Le Registre des Tumeurs de l`Hérault
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Le Registre des Tumeurs de l’Hérault Dans son rôle de surveillance épidémiologique et de veille sanitaire Claudine Gras-Aygon- Registre des tumeurs de l’Hérault 1ère journée régionale de veille sanitaire- Montpellier- 4 décembre 2012 Définition d’un registre selon le Comité National des Registres (CNR) « Structure qui réalise un recueil continu et exhaustif de données nominatives intéressant un ou plusieurs événements de santé dans une population géographiquement définie, à des fins de recherche et de santé publique, par une équipe ayant les compétences appropriées » Somme Calvados – général - digestif Basse Normandie Hémopathie Lille et sa région Marne-Ardennes Thyroïde Manche Bas-Rhin Finistère digestif Haut-Rhin Doubs Côte d’Or - digestif - hémopathies - gynécologique Loire-Atlantique-Vendée Haute Vienne Isère Gironde - général - hémopathies - SNC Hérault Tarn 14 R généraux 12 R Spécialisés + REGISTRE NATIONAL DES LEUCEMIES DE L ’ENFANT + REGISTRE NATIONAL DES TUMEURS SOLIDES DE L ’ENFANT + REGISTRE DU MESOTHELIOME PLEURAL 2 Missions d’un registre de cancer Estimer l’incidence et son évolution dans l’espace et le temps Participer: *à la surveillance sanitaire (déclencher des alertes sanitaires) *à la recherche de facteurs de risque *à l’évaluation de programmes de santé Apporter des éléments pour la connaissance des filières et pratiques de soins Estimer la survie évaluer l’impact des progrès thérapeutiques en population générale Circuit de recueil SOURCES DE SIGNALEMENT DES CAS SOURCES D’INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES • PATHOLOGISTES • Services de radiothérapie • Centres de Lutte Contre le Cancer • DIM (PMSI) REGISTRE DE CANCER Mairies de naissance + RNIPP7 Recherche du statut vital Validation des cas • Caisses d’Assurance Maladie (ALD30) • Réseaux de cancérologie (RCP) • Services spécialisés Codage Saisie • (Certificats de décès) ETABLISSEMENTS DE SANTE PUBLICS et PRIVES Retour systématique au dossier clinique Statistiques 7. Répertoire national d’identification des personnes physiques Caractéristiques recueillies Patient Identité du patient : nom, prénom, sexe, date et commune de naissance Adresse complète de résidence Antécédents tumoraux Tumeur Topographie, histologie Date de diagnostic Base de diagnostic (histologie, clinique, radiologie…) Stade, grade, marqueurs tumoraux…. Prise en charge thérapeutique Date et lieu du traitement Modalités : Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, curiethérapie….. Suivi du statut vital des patients Intérêt- Difficulté Intérêt: connaître l’ impact réel de la maladie sur l’ensemble d’une population définie (absence de biais de sélection) Difficulté: * nécessite la collaboration de l’ensemble du corps médical (public + privé) * décalage de 2 ans entre la survenue des événements et la publication des résultats * coût +++ (financement InVS + INCA) Etudes des registres dans la surveillance épidémiologique et la veille sanitaire Surveillance environnementale Centrales nucléaires Incidence des cancers autour des centrales (études réalisées dans les départements couverts par des registres et dans le Gard) Suivi de l’incidence après un problème dans une centrale (Tchernobyl) Incinérateurs Incidence des cancers autour des incinérateurs Registres des cancers et centrales nucléaires Gravelines Penly Palluel Flamanville Chooz Cattenom Nogent S/Seine Monts D’Arrée Fessenheim Dampierre St Laurent Chinon Civeaux Bugey Belleville St Alban Crey’s Malville Leblayais Golfech Cruas Tricastin Marcoule R général + Registres nationaux pour les cancers de l'enfant R Spécialisé Surveillance environnementale Centrales nucléaires Incidence des cancers autour des centrales (études réalisées dans les départements couverts par des registres et dans le Gard) Suivi de l’incidence après un problème dans une centrale (ex:Tchernobyl) Incinérateurs Incidence des cancers autour des incinérateurs Description de l’incidence des cancers thyroïdiens par les registres (rapport InVS 2001) Incidence faible (F : 7,5/100 000, H:2,2/100 000) Augmentation annuelle entre 1978 et 2000 (F:+4.8%, H:+2.9%) Augmentation des petits cancers de découverte fortuite : 5% en 1970 - 35% en 2000 (données registre Marne/Ardennes) Augmentation la plus importante dans les départements les moins exposés par les retombées de l’accident de Tchernobyl Augmentation surtout chez les femmes jeunes (effet comportement individuel ?) résultats épidémiologiques ne vont pas dans le sens d’un effet Tchernobyl Surveillance environnementale Centrales nucléaires Incidence des cancers autour des centrales (études réalisées dans les départements couverts par des registres et dans le Gard) Suivi de l’incidence après un problème dans une centrale (Tchernobyl) Incinérateurs Incidence des cancers autour des incinérateurs Incidence des cancers autour des incinérateurs Etude de l’InVS (rapport mars 2008) Etude d’incidence des cancers dans 4 départements couverts par un registre (Isère, Haut-Rhin, Bas-Rhin, Tarn) 16 usines en activité de 1972 à 1990. 135 123 cas de cancers entre 1990 et 1999 pour 2,5M d’hbts Excès de risque relatif pour une forte exposition Tous cancers chez la femme 6% Cancer du sein chez la femme 9% LMNH chez la femme 18% LMNH hommes + femmes 12% Myélome multiple chez l’homme 23% Incidence des cancers autour des incinérateurs- 2 Etude autour de l’usine de Lunel-Viel (2010) Etude d’incidence des cancers dans un rayon de 5 kms, de 5 à 10 kms, de 10 à 15 kms et dans la rose des vents. 14 360 cas entre 1987 et 2009. Sur-incidence significative Différence d’évolution avant-après 1999 <5kms Aucune Non 5-10 kms Femme: sein Tous sexes: myélome Oui Non 10-15 kms Femme: sein Non Rose des vents Femme: sein Non Mais augmentation significative des cancers du sein dans tout le département de l’Hérault avant et après 1999 Etude à refaire régulièrement Risques professionnels Amiante: Programme National de Surveillance du mésothéliome: coordination du volet incidence et recueil des données pour le volet étiologie-santé publique par les registres Etude de cohorte dans l’Hérault (ECOPLAN) Etude des cancers d’origine professionnelle dans les laboratoires de recherche sur le campus du CNRS et de l’UM II de Montpellier: 101 K chez 2 039 sujets (sur-incidence mélanomes de la peau chez les hommes et cancer du sein chez la femme) Etudes cas-témoins dans le cadre de Francim ICARE: cancers pulmonaires et ORL EPILYMPH: hémopathies lymphoïdes CERENAT: tumeurs cérébrales AGRICAN: cancers chez les agriculteurs Précarité et cancer Etude cas-témoins dans l’Hérault Précarité sociale et cancer du sein (en cours) Incidence des cancers en fonction d’indices agrégés de précarité Cartographies mettant en relation l’incidence, les stades et la survie des cancers en fonction d’indices agrégés de précarité par zones fines d’habitation (IRIS). Actuellement réalisé par tous les registres. Autres études sur les facteurs de risques Alimentation Etude cas-témoin cancer du sein- alimentation- alcool (étude sur l’Hérault en 2004) Risques environnementaux HELIOS I et II: Etude cas-témoins « mélanome de la peauexposition solaire » (étude européenne avec 2 registres français inclus: Hérault et Doubs) EPICAP: Etude cas-témoin sur les facteurs de risque environnementaux des cancers de la prostate (étude en cours sur l’Hérault) Alertes sanitaires Augmentation de certains cancers dans une sous population Augmentation des leucémies aigues après cancer du sein constatée par le registre des hémopathies malignes de Côte-D’Or étude cas-témoin « Etude du risque de 2ème cancer après traitement d’un cancer du sein » réalisée par tous les registres en 2000. Analyses régulières sur d’éventuels agrégats temporels et spatiaux dans les registres ECOPLAN Conclusion En plus de leur rôle principal d’enregistrement des cancers, les registres ont une véritable fonction de surveillance sanitaire sur le territoire qu’ils couvrent. Leurs points forts dans ce rôle de surveillance: Etudes de population (données exhaustives, sans biais de sélection) Etudes collaboratives dans Francim (disparités géographiques, augmentation de puissance des résultats…) Collaboration avec toutes les structures médicales mise en place dans leur territoire: facilité des études
