Une spécialité «allround» à l`épicentre de la

Forum Med Suisse 2012;12(1–2):20–21 20
HigHligHts 2011: médecine pHysique et réHabilitation
Une spécialité «allround» à l’épicentre
de la réadaptation globale
Inès Kramers-de Quervaina, Otto Knüselb
a Rheumatologie und Rehabilitation, Schulthess-Klinik, Zürich
b Medical Center Maienfeld
Dénition et missions de la réadaptation
La réadaptation est l’engagement coordonné de mesures
médicales, de soins, sociales, professionnelles, techniques
et pédagogiques visant à améliorer les capacités fonc-
tionnelles des patients et à permettre à ces derniers des
activités aussi autonomes que possible et la participation
à l’ensemble des activités de la vie quotidienne dans la
mesure de leurs moyens. La réadaptation s’occupe, de
par sa nature multidisciplinaire, de toutes les consé-
quences des maladies et des accidents. La réadaptation
se fonde sur le modèle de santé fonctionnelle de l’OMS.
Ce modèle ne décrit pas simplement l’état de santé sur la
base du code diagnostic des maladies (ICD-10). Il intègre
une vision fonctionnelle globale, tenant compte de la situa-
tion personnelle au quotidien, des a spects professionnels
et des activités de loisirs. Il se fonde sur la classi cation
internationale du fonctionnement, du handicap et de la
santé (International Classication of Functioning, Dis-
ability and Health [ICF]).
L’objectif de la médecine de réadaptation est l’améliora-
tion de la qualité de vie lors de séquelles après une mala-
die ou un accident. Elle englobe la prise en charge des
l ésions structurelles organiques, le traitement symptoma-
tique, l’amélioration des fonctions physiques et c ognitives
par l’entraînement de réhabilitation, la mise en place des
voies de compensation, la mise à disposition de moyens
auxiliaires, ainsi que la réintégration dans la vie quoti-
dienne, tenant compte des facteurs psychosociaux et en-
vironnementaux propres à chaque patient. Cet objectif est
le même, quel que soit l’organe ou le système d’organes à
l’origine des limitations des capacités de performance ou
du handicap. Le spécialiste en réadaptation a la charge du
diagnostic, de la prévention, du traitement et du suivi de
la réadaptation de patients de tout âge, atteints d’affec-
tions invalidantes et porteurs de comorbidités.
La réadaptation – un droit fondamental
aujourd’hui
C’est sous ce titre que Rolf Frischknecht a présenté, dans
son article de 2009 écrit pour le présent journal, la Conven-
tion relative aux droits des personnes handicapées, pu-
bliée par les Nations Unies le 3 mai 2008 [1]. Le but de
cette convention était la garantie des droits fondamen-
taux de toutes les personnes handicapées concernant
leur participation active à tous les aspects de la vie poli-
tique, économique, sociale et culturelle. Le premier «World
Report on Disability», élaboré par l’OMS (Organisation
Mondiale de la Santé) en collaboration avec la banque
mondiale (World Bank) [2], a été publiée le 9 juin 2011.
Ce rapport est une contribution importante des Nations
Unies à la mise en œuvre de la Convention pour la protec-
tion des droits des personnes handicapées. Au 24 sep-
tembre 2011, pas moins de 104 nations avaient déjà rati-
é ce document. La Suisse ne l’a pas encore fait à ce jour,
car elle poursuit une stratégie cherchant à mesurer au
préalable avec précision tous les effets et toutes les consé-
quences d’une adhésion. Reste que le principe de l’égalité
et du devoir d’intégration des personnes han dicapées
 gure bel et bien dans la législation suisse. La Constitu-
tion fédérale interdit par exemple la discrimination des
personnes souffrant d’un handicap «physique, mental ou
psychique» et exige l’élimination de tous les désavan-
tages auxquels les personnes handicapées ont à faire face.
La réadaptation est ancrée dans la LAMal 1994 en tant que
prestation à la charge de l’assurance-maladie obligatoire
selon l’art. 25, al. 2 lit d. Les examens et les traitements
dispensés peuvent l’être en milieu hospitalier ou ambula-
toire. La notion de «partiellement hospitalier» n’existe plus
depuis le 1er janvier 2009. Les assureurs offrant des cou-
vertures accidents obligatoires sont libres, dans le cadre de
la LAA, de prendre en charge des prestations lorsqu’elles
répondent aux critères d’économicité et d’adéquation, en
vertu du principe des prestations en nature. Le Conseil
f édéral a clarié la question de l’admission de la réhabi-
litation dans le domaine hospitalier dans sa décision du
23 juin 1999. Les règlements tarifaires dans le secteur am-
bulatoire en sont en revanche encore au stade des prin-
cipes (MTK). Les DRG pour les prestations de réadaptation
constituent un problème encore non résolu (Système tari-
faire suisse pour la réadaptation [ST Reha]).
La recherche en médecine de réadaptation
L’efcacité de la réhabilitation pluridisciplinaire a été dé-
montrée ces dernières années par d’innombrables tra-
vaux de recherche nationaux et internationaux. Il existe
divers programmes destinés spéciquement au soulage-
ment des douleurs, à l’amélioration des capacités fonc-
tionnelles et à la facilitation du retour au travail [3, 4].
La formation postgraduée pour l’obtention
du titre de spécialiste en «MPR» [5]
Avant que la rhumatologie devienne une spécialité re-
connue en Suisse, la formation en médecine physique et ré-
habilitation (MPR) était intégrée, avec la médecine interne,
dans le cursus de formation en rhumatologie. La méde-
cine musculo-squelettique était donc traditionnellement
une formation postgraduée de base. Aujourd’hui, le spé-
cialiste en MPR doit cependant maîtriser tous les aspects
et toutes les techniques de la réadaptation pour pouvoir
Inès Kramers-
de Quervain
Les auteurs n’ont
pas déclaré
d’obligations
nancières ou
personnelles en
rapport avec
l’article soumis.

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atteindre l’objectif premier, la réadaptation globale. Ceci
exige par dénition une formation postgraduée et conti-
nue très vaste. Le champ d’activité du médecin rééduca-
teur s’est donc naturellement élargi pour englober désor-
mais la réadaptation de tous les systèmes d’organes et de
l’ensemble de l’organisme. Les spécialistes en MPR pos-
sèdent à la base les compétences nécessaires pour assu-
mer la réhabilitation somatique. Pour les prises en charges
médicales particulières, dans les situations aiguës et
complexes, ils travaillent en étroite collaboration avec les
différents spécialistes de la médecine curative. Ils peuvent
également approfondir leurs connaissances dans des
d omaines spéciques de la réadaptation par l’acquisition
d’un second titre de spécialiste, tout comme les spécia-
listes d’autres disciplines peuvent élargir leurs compé-
tences dans la réadaptation. Parmi les membres ordi-
naires de la SSMPR, plus de la moitié (54%) possèdent
deux ou même trois titres de spécialités. La combinaison
classique est l’association des titres de spécialiste en rhu-
matologie et/ou en médecine interne, mais il est de plus
en plus fréquent aussi de voir des neurologues, des car-
diologues, des pneumologues, des orthopédistes, etc. de-
venir spécialistes en réhabilitation.
Comme la première partie de l’examen suisse de spécia-
lité FMH pour la MPR inclut l’examen de l’European
Board, les médecins suisses acquièrent automatique-
ment le titre de «Fellow of the European Board of Physi-
cal and Rehabilitation Medicine».
Le modèle de la Société suisse
de médecine physique et réhabilitation
SSMPR et les perspectives futures [6]
La médecine physique et réhabilitation est une spécialité à
part entière de la médecine, marquée par une forte pluri-
disciplinarité et des interconnexions professionnelles à di-
vers niveaux. La SSMPR est le pivot, dans le système de
santé, pour toutes les questions touchant à la réadaptation.
L’un des principaux objectifs qu’elle poursuit est de donner
à la réadaptation la place qui lui revient dans notre pays.
La SSMPR se veut une partenaire pour tous les patients
et toutes les patientes atteints de maladies aiguës ou
chroniques, victimes de séquelles d’accident handica-
pantes, dont elle défend les intérêts.
Elle attache une grande importance à la collaboration
avec l’ensemble des groupes professionnels impliqués dans
la réadaptation et avec les organisations de patients. La
SSMPR occupe donc une position centrale dans la ré-
adaptation globale et le spécialiste en MPR est la gure
prédestinée, dans cet environnement pluridisciplinaire
et interprofessionnel, pour endosser le rôle de leader
dans le processus de réadaptation globale.
Avec l’objectif d’une réadaptation globale, il s’agit de saisir
l’opportunité de réunir sous un seul drapeau tous les spé-
cialistes en réhabilitation et de les regrouper en une entité
unique, tant sur le plan purement professionnel que dans
l’optique de la politique de santé. La Société suisse de méde-
cine physique et réhabilitation estime essentiels l’ouver-
ture à tous les collègues d’autres spécialités actifs dans le
domaine de la réadaptation, l’encouragement à l’accom-
plissement de formations multiples, les échanges pluri-
disciplinaires et la mise à disposition d’une plateforme de
ré adaptation unique.
Les nombreux dés auxquels est confronté aujourd’hui la
politique de santé et la nécessité de l’engagement d’actions
communes dans ce domaine soulignent l’importance d’une
réunion de toutes les forces. La SSMPR tend donc la main
à tous ceux qui sont prêts à venir renforcer ses rangs.
Correspondance:
Dr Inès Kramers-de Quervain
Chefärztin Rheumatologie und Rehabilitation
Schulthess-Klinik
Lengghalde 2
CH-8008 Zürich
ines.kramers[at]kws.ch
Références
1 Frischknecht R. Rehabilitation – jetzt ein Menschenrecht. Schweiz Med
Forum. 2009;9(1–2):28–9.
2 World report on disability 2011. World Health Organization: WHO web
site (www.who.int).
3 Lin CW, Haas M, Maher CG, Machado LA, van Tulder MW. Cost-effec-
tiveness of guideline-endorsed treatments for low back pain: a systema-
tic review 2011 Jul;20(7):1024–38.
4 Kool J, de Bie R, Oesch P, Knüsel O, van den Brandt P, Bachmann S.
Exercise reduces sick leave in patients with non-acute non-specic low
back pain: a meta-analysis. J Rehabil Med. 2004;36(2):49–62.
5 Weiterbildungsprogramm PMR: http://www.fmh.ch/les/pdf6/physika
lische_medizin_version_internet_d.pdf.
6 Weber M. Schweizerische Ärztezeitung. 2008;89:21.
7 Knüsel O, Bachmann S. Gesundheitswesen Schweiz 2010–2012.
K ocher G, Oggier W (Hrsg.), 4. Auage. Bern: Hans Huber-Verlag; 2010.
p. 347–56.
Figure 1
La spécialité de médecine physique et réhabilitation: des compé-
tences fondamentales en réhabilitation, s’appuyant sur les disciplines
voisines.