Tabac et Cannabis

ALLERGÈNES
ÉMERGENTS
TABAC ET CANNABIS
Docteur Isabelle BILLIART
Clinique Pasteur TOULOUSE
28 mars 2015
Allergènes émergents
tabac et cannabis
• Allergie au tabac ?
• la Fumée de cigarette
• le tabac
• Allergie au cannabis
• les symptômes
• les allergènes ?
• le diagnostic
Tabac
Plus de 4000 produits toxiques dont :
La nicotine qui entraîne la dépendance
Les goudrons cancérigènes
Plus de 50 composés cancérigènes comme le polonium (élément
radioactif), le cadmium (utilisé dans les batteries) et bien d’autres
Le monoxyde de carbone qui prend la place de l’oxygène et favorise les
maladies cardiovasculaires
Les irritants comme l’acroléine qui provoquent des maladies respiratoires
Des agents de saveurs pour améliorer le goût de la fumée, des agents de
texture pour faciliter l’inhalation de la fumée, et divers produits comme
l’ammoniac qui favorise la dépendance
Composants de
La fumée
Cigarettes light
Le
Tabac
Cigarettes roulées
Autres
1 séance de narguilé de 45 min = 45 à 70 cigarettes
1 joint = 7 cigarettes industrielles
Plus économiques mais plus
nocives que les cigarettes
normales (1 roulée = 3 ou 4
normales) car :
teneurs en goudrons, CO et
nicotine plus élevés
souvent sans filtre
combustion difficile donc on
rallume plus souvent la
cigarette. Or c’est la 1ère
bouffée qui est la plus toxique.
Allergène émergent : le tabac
Allergène émergent: le tabac
NICOTIANA TABACUM
NICOTIANA RUSTICA
SOLANACEAE
zones tropicales et subtropicales d'Amérique du nord et du sud.
Historique
L'usage des feuilles de tabac par les Amérindiens fut très rapidement
remarqué par Christophe Colomb
Nicotiana fut nommée ainsi en l'honneur de Jean Nicot, ambassadeur
de France au Portugal, qui introduisit le tabac à la cour de France à la
fin du 16ème siècle.
Allergène émergent : le tabac
Nicotiana tabacum:
• tabac le plus cultivé maintenant dans le monde entier
• plante annuelle, permet son acclimatation dans des régions aux
climats variés : de la forêt équatoriale aux pays tempérés.
• les fleurs sont en panicules à corolle tubuleuse teintées de rose ou de
rouge.
• La maturité des feuilles de tabac se fait de bas en haut, les feuilles
les plus basses jaunissent les premières.
• Dermatoses de contact : manufactures de tabac
Allergène émergent : le tabac
• Allergies croisées: Lolium rye grass pollen(ivraie)
• Allergies croisées: cacao, café, ragweed
pollen(ambroisie)
• glycoprotéine isolée des feuilles de tabac (Nicotiana
tabacum) et du condensat de fumée de cigarette :
chez un tiers des volontaires fumeurs et non fumeurs
donnent des réactions cutanées d’hypersensibilité
= tabac comme allergène spécifique ?
Tabagisme passif et allergie
La fumée de cigarette :
potentiellement capable de réduire la fonction de barrière de
l'épithélium respiratoire pour les allergènes : augmentation de
inflammation allergique et exacerbation des allergies stimulation IGE
médiée?
Allergy 2009 Gangl and all
Rôle des cellules dendritiques dans augmentation de la sensibilisation
aux allergènes après exposition à la fumée de cigarette
Nature 2009 Robays and all
Tabagisme passif et allergie
Association entre le développement de l'asthme et exposition à la
fumée du tabac , et des preuves monte que l'exposition à la fumée de
tabac peut également augmenter le risque de sensibilisation à IgE?
Études contradictoires :
Christina E. Ciaccio and all .Am All Asthma Immunology 2013
Objectif : déterminer si association entre expo combinée au tabac et
pneumallergènes intérieurs et sensibilisation IGE médiée
Pas d’Association entre exposition au tabac et sensibilisation IgE
médiée aux allergènes usuels
TSE et réponse immunitaire
Dans l’asthme /réponse immunitaire modifiée par le
tabagisme
Études contradictoires, pour tabac comme allergène en
tant que tel
Mais :
• réduction éosinophilie
• Interleukine 18 dans expectoration
• Balance Th1 Th 2
• Impact sur le remodelage ?
PAH s et atopie
L’exposition dans l’enfance aux hydrocarbures polycycliques
aromatiques présents dans l’air ambiant est liée à des
modifications épigénétiques et une altération des cellules T
immunitaires. : K. M. Hew, A. I. Walker and all
Clinical & Experimental Allergy, 2015 (45) 238–248.
• Objectif de l’étude :
hypothèse :exposition aux PAHs ambiants est liée à une altération de
l’immunité chez les enfants atopiques (définis comme des enfants avec
de l’asthme et/ou une rhinite allergique) de la ville de Fesno, Californie,
une zone avec des PAHs ambiants élevés.
• Matériel et Méthode :
356 patients de Fesno, CA.
Les concentrations ambiantes de PAHs (ne/m3) ont été mesurées
selon un modèle de régression logistique sur de nombreuses périodes.
PAH s et atopie
• Résultats :
Il est observé qu’une exposition à un taux élevé de PAH est :
• significativement associée à une altération des fonction T régulatrices,
• et à une augmentation de la méthylation du locus de la FOXP3
(p>0.05), qui conditionne le statut atopique.
.
La force de l’association généralement augmente avec
l’augmentation de la durée de la fenêtre d’exposition aux PAHS,
de 24h à 1 an, suggérant plutôt une réponse chronique.
Des associations significatives avec l’exposition chronique aux
PAH et le devenir immunologique sont également observés chez
les patients ayant une rhinite allergique.
PAH s et atopie
Conclusion :
• l’exposition aux PAH ambiants est associée à une
altération du système immunitaire et à des modifications
épigénétiques au niveau d’un locus clé impliqué dans
l’atopie : FOXP3, avec un impact plus important chez les
enfants atopiques.
• Les résultats suggèrent que l’augmentation des
symptômes cliniques de l’atopie chez les enfants est liée
à l’augmentation de l’exposition aux PAH dans la pollution
de l’air ambiant.
Cannabis : Introduction
EPIDEMIOLOGIE
L’allergie aux drogues et stupéfiants illicites est rarement rapportée
dans la littérature.
une hausse considérable de leur prévalence, en particulier pour
l’allergie au Cannabis sativa (chanvre indien à ne pas confondre avec
le chanvre agricole !)
En 2009, le chiffre global de consommateurs illicites de cannabis est
estimé entre 125 et 203 millions (…)
Cannabis Sativa
Cannabis :Introduction
• ordre :Rosales,famille des Cannabaceae¸ qui
comprend 2 genres:
• le houblon (Humulus lupulus) et le Cannabis :sativa,
indica et ruderalis.
• Le Cannabis ruderalis, peu abondant, croît sur le bord
des chemins dans les régions d’anciennes cultures, il
est assez petit alors que le Cannabis sativa peut
atteindre 2 mètres et plus.
pousse naturellement dans de nombreuses zones tropicales et
tempérées à travers le monde.
Cannabis :introduction
Il est cultivé à la fois en intérieur et en extérieur, pour la
production de ses extrémités fleuries.
La forme de Cannabis la plus communément utilisée sont
les fleurs ("têtes") et les feuilles, qui peuvent être fumées
ou mangées;
Il peut venir également sous la forme d'une résine plus
concentrée appelée Hashish, ou comme une huile noire
très dense.
Cannabis
La plupart du Cannabis récréatif vient de croisements
effectués à partir de ces trois types.
Le terme 'Chanvre' est utilisé en général pour décrire des
variétés de Cannabis à faible teneur en THC delta9tétrahydrocannabinol (le composé psychoactif) que l'on
cultive en vue d'une utilisation industrielle.(industrie textile
papier et cordage)
Cannabis : les Symptômes
Allergie respiratoire professionnelle au chanvre à fibre
Spiewak R.and all. Work-relatedskin symptoms and type I allergy among easternPolish farmers growing hops and other crops Ann Agric Env Med 2001
Réactions cutanées au chanvre (urticaire)
Herzinger T and all IgE mediated hypersensitivity reactions to cannabis in
laboratory personnel Int Arch Allergy Immunology 2011
Cannabis:
• Peu de cas décrits :1er cas 1971
Par
1 inhalation allergène aéroporté
2Exposition cutanée
3Ingestion
4Injection intraveineuse
Cannabis : les Symptômes
Respiratoires:
• Rhinoconjonctivites
• asthme
• Angiooedème palpébral
Plus souvent chez fumeurs de marijuana allergène
aéroporté
1 cas décrit de sensibilisation passive
Cutanés:
Urticaire, angiooedème suite au contact , poussées de
dermatite atopique ,
Anaphylaxie ( graines ingérés , thé…)
Cannabis : les Symptômes
• Exposition au pollen de cannabis :
RC et asthme RNSA : présence de pollen de fin juillet à miaout
• Allergies croisées :
Syndrome cannabis-fruits/ légumes
Famille des Rosacées
Noisette
Tomate
Orange pamplemousse
Et aussi avec céréales, bière et vin, latex, tabac
Les Allergènes
• Can s 3, une protéine de transfert lipidique non
spécifique serait au cœur d’une allergie « connection ». Il
est impliqué dans un syndrome associant allergie au
cannabis et allergies à un nombre croissant d’allergènes,
fruits et légumes en tête, céréales, latex, houblon et/ou
fruits à coque. Fonction LTP
• Profiline : fonction cytosquelette
• oxygen-evolving enhancer protein :enzyme impliquée
dans la photosynthèse
• Can s RuBisCo : photosynthèse (épinards tomate)
Allergènes
Aliments et produits de consommation contenant des allergènes proches de ceux présents dans le cannabis, avec le
nom de l'allergène (source : Revue française d'allergologie)
Diagnostic
• Pricks tests : partie de la plante fleur , tige , feuille ?
• Ou extraits artisanaux
• Mais pricks tests positifs chez allergique aux pollens
• Problème de la matière première !
• Pas de tests de dosage IgE spécifique commercialisé
• Problème des sensibilisations sous jacente profiline CCD
LTP
Diagnostic
• Test d’activation des basophiles
• Tests d histaminolibération
• TP controlé mais problème du caractère illicite
Conclusion
• Descriptions rares dans la littérature
• Mais hausse de la consommation : hausse du nombre
d’allergies?
• Can S 3
• Etude d’une réaction croisée avec allergie alimentaire
d’origine végétale, le tabac et latex à réaliser
Merci de votre attention !