meer aantrekkingskracht dan een koel, droog iemand. Hoe Voorkom Je Muggenaanvallen - Vermijd onnodige activiteiten buitenshuis tijdens de piekuren van muggenactiviteit. - Draag lichtgekleurde (zie voorbehoud hieronder) en wijd vallende kleding, het liefst met lange mouwen en pijpen. De licht kleuren en wijde pasvorm breken de hitte beter dan donker gekleurde kleren. - Gebruik anti-muggen middelen met DEET. DEET is een contactmiddel, wat inhoudt dat de mug alleen verjaagd wordt door contact en niet door de geur. Als je een plekje mist bij het insmeren met DEET bestaat de kans dat de muggen dat vinden en bijten. Wees voorzichtig als je DEET bij kinderen gebruikt.Omdat kleine kinderen vaak hun vingers en handen in de mond stoppen, wordt aanbevolen DEET niet op hun handen te smeren of in de buurt van ogen of mond. Sommige deskundigen raden het gebruik van DEET bij kinderen onder de twee jaar af, hoewel het gevaar van malaria als je in een malaria endemisch gebied woont wel eens kleiner kan zijn dan het geringe gevaar van vergiftiging door DEET. Voor kinderen onder de 12 raden sommige deskundigen een oplossing aan van minder dan 10 procent. Voor zwangeren raadt de CDC aan DEET spaarzaam te gebruiken in een concentratie van minder dan 35 procent. Zogende moeders moeten het antimuggenmiddel van hun handen wassen voordat ze de baby aanraken. - Daar ze niet effectief zijn buitenshuis, moeten ruimte sprays binnenhuis gebruikt worden. - De visuele sensoren van muggen kunnen beweging en kleding die contrasteert met de achtergrond waarnemen, dus beperk indien mogelijk, beweging zo veel mogelijk en draag kleding die past bij de achtergrond. Algemeen - vind en elimineer broedgebieden, zoals bakken water. - Verwijder afval en stilstaand water uit regengoten. - Repareer lekken in airconditioners en kranen waardoor er waterplasjes kunnen ontstaan. - Verwijder alle gebieden met stilstaand water en maak greppels, grasvelden, boomstompen, enz. droog. - Verklein het leefgebied van de muggen door onkruid rond je huis en erf weg te houden en door het gras regelmatig te maaien. Insecticiden kunnen op de begroeiing worden gespoten om het aantal volwassen muggen in het gebied te verminderen. DOOR MUGGEN OVERGEBRACHTE ZIEKTES Muggen zijn dragers van uiteenlopende ziektes, waaronder virussen, filaria en protozoa. Alle insecten die zich met bloed voeden, kunnen ziekteoverbrengers overdragen. Bepaalde organismen, zoals bij de malaria, gebruiken muggen om een stadium van hun levenscyclus te voltooien. Andere vermenigvuldigen zich of ondergaan een metamorfose in de mug. Het is tijdens een bloedmaal dat deze microben overgebracht worden op mensen. Men heeft berekend dat een miljoen mensen per jaar sterven aan ziektes overgebracht door de mug en dat vele miljoenen er ziek van worden. Een paar voorbeelden van ziektes overgebracht door muggen zijn: Aedes soort: Gele Koorts, Dengue, Encefalitis Anopheles soort: Malaria, Filariasis, Encefalitis Culex soort: Encefalitis, Filariasis Gezondheid & Fit Zijn WAAROM FIT ZIJN? Als het niet werkt – wat moet je dan doen Door Dr. Jolie Bookspan gebruikt. Oefeningen doen niet voor je buikspieren wat je nodig hebt voor het echte leven. Ze trainen je niet hoe je je buikspieren moet gebruiken tijdens de rest van de dag, en ze bevorderen een slechte houding, zelfs wanneer ze goed uitgevoerd worden. Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Sta op, reik omhoog en zie of je je ribben omhoog laat komen en je je rug krom houdt. Om dat te verbeteren, richt je lichaam op door zo veel naar voren te buigen, alsof je een buikspieroefening gaat doen, om de overdreven holte uit je lage rug te halen totdat je voelt dat je de spieren van je romp gebruikt om je lichaamsgewicht op te houden. In plaats van voorover te buigen en kleine oefeningetjes te doen, gebruik je je buikspieren om je gewicht op te houden met een goede lichaamsmechanica als je rechtop staat en dingen boven je hoofd tilt – de hele tijd – zelfs als je de boodschappen opruimt en je hemd over je hoofd uitdoet. Rugzakken en zware schoudertassen laten je niet je rug hol trekken of een slechte houding krijgen: het niet gebruiken van je rompspieren om de kracht tegen te gaan om met een goede houding te staan is het probleem. Behoud je houding als je tassen draagt. Leun niet achterover, voorover of naar opzij om gewicht te dragen – gebruik je spieren. Je tassen kunnen een ingebouwde buikspieroefening zijn. Rekoefeningen Voor velen betekent rekoefeningen doen je voet rond je oor vouwen of voorover buigen om je tenen aan te raken. Deze zelfde mensen zijn niet lenig genoeg om eenvoudigweg plat te liggen zonder een kussen onder hoofd of knieën, of om tegen een muur te staan met het achterhoofd er tegen aan. Hun rug en schouders zijn te gebogen. Hun heup is te strak. Veel rekoefeningen bevorderen het originele probleem, zoals nog meer vooruit buigen. De meeste mensen hebben niet de hamstring flexibiliteit om goed te zitten zonder hun heup onder zich en hun rug kromgebogen. In plaats van het rekken van hun hamstrings om goed te zitten, zitten ze en rekken gebogen omdat de strakte ervan het comfortabeler maakt op die manier. Andere rekoefeningen zijn duidelijk slecht voor je. Ze bevorderen een slechte houding en belasten gewrichten met je lichaamsgewicht, zoals de schouderhoudingen bij yoga, de horde rekoefeningen en je armen optillen achter je. Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Leningheidsoefeningen moeten gericht zijn op een normale houding. Buig je niet vanuit een bepaalde houding om je benen te rekken: je weet al dat dingen optillen op die manier heel slecht voor je rug is. Het wordt niet als door magie goed voor je door het een oefening te noemen. Rek je hamstrings door op de vloer te gaan liggen en een been op te tillen, houd daarbij je rug recht en de schouders en nek ontspannen. Forceer je gewrichten niet tot ze zo los worden dat ze niet langer meer goed op hun plaats zitten. Na iedere rekoefening rek in de tegenovergestelde richting. Denk er aan dat ‘hangen’ ook een soort rekoefening is – maar wel een slechte. Je rug rekt zich te veel en krom. Maak dat niet erger door voortdurend te rekken. Gezondheidsvoeding Heel goed verkocht in natuurvoedingswinkels zijn de “vetverbranders” en energiedrankjes. Je koopt ze misschien omdat ze “natuurlijk” en “met kruiden” zijn. Dat betekent niet dat ze onschadelijk en niet-verslavend zijn. Caffeïne, cocaine en nicotine bijvoorbeeld zijn plantensubstanties die in de natuur voorkomen. Veel energie- en afslankproducten bevatten opwekkende middelen zoals ma huang en ginseng. Wees voorzichtig als je denkt dat ze geen problemen zullen veroorzaken omdat ervan gezegd wordt: “ Al meer dan 5.000 jaar medicinaal toegepast in China.” Opium werd ook medicinaal gebruikt. Opwekkende middelen kunnen ernstige bijwerkingen hebben zoals een verhoogde hartslag en bloed- DAN EUROPE NEWS 63 wachtend tot je gezond wordt in plaats van iets te doen om gezond te worden. Wat moet je dan doen? Dit is het geweldige idee van opnieuw na te denken en je hele begrip en je lichaam opnieuw te trainen voor echte fitness als echte levensstijl. Hier volgen een paar voorbeelden. Je Rug Je wordt wakker en zit gebogen op de rand van je bed, buigt jezelf over de wastafel, zit met gebogen schouders aan het ontbijt, terwijl je naar het werk gaat en vervolgens werk je de hele dag aan je bureau. Je buigt voorover in de taille de hele dag om dingen op te rapen. In de sportschool krul je voorover voor crunches en teen-aanraken. Je buigt je over de afwas, de grasmaaier, de stofzuiger en je hangt t.v. te kijken. Je valt in slaap ‘s nachts met je hoofd voorover geduwd op kussens. Je bent verbaasd als je rug, nek en schouders pijn doen. Je noemt het stress. Je gaat naar iemand toe en zegt: “Mijn rug doet pijn, kun je me rekoefeningen geven om het weer goed te krijgen?’ Ze stellen voor dat je voorover buigt om je tenen aan te raken, of om je kin naar je borst te brengen, op de vloer te zitten en voorover te buigen om je tenen aan te raken, in een stoel te zitten en voorover te buigen met je borst op je dijen, je ellebogen aan de voorkant aan te raken door je rug te ronden, op te rollen in een bal, of andere die nog meer buigen bevorderen en meer druk op je rug uitoefenen. Je hele houding wordt krom. Je tussenwervelschijven geven uiteindelijk mee onder de niet aflatende ruk. Zeg je dat het comfortabel voelt om te hangen? Als je spieren zo zwak en strak zijn dat een goede houding oncomfortabel aanvoelt, betekent dat dat je ze moet versterken en rekken om comfortabel te voelen, niet om te hangen om comfortabel te zijn. Maar is het niet natuurlijk om in elkaar gedoken te zitten? Het is net zo natuurlijk als in je broek plassen, maar je leert om het op te houden zelfs als je er geen zin in hebt. Zit je nu met ronde rug en het hoofd vooruit om dit te lezen? Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: De meeste rugpijn is eenvoudig mechanisch en kan net zo eenvoudig opgelost worden als je stopt met een voortdurende en pijnlijke proces van slechte lichaamsmechanica. Gebruik je spieren om een goede, rechte houding aan te nemen met de schouders achteruit als je staat, zit en loopt en beweegt. Dat verbrandt calorieën en maakt je lijf strakker terwijl het tegelijkertijd rugpijn voorkomt. Gebruik je benen, niet je rug, voor tillen en bukken de hele dag. Het buigen van de knieën met de romp rechtop versterkt je knieën en benen als het goed gedaan wordt. Gebruik schokabsorbtie om licht te lopen en gebruik je lichaam de gehele dag – niet alleen maar zitten. Je Buikspieren De meeste mensen willen buikspieroefeningen maar hebben er geen idee van wat die eigenlijk doen of hoe ze je rug of houding helpen of hoe je dat naar het “echte leven” moet vertalen. Of ze geven niet om het echte leven en willen alleen cosmetische veranderingen. Buikspieren gebruiken betekent niet ze inhouden of ze strak te trekken, of ze “tegen je ruggengraat aan te trekken”. Het betekent je romp te bewegen op de manier waarop je alle andere gewrichten beweegt om te voorkomen dat je je rug hol maakt als je staat en daarmee je gewicht op je lage rug legt. Buig je voorover om een paar buikspieroefeningen te doen om vervolgens op te staan, te lopen, te reiken en te tillen met een kromme rug? De slechte houding komt van het niet gebruiken van je buikspieren bij het staan. De “deskundigen”zeggen dat je je buikspieren moet versterken met “crunches” zodat de sterke spieren je kunnen dragen. Maar ze versterken alleen is niet voldoende om je houding te verbeteren. Veelmensen met sterke spieren staan afschuwelijk. Het is alsof je hersenen hebt en ze niet nederlands Je koopt gezonde voeding en eet weinig vet maar je verliest geen gewicht. Je gaat naar de sportschool, volgt oefeningvideo’s en je hebt een trainer, mar je rug doet nog steeds pijn en je valt nog steeds niet af. Je koopt dieetboeken en pillen voor energie en afvallen, probeert oefeningtrucjes, acupunctuur, hypnose, massage. Je bent nog steeds gespannen, moe, je hebt pijntjes en je valt niet af. Artikelen, boeken en de nieuwste nieuwsfeiten hebben het over dit mysterie. Medische conferenties zetten de zaak van over gewicht bovenaan hun lijst terwijl er meer mensen dan ooit tevoren aan beweging doen en weinig vet eten. Wat is er hier aan de hand? Een Mysterie? Voor veel mensen betekent fit zijn stoppen met je “echte leven”. Je doet kleren aan waarin je je niet lekker voelt, rijdt naar een sportschool waar je je niet lekker voelt en doet onplezierige dingen die niets met ook maar iets in je dagelijkse leven te maken hebben. Maar je “doet het omdat je het zou moeten”of omdat je “moet”. Of misschien doe je het gewoon ook niet. Of zoals je de fitness deskundigen het hoort uitdrukken “fitness als levensstijl”betekent “sporten”in een sportschool of thuis meerdere dagen per week. Daarna ga je terug naar het “echte leven”- hangen, maar wat zitten, de hele dag verkeerd buigen, slechte houding, zwaar lopen, met gebogen schouders zitten, de lift nemen, overal naartoe rijden in een gebogen houding en alle beweging vermijden. Het menselijk lichaam is ontworpen voor activiteit en is sinds mensenheugenis actief geweest. Tegenwoordig in een groot deel van de “ontwikkelingslanden” verplaatsen mensen zich per fiets, tillen zaken op en dragen ze de hele dag, zitten en staan weer op van de vloer, en ontmoeten elkaar in het park iedere ochtend en middag van sociale, fysieke activiteiten. Zij zijn over het algemeen slank en mobiel tot hun laatste levensjaren. In het moderne leven is beweging iets dat je special “doet”, en vervolgens je gezondheid teniet doet in de rest van de tijd. Speciale bewegingen maken gedurende een uur en je lichaam niet gebruiken voor het dagelijkse leven is als de echtparen die aardig tegen elkaar zijn in de kamer van de therapeut gedurende een uurtje. En vervolgens gooien ze messen naar elkaar gedurende de andere 23 uur van de dag en rechtvaardigen dat door te zeggen dat ze al harmonie bereikt hadden en dat het recept slechts voor 30 tot 45 minuten gedurende drie tot vijf keer per week was. In de Sportschool Je doet oefeningen met een trainer gedurende een uur (en betaalt ervoor om te leren ze goed te doen met rechte rug), en vervolgens buig je je rug in de taille om de gewichten neer te leggen wanneer je klaar bent. Je doet oefeningen voor je benen in de oefengroep en vervolgens buig je je vanuit de taille om je spullen op te pakken wanneer je weg gaat. Tijdens het oefenen gooi je al het werk op je gewrichten in plaats van op je spieren. Je rekt door met je armen op je dijen te leunen in plaats van je lichaamsgewicht op je beenspieren te dragen. Je neemt steplessen en stept op de bal van je voet zodat het gewicht op je kniegewricht komt in plaats van je af te zetten met je hiel en je dijspieren te gebruiken. Je knieën zwaaien naar binnen, niet ondersteund door spieren. Je lift gewichten boven je hoofd door je rug te buigen in plaats van je houding te bewaren. Je lage rug draagt het gewicht in plaats van de spieren van je romp. Je werkt met gewichten om je armen te isoleren en je leert nooit hoe je hele lichaam een gewicht stabiliseert. Vervolgens bezeer je je rug bij het opendoen van een raam. Je werkt met een loopband of elliptische trainer waarbij je de zijsteunen vasthoudt en je verzwikt je enkels op een gewone stoep. Je hebt geen evenwicht en stabilisatiespieren getraind voor normaal terrein. Je zit te wachten tot je sportklas begint – helemaal stil, in een slechte, gebogen houding, nederlands 64 DAN EUROPE NEWS druk, onregelmatig hartritme en pijn op de borst. Bovendien kunnen ze gevolgen hebben voor het centraal zenuwstelsel zoals slapeloosheid, tremor, angsten, of stuipen, afhankelijk van de dosis, zelfs als je geen voorgeschiedenis hebt van hartproblemen. Voeg daar koffie en sigaretten aan toe samen met een paar alcoholische drankjes (om je te kalmeren) en het is een wonder dat er niet meer mensen in elkaar zakken met een hartaanval of de woede van de weg. Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Als je denkt opwekkende middelen nodig te hebben, kijk dan eens naar je gezondheidsgewoontes en vraag je af waarom je er niet zonder kunt functioneren. Het innemen ervan kan een vicieuze cirkel veroorzaken van afhankelijkheid en vermoeidheid. En een cyclus van te opgewonden zijn op ‘s nachts goed te kunnen slapen. Een stevige wandeling of een andere korte lichaamsbeweging zal je meer opkikkeren dan een reep chocola of drugs. Om gewicht te verliezen of om meer energie te krijgen is het sneller en veiliger om naar buiten te gaan en te bewegen. Jouw Voeding Eet je weinig als ontbijt, snoep en koffie gedurende de dag, zoete, vette lunches en snacks of fast food, een stevige maaltijd ’s avonds en een of twee snacks later? Het resultaat is vermoeidheid, trek, chagrijnig zijn, extra pondjes en ’s nachts slecht slapen door de late eiwitten en de uitgebreide maaltijd. De meeste mensen eten veel meer calorieën, vet en enkelvoudige suikers dan ze denken. Gecaramelliseerde yams, geglazeerde groentes en beboterde limabonen zijn niet “gezonde groentes eten” het is vet en suiker – slecht voor je tanden, slecht voor je hart en slecht voor de rest van je lichaam. Een zoet drankje met “ toegevoegde vitaminen en calcium” is niet gezond: het is suikerwater. IJs en roomsausen zijn niet OK omdat je “ een beetje vet in je voeding nodig hebt.” Je hebt ook olie in je auto nodig, maar te veel en van de verkeerde soort doet de motor de das om. Veel voedingskeuzes bevatten veel vet zonder dat je het in de gaten hebt, zoals allerlei soorten broodjes en granenrepen. Andere voedingmiddelen waarvan je weet dat ze vet bevatten, kunnen slechter zijn dan je je realiseert, zoals vlees. Het meeste vlees heeft percentueel meer vet dan eiwitten, waaronder bacon, wat ongeveer 80 procent vet kan bevatten (voordat je het bakt). De meeste voorverpakte voedingsmiddelen in winkels en bereide voeding in restaurant zitten vol suiker en vet. De Amerikaans Hartstichting heeft eerst aanbevolen dat niet meer dan 30 procent van je calorieën van vet komen. Nu bestaat er goede bewijzen dat dat dichter bij de 20 procent zou moeten liggen. De meest mensen eten ver over de 40 procent vet, en soms zelfs nog meer. Zelfs als je alleen maar bonen, groentes, granen en fruit zou eten zonder olie of ingrediënten rijk aan vet, zou je nog 6-10 procent vet binnenkrijgen van de natuurlijke, plantaardige oliën. Slechts weinig mensen zijn zo strikt en de meeste “zeer weinig vet diëten” bevatten nog 10-20 procent vet. Je zou alleen zoete, verpakte voedingsmiddelen moeten eten om voedingsvetten te vermijden, wat heel veel mensen lijken te proberen. Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Verwar koolhydraten van volkoren granen niet met enkelvoudige suikers, wit brood eten en denken dat dat goed is, terwijl granen vermeden worden als dikmakend zetmeel. “Koolhydraten eten” betekent gezonde, samengestelde koolhydraten van groentes, vruchten en volkoren producten, niet de enkelvoudige suikers van snoep, donuts en fast food. Het is gezond om “weinig, enkelvoudige suiker voeding” te eten, maar niet een “weinig koolhydraten” voeding. Witte rijst en witte pasta maken deel uit van het “na een uur heb je al weer honger” fenomeen – ontdaan van vezels en complexe koolhydraten die je bloedsuiker in evenwicht houden. Kies bruine rijst en volkoren graanproducten. Die zijn gezond en heerlijk als ze goed klaar gemaakt worden. Neem als ontbijt complexe koolhydraten en eiwitten zoals havermout (niet de voorverpakte pap), warme en koude graanproducten en vers fruit. Eet de schil van voeding, zoals appels en aardappels. De schil is rijk aan voedingsstoffen en de vezels helpen het bloedsuiker op peil te houden. Houd het vruchtvlees in sap. Zonder dat drink je weinig meer dan suikerwater. Neem een uitgebreider ontbijt en lunch en een kleiner diner. Gezonde maaltijden hebben de meeste van hun calorieën ongeveer 65 procent – van complexe koolhydraten, minder dan 25 procent vet en de rest van eiwitten, afhankelijk van je lichaamsgewicht. Granen en groentes zijn belangrijke, gewonde eiwitbronnen. Er bestaat geen noodzaak om bepaalde soorten zorgvuldig te mengen om een volledig eiwit te verkrijgen. Verlaag ze echter niet met boter en sauzen. Gebruik kruiden. Te veel calorieën van een bepaalde bron laten je in gewicht toenemen. Evenwichtskunsten Evenwicht is gemakkelijk en goed te leren maar wordt meestal vergeten. Een goed evenwicht is essentieel voor gemakkelijk bewegen, onafhankelijkheid, uiteenlopende activiteiten, voorkomen van vallen, verzwikkingen en de slippertjes die je dingen op je voeten laten vallen. Verwondingen en ziektes verminderen het evenwicht. Een vicieuze cirkel komt voort uit een slecht evenwicht, verwonding en verminderde activiteit vanwege niet in staat zijn tot en angst voor verwondingen. Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Sta bijvoorbeeld op één voet als je staat te telefoneren of als je de afwas doet. Oefen opkomen van af de vloer en weer terug op een vloeiende manier. Herhaal zonder handen. Dan herhaal terwijl je een pakje vasthoudt. Doe staande broek, sokken en schoenen aan en uit voor een combinatie oefening evenwicht en lenigheid. Maak de uitdaging groter d.m.v. leuke en gevarieerde evenwichtsspelletjes. Het Mysterie is Simpel Mensen doen niet wat ze denken. Ze oefenen op manieren die niets doen behalve bezeren; ze eten veel meer vet, suiker en ongezonde voeding dan ze weten; en ze leven hun dagelijkse leven zonder beweging bij de normale activiteiten. Fit worden is niet “Doen drie sets van 10”, “Parkeer wat verder weg”en “Drink meer water”. Precies dat wat we zien als goede raad voor bewegen – “beweeg tenminste 30 minuten per dag gedurende drie tot vijf dagen per week” – is de bron van het kwaad want het scheidt bewegen van de rest van je leven. Als je een kind bent, hebben ze je misschien verteld: “Zit stil! Doe rustig! Eet je bord leeg!” Nu, als volwassene is het plotseling “Beweeg, Eet Niet Zo Veel, Zeg Iets Diepzinnings!” Levenslange gewoontes hebben je een rustige geest gegeven. Het wordt tijd je daar los van te maken en te realiseren dat spieractiviteit voor alles wat je doet, waaronder alleen maar correct staan, betekent gezondheid. Het gebruik van je lichaam is net als de Tien Geboden: er wordt verondersteld dat je het altijd doet, niet alleen maar tijdens het uur in de kerkdienst. Gezondheid is niet iets dat je drie tot vijf keer per week doet: het betekent bewegen, rekken, buigen en je dagelijks leven naar een hoger plan tillen. Speciale Onderwerpen CORRECTIE VAN OPTISCHE REFRACTIEVE PROBLEMEN BIJ DUIKERS DIE GESLEPEN MASKERGLAZEN GEBRUIKEN Door Dr. Antonio Palumbo, Chirurgisch Oogarts INTRODUCTIE Goed zicht onderwater is een belangrijke veiligheidsfactor bij het duiken. Meer dan de helft van de wereldbevolking heeft last van refractieve problemen die het gebruik van geslepen glazen nodig maken. Duikers onderschatten het probleem echter vaak en nemen ten onrechte aan dat ze zich met een slecht gezichtsvermogen onderwater wel kunnen redden. Bovendien is onze professionele ervaring dat veel duikers zich niet realiseren dat ze onderwater niet goed zien. Nog een probleem is het gebrek a informatie omtrent de methodes waarmee tegenwoordig gezichtsproblemen zelfs onderwater gecorrigeerd of dramatisch verbeterd kunnen worden kunnen worden Om te begrijpen hoe gezichtsproblemen gecorrigeerd kunnen worden, zullen we de meest voorkomende problemen met het zien hier in het kort beschrijven. We zullen daarna de belangrijkste voordelen en beperkingen van het gebruik van duikmaskers illustreren. In tweede deel van dit artikel beschrijven we de belangrijkste soorten lenzen die gebruikt worden voor correctie en de verschillende methodes om deze lenzen in duikmaskers toe te passen. ANATOMISCHE EN FYSIOLOGISCHE BREKINGSCOMPONENTEN VAN HET OOG. DE TOTALE OPTISCHE KRACHT VAN HET OOG De functie van de doorzichtige structuur van het oog is het afbuigen van lichtstralen zodat ze op het retina (netvlies) gericht worden. De totale optische kracht van het oog bestaat uit de gecombineerde kracht van de cornea (hoornvlies) en de lens (Fig. 1 page 18). De eerste is vast en de tweede variabel als gevolg van een mechanisme bekend als accommodatie, die bij jonge mensen het mogelijk maakt om voorwerpen die zich op verschillende afstanden van het oog bevinden scherp te zien. Om op dichtbije voorwerpen te focussen wordt de kracht van de lens groter door het samentrekken van een spier die de oogspier wordt genoemd. De optische kracht van het oog wordt, net als die van lenzen, gemeten in dioptriën. OPTISCHE KRACHT EN VISUELE SCHERPTE Optische kracht wordt vaak verward met visuele scherpte, wat een maat is van hoeveel het oog ziet (met of zonder lenzen) en die vaak uitgedrukt wordt in termen van een breuk, b.v. 10/10 (in Engels sprekende landen is de overeenkomstige waarde 20/20). Dus, bijvoorbeeld, een patiënt zonder visuele afwijkingen kan 10/10 zien zonder een bril. Een bijziende patiënt aan de andere kant zou 4/10 zien zonder bril, maar zou een visus van 10/10 kunnen bereiken door een 1,00 dioptrie lens te gebruiken. HET HOORNVLIES De cornea is een heldere structuur voor de iris die permanent bedekt is door een heel dun beschermend tranenlaagje. Het is de kromming van de cornea die het meest van het vermogen tot focussen van het oog geeft. De buiging van de cornea is echter niet de De bovenste lens corrigeert voor de verte, de onderste voor presbyopia. De onderste lens laat iemand alleen scherp stellen op een precieze, vooraf gekozen afstand. 3. Progressief focale lenzen stellen de gebruiker in staat scherp te stellen op voorwerpen of verschillende afstanden door naar ze te kijken door verschillende delen van een lens die op een bepaalde manier is gemaakt. Hoe meer je naar beneden kijkt door een progressietunnel, hoe dichterbij voorwerpen scherp gezien worden. (Fig. 8 page 19). Op deze manier kunnen presbyopische mensen voorwerpen op verschillende afstanden scherp zien, in tegenstelling tot mono- en bifocale lenzen. Ze worden veel in brillen gebruikt, maar worden nu nog zelden in duikmaskers gebruikt en wel om technische redenen en omdat ze duur in productie zijn. Theoretische kunnen ze alleen gebruikt worden met een speciale aanpassing om de lenzen op hun plaats te houden in het masker, iets wat echter heel veel problemen geeft. 4. Monovisie. Dit houdt het gebruik in van een lens die een oog in de verte scherp laat zien en een lens die het andere oog dichtbij scherp laat zien. Het is een compromis oplossing. Niet veel mensen zullen dit kunnen verdragen daar er slechts een oog tegelijkertijd gebruikt kan worden om scherp te zien, terwijl de binoculaire visie sterk veranderd wordt voor dichtbij en voor ver weg. HET NORMALE OOG ONDERWATER HET OOG IN DIRECT CONTACT MET WATER Als je onderwater zwemt met je ogen open zonder een masker, zoals hier boven genoemd werd, reduceert het contact met het water zowel als met de lucht, de brekingscapaciteit van het hoornvlies behoorlijk. Onderwaterbeelden zullen onscherp zijn omdat ze niet gefocust zijn op het netvlies, meer eerder scherp worden op een punt er achter. Het oog is in een staat van verhoogde, tijdelijke hyperopia van ongeveer 40 Dioptrie. Accommodatie – die zijn maximum bereikt op ongeveer 10-15 Dioptrie en dan nog slechts bij kinderen – in niet in staat voor deze afwijking te compenseren. Apneuduikers proberen zoveel mogelijk lucht tijdens een duik te besparen om de duik te kunnen verlengen. En om geen lucht te verspillen aan het klaren van het masker, kunnen ze een klein volume masker gebruiken. De ideale situatie zou zijn om helemaal geen masker te gebruiken dat geklaard moet worden, maar het masker kan niet helemaal weggelaten worden vanwege de noodzaak tot redelijk zien onderwater. En daarom duiken apneuduikers niet zonder een bril. Een alternatieve oplossing voor apneuduikers is het gebruik van scerale contactlenzen. HET OOG EN HET VLAKKE MASKER Door een vlak, glazen masker te gebruiken wordt het lucht/hoornvlies oppervlak hersteld waardoor de hierboven genoemde problemen teniet worden gedaan. Maar de problemen die gepaard gaan aan water/glas/lucht breking zijn er nog steeds. Dit heeft een schijnbare vergroting van het beeld tot gevolg van ongeveer 33%. Voor zover de preciese in het spel is, is de maatvergroting afhankelijk van de afstand van het voorwerp tot het masker, maar deze variaties zijn gering, ongeveer 3-4%. Bovendien lijken voorwerpen 25% dichterbij dan ze zijn. Er bestaat ook reductie en verstoring van het blikveld. Dit is vooral belangrijk als er naar beneden wordt gekeken, want het is moeilijk de meters en het duikuitrusting af te lezen en te controleren. Optische maskers hebben vlakke glazen aan de voorkant en hebben dus alle hierboven genoemde brekingsproblemen. Dit zelfde is het geval met correctiemaskers. HET OOG EN HET GEBOGEN MASKER Dit type masker dat pas onlangs geïntroduceerd is, stelt ons in staat om veel van de problemen die gepaard gaan met breking veroorzaakt door vlak glas (vergroting, schijnbaar dichtbij zijn van de beelden en reductie van het gezichtsveld) (Fig. 9 page DAN EUROPE NEWS 65 optische kracht van het oog onvoldoende met betrekking tot de lengte van de oogbal. De lichtstralen die van verre voorwerpen komen convergeren niet voldoende en zouden theoretisch samenvallen in een brandpunt achter het netvlies. De afwijking kan gecorrigeerd worden door gebruik te maken van sferische plus lenzen (convergerende). ASTIGMATISME In het normale oog lijkt de vorm van het hoornvlies op die van een halve voetbal. De sferische vorm van het hoornvlies betekent dat lichtstralen die van een bepaald punt in de ruimte komen het brandpunt altijd op hetzelfde punt bereiken, wat, bij het normale oog precies op het netvlies ligt. Bij astigmatisme is het hoornvlies ovaal en komen de lichtstralen van een extern punt niet samen in een enkel punt, maar als twee lijnen loodrecht ten opzichte van elkaar. Het beeld op het netvlies wordt uitgerekt en ligt meer buiten het brandpunt langs de ene as vergeleken met de as er loodrecht op. (Fig. 5 page 18). Astigmatisme kan myopisch of hyperopisch zijn en kan gecorrigeerd worden met cilindrische min lenzen in het eerste geval en plus lenzen in het tweede geval. PRESBYOPIA Presbyopia is het probleem van scherpstellen op voorwerpen dichtbij wat meestal ontstaat na de leeftijd van 45 jaar bij de meeste mensen (Fig. 6 page 19). Presbyopia wordt veroorzaakt door het steeds stugger worden van de lens. Als gevolg van het stugger worden kan de oogspier die verantwoordelijk is voor het accomoderen de vorm van de lens niet meer wijzigen. Bij iemand die geen andere oogafwijkingen heeft, blijft het scherpstellen gefixeerd op het zien in de verte. Een extra plus lens zal het dichtbij zien corrigeren. Bij oudere duikers gaan de problemen gepaard met het kunnen zien van de instrumenten (duikcomputers, meters enz.). Onderwater fotografen die last hebben van presbyopia vinden het vooral moeilijk om de kleine lcd schermpjes van foto- en digitale filmcamera’s te zien. Het kunnen zien van viewfinders in reflexcamera’s en Galilia systeem camera’s wordt echter niet beïnvloed door presbyopia. Sommige viewfinders in reflexcamera’s hebben een knopje waarmee de hyperoptische sferische brekingsafwijkingen van de gebruiker worden gecorrigeerd, maar dit werkt alleen voor afwijkingen bij het zien in de verte en niet voor presbyopia. In sommige gevallen helpt het vergroten van het beeld zowel mensen met presbyopia als mensen die geen last van presbyopia hebben. Bijvoorbeeld, sommige onderwaterhuizen bevatten een vergrootglas (plus) dat de maat van het beeld in het frame en het scherm van de camera vergroot. “Vergrotende” viewfinders vergroten de afmetingen van het beeld dat door de viewfinder van de camera gezien wordt (Fig. 7 page 19). Presbyopia kan op een aantal manieren gecorrigeerd worden. 1. Monofocale Plus Lens (Dit is wat ons scherp laat stellen op een enkel vlak op een gegeven afstand.). voor dichtbij, wordt gekozen gebaseerd op de gemiddelde afstand van de voorwerpen waarop scherp wordt gesteld. Het werkt voor mensen die geen visuele afwijkingen hebben voor verzien. Ze worden in het onderste deel van het duikmasker gemonteerd, want we kijken meestel naar beneden om dichtbij te zien. Het nadeel is dat het voorwerp op een precieze afstand van het oog gebracht moet worden. Voorwerpen die dichterbij of verder weg zijn dan de van de voren ingestelde scherpstel afstand van de lens die in het masker gebruikt is, kunnen niet scherp gezien worden. 2. Bifocale Lenzen. Als iemand een visuele afwijking heeft voor verzien en ook presbyopia heeft, worden er twee lenzen per oog gebruikt in het masker: een wordt aan de bovenkant gemonteerd en een aan de onderkant (beide aan de binnenkant van het glas). nederlands enige factor; de lage brekingsindex van lucht vergeleken met die van het corneaweefsel draagt ook bij tot de optische kracht. Hoe groter het verschil in de brekingsindex hoe groter het focusvermogen. Als er water in plaats van lucht is, zoals gebeurt als mensen zonder duikbril met hun ogen open zwemmen, wordt de brekingskracht va de cornea (en daarom van het gehele oog) beduidend verminderd. Dit leidt tot een tijdelijk, verhoogde verziendheid onderwater bij iemand die een normale visus heeft. DE IRIS De iris is verantwoordelijk voor de zogenaamde “kleur van de ogen”. Het is een ringvormige structuur met een centrale opening, pupil genaamd. De grootte van de pupil verandert in reactie op de hoeveelheid licht als gevolg van een zeer gevoelig zenuwmechanisme. Zijn functie kan vergeleken worden met het diafragma van een camera. Als er helder licht is trekt de pupil zich samen om te voorkomen verblind te worden en het retina beeld geeft een grotere scherpte/diepte. Aan de andere kant verwijdt de pupil zich onder slecht licht condities zodat er meer licht binnenvalt, maar de scherpte/diepte is verminderd. Het samentrekken van de pupil in aanwezigheid van helderlicht kan ons dus goed zicht geven zelfs voor diegenen die een lichte afwijking hebben, zowel in als buiten het water. DE LENS De lens is een natuurlijke biconvexe lens die achter de iris in het oog ligt. De kromming ervan varieert als gevolg van het samentrekken van de oogspier. Dit zorgt voor een mechanisme dat vergeleken kan worden met het “autofocus” mechanisme in camera’s zodat we voorwerpen op verschillende afstanden van het oog in focus kunnen brengen. Om te focussen op dichtbij zijnde voorwerpen zenden de hersenen impulsen naar de oogzenuw die samentrekt. De kracht van de lens wordt op die manier vergroot en focust lichtstralen op het netvlies. HET NETVLIES Het netvlies is te vergelijken met de film in de traditionele camera of de CCD sensor in de digitale camera. Het doel van het gehele natuurlijke optische systeem binnen in het oog (hoornvlies, lens en iris) is om lichtstralen precies ophet netvlies samen te latenvallen. Het is alleen op die manier dat er een scherp beeld kan worden geproduceerd om naar de hersenen te zenden. DE VOORNAAMSTE OPTISCHE REFRACTIEVE AFWIJKINGEN MYOPIA Myopia (bijzienheid) is een conditie waarbij iemand voorwerpen dichtbij goed kan zien, maar niet in staat is voorwerpen in de verte goed te zien zonder min corrigerende lenzen te gebruiken. (Fig. 2 page 18). De totale optische kracht van het oog is excessief vergeleken met de lengte van het oog. Lichtstralen die van verre voorwerpen komen vallen te ver van de transparante structuur van het oog samen en komen tot een brandpunt voordat ze het netvlies bereiken. Dit kan door verschillende factoren veroorzaakt worden: overmatige lengte van de oogbal of overmatige kromming van het hoornvlies of de cristalline lens. De oogbal is meestal gemiddeld 23,5 mm lang. Het bijziende oog is meestal langer dan normaal: voor iedere millimeter extra lengte, wordt de bijziendheid 3 dioptrieën groter. De beelden die het netvlies bereiken zijn daarom niet in focus en het resulterende beeld van voorwerpen in de verte is onscherp. De afwijking wordt gecorrigeerd door min lenzen (divergent). HYPEROPIA Hyperopia is een visueel defect dat goed zien voorkomt zowel dichtbij als ver weg bij oude mensen (Fig. 4 page 18). Een jong iemand met milde hyperopia kan echter, in iedere geval gedeeltelijk de afwijking compenseren door gebruik te maken van het mechanisme van accommodatie. Bij hyperopia is de totale nederlands 66 DAN EUROPE NEWS 20) te elimineren. Zoals we echter straks meer gedetailleerd zullen bespreken, zijn zij ook niet zonder nadelen. HET DUIKMASKER 1. Het Masker als Veiligheidsmiddel Duikmaskers worden beschouwd als veiligheidsmiddelen en zijn als zodanig onderworpen aan ANSI en EU veiligheidsvoorschriften. Deze strenge voorschriften zorgen ervoor dat ze een klap kunnen weerstaan. Het maskerglas is meestal behandeld met een hardingsproces dat zijn weerstand vergroot. Het harden kan bereikt worden door gebruik te maken van warmte en dit vergroot de weerstand tegen klappen 2-3 maal. Een ander proces is het onderdompelen van het glas in speciale chemische oplossingen. Dit proces geeft een beter optische resultaat en vergroot de weerstand voor klappen 5-10 keer. Echter, als glas dat gehard is door warmte (niet-chemisch) breekt, geeft het heel kleine fragmentjes die niet erg scherp zijn en die daarom minder gevaarlijk zijn dan grote, scherpe splinters die meer kans op snijden geven. Gehard glas heeft meestal de letter T aan de rand gedrukt staan. 2. Compensatie van Druk in het Masker Een van de problemen met duikmaskers is de noodzaak om de interne druk van het masker gelijk te maken aan de externe druk van het water, op welke diepte dan ook. Zonder in detail te gaan over hoe dit plaats vindt, wat uitgelegd wordt in de duikcursussen, is het voldoende om te zeggen dat het niet compenseren van de druk in het masker kan leiden tot een zuigeffect, wat kan resulteren in schade aan het uitwendige oppervlak van het oog, zoals de conjunctiva en subconjunctivale bloedingen. In zeldzame gevallen kan ook de interne structuur van het oog beschadigd worden als gevolg van hyfemie (onderhuidse bloedingen). Bij volgelaatsmaskers vindt het klaren automatisch plaats tijdens het ademhalen. 3. Aantal Glazen in het Masker Het aantal glazen in duikmaskers die op het ogenblik verkrijgbaar zijn varieert van 1 tot 6 (Fig. 10 page 20). Degene met een enkel glas hebben een enkele ruit,die meestal vlak is en een gezichtsveld biedt dat ietwat groter is. Volgelaatsmaskers zijn ook van dit type. Maskers met twee glazen hebben twee voorglazen die gescheiden zijn voor een pocket voor de neus. Het grootste deel van maskers die geschikt zijn voor geslepen glazen zijn van dit type. De twee voorglazen moeten altijd in hetzelfde vlak liggen anders wordt er een prisma effect veroorzaakt dat tot verstoring van het binoculaire zicht kan leiden en, in extreme gevallen, tot diplopia (dubbel zien) Maskers met drie glazen hebben een enkel voorglas en twee zijglazen om het gezichtsveld te vergroten. Maskers met vier glazen hebben twee voorglazen en twee zijglaasjes. En dan is er nog een masker dat twee voorglazen, twee zijglazen en twee onderglaasjes heeft. Lenzen voor presbyopia kunnen in de twee onderste glazen worden gemonteerd om te helpen bij het aflezen van de instrumenten. 4. Pantoscopische Hoek De pantoscopische helling is de neerwaartse hoek waaronder het vlak van het voorglas van het masker staat (Fig. 11 page 20). Hoe groter de hoek hoe groter de verandering in het gezichtsveld naar beneden; en het onderste gezichtsveld wordt als waardevoller beschouwd. In feite kijkt iemand bij de meeste visuele activiteiten normaliter enigszins naar beneden in plaats van direct voor zich uit. Bovendien moet het vlak van het glas loodrecht staan op de visuele as van het oog, die zoals we al gezegd hebben recht naar beneden is. Het glas van het masker moet daarom altijd enigszins onder een hoek naar beneden staan. Dit type masker is pas onlangs op de markt verschenen in navolging van de positie van de lenzen in standaard glazen. 5. Het Gezichtsveld Een monoculair gezichtveld bestaat uit alle punten in de ruimte die gezien wordt door een niet bewegend oog. Het binoculaire gezichtsveld is de combinatie van twee monoculaire gezichtsvelden die elkaar in een centrale zone overlappen, binoculair zicht genaamd. Hoe groter het gezichtsveld hoe groter de mogelijkheid van de duiker om direct voorwerpen en potentiële gevaren te identificeren zonder zijn/haar hoofd te bewegen. Het gezichtsveld van een duikmasker is kleiner dan dat van het blote oog in lucht, in de eerste plaats vanwege het perifere obstakel veroorzaakt door het plastic van het masker (oogklep effect). Het ontwerp van het masker kan gevolgen hebben voor dit aspect van het probleem. Het gezichtsveld van een vlak glas masker in water is echter altijd kleiner dan in lucht (Fig. 12 page 20). De afname van het gezichtsveld in water is het gevolg van breking. Als gevolg van een fysiek fenomeen Totale Interne Weerkaatsing genaamd komen de lichtstralen van de buitenste zone van het gezichtsveld niet in het masker terecht, maar worden volledig teruggekaatst. De sterke weerkaatsing dat men vaak ziet aan de rand van het masker van zijn duikmaatje is licht dat de ogen van die persoon niet bereikt, maar dat in plaats daarvan volledig teruggekaatst wordt. Dit is een gemakkelijke manier om de verkleining van het perifere gezichtsveld dat optreedt in vlakke glazen maskers, te demonstreren. Alle maskers met zijglazen hebben het voordeel van een beter perifeer gezichtsveld. Maar ieder glas is echter onderworpen aan het fenomeen van de totale interne weerkaatsing. Het gezichtsveld wordt dus gefragmenteerd. Als een voorwerp zich van een zijglas naar een voorglas beweegt of andersom, is er een optische “sprong” die veroorzaakt wordt door weerkaatsing en het interne obstakel van het masker en wat iemand kan afleiden. Anderen vinden dat de fragmentatie van het gezichtsveld die zich voordoet bij maskers met zijglazen, niet erg opvallend is en slechts een kleine prijs om te betalen voor een verbeterde zijvisie. Volgelaatsmaskers hebben grotere vensters, die een groter gezichtsveld opleveren. Het voorste, vlakke deel van het glas heeft echter dezelfde beperkingen als standaard maskers (totale interne weerkaatsing, chromatische aberratie, enz.). Het gebogen deel aan de rand geeft echter de mogelijkheid om, hoewel men niet precies kan focussen, voorwerpen te identificeren aan de rand van het gezichtsveld.. 6. Vergroten van beelden en schijnbaar dichterbij komen van voorwerpen Zoals al gezegd, veroorzaken vlakke glazen maskers een schijnbare vergroting in de maat van beelden van ongeveer 33% en lijken voorwerpen 25% dichterbij (Fig. 13 page 21). Studies hebben echter aangetoond dat de hersenen zich snel aanpassen aan de onderwater omgeving zodat de beginnersfouten in het schatten van afstanden duidelijk minder worden gedurende een duik (Ross et al.). Bovendien verbetert het inschatten van afstanden en afmetingen naarmate men meer ervaren wordt. 7. Perifere Vertekening van het Gezichtveld en Chromatische Aberratie Bij vlakke, glazen maskers is de perifere visie dus verminderd. Bovendien is het gezichtsveld echter, zoals het gezien wordt door het masker onderworpen aan vertekening aan de randen als gevolg van breking. De randen van het gezichtsveld zoals dat door het masker waargenomen wordt, ondergaan een vertekening die “speldenkussen vertekening” genoemd wordt. Bovendien wordt licht verstrooid als gevolg van het prisma effect dat er de oorzaak van is dat licht verdeeld wordt in de kleuren van het zichtbare spectrum (Fig. 14 page 21). Over het algemeen echter zullen de vertekening en de afwijking weinig effect hebben op het zicht van de duiker. 8. Accommoderen onderwater. Zoals hierboven al gemeld werd, lijkt alles onderwater dichterbij en groter als gevolg van breking. Een voorwerp 100 cm weg lijkt 33% groter en 25% dich- terbij. Afhankelijk van de afstand van een voorwerp van het oog is het dus nodig om onderwater te accomoderen. Het is net alsof het voorwerp dichterbij is en bij presbyoptische duikers zal hoe dichter het voorwerp is, hoe groter de benodigde kracht van de lens is om de presbyoptia te corrigeren en goed te focussen. De vergroting van beelden die zich onderwater voordoet bij vlakke, glazen maskers (33%) kan helpen in het verbeteren van het zicht in geval van een vroege presbyoptia maar is gewoonlijk niet voldoende om het probleem op te heffen.. 9. Slecht Zicht vanwege Beslaan Men denkt meestal dat het beslaan van het masker het gevolg is van temperatuurverschillen tussen de binnen- en de buitenzijde van het masker, maar dit is slechts een klein deel van het probleem. De waarheid is dat maskers smerig zijn. De binnenkant van het masker heeft een vochtigheid van bijna 100% en de damp condenseert in kleine druppeltjes op ieder microscopisch vuildeeltje, zelfs op het oneffen delen van het glas. Op deze manier ontstaat beslaan. Middeltjes tegen beslaan bevatten een schoonmaakmiddel dat de binnenkant van het masker schoonmaakt, zodat bij het condenseren het vocht laagjes vormt in plaats van neer te slaan op de kleine, microscopische druppels. Speeksel kan het glas ook schoonmaken, maar deze methode die goed werkte bij de oude rubberen maskers, is minder effectief bij siliconen maskers. Tijdens de fabricage van het masker wordt het silicone bedekt met een chemische substantie die helpt bij het verwijderen van het masker uit de vorm. Deze restlaag maakt het glas smerig en heeft beslaan tot gevolg zelfs wanneer er speeksel wordt gebruikt. Daarom moeten nieuwe maskers grondig worden gereinigd voor gebruik. Bovendien kunnen siliconendeeltjes voortdurend op het glas vallen in de loop der jaren en combineren met ander factoren zoals zonnebrandlotion, make-up en afscheiding uit de neus. Dit maakt het gebruik van middelen tegen beslaan in de vorm van een spray of een gel nodig, middelen die speciaal ontwikkeld zijn om de ogen niet te irriteren Antonio Palumbo, MD, oftalmoloog en oogarts Bij de afdeling Oogheelkunde Pinerolo Hospital, Italië. Lid van de American Academy of Ophthalmology en DAN Europe consultant oogarts. Hij is al meer dan 20 jaar duiker met PADI, FIAS en SSI brevetten. Hij is onderwaterfotograaf en staflid bij het SSI Diving Center Porto Massimo, La Maddalena – Italië. Zijn motto is LATEN WE GOED ZIEN ONDERWATER. Legenda bij de Illustraties Page 18 Fig.1 Anatomie van het oog Fig 2 Voorbeeld van hoe iemand met myopia ziet Fig 4 Voorbeeld van hoe iemand met hyperopia ziet Fig 5 Voorbeeld van hoe iemand met astigmatisme ziet. Let op het feit dat de horizontale merktekens niet scherp zijn, terwijl de verticale dat wel zijn. Page 19 Fig 6 Voorbeeld van hoe iemand met presbyopia ziet. Fig 7 Vergrotende lens en vergrotingslens in het beeldscherm van de camera Fig 8 Progressieve lens. De progressietunnel is met rood aangegeven. De dioptrie van de lens wordt groter in verticale richting naar beneden langs de progressiezone. De afstand visie zone is in het wit. Het niet functionerende deel van de lens is in het groen. Page 20 Fig 9 Masker met een Bolle Lens (met dank aan Hydro Optics) Fig 10 Soorten maskers. Een, twee, drie, vier en zes glazen. Fig 11 Pantoscopische Hoek Fig 12 Onderwater voorwerpen lijken groter en dichterbij als ze gezien worden door een vlak, glazen masker. Page 21 Fig 13 Speldenkussen vertekening en chromatische aberratie bij een vlak, glazen masker (met dank aan Hydro Optics) Fig 14 Sferische geslepen lenzen We thank all the Sponsors and DAN Points that support, with great devotion and enthusiasm, DAN's mission all over the world. A corporate Sponsor is an organisation which holds an important role in the development and diffusion of DAN Europe. DAN points are important partners in Diving Safety. Divers can go to these DAN points for DAN First Aid Education, DAN membership info, and in some occasions also to participate in DAN's Diving Research. All DAN Points have the availability of an Oxygen and first aid kit to ensure the diver's safety in case of emergency. "DAN points" are also entitled to sell DAN Europe materials to all divers and DAN Instructors and Trainers will be able to purchase DAN Educational Materials in these "DAN Points". As an extra service to these DAN educators, these DAN points might even have a rental service for Oxygen and AED Units. While a Silver DAN Point will be able to offer at least 1 type of DAN provider Course, a Gold DAN Point will be able to offer all DAN Provider and Instructor Courses, making them specialised in DAN First Aid Education. TAUCHERTREFF DEKOSTOP OLDENBURG Nadorster Str. 73 - D-26123 Oldenburg - GERMANY +49 441 885114 Fax: +49 441 885104 - [email protected] - www.tauchertreff24.de AQUAWORLD INTERNATIONAL RECHTE TOCHT 7 P 1507 BZ Zaandan TAUCHSCHULE LUTZ KAMSKI Hafen Cospudener See - 04416 Markkleeberg - Germany Nederland +31-75-6311719 - Fax: +31-75-6311518 - www.aquaworld.nl - [email protected] +49-341-5906456 - Fax: +49-341-3542682 - www.tauchschule-kamski.de - [email protected] CYDIVE Diving Centre & Instructor Training Academy TAUCHSTUDIO VIENNA 1 Poseidonos Avenue 8042 Lassallestraße 24 - 1020 Wien - Austria Paphos - Cyprus +357-26934271 - Fax +357-26935307 - www.cydive.com - [email protected] +4317201398 - fax: +4317201398 - [email protected] - www.tauchstudio.com DE TUIMELAAR THE PAVILION DIVE CENTRE The Jumeirah Beach Hotel Groningen - A-Weg20 - 9718 CV Groningen - Holland +31 (0)50 313 3299 Fax: +31 (0)50-311 3451 - www.tuimelaar.nl - [email protected] Dubai, United Arab Emirates - PO Box 11416 +971 4 4068827 Fax: +971 4 3484754 - [email protected] www.jumeirahinternational.com/diving DIVE ACADEMY GMBH Löwengasse 5 - 8810 Horgen - Switzerland 01/726 06 00 Fax: 01/726 06 02 - www.diveacademy.ch - [email protected] DIE TAUCHPARTNER Dörnigheimer Strasse 2 - 63452 Hanau - Germany +49-6181-182639 Fax: +49-6181-182649 - www.die-tauchpartner.de - [email protected] DIVE AND SURF CENTER MP Westbroeksebinnenweg 2 - 3612 AH Tienhoven - Nederland +31-346-281889 - Fax: +31-346-282889 - Web site: http://www.divecenter.nl - E-mail: [email protected] ANTAQUA vzw SCHELDEVRIJ STRAAT 30 2660 Hoboken - Belgium +32-(0)477-302979 - www.antaqua.com - [email protected] DIVECENTER SCUBIDO LAANWEG 5B - 1871 BH SCHOORL NEDERLAND DIVE COLLEGE Kempervennendreef 8 - 5563 VB - Westerhoven - Holland +31-40-2017465 Web site: http://www.divecollege.com- E-mail: [email protected] DIVE POINT RED SEA PADI 5 Star CDC Centers & TDI facilities - Coral Beach Hotel – Hurghada Red Sea /Egypt Zahabia Beach Resort – Hurghada / Red Sea / Egypt - Long Beach Hotel – Hurghada +31-72-5090477 - www.scubido.com - [email protected] DUIKPUNT Torhoutsesteenweg 551 - B 8400 Oostende 059 / 800.951 - Fax: 059 / 807.806 - www.duikpunt.be - [email protected] Red Sea / Egypt - The Oberoi Hotel - Sahl Hasheesh / Red Sea / Egypt - +2-012-3165708 (Matthias Breit) +2-010-1004467 (Dave Griffiths) - www.dive-point.com - [email protected] GALICIA TECHNICAL DIVING J.Tielemansstraat 31 - 3200 Aarschot - Belgium +32475257720 - fax: +3216520749 - www.galicia.be - [email protected] DUIKCENTRUM LUDWING NEEFS Koning Albertstraat 55 - 2800 Mechelen - BELGIUM +32-(0)15-218811 Fax: +32-(0)15-218828 - www.ludwigneefs.com - [email protected] MARENOSTRO-SUB Via Legnano 21 -20015 Parabiago MI 335 6055720 fax 0331499721 - www.marenostro-sub.com - [email protected] EME – BV Business Center Helmond Steenovenweg 3 5708 HN Helmond - Nederland DIVE THE FUTURE INTERNATIONAL +31- (0)492-593 493 Fax: +31-(0)492-590 595 www.EME.NL - [email protected] André Zgraggen - P.K. 111 - 07980 - Kemer Antalya - Turkey +90 5422145525 Fax: 0+90 2428247319 - [email protected] - www.dive-the-future.com ESCUELA DE BUCEO "SCUBA PLUS" Oliva de Plasencia, 1 - cap: 28044, Madrid - Spain + 34 607808244 Fax: +34 913652771 - www.scubaplus.org - [email protected] ITS SAFETY-FIRST/De onderwaterwereld Koningstraat 40 - 2011 TD Haarlem 023 – 5367189 - www.onderwaterwereld.com - [email protected] LOOE DIVERS LIMITED MEDTRONIC / PHYSIO-CONTROL Case Postale Route du Molliau 31 - CH-1131 Island Court, Marine Drive - Looe, Cornwall PL13 2DQ - England, UK +44 1503 262727 - www.looedivers.com - [email protected] Tolochenaz Switzerland +41218027327 - Fax: +41218027273 www.medtronicphysiocontrol.com [email protected] MOBY DICK Melbournestraat 36 & 38a - 3047 BJ Rotterdam - Holland +31-10-4767992 - www.mobydick.nl - [email protected] DISCOVERY DIVE TEAM TRAVEL SEA FISH DUIKEN VIPMEDIA Publishing & Services - Postbus 7272 - 4800 GG Breda, The Netherlands SCUBA DUBAI PO Box 51753 - 0000 Dubai - United Arab Emirates SEA FISH PODWODNY SWIAT Witczaka 9 - 41-902 - Bytom - Poland +48-32-2825304 Fax: +48-32-2826670 - www.sea-fish.bytom.pl - [email protected] - [email protected] Podwodny Swiat - Witczaka 9 - 41-902 - Bytom - Poland +49-32-2825304 fax +48 32 282 66 70 - www.sea-fish.bytom.pl - [email protected] + 971504547627 Fax: + 971 4 3310680 - www.scubadubai.com - [email protected] SNORKEL D.C. Avda. Del Mar s/n - Llafranc - Spain +34-972 30 27 16 www.snorkel.net - [email protected] - Kronobergsgatan 13, 6TR - 11238 Stockholm- Sweden +46-086-508424 - Fax: +46.086.503211 - www.discovery.se - [email protected] +31 (0)76 - 530 17 21 - Fax : + 31 (0)76 520 52 35 - www.duiken.nl - [email protected] UNDERWATER EXPLORER'S FEDERATION UEF - H 1139 BUDAPEST Roppentyu u. 29, HUNGARY 0036 1 412 1755 - Fax: 0036 1 412 1756 - www.uef.hu - [email protected] - DAN Training DAN Oxygen First Aid for Aquatic Emergencies This Training program teaches you how to provide oxygen first aid for drowning accidents. However, this course is not intended to deliver oxygen to injured divers. DAN Oxygen First Aid for Scuba Diving Injuries The Oxygen Provider course has already taught thousands of students how to provide Oxygen first aid to injured divers. The skills taught in this course should be known by every diver. Can you help your buddy when a dive accident happens? DAN Advanced Oxygen First Aid This course is designed to teach Oxygen Providers the skills and knowledge needed to supplement Basic Life Support and CPR skills, with advanced resuscitation techniques to assist any diver who is not breathing. DAN First Aid for Hazardous Marine Life Injuries During this course your instructor teaches you the first aid techniques to assist any diver who came in contact with hazardous marine life. Be sure you know what to do when any hazardous marine life came closer than you wanted. DAN Automated External Defibrillation (AED) This course is designed to train and educate the general diving (and qualified non-diving) public in the techniques of using an Automated External Defibrillator (AED) for victims of sudden cardiac arrest (SCA). In addition, this course also reviews first aid procedures using Basic Life Support techniques. 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