Travail:Adénocarcinome de l`œsophage et de la jonction
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Adénocarcinome de l'œsophage et de la jonction œsogastrique De OncologiK. Ce référentiel, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels des réseaux régionaux de cancérologie de Lorraine (ONCOLOR), d'Alsace (CAROL) et de Franche-Comté (ONCOLIE) conformément aux données acquises de la science au 19 novembre 2012. Ce référentiel fera l'objet d'une mise à jour régulière prenant en compte les recommandations nationales de pratique clinique. Ce référentiel concerne les adénocarcinomes in situ et invasifs de l'œsophage, Siewert I et II. Il contient des arbres de décision en fonction de l'extension tumorale (Cf. classifications) ainsi que les principes de prise en charge diagnostique et thérapeutique. Pour les adénocarcinomes situés sous le cardia (Siewert III), voir le référentiel Estomac. L'adénocarcinome de l'œsophage est fréquemment associé à un endobrachyœsophage (ou œsophage de Barrett) qu'il faut systématiquement rechercher. La plupart des tumeurs malignes de la jonction œso-gastrique sont représentées par les adénocarcinomes. Le type histologique est déterminé selon l'architecture (tubuleux, à prédominence papillaire, mucineux ou à cellules dissociées). Ils sont gradés selon leur degré de différenciation : bien, moyennement ou peu différencié. Les carcinomes adénosquameux et les carcinomes endocrines à petites cellules existent mais sont exceptionnels. Plus de 95 % des adénocarcinomes du bas œsophage sont associés à un endobrachyœsophage. Les adénocarcinomes non liés au Barrett sont très rares, survenant sur hétérotopie gastrique ou sur les glandes muqueuses œsophagiennes. La définition histologique d'un endobrachyœsophage (EBO) est la présence d'une muqueuse métaplasique au dessus de la ligne Z. Cette métaplasie peut être fundique, cardiale ou de type intestinale. La métaplasie intestinale (ou spécialisée) est la seule qui définisse la muqueuse de Barrett laquelle est le précurseur de presque tous les adénocarcinomes. Le risque absolu de dégénérescence d'un EBO est évalué à 0,12 % par an selon une étude en population générale. Les biopsies étagées réalisées sur la zone de jonction doivent préciser le caractère métaplasique, la présence ou non de dysplasie ou néoplasie intra-épithéliale (à classer selon la classification de Vienne) ou la présence de lésions infiltrantes. En maladie métastatique, il faut rechercher une surexpression ou une amplification d'HER2. 1/28 Classification de Vienne révisée (2002) des lésions gastro-intestinales Catégories Diagnostiques 1 Absence de néoplasie/dysplasie 2 Indéterminée pour la néoplasie/dysplasie 3 Néoplasie non invasive de bas grade (adénome/dysplasie de bas grade) 4 Néoplasie non invasive de haut grade 4.1 adénome/dysplasie de haut grade 4.2 carcinome in situ ou carcinome intra-épithélial (non invasif) 4.3 suspicion de carcinome invasif 4.4 carcinome intra-muqueux 5 Néoplasie invasive 5.2 carcinome envahissant la sous muqueuse et au-delà Compte-rendu anatomopathologique - Tumeur primitive de l'œsophage Références WHO classification of tumours. Tumours of the digestive system. IARC press. JF Fléjou La dysplasie sur endobrachyœsophage : définition, histoire naturelle, autres marqueurs potentiels du risque de cancer. La lettre de l'hépatogastrœntérologue. 2001;4:293-7. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14116205) JF Fléjou, M Svrcek Barrett's œsophagus - a pathologist's view. Histopathology. 2007,50:3-14. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17204017?ordinalpos=2& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum) Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sørensen HT et al. Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus. N Engl J Med. 2011; 365:1375-83. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21995385) Réalisé dans le cadre du bilan initial, il repose sur l'interrogatoire, l'examen clinique du patient et la fibroscopie œso-gastrique avec 5 à 8 biopsies. Référence David Y Graham, Jim T Schwartz, G. Douglas Cain et al. Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and gastric carcinoma. Gastroenterology 1982 ; 82:228-231. 2/28 Etat général OMS Poids actuel, poids habituel, indice de masse corporelle % d'amaigrissement sur les 6 derniers mois Degré de dysphagie avec date de début Douleurs thoraciques Antécédents personnels : reflux gastro-œsophagien ? Autre ? Consommation d'alcool (g/j) et de tabac (paquet-année) Antécédents familiaux de cancer gastrique ou de syndrome de Lynch. Rechercher : des adénopathies cervicales et/ou sus-claviculaires des signes de cirrhose des signes d'artérite d'autres tares associées. Evaluer l'état dentaire. 3/28 Interrogatoire et examen clinique Scanographie cervico-thoraco-abdominale Echoendoscopie œsophagienne si cancer non sténosant et non métastatique, éventuellement avec ponction pour déterminer le stade N si celui-ci modifie la stratégie thérapeutique. Index de Buzby ou Nutritional Risk Index (NRI) Nutritional Risk Index (NRI) 1,519 x albuminémie (g/L) + = [41,7 x (poids actuel/poids de forme)] Exemple : patient pesant 63 kg et ayant un poids de forme de 70 kg et albuminémie = 30g/L. NRI = 1,519 x 30 + [41,7 x (63/70)] = 83,1 Patients répartis en 3 classes : absence de dénutrition : NRI >97,5 dénutrition moyenne : 83,5 < NRI < 97,5 dénutrition sévère : NRI <83,5 Références Lightdale CJ, Kulkarni KG. Role of endoscopic ultrasonography in the staging and follow-up of esophageal cancer. J Clin Oncol 2005;23:4483-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=16002838&query_hl=100) Vazquez-Sequeiros E, Wiersema MJ, Clain JE, Norton ID et al. Impact of lymph node staging on therapy of esophageal carcinoma. Gastroenterology 2003;125:1883-6. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed& dopt=Abstract&list_uids=14724814&query_hl=101) 4/28 TOGD (à faire après le scanner) ou morphoscan Fibroscopie bronchique et examen ORL si facteurs de risques (tabac et/ou alcool) Si adénopathie cervicale : ponction éventuellement échoguidée Echographie hépatique si examen scanographique douteux TEP-scan si traitement à visée curative possible La laparoscopie est une option pour détecter une carcinose péritonéale, en particulier pour les tumeurs indifférenciées. Elle permet de mettre en place si nécessaire une jéjunostomie. Références Utilisation de la TEP-FDG dans les cancers digestifs. SOR, bulletin de synthèse 3 de septembre 2006. Nath J, Moorthy K, Taniere P, Hallissey M et al. Peritoneal lavage cytology in patients with oesophagogastric adenocarcinoma. Br J. Surg. 2008; 95:721-6. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18412292) (avant toute décision thérapeutique) Données socio-démographiques État général OMS Poids habituel et perte de poids, indice de Buzby Antécédents majeurs, en particulier cardiaques et artériels Endoscopie œsophagienne et biopsies Limite supérieure de l'endobrachyœsophage s'il existe Classification de Paris si lésion superficielle Localisation précise de la tumeur (classification de Siewert) Scanner cervico-thoraco-abdominal Stade déterminé par une échoendoscopie si possible (tumeur non sténosante) Compte rendu anatomo-pathologique (biopsie ou pièce opératoire) Compte rendu opératoire (si malade déjà opéré) Statut HER2 si maladie métastatique. th 1 - L'œsophage cervical Il commence au bord inférieur de l'hypopharynx, au bord inférieur du cartilage cricoïde, et finit à l'entrée dans le thorax (creux sus-sternal), approximativement à 18 cm des incisives supérieures. 2 - L'œsophage intra-thoracique Tiers supérieur : de l'orifice supérieur du thorax à la bifurcation trachéale, à 24 cm des incisives supérieures. 5/28 Tiers moyen : de la bifurcation trachéale, de 24 à 32 cm des incisives supérieures. Tiers inférieur : de 32 à 40 cm approximativement des incisives supérieures (incluant l'œsophage abdominal) 3 - La jonction œsogastrique Les tumeurs de la jonction œsogastrique sont considérées comme des cancers de l'œsophage sauf si leur épicentre est dans l'estomac à plus de 5 cm de la jonction œsogastrique ou si l'épicentre est gastrique à moins de 5 cm de la JOG mais sans extension œsophagienne. Localisation et sous-localisations anatomiques Type I : adénocarcinome de l'œsophage distal dont le centre de la tumeur est situé entre 1 cm et 5 cm au-dessus de la jonction œsogastrique. Type II : adénocarcinome à localisation cardiale moyenne dont le centre est situé entre 1 cm au-dessus (limite supérieure) et 2 cm (limite inférieure) au-dessous de la jonction œso-gastrique. Cette entité correspond aux adénocarcinomes du cardia vrai. Type III : lésion du cardia à localisation gastrique prédominante dont le centre tumoral est situé entre 2 cm et 5 cm au-dessous de la jonction œso-gastrique : il s'agit d'un cancer gastrique sous-cardial. Références Siewert JR et al. Kardia-Karzinom : Versuch einer therapeutisch relevanten Klassifikation. Chirurg. 1987;58:25-36. Siewert JR, Feith M, Stein HJ. Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago-gastric junction : relevance of a topographic-anatomic subclassification. J Surg Oncol. 2005;90:139-46. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15895452?ordinalpos=24& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum) Siewert JR, Stein HJ. Carcinoma of the gastrœsophageal junction-classification, pathology and extent of resection. Dis Esophagus. 1996;9:173-82. Classification des cancers du cardia selon Siewert : Le type est défini en fonction de la distance entre le centre de la tumeur et la ligne Z - 5 à - 1 cm : Siewert I (adénocarcinome sur endobrachyœsophage) - 1 à + 2 cm Siewert II (vrai adénocarcinome du cardia) + 2 à + 5 cm Siewert III (adénocarcinome gastrique sous cardial). 6/28 Cette classification s'applique à tous les adénocarcinomes de l'œsophage dont l'épicentre est dans les 5 cm de part et d'autre de la jonction œsogastrique. Elle est classée à l'aide d'un examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie (incluant une bronchoscopie) et/ou de l'exploration chirurgicale. T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 T4 T4a T4b Pas de signe de tumeur primitive Carcinome in situ ou dysplasie de haut grade Tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse La tumeur envahit la lamina propria ou la muscularis mucosae La tumeur envahit la sous-muqueuse Tumeur envahissant la musculeuse Tumeur envahissant l'adventice Tumeur envahissant les structures adjacentes La tumeur envahit la plèvre, le péricarde ou le diaphragme La tumeur envahit d'autres structures adjacentes comme l'aorte, un corps vertébral ou la trachée. Les ganglions régionaux sont ceux du territoire de l'œsophage incluant les ganglions de l'axe cœliaque et les ganglions para-œsophagiens du cou mais pas les ganglions sus-claviculaires. NX N0 N1 N2 N3 pN0 Le statut des ganglions régionaux ne peut être évalué Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux Métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques régionaux Métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux Métastases dans 7 ganglions régionaux ou plus L'examen histologique d'une pièce opératoire de lymphadénectomie incluera habituellement 6 ganglions lymphatiques ou plus. Si les ganglions ne sont pas atteints, classer pN0 même si le nombre habituel de ganglions n'est pas atteint. Notes : Les ganglions sus-claviculaires sont toujours cotés M. L'examen sur une pièce opératoire d'au moins 6 ganglions est souhaitable. 7/28 MX Les métastases ne peuvent être évaluées M0 M1 Pas de métastase à distance Présence de métastase(s) à distance Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies et des autres examens complémentaires. Symbole y : dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néo-adjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y. Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique. Stade 0 Stade IA Stade IB Stade IIA Stade IIB Stade IIIA Stade IIIB Stade IIIC Stade IV Tis Tis T2 T3 T1, T2 T4a T3 T1, T2 T3 T4a T4b Tous T Tous T N0 N0 N0 N0 N1 N0 N1 N2 N2 N1, N2 Tous N N3 Tous N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Classification morphologique 0.Ip : lésion en relief, pédiculée 0.Is : lésion en relief, sessile 8/28 0.IIa : lésion plane légèrement surélevée, la hauteur étant inférieure à la hauteur des cuillers d’une pince à biopsie fermée (2,5 mm) 0.IIb : lésion plane non surélevée, repérable par son caractère dyschromique 0.IIc : lésion plane légèrement déprimée 0.III : lésion creusante Classification histologique m1 : intra-épithélial (= in situ) m2 : atteinte de la lamina propria m3 : atteinte de la musculaire muqueuse sm1 : atteinte du premier tiers de la sous muqueuse, évalué à 500 µm pour l'adénocarcinome superficiel sur endobrachyœsophage (EBO) sm2 : atteinte du 2ème tiers de la sous muqueuse sm3 : atteinte du 3ème tiers de la sous muqueuse Pour l'adénocarcinome superficiel sur EBO, la limite pour un risque ganglionnaire quasi nul est sm1 inclus. Références The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions : esophagus, stomach, and colon : november 30 to december 1, 2002. Gastrointest Endosc 2003 ; 58(6 Suppl):S 3-43. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14652541?dopt=Abstract) Kodama M, Kakegawa T. Treatment of superficial cancer of the esophagus a summary of responses to a questionnaire on superficial cancer of the esophagus in Japan. Surgery 1998; 123:432-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9551070?dopt=Abstract) u (ou us) T1 : tumeur limitée à la muqueuse (3ème et 5ème couche hyperéchogène intacte) uT2 : tumeur atteignant la musculeuse sans la dépasser (5ème couche hyperéchogène intacte) uT3 : tumeur dépassant la séreuse (5ème couche hyperéchogène franchie) uT4 : envahissement d'un organe de voisinage 9/28 uN0 : pas d'adénopathie d'allure néoplasique uN+ : adénopathie d'allure néoplasique (ronde, hypoéchogène, contours nets). Référence Giovannini M. Apport des minisondes d'échoendoscopie en pathologie du tube digestif. Acta Endosc 2000;30-3(suppl.2):371-5. (http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/7388 /1/actaend_2000_3SUP2_371-376.pdf) Elle est établie sur pièce opératoire. Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 : (sur N exploré) l'examen histologique d'une lymphadénectomie régionale doit inclure au moins 15 ganglions lymphatiques. Classer pN0 si les ganglions ne sont pas envahis, même si le nombre de 15 ganglions n'est pas atteint. Symbole y : dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néo-adjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y. Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies, de l'exploration chirurgicale et des autres examens complémentaires. Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique. 0 1 2 3 4 Capable d'une activité identique à celle précédant la maladie, sans aucune restriction Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler. Alité <50 % de son temps Capable de seulement quelques soins personnels. Alité ou chaise >50 % du temps Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou chaise en permanence Visualiser le compte rendu type. Trois situations de prise en charge sont disponibles : C'est à dire Tis ou T1a du TNM. Rappel : une dysplasie de haut grade est un carcinome in situ. 10/28 Standard Standard : discussion en RCP avec les résultats de l'échoendoscopie et des biopsies multiples. Options Choix à faire en RCP Abstention - surveillance (in situ seulement) Mucosectomie endoscopique si possible en un seul tenant et seulement pour histologie bien différenciée. Si atteinte sous-muqueuse au-delà de Sm1 ou embols veineux ou lymphatiques ou berges envahies, un complément par chirurgie ou radiochimiothérapie est indispensable Œsophagectomie subtotale Curiethérapie à haut débit de dose Thérapie photodynamique (dans le cadre d'un essai thérapeutique). Arbre 1 11/28 Arbre 2 Arbre 3 12/28 cT4 ou tumeur non résécable Si envahissement trachéal ou bronchique : Voir le référentiel carcinome épidermoïde de l'œsophage (http://oncowiki.a2zi.fr/index.php/Carcinome_ %C3%A9pidermo%C3%AFde_de_l%27oesophage) Standard Traitement symptomatique (discuter d'une prothèse œsophagienne si dysphagie). Options Chimiothérapie palliative Radiochimiothérapie si tumeur en place Abstention thérapeutique Essai thérapeutique. La mucosectomie endoscopique est une alternative à la chirurgie en cas de carcinome in situ (Tis de la classification TNM ou T1m1) ou microinvasif bien différencié T1m2 ou T1m3 (T1a de la classification TNM). Elle est également envisageable chez les patients avec tumeur T1Sm1 à haut risque chirurgical (T1b de la classification TNM) et dont les critères de bon pronostic suivants sont réunis sur la pièce de mucosectomie : cancer bien ou moyennement différencié (grade 1 ou 2) et absence d’embole lymphatique et/ou veineux. La mucosectomie pour être efficace doit être effectuée de préférence de manière complète en monobloc (one time EMR) selon les recommandations de la SFED (http://www.sfed.org/documents_sfed/files /mediatheque/jlim04_mucooesoprat.pdf) . Les meilleures indications sont les cancers intramuqueux (T1m) classés m1 et m2 et à morphologie favorable après coloration vitale comme les types I (polypoïde), IIa (surélevé de moins de 2,5 mm), ou IIb (lésion absolument plane et de moins de 2 cm) ou le type IIc (lésion déprimée, mais de moins de 1 cm). Les critères de succès de la résection sont définis par des marges de résection saine (d'au moins 2 mm autour de la lésion), la limitation de la lésion au niveau de la muqueuse et le caractère bien différencié en histologie. Si l'examen de la pièce révèle une atteinte au-delà de T1Sm1 (T1b de la classification TNM) ou des emboles veineux ou lymphatiques, un complément chirurgical ou par radiochimiothérapie est indispensable en raison du risque d’extension ganglionnaire. Il 13/28 en est de même, lorsque la muscularis mucosae est dupliquée, quand il y a une atteinte entre les deux muscularis mucosae, car le risque d'atteinte ganglionnaire est de 10 %. En cas de mucosectomie exclusive, le traitement endoscopique de l’endobrachyœsophage doit être envisagé. Références Boyer J, Coron E Endoscopie curative du cancer de l'œsophage : résection ou destuction ? Post'U FMC-HGE 2010 : 221-232. (http://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2010-paris/endoscopie-curativedu-cancer-de-l%e2%80%99oesophage-resection-ou-destruction-2/) Manner H, May A, Pech O, Gossner L et al. Early Barrett's carcinoma with "low-risk" submucosal invasion: long-term results of endoscopic resection with a curative intent. Am J Gastroenterol 2008;103:2589-97. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18785950) Vieth M, Rösch T. Endoscopic mucosal resection and the risk of lymph-node metastases : indications revisited? Endoscopy 2006;38:175-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16479426) Katada C, Muto M, Momma K, Arima M et al. Clinical outcome after endoscopic mucosal resection for esophageal squamous cell carcinoma invading the muscularis mucosae--a multicenter retrospective cohort study. Endoscopy 2007;39:779-83. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17703385) Ce référentiel a été élaboré en intégrant la recommandation (http://www.e-cancer.fr/soins /recommandations/cancers-digestifs) produite par la Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) et l'Association de Chirurgie Hépatobiliaire et de Transplantation Hépatique (ACHBT) intitulée "Cancérologie digestive : pratiques chirurgicales". Elle a reçu le label INCa-HAS en février 2009. Le texte argumenté des recommandations (version longue (http://www.e-cancer.fr/component/docman /doc_download/1705-090423recoschirdigestivesfcdlongpdf) ) est disponible sur le site de l'INCa (http://www.e-cancer.fr/) ainsi qu'une version synthétique (http://www.e-cancer.fr/component/docman /doc_download/1706-090423recoschirdigestivesfcdcourtpdf) . Seule une chirurgie à visée curative est envisageable (R0). Une chirurgie palliative n'a pas sa place sauf situation d'urgence. Etat nutritionnel Exploration fonctionnelle respiratoire Score ASA Bilan hépatique. Sevrage alcool/tabac Kinésithérapie respiratoire préopératoire Renutrition préopératoire, au mieux, par voie entérale Immunonutrition recommandée. Œsogastrectomie polaire supérieure avec plastie gastrique et lymphadénectomie cœliaque et médiastinale par double voie abdominale et thoracique droite (intervention de Lewis-Santi) et comporte l'exérèse monobloc : 14/28 du canal thoracique des ganglions médiastinaux moyens des ganglions médiastinaux inférieurs et cœliaques Marge œsophagienne supérieure d'au moins 8 cm (incluant en outre la totalité de l'endobrachyœsophage). Marge inférieure d'au moins 5 cm. Un examen extemporané de la recoupe supérieure est une option à la recherche d'une résurgence tumorale sous-muqueuse. Références Mariette C, Castel B, Toursel H, Fabre S et al. Surgical management of and long-term survival after adenocarcinoma of the cardia. Br J Surg. 2002 ; 89 :1156-63. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12190682?ordinalpos=62& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) Mariette C, Castel B, Balon JM, Van Seuningen I et al. Extent of œsophageal resection for adenocarcinoma of the œsophagogastric junction. Eur J Surg Oncol. 2003 ; 29 :588-93. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12943624?ordinalpos=56& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) Barbour AP, Rizk NP, Gonen M, Tang L et al. Adenocarcinoma of the gastrœsophageal junction: influence of esophageal resection margin and operative approach on outcome. Ann Surg. 2007 ; 246 :1-8. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17592282?ordinalpos=4& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) Omloo JM, Lagarde SM, Hulscher JB, Reitsma JB et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial. Ann Surg. 2007 ; 246 : 992-1000 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18043101?ordinalpos=5& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) En conclusion, pour le Siewert I et II, l'œsogastrectomie polaire supérieure par double voie droite (Lewis Santy) est à privilégier. Il n'y a pas de place pour la voie gauche (Sweet). Référence Sasako M, Sano T, Yamamoto S, Sairenji M et al ; Japan Clinical Oncology Group (JCOG9502). Left thoracoabdominal approach versus abdominal-transhiatal approach for gastric cancer of the cardia or subcardia: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2006 ; 7 : 644-51. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887481?ordinalpos=7& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) Cas particuliers dysplasie de haut grade (et si chirurgie indiquée), pTis ou pT1N0 : lambeau pédiculé de grêle ? adénocarcinome avec linite gastrique : œsogastrectomie totale avec anse en Y selon Roux anastomosée sous la crosse de l'azygos. Références Stein HJ, Hutter J, Feith M, von Rahden BH. Limited surgical resection and jejunal interposition for early adenocarcinoma of the distal esophagus. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007 ; 19 : 72-8 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403461?ordinalpos=17& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) Mariette C, Piessen G, Triboulet JP. Therapeutic strategies in œsophageal carcinoma : role of surgery and other modalities. Lancet Oncol. 2007 ; 8 : 545-53. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17540306?ordinalpos=11& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) 15/28 Œsogastrectomie totale (pour une tumeur envahissant le cardia avec extension gastrique) avec coloplastie ou anse en Y anastomosée à hauteur de la crosse de l'azygos Œsophagectomie subtotale avec plastie colique Œsophagectomie à thorax fermé (transhiatale) si la thoracotomie est contre-indiquée. Références Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, Wijnhoven BP et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med. 2002 ;347:1662-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView& TermToSearch=12444180&ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) Sauvanet A, Mariette C, Thomas P, Lozac'h P et al. Mortality and morbidity after resection for adenocarcinoma of the gastrœsophageal junction: predictive factors. J Am Coll Surg. 2005 ;201:253-62. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView& TermToSearch=16038824&ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum) Nécessité d'un état général conservé : patient ambulatoire, OMS 0-2 Nutrition entérale si amaigrissement >15 % Mise en état dentaire Evaluation de l'état cardiovasculaire avec ECG (contre-indication si angor, infarctus <1 an ou ischémie réversible après repos au thallium-effort) Clearance de la créatinine et créatininémie Hémogramme 5-Fluorouracile en perfusion continue + cisplatine ou oxaliplatine Evaluation après 2 mois de traitement (scanner thoracoabdominal avec injection avant et après chimiothérapie) Pour le détail des chimiothérapies, voir aussi le thésaurus. 16/28 Standard Acquisition des données anatomiques par scanner Dosimétrie conformationnelle 3D Dose moelle épinière ≤ 45 Gy Balistique : au moins 3 faisceaux Rx de plus de 6 MV Dosimétrie in vivo au début du traitement Contrôle des champs par imagerie portale : 1 fois/semaine Etalement fractionnement : 1,8 à 2 Gy/fraction ; 5 fractions/semaine Surveillance en cours de traitement : status OMS, poids, nutrition, biologie ; 1 fois/semaine Options Détermination des histogrammes doses-volumes et recommandations de doses aux organes à risque : Poumon : V20 ≤ 35 % Cœur : dose maximum ≤ 35 Gy, V40 ≤ 30 % Foie : V30 ≤ 50 % Reins : dose maximum <20 Gy dans volume cumulé égal à 1 rein normal Standard Ne prend pas en compte la situation tumorale ni le risque d'extension ganglionnaire. 1 seul CTV : tumeurs macroscopiques + marges de 5 cm dans l'axe cranio-caudal et de 2 cm dans l'axe transversal. Référence Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, Pisansky TM et al. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer : high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol 2002;20:1167-74. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11870157) Options Prend en compte la situation tumorale et le risque ganglionnaire (voir schémas). Siewert I CTV1 : tumeur macroscopique + ganglion à risque : groupes 10R, 10L, 8M, 8L, 9D, 15, 16, 17, 20 CTV2 : tumeur macroscopique + marge de 2 cm dans l'axe cranio-caudal et de 1 cm dans le sens transversal. Siewert II CTV1 : tumeur macroscopique + ganglions à risque 10R, 10 L, 8M, 8L, 15, 16, 17, 18, 19, 20 17/28 CTV2 : tumeur macroscopique + marge de 2 cm dans l'axe cranio-caudal et de 1 cm dans le sens transversal. Référence JF Bosset, F Lorchel, G Mantion, , Buffet J et al. Radiation and chemoradiation therapy for esophageal adenocarcinoma. J Surg Oncol 2005;92:239-245. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16299784) Vue antérieure des sites ganglionnaires de drainage des cancers de l'œsophage (Schémas adaptés de Casson AG et Bosset JF) a) Tumeur de type Siewert I CTV1 : contourage violet CTV2 : contourage rouge b) Tumeur de type Siewert II CTV1 : contourage violet CTV2 : contourage rouge Références Casson AG, Rusch VW, Zankowicz N, Zankowicz N et al. Lymph node mapping of esophageal cancer. Ann Thorac Surg 1994 ;58 :1560-70. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7979715) Bosset JF, Lorchel F, Mantion G, Buffet J et al. Radiation and chemoradiation therapy for esophageal adenocarcinoma. J Surg Oncol 2005 ;92 :239-45. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16299784) 18/28 Standard Support nutritionnel >1500 calories/jour 50,4 Gy ; 1,8 Gy/fraction ; 5 fractions/semaine 1 seul CTV Options CTV1 36 à 40 Gy ; 1,8 Gy/fraction ; 5 fractions/semaine CTV2 50,4 Gy ; 1,8 Gy/fraction ; 5 fractions/semaine 41,4 Gy en 23 fractions, 5 fractions/semaine. Options CTV1, 36 à 40 Gy CTV2, 45 Gy Pas de standard Options CTV1 : 45 Gy CTV2 : 60 à 63 Gy Chimiothérapie associée à la radiothérapie ECG préalable et évaluation du risque cardiovasculaire 5-Fluorouracile en perfusion continue + cisplatine ou oxaliplatine (Cf .protocole correspondant) Hémogramme, créatinine avant chaque cure Status OMS, poids, nutrition (NRI, nutritional Index) Adaptation des doses de chimiothérapie. Arrêt temporaire de la radiothérapie : état général, chute de poids ≥ 20 %. La recherche systématique de métastases à distance n'a pas d'intérêt démontré. 19/28 Surveillance clinique : poids, examen clinique, dysphagie Sevrage tabagique Autres examens complémentaires seulement si signes d'appel ou facteurs de risque Surveillance d'un endobrachyœsophage résiduel (le cas échéant). Endoscopie œsophagienne annuelle. Essai de phase 2-3 randomisé évaluant l’efficacité d’une radiothérapie à dose élevée associée à une chimiothérapie de type FOLFOX-4, chez des patients ayant un cancer de l’œsophage. Etablissements participants en Alsace : CLCC de Strasbourg Centre de chimiothérapie et radiothérapie Robertsau, Strasbourg CH de Mulhouse Etablissements participants en Franche-Comté : CHRU de Besançon Etablissements participants en Lorraine : Centre d'oncologie de Gentilly, Nancy CLCC de Nancy, Vandœuvre-lès-Nancy 4 options : 1) Protocole MRC 2 cures préopératoires de 5-Fluorouracile + Cisplatine Chirurgie si possible 3 à 5 semaines après le début de la dernière cure Critères d'adaptation de doses non publiés 5-Fluorouracile 1 000 mg/m²/jour en perfusion continue de J1 à J4 Cisplatine 80 mg/m² à J1 en 1 à 2 heures (ou 1 mg/m²) (avec hyperhydratation et antiémétiques) Reprise à J22 20/28 Références Medical Research Council œsophageal Cancer Working Group. Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in œsophageal cancer : a randomised controlled trial. Lancet 2002;359: 1727-33. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=12049861&query_hl=81) Allum WH, Stenning SP, Bancewicz J, Clark PI et al. Long-term results of a randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in esophageal cancer. J Clin Oncol. 2009;27: 5062-7. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770374) 2) Protocole FNCLCC/FFCD 5-Fluorouracile - Cisplatine 5-Fluorouracile : 1000 mg/m²/j IV en perfusion continue de J1 à J5 Cisplatine : 100 mg/m² en IV à J2 en 2 heures (ou 1 mg/mn) Reprise à J29 2 à 3 cures en préopératoire, puis 3 à 4 cures en postopératoire si réponse (ou stabilité et ypN+) Références Ychou M, Boige V, Pignon JP, Conroy T et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol. 2011;29:1715-21. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21444866) 3) Protocole MAGIC ECF Epirubicine : 50 mg/m² à J1 tous les 21 jours Cisplatine : 60 mg/m² à J1 tous les 21 jours 5-Fluorouracile : 200 mg/m²/j IV en continu sur 21 jours 3 cures en préopératoire, puis 3 cures en postopératoire si réponse ou stabilité et si l'état général le permet. Référence Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastrœsophageal cancer. N Engl J Med 2006;355:11-20. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve& dopt=AbstractPlus&list_uids=16822992&query_hl=1&itool=pubmed_docsum) 21/28 4) protocoles REAL 2 Protocoles EOX et ECX Référence D. Cunningham, N Starling, S.Rao, Iveson T et al. Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group of the National Cancer Research Institute of the United Kingdom Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer. N Engl J Med 2008;358:36-46 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18172173?ordinalpos=1& itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum) EOX Epirubicine : 50 mg/m² ; IV J1 toutes les 3 semaines Capecitabine : 625 mg/m² ; p.o 2 fois par jour en continu pendant toute la durée de la chimiothérapie Oxaliplatine : 130 mg/m² en 2 heures ; IV J1 toutes les 3 semaines. ECX Epirubicine : 50 mg/m² ; IV J1 toutes les 3 semaines Capecitabine : 625 mg/m² ; p.o 2 fois par jour en continu pendant toute la durée de la chimiothérapie Cisplatine : 60 mg /m² ; IV J1 toutes les 3 semaines (avec hyperhydratation) 3 cures en préopératoire, puis 3 cures en postopératoire si réponse ou stabilité et si l'état général le permet. 41,4 Gy en 23 fractions (5 fractions/semaine) avec chaque semaine pendant 5 semaines : Paclitaxel 50 mg/m² avec prémédication Carboplatine AUC 2 Adaptation de doses : selon hémogramme au jour du traitement : si leucocytes <1000/mm3 ou plaquettes < 50.000/mm3 , report d'une semaine jusqu'à récupération si neutropénie fébrile ou hémorragie sévère ou transfusion plaquettaire, arrêt de la chimiothérapie mucite ou vomissements : report d'une semaine Référence van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med. 2012; 366:2074-84. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22646630) 22/28 Radiochimiothérapie avec FOLFOX modifié radiothérapie 50,4 Gy + 6 cures de Folfox modifié à 14 jours d'intervalle (3 cures pendant la radiothérapie débutant à J1, et 3 cures après la radiothérapie) FOLFOX modifié : Oxaliplatine 85mg/m² à J1 Acide folinique 200 mg/m² à J1 5FU en bolus 400mg/m2 à J1 5FU continu 800mg/m2/jour à J1 et J2 Référence Conroy T, Galais MP, Raoul JL, Bouche O et al. Phase III randomized trial of definitive chemoradiotherapy (CRT) with FOLFOX or cisplatin and fluorouracil in esophageal cancer (EC): Final results of the PRODIGE 5/ACCORD 17 trial. J Clin Oncol 2012; 30,15 S, Part II, résumé LBA 4003. (http://www.asco.org/ASCOv2/Meetings /Abstracts?&vmview=abst_detail_view&confID=114&abstractID=93448) Radiochimiothérapie avec 5-Fluorouracile et Cisplatine (Protocole du RTOG dit Herskovic, avec radiothérapie 50,4 Gy) 5-Fluorouracile 1000 mg/m² en perfusion continue de 96 h de J1 à J4 Cisplatine 75 mg/m² à J1 (avec hyperhydratation et antiémétiques) en 1 à 2 heures (ou 1 mg/mn) Reprise à J29 ou à J22 Schéma original d'Herskovic : chimiothérapie semaines 1, 5, 8 et 11 Semaines Rayons Chimiothérapie 1 x x 2 x 3 x 4 x 5 x x 6 7 8 9 10 x 11 x Référence Herskovic A, Martz K, al-Sarraf M, Leichman L et al. Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus. N Engl J Med 1992 ;326:1593-8. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=1584260&query_hl=104) Variante de Minsky : essai INT 123 (même efficacité et moins de reports de traitement) : la chimiothérapie est effectuée au cours des semaines 1, 5, 9 et 12. 23/28 Référence Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, Pisansky TM et al. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol 2002 ;20:1167-74. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=11870157&query_hl=106) ADAPTATIONS DE DOSES (selon publication de Minsky) Toxicité de grade 3-4 dans l'intercure Report d'une semaine Reprise lorsque la toxicité a diminué à un grade 2 ou moins. Modifications selon toxicité hématologique à la reprise de la cure Leucocytes >3 000/mm³ et plaquettes >75 000/mm³ : pleines doses Leucocytes entre 2 000/mm³ et 3 000/mm³, ou plaquettes entre 75 000/mm³ et 100 000/mm³ : demi dose de 5-Fluorouracile et de Cisplatine (poursuite de la radiothérapie à l'identique) Leucocytes <2 000/mm³ ou plaquettes <75 000/mm³ : interruption de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Toxicité hématologique dans l'intercure Si leucocytes <1 000/mm³ ou plaquettes <75 000/mm³ au nadir, réduction de dose de 25 % pour le 5-Fluorouracile et le Cisplatine. Toxicité rénale Si clearance à la créatinine entre 55 et 65 mL/min ou créatininémie entre 16 mg/L (141 μmol/L) et 20 mg/L (177 μmol/L) : réduction de dose de 50 % du Cisplatine Si clearance à la créatinine < 50 mL/min : arrêt du Cisplatine et du 5-Fluorouracile jusqu'à amélioration de la fonction rénale. Mucite sévère Réduction de 25 % du 5-Fluorouracile pour le cycle suivant Interruption du 5-Fluorouracile pour le cycle s'il est en cours. Voir le référentiel Estomac. Bilan d'extension et prise en charge Stahl M, Kataja VV, Oliveira J; ESMO Guidelines Task Force. ESMO Minimal Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of esophageal cancer. Ann Oncol 2005;16 Suppl 1:i26-7. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed& dopt=Abstract&list_uids=15888742&query_hl=68) Lightdale CJ, Kulkarni KG. Role of endoscopic ultrasonography in the staging and follow-up of esophageal cancer. J Clin Oncol 2005;23:4483-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=16002838&query_hl=100) 24/28 Place de la chirurgie Hofstetter W, Swisher SG, Correa AM, Hess K et al. Treatment outcomes of resected esophageal cancer. Ann Surg. 2002;236:376-84 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=12192324&query_hl=74) Akiyama H, Tsurumaru M, Udagawa H, Kajiyama Y. Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus. Ann Surg. 1994;220:364-72 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=8092902&query_hl=77) Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, Wijnhoven BP et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med.2002;347:1662-9 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=12444180&query_hl=79) Place de la chimiothérapie préopératoire Medical Research Council œsophageal Cancer Working Group. Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in œsophageal cancer : a randomised controlled trial. Lancet 2002;359:1727-33 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=12049861&query_hl=81) Allum WH, Stenning SP, Bancewicz J, Clark PI et al. Long-term results of a randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in esophageal cancer. J Clin Oncol. 2009;27:5062-7. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770374) Thirion PG, Michiels S, Le Maître A, Tierney J on behalf of the MetaAnalysis of Chemotherapy in Esophagus Cancer Collaborative Group. Individual patient data-based meta-analysis assessing pre-operative chemotherapy in resectable œsophageal carcinoma. J Clin Oncol. 2007;25, 18S (Suppl. Part I): résumé 4512 (http://meeting.ascopubs.org/cgi/content/abstract/25/18_suppl/4512) Place de la radiochimiothérapie préopératoire Gebski V, Burmeister B, Smithers BM, Foo K et al. Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in œsophageal carcinoma : a meta-analysis. Lancet Oncol. 2007;8:226-34. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17329193) van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med. 2012;366:2074-84. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22646630) Place et modalités de la chimioradiothérapie Conroy T, Galais MP, Raoul JL, Bouche O et al. Phase III randomized trial of definitive chemoradiotherapy (CRT) with FOLFOX or cisplatin and fluorouracil in esophageal cancer (EC): Final results of the PRODIGE 5/ACCORD 17 trial. J Clin Oncol. 2012;30,15 S, Part II, résumé LBA 4003. (http://www.asco.org/ASCOv2/Meetings /Abstracts?&vmview=abst_detail_view&confID=114&abstractID=93448) Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, Pisansky TM et al. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol. 2002;20:1167-74. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract& list_uids=11870157&query_hl=84) Thomas CR, Berkey BA, Minsky BD, Gaspar LE et al. Recursive partitioning analysis of pretreatment variables of 416 patients with locoregional esophageal cancer treated with definitive concomitant chemoradiotherapy on Intergroup and Radiation Therapy Oncology Group trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;58:1405-10. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed& dopt=Abstract&list_uids=15050316&query_hl=90) 25/28 Wong RK, Malthaner RA, Zuraw L, Rumble RB et al Combined modality radiotherapy and chemotherapy in nonsurgical management of localized carcinoma of the esophagus: a practice guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;55:930-42. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed& dopt=Abstract&list_uids=12605971&query_hl=88) Récupérée de « http://www.oncologik.fr/index.php/Travail:Ad%C3%A9nocarcinome_de_l%27%C5 %93sophage_et_de_la_jonction_%C5%93sogastrique » Catégories : Référentiel de Travail | Appareil digestif | Référentiels Oncolor OncologiK © Oncolor 26/28 6. Œsophage DONNÉES D’IDENTIFICATION DU DOSSIER PATIENT RATTACHÉES AU COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE Établissement autorisé où a été effectué le prélèvement* Nom de l’établissement et n° FINESS Identifiant patient (l’établissement autorisé où a été effectué le prélèvement a la responsabilité de fournir ces données au pathologiste)* Nom de famille (de naissance ou d’adoption) Prénom Nom d’usage (par exemple nom d’épouse) Date de naissance (JJ/MM/AAAA) (en l’absence de date de naissance et par défaut : âge) Sexe Identifiant national de santé (INS) du patient s’il existe Identifiant permanent du patient (IPP) attribué par l’établissement autorisé où a été effectué le prélèvement Code postal de résidence Identifiant médecin demandeur (l’établissement autorisé où a été effectué le prélèvement a la responsabilité de fournir ces données au pathologiste)* Nom du préleveur Date de prélèvement COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE DONNÉES MINIMALES À RENSEIGNER POUR UNE TUMEUR PRIMITIVE ŒSOPHAGE (C15) – PIÈCES OPÉRATOIRES Identifiant médecin pathologiste N° de compte rendu Nom de la structure d’anatomie et cytologie pathologiques et n° FINESS Signataire du compte rendu Date de signature du compte rendu Compte rendu de la pièce opératoire Description de la pièce opératoire (sous la responsabilité du préleveur)* Type de prélèvement Œsophagectomie totale avec gastrectomie totale ou polaire supérieure ou pharyngolaryngectomie/œsophagectomie partielle avec gastrectomie totale ou polaire supérieure/résection endoluminale/autre Organe/région anatomique Œsophage Localisation de la/des tumeur(s) dans l'organe Œsophage cervical/œsophage intrathoracique/cardio-œsophage/autre Description histopathologique1 Type histologique Carcinome épidermoïde/carcinome verruqueux/carcinome basaloïde Carcinome à cellules fusiformes/Adénocarcinome/Carcinome adénosquameux/Carcinome mucoépidermoïde /Carcinome adénoïde kystique Autre Mise à jour 2011 des comptes rendus d’anatomopathologie : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive >>> Décembre 2011 21 27/28 Grade histopronostique Pour les carcinomes épidermoïdes et les adénocarcinomes : bien différencié/moyennement différencié/peu différencié Extension tumorale État des limites chirurgicales de résection : 3 État de la limite de résection proximale : saine/envahie. Si saine : marge minimale en mm 3 État de la limite de résection distale : saine/envahie. Si saine : marge minimale en mm Autres facteurs pronostiques et prédictifs Emboles vasculaires : non/oui Infiltration péri-nerveuse : non/oui Evaluation de la régression tumorale (après traitement néo-adjuvant) Critères permettant de déterminer le pT/pN Critères relatifs à la tumeur : Degré d’infiltration de la paroi œsophagienne, péri-œsophagienne, et des organes adjacents Critères relatifs aux ganglions : Nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés pT/pN2 Notes * Le pathologiste ne peut renseigner ces données que si elles lui ont été transmises. Un «/» dans le texte équivaut à « ou ». 1 Selon la classification OMS en vigueur. En son absence, la classification utilisée est à préciser. 2 L’année de la classification UICC utilisée est mentionnée dans le texte à la suite du pTNM. Mise à jour 2011 des comptes rendus d’anatomopathologie : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive >>> Décembre 2011 22 28/28
