Pathologie de la course à pied - rhumatologie
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DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene 12 février 2016 l’Être humain est-il fait pour courir? -Phénomène de mode? -Challenge professionnel et personnel -Remise en cause personnelle Réalités urbaines 15% des « parisien(ne)s » facilités de pratique (pas d’infrastructure, pas d impératif horaire) faible coût du matériel seul ou en groupe Reprise d’une activité sportive après la maturité professionnelle à des fins de santé/bien être différents passés sportifs avec leurs ATCD traumatiques Pas de nécessité d’inscription par licence Réalités du suivi medical/pathologies intercurrentes:traitements en cours/ capacités réelles ? Comparaison du nombre de foulées sur différentes distances de course. 100 m : 44,4 Foulées 400 m : 181,8 800 m : 380,9 1500 m : 750 5000 m : 2777,7 10 000 m : 5714,2 Marathon : 26371,8 La course constitue pour l’homme le moyen le plus rapide pour se déplacer par une succession de foulées bondissantes à partir d’appuis pédestres effectués alternativement sur chaque pied. Elle est caractérisée, contrairement à la marche, par une projection aérienne du corps en translation, consécutive à chacune des phases d’appui unipodal, et ne comporte donc pas de phase de double appui. Malgré son caractère éminemment naturel, ce type de déplacement fait toujours l’objet de nombreux travaux de recherche estimation mécanique : 2 à 3 fois le poids de corps En résumé, analyser l’équilibre dynamique d’un coureur nécessite de mettre en évidence la gestion du moment cinétique réalisé par chaque individu en ajustant et en coordonnant les différents moments cinétiques segmentaires. Nécessité d’interrogatoires habitudes de course, terrain, fréquence ? chaussures ? type de sorties ? SO ? antécédents ? Nature de la plainte son ancienneté son mode de survenue son rythme retentissement sur la vie quotidienne les différents traitements déjà appliqués traitements en cours Examen clinique général examen rachidien examen postural bascule du bassin, ilmi grands axes cliniques type de pied raideurs musculo-tendineuses Examen topographique de la plainte ses irradiations apport des anciennes chaussures? examen des articulations sus et sous jacentes Pour les coureurs non UM, la pathologie avec l’incidence la plus forte est la tendinopathie patellaire (22.7%) devant le syndrome de stress tibial (20%), l’entorse de cheville (15%), la tendinopathie achilléenne (10.9%), la lésion des IJ (10.9%) et la fasciite plantaire (10%). La prévalence, par ordre décroissant, par pathologie : la fasciite plantaire (17.5%), la tendinopathie patellaire (12.5%), la tendinopathie des IJ (12.5%), Pour les coureurs UM, la pathologie avec la prévalence la plus forte est la tendinopathie des fléchisseurs dorsaux, sans distinction du tibial antérieur ou des extrinsèques du pied (29.6%). Viennent ensuite les tendinopathies achilléennes et patellaires (18.5%) et le syndrome fémoro-patellaire (15.6%). LE BASSIN Enthésopathies proximales TFL Moyen Glutéal Sartorius Coxo-fémorale? Rachis lombo-sacré? ILMI déséquilibre dynamique du bassin pathologie du genou associée bilan d’imagerie radio-echographique bilan podologique étirements mésothérapie ODC SO pathologie du Piriforme contracture recidivante voire permanente syndrome tunnelaire+ pathologies coxo-fémorale/lombosacrée/ligamentaire sacro coccygien IRM+ étirements ODC SO biotox? Enthésopathies Psoas fémoral Moyen/Petit Glutéal trochanterien Enthésopathies proximales des IJ pathologie par traction pathologie chronique position assis prolongée++ excentrique+/tendon conjoint semi-membraneux+semitendineux lésions+/- étendues et de gravité variable RADIO+IRM seul examen déterminant bilan lésionnel anatomique précis oedème osseux associé? rééducation posturale lombo sacrée et bassin travail excentrique ODC SO PRP? Cas particulier: la hernie inguinale du sportif pathologie par « faiblesse » musculaire et irritation du collet interne, hyperpression intra abdominale douleurs d’effort à irradiation pelvienne et/ou racine médiale de cuisse fausse pubalgie Echographie infiltration échoguidée cure chirurgicale sous anesthésie locale (Shouldice) LA CUISSE lésions myo-aponévrotiques de différents grades désinsertion myotendineuse semi tendineux/semi membraneux court/long biceps Pathologie de traction à l’accélération ou sur travail de fractionné douleurs aiguës/sub-aiguës à l effort impotence relative apparition d’une ecchymose ou vrai hématome Echographie physiothérapie de limitation du saignement+/_ décharge gradage de la lésion ( règle de fois 2) rééducation fonctionnelle de guidage de la cicatrisation travail musculaire/étirements dès que possible prévention des récidives éventuellement échographie de contrôle LE GENOU Le syndrome de l’essui glace ou conflit du tractus iliotibial: Pathologie la + fréquente conflit de passage entre la bandelette de Maissiat et l’épicondyle fémoral latéral apparition de + en + tôt dans la pratique débutant ou pathologie de sur-utilisation sédation en quelques jours marche possible descente des escaliers aucune plainte sur autres exercices Genu varus+terrain radio+échographie+/_IRM si doute bursite associée SO étirements méso infiltration repos de course renforcement des fessiers Tendinopathie patellaire ou jumper knee course en montagne ou trail ou UM bilatérale possible enthése supero médiane mais corporéale possible chronicité fréquente radio et échographie volontiers IRM si chronicité SO méso MK ODC PRP? Peignage chirurgical Tendinopathie du poplité course en montagne descente++ échographie mésothérapie MK LA JAMBE Syndrome de loge de la jambe synd. de loge postérieure la plus fréquente douleurs à l’effort décrites comme une striction/ brûlures impotence sujet jeune mesure de pression de loges Traitement chirurgical aponévrotomie loge superficielle et profonde synd. de loge antérieure TA releveur du pied contexte moins impotent hernie musculaire associée émergence du nerf musculo cutané drainage étirements ODC si échec chirurgie Pathologie arterio-veineuse ectopique sujet plus âgé crampes d’effort échographie pédicule arterio veineux transfixiant aponévrose superficielle et oedème contention/adaptation Accident myo-aponévrotique Soléaire ou gastrocnémien medial douleurs pendant l’effort échographie/rééducation/contention attention au tennis leg (désinsertion myo-aponévrotique) LA CHEVILLE TENDINOPATHIE CALCANÉENNE LA PLUS FRÉQUENTE CORPORÉALE+++ ENTHÉSOPATHIE TRACTUS TRICIPITAL COURT OU RÉTRACTÉ PIED CREUX RADIO +ECHOGRAPHIE +IRM si enthésopathie bilan lésionnel hypertrophie simple nodule fissure bursite associée désinsertion partielle muscle surnuméraire? enthésopathie associée calcifiée ou pas SO talonnettes excentrique MK mtp étirements méso ODC/ radio fréquence PRP? Peignage chirurgical traitement des lésions+/- désinsertion+ réinsertion Cas particulier Enthésopathie chronique calcanéenne calcification fréquente associée avec désinsertion partielle du tendon bilan radio et IRM traitement classique chirurgie MALADIE DE HAGLUND cas particulier des lésions du plantaire grêle passe souvent pour une tendinopathie du tendon calcanéen face médiale accident aigu de rupture partielle et/ou complète traitement chirurgical de débridement car à l’origine de douleurs chroniques Tendinopathie du Tibial postérieur pied plat arrière pied valgus souffrance sous malléolaire ou de l’insertion naviculaire (attention os accessoire) tenosynovite associée SO méso pas d infiltration! Ac. hyaluronique? chirurgie Tendinopathie des Fibulaires: court et long tenosynovite associée pathologie mécanique de chevauchement souffrance rétro et/ou sous malléolaire latérale insertion du court sur le métatarsien muscle accessoire:Péroneus quartus radio et échographie +/-IRM SO meso pas d’infiltration! Ac Hyaluronique? chirurgie LE PIED Talalgies:fasciite plantaire enthésopathie et/ou pathologie du corps du fascia plantaire nodule épine calcanéenne associée ou non attention nerf plantaire interne capiton graisseux calcanéen Radio et échographie IRM mise au repos du fascia:SO de ville MK ODC radio fréquence PRP? Pathologie des extenseurs pli de chaussette conflit entre la gaine et la chaussure ténosynovite++ changement régulier de chaussettes si UM ains locaux méso Lésions musculaires Adducteur du 1 et Abducteur du 1 IRM+++ SO et MK Névrome de Morton bursite inter métatarsienne souffrance 2 éme plaque plantaire (turf toe) sur désaxation HV MERCI DE VOTRE ATTENTION
