Fanny Guertin, psychoéducatrice Nadia Griffin-Picard, éducatrice spécialisée Présentation 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Dépister pourquoi? La procédure de dépistage systématique État de la situation Nos cibles d’intervention L’intervention Les résultats de l’année 2009-2010-2011 Les programmes d’intervention Le volet externe, la démarche conseil La suite Questions Constat Diverses études menées en Amérique du Nord indiquent que 10 à 25% des élèves connaîtront, à un moment de leur vie scolaire, des difficultés d’adaptation modérées à sévères face à leur environnement éducatif. Bowen, Rondeau, Rajotte etBélanger, 2000; Nafpkatitis & Perlmutter, 1998; Ministère de l’éducation du Québec, 1990). Constat à Chambly • Les élèves du territoire de Chambly fréquenteront au moins 4 écoles avant la fin de leur secondaire. • Les élèves de Chambly représente 10% de la population scolaire de la CSP mais 30% des élèves en classe pour élèves présentant des difficultés de comportement. L’organisation du service en fonction des besoins particuliers de tous les enfants 1-5% d’enfants qui nécessitent des interventions plus individualisées 5-10% des enfants qui nécessitent des interventions plus ciblées Interventions individualisées Interventions ciblées Interventions universelles 80-90% des enfants qui nécessitent un minimum d’intervention George Sugai,2001 Dépister pourquoi? La recherche confirme que l’atténuation rapide des difficultés d’adaptation au préscolaire par un dépistage précoce, des activités de prévention et une intervention appropriée évitera à l’élève des problèmes futurs tels que l’échec scolaire, la criminalité et l’abus de substances. Zigler, Taussig et Black, 1992 Dépister pourquoi? Peu importe le type de difficultés, ceux-ci ont tendance à s’aggraver si aucune intervention spécifique n’est réalisée, et ce, dès leurs premières manifestations au préscolaire ou au début du primaire. Bowen, Rondeau, Rajotte et Bélanger, 2000; Nafpkatitis & Perlmutter, 1998 Dépister pourquoi? L’intervention sur une base préventive permet d’éviter que les services spécialisés se retrouvent débordés et se limitent aux interventions les plus urgentes en raison de l’ampleur des problématiques vécues par les élèves. Bowen, Rondeau, Rajotte et Bélanger, 2000 Nos clés de succès… • Un dépistage rigoureux • Des interventions appuyées sur la recherche • L’importance de la collaboration écolefamille • Des interventions concertées avec les partenaires. Facilement exportable… ESP, PROCÉDURE DE DÉPISTAGE PRÉCOCE (WALKER, SEVERSON, & FEIL, 1995) Dépister avec la procédure ESP, pourquoi? Cibler les élèves, selon des normes standardisées, qui nécessitent une intervention précoce. Permettre une plus grande objectivité Mieux comprendre la nature des difficultés vécues Permettre d’intervenir tôt et plus efficacement Faciliter l’organisation des services professionnels et dans certains cas, référer rapidement Amorcer une procédure de suivi qui permettra de valider l’efficacité des interventions Tableau synthèse, ESP Nom ESP, Procédure de dépistage précoce Répondants Enseignants Description Un système pour identifier les problèmes de comportement chez les enfants d’âge préscolaire (4 à 6 ans). ESP est une procédure en trois étapes qui évalue la fréquence et l'intensité des problèmes d'adaptation présent chez l’enfant (intériorisé, extériorisé) Auteurs Walker, Severson, & Feil, 1995 Clientèle cible Enfants d’âge préscolaire 4-5-6 ans Facteurs de risques Troubles intériorisés, Troubles extériorisés, Perturbations sociales Échelles, Sous-échelles Évènements critiques, comportements agressifs, comportements adaptés, comportements mésadaptés, interactions sociales Méthode de passation Ligne informative, questionnaires standardisés, observations systématiques, rencontres individuelles (élèves, parents) Temps estimé Enseignante: 15 minutes/enfant ESP, Procédure de dépistage précoce Dépistage proactif des enfants de niveau préscolaire Ligne informative Questionnaires standardisés (enseignants/parents) Observation directe et rencontre individuelle Walker, H. M., Severson, H. H., et Feil, E. G. (1995). Early Screening Project. Longmont, CO: Sopris West. Aviser les parents… Une lettre explicative est envoyée aux parents, au début du mois d’octobre, pour les informer qu’une procédure de dépistage est mise en place à l’école et que les parents des enfants retenus seront contactés. La ligne informative Types de comportement Sur-réactif • L'élève sur-réactif manifeste de l'hostilité, de l'inattention ou de l'hyperactivité. Il est souvent rejeté par ses compagnons et il considère que ceux-ci lui sont hostiles. Il anticipe difficilement les conséquences de ses actes, il agit souvent sans réfléchir et il se maîtrise peu. Ses difficultés de comportement nécessitent des interventions particulières. Sous-réactif • L'élève sous-réactif est timide, inhibé et isolé socialement. Il craint les situations nouvelles ou celles qu'il considère comme menaçantes. Il a peu d'initiative, d'énergie ou de motivation et s'exprime rarement avec spontanéité. Ce type d'élève passe souvent inaperçu malgré l'importance de ses difficultés d'adaptation. La ligne informative (suite) Objectifs Procurer une uniformité des normes, des définitions et des critères pour la procédure de dépistage précoce. Fournir une structure de référence pour les enseignants qui ont à orienter des élèves vers des services. Augmenter la probabilité qu’un enfant ayant des besoins spécifiques en bénéficie. Donner à chaque enfant la possibilité d’être reconnu autant pour des comportements d’extériorisation que d’intériorisation. Mise en place… • Organiser une rencontre et former les enseignantes sur les types de comportement (sous-réactif/sur-réactif) • La ligne informative est donnée aux enseignantes à la mi-octobre. (Elle doivent connaître leurs élèves depuis plus d’un mois) • Il est suggéré aux enseignantes d’apporter la ligne informative complétée, de leur classe, lors de la passation des questionnaires ESP. Questionnaires standardisés Objectifs Décrire de manière spécifique les problèmes de comportement de l’enfant. Fournir une base pour effectuer une comparaison normative à l’aide des échelles. Apporter une information clinique importante pouvant aider à déterminer les services professionnels nécessaires ainsi que les interventions à préconiser. Questionnaires enseignants Évènements critiques • Vomit après les repas. Comportements agressifs • Fait des crises de colère. Comportements adaptés • Suit la routine en classe. Comportements mésadaptés • Boude ou fait souvent la moue. Interaction sociale • Répond verbalement à l'initiative d'un pair. Mise en place… • Un accompagnement de groupe (fin octobre) est offert aux enseignantes lors de la passation des questionnaires. • L’enseignante doit compléter un minimum de 3 questionnaires pour chaque type de comportement et doit répondre aux questions associées aux 5 sous-échelles. • Exige un minimum de temps du psychoéducateur pour compiler les résultats. • Les élèves « À risque extrême » dans deux sous-échelles ou plus sont retenus pour l’observation et la rencontre individuelle. • À la lumière de l’observation et de l’ensemble des éléments contenus au dossier de l’élève le psychoéducateur jugera de la pertinence de poursuivre l’évaluation du comportement de l’élève (ex: Trouble de langage, TSA). L’autorisation des parents Idéalement, le psychoéducateur se présente à la fin de la rencontre de bulletin pour serrer la main des parents, leur expliquer la nature du service, les rassurer et leur présenter le formulaire d’autorisation et ses implications. L’observation • L’observation se fait principalement en classe. Il peut être intéressant d’observer les habiletés motrices et sociales au gymnase ou durant les temps de jeux à l’extérieur. • La contrainte du chronomètre vs le jugement clinique… La rencontre individuelle Le contenu de l’entrevue: Un génogramme de la famille Tu trouves que tu es bon… (3) Tu trouves difficile…(3) Si tu pouvais faire 3 vœux… Je me sens heureux, fâché, triste, inquiet quand… Mes amis sont… Un dessin de la famille Autre… Questionnaires parents • Recueillir des informations pertinentes sur l’histoire de vie (Anamnèse) • Valider les comportements de l’enfant dans son milieu familial le degré de sévérité de la problématique la fréquence des comportements problématiques • Évaluer le comportement social de l’enfant Mise en place… • Les deux parents sont invités pour une rencontre d’environ 1h30. (ensemble ou séparément) • L’anamnèse se fait suite à l’observation de l’élève et à la rencontre individuelle. • Le bilan des observations, l’hypothèse clinique et les recommandations sont partagés aux parents. • Les résultats bruts du questionnaire enseignant ne sont pas transmis aux parents. État de la situation LA RIBAMBELLE École de La Passerelle 2009-2010 Schématisation des enfants répertoriés à risque de développer des difficultés d’ordre intériorisé ou extériorisé Questionnaires standardisés 22 élèves Procédure de dépistage précoce ESP "Ligne informative" 78 enfants Tous les élèves de La Passerelle 256 enfants À risque de développer des difficultés d’ordre intériorisé et extériorisé Caractéristiques rencontrées Intériorisé Difficultés relationnelles Les élèves à risque ESP (22 élèves) Difficultés d’attention/concentration 8 enfants à risque de développer des difficultés d’ordre intériorisé Présence de traits associés à l’anxiété Difficultés langagières Limitations au niveau intellectuel Faible estime de soi 1 garçon 7 filles Difficultés à gérer les émotions Pratiques parentales et contexte familial Extériorisé 14 enfants à risque de développer des difficultés d’ordre extériorisé Difficultés relationnelles Présence de traits associés à l’anxiété Difficultés d’attention/concentration/ agitation /impulsivité Difficultés à gérer la colère Immaturité 10 garçons 4 filles Faible estime de soi École de La Passerelle 2010-2011 Schématisation des enfants répertoriés à risque de développer des difficultés d’ordre intériorisé ou extériorisé Questionnaires standardisés 29 élèves Procédure de dépistage précoce ESP "Ligne informative" 96 enfants Tous les élèves de La Passerelle 308 enfants À risque de développer des difficultés d’ordre intériorisé et extériorisé 2010-2011 Caractéristiques rencontrées Difficultés relationnelles Les élèves à risque ESP (29 élèves) Intériorisé 9 enfants à risque de développer des difficultés d’ordre intériorisé Difficultés d’attention/concentration Difficultés langagières Présence de traits associés à l’anxiété Limitations au niveau intellectuel Faible estime de soi 3 garçons Difficultés à gérer les émotions 6 filles Traits associés au TSA Pratiques parentales et contexte familial Difficultés d’attention/concentration/ agitation /impulsivité Extériorisé 20 enfants à risque de développer des difficultés d’ordre extériorisé Présence de traits associés à l’anxiété Difficultés à gérer la colère Immaturité Faible estime de soi 12 garçons 8 filles Difficultés relationnelles Traits associés au TSA Dimension relative à l’enfant qui présente des difficultés d’ordre intériorisé (Ontosystème) Pascale Claveau, psychoéducatrice, 2010 Tempérament inhibé Problème de santé physique Niveau de base du cortisol plus élevé Vulnérabilité de l’enfant Asymétrie de l’activité cérébrale Taux élevé de battement cardiaque Le style parental Type d’attachement Séparation parents/enfants Dimension relative aux milieux où l’enfant évolue (Microsystème) Relation parents-enfants Pratiques éducatives Pauvres relations Pauvre communication Famille nombreuse La mort d’un parent Climat familial négatif L’activité professionnelle Contexte familial Pauvreté/SSE faible À travers le temps (Chronosystème) Enfant trouble intériorisé Perception compétence sociale faible Adolescent trouble comorbide Adulte trouble intériorisé Perturbations sociales Faible engagement activités sociales Évènements stressants Cumul de stress Attachement insécure pairs Rejet par les pairs Difficultés scolaires Trouble intériorisé Bagage génétique Epigénétique Epigénétique Le stress chronique précoce provoque une augmentation du taux de Cortisol (protéine) dans le sang Engendre une hyper-réactivité de certaines glandes et une atrophie de certaines zones du cerveau. (lobe frontal attention Tr. apprentissage ) Le cerveau est sculpté par le stress chronique plus particulièrement entre 0-6 ans (cerveau immature, empreinte, impact neurologique, inhibe la croissance synaptique) Augmente lalasensibilité au stress et le risque Augmente sensibilité au stress etdeletrouble risque anxio-dépressif à l’âge adulte de trouble anxio-dépressif à l’âge adulte. Meaney, 1997 Épigénétique: Au-delà des gènes L’épigénétique régule l’expression des gènes « Il est possible que l’environnement modifie l’expression de nos gènes, comme si ces derniers étaient contrôlés par une série d’interrupteurs. La nourriture que l’on mange et les câlins que l’on reçoit, par exemple, ont le pouvoir d’activer ces interrupteurs. » Nadine Provençal, 2011 De l’anxiété normale… Suite Expériences typiques: • Peur des bruits forts, des étrangers, de la noirceur, des créatures imaginaires et de la séparation d’avec la figure d’attachement (0-5 ans) • Peur de se blesser, des maladies et anxiété de performance (6-12 ans) • Peur de nature sociale (13-17ans) Transitoire de 4 à 6 semaines Caroline Berthiaume, Ph.D, Geneviève Racicot, Ph.D, 2009. L’anxiété devient pathologique lorsque… • Excessive • Détresse • Durée: plus de 4 à 6 semaines (augmente en intensité) Les symptômes • Difficile à contrôler interfèrent avec le fonctionnement • Évitement quotidien familial, scolaire et social Caroline Berthiaume, Ph.D, Geneviève Racicot, Ph.D, 2009. Données épidémiologiques Prévalence des troubles anxieux • Forme de détresse la plus commune chez les jeunes • Au Québec: environ 15% des enfants • Autant les filles que les garçons Caroline Berthiaume, Ph.D, Geneviève Racicot, Ph.D, 2009. Le troubles anxieux et les comorbidités possibles • • • • • Autre trouble anxieux (75%) Dépression majeure(28% à 68%) TDAH (17% à 22%) Trouble d’opposition (20% à 40%) Abus de substances (22% à 38%) Caroline Berthiaume, Ph.D, Geneviève Racicot, Ph.D, 2009. Trajectoire développementale • Certaines peurs (ex: peur des étrangers, du noir ou des monstres) disparaissent le plus souvent par ellesmêmes chez le jeune enfant. • Cependant, les problèmes d’anxiété plus graves se résorbent rarement d’eux-mêmes. Lyse Turgeon, Ph.D. 2007 Trajectoire développementale la suite • Dans la plupart des cas, l’anxiété s’aggrave au fil des ans, pour se transformer en un trouble chronique et plus sévère à l’adolescence et à l’âge adulte • Ceci rappelle l’importance d’un dépistage et d’une intervention précoces. Lyse Turgeon, Ph.D. 2007 Facteurs de protection Facteurs de risque Situation déclencheur de stress Manifestations cognitives émotives physiques réactions adaptées inadaptées pathologiques Nos cibles d’interventions LA RIBAMBELLE Les cibles d’interventions L’enfant L’enseignant Les parents Les pairs L’intervention durant la première année d’implantation LA RIBAMBELLE L’organisation du service en fonction des besoins particuliers de tous les enfants Interventions individualisées 1-5% d’enfants qui nécessitent des interventions plus individualisées Interventions individuelles soutenues constantes et intensives Interventions ciblées 5-10% des enfants qui nécessitent des interventions plus ciblées Interventions sur mesure auprès des élèves ciblés Interventions familiales (école et CSSS) Soutien aux enseignantes Dépistage systématique: ESP Interventions universelles 80-90% des enfants qui nécessitent un minimum d’intervention George Sugai, 2001 Visite des CPE et rencontres d’information aux parents Accompagnement des enseignantes dans la formation des groupes-classe (maternelle et première année) Les résultats 2009-2010-2011 LA RIBAMBELLE Résultats pré-test post-test 2009-2010-2011 55 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 44 Nombre de sous-échelles ESP signigicatives 4 3 3 3 3 3 33 3 3 3 333 3 3 3 3 3 33 3 3 3 24-nov-09 22 2 2 2 2 2 2 2 2 2 18-mai-10 22-oct-10 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Élèves 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Résultats pré-test post-test 2009-2010-2011 5 Nombre de sous-échelles ESP à risque extrême de développer des difficultés de comportement 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 33 3 3 3 24-nov-09 22 2 2 22 2 2 22 2 222 22 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 18-mai-10 22-oct-10 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 00 00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Élèves 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Poussons plus loin la réflexion… Nous observons malgré la courte période de temps accordée à l’intervention des améliorations notables sur le plan du comportement chez 16 enfants (Baisse du nombre de sous-échelles significatives ou baisse de sous-échelles à risque extrême) On remarque, au post-test chez certains enfants de type intériorisé des résultats plus élevés au niveau des comportements agressifs. (positif?) Poussons plus loin la réflexion… On remarque moins de changements de comportement chez les enfants ayant un diagnostic en santé mentale ou une recommandation pour évaluation en santé mentale. La date de passation du post-test semble avoir influencé les résultats obtenus pour certains enfants plus anxieux qui redoutent la coupure et la transition vers la première année. (Augmentation des comportements agressifs et inadaptés en fin d’année) Poussons plus loin la réflexion… La troisième mesure a permis de constater que pour une majorité d’enfants, les comportements adaptés se sont maintenus ou ont continué de progresser et cela malgré le changement d’école. L’intervention durant la deuxième année d’implantation LA RIBAMBELLE L’organisation du service en fonction des besoins particuliers de tous les enfants Interventions individualisées 1-5% d’enfants qui nécessitent des interventions plus individualisées Interventions soutenues constantes et possiblement intensives Interventions ciblées 5-10% des enfants qui nécessitent des interventions plus ciblées Ateliers en sous-groupe offerts aux enfants dépistés comme étant à risque de développer des difficultés de type intériorisé avec le programme Fun Friends Interventions sur mesure auprès des élèves ciblés Interventions familiales (école et CSSS) Soutien aux enseignantes Dépistage systématique: ESP Interventions universelles 80-90% des enfants qui nécessitent un minimum d’intervention Implantation du programme Mini Mind Masters Formations sur l’anxiété et la collaboration école-famille Visite des CPE et rencontres d’information aux parents Accompagnement des enseignantes dans la formation des groupes-classe (maternelle et première année) George Sugai, 2001 LE PROGRAMME MINI MIND MASTERS (DR TERRY ORLICK, 2002) Le programme Mini Mind Masters (Dr Terry Orlick, 2002) Est un programme de prévention universelle qui a pour objectifs de favoriser: la capacité d’écoute et de concentration la conscience du corps, la relaxation et la gestion du stress la capacité de voir le côté positif des choses. Souci d’efficacité… Programme basé sur des fondements scientifiques Études de validation effectuées (implantation et efficacité) Des activités simples à mettre en place • 11 activités au total • Chaque activité dure environ 10 minutes • Les activités peuvent être faites dans n’importe quel ordre et peuvent être répétées souvent • Une formation est prévue dans le programme • Utilise la méthode didactique, le jeu et la musique pour faciliter les apprentissages Le site internet pour avoir accès au programme gratuit: MINI MIND MASTERS (Dr Terry Orlick, 2002) http://www.child-youth-health.net/fr/child-youthhealth/mini_mindmasters_p2236.html Capsule parents Le __________________________ j’ai participé à l’activité : LES AMIS DE LA FERME Durant cette activité, j’ai appris comment il est important de bien écouter pour obtenir des renseignements importants de mes parents, de mon enseignante et de mes amis. Mes trucs d’AS pour bien écouter : •Regarder la personne qui parle dans les yeux •Ouvrir bien grandes mes oreilles •Cesser de bouger, m’asseoir confortablement (pieds au sol, mains sur la table) •Me répéter les informations importantes •Faire des images dans ma tête de ce qui est dit •Je trouve des indices dans les mots pour mieux me les rappeler LE PROGRAMME FRIENDS FOR LIFE (DR PAULA BARRETT) Le programme DES AMIS POUR LA VIE (DR PAULA BARRETT,2007) Vise à aider les jeunes à gérer et à combattre l’anxiété et la dépression tant dans leur vie actuelle que future. Des études démontrent qu’un enfant sur cinq est à risque de présenter des problèmes d’anxiété grave et que jusqu’à 15% des adolescents pourraient souffrir d’une forme de trouble anxieux. Programme qui démontre après évaluation que jusqu’à 80% des enfants démontrant des signes de trouble anxieux ne présentaient plus ces signes après avoir participé au programme, et ce, jusqu’à 6 ans après leur participation. Les différents volets du programme DES AMIS POUR LA VIE (DR PAULA BARRETT,2007) Volet enseignant • Formations • 10 ateliers animés par la psychoéducatrice en classe Volet enfant Volet parent • • • • • ou en sous-groupe qui visent à améliorer et à favoriser: L’estime de soi, L’acquisition d’aptitudes de résolution de problèmes, La résilience, L’extériorisation La capacité à établir des relations positives avec les pairs et les adultes. • Formations • Activités à faire à la maison • Les parents ont été invités à participer aux ateliers qui sont coanimés avec la travailleuse sociale Volet externe LA RIBAMBELLE Le volet externe Le volet externe du service La Ribambelle a été pensé suite aux besoins spécifiques identifiés par les intervenants au sujet des jeunes enfants (5-6 ans) qui présentent des difficultés comportementales. • • • • Jeune âge Intensité de l’agir Peu d’introspection Liens fragiles La démarche-conseil LA RIBAMBELLE Le Processus d’aide d’un élève Services La Ribambelle Conseil Gestion des comportements de l’élève avec l’aide des ressources de l’école Étape 1 Observation Évaluation Étape 2 Hypothèses Étape 3 Étape 4 Interventions proposées Évaluation de l’intervention Processus d’aide d’un élève École Services La Ribambelle Conseil-Soutien •Implication des professionnels de l’école •Implication des parents •Étude de cas •Plan d’intervention •Mise en place des moyens Étape 1 : Observaiton Évaluation Étape 2 : Hypothèses Étape 3 : Interventions proposées •Faire part des modalités et des objectifs du service la Ribambelle à la direction de l’école, à l’enseignant et aux parents •Contrat d’engagement (rôles et mandats) Partage des résultats des différentes étapes de l’évaluation et présentation des hypothèses explicatives •Plan d’intervention du service La Ribambelle qui spécifie les objectifs, les cibles d’intervention, les moyens, la durée, la fréquence, l’implication et la responsabilité des parents et des différents intervenants •Élaboration du calendrier des rencontres pour l’évaluation de l’intervention •Possibilité d’avoir accès au soutien temporaire et intensif d’une éducatrice spécialisée qui appliquera des moyens précisés lors du PI dans l’optique de: •Recommandations •Observation de l’élève •Rencontre individuelle de •Évaluation du PI l’élève •Autorisations parentales •Évaluation de la pour l’évaluation en récurrence, de la psychoéducation fréquence et de •Rencontre avec les l’intensité de la parents pour faire problématique l’évaluation de la situation familiale (questionnaires, •Consensus du anamnèse) comité d’aide à Compléter le l’élève sur la formulaire de •Questionnaires standardisés complétés nécessité de faire mesure appel au service d’appui et le par l’enseignant faire parvenir •Rencontre individuelle La Ribambelle aux avec l’enseignant Demande de service ressources éducatives de la CSP •Répondre aux besoins de l’enfant •Diminuer la fréquence et l’intensité des comportements perturbateurs •Revoir le contrat d’engagement Étape 4 : Évaluation de l’intervention •Évaluation du plan d’intervention La Ribambelle La suite… LA RIBAMBELLE Le développement la suite… Continuer à favoriser les liens et l’échange avec nos partenaires. (CPE, CSSS, Carrefour familial…) Continuer la formation aux enseignants du secteur de Chambly sur l’anxiété, sur la relation parentsenseignant. Animer des ateliers pour les parents sur les programmes utilisés et l’anxiété. Poursuite du développement avec l’aide de la subvention reçue pour une collaboration MELS-MSSS Diffusion et déploiement du projet à l’intérieur et à l’extérieur de la CSP… Questions? BONNE FIN DE CONGRÈS!