Consultation mémoire dans le canton de Fribourg Une collaboration entre l’HFR et le RFSM Conférence de presse du 21 janvier 2013 Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 1 Anne-Claude Demierre Présidente du Conseil d’Etat Directrice de la Santé et des Affaires sociales Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 2 Prof. Dr Jean-Marie Annoni Neurologue, médecin agréé à l’HFR Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 3 Définition de la démence Syndrome dû à • • Une maladie cérébrale chronique ou progressive Troubles des fonctions corticales (mémoire, orientation, idéation, apprentissage, langage et compréhension, calcul, jugement) • • • • Pas d’obscurcissement de la conscience Ces troubles doivent être apparus depuis 6 mois Les sens (organes sensoriels, perception) fonctionnent Détérioration du contrôle émotionnel, du comportement social ou de la motivation Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 4 Epidémiologie de la démence en Suisse • Prévalence: env. 102 000 patients déments (2008) • Chaque année, env. 24 700 personnes sont atteintes • Coûts directs et indirects: 6,3 milliards CHF/an (2007) • 60% des patients à la maison, 40% en établissement Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 5 Evolution naturelle d’une démence: exemple de la maladie d’Alzheimer [d‘après Feldman & Woodward, 2005] Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 6 Maladies causant une démence <65 ans ≥65 ans Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 7 Etape 1: l’examen médical chez médecin traitant Anamnèse • Informations détaillées par patient et proches, anamnèse familiale et sociale, médicaments… • Focalisation particulière sur: • début et évolution des symptômes • domaines concernés • indépendance Examen clinique • Bilan neurologique et psychopathologique, examens systémiques approfondis avec une attention particulière pour les affections cardiovasculaires, métaboliques ou endocriniennes Screening de démence • Brève quantification des déficits cognitifs (Mini-MentalTest, Montre etc.) Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 8 Etape 2: Bilan à la consultation mémoire • Consultation chez le neurologue ou spécialiste • Examen neuropsychologique • Scanner cérébral ou IRM cérébrale Si besoin, en accord avec le patient /famille: • Bilan sanguin complémentaire • Electroencéphalogramme, • Ponction lombaire • etc. Holzer et al 2012, RMS Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 9 Les patients souhaitent avoir le diagnostic, plus que les familles et les médecins démence ou non 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 démence ou non patients Families physicians Van Vliet D, 2011, Holroyd 2002 Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 10 Etape 3: Annonce Recommandations Alzheimer éthique http//www.sante.fr Pratiques actuelles Bamford et al 2004 • Annoncer le diagnostic? Oui: droit à l’information, adhésion au projet de soins • A qui annoncer? A la personne malade Avec son accord: à famille ou à personne de son choix Si famille s’oppose et patient demandeur: annoncer à la personne en tenant compte des motifs de la famille Moins de 50% des patients informés 28 à 58% des familles et des professionnels ont des difficultés à parler ouvertement du diagnostic avec le malade Il reste une «conspiration du silence» concernant la démence, à la différence du cancer Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 11 L’annonce diagnostique semble diminuer l’anxiété ∆ Anxiety scores after diagnostic feedback . Carpenter, 2008 Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 12 Etape 4: suivi - Traitements médicamenteux (ex. de l’Alzheimer) Traitement symptomatique Symptômes-clés (cognition, fonctions quotidiennes) • Inhibiteurs de l‘acétylcholinestérase • Antagonistes des récepteurs NMDA Traitement causal Symptômes psychiques (dépression, délire, etc.) « Sur la vitesse de • Inhibiteurs de l‘acétylcholinestérase • Antagonistes des récepteurs NMDA • Antidépresseurs • Neuroleptiques • Stabiliser l’humeur, etc. • Actions influençant l’Aβ • Actions influençant la protéine tau • Antioxydants • Actions neuroprotectrices • Actions antiinflammatoires, la maladie » (actuellement expérimental) Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 13 Traitements non médicamenteux • Le rôle des proches, dans cette maladie, est un marathon. Il faut, selon la situation un soutien psychologique du patient et du proche. encourager le patient à rester actif . Prévoir une aide à la maison Informer le patient et les proches sur la maladie selon demande Organiser des séjour pour permettre au proche de se reposer Préparer un éventuel passage en EMS Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 14 Résumé • • • • La démence est un syndrome qui peut avoir plusieurs causes. Il est possible de préciser la cause de la démence. Les patients souhaitent souvent un diagnostic. Les traitements médicamenteux et non médicamenteux ont une efficacité limitée, mais relativement souvent détectable par l’entourage. Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 15 Dr Serge Zumbach Médecin directeur du Secteur de psychiatrie et de psychothérapie pour personnes âgées RFSM I I Pourquoi créer une Consultation Mémoire? La prévalence des troubles cognitifs est en constante augmentation chez les personnes âgées, mais également chez les plus jeunes. Les projections démographiques pour les années à venir vont majorer le problème de diagnostic et de prise en charge de ces personnes. Le canton de Fribourg bénéficiait de plusieurs centres qui proposaient une évaluation ambulatoire des personnes souffrant de troubles cognitifs. Ces différents centres assuraient des consultations mémoire de manière indépendante. I 17 I HFR Meyriez Murten HFR Billens HFR Fribourg Hôpital cantonal Aucun centre ne réunissait tous les spécialistes nécessaires pour appréhender de manière approfondie certaines situations complexes. HFR Châtel-StDenis RFSM - Marsens I 18 I Mise en réseau des ressources Pour optimaliser les performances diagnostiques, le RFSM et l’HFR ont décidé en 2010 d’associer leurs efforts et ressources, en créant des liens directs entre les différents spécialistes des centres sous forme de discussions interdisciplinaires. Sur chaque site : tandem médecin – neuropsychologue. I 19 I Consultation Mémoire: Canton de Fribourg HFR Fribourg – Hôpital cantonal Neurologie HFR Meyriez – Murten Gériatrie Dr Goetz Dr Rossier Mme Gasser HFR Billens Médecine interne Prof. Annoni Mme Colombo Thuillard RFSM – Marsens Psychiatrie de la personne âgée HFRChâtelRiaz HFR Gériatrie St-Denis dès février Gériatrie 2013 Dr Zumbach Mme Gawrysiak Dr Laszlo Mme Gasser I 20 I Planification de la Consultation Mémoire La planification a comporté 2 volets d’analyse : 1. Mise en place d’une évaluation de proximité dans les différents sites, avec dépistage des situations complexes : •les situations simples sont revues sur le site où a eu lieu l’évaluation initiale •le suivi est assuré par le médecin de 1er recours I 21 I Planification de la Consultation Mémoire 2. Suivi psychothérapeutique des situations complexes (comorbidité psychiatrique, situation familiale et/ou sociale précaire ou compliquée) par l’équipe de psychiatrie de la personne âgée du RFSM. Suivi des situations neurologiques plus problématiques par l’équipe du Prof. Annoni. I 22 I Consultation médicale initiale L’HFR et le RFSM ont mis en place un protocole commun minimal de la consultation médicale comportant plusieurs étapes : •Anamnèse. •Evaluation neurologique : réflexes archaïques, nerfs crâniens, rigidité axiale, examens des voies longues ainsi que l’équilibre et la marche. •Evaluation cognitive : MMS et test de la montre. •Ces différents examens sont presque toujours complétés par des examens biologiques et une imagerie cérébrale. I 23 I Déroulement de la consultation •Prise de rendez-vous auprès du secrétariat de l’un des 5 sites de consultation par le médecin traitant, le patient ou sa famille en accord avec le médecin traitant. •Bilan : évaluation médicale spécialisée et évaluation neuropsychologique. → Les spécialistes des différents sites collaborent entre eux et s’adressent les patients s’il existe un besoin d’examen spécifiques. I 24 I Déroulement de la consultation •Organisation d’un entretien de restitution avec le patient et sa famille. •Envoi d’un rapport au médecin traitant, incluant les éléments du/des autre(s) spécialiste(s) consulté(s), avec proposition de prise en charge et de suivi. I 25 I Création d’un site internet Afin d’optimiser l’accès à la consultation mémoire : création d’un site internet bilingue accessible à tout public, à savoir les patients, leurs proches et les médecins : www.memoirefribourg.ch I 26 I Consultation Mémoire: Informations pratiques Lieu Professionnel Spécialité Dr Ph. Rossier Médecine interne FMH et réadaptation Mme A.-I. Gasser Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP Logopédiste diplômée Dr A. Laszlo FMH méd. interne / Spéc. gériatrie Mme A.-I. Gasser Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP Logopédiste diplômée Prof. J.-M. Annoni Neurologue FMH Contact (secrétariat médical) 026 651 61 00 HFR Billens HFR Châtel-St-Denis 021 948 31 30 026 426 72 93 HFR Fribourg – Hôpital cantonal HFR Meyriez-Murten Mme F. Colombo-Thuillard Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP Dr S. Goetz FMH Innere Medizin / Geriatrie & Rehabilitation 026 672 54 60 Dr S. Zumbach Psychiatre et psychothérapeute Spéc. psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée FMH 026 305 46 52 RFSM - Marsens Mme M. Gawrysiak Gérontopsychologue psychothérapeute FSP I 27 I Consultation Mémoire: Canton de Fribourg I 28 I Questions Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg I 21.01.2013 I 29