Actualité en rééducation orthopédique

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Actualité en rééducation orthopédique
et intérêt pour le médecin généraliste
Dr Grégoire LE BLAY
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
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La MPR tente d’évaluer les déficiences
se propose de traiter les déficits
pour limiter les handicaps
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EVALUATION
FORME
MOBILITE
FORCE
FONCTION
REEDUCATION
ARTICULAIRE
MUSCULAIRE
PROPRIOCEPTIVE
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FORME
Interne
par le logiciel Optispine et des radios CTDF+P
sur un plateau analyse de force
ce qui va donner une analyse 3D du rachis
Externe
scanner permettant une numérisation de la forme
externe
Couplage forme externe /forme interne
à l’étude, intéressant pour les corsets chez l’enfant
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SAGITTAL SPINE® SOFTWARE CONCEPT
CC
CC
Cervical lordosis
Thoracic
kyphosis
TC
TC
Upper Arch
Inflexion point
Apex
θ
LL
β
SS
Lower Arch
SS
β = SS
PT
PI
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La classification de la lordose
lombaire depend de la valeur de la
pente sacree




Type 1 : PS<35°; courte lordose
lombaire, cyphose thoracolombaire.
Type 2 : PS<35°; lordose lombaire plate.
Type 3 : 35°<PS<45°; lordose lombaire
harmonieuse.
Type 4 : PS>45°; Hyperlordose étendue
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Type 4
Type 3
Type 1
Type 2
Classification de Roussouly
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43°
TYPE 1
76°
TYPE 4
I=16°
I=88°
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ORTEN capteur pour analyse de la forme externe: utilise pour cela
un capteur optique doté de huit dispositifs électro-optiques de projection
de franges et de quatre caméras d’enregistrement des images réparties en
quatre points de manière symétrique (la caméra est située entre les deux
projecteurs haut et bas).
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Fraisage numérique permet
l’obtention d’un positif rectifié
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Couplage forme externe forme interne
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L’idéal
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MOBILITE
Rachimètre de Badelon
La spinal mouse
LE RACHIMETRE
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FORCE:
Dynamomètre iso cinétique:
Évaluation de la force musculaire d’un
groupe agoniste /antagoniste à
vitesse angulaire constante:
Ex genou quadriceps/ ischiojambiers
épaule rotateurs internes/
rotateurs ext
Rachis fléchisseurs/ extenseurs
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Intérêt
capacité de réaliser une activité maximale
comparer les performances réalisées à celles de la
population de référence
analyser le ratio Q/IJ F/E
ce qui donne un bon reflet de l’équilibre musculaire
ex: un ratio F/E à 1,2 traduit un
déconditionnement chez le lombalgique
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EVALUATION
ISOCINETIQUE
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FONCTION
Principe :
soit utilisation d’électrogoniomètres ou
d’accéléromètres embarqués qui permettent
l’analyse d’une fonction par exemple la
marche Dynaport
soit des caméras qui analysent le
déplacement de points de repérages placés
sur les articulations Motion analysis
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Le GaitTest
Analyse de la marche
pour la recherche et
les soins
Un accéléromètre (62 x 41 x 18
mm,53 grammes) en trois
dimensions est fixé sur le sacrum
du patient.
Il doit marcher en utilisant des
trajectoires droites.
Les bases de données sont lues,
enregistrées et envoyées pour être
analysées.
Différents types de rapports
graphiques et numériques sont
proposés:
Rapport clinique normalisé, rapport
graphique du paramètre de
marche, rapport de l’étude de
recherche
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L’Analyse Quantifiée du Mouvement
(AQM)
L’analyse quantifiée du mouvement (AQM) permet
d’effectuer une étude précise en trois dimensions
d’un mouvement comme la marche, un geste
quotidien (prise d’objet, tâche manuelle), un geste
sportif (lancer, course, saut)…..
Elle procure des données cinématiques,
cinétiques et électromyographiques.
Son champ d’application est vaste : orthopédie,
rhumatologie, neurologie….
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Les variables cinématiques :
elles permettent de décrire
le mouvement et notamment,
le déplacement, la vitesse et
l’accélération linéaire et angulaire des
différents segments du corps.
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Les mouvements des
différents segments sont
étudiés à l’aide d’un
matériel opto-électronique,
constitué de caméras infrarouges.
Ces caméras vont permettre
de localiser et de suivre le
déplacement en trois
dimensions de balises
réfléchissantes, collées à des
endroits anatomiques précis
du corps.
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Les variables cinétiques
permettent de déterminer
les forces qui engendrent le
mouvement.
Pour ce faire, on utilise des
plates-formes de force qui vont
permettre, à l’aide des données
cinématiques préalablement
mesurées, de calculer les
Moments au niveau de chaque
articulation et les puissances
qui y sont développées.
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Les données électromyographiques sont recueillies le plus souvent à l’aide
d’électrodes de surface collées sur la peau, ce qui nous renseigne sur les
moments d’activité des muscles analysés durant le cycle de marche.
signaux électromyographiques
de trois muscles du segment
jambier durant trois cycles de
marche consécutifs
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L’ensemble de ces données, associé à un examen clinique exhaustif
et à un enregistrement vidéographique permet d’identifier de manière
précise les anomalies.
enregistrement vidéographique
obtenu par deux caméras
synchrones
Outre le potentiel
diagnostique de cet
examen, l’analyse
quantifiée du mouvement
est utile pour le suivi
« longitudinal » de nos
patients, pour enregistrer
leur évolution spontanée
mais aussi pour apprécier
l’impact des traitements
médicaux, chirurgicaux et
des programmes de
rééducation.
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EN REEDUCATION
Rééducation
proprioceptive
Système HUBER
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Plateau mécanisé mobil dans les 3
dimensions et à vitesse variable
Un portique ou le patients peut exercer
des pressions qui sont analysées par
un logiciel. Il est demandé au patient
d’exercer les mêmes pressions des 2 cotés
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Biofeedback visuel lors de l’exercice
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Le CONTREX: rééducation isocinétique
(vitesse angulaire constante)
RENFORCEMENT EXCENTRIQUE
pour les extenseurs du tronc
- travail en endurance à 15°/s à
50% de la RME sur une série de
5 minutes
- travail en force à 30°/s à 70 %
de la RME : 6 séries de 5
répétitions
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TRAVAIL ISOCINETIQUE
CONCENTRIQUE EN PYRAMIDE
Travail fléchisseur/extenseur en
conc/conc
Vit 60,90,120°/s
séries réalisées en pyramide
5à120 4à90 3à60 4à90 5à120
Travail en endurance 20 répétitions
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Travail des épicondyliens en excentrique
pour le traitement d’un tennis elbow
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Le LOKOMAT
Thérapie locomotrice robotisée
Le Lokomat se compose d’une orthèse de marche robotisée et d’un système
élaboré et innovant de compensation du poids du corps combiné avec un
tapis roulant. Des moteurs contrôlés par ordinateur et synchronisés précisément
avec la vitesse du tapis roulant entraînent les jambes du patient selon des
trajectoires qui reproduisent les schémas de la marche physiologique
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Les nouvelles stratégies
Entorses de cheville
Entorse de genou
Tendinites de l’épaule
Lombalgies chroniques
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Cheville: entorse du LLE
Pas d’immobilisation
Lutte contre oedeme+++(chaussette de
contention classe 2)
Application de froid
Aircast
Rééducation précoce+++
Renforcement des péroniers en concentrique
Travail excentrique des péroniers
Proprio++
Arrêt sportif 4 à 8 semaines
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Genou
Récupération rapide des amplitudes
Appui autorisé (cannes et attelle si LLI)
Réveil du quadriceps
Renforcement des IJ++(protection LCA)
Travail en Chaîne cinétique fermée
Reprise du sport à 4 mois si non opéré
Reprise du sport à 9 mois si opéré
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épaule
Éviter de lever l’épaule au dessus de 90°
Renforcement de abaisseurs (grand dorsal)
Renforcement des rotateurs interne et externe
Améliorer la coaptation pour limiter la
composante ascensionnelle du deltoïde
Utilisation de la balnéothérapie
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LOMBALGIES CHRONIQUES
RECONDITIONNEMENT A L’EFFORT
DE T. MAYER
Les lombalgiques chroniques présentent
un syndrome de déconditionnement de
la force musculaire, de la fonction
cardiovasculaire et de l’état psychologique
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Restauration fonctionnelle du
rachis : concept

De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)

L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important
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RECONDITIONNEMENT
A L’ EFFORT
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conclusion
La médecine physique bénéficie des
progrès des techniques d’évaluation et
de la modernisation du matériel de
rééducation pour offrir au patient une
prise en charge adapté et efficace