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1/ Rappels anatomiques › Articulation gléno-humérale 2/ Instabilité Antérieure: › Lésions osseuses › Lésions labrales et ligamentaires › Techniques chirurgicales Moyen de stabilités de l’articulation glénohumérales: Éléments dynamiques Coiffe des rotateurs Long biceps Éléments statiques Cavité glénoïdienne Capsule Labrum Ligaments La coiffe des rotateurs: › 4 tendons: Sus épineux Sous épineux Sous scapulaire Petit rond › + la portion intra-articulaire du long biceps SE SS SE sE PR SS sE Éléments statiques › Cavité glénoïdienne › Labrum › Capsule › Ligaments Forme de poire en coupe sagittale • 12h 9H 3H 6H • Bourrelet fibro cartilagineux • Augmente la congruence de la glène • Forme variable en fonction des patients • Doit toujours se situer en avant et en dehors d’une ligne passant par le fond glènoidien • Agit de manière « sous vide » pour maintenir la tête humérale dans cavité glénoïdienne • 3 types d’insertion de la capsule antérieure sur la glène • Type 1: sur le labrum • Type 2: sur la glène à moins d’1 cm du labrum • Type 3: sur le col de la scapula • Renforcent capsule LGHS antérieure • Le Ligament Gléno Humérale Supérieur a un trajet horizontal • Ligament Gléno Humérale Moyen est plaqué contre le tendon du muscle sous scapulaire LGHM plaqué contre le tendon du muscle sous scapulaire LGHS •Le Ligament Gléno-Huméral Inférieur s'insère sur le labrum et le col de l'omoplate. Il se termine sur la partie inférieure du trochin •Il adhère intimement au labrum •Il est en forme de hamac LGHS LGHM LGHI Foramen sous labrale: › Décollement du labrum entre 12H et 3H › 11 à 17% des individus Bufford complex: › absence labrum dans sa portion antero supérieur et présence d’un LGHM hypertrophié « cordlike » (2 à 3%) Labrum normal Foramen sous labrale Bufford complex Terminologie: › Instabilité: elle est définie comme une mobilité anormale et symptomatique de l'articulation qui entraîne douleur, subluxation ou luxation chronique › Luxation: Translation excessive tête humérale en avant de la cavité glénoïdienne Épisode aigu Symptômes ressentis par le patient › Sub-luxation Réduction +/-spontanée de la luxation › Laxité: Translation excessive symétrique SANS symptôme Episode aigu de luxation gléno-humérale antéro-interne Age de survenue › 1ère luxation avant 20 ans: 80% risque de récidive. Nature du traumatisme › Plus le traumatisme initial est violent plus le risque de récidive est important Nature de la réduction et de l’immobilisation › Immobilisation en rotation externe permet une meilleure cicatrisation LGHI Nombre de luxation › Plus elles sont nombreuses plus les structures labroligamentaires sont atteintes Pratique d’un sport de lancer/ contact › Prise en charge chirurgicale différente Localisation des lésions labrales: › Entre 3 et 7h › Région antéro-inférieur Atteintes osseuses: Glène Tete humérale Atteintes Capsulo-labro-ligamentaire: Bankhart Perthes, GLAD… Ces lésions sont le plus souvent associées… « Les lésions favorisent l’instabilité qui elle favorise les lésions » Éculement de la glène antéro-inférieur Perte de substance du rebord glénoïdal anteroinférieur Profil glénoïdien comparatif de Bernageau++++ › Si amputation glénoïdienne >25% par rapport au coté controlatéral : indication de butée osseuse Fracture du rebord glénoïdal antero-inférieur Fracture arrachement glenoidien Encoche de Malgaigne › Située à la face postero supérieure de tête humérale › Critère péjoratif si visible de face en rotation externe Lésion de Bankart « fibreux » +++: › Type d’atteinte labrale la plus fréquente › Arrachement du bourrelet antéro-inférieur et du périoste Autres lésions labrales: Normale GLAD ALPSA Bankart Arrachement du labrum antéro-inferieure ET du périoste Ax T2 FFE Avulsion labrum et arrachement osseux du rebord glénoidien antéroinférieur = BONY BANKART Avulsion labrum = BANKART fibreux Perthes Labrum avulsé qui ne tient plus que par la capsule et le périoste qui sont intègres Difficile a diagnostiquer! › intérêt de la position de ABER Meme patient ABER Wischer T K et al. AJR 2002;178:233-237 PERTHES :le périoste est intact et retient le labrum antéro-inférieur détaché « Bankart médialisé » Labrum déplacée en bas et en dedans Reste attaché à la scapula par le périoste qui est intègre Généralement grosse poche de décollement capsulaire antérieure associée. Labrum déplacée en bas et en DD Reste attaché à la scapula par le périoste qui est intègre Associe une avulsion du labrum + lésion chondrale sans atteinte capsulaire ou ligamentaire Respect de la capsule et des Ligament Gléno-Huméraux C’est la seule lésion stable! Avulsion labrale et cartilagineuse sans atteinte capsulaire ou ligamentaire Elles concernent essentiellement le LGHI LGHI Rupture du LGHI à son insertion humérale Important à rechercher car mal visible en arthroscopie Extrêmement instable Avulsion du LGHI Interruption du «U» « J SIGN »: signe désinsertion humérale du LGHI Arrachement osseux huméral associé à l’avulsion ligamentaire 3 techniques chirurgicales: › Reconstruction de l’appareil capsulo-labro-ligamentaire (réparation de Bankart) › Butée osseuse de Latarget › Capsulorraphie de Neer Chacune a des indications propres en fonction de: Ces 3 techniques peuvent être associées++ L’âge < 20 ans Le niveau de pratique sportive (compétition) Le type de sport pratiqué : contact, armée-contré… L’hyperlaxité clinique de l’épaule atteinte comparativement au coté contro-latérale › Une lésion osseuse de Hill-Sachs ou du rebord glénoïdien › Lésion labrale et ligamentaires › › › › Pose de 3 à 4 ancres labrales entre 3 et 6h Mise en tension de capsule antérieure en réinserant la capsule en transosseux au niveau de la glène Tension du LGHI Possible sous arthroscopie Sportif de loisir Subluxation pure Peu ou pas de luxation (LGHI de bonne qualité) PAS d’hyperlaxité PAS de lésion osseuse Comblement encoche de Malgaigne en plaquant le sous épineux avec des ancres dans l’encoche ou par greffe osseuse Depuis 2002, associée à la réparation de Bankart Améliore les résultats du Bankart ++ Section de la coracoïde La coracoïde est placée dans la partie antéroinférieure de la glène à travers le muscle sous scapulaire Positionnement optimal de la butée : › Tangente à la surface articulaire prolongeant la concavité de la surface articulaire glénoïdienne. De plus en plus sous arthroscopie › Sport violent (rugby) › 1ère luxation avant 20 ans › 5 à 10 épisodes de luxation › Lésion osseuse à la radio › Glène abrasée Le compte rendu du radiologue: 1. Y a-t-il une lésion osseuse? – Si oui quantifier la perte osseuse. 2. Y a-t-il une lésion labrale? – Si oui laquelle : Bankart+++, Perthes+, ALPSA… – Extension (de quelle h à quelle h) 3. Y a-t-il une lésion du LGHI? - évaluation souvent difficile ++ 4. Y a-t-il des lésions associées: SLAP, coiffe des rotateurs….
