2007_PPT_04
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PARALYSIE DU NERF LARYNGE SUPERIEUR Drs Jean & Patrick ABITBOL Énergie pour produire la voix Deux Cordes Vocales Pour créer l’harmonie à partir du chaos des vibrations NERF LARYNGE SUPERIEUR NERF RECURRENT N. RECURRENT Muscle Crico-Thyroidien N. L. S. Technique EMG: Cricothyroide Muscle Crico-Thyroidien Muscle trés puissant qui peut “devier” le Larynx Technique EMG: Thyroarytenoide Technique EMG, Cricoarytenoide Posterieure OPTOREFLECTOMETRY CLOSED OPENING De Antoine Giovanni CLOSURE COMMANDE DU LARYNX COMMANDE UNIQUE DU LE X : LE SEUL NERF DU LARYNX DECIDE DE L’ADDUCTION OU ABDUCTION CORDALE MOTEUR ET SENSITIF LE MAITRE DE L’INSTRUMENT LARYNGE OUVERTURE DES CORDES VOCALES : RECURRENT FERMETURE DES CORDES VOCALES: RECURRENT SENSIBLITE & LUBRIFICATION : LARYNGE SUPERIEUR MOTEUR: CT / BV / supraglottique : LARYNGE SUPERIEUR TROIS MOTS CLEFS DE LA VOIX FERMETURE LUBRIFICATION VIBRATIONS ATTEINTE BILATERALE EXCEPTIONNELLE 1. Incapacité de la mise sous tension des cordes vocales 2. Raclements permanents 3. Hypotonie musculaire avec béance postérieure 4. Risques de fausses-routes importants 5. Pas de souplesse dans la voix SIGNES CLINIQUES: ATTEINTE UNILATERALE ATTEINTE UNILATERALE: TRES FREQUENTE SOUVENT MECONNUE Définition • Perte de la sensibilité avec parésie ou paralysie du muscle Crico-Thyroidien Origine • virale ou traumatique ( chirurgie cervicale ou élongation) SE MEFIER IMMOBILITE CORDALE association PR et PLS possible ? mais il existe une amyotrophie homolatérale (PR) ankylose et PLS : très fréquent DE L’ASYMETRIE LARYNGEE Aile thyroïdienne asymétrique Palpation et scanner si nécessaire MOBILITE DES ARYTENOIDES Arthroses Crico-aryténoïdennes SIGNES CLINIQUES ATTEINTE UNILATERALE Interrogatoire 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bitonalité parfois Fatigabilité vocale toujours Voix monotone: Perte de la souplesse vocale Chute de la puissance Baisse de la lubrification sécheresse laryngée Raclements permanents Pas de voix de tête SIGNES CLINIQUES ATTEINTE UNILATERALE Video-Stroboscopie en Fibroscopie • Pataka, Pataka, …. 1 minute => • Fatigabilité laryngée avec compensation des autres muscles laryngés • Orientation du Larynx du côté de la paralysie (comme la paralysie du nerf lingual) SIGNES CLINIQUES ATTEINTE UNILATERALE La stroboscopie fait le diagnostic • Tension des cordes vocales différentes • Muscle C.T. ne gère plus la tension • Vibration asymétrique : Diplophonie Le maître signe: le shift SHIFT NON VU ? Pas de Stroboscopie SHIFT BIEN VU PAR LA STROBOSCOPIE SIGNES CLINIQUES ATTEINTE UNILATERALE Signes d’accompagnements 1. Compensation musculaire: 2. Hypertrophie des bandes ventriculaires 3. Asymétrie des aryténoïdes 4. Inflammation de l’articulation cricoarytenoïdienne 5. Reflux pharyngo-laryngé 6. Fatigabilité musculaire 7. Toux fréquentes 8. Sécheresse laryngée SHIFT PUIS COMPENSATION EN 6 SEMAINES SAVOIR DIAGNOSTIQUER UNE PARALYSIE DU NERF LARYNGE SUPERIEUR NECESSITE 5 MOTS CLEFS: • • • • • LE SHIFT VOCAL LE RACLEMENT LA PERTE DE LA VOIX DE TETE ORIENTATION DU LARYNX EMG Drs Jean & Patrick ABITBOL [email protected]
