pledge form formule de commanditaires

PLEDGE FORM
FORMULE DE
COMMANDITAIRES
Mr.
M.
Mrs.
Mme
Ms.
Mlle
Dr.
Dr
Other
Autre
First Name:
Prénom :
Address:
Adresse :
Summit Bulk ID #
Page
of
/ de
Last Name:
Nom de famille :
Apt./Suite:
App./bureau :
Tel:
Tél. :
Postal Code:
Code postal :
Office Use Only / Réservé au bureau
City:
Ville :
Bus Tel:
Tél. (bureau) :
Prov. :
Email:
Courriel :
•
Tax receipts will be issued for $20 or more, unless otherwise requested. The donor’s name and address must be clearly printed and complete on the form below. All cheques should be payable to: Canadian Cancer Society.
Des reçus aux fins de l’impôt seront émis pour les dons de 20 $ ou plus, sauf indication contraire, si le nom et l’adresse du donateur sont lisibles et complets ci-dessous. Chèques payables à : Société canadienne du cancer.
•
Please do not include online pledges on this form. / S.V.P. ne pas inclure les dons faits en ligne sur cette formule.
Charitable Registration No.
No d’enregistrement de charité 11882 9803 RR0001
The Canadian Cancer Society is dependent upon the generous support of donors and volunteers to fulfill its mission. The Society collects your personal information in order to process your donation, issue a tax receipt, and
occasionally deliver relevant updates about the Society, its impact and other ways you can help, and targeted online ads. For more information about our privacy practices, view our privacy policy at cancer.ca. / La Société
canadienne du cancer compte sur le soutien généreux des donateurs et des bénévoles pour réaliser sa mission. La Société recueille vos renseignements personnels afin de traiter votre don, d'émettre un reçu aux fins de
l'impôt et à l'occasion, de communiquer des mises à jour pertinentes sur la Société, son impact et autres façons d'aider, et pour la publicité ciblée en ligne. Pour plus d'information sur nos politiques en matière de protection
de la vie privée, lisez notre politique de confidentialité à cancer.ca.
First Name
Prénom
Chris
Last Name
Nom de famille
Doe
Mailing Address
Adresse postale
123 Main Street
Email:
Courriel :
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
City
Ville
My Town
Prov.
Prov.
ON
Postal Code
Code postal
A1B2C3
Please display
 my name and
Veuillez montrer
mon nom et
Pledge
Montant
$20
Collected
Recueilli

Donation Type
Type de paiement
Receipt No.
No du reçu
 cash
 cheque
comptant chèque
1234
cash
cheque


comptant  chèque
 amount on participant’s online fundraising page.
le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Receipt requested:
Reçu requis :
 Yes
Oui
 No
Non
 cash
 cheque
comptant chèque
 amount on participant’s online fundraising page.
le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.

Email:
Courriel :
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Please display
 my name and
Veuillez montrer
mon nom et
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Receipt requested:
Reçu requis :

Email:
Courriel :
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Please display
my name and
Veuillez montrer  mon nom et
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Please display
 my name and
Veuillez montrer
mon nom et
 No
Non
cash
cheque
 comptant  chèque
amount on participant’s online fundraising page.
 le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.
Receipt requested:
Reçu requis :

Email:
Courriel :
 Yes
Oui
Yes
 Oui
No
 Non
cash
cheque
 comptant  chèque
 amount on participant’s online fundraising page.
le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Receipt requested:
Reçu requis :
 Yes
Oui
 No
Non
 cash
 cheque
comptant chèque
amount on participant’s online fundraising page.
 le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.

Email:
Courriel :
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Please display
my name and
Veuillez montrer  mon nom et
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Receipt requested:
Reçu requis :
Yes
 Oui
No
 Non
 cash
 cheque
comptant chèque
amount on participant’s online fundraising page.
 le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.

Email:
Courriel :
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Please display
my name and
Veuillez montrer  mon nom et
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Receipt requested:
Reçu requis :
Yes
 Oui
No
 Non
 cash
 cheque
comptant chèque
amount on participant’s online fundraising page.
 le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.

Email:
Courriel :
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Please display
my name and
Veuillez montrer  mon nom et
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Receipt requested:
Reçu requis :
Yes
 Oui
No
 Non
 cash
 cheque
comptant chèque
amount on participant’s online fundraising page.
 le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.

Email:
Courriel :
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Please display
my name and
Veuillez montrer  mon nom et
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Receipt requested:
Reçu requis :
Yes
 Oui
No
 Non
 cash
 cheque
comptant chèque
amount on participant’s online fundraising page.
 le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.

Email:
Courriel :
Please display
my name and
Veuillez montrer  mon nom et
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Email:
Courriel :
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
Please display
my name and
Veuillez montrer  mon nom et
Yes. I would like to receive email updates about  Mudmoiselle
Oui, j’aimerais recevoir des courriels sur le
Total pledges
Total des dons
$ _____________
Total collected
Total recueilli
$ _____________
Balance remaining
Balance
$ _____________
Outstanding received
Dons impayés reçus
$ _____________
Receipt requested:
Yes
No
 Oui
 Non
Reçu requis :

 cash
 cheque
comptant chèque
amount on participant’s online fundraising page.
 le montant sur la page Web de collecte de fonds du participant.
 Canadian Cancer Society.
Société canadienne du cancer.
THANK YOU FOR YOUR SUPPORT! / MERCI DE VOTRE APPUI!
Helpful hints for collecting pledges:
• Set a specific goal for how much money you wish to raise (the minimum goal is $100).
• Start by sponsoring yourself for $20 or more; donors will follow your lead.
• Carry your pledge form with you everywhere you go and encourage family members,
friends, neighbours and co-workers to sponsor you.
• Check if your employer has a matching-gifts program; this could double your total pledges!
• Ask 10 friends to pledge you $10.
• Fill an empty water bottle with dimes - it amounts to about $100!
Conseils utiles pour recueillir des promesses de dons :
• Fixez un objectif précis pour le montant que vous désirez recueillir (le don minimum est de 100 $).
• Commencez en vous commanditant 20 $ ou plus; les donateurs suivront votre exemple.
• Apportez votre formule de commanditaires partout où vous allez et encouragez les membres
de votre famille, vos amis, vos voisins et vos collègues à vous commanditer.
• Demandez à votre employeur s’il offre un programme de don jumelé. Ceci pourrait doubler
votre total de promesses de dons!
• Demandez à 10 amis de vous donner 10 $.
• Remplissez une bouteille d’eau avec des pièces de dix cents; cela représente environ 100 $!
mudmoiselle.ca
Receipt requested:
Reçu requis :
Yes
 Oui
No
 Non