INSCRIPTION
Bulletin à retourner avant le 24 avril 2017
Par courrier : Agence divine [id] - Stéphanie Meyer - 17, rue Venture - 13001 Marseille
ou par fax : 04 91 57 19 61
ou inscription en ligne :
http://www.event.divine-id.com/fr/1ere-journee-marseillaise-des-urgences-cardiovasculaires
Nom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom...............................................................
Médecin - spécialité : .................................................
Urgentistes Autre : ................................................
Organisme / Etablissement.................................................
Service ...............................................................
Adresse ..............................................................
Code postal ........................ Ville................................
Tél ...............................Fax ................................
E-mail................................................................
Je m’inscris pour la journée avant le 24 avril..............................50 €
Je m’inscris pour la journée après le 24 avril .............................70 €
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Carte de crédit Visa Mastercard
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Chèque (ci-joint à l’ordre de divine [id])
Virement
Bénéficiaire : SARL divine [id]
Banque : Banque Martin Maurel
IBAN : FR 76 1336 9000 0434 0207 0101 854
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