journee d`accueil - CClin Sud-Est

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O. BELLON / L. FUSTIER
POSE DES PERFUSIONS
SOUS CUTANEE
CGD 13
RIPHH ARLES
13 avril 2012
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O. BELLON / L. FUSTIER
LE CENTRE GERONTOLOGIQUE
DEPARTEMENTAL DE MARSEILLE
Au total plus de 600
lits et places installés
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O. BELLON / L. FUSTIER
LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE
Services de :
Court séjour (30 lits),
Moyen séjour (69 lits)
Soins de longue durée (150 lits )
Hospitalisation à domicile (15 places)
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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE
Un Etablissement d’Hébergement pour
Personnes Agées dépendantes (EHPAD)
de 168 lits.
Un service de soins infirmiers à domicile
de 50 places
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LA FILIÈRE ALZHEIMER
Un court et moyen séjour Alzheimer de 13 et 11
lits
Deux accueils de jour : de 15 places et 10
places
Une Equipe Spécialisée Alzheimer de 10 places
Trois unités d’hébergements spécialisées dans
les bâtiments Estaque et Jean MASSE- 60 lits
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DEFINITION
Hypodermoclyse ou
perfusion sous cutané
Administration de solutés et ou de médicaments dans l’espace sous
cutané.
« Vieille technique » moins traumatisante que la perfusion intra
veineuse à l’aiguille de l’époque…
Délaissée :
accidents type collapsus cardio-vasculaire, nécrose,
Puis l’amélioration du matériel de perfusion…
Regain d’intérêt en gériatrie, en raison du capital veineux insuffisant
des patients
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INDICATIONS
Traitement de la déshydratation modérée
Prévention de la déshydratation
Hydratation en fin de vie
Lorsque la voie orale est problématique ou impossible
Lorsque la voie veineuse est difficile ou impossible
Administration limitée à certains produits
médicamenteux
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Sur prescription médicale, Soin infirmier
INDICATIONS
Situations à risques :
Syndrome infectieux fébrile
Syndrome confusionnel
Perte de liquides : nausées, vomissements
Canicule
Trouble de la déglutition
État démentiel, agitation
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INDICATIONS
Voie veineuse difficile voire impossible :
Veines fragiles
Capital veineux restreints
Médicaments agressifs pour les veines
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CONTRE - INDICATIONS
Situations d’urgence :
déshydratation sévère, état de choc, insuffisance
cardiaque grave avec décompensation oedémato-
ascitique
Hypocoagulabilité thérapeutique ou
pathologique
Infections cutanées diffuses et/ou au point
d’injection
Lipodystrophie et/ou lymphoedème
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EFFETS SECONDAIRES ET
COMPLICATIONS (1)
Le plus souvent ce sont des réactions locales
au point d’injection :
Gonflement, normal en début de perfusion
Induration (retard d’absorption discret et localisé qui
peut diminuer le débit de perfusion)
Rougeur
Douleur : ce qui impose de diminuer le débit de
perfusion et de vérifier le médicament administré
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EFFETS SECONDAIRES ET
COMPLICATIONS (2)
Plus rarement sont observés :
Des problèmes infectieux
Infection risque minime mais réel (discussion
Nosobase 2012)
Une cellulite
Un abcès notamment si le site de perfusion n’est
pas changé régulièrement ou si posé dans une zone
cutané à risque
Des plaques d’induration douloureuses
Une nécrose du tissu sous cutané en cas
d’utilisation de soluté hypertonique
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Exemple de situation
[REX 5]
Abcès sous-cutanés en service de Long
Séjour à la suite de perfusions par
hypodermoclyse. - décembre 2010
http://cclin-sudest.chu-
lyon.fr/Signalement/REX/REX5_dec10_KTsouscut.pdf
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INCONVENIENTS
Œdème des régions génitales en cas de
perfusion abdominale basse ou haut de
cuisse
Douleur : rare
Autres : rougeur, hématome…
La résorption est lente et la quantité de
liquide est limitée (1.5 litre par site et par
jour)
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AVANTAGES
Facile à mettre en place
Moins d’effets indésirables : pas de risque
de thrombose, de septicémie, d’embolie
gazeuse
Plus confortable
Pas d’immobilisation prolongée
Protection du capital veineux
Surveillance allégée
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TECHNIQUE
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CHOIX DU SITE DE PERFUSION
Le choix doit être noté dans la prescription
Choix fait en fonction :
De l’état cutané
De l’état adipeux
Et du choix du patient
Lieu :
Face antéro-latérale externe des cuisses
Région inter ou sous claviculaires (patients agités)
Région abdominale (en dehors de la région péri-
ombilicale)
Autres : régions sous claviculaires, faces latérales du
thorax…….
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Sites de perfusions différents selon les
structures : protocolisation ++
exemples :
Au CGD CHU Aix
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MATERIEL
Désinfection cutanée :
Produit hydro alcoolique
Savon antiseptique
Antiseptique alcoolique
Sérum physiologique ou eau stérile
Pose de la perfusion :
Analgésiques local (type Emla ®)
Compresses stériles
Pansement semi-perméable et transparent
Cathéter court 24 G ou 22G
Prolongateur (avec robinet si nécessaire)
Poche soluté et tubulure
Accessoires
Gants non stériles
Collecteur à aiguilles
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MATERIEL AU C.H de AIX en Pce
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MATERIEL AU CGD
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DIFFERENTES TECHNIQUES
AU CH D’AIX
La préparation du site de
pose est réalisée en 4
temps
Le changement du
cathéter doit être réalisé
toutes les 72 heures
AU CGD
La phase de détersion est
assuré par les A.S au
moment des soins de
nursing de l’après midi
L’antisepsie est réalisée
en 2 temps (antiseptique
alcoolique iodé) par l’IDE
au moment de la pose
Le changement du
cathéter doit être réalisé
à chaque pose
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DIFFERENTES TECHNIQUES
Les points importants
quelque soit la technique :
•Une détersion et une
désinfection de qualité
•Afin de limiter l’inoculum
bactérien et le risque
infectieux
•respect du protocole +++++
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LA POSE
Pincer la peau et le tissu sous cutané
entre le pouce et l’index
Introduire l’aiguille (angle à 30 à 45°)
Matériel selon le choix de la structure et
l’habitude du personnel :
butterfly, aiguille simple, cathéter (avec ou sans
prolongateur, avec ou sans valve anti retour)
Cathéter souple préférable,
matériel de sécurité recommandé +++
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MISE EN PLACE DE
LA PERFUSION
Après fixation du cathéter, pose d’un
pansement occlusif transparent
Mettre en place la perfusion en
manipulant avec une compresse
stérile imbibée de solution
antiseptique alcoolique
Régler le débit de perfusion selon la
prescription médicale
(en général 1 à 2 ml/min)
Noter sur le dossier :
date, heure et lieu de pose
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SURVEILLANCE
Surveiller quotidiennement et localement plusieurs fois
par jour durant la perfusion et après la perfusion :
Le point d’injection :
risque d’induration, d’érythème, d’une mauvaise résorption et
œdème nécessitant l’arrêt complet de la perfusion, l’ablation du
cathéter et le changement de point d’injection
La propreté et la bonne occlusion du pansement :
fuite, souillure du pansement,
Reflux de sang dans la tubulure
Surveillance générale du patient (tension artérielle,
hydratation …)
En cas de signes anormaux le médecin doit être
prévenu +++++ et noter les signes dans les
transmissions O. BELLON / L. FUSTIER04/2012 26
AUDIT - EVALUATION
Prévoir les grilles d’évaluation
Exemple : Recommandations de bonnes pratiques d’hypodermoclyse
du CCLIN-Est
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CONCLUSION
Connaître et faire connaître cette
technique bien pratique et bien tolérée
Protocoliser ++++
Indication Ŕcontre indication
Méthodologie
Liste des médicaments perfusables en sous cutané
+++
Surveillance Ŕévaluation
Faire simple et concis
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O. BELLON / L. FUSTIER
ORMEDIMS Poitou Charente
Observatoire Régional du
Médicament Et des Dispositifs
MÉdicaux Stériles
Secrétariat :
CHU de Poitiers :
ORMEDIMS - Pôle Pharmacie
Santé Publique
2 rue de la Milétrie Ŕ
BP 577 86021 Poitiers Cedex
Tél : [phone]
Fax : [phone]
Courriel :
[e-mail]
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Attention en Gériatrie
les germes ne sont pas
plus vieux et/ou moins
virulents…
O. BELLON / L. FUSTIER
Merci aux personnels des
services du CGD 13 et du
Centre de Long et Moyen séjour
du C.H.P A - Pertuis
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