Délai de consolidation

PRISE EN CHARGE DES
FRACTURES
Généralités:
Os = Vivant → Renouvellement constant
Répond à 3 fonctions :
- Tissu de soutien
- Stockage de Calcium et de Phosphore
- Hématopoïèse
Consolidation : événements → réparation
Cal osseux : reformation de l'os
Consolidation
Délai de consolidation :

Variable selon : Âge / localisation de la fracture
Enfant
Adulte
Epiphyse
3 semaines
6à8
semaines
Diaphyse
6 semaines
3 mois
Consolidation
Consolidation

Anomalies : Le Cal Vicieux
Consolidation

Anomalies : La Pseudarthrose
Absence de consolidation après un
délai de consolidation supérieur au
double du délai classique de 6
mois
Consolidation

4 Stades :




Hématome : J0 -J2
Cal mou ou primaire : J2 – 1 Mois
Cal dur : 1 Mois - Consolidation
Remodelage
Traitements

3 types de traitements :
 Traitement
fonctionnel
 Traitement orthopédique
 Traitement chirurgical

Objectifs :




Respecter l’ostéogénèse physiologique
Rendre à l’os son alignement et sa longueur
habituelle
Conserver cet alignement
Restituer une fonction normale au membre
Fonctionnel


mobilisation immédiate du segment osseux,
malgré la fracture
Il se fait sans opération, sans immobilisation.
Orthopédique

Se procède en 2 étapes

La réduction:



Permettant de repositionner les fragments en
position normale
Progressive par traction : collé ou trans osseuse
Manuelle ou instrumentale

La contention

But : immobiliser la fracture

Grâce à un plâtre ou une résine, un jersey, une attelle

Doit immobiliser les articulations sus et sous jacentes
(éviter le déplacement)

Doit immobiliser en position de fonction pour (limiter les
raideurs)

Doit laisser libre les extrémités (pour la surveillance)
Chirurgical


1er temps : réduction (par abord chirurgical ou
de façon orthopédique
2ème temps : contention par fixation interne
et/ou fixation externe
Chirurgical


1er temps : réduction (par abord chirurgical ou
de façon orthopédique
2ème temps : contention par fixation interne
et/ou fixation externe
Fracture ouverte


Chirurgie dans les 6 heures = URGENCE

1er temps : parage chirurgical des parties molles

2ème temps : réduction de la fracture

3ème temps : contention ou fixation du foyer puis
fermeture de la peau et pansement, voire greffe
d’un lambeau ( selon fracture )
Risque septique +++ → Antibiotiques
Plaie : vérifier vaccination anti tétanique
LE MEMBRE SUPERIEUR
Fracture de la clavicule

Terrain : enfant, homme jeune

Fréquente, tiers moyen +++


Mécanisme : Traumatisme indirect sur le
moignon de l’épaule
Clinique : ATMS, Douleur, impotence,
déformation en regard de la clavicule.



Complications : ouverture cutanée, atteinte de
l’artère sous-clavière ou du plexus brachial,
pneumothorax
Ttt : anneaux claviculaires (rétropulsion) 4
semaines, rarement chirurgie
Surveillance : cals vicieux fréquents ++
Fracture de l'extremité supérieure
de l'humérus




Terrain : Femme, personnes âgées
Fréquence : 2e du MS après fractures de l'extr
inf du radius
Mécanisme : chute sur le moignon de l’épaule,
ou indirect sur le coude ou la main
Clinique : douleur, impotence fonctionnelle
variable, ATMS, coup de hache externe,
ecchymose thoracobrachiale


Complications : lésion de l’artère axillaire ou du
nerf axillaire, coiffe des rotateurs
Attention à la luxation glénohumérale associée :
urgence chirurgicale

Traitement : selon le nombre de fragments
(Neer) ; le déplacement :



Trt fonctionnel : écharpe
Trt orthopedique : coude au corps, Dujarrier
Chirurgie : enclouage, embrochage, hémiarthroplastie...
Luxations glénohumérales



Terrain : homme ++, rare
chez l'enfant et la personne
âgée
Distinguer luxation antérieure
vs postérieure
Mécanisme : indirect++

Clinique : ATMS,




1: coup de hache externe
2: signe de l'épaulette
3: comblement du sillon deltopectoral
4: attitude vicieuse du bras en rotation externe-abduction


Complications : neuro : nerf axillaire, plexus
brachial (rare), compression des vaisseaux
axillaires (exceptionnel), coiffe des rotateurs.
Traitement : réduction en urgence après radio
puis immobilisation après radio (3 semaines).
Un mot sur :


Fracture de la diaphyse humérale : attention au
nerf radial : plâtre ou chirurgie (enclouage ++,
plaque)
Fracture de l’olécrane :

Fracture de la palette humérale : enfant ++
La pronosupination
Fracture de l'avant bras

Le plus souvent les 2 os

Terrain : enfant ++




Méca : Chute sur la paume de la main, ou
traumatisme direct
Clinique :Douleur et impotence totale, oedème,
déformation
Ttt : orthopédique ++ sinon chez l'enfant:
embrochage et chez l’adulte : plaques vissées
Complications : cal vicieux gênant la
pronosupination, pseudarthrose et synostose
Fracture de l'extrémité inférieure du
radius

Terrain : femme âgée, ostéoporotique

La plus fréquente de toutes les fractures

Mécanisme : indirect ++

Clinique : ATMS, impotence fonctionnelle,main
botte radiale, aspect en dos de fourchette.



Complications : cal vicieux, syndrôme du canal
carpien, algodystrophie.
Trt : non déplacée : trt ortho : BABP 3 semaines
puis manchette plâtrée pendant 3 semaines.
Déplacée : chirurgie (embrochage selon
Kapandji ou plaque à effet console)
Fracture du scaphoïde


Chute sur la main en hyper-extension (roller)
Douleur à la mobilisation du pouce et à la

palpation de la tabatière anatomique

Ttt : plâtre AB 12 semaines ou chirurgical (vis)

Complications : pseudarthrose +++,
ostéonécrose aseptique, algodystrophie
Fracture des métacarpiens




Typique fracture du 5ème métacarpien, par
coup de poing
Impotence et oedème du bord externe de la
main
Ttt : par attelle dorsale ou palmaire, gant de
boxe ou chirurgical (embrochage)
Complication : raideur, cal vicieux
Fracture des phalanges

Fractures ouvertes fréquentes

Choc direct (basketball ++) ou par écrasement



Clinique :Oedème et impotence fonctionnelle
Ttt : orthopédique (attelle de Zimmer ou
syndactylie) ou chirurgical (rare)
Complications : raideur articulaire++,
déformation de doigt
Traumatisme thoracique
Fracture du sternum

Terrain : homme jeune, AVP

Rarement déplacée


Rechercher une contusion
myocardique
Trt : fonctionnel ++, chirurgie si
instable
Fracture de côtes

Terrain : AVP

Fréquentes

Bénignes si isolées

Peu visibles sur radio de thorax classique

Trt fonctionnel ++
Le membre inférieur
Fracture du bassin





Potentiellement graves car risque
hémorragique par lésions internes, rechercher
les lésions associées (polytraumatisme)
Mécanisme :Choc direct (chute, AVP,
écrasement)
Douleur provoquée par la pression
Complications : choc hémorragique par lésion
vasculaire (hématome rétropéritonéal), lésion
du nerf sciatique, lésions des voies urinaires
(globe)
Ttt : fonctionnel++, parfois chirurgical
Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur

2 types : fractures cervicales vraies ou fractures
trochantériennes

Terrain: femme âgée, ostéoporotique ++

Fréquente: 2e après le radius

Mécanisme évocateur : chute de sa hauteur

Clinique :
Cervicales vraies




Trt : +- traction collée en
attente de la chirurgie
Réduction sous AG
Vissage de col si âge <75
ans
Age > 75 ans : trt fonctionnel
(1), ostéosynthèse (2),
arthroplastie (Garden 3 et 4)
trochantériennes


Trt : traction collée en attente de la chirurgie ++
Ostéosynthèse ++ : clou gamma (ou plaque
DHS)
Fracture de la diaphyse fémorale





Terrain : AVP++
Mécanisme direct ou indirect par choc sur le
genou
Clinique : Impotence totale, hématome, cuisse
très augmentée de volume, déformation
Complications : choc hémorragique, lésion
artère fémorale, embolie graisseuse, TVP,
ouverture cutanée
Ttt : traitement de l’état de choc et des lésions
associées, traction transitoire donway ou
trans-tibiale puis chirurgical (plaque, clou
plaque, ECM)
Fracture de la rotule

Terrain : homme

Méca : chute sur le genou fléchi ou choc frontal



Clinique : douleur et œdème du genou,
impotence totale ou partielle ( selon atteinte
ligamentaire)
Complications : ouverture cutanée ou atteinte
ligamentaire (LCP dans le syndrôme du tableau
de bord)
Ttt orthopédique (attelle de genou) ou
chirurgical par brochage/cerclage ou
haubanage
Fracture du plateau tibial





Fracture souvent articulaire
Mécanisme : indirect par compression axiale
(chute de grande hauteur) ou direct
Clinique : impotence totale, hémarthrose
Complications : lésion de l’artère poplitée,
lésion du nerf fibulaire commun (extension du
pied)
Ttt : plâtre cruro-pédieux ou chirurgical (vis ou
plaque)
Fracture de jambe




Terrain : sportif ++ ou AVP
Méca indirect par contrainte (pied bloqué), ou
direct par écrasement
Clinique : Impotence totale, déformation si
déplacement, œdème, hématome
Fractures ouvertes (25%)
Attention
aux
lésions
vasculaires
(artère
!
poplitée)


Ttt : orthopédique si peu déplacée et fermée
(cruropédieux puis botte plâtrée), ou chirurgical
(plaque vissée, enclouage centromédullaire)
Complications : syndrome des loges, infection
si ouverture cutanée
Fracture bimalléolaire

« fracture de cheville »

Terrain : adulte

Fréquence ++

Mécanisme : indirect ++




Clinique : Impotence totale, œdème,
déformation
Ttt : orthopédique (cruropédieux puis botte) ou
chirurgical ( plaque, vis, broche)
Complications : TVP, diastasis de la cheville,
lésions ligamentaires, algodystrophie
Ne pas confondre avec fracture du pilon tibial...
Fracture du talus





Rare
Mécanisme indirect par chute de grande
hauteur
Clinique : impotence totale, déformation en
varus équin
Complications :cutanées, ostéonécrose
aseptique après ttt
Ttt : orthopédique (botte en équin puis à 90°)
ou chirurgical (broches ou vis)
Fracture du calcanéum






Rare
Méca : chute de grande hauteur, parfois
bilatérale
Clinique : Douleur intense constrictive,
impotence totale, œdème, et ecchymose
Complications dues à l’œdème, parties molles
lésées
Fractures associées fréquentes (jambe, rachis)
Ttt : orthopédique (botte plâtrée 6S), ou
chirurgical (broche, vis...)
Fracture des métatarsiens

Fréquent

Méca par écrasement, ou hyperflexion


Clinique : Douleur, œdème et ecchymose,
boiterie d'esquive
Ttt souvent orthopédique : strapping, botte ou
chaussure de barouk ; parfois chirurgical
(broches)
Un mot sur l'entorse de cheville



Urgence traumatologique la plus fréquente :
6000/j en France
Terrain : sujet jeune
Méca indirect++ : varus équin ; entorse du LLE
++

Clinique : diffère entre entorse bénigne et grave

Trt : entorse bénigne : protocole RICE
entorse grave : botte plâtrée 6 semaines
préventif : suppr des talons hauts,
rééducation précoce
Surveillance d'un malade sous
plâtre

Confection :
plâtre
vs
résine
Type d'immobilisation

Attelle : avantage : non circulaire (utile si
oedème ++), surveillance plaie, rapide à
confectionner / inconvénient : immobilisation
non stricte, résistance moindre
donc temporaire ++

Immobilisation circulaire : avantage: strict,
résistante, si simple non contrainte (résine), si
maintien d'une réduction (plâtre)/ inconvénient :
pas de surveillance de l'état cutané, risque de
syndrôme des loges
donc pas en urgence ++
Complications

Cutanées : irritation, escarres

Nerveuses : compression

Musculaires : amyotrophie


Ostéoarticulaires : cal vicieux, raideur
articulaire, déplacement secondaire,
algodystrophie
Vasculaires : TVP, syndrôme des loges,
ischémie artérielle
Syndrôme des loges

Ischémie avec hyperpression des loges

musculaires (jambe+++) majoré par le plâtre

(garrot)


Clinique : douleur vive, douleur à la contraction
musculaire puis tb neurologiques (anesthésie
++), pouls présents++
Ttt : URGENCE, ablation plâtre, prise de
pression des loges voire aponévrotomie de
décharge
Syndrôme de Volkmann

Séquelle d'un syndrôme de la loge antérieure
de l'avant bras..
Prévention




Cutanée : séchage soigneux, ne pas introduire
d'objets dans le plâtre
De la TVP : surélévation plâtre, lever précoce,
anticoagulant chez l'adulte à dose préventive si
MI, contractions musculaires pluriquotidiennes
Raideur : immob en position de fonction, kiné
dans les suites ++
Déplacement secondaire : confection
soigneuse, contrôle radioclinique fréquents,
réfection du plâtre ou consolidation
DONC




Fenêtrage ou ablation du plâtre pour toute
douleur sous plâtre
Education du patient++ /reconsulter aux
urgences si anomalies
Suivi ++
Ne pas oublier la surveillance des plaquettes si
trt par HBPM
La kiné en traumatologie

Sur prescription médicale

Indication :





antalgie (massage, drainage, cryothérapie...), pendulaire
dans les traumatismes d'épaule
Travail des amplitudes articulaires : post-immobilisation
++
Marche : pour fracture des MI avec appui précoce (ES du
fémur++)
Apprentissage du béquillage
Renforcement musculaire : lutte contre l'amyotrophie
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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