Plan de l`exposé Plan de l`exposé
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Plan de l’exposé • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours La composante médico-économique du SIH : le PMSI et la tarification à l’activité • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Exemples Informatique médicale M1IBM –2014 1 Catherine Duclos ([email protected]) Plan de l’exposé C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 2 Le financement de la santé • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours L’ONDAM 2014 • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information 55,6 81,2 ≅75,5Md€ (+2,3%) 19,9 • Exemples 1,7 3,2 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 3 Fonds d’investissement régional 99 8,6 L’ONDAM : 179 C. Duclos - 2014 UFR SMBHM1IBMMd€ (+2,4%) 4 5 modalités de financement de la T2A Principe de la T2A • 100% du financement par l’Assurance Maladie des établissements de santé de court séjour MCO (médecine, chirurgie, Obstétrique) depuis 2008 • Commun public/privé (convergence des tarifs) • Financement en fonction de l’activité produite par les établissements • L’activité est décrite par des informations médicales (Médicalisation du financement) • Financement par des tarifs nationaux et des forfaits nationaux • Dotation pour les missions d’intérêt général • Parvenir à une meilleure utilisation des ressources Financements directement liés à l’activité Dotations MISSIONS D’INTERET GENERAL ET D’AIDE A LA CONTRACTUALISATION (MIGAC) TARIFS PAR SEJOUR (GHS et suppléments) TARIFS PAR PRESTATIONS (Consultations et actes externes, Urgences, Prélèvements d’organes et Hospitalisation à Domicile) PAIEMENT EN SUS (Médicaments et DMI) FORFAITS ANNUELS (Urgences,Prélèvements d’organes) Financement mixte C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 5 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 6 1 5 modalités de financement de la T2A ¾ Un tarif nationalDotations par GHS Financements directement liés à l’activité (GHS et suppléments) Financements directement liés à l’activité ¾ Des suppléments Ó TARIFS PAR SEJOUR MISSIONS D’INTERET ¾ Journées extrêmes hautes GENERAL ET D’AIDE A LA ¾ Journées de réanimation CONTRACTUALISATION ¾ Journées de(MIGAC) soins intensifs TARIFS PAR PRESTATIONS ¾ Journées de surveillance continue ¾ Actes de dialyse durant une hospitalisation (Consultations et actes externes, Urgences, Prélèvements d’organes et Hospitalisation à Domicile) (GHS et suppléments) CONTRACTUALISATION ¾ Forfait accueil et (MIGAC) traitement des urgences TARIFS PAR PRESTATIONS (Urgences,Prélèvements d’organes) Financement mixte C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 7 5 modalités de financement de la T2A Dotations (MIGAC) ¾ Liste limitatives de produits onéreux CONTRACTUALISATION ¾ Calculé en en fonction du nombre (MIGAC) total de passages non suivis d’hospitalisation, par tranche de 2500 passages ¾ Forfait coordination des prélèvements d’organes PAIEMENT EN SUS Implantables (DMI) Ó Ó (Médicaments et DMI) ¾ Forfait urgences : GENERAL ET D’AIDE A LA (GHS et suppléments) ¾ Dispositifs Médicaux PAIEMENT EN SUS Dotations MISSIONS D’INTERET TARIFS PAR SEJOUR (Consultations et actes externes, Urgences, Prélèvements d’organes et Hospitalisation à Domicile) ¾ Médicament T2A : liste limitée (Médicaments et DMI) FORFAITS ANNUELS FORFAITS ANNUELS (Urgences,Prélèvements d’organes) (Urgences,Prélèvements d’organes) Financement mixte Financement mixte C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 9 5 modalités de financement de la T2A Financements directement ¾MIG (Mission d’Intérêt Général) 8 5 modalités de financement de la T2A TARIFS PAR PRESTATIONS ¾ Remboursement intégral (Consultations et actes externes, Urgences, Prélèvements d’organes et Hospitalisation à Domicile) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Financements directement liés à l’activité ¾ Contrat de bon usage signé entre l’établissement et l’ARS D’INTERET MISSIONS GENERAL ETpatients D’AIDE A LA ¾ Prescription pour des dont le CONTRACTUALISATION séjour relève d’un tarif par séjour TARIFS PAR PRESTATIONS ¾ Forfait Sécurité Environnement ¾ Forfaits techniques Financement mixte (GHS et suppléments) ¾ Forfait Petit Matériel FORFAITS ANNUELS (Urgences,Prélèvements d’organes) TARIFS PAR SEJOUR Tarif national en fonction du nombre de Ó ¾prélèvements (Médicaments et DMI) ¾ Journées extrêmes bas FORFAITS ANNUELS Financements directement liés à l’activité ¾ Actes et consultations externes facturés MISSIONS D’INTERET sur la base du tarif NGAP (C, Cs…) et en GENERAL ET D’AIDE A LA CCAM pour les actes techniques PAIEMENT EN SUS ¾ Des minorations (Médicaments et DMI) Dotations TARIFS PAR SEJOUR (Consultations et actes externes, Urgences, Prélèvements d’organes et Hospitalisation à Domicile) ¾ des GHS supplémentaires (aphérèse, radiothérapie...) PAIEMENT EN SUS 5 modalités de financement de la T2A C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 10 Budget 2014 : les enveloppes Régulation volume/prix Dotations liés à l’activité TARIFS PAR SEJOUR ¾ Autres (GHS Missions d’Intérêt Général SAMU, et suppléments) Centre Anti-Poison PAR ¾AC (Aide à laTARIFS Contractualisation avec l’ARS ) PRESTATIONS ¾ Objectif régionaux (orientations SROS, (Consultations et actes Amélioration qualité desexternes, soins) MISSIONS D’INTERET GENERAL ET D’AIDE A LA CONTRACTUALISATION (MIGAC) Ó ¾ MERRI (Missions, d’Enseignement, Recherche, Référence et Innovation) Dotations Financements directement liés à l’activité 49 Md€ TARIFS PAR SEJOUR TARIF PAR PRESTATIONS 6 Md€ MISSIONS D’INTERET GENERAL ET D’AIDE A LA CONTRACTUALISATION Urgences, Prélèvements d’organes et Hospitalisation Domicile)missions ¾réseaux, équipe deà liaison, sociales (précarité), télémédecine, centre de ressources pour les PAIEMENT ENmaladies SUS rares …etc PAIEMENT EN SUS (Médicaments et DMI) ¾ Permanence des soins FORFAITS ANNUELS FORFAITS ANNUELS (Urgences,Prélèvements d’organes) Financement mixte Financement mixte C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 11 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 12 2 Financement des établissements de soins • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours • Allocation de ressources basée sur l’activité (tarification à l’activité) Ærecueillir cette activité Æanalyser l’activité pour le pilotage (état prévisionnel des recettes et dépenses) • Objectif: adéquation recettes – dépenses • • • • 75% des recettes sont constituées par les séjours 75% des dépenses sont des dépenses de personnel Piloter les recettes Variables d’ajustement : volume de séjours (nombre de séjour, durée des séjours, Poids des séjours (chirurgie, comorbidités) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Plan de l’exposé 13 Plan de l’exposé • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 14 Principe du paiement au forfait /séjour • Pour toute activité d’hospitalisation (HDJ, HC, UHCD),Anesthésie ou Chirurgie ambulatoire, IVG, Dialyse • Un recueil obligatoire d’informations médicales décrit le séjour d’un patient • Sur la base de ces informations, les séjours des patients sont classés en groupes homogènes de malades (GHM) • Les GHM regroupent des séjours dont la prise en charge est similaire (cohérence médicale, économique, de durée, de coût) • A 1 GHM correspond 1 tarif national • Ce tarif couvre le coût réel d’un séjour moyen calculé par l’échelle nationale des coûts • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 15 Paiement au forfait /séjour: Exemple • Patients ayant une leucémie aiguë lymblastique (LAL) hospitalisés pour chimiothérapie • Patients ayant une leucémie aiguë myéloïde (LAM) hospitalisés pour chimiothérapie • {LAL, LAM} = leucémie aiguë • GHM 17M051: chimiothérapie pour leucémie aiguë • GHS 6483 : 2513€ pour un séjour de 2 à 8 jours • Correspondance coût (ENC) : 2361 - 3102 € (suppl) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 16 Organisation de la production de l’information médicale : le PMSI Afin de transmettre aux services de l’Etat et à l’Assurance Maladie « les informations relatives à leurs moyens de fonctionnement et à leur activité », les établissements de santé doivent mettre en oeuvre des systèmes d’information qui tiennent compte des pathologies et des modes de prise en charge (tarif 2014) (Ref coûts 2011 v11e) Dépenses cliniques (personnel médical, soignant, entretien, amortissement): 904 € Dépenses médico-techniques (labo, bloc, imagerie, explo fctl, Anesthésie): 183 € Dépenses de logistique générale : 484 € Dépenses de logistique médicale (pharmacie, stérilisation..): 98 € Charges directes (médicaments, DMI...): 1162 € (dont 470 € facturable en sus) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 17 = Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 18 3 Processus de production de l’information médico - économique PMSI • Dispositif de – production – traitement – transmission • des informations des établissement de santé – relatives à leur activité (nature et volume) – relatives à sa facturation • Pour – le financement des établissements de santé (Tarification à l’activité) – l’organisation de l’offre de soins (planification) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Exemple d’un patient hospitalisé dans 4 unités médicales lors d’un même séjour Recueil des diagnostics, actes méd. chir. réa. RUM 1 RUM 2 RUM 3 chir. Médicament T2A DMI RUM 4 Identifiant de séjour 1 seul RSS Groupage (V11) 1 GHM ≈ 1 GHS + Supplt FICHCOMP Anonymisation Anonymisation RSA FICHCOMPA 19 20 ARH Le recueil de l’information : Le codage des séjours • Admission dans une unité médicale d’hospitalisation • Production obligatoire d’un Résumé d’unité médicale (RUM) • Recueil minimum, systématique et standardisé d’informations médico- administratives au sein des services aboutissant à une description du séjour hospitalier d’un patient dans l’hôpital • Les rubriques de ces RUM sont renseignées au moyen d’informations codées • La description des diagnostics et des actes répond à des règles de codage C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Rubriques d’un résumé de séjour Informations relatives à l’identification du patient (identifiant de séjour, sexe, date de naissance, code postal du lieu de résidence) Informations administratives (numéro d’établissement, numéro d’unité médicale, numéro d’autorisation, date et mode d’entrée, date de sortie et mode de sortie, provenance, destination….) Informations de nature médicale -Des diagnostics -Des actes 21 Plan de l’exposé C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 22 Plan de l’exposé • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Exemples • Exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 23 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 24 4 Le diagnostic principal (DP) Règles de codage Le résumé de séjour doit être conforme au dossier médical du patient Définition: Problème de santé ayant motivé l’admission Ne sont codés que des problèmes de santé « actifs » au moment de l’hospitalisation Il est déterminé à la fin du séjour du patient dans l’unité médicale. Ne sont codés que les actes réalisés pendant l’hospitalisation Il est énoncé en connaissance de l’ensemble des informations médicales le concernant Les diagnostics sont hiérarchisés (diagnostic principal, diagnostic relié, diagnostic associé) en fonction des situations de codage (situation de diagnostic, de Son choix se fait dans le respect des situations de codage traitement, de surveillance) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Il est codé à l’aide de la Classification Internationale des Maladies (CIM10) 25 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 26 Exemples Exercice Hospitalisation pour syndrome fébrile chez un sujet en aplasie après chimiothérapie et pour lequel on retrouve des hémocultures positives à Candida Hospitalisation pour dysphagie révélatrice d’un cancer de l’œsophage: DP= Septicémie à Candida Hospitalisation pour syndrome fébrile chez un sujet en aplasie après chimiothérapie sans qu’aucune cause infectieuse ne soit documentée DP= syndrome fébrile C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 27 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 28 Le diagnostic relié (DR) Exercice Hospitalisation pour bilan d’une fièvre prolongée sans qu’aucune pathologie précise ne soit diagnostiquée à l’issue du bilan Définition: Le diagnostic relié est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent présent au moment du séjour, et le DP est un diagnostic de prise en charge (bilans diagnostics, surveillance, traitements itératifs ont motivé l’hospitalisation). DP= Motif de prise en charge (codes en Z de la CIM10, par exemple Z511 chimiothérapie ) DR = pathologie surveillée ou traitée (LAM) Le diagnostic relié est codé à l’aide de la CIM10 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 29 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 30 5 Exemples Hospitalisation pour réalisation d’une chimiothérapie chez un patient ayant une leucémie aiguë myéloïde DP= Chimiothérapie (Z511) Exercice Hospitalisation pour chimiothérapie d’un cancer de l’œsophage DR = LAM Hospitalisation pour injection de Rémicade chez un patient ayant une polyarthrite rhumatoïde DP= Autre chimiothérapie (Z512) DR= Polyarthrite rhumatoïde C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 31 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 32 Le diagnostic associé (DAS) Exercice Hospitalisation pour transfusion chez un patient ayant une anémie Définition: Toute morbidité associée au DP ayant donné lieu à une prise en charge diagnostic ou thérapeutique supplémentaire (Affection nouvelle, évolution d’une affection connue, affection aiguë intercurrente, affection chronique traitée, prise en charge médico-sociale) Le DAS n’est pas : un antécédent guéri, une maladie chronique stabilisée ou non traitée, des facteurs de risque Certains sont des comorbidités de niveaux 2,3 ou 4 conduisant à une valorisation supplémentaire du séjour (exemple: septicémies, méningites, aspergillose…..) Le DAS se code avec la CIM 10 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 33 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 34 Exercice Exemple Hospitalisation pour syndrome fébrile chez un sujet en aplasie après traitement par chimiothérapie de sa leucémie aiguë myéloïde et pour lequel on retrouve des hémocultures positives à Candida DP= Septicémie à Candida DAS=Aplasie médullaire DAS= LAM C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 35 Hospitalisation pour dysphagie révélatrice d’un cancer de l’œsophage chez un patient ayant un diabète de type I pour lequel une surveillance glycémique est réalisée: C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 36 6 Les actes Exercice Les actes classants réalisés permettent de classer le séjour dans un GHM « chirurgical » mieux valorisé Hospitalisation pour infarctus du myocarde chez un patient diabétique présentant un cancer de l’œsophage en cours de traitement Sont des actes classants: - tous les gestes chirurgicaux du bloc - certaines endoscopies avec ou sans biopsie - certains actes très spécifiques d’hématologie Certains actes permettent de générer des suppléments (actes de suppléance vitale et supplément Réa) Les actes se codent à l’aide de la Classification Commune des actes médicaux (CCAM) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 37 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 38 Exemples Exercice Hospitalisation pour ostéosynthèse d’une fracture de l’humérus DP= Fracture de l’humérus Acte = Ostéosynthèse d’une fracture de l’humérus Hospitalisation pour diagnostic d’une sarcoïdose pulmonaire au cours de laquelle une fibroscopie a été réalisée C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 39 40 Hiérarchisation des diagnostics Exercice Hospitalisation oesophagectomie totale d’un cancer de l’oesophage La hiérarchisation des codes diagnostics est régie par 3 situations de codage - situation de diagnostic - situation de traitement - situation de surveillance C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 41 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 42 7 HOSPITALISATION POUR DIAGNOSTIC HOSPITALISATION POUR PRISE EN CHARGE D’UNE POUSSEE AIGUE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Exceptions: enregistrement ECG, enregistrement de polysomnographie Décompensation, déséquilibre, poussée Hospitalisation pour syndrome fébrile chez un sujet en aplasie après chimiothérapie Infection documentée Poussée aigüë d’une maladie de Crohn Infection non documentée DP = Septicémie DAS = Aplasie médicamenteuse DP = Maladie de Crohn DP = Aplasie médicamenteuse ou Fièvre C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 43 HOSPITALISATION POUR PRISE EN CHARGE D’UNE AFFECTION INDEPENDANTE DE LA MALADIE CHRONIQUE C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM HOSPITALISATION POUR PRISE EN CHARGE D’UNE COMPLICATION DE LA MALADIE CHRONIQUE Grippe chez un patient ayant une leucémie aiguë myéloïde Anémie au cours d’une leucémie aiguë DP = Grippe DAS= LAM DP = Anémie au cours de maladies tumorales DAS= LAM C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 44 45 HOSPITALISATION POUR STADIFICATION PRETHERAPEUTIQUE C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 46 HOSPITALISATION POUR TRAITEMENT Exceptions: Prise en charge douleur rebelle, évacuation d’ascite, chirurgie plastique, intervention de confort, réintervention, soins palliatifs Bilan initial d’extension de cancer Hospitalisation pour bilan d’extension d’une tumeur du côlon Traitement d’une fracture de l’humérus par ostéosynthèse DP = Fracture de l’humérus DP = Tumeur du côlon Leucémie aiguë myéloïde traitée par chimiothérapie DP =Chimiothérapie DR = LAM C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 47 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 48 8 HOSPITALISATION POUR SURVEILLANCE Situation n°1 : Situation de diagnostic Situation n°2: Situation de traitement Bilan après traitement d’une leucémie aiguë myéloïde Métastase cérébrale Pas d’éléments nouveau Situation n°3 : Situation de surveillance Surveillance positive DP = Métastase cérébrale DAS=LAM Surveillance négative DP =Examen après chimiothérapie DR = C920 LAM 49 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 50 Exercice: identifier les situations de codage pour hiérarchiser les diagnostiques Exercice: identifier les situations de codage pour hiérarchiser les diagnostiques Hospitalisation pour douleurs thoraciques, le diagnostic d’angine de poitrine est posé. Patient hospitalisation en raison d’un déséquilibre de son diabète C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 51 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 52 Exercice: identifier les situations de codage pour hiérarchiser les diagnostiques Exercice: identifier les situations de codage pour hiérarchiser les diagnostiques Patient VIH+ hospitalisé pour son bilan annuel. Aucune affection nouvelle n’est retrouvée Patient hospitalisation en raison d’une complication vasculaire liée à son diabète C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 53 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 54 9 Exercice: identifier les situations de codage pour hiérarchiser les diagnostiques Exercice: identifier les situations de codage pour hiérarchiser les diagnostiques Hospitalisation pour embolie artérielle d’un membre supérieur; désobstruction par voie artérielle transcutanée Hospitalisation en raison d’un état de choc; décès précoce sans diagnostic étiologique C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 55 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 56 Plan de l’exposé Exercice: identifier les situations de codage pour hiérarchiser les diagnostiques Patient hospitalisé la 3ème injection d’infliximab pour le traitement de sa polyarthrite rhumatoïde • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 57 Plan de l’exposé C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 58 Besoin d’exprimer l’information médicale dans le PMSI • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours • Enregistrer l’information médicale – Recueil d’informations cliniques pour un patient • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Traiter l’information médicale – Analyse statistique – Etudes épidémiologiques – Planification • Exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 59 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 60 10 L’information médicale en langue naturelle Difficultés d’interprétation : ambiguïté • Moyen pour décrire et transmettre des faits – Extrêmement puissant et souple (vocabulaire, syntaxe et sémantique) – Permet un degré de précision variable – Permet la compréhension du contexte même s’il est implicite (hiérarchie, ellipse) – S’adapte à l’évolution des connaissances – Nécessite l’interprétation humaine • MAIS obstacle pour le traitement de l’information Æ nécessité d’un recueil normatif C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM • Par manque de consensus sur la définition – variation d’un lieu à l’autre, d’une période à une autre • • en orthogénie=Interruption Volontaire de Grossesse (IVG), en cardiologie = Insuffisance Ventriculaire Gauche (IVG) • Par polysémie (un mot a plusieurs sens) – une occlusion de la coronaire droite au genou inférieur – une ostéotomie du genou droit pour arthrose • Par imprécision: description insuffisamment spécifiée (Infarctus) 61 Difficultés d’interprétation : synonymie • Une même notion est désignée par plusieurs expressions différentes – pneumonie / pneumopathie à pneumocoque – infarctus myocardique/Infarctus du myocarde/crise cardiaque C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 62 Normaliser l’expression des concepts médicaux • Le sens des données doit être consistant lorsqu’elles sont partagées • Il faut normaliser les éléments d’information que l’on veut manipuler • Les ressources terminologiques médicales – inventaire normalisé des concepts du domaine et des relations entre ces concepts) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 63 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Classification Les classifications • Pouvoir réaliser des statistiques sur les données recueillies • L’espace des réponses est partitionné en classes – Nombre limité de classes mutuellement exclusive capable de renfermer la totalité des situations – Les classes (concepts) sont choisies pour faciliter l’analyse statistique (granularité) – Les classes groupent des situations distinctes mais proches – Chaque situation a une place précise dans la liste des classes – Il y a des classes résiduelles pour les situations qui n’ont pas pu être assignées dans des classes plus spécifiques – Les classes sont organisés hiérarchiquement (niveau de détail croissant, relation « est un ») Ensemble d’objets à classer 1er niveau 2è niveau 3è niveau • Règles d’assignation d’un cas dans un classe (règles de codage) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 64 65 Maladies du système cardiovasculaire Non héréditaires Cancérologiques Héréditaires Infectieuses Maladies du système digestif Non héréditaires Cancérologiques C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Héréditaires Infectieuses 66 11 Les référentiel pour le codage des séjours : des classifications • • • • La classification internationale des maladies (CIM10) Pour les diagnostics: la CIM10 Pour les actes : la CCAM (Pour les médicaments : code UCD Pour les dispositifs implantables : code LPP) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM • Classification des causes de morbidités et mortalité • Contient 21 chapitres, dont 19 consacrés aux maladies • Classement anatomique et étiologique des maladies (infections, tumeurs) • Termes de maladies associés à un code alphanumérique hiérarchique (1 lettre, 3 chiffres (ou plus) • Contient 80 000 termes • Synonymies gérées par l’index 67 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 68 CIM 10 utilisée pour le codage des diagnostics, elle contient 21 catégories de 1er niveau 1 – Certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99) 2 – tumeurs (C00-D48) 3 – Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système mmunitaire (D50-D89) 4 – Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90) 5- Troubles mentaux et du comportement (F00-F99) 6 – Maladies du système nerveux (G00-G99) 7 – Maladies de l’œil et de ses annexes (H00-H59) 8- Maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde (H60-H95) 9 – Maladies de l’appareil circulatoire (I00-I99) 10 – Maladies de l’appareil respiratoire (J00-J99) 11- Maladies de l’appareil digestif (K00-K93) 12 – Maladies de la peau et des tissus cellulaire sous cutanée (L00-L99) 13 – Maladies du systèmes ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif (M00-M99) 14 – Maladies de l’appareil génito-urinaire (N00-N99) 15 – Grossesse accouchement, puerpéralité (O00-O99) 16-Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale (P00-P96) 17 – Malformations congénitales et anomalies chromosomiques Q00-Q99) 18 – Symptômes, signes et résultats anormaux (R00-R99) 19 – Lésions traumatiques, empoisonnements (S00-T98) 69 20 – Causes externes de morbidité et de mortalité (V01-Y98) 21 Facteurs influençant l’état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) La classification internationale des maladies (CIM10) • I20-I25 Cardiopathies ischémiques • I21 Infarctus aigu du myocarde • • • • • I21 I21.0 I21.1 I21.2 I21.3 Infarctus aigu du myocarde Infarctus transmural (aigu du myocarde, de la paroi) antérieure Infarctus transmural (aigu du myocarde, de la paroi) inférieure Infarctus transmural (aigu du myocarde) d'autres localisations Infarctus transmural (aigu du myocarde), de localisation non précisée • I21.4 Infarctus sous-endocardique (aigu) du myocarde • I21.9 Infarctus (aigu) du myocarde, sans précision C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 70 La classification internationale des maladies Modalités de recherche d’un code • Principe de codage – Seuls les codes ultimes (feuilles) sont autorisés – utilisation du code le plus précis possible exemple : utiliser le code précisant la localisation d’une tumeur plutôt que celui ne la précisant pas (Tumeur du colon sigmoïde plutôt que Tumeur du colon sans précision) – le code décrivant la nature du problème est préférable à celui décrivant son étiologie exemple : coder troubles hémorragiques liés à l’usage d’anticoagulants plutôt que effet indésirable d’un anticoagulant – Certains codes sont interdits en diagnostic principal (code en V, W, X) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM • Chapitre IX Maladies du système cardiovasculaire 71 - navigation hiérarchique (chapître, sous chapître, catégories, sous catégories...) - tumeur maligne du colon sigmoïde: - tumeurs Æ tumeurs malignes Ætumeurs malignes des organes digestifs Æ tumeurs malignes du colon Æ C18.7 tumeur maligne du côlon sigmoïde - Recherche via l’index - Recherche par ordre alphabétique (+ renvoi pour synonymie - Recherche dans des tableaux (tumeurs, médicaments) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 72 12 Exercice: trouver le code CIM 10 Présentation de la CIM10 Cancer du col de l’utérus • http://apps.who.int/classifications/icd10/bro wse/2008/fr • http://www.med.univrennes1.fr/noment/cim10/ C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 73 Diabète de type 2 avec rétinopathie diabétique Métastase osseuse 75 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 76 La Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) Exercice: trouver le code CIM 10 Tentative de suicide par prise de benzodiazépines C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 74 Exercice: trouver le code CIM 10 Exercice: trouver le code CIM 10 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM • Classification hiérarchique des actes chirurgicaux diagnostiques et thérapeutiques • Contient 19 chapitres • Organisation anatomique des actes • Actes associés à un code de 7 caractères normalisé permettant le codage précis et univoque des actes thérapeutiques et diagnostiques • Contient 7000 actes • Utilisation: description activité, facturation AM 77 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 78 13 Les principes de description des actes dans la CCAM Classement par grands appareils 1. Classement par grands appareils et non par spécialités 2. Principe de « l’acte global » 3. Précision de chaque libellé 4. Niveau de détail suffisant mais non excessif 5. Pas de mention de la pathologie dans le libellé C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 79 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 80 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 82 Plan type par chapitre -> ACTES DIAGNOSTIQUES technique topographie •Topographie :crâniocaudale, proximodistale ou sens du flux Exemple: Ponction/ponction et biopsie… -> ACTES THERAPEUTIQUES topographie •Action action : de la moins à la plus invasive, ou complexité croissante Exemple: saignée thérapeutique/ prélèvement de cellules mononuclées/ injection IV d’un produit de thérapie cellulaire C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 81 La construction des libellés La construction des codes 4 séquences : action / topographie / voie d’abord / technique Action obligatoire Topographie obligatoire Voie d’abord obligatoire (sauf si évidente) Technique facultative Ex :Ponction / de moelle osseuse / par voie transcutanée / Nomenclature Anatomique Internationale Francisée (rotule/patelle, amygdale/tonsile...) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 7 caractères Topograhie (Appareil)(lettre) H = système digestif Topographie (Organe, fonction)(lettre) H = côlon Action (lettre) Q= Analyse, Examen Technique / Accès (lettre) E = accès endoscopique transorificiel (par voie naturelle) Compteur (3 chiffres) Æ HHQE004 « Coloscopie partielle au-delà du colon sigmoïde » 83 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 84 14 Exercice: trouver le code CCAM Navigation dans la CCAM fibroscopie bronchique • Recherche hiérarchique • Recherche sur le libellé • Recherche par décomposition du code • CCAM sur l’assurance maladie http://www.ameli.fr/accueil-de-laccam/index.php C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 85 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 86 Exercice: trouver le code CCAM Exercice: trouver le code CCAM Ostéosynthèse d’une fracture de l’humérus Ablation d’une chambre implantable C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 87 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 88 Plan de l’exposé Exercice: trouver le code CCAM • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours Ablation de matériel implantable (plaque) dans l’avant bras • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 89 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 90 15 Catégories majeures de diagnostics La classification des GHM V11 • Classement des séjours selon des modalités médicales et économiques • Organisée en Catégorie Majeure de Diagnostic (CMD) classement par appareil fonctionnel ou et motif de recours • Classement par Racine • Classement par sévérité (1 à 4 ou A à D) et par durée (J=ambulatoire, T=très courte durée), mode de sortie (E=décès) • Code du GHM composé de 6 caractères – 2 chiffres (CMD), – une lettre (C=Chirurgie, M=Médecine, K=avec acte opératoire non classant, Z indifférencié), – un compteur (2 chiffres) – un identifiant de sévérité ou de durée C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 91 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Le groupage des séjours GHM, exemples Racine 17M05: chimiothérapie pour leucémie aiguë • Fonction de groupage V11 • Succession de tests binaires (oui/non) réalisés sur – – – – – GHM 17M051 : niveau 1 17M052 : niveau 2 17M053 : niveau 3 93 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Principaux critères de classement d’1 RUM ou d’1 RSS dans un GHM RUM ou RSS les diagnostics (CMD) les actes classants (Chirurgical/Médical) les diagnostics associés (Niveau de sévérité) les durées de séjour (Ambulatoire, Très courte durée) l’âge • Conduit à un RSS groupé dans lequel l’information sur le GHM associé au séjour est présente • Fournit un fichier avec les éléments tarifaires 17M054 : niveau 4 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 92 94 Principaux critères de classement d’1 RUM ou d’1 RSS dans un GHM RUM ou RSS DP de séance durée=0 OUI DP de séance durée=0 NON DP ?, DR? OUI détermination de la Catégorie Majeure de Diagnostic C. M. 28 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM C. M. 28 95 CMDCMD CMDCMDCMDCM 1 2 8 ... ... 27 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 96 16 Principaux critères de classement d’1 RUM ou d’1 RSS dans un GHM RUM ou RSS Principaux critères de classement d’1 RUM ou d’1 RSS dans un GHM RUM ou RSS NON DP de séance durée=0 DP ?, DR? OUI NON DP de séance durée=0 DP ?, DR? OUI détermination de la Catégorie Majeure de Diagnostic C. M. 28 détermination de la Catégorie Majeure de Diagnostic C. M. 28 CMDCMD CMDCMDCMDCM 1 2 8 ... ... 27 PEC avec Sous-catégorie « Chirurgicale » OUI PEC avec Sous-catégorie « Chirurgicale » acte classant OUI opératoire C. DuclosAmbulatoire - UFR SMBH- M1IBM DAS (CMA?) Sévérité 1,2,3,4 GHM Chirurgical Age, durée Age, durée 97 C. DuclosAmbulatoire - UFR SMBH- M1IBM Sévérité 1,2,3,4 GHM Chirurgical Ex : Chimiothérapie d’une LAM DP = CMD 17 Chimiothérapie Chimiothérapie DP DP 99 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM DP Leucémie aigue 17M05 Chimiothérapie pour leucémie aiguë = CMD 17 Chimiothérapie DP Leucémie aigue DR 17M05 Chimiothérapie pour leucémie aiguë 17MO51 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 1 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 100 Ex : Chimiothérapie d’une LAM = CMD 17 DR Leucémie aigue DR Ex : Chimiothérapie d’une LAM Chimiothérapie 98 GHM Médical Ex : Chimiothérapie d’une LAM = CMD 17 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Sous-catégorie « Médicale » Racine Médicale DAS (CMA?) Age, durée DP NON Racine chirurgicale DAS (CMA?) DP acte classant opératoire Racine chirurgicale DP CMDCMD CMDCMDCMDCM 1 2 8 ... ... 27 101 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM DAS 102 17 Ex : Chimiothérapie d’une LAM DP Ex : Chimiothérapie d’une LAM DP = CMD 17 Chimiothérapie DP Leucémie aigue DR 17M05 Chimiothérapie pour leucémie aiguë 17MO51 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 1 17MO52 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 2 CMA niveau 2 et durée > 2 jours (Stomatite à Candida) 103 = CMD 17 Leucémie aigue DR 17M05 Chimiothérapie pour leucémie aiguë 17MO51 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 1 DAS 17MO52 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 2 CMA niveau 2 et durée > 2 jours (Stomatite à Candida) 17M053 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 3 CMA niveau 3 et durée > 3 jours (Pneumonie à pneumocoque) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 104 CMA niveau 2 et durée > 2 jours (Stomatite à Candida) 17M053 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 3 CMA niveau 3 et durée > 3 jours (Pneumopathie à pneumocoque) 17M054 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 4 CMA niveau 4 et durée > 4 jours (Aplasie médullaire) Exception : GHM d’aphérèse, radiothérapie en sus • A 1 GHM correspond 1 tarif (Groupe Homogène de Séjour) DAS 17MO52 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 2 Exceptions : • Durée (greffe de cellules souches <11j ou >11 jours) • Présence d’une acte particulier • Existence d’une autorisation (soins palliatifs) 105 Tarif , exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 106 Les suppléments Racine 17M05: chimiothérapie pour leucémie aiguë GHM 17M05 Chimiothérapie pour leucémie aiguë • A 1 RSS correspond 1 GHM Chimiothérapie DP Leucémie aigue DR Tarif des GHM: Les GHS Ex : Chimiothérapie d’une LAM DP Chimiothérapie DP 17MO51 Chimiothérapie pour leucémie aiguë niveau 1 DAS C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM = CMD 17 Extrêmes hauts : chaque journée au delà de la borne haute du GHM est facturée selon un forfait journalier (tarifs v11f 2014) Journées de soins intensifs : dans structure autorisée (unité d’hématologie équipée d’un système de traitement de l’air): 404€/j 17M051 : niveau 1 : 2513 € 17M052 : niveau 2 : 8065€ Journées de réanimation: dans structure autorisée, actes marqueurs: 808 €/j 17M053 : niveau 3: 11515 € 17M054 : niveau 4 : 23188 € C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Journées surveillance continue: dans structure autorisée, actes, diagnostics marqueurs: 323€/j 107 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 108 18 Utilisation de la fonction de groupage Exercice: trouver le GHM et la recette • Des formats d’entrée et de sortie définis 930100037|014|9999999999999721530088888888888950721532|0001 Finess Identifiant hospitalisation 1111111111|210419252|1|000 |19022010|8| |31032010|9| n° RUM Date de URM Date Entrée Date sortie naissance • Patiente de 32 venant pour une séance de chimiothérapie pour sa leucémie aiguë • DP=Z511 • DR=C950 93500|000000000000000|I633| Code DP Postal C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 109 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 110 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 111 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 112 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 113 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 114 19 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 115 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 116 Exercice: trouver le GHM et la recette • GHM= 28Z07Z : Chimiothérapie pour tumeur, en séances • Tarif = 396,37€ C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM • Patient de 80 hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral. Il décède au bout de 40 jours d’hospitalisation. • DP=I633 117 Une femme de 32 ans est hospitalisée le 1er mars 2010 pour une douleur de la fosse iliaque. Elle dit avoir eu de la fièvre et avoir vomi a 2 reprises. Parmi ses antécédents, on note un ulcère gastrique soigné 2 ans auparavant. E L’examen clinique retrouve une patiente fébrile 38.7°C,TA=130/80 et un pouls régulier à 85/min. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale. Pas de symptômes gynécologique ni urinaire.L’examen abdominal révèle une défense à la palpation de la fosse inguinale droite. Le diagnostic clinique d’appendicite aigue est pausé. Une appendicectomie sous coelioscopie est réalisée. Les suites opératoires immédiates sont favorables mais le lendemain de l’intervention, la patiente se plaint de brûlures mictionnelles. Le diagnostic de cystite aiguë est confirmé par l’examen cytobactériologique des urines (ECBU) (présence de la bactérie Escherichia Coli). Elle est alors mise sous antibiothérapie. L’état de la patiente s’améliore rapidement et elle quitte l’hôpital pour son domicile le 10 mars 2010. Comment coder le séjour? (trouver les diagnostics et la situation de codage) Dans quel GHM est groupé le séjour? Quelle recette sera perçue par l’établissement hospitalier? 119 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 118 Plan de l’exposé • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 120 20 Le traitement de l’information La transmission de l’information • L’anonymisation – le RSS contient des données médicales individuelles – les destinataires de ces résumés (directeur hôpital, Etat) ne sont pas autorisés à disposer d’informations nominatives – Transformation à l’aide d’un logiciel d’anonymisation du fichier de RSS groupés en Résumés de Sortie Anonymes (RSA) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM • Transmission sécurisée sur la plate forme epmsi • Mensuelle • Cumulative 121 Confidentialité de l’information • Les données recueillies dans le cadre du PMSI sont protégées par le secret professionnel • Les service d’Information Médicale organise le recueil, la transmission et le traitement des données médicales C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 122 Plan de l’exposé • Le financement des établissements de santé et la tarification à l’activité (T2A) • Le codage des séjours • Règles de codage • Référentiels de codage • Algorithme de classement des séjours et GHM • Transmission de l’information • Exemples C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 123 Système d’information et PMSI: exemple d’Avicenne C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 124 Système d’information et PMSI: exemple d’Avicenne 1 – Identité du patient, hospitalisation Æ serveur d’identité et de mouvement Un patient arrive à l’hôpital Avicenne pour évacuation d’un phlegmon du doigt. Il est hospitalisé en orthopédie, l’acte est réalisé au bloc. C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM L’identité et la localisation du patient sont automatiquement transmises aux outils en nécessitant (serveur d’acte, outil de recueil, SIMPA, Médiweb, Facturation..) 125 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 126 21 Connexion au serveur d’identité, authentification par mot de passe Création de l’admission Jean Bon Jean Bon Admission Admission C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 127 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Accès à la fiche identité du patient Recherche du patient (Ne pas faire de doublons….Identitovigilance) 159-------MARXXX MARXXX JXXX JXXX MARXXX MARXXX 128 JXXX JXXX 3 rue du moulin C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 129 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 130 Création de l’admission Serveur d’identité et de mouvements 159---- MARXXX MARXXX JXXX NIP JXXX Hospitalisation en Orthopédie Serveur d’actes C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 131 Transmission des informations administratives Outil de recueil du PMSI C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 132 22 Système d’information et PMSI: exemple d’Avicenne Connexion au serveur d’acte, authentification par mot de passe 2 – Saisie de l’acte dans le serveur d’acte général Saisie à la source (par le chirurgien) Transmission automatique de l’acte vers la fiche du patient dans l’ outil de recueil du PMSI C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 133 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 134 L’identité du patient et sa localisation sont présents dans le serveur d’acte L’utilisateur est rattaché à une UH de travail 159-------- MARXXX JXXX C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 135 L’acte d’évacuation du phlegmon est recherché grâce à l’interface d’aide au codage C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 136 L’acte est rattaché au patient, la validation transmet l’acte à l’outil de recueil du PMSI 159-------- MARXXX JXXX C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 137 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 138 23 Système d’information et PMSI: exemple d’Avicenne Serveur d’identité et de mouvements 3 – Saisie des diagnostics MJJA004 Serveur d’actes Outil de recueil du PMSI Transmission de l’acte C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 139 Connexion à l’outil de recueil de l’orthopédie, authentification par mot de passe C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 140 Recherche du patient (données issues du serveur d’identité) MARXXX JXXx C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 141 Ouverture de la fiche correspondant à l’hospitalisation (mouvement issu du serveur de mouvements, Actes issus du serveur d’actes) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 143 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 142 Accès au compte rendu opératoire, des diagnostics à coder C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 144 24 Récherche du code d’abcès de la gaine des tendons dans la CIM10 (outil d’aide au codage en texte libre) C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 145 Recherche du code de plaie du doigt C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM code d’abcès de la gaine des tendons mis en Diagnostic principal C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 146 Code de plaie du doigt mis en diagnostic associé 147 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 148 Groupage du séjour: Groupe homogène de malade, Groupe homogène de séjour Serveur d’identité et de mouvements Outil de groupage des séjours Dossier patient partagé hospitalier RUM Transmission de données médicales codées et administratives (Actes, DP, DAS) Serveur d’actes Outil de recueil du PMSI C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 149 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 150 25 Données du PMSI transmises dans Mediweb Arrêté de versement Résumés groupés anonymisés (RSA), Résumés de facturation (RSF) Tous les mois Transmission des données administratives, médicales, de facturation Analyse statistique de l’activité, outils de pilotage C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 151 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Etude de l’offre de soins, planification 152 Calcul de la recette par l’assurance maladie Exploitations propres à l’hôpital à partir des données issues de son PMSI C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 153 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 154 Analyse de l’offre de soins : Case mix = répartition des GHM Valorisation du Case mix = Montants facturés pour les GHM produits C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 155 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 156 26 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM Illustration du recrutement de l’hôpital Avicenne, vu par l’ARS 157 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 158 GLOSSAIRE • Références bibliographiques • Tout sur le PMSI: ATIH, Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (http://www.atih.sante.fr/) • La Tarification à l’activité : Ministère de la santé (http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/t2a/accueil.htm) • Les nomenclatures : Assurance Maladie (http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/exercerau-quotidien/nomenclatures-et-codage/index.php) • La CIM 10 (http://www.med.univ-rennes1.fr/noment/cim10/) • L’Agence Régionale de Santé http://www.ars.iledefrance.sante.fr/Internet.iledefrance.0.html T2A = Tarification à l’Activité MCO = Médecine, Chirurgie, Obstétrique RUM = Résumé d’Unité Médicale RSS = Résumé Standardisé de Sortie RSA = Résumé de Sortie Anonymisé GHM = Groupe Homogène de Malades GHS = Groupe Homogène de Séjours CMA = Complications et Morbidités Associées CMAS = Complications et Morbidités Associées Sévères DMI = C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 159 C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 161 Dispositifs Médicaux Implantables C. Duclos - UFR SMBH- M1IBM 160 27
