Projet d`établissement

Centre Médico-Psychologique Infantile
19, rue du Commandant Arnould
33000 BORDEAUX
PROJET D’ETABLISSEMENT
2012-2016

Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012 Page 2 sur 65
SOMMAIRE
1. L’O.R.E.A.G. .......................................................................................................................... 4
1.1. La naissance de l’association ........................................................................................... 4
1.2. Sa forme actuelle ............................................................................................................ 5
1.2.1. Ses statuts .............................................................................................................. 5
1.2.2. Ses missions ........................................................................................................... 5
1.2.3. Ses valeurs ............................................................................................................. 5
1.3. Les instances dirigeantes ................................................................................................ 5
1.3.1. Le Conseil d’Administration ...................................................................................... 5
1.3.2. La Direction Générale .............................................................................................. 6
2. LE C.M.P.I. ............................................................................................................................ 6
2.1. les autorités de contrôle et de tarification ......................................................................... 6
2.1.1. La H.A.S. ................................................................................................................ 6
2.1.2. L’A.R.S. ................................................................................................................... 7
2.2. Les Orientations du Schéma Régional .............................................................................. 7
2.2.1. Le P.R.S. ................................................................................................................. 7
2.2.2. Le S.R.O.S. ............................................................................................................. 7
2.3. Les Orientations stratégiques du C.M.P.I. ......................................................................... 8
2.3.1. Les Orientations de la prise en charge au C.M.P.I. ..................................................... 8
2.3.2. Valeurs et principes qui animent les professionnels .................................................... 8
2.3.3. Convention avec le Centre Hospitalier Charles Perrens ............................................... 9
2.3.4. Pédopsychiatrie de secteur....................................................................................... 9
2.3.5. Mission de service public .......................................................................................... 9
2.3.6. Mode de financement et tarification .......................................................................... 9
2.4. Présentation du C.M.P.I. et de ses antennes ....................................................................10
2.4.1. Implantations .........................................................................................................10
2.4.2. Moyens d’accès ......................................................................................................11
2.4.3. Horaires d’ouverture ...............................................................................................14
2.4.4. Population accueillie ...............................................................................................14
2.4.5. Moyens humains ....................................................................................................14
2.4.6. Organigramme hiérarchique et fonctionnel ...............................................................15
2.5. Organisation et fonctionnement des acteurs internes .......................................................17
2.5.1. Les équipes ............................................................................................................17
2.5.2. Les différents modes de régulation ..........................................................................18
2.6. Coopération avec les acteurs externes ............................................................................20
2.6.1. Les partenariats et le travail en réseau ....................................................................20
2.6.2. Les partenariats opérationnels publics et privés ........................................................22
3. POLITIQUE MEDICALE – SOINS ............................................................................................23
3.1. Modalité d’accueil des patients et de leur famille ..............................................................23
3.2. Déclinaison de l’offre de soin ..........................................................................................24
3.2.1. Approche clinique classique .....................................................................................24
3.2.2. Approche clinique innovante : l’E.M.D.R. ..................................................................26
3.3. Déroulement du parcours de soin ...................................................................................27
3.3.1. Personnel en charge de l’évaluation et du suivi ........................................................27
3.3.2. Personnel en charge de la coordination des soins .....................................................29
Réunion de binôme et proposition d’indications de soins .............................................................32
Début des soins .......................................................................................................................32
3.4. La prise en charge de la douleur .....................................................................................33
3.5. La prise en charge médicamenteuse ...............................................................................33
3.6. La maîtrise du risque infectieux ......................................................................................34
3.7. L’identitovigilance ..........................................................................................................35
3.8. Le dossier patient ..........................................................................................................36
3.8.1. Réglementation ......................................................................................................36
3.8.2. Composition ...........................................................................................................36
3.8.3. Conditions de consultation et de transmission ..........................................................37

Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012 Page 3 sur 65
4. POLITIQUE DROITS DES PATIENTS ......................................................................................38
4.1. Les droits du patient ......................................................................................................38
4.2. La C.R.U.Q. ...................................................................................................................38
4.3. L’éthique .......................................................................................................................39
4.4. La confidentialité ...........................................................................................................39
4.5. La bientraitance .............................................................................................................39
4.6. L’éducation thérapeutique ..............................................................................................40
4.7. Le consentement ...........................................................................................................40
4.8. Le respect des libertés individuelles ................................................................................41
5. POLITIQUE COMMUNICATION – INFORMATION ....................................................................41
5.1. Le système d’information ...............................................................................................41
5.2. Les objectifs du schéma directeur ...................................................................................41
5.2.1. Actualisation de la plaquette et du site Internet de l’association ................................41
5.2.2. Système de gestion du temps de travail ...................................................................42
5.2.3. Dossier patient informatisé .....................................................................................42
5.2.4. Le livret d’accueil du C.M.P.I. ..................................................................................43
5.2.5. Manifestations culturelles ........................................................................................43
6. POLITIQUE SOCIALE ............................................................................................................44
6.1. Le management des ressources humaines.......................................................................44
6.1.1. Procédures de recrutement .....................................................................................44
6.1.2. Accueil et intégration du personnel et des stagiaires .................................................44
6.2. Mobilité et gestion des emplois et des compétences.........................................................45
6.2.1. Formation du personnel ..........................................................................................45
6.2.2. Evaluation des salariés ............................................................................................46
6.3. Qualité de vie au travail et prévention des risques professionnels .....................................47
6.4. Le management par les instances et commissions ...........................................................47
6.4.1. Les I.R.P. (Instances Représentatives du Personnel) .................................................47
6.4.2. La C.M.E. (Conférence Médicale d’Etablissement) .....................................................48
6.4.3. Le comité de pilotage qualité / gestion des risques ...................................................49
7. POLITIQUE QUALITE ET GESTION DES RISQUES ...................................................................50
7.1. La politique qualité ........................................................................................................50
7.2. La gestion du système qualité ........................................................................................51
7.3. La mesure de la qualité ..................................................................................................51
7.4. La gestion des risques ....................................................................................................52
7.5. La veille réglementaire et les vigilances sanitaires ............................................................52
7.6. La politique d’Evaluation des Pratiques Professionnelles ...................................................52
8. POLITIQUE DE MANAGEMENT ..............................................................................................53
8.1. La politique de management du développement durable ..................................................53
8.2. La politique économique ................................................................................................53
8.3. La politique environnementale ........................................................................................54
8.3.1. Traitement des déchets ..........................................................................................54
8.3.2. Maîtrise de l’énergie et gestion de l’eau ...................................................................54
8.4. La politique de maintenance des équipements .................................................................55
9. POLITIQUE ARCHITECTURALE ..............................................................................................55

Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012 Page 4 sur 65
Avec l’écriture de son projet d’établissement 2012-1016 le C.M.P.I.
1
s’est doté d’un outil de
communication et d’information destiné à ses salariés et ses partenaires dont son partenaire
historique et privilégié, le C.H.C.P.
2
.
Le projet d’établissement établit pour 5 ans décrit les objectifs généraux poursuivis par le C.M.P.I. en
matière de coordination, de coopération et d’évaluation des activités et de la qualité des prestations,
ainsi que les modalités d’organisation et de fonctionnement propre à l’établissement.
Il peut être consulté par les parents ou ayants droits du patient, à leur demande.
Il figure également dans le projet d’établissement du C.H.C.P. parmi les équipements du Pôle de
Pédopsychiatrie de Secteur.
L’imminence de la visite de la H.A.S.
3
en vu de la certification du C.M.P.I. a incité la direction à réaliser
cette première version en prenant appui sur les écrits et documents préexistants à l’écriture dont le
guide du C.M.P.I.
Ce guide a été élaboré en 2008 grâce à la participation des équipes pluridisciplinaires associatives et
hospitalières qui constituent le C.M.P.I., réunies en groupes de travail thématiques autour d’un groupe
projet co-animé par M.e.a.H
4
. Il reste à ce jour l’acte fondateur qui a formalisé le travail effectué sur
le C.M.P.I. Ce référentiel commun aux 3 équipes du C.M.P.I. a permis de rendre nos pratiques plus
lisibles pour nos partenaires et notre organisation interne plus harmonieuse.
Cette première version du projet d’établissement du C.M.P.I. n’a pas de valeur définitive.
Elle a vocation à servir de base de travail et de réflexion aux équipes pour afin de faire vivre et
évoluer ce premier écrit. Cette démarche leur permettra de s’en approprier le contenu et d’engager un
questionnement régulier de leurs pratiques professionnelles.
Cet engagement, tout comme la forte implication dont font preuve les professionnels du C.M.P.I.
envers les patients et leurs familles, permettra au service d’être acteur dans l’amélioration continue de
la qualité.
1. L’O.R.E.A.G.
5
1.1. La naissance de l’association
En 1889 Ferdinand Marin, magistrat à Bordeaux, crée le Refuge des Enfants abandonnés et délaissés
de la Gironde. Ce juge avait pris conscience bien avant l’heure que les enfants qui requièrent la
protection de l’ensemble de la société ne peuvent pas être traités comme des adultes.
Depuis sa création, l’O.R.E.A.G. n’a eu de cesse de diversifier ses champs d’action au service de
l’enfance et de l’adolescence afin d’adapter ses réponses à l’évolution des besoins de la jeunesse en
difficulté.
Aujourd’hui cette association plus que séculaire accueille, éduque, instruit et soigne des enfants et
adolescents et défend le principe selon lequel « l’avenir d’un enfant n’est jamais joué ».
Chaque jour ses professionnels permettent à des enfants et adolescents de:
- se retrouver ou de trouver leur place,
- d’être accompagnés, compris, aidés, orientés ou soignés,
- de devenir autonomes et d’éviter la récidive.
1
C.M.P.I : Centre Médico-Psychologique Infantile
2
C.H.C.P. : Centre Hospitalier Charles Perrens
3
H.A.S. : Haute Autorité de Santé
4
M.e.a.H. : Mission Nationale d’Expertise et d’Audit Hospitalier
5
O.R.E.A.G. : Orientation et Rééducation des Enfants et Adolescents de la Gironde

Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012 Page 5 sur 65
1.2. Sa forme actuelle
L’O.R.E.A.G. compte 370 salariés qui accueillent, accompagnent ou prennent en charge chaque année
quelques 1 500 enfants ou adolescents dans ses 13 établissements et services.
La forme actuelle de l’association, l’éventail de ses établissements et services, leur appartenance au
champ social, médico-social ou sanitaire et la diversité des prestations qu’elle propose sont le fruit des
multiples et continuelles évolutions de la société.
Cependant les valeurs à l’origine du fondement de son action restent inchangées.
1.2.1. Ses statuts
Dans sa forme juridique l’O.R.E.A.G. est une association à but non lucratif (Loi du 1
er
juillet 1901) qui
intervient en matière de protection et de promotion de l’enfance et de l’adolescence.
Fondée en 1889, l’association portait dans sa forme initiale le nom d’Œuvre du Refuge des Enfants
Abandonnés ou délaissés de la Gironde. Déclarée d’utilité publique par décret le 26 septembre 1892,
au vingtième siècle l’association ne conservera que les initiales de son acronyme pour adopter une
définition laïque et plus contemporaine.
1.2.2. Ses missions
La protection de l’enfance dans la pluralité des formes qu’elle revêt constitue le point de convergence
des différents établissements et services qui composent l’association.
Ses missions varient en fonction de la spécificité des actions propres à chaque entité, dans le respect
du projet associatif.
Ses missions peuvent avoir pour objectif :
- d’évaluer des situations et proposer des orientations,
- d’améliorer les conditions d’éducation,
- d’aider à la réadaptation sociale et de soigner,
- d’éviter l’établissement spécialisé,
- de faciliter la réinsertion sociale et professionnelle,
- de réintégrer en milieu ordinaire,
- de créer une rupture temporaire ou,
- d’éviter la récidive et de préparer la réinsertion.
1.2.3. Ses valeurs
Les valeurs qui fondent le projet associatif sont regroupées au sein d’une charte qui revêt un aspect
fédérateur. (cf. charte en annexe)
1.3. Les instances dirigeantes
L’équipe de direction de l’O.R.E.A.G. a su s’approprier le concept de gouvernance qui valorise le
décentrement de la réflexion, de la prise de décision et de l’évaluation par la multiplication des acteurs
impliqués dans la décision ou la co-construction d’un projet associatif.
En recherchant ce mode de pilotage et de régulation souple et éthique, qui se fonde sur un
partenariat ouvert et éclairé favorise le développement d’une réelle culture d’entreprise en permettant
aux différents partenaires de l’association de voir leurs intérêts respectifs et leurs voix entendues.
1.3.1. Le Conseil d’Administration
Le Conseil d’Administration occupe une place prépondérante dans le système de gouvernance de
l’association. Il a pour mission première de veiller à sa pérennité. Il détient à cet effet un pouvoir de
gestion de l’association en interne et de représentation auprès des tiers en externe.
Les membres du bureau, les administrateurs et l’Assemblée Générale du Conseil d’Administration
concourent à la définition de la politique associative et déterminent ses orientations stratégiques dans
une optique de long terme.
Par leur expérience, leur compétence, leur expertise et leur réseau les administrateurs apportent une
véritable valeur ajoutée et viennent en appui auprès de la Direction Générale.