lessténosesbénignesdelatrachée - Faculté de Médecine et de

Année ThèseN°/2015 12415
LES STÉNOSES BÉNIGNESDELATRACHÉE
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE17/06/2015
PAR
Né le10Novembre1988 àL’ARABISAOUDI
Mr.JARGHONMAHMOUD
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Sténose-Trachée-Intubation-Trachéotomie-Dilatation-Endoprothèse
Résection-Anastomose
JURY
M. Professeur
M.
Professeur
M.
Professeurde
M.SMAHIMOHAMED
Professeuragrégé
M.ZAKIZOUHEIR
Professeur
BENJELLOUNMOHAMEDCHAKIB..............................................
dePneumo-phtisiologie
me ................................................................
agrégé dePneumo-phtisiologie
me ....................................................................
....................................................................
deChirurgiethoracique
.........................................................................
agrégéd’
SERRAJMOUNIA
Oto-rhino-laryngologie
TIZNITISIHAM
Radiologie
JUGES
PRESIDENT
ROYAUMEDUMAROC
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
RAPPORTEUR

Les sténoses bénignes de la trachée Thèse N° 124/15
Mr. JARGHON MAHMOUD 1
SOMMAIRE
Etude théorique
I. Introduction ................................................................................................. 4
II. Rappel anatomique....................................................................................... 6
A. Anatomie analytique .................................................................................... 6
B. Anatomie topographique ............................................................................ 11
C. Vascularisation de la trachée ....................................................................... 14
D. Innervation de la trachée ............................................................................. 17
III. Etiopathogénie des sténoses trachéales bénignes ........................................ 17
A. Les sténoses iatrogènes :............................................................................. 18
B. Le rhinosclérome et le sclérome trachéal ..................................................... 25
C. les autres étiologies bénignes de sténoses trachéales et leur fréquence ....... 29
IV. Anatomo-pathologie ................................................................................... 31
V. les conséquences Physiopathologiques des sténoses trachéales ................... 34
VI. Diagnostic positif ........................................................................................ 38
A. La clinique .................................................................................................. 38
B. l'endoscopie bronchique .............................................................................. 42
C. l'imagerie .................................................................................................... 50
D. les explorations fonctionnelles .................................................................... 57
VII. Prise en charge thérapeutique ..................................................................... 63
A. Moyens thérapeutiques ............................................................................... 64
1. Traitement médical .................................................................................. 64
2. Traitement endoscopique ........................................................................ 65
a. Techniques de désobstruction .............................................................. 65
i. Dilatation ......................................................................................... 65

Les sténoses bénignes de la trachée Thèse N° 124/15
Mr. JARGHON MAHMOUD 2
ii. Laser ................................................................................................ 68
b. Techniques de calibrage ....................................................................... 69
3. Traitement chirurgical : résection anastomose ........................................ 79
a. problèmes anesthésiques .................................................................... 79
b. techniques chirurgicales : type résection anastomose ........................... 83
c. variantes techniques ............................................................................ 88
B. les indications ............................................................................................ 95
1. le traitement médical ............................................................................... 95
2. le traitement endoscopique ..................................................................... 96
a. dilatation ............................................................................................. 96
b. laser .................................................................................................... 96
c. techniques de calibrage ....................................................................... 98
3. le traitement chirurgical .......................................................................... 100
a. les cas particuliers .............................................................................. 100
VIII. prise en charge postopératoire ................................................................... 103
IX. Evolution et complication ........................................................................... 104
X. La prévention des STPI ................................................................................ 106
XI. VIDEOS DESCRIPTIVES : ANIMATIONS ......................................................... 108
Etude pratique
MATERIELS ET METHODES .................................................................................. 109
RESULTATS ........................................................................................................ 115
I. Analyse épidémiologique ............................................................................ 116
II. Diagnostic des sténoses trachéales ............................................................. 122
A. Mode de découverte de la sténose .............................................................. 122
B. Les moyens diagnostiques ......................................................................... 125
1. L'endoscopie .......................................................................................... 125

Les sténoses bénignes de la trachée Thèse N° 124/15
Mr. JARGHON MAHMOUD 3
2. l'imagerie ............................................................................................... 129
3. Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) ............................................ 137
4. Autres:........................................................................................... ......... 138
III. Méthodes thérapeutiques ........................................................................... 110
A. Le traitement médical ................................................................................. 141
B. Le traitement endoscopique ....................................................................... 142
C. Traitement chirurgical ................................................................................ 150
D. Résultats globaux des différentes techniques utilisées ................................ 161
IV. Résultat anatomopathologique ................................................................... 162
DISCUSSION ....................................................................................................... 163
CONCLUSION .................................................................................................... 195
RESUME ............................................................................................................. 198
ANNEXES : ......................................................................................................... 208
I. Fiches exemples descriptives ...................................................................... 209
II. Tableau récapulatif ..................................................................................... 229
III. Vidéos : Bronchoscopie interventionnelle .................................................... 236
BIBLOGRAPHIE.................................................................................................... 237

Les sténoses bénignes de la trachée Thèse N° 124/15
Mr. JARGHON MAHMOUD 4
I. Introduction
La sténose trachéale correspond à une diminution de calibre progressive et
permanente de la trachée. Elle est consécutive à l’altération organique des parois par
un tissu néoformé inflammatoire ou fibreux et sténosant [1].
Les sténoses trachéales sont rares mais parfois sévères, mettant en jeu le
pronostic vital. Leur sévérité réside dans le retentissement respiratoire aigu qui peut
être fatal.
La prévalence des sténoses trachéales est inconnue car les données proviennent
d’études réalisées dans des populations sélectionnées et non pas dans la population
générale.La majorité des grandes séries [2-3] montre un pic de fréquence entre 20 et
30 ans, dû aux réanimations de polytraumatisés (accidents de la route ou de sports à
risques).
Elles peuvent être congénitales ou acquises. La sténose trachéale congénitale
(STC) est une malformation très rare (0,3 à 1 % des sténoses laryngo-trachéales) et
potentiellement létale. Les formes acquises sontle plus souvent secondaires à une
prise en charge inappropriée en milieu de réanimation chez des patients sous
assistance ventilatoire. Les autres étiologies sont relativement rares [4, 5].
La diminution de l’iatrogénicité, grâce aux efforts de prévention effectués dans
les services de réanimation, est contrebalancée par le recours toujours plus grand à
l’assistance ventilatoire.
Les symptômes ne sont pas spécifiques, pouvant aller d’une dyspnée légère à
l’insuffisance respiratoire aigue, mais elle doit être évoquée chez tout patient
dyspnéique ayant déjà bénéficié d’une intubation et/ou d’une trachéotomie.
Cependant, Les sténoses trachéales sont sous-diagnostiquées car elles peuvent
être asymptomatiques ou confondues avec d’autres pathologies respiratoires comme
l’asthme ou la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) [1].