cancers et tabac

PRÉVENTION
Le tabac constitue la principale cause de décès liés au
cancer dans le monde et en France. Le lien entre le
tabagisme et de nombreux cancers à forte mortalité
n’est plus à établir. Le Plan cancer 2003-2007 a
permis de dynamiser la lutte contre le tabagisme en
y consacrant neuf des 70 mesures. Les mesures d’interdictions,
les taxes, les aides au sevrage, l’information, l’éducation et la
communication sont les principaux leviers de la stratégie de lutte
contre le tabac. Depuis 2000, la plupart des indicateurs
montrent une tendance à la baisse du tabagisme en France. La
prévalence des fumeurs en France n’a pas atteint l’objectif de
20 % fixé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Les
efforts doivent être poursuivis et renforcés pour faire reculer le
principal facteur de risque reconnu de pathologie cancéreuse et
inscrire cette baisse dans la durée.
1. CE QUE L’ON SAIT
1.1. Lien avéré entre tabac et cancers
Il s’écoule environ 30 ans entre le moment où une fraction de la
population commence à fumer régulièrement et le moment où les
conséquences sur la santé deviennent détectables (Hill 2004).
Un des principaux indicateurs des conséquences du tabagisme
est la mortalité par cancer du poumon. Mais le tabac favorise
de manière significative de nombreux autres cancers : cavité
buccale, pharynx, larynx, pancréas, vessie, reins, cavités nasales,
sinus, œsophage, estomac, foie, col de l’utérus et leucémie
myéloïde (Gandini et al. 2008). Une nouvelle méta-analyse, de
106 études, publiée en 2008 montre qu’il existe une augmentation
d’environ 20 % du risque de survenue de cancer colorectal chez
les personnes fumeuses par rapport à celles n’ayant jamais fumé.
Le risque étant lié à l’ancienneté de la consommation tabagique,
il atteint un niveau statistiquement significatif qu’après 30 ans
de tabagisme (Botteri E, et al. 2008).
1.2. Une mortalité encore très masculine, mais une progression
rapide chez les femmes
En 2000, plus de 50 000 nouveaux cancers sont attribuables au
tabac en France. Le tabac est donc en cause dans plus de 27 %
de l’incidence des cancers et 33 % des décès chez l’homme et de
respectivement 6,1 % et 9,6 % chez la femme (IARC 2007).
Les cancers bronchopulmonaires constituent actuellement la
première cause de décès par cancer pour les hommes et la
quatrième pour les femmes. Néanmoins, on constate une nette
progression de la mortalité féminine qui résulte du développement
du tabagisme féminin à la fin des années soixante alors qu’à
l’inverse, on assiste à une diminution des taux de décès chez les
hommes. Tout en restant à des niveaux nettement inférieurs à
ceux des hommes, les taux de décès chez les femmes progressent
rapidement depuis le début des années quatre-vingt-dix (Atlas
de la mortalité par Cancer, INCa, 2008).
L’épidémie liée au tabagisme étant à ses débuts, on peut
s’attendre à observer d’ici environ deux décennies le mouvement
amorcé aux États-Unis, à savoir que la mortalité par cancer
bronchique y a dépassé la mortalité par cancer du sein chez la
femme (Hill 2004).
COLLECTION
fiches repère
ÉTAT DES
CONNAISSANCES
EN DATE
DU 31 MAI 2009
Cancers
et tabac
www.e-cancer.fr
CADRE GÉNÉRAL

FICHES REPÈRE
CANCERS ET TABAC
2
Tableau 1/ Fraction attribuable, incidence et mortalité dues
au tabagisme en France pour l’année 2000
Localisation
du cancer
Hommes Femmes
FA% Cas Décès FA% Cas Décès
CAVITÉ BUCCALE 63 % 3 531 854 17 % 266 71
PHARYNX 76 % 5 619 1 943 44 % 367 138
OESOPHAGE 51 % 2 065 1 777 34 % 319 239
ESTOMAC 31 % 1 405 981 14 % 373 288
FOIE 38 % 1 882 1 884 17 % 164 273
PANCREAS 25 % 673 904 17 % 373 546
LARYNX 76 % 2 932 1 291 65 % 234 97
POUMONS 83 % 19 216 17 089 69 % 3 178 2 939
REINS 26 % 1 403 499 12 % 343 127
VESSIE 53 % 4 742 1 715 39 % 702 396
COL UTÉRIN 23 % 777 336
TOTAL 43 468 28 933 7 096 5 450
% TOUS CANCERS 27 % 33 % 6 % 10 %
Source : IARC 2007
1.3. Le nombre de fumeurs a diminué depuis 1999
La prévalence tabagique est estimée par l’INPES à travers les
Baromètres santé1 . Chez les 12-75 ans, la prévalence du tabagisme
est passée de 33,1 % en 2000 à 29, 9 % en 2005. D’après le Baromètre
santé environnement 2007, 29,5 % des 18-75 ans déclarent fumer,
tous les jours ou occasionnellement (Beck et al. 2008).
Une étude de mars 2008 publiée dans le Bulletin épidémiologique
hebdomadaire de l’InVS, montre que le tabagisme quotidien est
en net recul chez les adolescents et les jeunes adultes. Il passerait
de 41,1 %2 chez les jeunes de 17 ans en 2000 à 33 % en 2005 et
de 40,4 % à 36,2 % chez les 18-25 ans pour la même période
(S. Legleye et al. 2008). Les dernières données 2007 issues de
l’enquête Espad2, confirment la baisse du tabagisme des élèves
de 16 ans scolarisés ; cependant la part des fumeurs occasion nels
de moins d’une cigarette par jour augmente franchement, pas-
sant de 30 % en 1999 à 43 % en 2007 (S. Legleye et al. 2009).
Le niveau de prévalence est encore trop élevé. Toutefois, la
consommation moyenne en France (13,5 cigarettes par jour)
serait inférieure à celle des autres pays européens étudiés dans
le projet International Tobacco Control (Projet ITC, 2009) 3.
1.4. La toxicité du tabac et de sa fumée
La fumée de tabac contient plus de 4 000 produits chimiques
sous formes de particules ou à l’état gazeux (US. EPA 1992).
Beaucoup de ces composants sont toxiques et irritants, d’autres
sont cancérogènes.
La fumée du tabac contient également de nombreuses subs-
tances génotoxiques ou irritantes qui sont responsables de
cancers dans les tissus avec lesquels ces substances entrent en
contact : cavité buccale, pharynx, œsophage, estomac, cavités
nasales et sinus, larynx, bronches, rein, vessie (IARC, 2007).
La cigarette est le mode quasi-exclusif de consommation du
tabac dans les pays développés. Sur les 63 390 tonnes de tabac
passées par le réseau des buralistes en 2008 en France, le plus
gros (53 589 tonnes4 ) est constitué de cigarettes manufacturées
(OFDT 2008).
Cependant, la consommation de tabac se développe de plus
en plus sous d’autres formes (chicha, bidis, cigarette roulée),
essentiellement chez les plus jeunes.
Tableau 2 / Quelques exemples des composants de la fumée
de cigarette
Toxiques et substances irritantes Cancérogènes
Ammoniac Benzo(a)pyrène
Formaldéhyde 2-napthylamine
Monoxyde de carbone 4-aminobiphényle
Nicotine Benzène
Toluène Arsenic
Dioxyde d’azote Chrome
Cyanure d’hydrogène Chlorure de Vinyle
Acroléine Diméthylonitrosamine
Source : d’après Tabac actualités n°54, INPES octobre 2004
2. CE QUI SE FAIT
2.1. Des mesures d’augmentation du prix
• une augmentation du prix du paquet de cigarettes le plus
vendu de 40 % entre 2000 et 2007, passant respectivement
de 3,20 euros à 5,30 euros ;
• une augmentation du prix du tabac à rouler de 17,6 % entre
2004 et 2008 ;
1 Le Baromètre Santé est une enquête déclarative en population générale de 30 000 personnes âgées de 12 à 75 ans.
2 Ces résultats sont fondés sur les enquêtes Escapad (questionnaire auprès de 29 237 jeunes de 17 ans), le Baromètre Santé (enquête téléphonique auprès
de 30 514 personnes de 12 à 75 ans) ainsi que sur l’enquête européenne Espad (questionnaire auprès de 16 833 élèves représentatifs des jeunes Français
scolarisés en deuxième cycle).
3 L’enquête ITC France est une enquête téléphonique menée au niveau national sur un échantillon représentatif de 1 735 fumeurs et 525 non-fumeurs adultes.
Voir détail sur le site www.itcproject.org. En prenant l’hypothèse qu’une cigarette équivaut à 1 gramme de tabac.
4 En prenant l’hypothèse qu’une cigarette équivaut à 1 gramme de tabac.

FICHES REPÈRE
CANCERS ET TABAC 3
• un accroissement du taux d’imposition de 76 % du prix de
vente en 2003 à 80,39 % en 2007 ;
• un des effets directs est la diminution de 33,4 % des ventes
annuelles de tabac en 2008 par rapport à 2002 et dans le
même temps, le prix du paquet de cigarettes de la classe la
plus vendue a augmenté de 47,2 %.
Graphique 1 / Ventes de cigarettes (en millions d’unités)
et prix des cigarettes de la classe la plus vendue
82 514
53 589
54 945
55 772
54 80154 924
69 648
80 529
83 464
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
3,20 €
5,30 €5,30 €
5,00 €5,00 €5,00 €
3,90 €
3,60 €
3,35 €
4,60 €
Source : Tableau de bord mensuel des indicateurs tabac, OFDT-ALTADIS, 2009
2.2. Des mesures d’avertissement et d’information
• la mise en place des avertissements sanitaires sur les paquets
de cigarettes (14 avertissements inscrits en gros caractères)5 ;
• des campagnes d’information sur le tabagisme organisées par
l’INPES : 119 jours en 2006, 72 jours en 2007 et 81 jours en 2008 6.
2.3. Des mesures d’interdiction
• de la vente aux jeunes de moins de 16 ans 7;
• de la vente de cigarettes à prix promotionnels ;
• des promotions pour les produits du tabac 8 ;
• un durcissement de la réglementation (après la loi Evin)
avec le décret du 15 novembre 2006.
Depuis 1er février 2007, il est interdit de fumer dans tous les lieux
affectés à un usage collectif et depuis le 1er janvier 2008, dans les
cafés, restaurants, hôtels et discothèques.
La grande majorité des non-fumeurs (96 %) et des fumeurs
(86 %) estime que cette mesure est une « bonne » ou une « très
bonne » chose. De 28 % avant l’interdiction, le pourcentage de
fumeurs en faveur de l’interdiction dans les cafés et les bars est
passé à 60 % après son entrée en vigueur. Le soutien des fumeurs
à l’interdiction dans les restaurants est passé de 51 % à 79 %
(Rapport ITC, 2009).
2.4. Une baisse des traitements d’aide à l’arrêt en 2008
• sur l’ensemble de l’année 2008, les ventes en officine de ville
des substituts nicotiniques enregistrent une diminution de
l’ordre de 22,6 % par rapport à 2007 avec 499 508 patients
traités (en traduisant les ventes brutes de ces médicaments en
nombre de mois de traitement) 9. On retrouve des chiffres
similaires à ceux de 2006. Or, en février 2007, un nouveau
produit d’aide au sevrage, le Champix® (varénicline) a été mis
sur le marché ;
• à partir du 1er février 2007 prise en charge partielle des substituts
nicotiniques par l’Assurance maladie : 488 441 forfaits de 50
euros ont été remboursés par la CNAMTS pour un montant
total de 24 millions d’euros/an 10 en 2008 ;
• la mise en place de dispositifs d’écoute et des campagnes de
prévention sur le tabagisme ;
• la ligne Tabac Info Service (TIS) a été transformée en une ligne
d’accompagnement et d’aide à l’arrêt offrant la possibilité
d’un suivi de la démarche d’arrêt par des tabacologues. En
2008, le centre d’appel TIS a traité 21 565 appels 11 (soit 5 000
appels de moins qu’en 2006).
Graphique 2 / Ventes de médicaments d’aide à l’arrêt,
en nombre de « mois de traitement »
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
194 229
195546 282366
295482 174721
109160
104034
435502
285769
23439
788665
508432
429523 547683
646242 728701 822260
56964
331258
345342
1004317 889029 759406
1456233 1396561
794850 855458 890869
Champix®
Zyban®
Formes orales
Timbres transdermiques
Source : Tableau de bord mensuel des indicateurs tabac, OFDT, GERS 2009
5 Arrêté du 5 mars 2003 sur les avertissements sanitaires sur les paquets de cigarettes.
6 INPES (campagne média-télévision, radio, affichage, presse généraliste, média interactifs- traitant du tabac lancés par l’INPES,
hors campagnes des autres organismes publics ou associatifs).
7 Loi n° 2003-715 du 31 juillet 2003 visant à restreindre la consommation de tabac chez les jeunes.
8 Article L. 3511-5 du code de la santé publique.
9 La durée moyenne de traitement est ici estimée à un mois (compte tenu des échecs précoces), soit 60 comprimés de Zyban®,
30 timbres transdermiques ou 300 formes orales (estimation OFT).
10 Données communiquées par la CNAMTS.
11 Données INPES.

FICHES REPÈRE
CANCERS ET TABAC
4
Institut National du Cancer (INCa) – 52, avenue André Morizet – 92100 Boulogne-Billancourt – Tél. : [phone] – Fax. : [phone] – [email protected] – Ce document est téléchargeable sur www.e-cancer.fr
Réf. : FRTABGEN0509
2.5. La France est engagée dans les politiques de contrôle du
tabac au niveau européen et mondial (CCLAT)
La France a ratifié en 2004 le traité international de santé
publique « La convention cadre pour la Lutte Anti-Tabac » de
l’OMS.
L’INCa contribue, en collaboration avec l’INPES, à des études
internationales (International Tobacco Control et le modèle
SimSmoke), pour permettre de mieux évaluer les politiques de
santé liées au tabac.
2.6. Le poids de la contrebande et des achats transfrontaliers
de tabac en France
Une étude évalue l’ampleur des achats transfrontaliers en
prenant pour hypothèse le département des Côtes d’Armor
comme représentatif de l’évolution « normal » des ventes de
cigarettes en France. L’auteur estime à 18,2 % la part des achats
transfrontaliers légaux et illégaux en France (Ben Lakhdar,
2006).
Une autre étude évalue la part de la contrebande et des achats
transfrontaliers en France entre 14 et 20 % des ventes nationales
de cigarettes. Il obtient ce résultat en croisant les données
utilisées via les services des douanes, les ventes départementales
de tabac et des études originales de recherche de paquets de
cigarettes présents dans les décharges de 20 villes en France
(Ben Lakhdar, 2008).
En 2008, le nombre de saisies de cigarettes est de 12 920, soit
une augmentation de 5 % par rapport à 2007. Les quantités
saisies sont de 249,7 tonnes de cigarettes, soit une hausse de
18,3 % 12 (OFDT 2009).
Références bibliographiques :
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environnement 2007, éd. INPES, 2008
Beck F., Guilbert P., Gautier A. (dir.). Baromètre santé 2005, Attitudes
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Ben Lakdhar C., Contrebande et vente de tabac 1999-2005. Actualisation
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Ben Lakhdar C., Quantitative and qualitative estimates of cross-border
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17; 12-16.
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Gandini et al., Tobacco smoking and cancer : a meta-analysis, inter J
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Hill C., Conséquence du tabagisme sur la santé, dans le tabagisme (sous
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Hill C., Laplanche A., Le tabac en France les vrais chiffres, La documentation
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Legleye, Le Nézet O., Spilka S., Beck, Les usages de drogues des adolescents
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Projet ITC, Rapport national ITC France. Université de Waterloo,
Waterloo, Ontario Canada ; Institut National de Prévention et d’Éducation
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Français des Drogues et des Toxicomanies (OFDT), Paris, France. Février
2009.
U.S. Environmental Protection Agency, Office of Research and
Development, Office of Health and Environmental Assessment,
Washington, DC, EPA/600/6-90/006F, December, 1992.
12 Données Direction générale des douanes et droits indirects DGDDI