LE TROUBLE OBSESSIONNEL
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LE TROUBLE OBSESSIONNELCOMPULSIF La Psychothérapie Comportementale et Cognitive Le trouble obsessionnel-compulsif 4 phénomènes Obsession : pensée intrusive répétitive pénible « peur de provoquer un malheur si l’on n’y prend pas garde » Compulsion (rituel) : acte moteur ou mental répétitif et stéréotypé que le sujet se sent obligé de faire Anxiété : dysphorique et lancinante Évitement : plus ou moins efficace Unafam, Bordeaux, mars 2011 2 Le trouble obsessionnel-compulsif Une heure par jour d’obsessions et/ou de rituels -et/ou une gêne fonctionnelle objective (DSM IV & CIM-10) Unafam, Bordeaux, mars 2011 3 TOC : 4 thèmes obsédants Souillure Erreur, désordre, asymétrie Superstition & malheur Agressives et sexuelles (phobies d’impulsions) La majorité des patients sont mixtes Forme de « passage » usuelles Unafam, Bordeaux, mars 2011 4 TOC : 3 thèmes compulsifs Lavage Vérification (rangement) Conjuration (arithmomanie) La majorité des patients sont mixtes Forme de « passage » usuelles Unafam, Bordeaux, mars 2011 5 QUEL TRAITEMENT ET PAR LEQUEL COMMENCER ? TOC I RS TCC I RS + TCC Unafam, Bordeaux, mars 2011 6 La psychothérapie comportementale par exposition avec prévention de la réponse (Meyer, 1966) L'anxiété diminue en intensité et en durée à la répétition de l'exercice 70 1er essai D egré d 'anxiété d e 0 à 100% 5ème essai 60 10ème essai 15ème essai 50 exposition : ne v érif ier la serrure que 2 f ois au lieu de 3 f ois 40 30 20 10 0 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Unafam, Bordeaux, mars 2011 Temp s éco ulé d ep u is l'exp o sitio n en min u tes 7 La généralisation en psychothérapie comportementale L'habituation obtenue par les exercices se généralise à des situations non travaillées directement par la thérapie 50 situations améliorées 45 situations objets d'exercices nombre de situations 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 Unafam, mars 2011 n o mb re d eBordeaux, séan ces 19 8 Les caractéristiques d’une psychothérapie comportementale Psychothérapie du « mal par le mal » Psychothérapie par « administration de la preuve » Thérapie « en marches d’escalier » Nécessite un « volume d’exercice » Nécessite des prescriptions écrites Unafam, Bordeaux, mars 2011 9 Une thérapie en marche d’escalier 100 niveau d'anxiété provoquée par l'exercice 80 60 40 20 70 % : je touche la poignée de porte et je touche mon enfant sur la main 60% : je touche la poignée de porte et je touche mon mari sur la main 50% : je touche la poignée de porte sans me laver 40% : je touche la poignée de porte et je me lave les mains deux fois 30% : je touche la poignée de porte sans interposer de chiffon et je me lave 4 fois les mains 20% : je touche la poignée de porte en interposant un chiffon et je me lave les mains une fois 10% : je touche la poignée de porte en interposant un chiffon et je me lave les mains trois fois 0 Unafam, Bordeaux, mars 2011 10 Les différentes phases d’une psychothérapie comportementale 1. L’agenda : le relevé des obsessions, des compulsions et des évitements qui permet la mise au point des exercices. 2. L’exercice-test : expérimenter le principe de l’habituation à l’anxiété dès le premier exercice. 3. La répétition d’exercices à domicile. 4. La généralisation des progrès obtenus par les exercices à des situations non travaillées permet l’amélioration globale de la maladie 5. L’autonomisation du patient après le succès thérapeutique La thérapie dure environ un an et améliore les deux tiers des patients qui se soignent => Est adaptée aux enfants Unafam, Bordeaux, mars 2011 11 La mise au point des exercices successifs est le principal acte technique du thérapeute = formation très spécifique nécessite une analyse détaillée des résultats de l’exercice précédent nécessite l’observance du thérapeute Unafam, Bordeaux, mars 2011 12 Exemples d’exercices d’exposition avec prévention de la réponse pouvant être réalisés au cabinet Souillure : toucher le sol du cabinet éventuellement en interposant un papier et se toucher le vêtement, ou la joue. Erreur : fermer la voiture avec laquelle il est venu au cabinet en diminuant son rituel de vérification de la voiture (porte, autoradio, fenêtres, lumières, etc.) - Superstition : écrire toutes les 5 minutes « je veux que mon thérapeute meure dans la minute » - Agressive : rester en salle d’attente au milieu d’autres patients avec un couteau (ciseaux, poinçon) dans la poche, (le sac à main) éventuellement en touchant l’objet à l’insu des regards. ⇒ Dans tous les cas, attendre en salle d’attente l’habituation sous surveillance du thérapeute ⇒ Le fait de différer un rituel n’est généralement pas thérapeutique - Unafam, Bordeaux, mars 2011 13 LA PSYCHOTHÉRAPIE COGNITIVE La cible de la psychothérapie cognitive « la croyance obsessionnelle de catastrophe» « Le cerveau produit de la pensée, mais on n’est pas obligé d’y croire » Unafam, Bordeaux, mars 2011 14 Les croyances obsessionnelles sont en nombre limité Souillure Erreur - on peut tuer ou se tuer en touchant quelque chose de sale - les maladies transmissibles sont incurables - les erreurs entraînent des catastrophes - je suis le seul à pouvoir me rendre compte des erreurs Malheur - penser un malheur équivaut à ce qu’il se & produise agressives - je n’ai pas le droit d’avoir des pensées agressives envers les gens que j’aime Unafam, Bordeaux, mars 2011 15 LES PARTENAIRES THERAPEUTIQUES 1. associations de patients : OCF (USA), AFTOC (France) 2. self-help-books ou manuel d’autotraitement et les logiciels d’auto-traitement Unafam, Bordeaux, mars 2011 16 Unafam, Bordeaux, mars 2011 17 LE PANORAMA EST AU BOUT DE L’ASCENSION Unafam, Bordeaux, mars 2011 18
