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GUIDE DU PROGRAMME
LA PRISE EN CHARGE
DES PATIENTS
TRAITÉS CONTRE
L’HYPERTENSION
ARTÉRIELLE
Coachpharma est une réalisation
de Panacée conseil inc.
Pfizer Canada inc. est le partenaire
exclusif de Coachpharma
1. Objectifs du programme
Hypertension Canada recommande que les patients traités contre l’hypertension
artérielle participent au suivi de leur traitement en mesurant eux-mêmes leur pression
artérielle. Ce programme vise donc particulièrement à responsabiliser les patients pour
qu’ils prennent en charge eux-mêmes la mesure de leur pression artérielle et qu’ils
puissent fournir, sur une base régulière, des données à leur pharmacien (ou leur
médecin également), et ce afin de favoriser la surveillance de leur traitement.
Les autres objectifs spécifiques du programme sont :
-
renseigner les patients sur leur maladie et l’importance du traitement afin de
favoriser leur observance au traitement prescrit;
-
former les patients à mesurer correctement leur pression artérielle afin d’obtenir
des mesures qui pourront être utilisées dans le suivi de leur traitement;
-
encourager les pharmaciens à effectuer des activités de surveillance, dans le
contexte des nouveaux standards de pratique de l’OPQ et le cas échéant, de
formuler des recommandations (opinions pharmaceutiques) concernant le
traitement antihypertenseur de leurs patients.
2. Approche proposée
Rendre les patients autonomes
Puisque le programme vise à rendre les patients autonomes, l’emphase est mise sur des
activités d’enseignement auprès du patient. Toutefois, au terme des rencontres
prévues, le patient est encouragé à poursuivre l’automesure de sa pression artérielle et
à fournir les données recueillies à son pharmacien et à son médecin.
L’automesure de la pression artérielle par le patient peut se faire à la maison au moyen
d’un tensiomètre ou à la pharmacie, au moyen d’un appareil automatisé (Note : L’usage
d’un tensiomètre peut être plus pratique, notamment afin de recueillir des mesures 2
fois par jour durant 7 jours).
Organisation des activités d’enseignement
Les activités d’enseignement peuvent être réalisées, soit par un pharmacien si des
plages-horaires sont déjà prévues pour des activités de consultation, ou une infirmière,
si un service infirmier est déjà en place.
1
Sinon, on peut également confier l’enseignement des aspects plus techniques à une
assistante technique en pharmacie, notamment l’usage de tensiomètre et l’utilisation
d’un carnet de suivi. Dans plusieurs pharmacies, les ATPs effectuent déjà la formation
sur des appareils comme les glucomètres.
Cibler les patients
Avant de mettre de l’avant le programme, il est opportun de préciser le profil des
patients à qui il sera offert. Le tableau suivant présente des catégories de patients ou
des situations-types pour lesquelles une prise en charge systématique est
particulièrement utile.
TYPE DE PATIENTS OU DE SITUATIONS
JUSTIFICATION
Patients diabétiques
La cible de PA est plus basse et
particulièrement difficile à atteindre.
Patients possédant un tensiomètre à la
maison ou qui prennent leur PA en
pharmacie (p. ex. les patients possédant
une carte Tension Attention)
Ces patients démontrent déjà un intérêt à
effectuer un suivi de leur état de santé.
Inobservance au traitement
L’inobservance est souvent liée à une
mauvaise compréhension de la maladie et
de son traitement.
Une majorité de ces patients ne mesurent
pas adéquatement leur PA, et ne
respectent pas un calendrier optimal de
mesure.
Le risque que ces patients n’atteignent pas
les objectifs de traitement est plus élevé.
Intégrer le programme aux activités de surveillance du pharmacien
Ce programme vise à ce que le patient puisse fournir lui-même ses résultats de pression
artérielle lors de ses visites régulières à la pharmacie. Ce faisant, le pharmacien pourra
évaluer ces données et prendre les actions appropriées, dans le cours normal de ses
activités de surveillance du traitement, tel que définies dans les standards de pratique
de l'OPQ. Le diagramme «Étapes du programme» illustre les différentes étapes du
2
programme. Les activités situées dans le rectangle de gauche sont celles qui sont
spécifiques au programme. Celles situées à droite, sont les activités normales du
pharmacien qui visent la surveillance et l’ajustement du traitement.
3. Outils
Des outils ont été développés afin de vous assister à toutes les étapes du programme.
Ces outils sont disponibles sur coachpharma dans la section du programme sur la prise
en charge de l’hypertension artérielle :

Affiche et feuillet promotionnels : pour promouvoir le programme en
pharmacie, une affiche est disponible sur demande et peut être adaptée à vos
besoins. Un feuillet promotionnel ou bag stuffer, est également disponible et
peut-être personnalisé directement sur le site coachpharma.

Formulaire d’intervention du programme (pour le pharmacien ou l’infirmière) :
Ce formulaire est utilisé comme aide-mémoire des activités à réaliser lors des
rencontres. Il peut être utilisé également pour transmettre au pharmacien
certaines données recueillies par l’infirmière, lorsque les activités
d’enseignement sont réalisées par celle-ci.

Opinion pharmaceutique pour le traitement de l’hypertension : Ce nouveau
format d’opinion de type formulaire, est utilisé lorsque vous devez communiquer
au prescripteur des recommandations concernant le traitement du patient.

Aide visuelle sur l’hypertension: version en ligne ou version imprimée disponible
sur demande.

Feuillet d’information sur l’hypertension (pour les patients) : Ce feuillet qui
peut être remis au patient après la rencontre initiale, reprend les principaux
éléments de l’aide visuelle. version imprimée disponible sur demande.

Carnet de suivi de la pression artérielle (pour les patients) : version imprimée
disponible sur demande.
3
4
a. Rencontre initiale
La rencontre initiale dure une vingtaine de minutes. Cette rencontre permet de vérifier
les connaissances du patient sur l’hypertension, son traitement et la mesure de la
pression artérielle. Cette activité peut être réalisée par une infirmière ou un pharmacien
(note : Il faut prévoir des plages-horaires où le pharmacien sera disponible pour
effectuer des sessions de consultation).
S’il n’y a pas de services d’infirmière et que les pharmaciens ne sont pas disponibles
pour effectuer des activités d’enseignement, une assistante technique en pharmacie
(ATP) peut expliquer l’utilisation du tensiomètre, la façon de remplir le carnet de suivi,
mais elle ne pourra pas faire d’enseignement sur la maladie, le traitement et le suivi de
la pression artérielle.
RENCONTRE INITIALE









INTERVENANT
Vérification des connaissances sur la maladie et les cibles
de PA
Remise d’un feuillet d’information au patient
Enseignement sur les règles d’automesure de la pression
artérielle (quand, comment) et la tenue du carnet de suivi
de la pression artérielle
Formation sur l’utilisation adéquate du tensiomètre (ou de
l’appareil automatisé de la pharmacie le cas échéant)
Remise d’un carnet de suivi de la PA
Inscription, dans le carnet de suivi, des cibles de PA (si
inconnues, suggérer au patient de les obtenir du médecin
lors de leur prochaine rencontre)
Inscription des valeurs de PA de départ si elles sont
disponibles ou si elles sont prises au cours de la rencontre
Inscription de l’information pertinente dans le formulaire
de suivi du programme et transmission d’une copie au
laboratoire pour mise à jour du dossier
Établissement d’une date pour la rencontre de suivi
(généralement le mois suivant)
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Pharmacien ou
infirmière
Pharmacien, ATP
ou infirmière
Pharmacien ou
infirmière
Pharmacien ou
infirmière
b. Rencontre de suivi
La rencontre de suivi avec le pharmacien ou l’infirmière a lieu généralement un mois
après la rencontre initiale. Elle sert à vérifier si le patient applique correctement les
instructions sur l’automesure de la pression artérielle données lors de la rencontre
initiale. Elle vise également à répondre aux questions du patient. Cette rencontre dure
une dizaine de minutes et peut également se faire par téléphone.
RENCONTRE DE SUIVI





INTERVENANT
Vérification du contenu du carnet et de la façon dont les
valeurs sont inscrites
Vérification des cibles et des valeurs de départ, si elles ont
été obtenues du médecin
Réponses aux questions du patient sur l’utilisation de
l’appareil et du carnet de suivi
Établissement avec le patient de la fréquence selon
laquelle il apportera son carnet à la pharmacie pour en
faire analyser le contenu par le pharmacien
Inscription dans le carnet de la date de la première
période de 7 jours où le patient devrait mesurer sa PA
Pharmacien ou
infirmière
Pharmacien, ATP ou
infirmière
Pharmacien ou
infirmière
Note : Pour certains patients, il peut être nécessaire de planifier une rencontre de suivi
additionnelle pour s’assurer d’une bonne compréhension de tous les éléments.
6
4. Formation continue sur le suivi de la pression artérielle et
surveillance du traitement
Le suivi de la pression artérielle s’effectue dans le cadre des activités normales du
pharmacien. Le patient est responsable de fournir son carnet de suivi au pharmacien à la
fréquence convenue. Le pharmacien analyse l’information contenue dans le carnet et,
le cas échéant, utilise un formulaire d’opinion pharmaceutique pour formuler des
recommandations au médecin.
Une formation continue sur la surveillance et l’ajustement du traitement
antihypertenseur est disponible sur www.coachpharma.com.
Nous vous
recommandons également d’effectuer l’examen de formation continue de ce module
afin de vérifier vos connaissances.
De plus, les principales interventions du pharmacien aux différentes étapes de
traitement, sont résumées dans le feuillet de la page suivante.
7
Au service de
votre santé !
HYPERTENSION
Saviez-vous que de petits gestes,
comme mesurer votre pression ou
réduire le sel dans votre alimentation,
peuvent avoir un grand impact sur
votre pression ?
Venez nous rencontrer
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ZONE DE TEXTE QUE VOUS POUVEZ
PERSONNALISER
NOM DE VOTRE PHARMACIE
Adresse de votre pharmacie
VOTRE LOGO
Formulaire d’intervention
étiquette patient
HYPERTENSION
Première rencontre
Date :Par :
1. Enseignement sur le tensiomètre
et la mesure de la pression
❒ Tensiomètre du patient
❒ Appareil automatisé de la pharmacie
2. Vérification des cibles et
mesure de la pression
Cibles : _________/_________
❒ Cibles à obtenir
• Mode d’emploi et directives à respecter
• Fréquence des mesures : 7 jours consécutifs avant
une rencontre avec médecin/pharmacien
• Combien de mesures : 2 mesures le matin
(avant médicament) et 2 mesures le soir – attendre
1 minute entre 2 mesures
• Remettre un carnet de mesure
• Noter les cibles du patient si celui-ci les connaît, sinon
lui recommander de les obtenir du médecin lors de leur
prochaine rencontre
• Inscrire les cibles dans le carnet de mesure
• Mesurer la pression, la noter à gauche et dans
le carnet du patient
________/________ ❒ Bras droit
_________/________ ❒ Bras gauche
3. Enseignement sur l’alimentation
et les habitudes de vie
4. Suivi
❒ Rencontre ❒ Appel
❒ Au renouvellement
Date :__________________
Heure :_________________
• Alimentation faible en sel
• Activité physique, consommation modérée
d’alcool, gestion du stress, abandon du tabagisme
• Remettre le feuillet Hypertension
• S’entendre sur la date et l’heure du suivi
On suggère environ un mois plus tard, mais si une visite
avec le médecin est prévue prochainement, prévoir le suivi
après celle-ci.
Notes :
Suivi Date :
Par :
Carnet
Vérification de l’utilisation du carnet
et de l’inscription des valeurs
Cibles : _________/________
Vérifier si le patient a réussi à obtenir ses
cibles de pression du médecin
Questions sur le tensiomètre
Vérifier si le patient a des questions
Fréquence du suivi __________________
S’entendre avec le patient sur la fréquence à laquelle
il apportera son carnet de mesures à la pharmacie pour
le faire vérifier
Notes :
Formulaire de suivi – Hypertension artérielle
£
£
Urgent
1
Au cours des prochains jours/semaines
£
Pour vos dossiers
PATIENT
Prénom et nom : 2
N˚ RAMQ : DESTINATAIRE
Nom de médecin : 3
N˚ télécopieur : OBJET DU SUIVI
Problème constaté : Pression artérielle non maîtrisée
Médicament visé : Précisions :
Cibles de PA :
Mesure de la PA :
Pièces jointes :
£
£
£
4
140/90 mmHg £ 135/85 mmHg (auto-mesure) £ 130/80 mmHg (diabète, maladie rénale)
À la pharmacie £ Auto-mesure £ MAPA £ Vérification technique/tensiomètre
Dossier pharmacologique £ Résultats de pression artérielle £ Autres
INTERVENTION SUGGÉRÉE
£
£
£
£
Ajouter un médicament au traitement existant
Augmenter la dose du médicament visé
Substituer le médicament visé par un autre
Autre
Notes : 5
£
£
£
À REMPLIR PAR LE MÉDECIN
Revoir le patient dans les meilleurs délais £ Patient sera réévalué lors de son prochain rendez-vous
Poursuivre la prise du médicament visé
£ Cesser la prise du médicament visé
Modifier le traitement – (NOUVELLE ORDONNANCE)
Ren : Date : Signature : N˚ permis : NOTE : signature et n˚ permis non requis si l’ordonnance a déjà été transmise verbalement. En retournant ce formulaire par télécopieur
à l’attention confidentielle du pharmacien expéditeur, celui-ci fait office d’ordonnance originale ne pouvant être réutilisée par la suite.
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EXPÉDITEUR
Nom du pharmacien : N˚ permis : Téléphone : N˚ télécopieur : Signature : Date : Traitement de l’hypertension artérielle
intervention du pharmacien
Aide-mémoire
SECTION 1
INSTAURATION D’UN TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR
Éléments à vérifier auprès du patient
(inscrire l’information au dossier si connue)
•Valeurs de pression artérielle (PA) au départ/avant traitement (moyenne approximative)
• Cible de pression artérielle :
- 140/90 mm Hg (en cabinet de médecin)
- 135/85 mm Hg (auto-mesure à domicile)
- 130/80 mm Hg (patient diabétique)
- Autre cible établie par le médecin
• Mode de surveillance de la PA :
- Auto-surveillance à domicile ? Le patient a-t-il, ou a-t-il besoin d’un tensiomètre ?
- Suivi de la pression artérielle en pharmacie ?
- Chez le médecin seulement ?
SECTION 2
ORDONNANCE VISANT L’AJUSTEMENT DU TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR
•Vérifier la raison de l’ajustement (inscrire l’information au dossier
note à l’ordonnance ou note de suivi si nécessaire) :
- Pression artérielle non maîtrisée ?
- Effet indésirable ?
• Évaluer l’adhésion au traitement antihypertenseur (au cours des 3 derniers mois de traitement)
• Valeurs de PA avant l’ajustement de traitement (moyenne approximative
inscrire l’information au dossier si connue)
SECTION 3
RENOUVELLEMENTS D’ORDONNANCE D’ANTIHYPERTENSEURS
•Aux 1 à 2 mois après l’instauration ou l’ajustement du traitement
antihypertenseur (jusqu’à ce que la PA soit maîtrisée) :
- Vérifier l’adhésion au traitement
- Vérifier les résultats de PA (si applicable)
- Vérifier la présence d’effets indésirables
• Une fois la PA maîtrisée :
- À chaque renouvellement, vérifier l’adhésion au traitement
- Aux 3 à 6 mois, vérifier les résultats de PA (si applicable)