Bonnes pratiques de préparation et administration des médicaments

COMEDIMS
Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments :
Voie orale
CMDMS-BP-0188, version 01 Date d'application 06/08/2012
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Définition
Ce travail concerne toutes les formes orales, sèches ou liquides, prêtes à l'emploi ou à reconstituer, qui sont destinées à être avalées.
Formes galéniques concernées :
- formes orales buvables : gouttes buvables, sirops, ampoules buvables, sachets (poudres ou granules), suspensions buvables,
poudres pour suspension buvable.
- formes orales sèches : comprimés, comprimés sécables, comprimés enrobés, comprimés gastro-résistants, comprimés à
libération modifiée, comprimés effervescents, comprimés dispersibles, comprimés à croquer ou à sucer, gélules, capsules
molles.
Ce chapitre ne traite pas la préparation ni l'administration par sonde entérale. La voie sublinguale est elle aussi exclue car c'est une voie
transmuqueuse (cf document concerné).
Principes généraux
1/ Je prends connaissance de la prescription
médicale originale (non retranscrite).
2/ Je regroupe l’ensemble des médicaments et
matériels sur un plan de travail propre et sec.
3/ Je respecte les règles d’hygiène et de sécurité
(application des précautions "standard").
4/ Au lit du patient, je vérifie la concordance
entre l'identité du patient, la prescription et les
médicaments à administrer.
5/ J'administre les médicaments selon les
bonnes pratiques.
6/ Je trace l'administration selon les modalités
en vigueur.
6/ Je réalise la surveillance post-administration
et je participe à l’éducation du patient.
Pré-requis
Les formes orales solides sont contre-indiquées avant l'âge de 6 ans. Si la forme appropriée à
l'enfant n'est pas disponible dans le service, contacter l'unité de production de la pharmacie pour
déterminer une alternative.
Pour garantir une efficacité et une sécurité optimales, il est important de respecter les modalités
d'utilisation fournies par le fabricant (RCP, notice).
Points clefs :
- La reconstitution des formes orales non prêtes à l'emploi doit être effectuée de manière
extemporanée, au lit du patient ou en salle de soins juste avant l'administration, en respectant
scrupuleusement les modalités prévues par le fabricant.
- L'eau minérale plate doit être privilégiée pour diluer ou reconstituer un médicament.
- La forme galénique doit être respectée : ne pas écraser ou couper un comprimé non sécable,
ne pas ouvrir une gélule sans avis pharmaceutique.
La pharmacie met à disposition sur l'intranet, dans la rubrique "Pharmacie" une fiche intitulée
"Bon usage des médicaments per os sous forme solide", qui renseigne sur la possibilité, ou
non, de modification de la forme pharmaceutique initiale.
- La voie d'administration doit être respectée (ne jamais faire boire une forme injectable sans
avis pharmaceutique)
En cas de problème, le bon réflexe est de consulter le service Pharmacie pour avis.

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1. Avant l'administration
Prendre connaissance des composants particuliers du médicament qui
pourraient exposer à une intolérance ou être soumis à une restriction.
Exemples :
- formes effervescentes riches en sodium chez un patient en restriction sodée
- formes sucrées (diabétiques)
- formes alcoolisées (enfants, femmes enceintes ou allaitantes)
- présence de lactose pour des personnes intolérantes
Prendre connaissance de la dose ainsi que des modalités d'administration :
- moment de prise (à jeun, au cours du repas, à distance des autres
médicaments,…)
- horaire de prise (matin, fin de journée, coucher,…),
- particularités de la prise (croquer, laisser fondre, avaler sans croquer, avaler
avec une grande quantité d'eau,…).
Pratiquer l'hygiène des mains avec SHA (administrateur et patient) et des
plans de travail et matériels utilisés. En cas de présence de produits toxiques,
prendre les mesures de protection adéquates.
Préparer les médicaments, de préférence en suivant l'ordre de la prescription afin
d'éviter les oublis.
Consignes :
Vérifier la concordance entre les unités de dose prescrites et les unités de
graduation du dispositif d'administration ou de reconstitution (ex : prescription en
dose/kg mais dispositif gradué en dose/ml). Lorsqu'il existe, respecter le couple
médicament - instrument de mesure car les graduations des dispositifs de
dosages sont différentes d'un produit à l'autre.
En cas d’absence de dispositif ou de non corespondance avec la dose prescrite,
utiliser les seringues orales prévues à cet effet. Les seringues utilisées pour
la voie injectable ne doivent jamais être utilisées pour l’administration par
voie orale.
Si le comprimé doit être coupé pour être adapté à la dose prescrite, il faut utiliser
un coupe comprimé et respecter les conditions de sécabilité (ex : ne pas couper
un comprimé bi-sécable en 4).
Si la forme doit être écrasée, utiliser au lit du patient, mortier et pilon (matériel
propre , sec et nettoyé avec du liquide vaisselle entre chaque utilisation).
Ne pas mélanger plusieurs médicaments dans le mortier
Chaque médicament doit rester identifiable au moment de l'administration
(nom, dosage, date de péremption, n° de lot). Les formes orales prêtes à l’emploi
(ex : comprimés) devront donc être déconditionnées au lit du patient
.
*.
2. L'administration
Le patient assure lui-même la prise de son traitement. L'administration orale
est effectuée par l'infirmière lorsque le prescripteur estime que le patient n'est
pas en mesure de prendre seul son traitement, ou en cas de doute sur
l'observance.
Distribution des médicaments :
- veiller à ce que les médicaments soient facilement accessibles pour
le patient (les placer dans la main ou les poser au chevet).
- expliquer les modalités de prise et s'assurer de la bonne
compréhension par le patient.
- s'assurer de la prise effective du médicament.
Formes sèches
Déposer le comprimé ou la gélule dans une cupule/gobelet propre.
Le médicament doit être expulsé de son emballage sans être touché
avec les doigts.
Les cupules/gobelets sont à patient unique ; ils doivent être étiquetés
au nom du patient et jetés lorsque le patient quitte le service.
Donner un verre d'eau au patient et expliquer les modalités
particulières de prise s'il y a lieu.
Formes liquides
Vérifier l'aspect de la solution et homogénéiser si besoin avant
l'administration.
Utiliser le dispositif d'administration prévu. En cas de perte, prendre
contact avec la pharmacie.
Ne jamais faire boire à la bouteille.
Administration :
Les médicaments doivent être administrés les uns après les
autres, sans mélange.
Le patient doit être en position adaptée (assise).
3. Après l'administration
Eliminer les déchets selon la procédure en vigueur.
Pratiquer l’hygiène des mains et tracer l’administration selon les modalités
en vigueur.

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Bibliographie
Fiches de soins infirmiers, par P. Hallouët, J. Eggers, E. Malaquin-Pavan, 2006, 2ème édition, 610 pages.
Préparation et administration des médicaments dans les unités de soin, Bonnes pratiques d'hygiène, édition 2006. [en ligne]. CCLIN sud-ouest, consultable sur www.cclin-
sudouest.com/recopdf/prep_medicaments.pdf
Outil de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments.HAS Juillet 2011
A retenir pour la voie orale
1/ Ne pas modifier l'intégrité de la forme galénique sans avis pharmaceutique. Si besoin, s'aider du document disponible sur l'intranet.
2/ Certaines formes orales présentent des modalités de prise particulières. En prendre connaissance au préalable et les appliquer.
3/ Les médicaments doivent être administrés un par un, sans mélange et au bon moment (avant, pendant, à distance du repas) si cela est précisé.
4/ Ne pas effectuer d'autres soins pendant la distribution des médicaments.
5/ Ne pas conserver les formes orales solides qui ont été sorties de leur conditionnement primaire en vue d'une utilisation future (jeter les bouts de comprimés
séqués au jour le jour…)
6/ Les formes à usage multiple sont à réserver aux soins d’un seul patient. La date limite d'utilisation (DLU) et l’identité du patient doit être notée sur l’emballage
(étiquette patient) et les quantités non utilisées doivent être jetées lorsque le patient quitte le service.
7/ Les seringues utilisées pour la voie injectable ne doivent jamais être utilisées pour l’administration par voie orale. ( Risque d'erreur de voire d'administration
Surveillance
Réaliser la surveillance selon les mentions de la
prescription médicale. Alerter un médecin si un
problème particulier se déclare.
Tracer la surveillance clinique à l'aide du compte-rendu
infirmier dans le dossier patient.
Information et éducation du patient
Participer à l'information et s'assurer de la bonne
compréhension du traitement par le patient.
Informer le patient de la possibilité de survenue
d'effets indésirables et lui expliquer la conduite à tenir.
Si le traitement est poursuivi au domicile :
- apprendre à la personne (ou à un aidant) à réaliser
l’administration.
- informer des règles à respecter pour
l'administration (hygiène, sécurité) et pour le
stockage (durée et conditions de conservation).
Conservation
Respecter les modalités de conservation définies par le fabricant ou la pharmacie. Si besoin, se
reporter au document "Conditions de conservation des flacons multidoses après ouverture",
disponible sur l'intranet, rubrique Pharmacie.
En cas de non-respect de ces conditions, ne pas utiliser le produit sans avis pharmaceutique.
Toute forme multidose est à réserver aux soins d’un seul patient. Il faudra donc :
- apposer l’identité du patient ainsi que la date limite d’utilisation (DLU) sur le flacon ou
l’emballage au moment de l’ouverture.
Rappel : DLU = date d’ouverture + durée de conservation
- jeter le médicament lorsque le traitement est arrêté ou lorsque le patient quitte le service.
Dispositifs d’administration : garder la boîte du médicament pour les stocker. Les dispositifs doivent
être lavés à l’eau et avec du produit vaisselle entre chaque utilisation.
Concernant les formes solides, les bouts de comprimés séqués restants ne doivent pas être
conservés en vue d'une utilisation future. Ils doivent donc être éliminés (au jour le jour) selon les
filières en vigueur dans l'établissement.