l`acupuncture dans la prise en charge des nausées et vomissements

Université de Nantes
FACULTE DE MEDECINE
Année 2008 N° 15
THESE
Pour l‟obtention du
DIPLOME D‟ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en médecine générale
Par
Iolaine Genevaise
Née le 25 Mars 1980 à Angers (49)
Présentée et soutenue publiquement le 21 Octobre 2008
L’ACUPUNCTURE DANS LA PRISE EN CHARGE
DES NAUSÉES ET VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES
PRATIQUES ET REPRÉSENTATIONS DE 100 MÉDECINS
GÉNÉRALISTES INTERROGÉS PAR TÉLÉPHONE
JURY
Président du Jury: Monsieur le Professeur PHILIPPE
Membres du Jury: Monsieur le Professeur NGUYEN
Madame le Professeur LACAILLE
Monsieur le Docteur MOUGLALIS
Directeur de Thèse: Monsieur le Docteur RAT

1
Table des Matières
1. Avant-propos 5
2. Données de la littérature concernant les nausées et vomissements gravidiques 7
2.1 Le diagnostic des nausées et vomissements gravidiques (NVG) 7
2.1.1 Epidémiologie des NVG 7
2.1.2 Physiopathologie des NVG 7
2.1.2.1 Modifications hormonales 7
2.1.2.2 Facteurs gastro-intestinaux 8
2.1.2.3 Facteurs olfactifs 9
2.1.2.4 Facteurs génétiques 9
2.1.2.5 Terrain somatique prédisposé 9
2.1.2.6 Facteurs psychologiques 9
2.1.3 Sémiologie des NVG 9
2.1.4 Diagnostic différentiel 10
2.2 La Prise en charge thérapeutique des NVG 10
2.2.1 Les recommandations françaises 10
2.2.1.1 Recommandations de la Haute Autorité de Santé, 2005 10
2.2.1.2 Le Centre de Référence sur les Agents Pathogènes 13
2.2.2 Directives cliniques de la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (SOGC), 2002 13
2.2.3 Etude de Carolyn Lane: « Nausea and vomiting of pregnancy: a tailored approach to treatment »,
Clinical Obstetrics and Gynecology, 2007 16
2.2.4 Conclusion 17
3. Données de la littérature concernant l’efficacité du point Neiguan P6 dans la prise en
charge des NVG 18
3.1 La recommandation de l’HAS établie à partir du rapport NICE d’Octobre 2003 18
3.1.1 Revue systématique 1: « Alternative therapies for nausea and vomiting in prenancy », Aikins-
Murphy, 1998 [37] 18
3.1.1.1 ECR 1: « P6 reduces morning sickness », Dundee et al, 1988 [44] 18
3.1.1.2 ECR 2: “Acupressure therapy for morning sickness”, Hyde et al, 1989 [45] 19
3.1.1.3 ECR 3: “Morning sickness control in early pregnancy by Neiguan point acupressure”, De
Aloysio et Al, 1992 [46] 19
3.1.1.4 ECR 4: “A double blind cross over study”, Bayreuther et al, 1994 [47] 19
3.1.1.5 ECR 5: “Acupressure for nausea and vomiting of pregnancy: a randomized blinded study”,
Belluomini et al, 1994 [48] 19
3.1.1.6 ECR 6: “Efficacy of p6 acupressure in the treatment of nausea and vomiting in pregnancy”,
O‟Brien et al, 1996 [49] 20
3.1.1.7 ECR 7: “Suppression of pregnancy induced nausea and vomiting with sensory afferent
stimulation”, Evans et al, 1993 [50] 20
3.1.2 Revue systématique 2: « Can acupuncture have specific effect on health?”, Vickers, 1996 [39] 20
3.1.2.1 ECR 8: “Acupressure wristbands for the nausea of pregnancy”, Stone et al, 1993 [51] 21
3.1.3 Revue systématique 3: “Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy”, Jewell et
Young, 2001 [34] 21

2
3.2 Depuis le rapport NICE 21
3.2.1 Revue systématique 4: “Complementary and alternative medicine in reproductive age women: a
review of randomized controlled trials”, Fugh-Berman et Kronenberg, 2003 [52] 21
3.2.1.1 ECR 9: “Acupuncture to treat nausea and vomiting in early pregnancy”, Smith et al, 2002
[53] 22
3.2.1.2 ECR 10: “Acupressure treatment of morning sickness in pregnancy”, Norheim et al, 2001
[54] 22
3.2.1.3 ECR 11: « Effect of acupressure by sea-bands on nausea and vomiting in pregnancy”,
Steele et al, 2001 [55] 22
3.2.1.4 ECR 12: “Effect of acupressure on nausea and vomiting during pregnancy”, Werntoft et al,
2001 [56] 23
3.2.1.5 ECR 13: « Effect of acupuncture on nausea and vomiting during pregnancy”, Knight et al,
2001 [57] 23
3.2.1.6 ECR 14: “Manual acupuncture reduces hyperemesis gravidarum”, Carlsson et al, 2000 [58]
23
3.2.2 Revue systématique 5: “Acupressure and acustimulation bands for control of nausea: a brief
review”, Roscoe et Matteson, 2002 [59] 24
3.2.2.1 ECR 15: “Multicenter randomized control trial of nerve stimulation therapy for the relief of
nausea and vomiting in pregnancy”, Rosen et al, 2003 [60] 24
3.2.3 Revue systématique 6: « Traitement des nausées et vomissements gravidiques par acupuncture »,
Cendrine Carrière, thèse de médecine Bordeaux 2004 [61] 24
3.2.3.1 ECR 16: “Observation on therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on
hyperemesis gravidarum”, Zhang Hong Hua et al, 2005 [62] 24
3.2.3.2 ECR 17: “Evaluation of sea-bands acupressure device for early pregnancy nausea and
vomiting”, Mamo et al, 1995 [63] 24
3.2.3.3 ECR 18: “Observation on the therapeutic effect of moxibustion for treatment on pregnant
vomiting”, Fan et al, 1995 [64] 25
3.2.3.4 ECR 19: “Success of acupuncture and acupressure of the p6 acupoint in the treatment of
hyperemesis gravidarum”, Habek et al, 2004 [65] 25
3.2.3.5 ECR 20: “Acupressure to control nausea and vomiting in pregnancy”, Smith et al, 1991
[66] 25
3.3 Synthèse des ECR 26
4. Explications de l’acupuncture : Hypothèses de la médecine traditionnelle chinoise et
de la médecine occidentale 33
4.1 Mode d’action général de l’Acupuncture selon les principes de la médecine
traditionnelle chinoise 33
4.1.1 Principes généraux 33
4.1.2 Synthèse des principes généraux 35
4.2 Mode d’action général de l’acupuncture selon la médecine occidentale 36
4.2.1 Bases neuro-anatomiques : pistes concernant une réalité électrique et morphologique du point
d‟acupuncture 36
4.2.2 Processus neurochimiques 37
4.2.3 Processus nerveux 38
4.2.4 Synthèse de l‟action acupuncturale sur les voies et centres de la douleur 40
4.3 Mode d’action de l’acupuncture dans la prise en charge des NVG en médecine
traditionnelle chinoise 41
4.3.1 Principes généraux 42
4.3.2 Le point P6 ou Neiguan 42
4.4 Mode d’action de l’acupuncture dans la prise en charge des NVG en médecine
occidentale 44

3
5. Article - L’acupuncture dans la prise en charge des nausées et vomissements
gravidiques: pratiques et représentations de 100 médecins généralistes interrogés par
téléphone 45
6. Conclusion générale 57
7. Bibliographie 58
Table des Figures, Tableaux et Annexes
Figure 1 - Algorithme de traitement des nausées et vomissements gravidiques (NVG) proposé par la SOGC
(2002).................................................................................................................................................. 14
Figure 2 - Recommandations de la SOGC dans la prise en charge des NVG ...................................................... 15
Figure 3 - Les méridiens d’acupuncture .............................................................................................................. 36
Figure 4 - Les différentes actions d’une puncture ................................................................................................ 41
Figure 5 - Etages du névraxe impliqués lors d’une puncture ............................................................................... 41
Figure 6 - Situation anatomique du point P6 ....................................................................................................... 43
Figure 7 - Puncture du point P6 ........................................................................................................................... 44
Figure 8 - Questionnaire ...................................................................................................................................... 46
Figure 9 - Caractéristiques des médecins interrogés ........................................................................................... 47
Figure 10 - Comparaison des groupes: Recours médicamenteux exclusif versus Recours médicamenteux non
exclusif .............................................................................................................................................. 48
Figure 11 - Comparaison des attitudes face à l’acupuncture .............................................................................. 50
Figure 12 - Comparaison des groupes: Connaissance versus. Méconnaissance de la recommandation HAS .... 52
Tableau 1 - Echelle de niveaux de preuve de l’HAS ............................................................................................ 11
Tableau 2 - Echelle de niveaux de preuve anglo-saxonne selon le NICE ............................................................ 11
Tableau 3 - Traitements des NVG selon leurs indications et effets secondaires .................................................. 16
Tableau 4 - Synthèse des ECR évaluant la stimulation du point P6 ..................................................................... 27
Tableau 5 - Les raisons suggérées du non recours .............................................................................................. 50
Annexe 1 - Réponses au questionnaire ................................................................................................................. 65

4
Abréviations
12 VC:
12 Vaisseau Conception
3 F:
3 Foie
36 E:
36 Estomac
4 VC:
4 Vaisseau Conception
5-HT:
5 hydroxytryptamine
6 MC:
6 Maître du Cœur
6 RT:
6 Rate
9 RT:
9 Rate
EA:
Electroacupuncture
ECR:
Essai Clinique Randomisé
GABA:
acide-γ-amino butyrique
HAS:
Haute Autorité de Santé
HG:
Hyperemesis gravidarum
IC:
Intervalle de confiance
IM:
Intramusculaire
IV:
Intraveineux
Mg:
Milligramme
NICE:
National Institute for Clinical Excellence
NVG:
Nausées et vomissements gravidiques
OR:
Odds Ratio
P6:
Pericardium 6
PO:
Per Os
PR:
Par voie rectale
RR:
Risque relatif
SA:
Semaine d‟Aménorrhée
SIO:
Sphincter Inférieur de l‟Œsophage
SNGOF :
Syndicat national des gynécologues et obstétriciens de France
SOGC:
Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
T4:
Tétra-iodothyronine Thyroxine libre
TSH:
Thyroïd Stimulating Hormone ou Thyréostimuline Hormone
βhCG:
β-Human Chorionic Gonadotrophin ou Hormone Chorionique
Gonadotrope