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Une description de cas d’utilisation
Reconstruction pré-endodontique d’une dent dont
la pulpe coronaire est endommagée.
Dr. Andreas Schult
Depuis plusieurs années, les systèmes de tenons constituent une importante composante
de la reconstitution post-endodontique de moignon. Par le passé, les couronnes à
tenon ou les structures sur tenon étaient fabriquées par technique dentaire dans le but de
fixer une prothèse dentaire sur une dent très endommagée et de stabiliser la substance
dure de la dent. Avec le développement des systèmes d’adhésifs, l’ancrage purement
mécanique de la prothèse dentaire sur la dent restante est devenu de plus en plus rare,
de sorte qu’aujourd’hui, on se demande dans quelle mesure un tenon radiculaire est absolument nécessaire. Il convient également de remettre en question de manière critique
la nécessité d’une stabilisation dentaire. En particulier au vu du risque de fracture et de ses
causes. Dans ce contexte, on n’aborde pas les fractures radiculaires, les fractures radiculaires longitudinales et les fractures coronaires de la même manière : Le risque de fracture
coronaire s’accroit proportionnellement à la taille et à la profondeur de la cavité préparée
à l’intérieur de la dent (illustration 1). Une dent à cavité mésio-occlusodistale (MOD) et
à trépanation endodontique présente un risque bien plus élevé de fracture qu’une dent
non meulée (1). On peut nettement réduire le risque de fracture de cuspide grâce à une
préparation intercuspidienne, de sorte que les dents traitées par méthode endodontique
qui présentent en plus une cavité MOD devraient être restaurées ainsi (2,3) (Illustration
2). Les fractures radiculaires longitudinales et les fractures coronaires doivent être traitées
différemment. On restaure très souvent les dents traitées par méthode endodontique
qui sont perdues à cause d’une fracture longitudinale au moyen d’un tenon. La fracture
longitudinale s’expliquerait par la différence de module d’élasticité entre la substance dure
de la dent et le matériau du tenon. On peut en conclure que la restauration par tenon et
la préparation du canal radiculaire sont les premières causes de fracture longitudinale (4).
La préparation qui préserve la substance dure de la dent est considérée comme le
première méthode de prévention des fractures ; en outre, la résistance à la flexion de la zone
coronaire est assurée et les restaurations intercuspidiennes sont stabilisées au moyen de
matériaux adhésifs de reconstitution.
Le tenon radiculaire et la dentine doivent présenter un module d’élasticité semblable pour
que le risque de fracture radiculaire longitudinale soit réduit. Il est tout à fait déterminant
d’établir à quel point la dent est endommagée pour décider s’il faut utiliser un tenon en
cas de reconstitution endodontique. Plus il y a de substance dure, moins on a recours au
tenon. Le schéma de l’illustration 3 présente trois degrés différents d’endommagement
d’une dent frontale. Une obturation adhésive de la dent suffit s’il est question d’une dent
frontale dont la couronne est intacte, mais qui est comblée au niveau radiculaire. Pour
restaurer les dents qui présentent des lésions de leur substance dure et se prêtent à une
restauration par couronne, la hauteur restante du moignon ou la largeur sur laquelle la
couronne enserre la substance dure à proprement parler (effet de frettage ou de « ferrule »)
joue un rôle décisif. Si la ferrule mesure plus de 2 mm de large, une reconstitution adhésive
suffit ; dans le cas contraire, il est indiqué d’utiliser un tenon en fibres de verre.
Anamnèse :
Un agent commercial très occupé vient consulter dans notre cabinet avec la dent 12 cassée.
Pour restaurer la dent , nous ne disposons que d’un rendez-vous d’une heure La ligne de
fracture s’étend sur la circonférence de la dent au niveau du collet. Le patient souhaite
conserver sa dent, mais lors de la consultation, il s’avère qu’il a peu de temps à consacrer
à des soins dentaires réguliers. Il y a environ 3 mois, un autre cabinet a traité le canal
radiculaire de cette dent. (Illustration 4).
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Examen :
L’examen clinique révèle que la racine de la 12, présente un niveau de déchaussement de
0 – I et une profondeur de poche circulaire au sondage de 1 à 2 mm.
Résultat radiologique : La radiographie montre une obturation radiculaire jusqu’à env. 3
mm de l’apex radiologique ainsi qu’un éclaircissement apical (Illustration 5).
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Diagnostic :
Parodontite apicale chronique de la dent 12. Il faut surveiller l’éclaircissement apical et s’il
est prévu de poser une couronne, traiter à nouveau le canal radiculaire.
Méthodologie du traitement :
Les conditions du traitement endodontique et de la reconstruction sont ainsi réunies pour
poser un crampon à digue. Un allongement chirurgical de couronne est indiqué si la pose
du crampon s’avère impossible (Illustration 6). On a commencé par éliminer les tissus
résiduels, les caries et la plaque de la racine résiduelle, on a déterminé le diamètre optima
l du tenon et sélectionné la dimension de 1,5 mm. En raison de la quantité résiduelle de
substance dure, on a ménagé pour le tenon un logement de 6 mm de profondeur qui
a été soigneusement rincé. Ensuite, le canal et la dentine dégagée restante ont été
conditionnés pendant 15 secondes à l’acide phosphorique à 35 % et rincés pendant 15
secondes à la seringue multifonction (Illustrations 7, 8 et 9). L’excédent de liquide a alors
été micro-aspiré. Le pré-bond a été appliqué à l’aide d’un embout et intégré 15 secondes à
la surface. L’excédent a été micro-aspiré. Pour préparer le liant, on a mélangé le Bond A et le
Bond B à parts égales pendant 5 secondes et on les a fait pénétrer 20 secondes à la surface
de la dentine avant de les étaler au jet d’air puis de les photopolymériser 10 secondes. La
dent a été restaurée avec le matériau de reconstitution de moignon à double durcissement
« LuxaCoreZ-Dual » (DMG, Hambourg) (Illustrations 10-12). Le logement du tenon a été
comblé avec LuxaCoreZ, le tenon (LuxaPost) posé et le matériau photopolymérisé. La
couronne dentaire a ensuite été montée par petits incréments, puis elle a été polymérisée
et façonnée à l’aide de fraises diamantées.
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Références
1. Howe CA, McKendry DJ. Effect of endodontic access preparation on resistance to
crown-root fracture. J Am Dent (1990): 121 712-715.
2. Xie KX, Wang XY, Gao XJ, Yuan CY, Li JX, Chu CH. Fracture resistance od root filled premolar teeth
restored with dirct composite resin with or without cusp coverage.
Int Endod J (2012): 45, 524-529.
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3. Reeh ES. Stiffness of endodontically-treated teeth related to restoration technique.
J Dent Res (1989): 68, 1540-1544.
4. Fuss Z, Lustig J, Kaz A, Tamse A. An evaluation of endodotically treated vertical root fractured
Teeth: impact of operative procedures. J Endod (2001): 27, 46 – 48.
Illustrations
1 : Différentes préparations sur une molaire maxillaire
2 : Restauration intercuspidienne avec remplacement complet de la surface occlusale
3 : Différents degrés d’endommagement d’une dent frontale comblée au niveau radiculaire
4 : Examen clinique initial : fracture circonférentielle coronaire de la dent 12 au niveau du collet
5 : Résultat radiologique : assombrissement intraradiculaire et éclaircissement apical
6 : Isolation du champ opératoire au moyen d’une digue et préparation du logement du tenon
7 : Conditionnement de la cavité à l’acide phosphorique à 35 %
8 : Insertion du liant tout juste mélangé pendant 20 secondes
9 : Comblement du logement du tenon avec LuxaCoreZ-Dual
10 :Pose du tenon radiculaire choisi et préalablement enduit de LuxaCoreZ
11 : Montage incrémentiel de la couronne dentaire
12 :Reconstruction terminée de la dent 12 après contourage et polissage
Adresse de contact
Dr. Andreas Schult
Lohstücker Weg 16
24576 Bad Bramstedt
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