Projet d`établissement

Centre Médico-Psychologique Infantile
19, rue du Commandant Arnould
33000 BORDEAUX
PROJET D’ETABLISSEMENT
2012-2016
SOMMAIRE
1.
L’O.R.E.A.G. .......................................................................................................................... 4
1.1.
La naissance de l’association ........................................................................................... 4
1.2.
Sa forme actuelle ............................................................................................................ 5
1.2.1.
Ses statuts .............................................................................................................. 5
1.2.2.
Ses missions ........................................................................................................... 5
1.2.3.
Ses valeurs ............................................................................................................. 5
1.3.
Les instances dirigeantes ................................................................................................ 5
1.3.1.
Le Conseil d’Administration ...................................................................................... 5
1.3.2.
La Direction Générale .............................................................................................. 6
2.
LE C.M.P.I. ............................................................................................................................ 6
2.1.
les autorités de contrôle et de tarification ......................................................................... 6
2.1.1.
La H.A.S. ................................................................................................................ 6
2.1.2.
L’A.R.S.................................................................................................................... 7
2.2.
Les Orientations du Schéma Régional .............................................................................. 7
2.2.1.
Le P.R.S. ................................................................................................................. 7
2.2.2.
Le S.R.O.S. ............................................................................................................. 7
2.3.
Les Orientations stratégiques du C.M.P.I. ......................................................................... 8
2.3.1.
Les Orientations de la prise en charge au C.M.P.I. ..................................................... 8
2.3.2.
Valeurs et principes qui animent les professionnels .................................................... 8
2.3.3.
Convention avec le Centre Hospitalier Charles Perrens ............................................... 9
2.3.4.
Pédopsychiatrie de secteur....................................................................................... 9
2.3.5.
Mission de service public .......................................................................................... 9
2.3.6.
Mode de financement et tarification .......................................................................... 9
2.4.
Présentation du C.M.P.I. et de ses antennes ....................................................................10
2.4.1.
Implantations .........................................................................................................10
2.4.2.
Moyens d’accès ......................................................................................................11
2.4.3.
Horaires d’ouverture ...............................................................................................14
2.4.4.
Population accueillie ...............................................................................................14
2.4.5.
Moyens humains ....................................................................................................14
2.4.6.
Organigramme hiérarchique et fonctionnel ...............................................................15
2.5.
Organisation et fonctionnement des acteurs internes .......................................................17
2.5.1.
Les équipes ............................................................................................................17
2.5.2.
Les différents modes de régulation ..........................................................................18
2.6.
Coopération avec les acteurs externes ............................................................................20
2.6.1.
Les partenariats et le travail en réseau ....................................................................20
2.6.2.
Les partenariats opérationnels publics et privés ........................................................22
3.
POLITIQUE MEDICALE – SOINS ............................................................................................23
3.1.
Modalité d’accueil des patients et de leur famille..............................................................23
3.2.
Déclinaison de l’offre de soin ..........................................................................................24
3.2.1.
Approche clinique classique.....................................................................................24
3.2.2.
Approche clinique innovante : l’E.M.D.R. ..................................................................26
3.3.
Déroulement du parcours de soin ...................................................................................27
3.3.1.
Personnel en charge de l’évaluation et du suivi ........................................................27
3.3.2.
Personnel en charge de la coordination des soins .....................................................29
Réunion de binôme et proposition d’indications de soins .............................................................32
Début des soins .......................................................................................................................32
3.4.
La prise en charge de la douleur .....................................................................................33
3.5.
La prise en charge médicamenteuse ...............................................................................33
3.6.
La maîtrise du risque infectieux ......................................................................................34
3.7.
L’identitovigilance ..........................................................................................................35
3.8.
Le dossier patient ..........................................................................................................36
3.8.1.
Réglementation ......................................................................................................36
3.8.2.
Composition ...........................................................................................................36
3.8.3.
Conditions de consultation et de transmission ..........................................................37
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4.
POLITIQUE DROITS DES PATIENTS ......................................................................................38
4.1.
Les droits du patient ......................................................................................................38
4.2.
La C.R.U.Q. ...................................................................................................................38
4.3.
L’éthique .......................................................................................................................39
4.4.
La confidentialité ...........................................................................................................39
4.5.
La bientraitance .............................................................................................................39
4.6.
L’éducation thérapeutique ..............................................................................................40
4.7.
Le consentement ...........................................................................................................40
4.8.
Le respect des libertés individuelles ................................................................................41
5.
POLITIQUE COMMUNICATION – INFORMATION ....................................................................41
5.1.
Le système d’information ...............................................................................................41
5.2.
Les objectifs du schéma directeur ...................................................................................41
5.2.1.
Actualisation de la plaquette et du site Internet de l’association ................................41
5.2.2.
Système de gestion du temps de travail ...................................................................42
5.2.3.
Dossier patient informatisé .....................................................................................42
5.2.4.
Le livret d’accueil du C.M.P.I. ..................................................................................43
5.2.5.
Manifestations culturelles ........................................................................................43
6.
POLITIQUE SOCIALE ............................................................................................................44
6.1.
Le management des ressources humaines.......................................................................44
6.1.1.
Procédures de recrutement .....................................................................................44
6.1.2.
Accueil et intégration du personnel et des stagiaires .................................................44
6.2.
Mobilité et gestion des emplois et des compétences.........................................................45
6.2.1.
Formation du personnel ..........................................................................................45
6.2.2.
Evaluation des salariés............................................................................................46
6.3.
Qualité de vie au travail et prévention des risques professionnels .....................................47
6.4.
Le management par les instances et commissions ...........................................................47
6.4.1.
Les I.R.P. (Instances Représentatives du Personnel).................................................47
6.4.2.
La C.M.E. (Conférence Médicale d’Etablissement) .....................................................48
6.4.3.
Le comité de pilotage qualité / gestion des risques ...................................................49
7.
POLITIQUE QUALITE ET GESTION DES RISQUES ...................................................................50
7.1.
La politique qualité ........................................................................................................50
7.2.
La gestion du système qualité ........................................................................................51
7.3.
La mesure de la qualité ..................................................................................................51
7.4.
La gestion des risques....................................................................................................52
7.5.
La veille réglementaire et les vigilances sanitaires ............................................................52
7.6.
La politique d’Evaluation des Pratiques Professionnelles ...................................................52
8.
POLITIQUE DE MANAGEMENT ..............................................................................................53
8.1.
La politique de management du développement durable ..................................................53
8.2.
La politique économique ................................................................................................53
8.3.
La politique environnementale ........................................................................................54
8.3.1.
Traitement des déchets ..........................................................................................54
8.3.2.
Maîtrise de l’énergie et gestion de l’eau ...................................................................54
8.4.
La politique de maintenance des équipements .................................................................55
9.
POLITIQUE ARCHITECTURALE ..............................................................................................55
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Avec l’écriture de son projet d’établissement 2012-1016 le C.M.P.I.1 s’est doté d’un outil de
communication et d’information destiné à ses salariés et ses partenaires dont son partenaire
historique et privilégié, le C.H.C.P.2.
Le projet d’établissement établit pour 5 ans décrit les objectifs généraux poursuivis par le C.M.P.I. en
matière de coordination, de coopération et d’évaluation des activités et de la qualité des prestations,
ainsi que les modalités d’organisation et de fonctionnement propre à l’établissement.
Il peut être consulté par les parents ou ayants droits du patient, à leur demande.
Il figure également dans le projet d’établissement du C.H.C.P. parmi les équipements du Pôle de
Pédopsychiatrie de Secteur.
L’imminence de la visite de la H.A.S.3 en vu de la certification du C.M.P.I. a incité la direction à réaliser
cette première version en prenant appui sur les écrits et documents préexistants à l’écriture dont le
guide du C.M.P.I.
Ce guide a été élaboré en 2008 grâce à la participation des équipes pluridisciplinaires associatives et
hospitalières qui constituent le C.M.P.I., réunies en groupes de travail thématiques autour d’un groupe
projet co-animé par M.e.a.H4. Il reste à ce jour l’acte fondateur qui a formalisé le travail effectué sur
le C.M.P.I. Ce référentiel commun aux 3 équipes du C.M.P.I. a permis de rendre nos pratiques plus
lisibles pour nos partenaires et notre organisation interne plus harmonieuse.
Cette première version du projet d’établissement du C.M.P.I. n’a pas de valeur définitive.
Elle a vocation à servir de base de travail et de réflexion aux équipes pour afin de faire vivre et
évoluer ce premier écrit. Cette démarche leur permettra de s’en approprier le contenu et d’engager un
questionnement régulier de leurs pratiques professionnelles.
Cet engagement, tout comme la forte implication dont font preuve les professionnels du C.M.P.I.
envers les patients et leurs familles, permettra au service d’être acteur dans l’amélioration continue de
la qualité.
1. L’O.R.E.A.G.5
1.1. La naissance de l’association
En 1889 Ferdinand Marin, magistrat à Bordeaux, crée le Refuge des Enfants abandonnés et délaissés
de la Gironde. Ce juge avait pris conscience bien avant l’heure que les enfants qui requièrent la
protection de l’ensemble de la société ne peuvent pas être traités comme des adultes.
Depuis sa création, l’O.R.E.A.G. n’a eu de cesse de diversifier ses champs d’action au service de
l’enfance et de l’adolescence afin d’adapter ses réponses à l’évolution des besoins de la jeunesse en
difficulté.
Aujourd’hui cette association plus que séculaire accueille, éduque, instruit et soigne des enfants et
adolescents et défend le principe selon lequel « l’avenir d’un enfant n’est jamais joué ».
Chaque jour ses professionnels permettent à des enfants et adolescents de:
- se retrouver ou de trouver leur place,
- d’être accompagnés, compris, aidés, orientés ou soignés,
- de devenir autonomes et d’éviter la récidive.
1
C.M.P.I : Centre Médico-Psychologique Infantile
C.H.C.P. : Centre Hospitalier Charles Perrens
3
H.A.S. : Haute Autorité de Santé
4
M.e.a.H. : Mission Nationale d’Expertise et d’Audit Hospitalier
5
O.R.E.A.G. : Orientation et Rééducation des Enfants et Adolescents de la Gironde
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1.2. Sa forme actuelle
L’O.R.E.A.G. compte 370 salariés qui accueillent, accompagnent ou prennent en charge chaque année
quelques 1 500 enfants ou adolescents dans ses 13 établissements et services.
La forme actuelle de l’association, l’éventail de ses établissements et services, leur appartenance au
champ social, médico-social ou sanitaire et la diversité des prestations qu’elle propose sont le fruit des
multiples et continuelles évolutions de la société.
Cependant les valeurs à l’origine du fondement de son action restent inchangées.
1.2.1. Ses statuts
Dans sa forme juridique l’O.R.E.A.G. est une association à but non lucratif (Loi du 1er juillet 1901) qui
intervient en matière de protection et de promotion de l’enfance et de l’adolescence.
Fondée en 1889, l’association portait dans sa forme initiale le nom d’Œuvre du Refuge des Enfants
Abandonnés ou délaissés de la Gironde. Déclarée d’utilité publique par décret le 26 septembre 1892,
au vingtième siècle l’association ne conservera que les initiales de son acronyme pour adopter une
définition laïque et plus contemporaine.
1.2.2. Ses missions
La protection de l’enfance dans la pluralité des formes qu’elle revêt constitue le point de convergence
des différents établissements et services qui composent l’association.
Ses missions varient en fonction de la spécificité des actions propres à chaque entité, dans le respect
du projet associatif.
Ses missions peuvent avoir pour objectif :
- d’évaluer des situations et proposer des orientations,
- d’améliorer les conditions d’éducation,
- d’aider à la réadaptation sociale et de soigner,
- d’éviter l’établissement spécialisé,
- de faciliter la réinsertion sociale et professionnelle,
- de réintégrer en milieu ordinaire,
- de créer une rupture temporaire ou,
- d’éviter la récidive et de préparer la réinsertion.
1.2.3. Ses valeurs
Les valeurs qui fondent le projet associatif sont regroupées au sein d’une charte qui revêt un aspect
fédérateur. (cf. charte en annexe)
1.3. Les instances dirigeantes
L’équipe de direction de l’O.R.E.A.G. a su s’approprier le concept de gouvernance qui valorise le
décentrement de la réflexion, de la prise de décision et de l’évaluation par la multiplication des acteurs
impliqués dans la décision ou la co-construction d’un projet associatif.
En recherchant ce mode de pilotage et de régulation souple et éthique, qui se fonde sur un
partenariat ouvert et éclairé favorise le développement d’une réelle culture d’entreprise en permettant
aux différents partenaires de l’association de voir leurs intérêts respectifs et leurs voix entendues.
1.3.1. Le Conseil d’Administration
Le Conseil d’Administration occupe une place prépondérante dans le système de gouvernance de
l’association. Il a pour mission première de veiller à sa pérennité. Il détient à cet effet un pouvoir de
gestion de l’association en interne et de représentation auprès des tiers en externe.
Les membres du bureau, les administrateurs et l’Assemblée Générale du Conseil d’Administration
concourent à la définition de la politique associative et déterminent ses orientations stratégiques dans
une optique de long terme.
Par leur expérience, leur compétence, leur expertise et leur réseau les administrateurs apportent une
véritable valeur ajoutée et viennent en appui auprès de la Direction Générale.
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Depuis janvier 2010, chaque début d’année le Président du Conseil d’Administration, accompagné du
Directeur Général et du directeur d’établissement, effectue la visite des établissements et services et
va à la rencontre des équipes sur un temps de réunion.
A l’issue d’un rapide bilan général le Président et le Directeur Général présentent et explicitent les
orientations et les décisions stratégiques retenues en terme de politique associative, contraintes par le
contexte socio-économique et dictées par les politiques publiques.
Après avoir fait le point sur l’année écoulée le directeur de l’établissement ou du service précise les
objectifs de l’année à venir et les moyens qui seront mis en œuvre afin d’y satisfaire.
1.3.2. La Direction Générale
La Direction Générale adopte un regard plus à court terme pour mettre en œuvre la stratégie
associative à l’aide de politiques de gestion et de moyens financiers, humains et techniques.
Placée au service des établissements et services et de leurs actions la Direction Générale s’attache au
développement d’une vision partagée de l’identité associative. Elle fédère les actions dans une
perspective de promotion globale.
Sur la base des principes de délégation, de subsidiarité, de responsabilisation des acteurs et de
confiance, la Direction Générale travaille au développement de la solidarité, des loyautés et de
relations attentives et respectueuses. Elle s’attache à permettre à chacun de remplir au mieux son
rôle, d’assurer sa mission et de réaliser son travail dans l’intérêt de l’association et en particulier des
usagers.
L’O.R.E.A.G. a connu un changement de Directeur Général en 2009. Tout en s’inscrivant dans le
respect et la continuité du travail accompli par ses prédécesseurs, le nouveau Directeur Général,
professionnel de l’action sanitaire et sociale, expérimente une approche plus participative du
management.
Il s’appuie pour cela sur un Comité de Direction fortement renouvelé et rajeunit du fait du départ à la
retraite de toute une classe d’âge de directeurs d’établissements et services. Cette recomposition
permet d’impulser une nouvelle dynamique et de porter de nouveaux projets dans un contexte
marqué par une double contrainte.
D’une part une rigueur budgétaire forte imposée par les financeurs (A.R.S.6, Conseil Général et P.J.J.7)
et d’autre part une progression globale des demandes en provenance des prescripteurs et des
familles.
Le Codir (Comité de Direction), instance de pilotage privilégiée de la Direction Générale, est animé
d’une culture collégiale qui envisage l’ensemble des fonctions stratégiques de l’association sur la base
d’une co-responsabilité de l’équipe dirigeante.
Afin d’alimenter la réflexion et l’analyse du Comité de Direction, le Directeur Général met en place des
groupes de travail sur des dossiers techniques spécifiques dont la conduite est confiée à la Directrice
Administrative Juridique et Financière, membre du Codir, ou à l’un des directeurs.
2. LE C.M.P.I.
2.1. les autorités de contrôle et de tarification
Une série de réformes initiées en 2002 a contribué à redessiner le paysage institutionnel qui régit le
fonctionnement des établissements publics de santé.
2.1.1. La H.A.S.
La Haute Autorité de Santé, organisme d’expertise scientifique, consultatif, public et indépendant, a
été crée par la loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie. Elle contribue au maintien d’un
système de santé solidaire et au renforcement de la qualité des soins, au bénéfice des patients.
6
7
A.R.S. : Agence Régionale de Santé
P.J.J. : Protection Judiciaire de la Jeunesse
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Elle est chargée d’évaluer l’utilité médicale de l’ensemble des actes et des prestations prises en charge
par l’assurance maladie, met en œuvre la certification des établissements de santé et formule des
recommandations e des avis indépendants.
2.1.2. L’A.R.S.
Créées en avril 2010 les Agences Régionales de Santé (A.R.S.) ont pour mission de définir et de
mettre en œuvre la politique de santé au niveau des régions. Dans une démarche partenariale elle
élabore en ce sens un Projet Régional de Santé. Ce P.R.S. se compose entre autre d’un Schéma
Régional d’Organisation des Soins.
2.2. Les Orientations du Schéma Régional
2.2.1. Le P.R.S.
Le P.R.S. 2012-2016 en Aquitaine adopté le 1er mars 2012 vise à améliorer l’organisation de l’offre de
santé de manière transversale afin de répondre aux enjeux de la santé en région Non figé il est
révisable en fonction de l’évolution des besoins, du contexte et des résultats des évaluations.
Il se fixe
-
trois priorités :
développer l’accès à la prévention et aux soins en faveur des personnes les plus démunies,
garantir au mieux la sécurité et la qualité des soins
progresser sur l’articulation des compétences des professionnels de santé avec les
établissements de santé et les structures médico-sociales.
Ce P.R.S. prévoit de développer des programmes transversaux dont le programme de santé mentale.
Pensé du point de vue des usagers il devra repérer les difficultés à surmonter pour améliorer les prises
en charges souvent longues et complexes intégrant la prévention, le soin et l’accompagnement social.
3 missions qui touchent directement à l’activité du C.M.P.I.
Le P.R.S. porte une ambition collective dans le sens où il a associé à son élaboration l’ensemble des
acteurs de la santé en Aquitaine.
2.2.2. Le S.R.O.S.8
Instauré par la loi n° 2009-8789 du 21 juillet 209 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients,
à la santé et aux territoires le Schéma Régionale d’Organisation des Soins (S.R.O.S.) est intégré au
P.R.S. Il se présente comme un outil opérationnel de sa mise en œuvre et son champ d’application
inclut l’offre de soins ambulatoires.
Sur le plan de l’accessibilité aux soins le S.R.O.S. vise à faire du C.M.P.I. le pivot du dispositif de prise
en charge en psychiatrie (circulaire du 14 mars 1990) autour duquel s’organisent toutes les actions
extrahospitalières, en articulation avec l’hospitalisation complète.
Le C.M.P.I. est alors défini comme une unité de coordination et d’accueil en milieu ouvert qui
organise des actions de prévention, de diagnostic, de soins ambulatoires et d’interventions à domicile.
Premier contact de la population il doit être connu de tous et répondre ou orienter toute demande de
soins en psychiatrie.
Les aspects du S.R.O.S. qui intéressent directement le C.M.P.I. sont :
- prendre en compte l’intérêt porté à la prévention,
- promouvoir une prise en charge plus complète et globale et
- mutualiser les compétences et les informations médicales.
Le S.R.O.S III a pour objet de permettre une appréhension sanitaire tenant compte des spécificités
locales par le maintien et le développement d’activités de proximité coordonnés avec les objectifs de
la loi d’orientation de la politique de santé publique.
8
S.R.O.S : Schéma régional d’Organisation Sanitaire
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Le S.R.O.S tient compte de l’articulation des moyens des établissements de santé avec la médecine de
ville et le secteur social et médico-social.
La dynamique initiée par la sectorisation psychiatrique doit être poursuivie et intensifiée
particulièrement auprès des populations identifiées comme prioritaires.
Le volet « psychiatrie et santé mentale » est désormais obligatoirement intégré au schéma régional
d’organisation des soins, matérialisant ainsi l’intégration de cette spécialité dans l’offre générale de
soins.
Il pose le principe selon lequel : « tout enfant ou adolescent jusqu’à 18 ans a vocation à être pris en
charge par des professionnels formés à la prise en charge de l’enfant et de l’adolescent dans un
environnement adapté à son âge et à sa pathologie ».
Afin de mieux répondre aux besoins de la population tels que définis par le S.R.O.S. les établissements
de santé peuvent conduite des actions de recomposition de l’offre de soin.
2.3. Les Orientations stratégiques du C.M.P.I.
Le C.M.P.I. est le centre de l’organisation du parcours de soin de la personne et de son suivi. Il s’agit
ici d’un enjeu fort destiné à promouvoir la cohérence du parcours de soin à partir du C.M.P.I. qui se
présente comme un lieu :
-
d’accueil, de diagnostic et de soin,
de concertation entre les soignants du secteur et d’autres professionnels intervenant auprès
de personnes souffrant psychiquement,
de coordination des soins avec d’autres dispositifs : le secteur libéral, les structures médicosociales, le milieu associatif, l'éducation nationale, la justice...
2.3.1. Les Orientations de la prise en charge au C.M.P.I.
Le fonctionnement du C.M.P.I permet l’instauration d’un parcours de soin clair et lisible pour les
usagers. Ce parcours s’appuie sur une organisation et des procédures claires, basées sur la clinique.
Ces dispositifs sont évolutifs, toujours perfectibles, et leur mise en place se fait progressivement
depuis quelques années au niveau de ses antennes.
Les principes généraux fondamentaux de son action impliquent que :
- Les enfants, les adolescents et leur entourage familial soient au centre de l’organisation des
soins,
- La pratique s’appuie sur une clinique basée sur l’ensemble des données les plus récentes de
la pédopsychiatrie et de la psychopathologie
- Le C.M.P.I. soit le centre de gravité de l’organisation de la prise en charge sanitaire de
l'enfant et de l'adolescent en pédopsychiatrie. Qu’il soit un lieu d’accueil, de diagnostic et de
soin.
2.3.2. Valeurs et principes qui animent les professionnels
Les interventions des professionnels du C.M.P.I. sont soutenues par un ensemble de valeurs qui
consistent à :
- considérer l’enfant (ou l’adolescent) comme un être singulier,
- impliquer les familles dans le projet de soin de l’enfant dans la mesure du possible
(préconisation de la Loi du 04 mars 2002),
- avoir une attitude éthique et réflexive sur les pratiques : interroger la finalité des actions
engagées grâce à la mise en place d’une véritable démarche qualité,
- travailler en équipe, dans un climat de confiance mutuelle, dans le respect du travail
spécifique de chacun.
Les différentes interventions de l’équipe du C.M.P.I. reposent sur :
- les principes d’une conception du soin dans une approche psycho dynamique,
- la garantie d’une continuité des soins.
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Les projets de soins sont élaborés en commun, en impliquant le personnel médical, paramédical et
psychologique : tout patient qui s’adresse au C.M.P.I. bénéfice d’une période d’évaluation de sa
souffrance et se sa situation, d’une décision de soin et de la mise en place d’un projet de soin
individualisé.
Les professionnels de l’équipe appuient leur pratique sur une organisation claire et lisible par tous, à
partir de procédures partagées. Des réunions de concertation entre les professionnels concernés par
une même situation clinique scandent le parcours de soin de chaque enfant et des réunions d’équipe
permettent l’évaluation des procédures d’accueil et du fonctionnement général du service.
Dans leurs prises en charge, les professionnels du C.M.P.I. tiennent compte de l’état actuel de la
science.
2.3.3. Convention avec le Centre Hospitalier Charles Perrens
L'A.R.H.9 a confié à l’association O.R.E.A.G. le soin de mettre en place avec le Centre Hospitalier
Charles Perrens, un C.M.P.I. sur le secteur I04 (autorisation obtenue le 14 septembre 2004 pour une
durée de 10 ans). A ce titre, une convention a été signée en 2005. Par convention avec l’A.R.H., le
C.M.P.I. de Bordeaux est une entité unique qui comprend trois antennes : une à Bordeaux Centre,
une à Talence et une à Gradignan.
2.3.4. Pédopsychiatrie de secteur
La sectorisation de la psychiatrie infanto juvénile, définie par la circulaire du 16 mars 1972 constitue
un modèle d’organisation qui répond aux enjeux de santé publique relatifs à la santé mentale des
enfants et adolescents.
Le C.M.P.I. constitue l'un des équipements du secteur I04 de Psychiatrie infanto juvénile, lui-même
inclus au sein du Pôle de Pédopsychiatrie Sectorielle du Centre Hospitalier Charles Perrens.
Il constitue le point d’entrée du patient dans les différentes filières de soins présentes sur le Pôle de
Pédopsychiatrie Sectorielle.
Il s’agit d’une structure sanitaire ambulatoire située dans la cité, hors de l’hôpital, qui a pour mission
de proposer des actions de prévention, de diagnostic et de soin psychiatrique aux enfants et
adolescents de la naissance à 18 ans.
2.3.5. Mission de service public
Du fait de sa convention avec le C.H.C.P., le C.M.P.I. exerce par délégation une mission de service
public dans le domaine sanitaire à travers laquelle il participe à la solidarité nationale et contribue au
maintien de la cohésion sociale. Son rattachement au service public hospitalier suppose qu’il se
conforme à ses 3 principes constitutifs que sont :
- l’égalité d’accès aux soins,
- la continuité des dits soins et
- la mutabilité, à savoir la capacité d’adaptation aux conditions et aux besoins.
2.3.6. Mode de financement et tarification
Le C.M.P.I. reçoit une Dotation Annuelle de Fonctionnement (D.A.F.).
Conformément article L 1433-2 du code de la Santé Publique et à la loi Hôpital Patient Santé Territoire
du 21 juillet 2009 portant réforme de l’Hôpital et relative aux Patients, à la Santé et aux Territoires,
les orientations stratégiques de l’établissement se déclinent en 3 axes :
- une mission d’intérêt général
o orientation en terme d’activité et de soins,
- la qualité et la sécurité des soins
o processus continu d’évaluation et d’amélioration,
- le service rendu au patient, l’efficience du fonctionnement et une rigueur de gestion.
9
A.R.H. : Agence Régionale de l’Hospitalisation
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Tous les 5 ans, chaque établissement conclut avec le directeur de l’A.R.S. un C.P.O.M.10 qui détermine
les orientations stratégiques de l’établissement en tenant compte des objectifs du Schéma Régional
d’Organisation des Soins. Le C.P.O.M. permet d’argumenter les demandes de financements propres à
optimiser la prise en charge des patients par les recompositions nécessaires de l’offre de soin.
Ce C.P.O.M. tient compte des coopérations et des recompositions nécessaires au niveau de l’offre de
soins dans le but d’optimiser l’adéquation ente les besoins de la population accueillie et l’offre de
service disponible.
2.4. Présentation du C.M.P.I. et de ses antennes
Les coordonnées des centres de consultation du C.M.P.I. O.R.E.A.G. figurent dans les Pages Jaunes
dans la rubrique « Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent » et dans l’annuaire « Enfance en
Marge », distribué tous les 2 ans par l’association Marginalités et Société aux professionnels du
secteur sanitaire, social et médico-social.
2.4.1. Implantations
Centre de consultation de Bordeaux
19 Rue du Commandant Arnoult
33000 BORDEAUX
Consultations possibles en rez-de-chaussée ou à
l’étage, sans ascenseur
Centre de consultation de Gradignan
Rue du Chouiney
Résidence Le Brandier
Bât 2 – Appt. 201 et 202
33170 Gradignan
Tél. 05.56.94.51.94.
Fax : 05.56.31.25.36
Adresse électronique :
[email protected]
Tél. 05.56.89.13.29.
Fax : 05.56.89.80.30
Adresse électronique :
[email protected]
Consultations au rez-de-chaussée
Centre de consultation de Talence
Rue Chateaubriand
Résidence Atala
Ent. C – Appt. 102
33400 TALENCE
Tél. 05.56.80.77.64
Fax : 05.56.80.44.32
Adresse électronique :
[email protected]
Consultation au 3ème étage avec ascenseur
10
C.P.O.M : Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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2.4.2. Moyens d’accès
Centre de consultation de Bordeaux
Accès à pied par le centre ville
Place Pey Berland, face à l’hôtel de ville, 1ère rue à gauche près la rue Dufour Dubergié
Accès par le réseau TBC
Voir plan
Stationnement : zone de stationnement payant
Parkings publics à proximité : Place de la République et Centre Commercial Saint
Christoly
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Centre de consultation de Gradignan
Accès par le centre ville
Cours du Général de Gaulle en direction de Bordeaux
Avant l’accès à la rocade tourner à droite Avenue Favard
Tourner à la 2ème rue à gauche Rue du Chouiney
Entrée de la résidence à 100 m sur la gauche
Accès par le réseau TBC
Voir plan
Accès par la rocade
- en venant de la direction Paris
Sortie n° 16 Talence centre – Gradignan centre - Domaine Universitaire
Tourner à gauche et passer au-dessus de la rocade direction Gradignan Centre, Avenue du
Général de Gaulle
Au premier feu tourner à gauche direction Malartic, Avenue Favard
Tourner à la 3ème rue à gauche direction Maison d’arrêt, Rue du Chouiney
Entrée de la résidence à 100 m sur la gauche
- en allant dans la direction Paris
Sortie n° 16 Domaine Universitaire Talence/Gradignan
Tourner à droite direction Gradignan Centre, Avenue du Général de Gaulle
Au premier feu tourner à gauche Avenue Favard
Tourner à la 2ème rue à gauche Rue du Chouiney
Entrée de la résidence à 100 m sur la gauche
Stationnement : accès libre au parking de la résidence, places réservées aux personnes à
mobilité réduite
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Centre de consultation de Talence
Accès par le centre ville
Depuis l’église de Talence prendre le Cours de la Libération en direction de Gradignan
Tourner à gauche Rue François Rabelais
Au bout de la rue au feu tourner à droite Avenue de Thouars
Au 2ème feu tourner à gauche Avenue Arthur Rimbaud
Tourner à la première rue à gauche Rue Chateaubriand
Entré de la résidence à 50 m sur la gauche
Accès par le réseau TBC
Voir plan
Accès par la rocade
- en venant de la direction Paris
Sortie n° 17 sortie Talence - Thouars
Tourner à droite, au rond point continuer tout droit
Tourner à gauche après la station service
Passer sous un pont
Tourner à la 1ère rue à droite Rue Chateaubriand
Entré de la résidence à 50 m sur la gauche
- en allant dans la direction Paris
Tourner à gauche et passer au-dessus de la rocade
Au rond-point continuer tout droit
Tourner à gauche après la station service
Passer sous un pont
Tourner à la première rue à gauche Rue Chateaubriand
Entré de la résidence à 50 m sur la gauche
Stationnement : accès libre au parking de la résidence, places réservées aux personnes à
mobilité réduite
Ajouter un plan
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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2.4.3. Horaires d’ouverture
En période scolaire
Accueil et secrétariat
Du lundi au vendredi de 9 h à 12 h et de 13 h à 17 h
Consultations
Du lundi au vendredi de 9 h à 17 h en fonctions des emplois du temps de chaque professionnel.
En période de vacances scolaires
Une permanence téléphonique et médicale est organisée entre les différents C.M.P.I et Hôpitaux de
Jour du P.P.S.11 pendant les vacances scolaires de 9 h à 12 h et de 13 h à 17 h afin de garantir une
possibilité d’accueil par le pédopsychiatre d’astreinte dans les situations présentant un caractère
d’urgence ou une notion de gravité.
Le planning est établi annuellement par le C.H.C.P. et communiqué aux services intéressés.
Le C.M.P.I. est fermé le samedi mais des consultations sont ouvertes entre 9 heures et 13 heures au
S.E.C.O.P.12 dans l’enceinte du C.H.C.P.
2.4.4. Population accueillie
Le C.M.P.I. accueille des enfants et adolescents de la naissance à 18 ans qui présentent des
pathologies psychiatriques variées ou divers troubles identifiés comme :
- cognitifs,
- affectifs,
- réactionnels,
- instrumentaux
- du comportement,
- de la relation ou
- de l’adaptation sociale ou familiale.
2009
2010
2011
Nombre d’enfants
accueillis
608
565
563
Nombre d’actes réalisés
7189
6370
5654
2.4.5. Moyens humains
Le personnel du C.M.P.I. se compose de salariés associatifs et de d’agents et de praticiens
hospitaliers.
L’O.R.E.A.G. emploie sur ses trois sites de consultation 21 salaries qui représentent 12,26 E.T.P.13 et le
C.H.C.P. met à disposition du centre 9 agents et 4 praticiens hospitaliers soit près de 5 E.T.P.
11
12
13
P.P.S. : Pôle de Pédopsychiatrie Sectorielle
S.E.C.O.P. : Service d'Evaluation de Crise et d'Orientation Psychiatrique
E.T.P. : Equivalent Temps Plein
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Fonction et employeur
Médecins psychiatre
- 2 O.R.E.A.G.
- 3 Praticiens hospitaliers C.H.C.P.
Infirmiers
3 infirmiers C.H.C.P.
Psychologues
- 6 O.R.E.A.G.
- 2 C.H.C.P.
Orthophonistes
2 O.R.E.A.G.
Psychomotriciens
2 O.R.E.A.G.
Educateurs
2 O.R.E.A.G.
Assistante sociale
1 C.H.C.P.
Secrétaires médicales
- 3 O.R.E.A.G.
- 1 C.H.C.P.
Directeur administratif O.R.E.A.G.
Secrétaire administrative O.R.E.A.G.
Directeur des soins C.H.C.P.
Cadre de santé C.H.C.P.
Personnel de ménage O.R.E.A.G.
Lieu d’intervention
Equivalent
Plein
Gradignan
Talence
Bordeaux
Bordeaux
Gradignan
0,34
0,14
0,50
0,50
0,50
Bordeaux
Bordeaux « Emploi senior»
Gradignan
(*)
(*)
0,50
Bordeaux
Bordeaux
Bordeaux
Bordeaux
Gradignan
Gradignan/Talence
Bordeaux
Bordeaux
1
0,25
0,50
0,25
1
1
(*)
(*)
Bordeaux/Gradignan
Bordeaux/Talence
1
1
Bordeaux
Gradignan/Talence
0,75
0,75
Bordeaux
Gradignan
0,50
1
Bordeaux /Gradignan
(*)
Bordeaux
Gradignan
Talence
Bordeaux
Bordeaux
Bordeaux
Bordeaux
3 sites
3 sites
1
1
0,25
1
0,50
1
0,60
0,30
0,11
Temps
(*) Selon les termes de la convention « Différents professionnels (psychologues, I.D.E. et désormais
assistante sociale) de Charles Perrens interviennent régulièrement dans le cadre des activités de soins
ambulatoires. »
2.4.6. Organigramme hiérarchique et fonctionnel
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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INSTANCES
Conférence Médicale d’Etablissement
Commission de Relation avec les Usagers
Comité de pilotage gestion des risques
Convention de partenariat C.M.P.I
O.R.E.A.G / CH CHARLES PERRENS
DIRECTEUR DU C.M.P.I
M. SALLETTE
MEDECIN RESPONSABLE DU
C.M.P.I – CHEF DU P.P.S. –
PRSDT DE CME
Dr CAZENAVE
MEDECINS
PSYCHIATRES
O.R.E.A.G
MEDECINS
PSYCHIATRES
C.H.C.P
FONCTION
QUALITE
/GESTION DES
RISQUES
SECRETAIRE
ADMINISTRATIVE
ASSISTANTE
SOCIALE
C.H.C.P
PSYCHOLOG
UES C.H.C.P
CADRE DE SANTE
INFIRMIERS
EDUCATEURS
SPECIALISES
ORTHOPHONISTES
Lien hiérarchique :
Lien fonctionnel :
PSYCHOLOGUES
PSYCHOMOTRICIENS
SECRETAIRES
MEDICALES
Service prestataire : Nettoyage des locaux –
ISS Propreté / NETDIFFUSION
2.5. Organisation et fonctionnement des acteurs internes
Le C.M.P.I. fonctionne grâce à l’intervention de personnels associatifs liés au secteur privé non lucratif
et à des praticiens et agents hospitaliers rattachés au service public.
Cette réalité se traduit par la rencontre de cultures et d’identités professionnelles différentes et
complémentaires. Cette mixité s’avère une réelle richesse au service des équipes autant que des
patients dans l’élaboration de la réflexion.
2.5.1. Les équipes
L’équipe de direction
Le C.M.P.I. se caractérise par une direction bicéphale qui se partage les domaines d’intervention et les
compétences selon que celles-ci relèvent de la gestion administrative ou de la gestion médicale des
équipes.
La direction administrative
L’ensemble du personnel O.R.E.A.G. est sous la responsabilité hiérarchique du directeur du C.M.P.I.
Le directeur veille au bon fonctionnement du centre et élabore ses axes stratégiques de
développement.
La direction médicale
Le personnel O.R.E.A.G., au même titre que les personnels mis à disposition par le C.H.C.P., est placé
sous la responsabilité technique ou fonctionnelle du médecin chef du P.P.S.
Exception faite de la secrétaire administrative, qui est sous la seule responsabilité du directeur
administratif.
L’équipe thérapeutique, éducative et sociale
Le C.M.P.I. dispose d’une équipe pluridisciplinaire et favorise ainsi une prise en considération globale
des besoins des patients accueillis.
La composition classique des équipes comprend :
- des pédopsychiatres,
- des psychologues cliniciens,
- des orthophonistes,
- des psychomotriciens et
- des éducateurs spécialisés.
Depuis 2009, le C.M.P.I. a fait évoluer son organisation afin d’améliorer qualitativement et
quantitativement son mode de réponse face à une demande croissante de consultation.
La procédure d’accueil prévoit le recours à des infirmiers détachés du C.H.C.P. Ces professionnels de
santé reçoivent la famille et le patient en amont du rendez-vous médical.
Ce dispositif permet de garantir une première rencontre dans les délais les plus brefs et d’optimiser la
gestion des flux.
Depuis 2012, le C.M.P.I. dispose d’une assistante sociale du C.H.C.P. qui intervient auprès des familles
en fonction des besoins liés à la prise en charge
Les secrétariats
Administratif
La secrétaire administrative du C.M.P.I. est en lien avec :
- tous les personnels de la Direction Générale, du C.M.P.I. et de ses partenaires ainsi que
- les bénéficiaires et leurs familles.
Elle assure le bon fonctionnement administratif et comptable du service, garanti un accueil
respectueux des usagers, des familles et des partenaires en toute situation.
Elle peut être amenée à remplacer une secrétaire médicale.
L’organisation de son travail tient compte des besoins du service et du projet d’établissement.
Médicaux
Les 3 secrétaires médicales du C.M.P.I. sont en relation avec les personnels, les bénéficiaires et leurs
familles et peuvent être amenées à occuper les fonctions de la secrétaire administrative en son
absence. Elles garantissent un accueil respectueux des usagers, des familles et des partenaires en
toute situation et participent au travail d’équipe pluridisciplinaire.
L’organisation de leur travail tient compte de l’organisation générale définie par le médecin
responsable, des besoins du service et du projet d’établissement.
2.5.2. Les différents modes de régulation
Les réunions organisationnelles
Elles rassemblent les différents professionnels du C.M.P.I. et du C.H.C.P. et visent à permettre
l'articulation de l'activité des professionnels autour :
- du parcours de soin de l'enfant,
- de l'organisation du service,
- de l'amélioration de la qualité des soins.
Ces réunions ont des objectifs différents et des modalités spécifiques.
Les professionnels sont amenés à participer à un certain nombre de ces réunions, en fonction de leur
implication dans le parcours de soin de l'enfant et de l'organisation générale du C.M.P.I.
Réunions institutionnelles
Fréquence : 1 fois par trimestre (3 par an), compte-rendu par la secrétaire administrative.
Objectif : échanges avec les professionnels autour de l'actualité et de l'organisation générale du
service
Participants : tous les professionnels du service I04 (hôpitaux de jour et C.M.P.I.)
Réunions des médecins et cadres du P.P.S.
Fréquence : 1 fois par semaine
Objectif : discussions et échanges autour de l'actualité et de l'organisation générale du pôle, à partir
du projet et du contrat de pôle
Participants : médecins et cadres du P.P.S., secrétaire médicale
Réunions du staff médical
Fréquence : 1 fois par mois, le vendredi de 10 h 30 à 11 h 30, compte-rendu par la secrétaire
médicale
Objectif : réunions d'aide à la décision autour de l'actualité et du suivi de l'organisation générale du
service I04
Participants : médecins, cadres, psychologues, secrétaire administrative O.R.E.A.G., secrétaire
médicale du service
Réunions des responsables de filières de soin
Fréquence : 1 fois par mois
Objectif : suivi des entrées et sorties des enfants dans les filières de soins organisées par âges
Participants : médecin chef du P.P.S., médecins responsables des 3 filières (0-6 ans/7-12 ans/13-18
ans)
Réunions de C.P.S.I.14
Fréquence : 1 fois par mois
Objectif : échange sur la mise en place des parcours de soins en C.M.P.I. et dans la filière adolescents
Participants : médecin chef du P.P.S., C.P.S.I. des C.M.P.I., des hôpitaux de jours et du centre de
crise pour adolescents
14
C.P.S.I. : Coordonnateur du Parcours de Soins Infirmier
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Réunions des secrétaires
Fréquence : 1 fois par trimestre (3 par an), compte-rendu par l’une des secrétaires médicales
Objectif : échanger sur l’organisation et le fonctionnement des secrétariats du P.P.S.
Participants : médecin chef du P.P.S., secrétaire administrative de l’O.R.E.A.G. et secrétaires
médicales des C.M.P.I., des hôpitaux de jours et du centre de crise pour adolescents
Réunions autour de l'amélioration de la qualité des soins
Fréquence : selon les besoins
Objectif : ce sont des réunions d'analyse des pratiques sous forme d'E.P.P.15, sous forme de groupes
de recherche théorico clinique, de groupes de supervision.
Ces réunions ne font pas partie du parcours de soin de l'enfant. Elles permettent une amélioration
continue de la qualité des prises en charge.
Participants : tous les professionnels du service intéressés par une démarche de ce type
Les réunions cliniques
Réunions de synthèses
Ces réunions de l’équipe dans son intégralité qui se référent au fonctionnement antérieur à celui défini
par le Guide du C.M.P.I. sont maintenues sur les antennes de Gradignan et Talence dans l’attente de
leur regroupement qui rendra possible une harmonisation des pratiques avec le site de
Bordeaux (réunion de1 ère demande, de binômes, de pilotage et d’évaluation de la pris en charge).
Fréquence : réunion hebdomadaire pour les équipes de Gradignan et Talence
- les lundis de 10 h 15 à 12 h (Gradignan) et
- les jeudis de 13 h 30 à 15 h 30 (Talence)
Objectifs :
- présentation par l'infirmier à l'équipe pluridisciplinaire des patients nouvellement adressés au
C.M.P.I.,
- mise en commun des conclusions cliniques issues de l'évaluation pluridisciplinaire initiale,
élaboration des projets de soins individualisés,
- Evaluation des situations en cours (éventuellement nouveau projet de soins)
Participants : tous les professionnels du C.M.P.I.
Réunions de première demande
Fréquence : réunion hebdomadaire, le mardi de 9h à 10h (Bordeaux) et compte-rendu dans le dossier
patient
Objectif : présentation par l'infirmier à l'équipe pluridisciplinaire des patients nouvellement adressés
au C.M.P.I et constitution d'un binôme pédopsychiatre et psychologue
Participants : tous les professionnels du C.M.P.I. de Bordeaux
Réunions de binômes
Fréquence : réunion hebdomadaire, le mardi de 10h30 à 11h30 (Bordeaux)
Objectif : mise en commun des conclusions cliniques issues de l'évaluation pluridisciplinaire initiale,
élaboration en commun d'un projet de soin individualisé
Participants : binôme pédopsychiatre + psychologue
Réunions point de situation
Fréquence : réunion hebdomadaire, le mardi de 10h à 10h30 (Bordeaux)
Objectif : attribution des professionnels réalisant la prise en charge
Participants : tous les professionnels du C.M.P.I. de Bordeaux
Réunions de suivi des premières demandes
Fréquence : tous les 15 jours (Bordeaux)
Objectif : s’assurer que tous les enfants sont pris en charge
15
E.P.P. : Evaluation des Pratiques Professionnelles
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Participants : secrétaire administrative, secrétaire médicale O.R.E.A.G., secrétaire médicale C.H.C.P.,
cadre de santé
Réunions de pilotage
Fréquence : réunion hebdomadaire ; horaires variables suivant les emplois du temps des
professionnels
Objectif : recueil et validation des prises en charges indiquées par les thérapeutes lors des réunions
de binôme ; harmonisation et articulation des prises de décisions entre l'administration hospitalière et
l'administration associative
Participants : cadre de santé, secrétaire administrative O.R.E.A.G.
Réunions d’évaluation de la prise en charge
Fréquence : fréquence en fonction de l'évolution du parcours de soin de l'enfant, horaires en fonction
des emplois du temps des professionnels, compte-rendu dans le dossier patient
Objectif : ces réunions sont organisées dans le cadre du parcours de soin de l’enfant. Elles sont
programmées par le cadre de santé sur propositions du C.P.S.I. et/ou des thérapeutes qui assurent le
suivi de l’enfant. Elles ont pour objet de réévaluer ou d'orienter la prise en charge. Des partenaires
extérieurs peuvent si nécessaire être consultés ou invités à ces réunions
Participants : les professionnels directement concernés par la prise en charge de l'enfant
Temps de régulation
Fréquence : à l’issue de chaque groupe de soin
Objectif : échanger avec le médecin de l’équipe sur le déroulement du groupe, le comportement des
enfants et leurs interactions.
Participants : animateurs du groupe de soin et le médecin de l’équipe
2.6. Coopération avec les acteurs externes
2.6.1. Les partenariats et le travail en réseau
Les schémas régionaux d’organisation de la psychiatrie ont favorisé son intégration dans l’offre de
service générale de soins ainsi que le développement des alternatives à l’hospitalisation et des soins
ambulatoires. En ce sens le secteur psychiatrique peut être considéré comme le précurseur du travail
en réseau. Promouvoir les actions de partenariat et raisonner en terme de réseaux constituent des
priorités. Pour la pédopsychiatrie de secteur il s’agit d’assurer un maillage entre structures et
professionnels de la santé, de l’éducation, de la justice, de la psychiatrie adulte et du secteur libéral.
L’évolution de l’attente des usagers et la multiplication des sollicitations supposent la poursuite de la
réorganisation de l’offre afin de répondre aux besoins de soins en santé mentale et s’appuyer sur des
partenariats identifiés et renouvelés.
Les objectifs consistent à aménager des parcours de soins du patients pour répondre à la complexité
de leurs besoins d’étayage qui implique un décloisonnement entre les secteurs sociaux, médicosociaux, éducatifs et judicaires mais aussi au sein même du dispositif de soin entre la pédopsychiatrie
et les disciplines somatiques, la médecine de ville et l’hôpital et les services de périnatalité.
Poursuivre l’adaptation de l’offre de soins des enfants et adolescents déjà fortement accompagnée par
les schémas régionaux de psychiatrie. Définir les conditions de participation de l’offre de soins
spécialisée à la filière de prise en charge des enfants et adolescents Objectiver et tenir compte de
leur environnement et de la diversité des troubles et pathologies rencontrées dans une organisation
des soins centrée sur les enfants et adolescents.
Une concertation de proximité permettra de faire émerger un diagnostic partagé et comparatif de
l’offre et des besoins et les évolutions souhaitables.
Dans le respect des orientations définies par les pouvoirs publics, le Ministère de la santé et des
Solidarités et les financeurs, le C.M.P.I. est un facilitateur qui sait au besoin s’appuyer sur les
structures et les réseaux que lui offre son environnement. Il mobilise l’ensemble des moyens dont il
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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dispose pour accompagner les bénéficiaires en sa qualité de référent identifié et se révèle force de
proposition.
Situé au sein de la cité et dans des lieux repérables, le C.M.P.I. a tissé depuis sa création de
nombreux liens. Le travail effectué par les professionnels auprès des enfants suppose de créer du lien
avec l’enfant mais aussi avec son environnement. Ceci implique un rapprochement avec les différents
réseaux sanitaires et sociaux développés autour et avec le patient et sa famille. Cette collaboration
avec les partenaires extérieurs peut permettre d’infléchir des dispositifs pouvant soit être à l’origine,
soit entretenir une souffrance du patient.
Le C.M.P.I. s’appuie au quotidien sur un réseau de partenaires identifiés et opérationnels, bien
qu’informels dans le domaine social, médico-social, éducatif, judiciaire et libéral. A l’avenir le centre
pourra être amené à formaliser par des conventions des partenariats existants ou nouveaux.
Ces liens privilégiés avec les partenaires favorisent :
- une mise en commun de savoir-faire et fournissent un éclairage important pour dynamiser les
familles et les adresser de façon pertinente et
- un travail sur l’échange dans une relation de confiance.
Les réunions avec les partenaires de la prise en charge de l’enfant sont autant d’occasions de prendre
en compte ses comportements et ses difficultés dans les autres champs.
Habitué à s’appuyer sur des réseaux constitués le C.M.P.I. réfléchit à de nouveaux partenariats dans
la perspective d’adaptation de son offre de service aux contraintes budgétaires et à l’évolution de la
demande de suivis.
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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2.6.2. Les partenariats opérationnels publics et privés
Champ d’intervention
Sanitaire, psychologique et
paramédical
Médico-social
Social
Education nationale
Justice
16
17
18
19
Acteur public
S.E.C.O.P. et Urgences pédiatriques
Hôpital des enfants et Centre d’Action
Médico-social Précoce
Unité mère enfant
Centre de Crise Adolescents
Centre Abadie
C.M.P.I. – Centre Médical et Pédagogique
pour Adolescents et Centre de Santé
Mentale Infantile
Centre de Ressources Autisme
Centre Départemental de l’Enfance et de la
Famille
Centre d’Accueil en Urgence des Victimes
d’Agression
Protection Maternelle et Infantile
Repos maternel Gradignan
Foyer maternel Talence
Etablissements spécialisés
(I.T.E.P.16. S.E.S.SA.D.17., I.M.E18)
Familles d’accueil, et M.D.S.I.19
(C.T.P. et E.T.P.,)
Club de prévention
Foyers et lieux de vie dont S.S.E et
Maison d’Enfants à Caractère Social
Action Educative en Milieu Ouvert
Ecoles, collèges et lycées
(Equipes de suivi de scolarisation)
Médecin scolaire
Infirmières scolaires
Psychologues scolaires
Conseiller D’orientation Psychologue
Enseignant référent
(Dossiers orientations)
Juge des enfants
Juge aux Affaires Familiales
Service d'Investigation et d'Orientation
Educative
Centre Educatif Renforcé et Centre
Educatif Fermé
Acteur privé
Médecins traitants
Pédiatres
Psychologues
Orthophonistes
Psychomotriciens
Orthoptistes
Centre de Montpribat
R.E.P.O.P.
R.S.L.
Ecoles, collèges et lycées
(Equipes
de
suivi
scolarisation)
Infirmières scolaires
I.T.E.P : Institut Thérapeutique, Educatif et Pédagogique
S.E.S.S.A.D : Service d'Education Spéciale et de Soins à Domicile
I.M.E : Institut Médico Educatif
M.D.S.I : Maison Départementale de la Solidarité et de l’Insertion
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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de
3. POLITIQUE MEDICALE – SOINS
Défini par l’arrêté ministériel de 1986 le C.M.P.I. constitue une unité de coordination et d’accueil en
milieu ouvert qui organise des actions de prévention, de diagnostic et de soins ambulatoires.
Le C.M.P.I est le centre du dispositif de soins et le premier interlocuteur de proximité pour la
population et pour les acteurs sanitaires et sociaux du secteur.
Depuis ce lieu central les équipes travaillent grâce à des liens suivis à la fédération des personnes et
les équipes du secteur concernées par la santé mentale.
3.1. Modalité d’accueil des patients et de leur famille
Le C.M.P.I. est un lieu d’accueil, de diagnostic et de soin réservé aux enfants et adolescents, de la
naissance à 18 ans, qui présentent une souffrance psychique.
Il permet d’apporter des réponses souples et évolutives aux différents besoins de soins repérés auprès
des populations.
Sur ses trois sites le C.M.P.I. accueille chaque année quelques 563 enfants et réalise près de 5654
actes.
Il se compose d’équipes pluridisciplinaires qui comprennent du personnel associatif de l’O.R.E.A.G. et
du personnel hospitalier du C.H.C.P.
Ces équipes sont composées de pédopsychiatres, d’infirmiers, de psychologues, de rééducateurs
(orthophonistes et psychomotriciens) et de travailleurs sociaux (éducateurs spécialisés et assistantes
sociales).
Au sein du secteur I04 l’activité ambulatoire est rattachée au C.M.P.I. de l’O.R.E.A.G. et tout ce qui
touche à l’hospitalisation (H.D.J.20) est du seul ressort de l’hôpital.
L’activité de secteur comprend en outre une formule des actes de C.A.T.T.P.21 dont les actes peuvent
être comptabilisés en tant que :
- groupe (dans la logique ambulatoire) ou
- H.D.J. (dans une logique d’hospitalisation de jour).
Le C.M.P.I. reçoit en consultation des enfants et des adolescents à l’initiative de leurs parents ou
représentants légaux. L’adressage peut également émaner des différents professionnels préoccupés
par les difficultés ou les inadaptations qu’ils perçoivent dans le développement ou le comportement
des enfants et des adolescents qu’ils côtoient.
Le patient est rencontré sans prescription médicale et sans avance de frais, quel que soit le
professionnel rencontré sur le centre.
Le patient qui s’adresse au C.M.P.I. s’inscrit dans un parcours de soin, ou chemin clinique qui débute
lors du premier contact téléphonique pris par la famille et se termine avec l’arrêt des soins.
L’infirmer reçoit le patient et sa famille au cours d’un premier entretien qui s’avère déterminant pour
leur l’inscription dans la démarche de soins.
Un binôme constitué d’un pédopsychiatre et d’un psychologue va ensuite permettre un dialogue
contradictoire autour de la situation de l’enfant qui aura été rencontré par ces deux professionnels.
Cette évaluation initiale conduite par l’infirmier puis le binôme pourra s’enrichir de bilans
complémentaires afin d’affiner la compréhension de la situation familiale, de la personnalité de l’enfant
et de ses difficultés, et d’éclairer le binôme sur son fonctionnement psychique et physique et sur son
état clinique.
20
21
H.D.J : Hôpital de Jour
C.A.T.T.P. : Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Le pédopsychiatre pose un diagnostic médical et le binôme élabore une proposition de soin
argumentée.
Un comité de pilotage composé du médecin responsable, de la secrétaire administrative et du cadre
de santé recueille et valide les propositions de soins.
Une réunion d’organisation des soins permet au final d’élaborer ce projet de soin individualisé et
d’attribuer les situations aux différents professionnels concernés.
Différentes propositions de soins sont alors possibles :
- une prise en charge individuelle en psychothérapie ou en rééducation psychomotrice,
orthophonique ou éducative,
- une prise en charge collective en groupes parents enfants, groupes de maturation ou en
ateliers thérapeutiques ayant recours à différents médiateurs (conte, marionnettes, écriture,
parole, psychodrame, etc.),
- un travail auprès des familles au travers de groupes parents, d’entretiens individualisés ou
familiaux, de thérapies familiales.
Les hospitalisations, à temps partiel ou à temps complet, si elles peuvent s’avérer nécessaires,
demeurent exceptionnelles dans le parcours de soins des patients accueillis au C.M.P.I.
Ce projet doit autant que possible obtenir l’adhésion du patient et de sa famille.
Le projet thérapeutique de l’enfant implique un travail avec ses parents et un questionnement régulier
de l’équipe dans une démarche d’amélioration continue de la prise en charge.
Idéalement l’arrêt des soins est le résultat d’une concertation entre les thérapeutes, l’enfant et sa
famille. Il intervient de préférence lorsque les symptômes initiaux ont disparus ou se sont améliorés et
que l’enfant a pu trouver un équilibre psychologique, relationnel ou scolaire qui lui parait satisfaisant
et peut être considéré comme durable.
Des indicateurs de suivi permettent d’apprécier la pertinence des soins mis en place et d’envisager
une réorientation ou un arrêt de la prise en charge.
Il arrive cependant que l’arrêt des soins repose sur une décision unilatérale de la famille.
3.2. Déclinaison de l’offre de soin
3.2.1. Approche clinique classique
La prise en charge peut être individuelle (psychothérapie, rééducation psychomotrice, orthophonique,
atelier éducatif, médicamenteuse) ou collective (groupe de soins, entretiens parents/enfants).
Le projet thérapeutique de l’enfant implique conjointement un travail avec ses parents quand cela est
possible : présentation du projet thérapeutique, rendez-vous ponctuels, entretiens de soutien éducatif
ou psychologique...
Le déroulement du projet thérapeutique nécessite un travail constant de réflexion, de recherche,
d’élaboration et de régulation, dans le cadre d’une véritable démarche qualité.
Dans tous les cas, le C.P.S.I. peut être interrogé par les parents sur la nature et la cohérence du
parcours de soin individualisé de l'enfant.
Suivis individuels
Thérapies
Les thérapies sont assurées par les pédopsychiatres ou les psychologues cliniciens des équipes. Elles
peuvent se décliner sous forme de :
- soutiens psychologiques,
- entretiens thérapeutiques espacés avec l’enfant,
- psychothérapies d’inspiration psychanalytique et autres (comportementales ou cognitives),
- thérapies mère enfant.
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Dans certains cas, le médecin psychiatre peut-être amené à compléter les entretiens à visée
thérapeutique par une prise en charge médicamenteuse.
Orthophonie
Les orthophonistes du C.M.P.I. proposent différents modes de prise en charge pour aider à la
rééducation des enfants qu’elles rencontrent. Les prises en charges s’articulent principalement autour
des apprentissages. Ces professionnelles prennent appui sur différents supports, pour certains
interactifs et proposés à l’enfant sur un mode ludique.
Psychomotricité
Les psychomotriciens qui interviennent au C.M.P.I. proposent des prises en charge corporelles qui
permettent de mettre en perspectives les fonctions motrices des enfants et la représentation qu’ils se
font de leur schéma corporel. Ces professionnels disposent à cet effet de matériels qui favorisent
l’expression physique des enfants en sollicitant leur intérêt pour le jeu.
Aides éducatives
L’intervention des éducateurs spécialisés au C.M.P.I. peut-être qualifiée de psycho éducative. Elle est
dirigée vers les enfants et adolescents afin de les accompagner dans leur évolution au quotidien, voire
dans leur prise d’autonomie.
L’aide des éducateurs du C.M.P.I. s’adresse également aux familles afin de les conseiller ou de les
soutenir dans leur apprentissage de la parentalité.
Suivis en groupes
Groupes avec médiateurs
Les professionnels du C.M.P.I. interviennent en binômes dans des ateliers thérapeutiques où ils
utilisent différents médiateurs tels que : le conte, les marionnettes, le jeu, l’écriture, la peinture, la
parole ou le psychodrame.
Les groupes accueillent de 2 à 5 enfants autour de deux professionnels. La composition des groupes
est élaborée en fonction de la pathologie des enfants et de leur âge. Le médiateur est choisit par les
animateurs du groupe en fonction de l’intérêt thérapeutique qu’il présente pour l’évolution de l’enfant
et la dynamique du groupe et en fonction de la formation des intervenants à son utilisation.
Groupes parents enfants et groupes parents
Le personnel du C.M.P.I. peut estimer nécessaire la prise en charge de certains parents conjointement
à celle de leur enfant afin de les accompagner dans leur façon d’être ensemble.
Les parents et leurs enfants reçus ensemble mettent en scène des comportements à même d’éclairer
le thérapeute sur leurs éventuels dysfonctionnements. Parallèlement un autre travail devient possible
à partir des interactions qui se créent entre les différents acteurs en présence.
Une alternative consiste à proposer aux parents des enfants accueillis en groupe d’être eux aussi
reçus en groupe en dehors de la présence des enfants, afin d’échanger entre eux autour d’un
thérapeute à même de les guider dans leur fonction parentale.
H.D.J.
Les groupes d’H.D.J. permettent de proposer à des enfants en grande difficulté une prise en charge
fortement étayée, en groupes restreints, sur une demi-journée de soins.
Les groupes d’H.D.J. qui fonctionnent au C.M.P.I. comptent systématiquement des personnels du
C.H.C.P. qui exercent en hôpital de jour. Ce mode de prise en charge à une fonction passerelle.
L’approche permet de sensibiliser les familles au travail qui peut être accompli auprès de leurs enfants
sur des structures de soins plus spécialisées que le C.M.P.I.
Suivis familiaux
La prise en charge d’un enfant en difficulté implique assez fréquemment la prise en compte du
contexte familial et entraîne parfois la nécessité d’une aide aux parents.
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Les réactions parentales liées aux symptômes de l’enfant ainsi que l’impact de la dimension éducative
et relationnelle familiale dans l’apparition de ces symptômes sont à repérer et à prendre en compte
dans la pris en charge. Cela suppose diverses formes de travail familial, à partir des ce qui a piu être
repéré lors des premiers entretiens ou au cours de la prise en charge.
Le soutien parental et familial est destiné aussi à favoriser l’observance du traitement de l’enfant.
Différents dispositifs peuvent être proposés :
- groupe de parents,
- entretiens individualisés,
- entretiens familiaux,
- thérapies familiales.
Hospitalisation
A temps partiel ou à temps complet, les hospitalisations sont parfois nécessaires dans le parcours de
soin d’un enfant ou d’un adolescent.
Dans la cadre de la psychiatrie de liaison les médecins peuvent adresser momentanément les enfants
et adolescents qu’ils suivent sur les différents lieux d’accueil répartis sur le territoire de santé.
Si ces pratiques restent marginales, lorsqu’elles surviennent elles touchent prioritairement les
adolescents. Ils sont alors dirigés vers le centre de Crise pour Adolescents ou sur le Centre Abadie,
spécialisé dans les problématiques liées aux troubles des conduites alimentaires et aux
comportements suicidaires.
La psychiatrie de liaison offre d’autres recours comme l’unité mère enfant en périnatalité qui peut
accueillir des mamans enceintes.
3.2.2. Approche clinique innovante : l’E.M.D.R.22
Cette thérapie par le traitement adaptatif de l’information a été en partie vulgarisée en France à partir
de 2001 par le médecin psychiatre David SERVAN SREIBER.
Sa mise au point remonte à 1987 alors qu’à la suite d’un cancer Francine CHAPIRO, psychologue
américaine membre du Mental Research Institute de Palo Alto, découvre cette nouvelle approche
psychothérapeutique. Le mouvement des yeux permet d’améliorer certains soins en opérant une
désensibilisation des patients. Entre 1987 et 1990 elle élabore le protocole E.M.D.R.
L’E.M.D.R. s’applique entre autres aux troubles anxieux, aux phobies, aux paniques, aux troubles du
comportement alimentaire. Pour des trauma dits simples résultant d’un événement unique ou des
trauma dits complexes faits de traumas répétitifs.
Elle est adaptée en cas de violences physiques ou psychologiques, d’abus sexuels, d’accidents ou de
maladies graves, de décès, de catastrophes naturelles, de guerres ou d’attentats. Elle convient
également pour des événements de vie difficiles comme une enfance perturbée, une séparation, une
fausse-couche ou une interruption volontaire de grossesse, un deuil ou des difficultés professionnelles.
Cette forme de thérapie brève cherche ainsi à résoudre une problématique basée sur un ou des
événements du passé qui ont des répercussions dans le présent. Il permet au patient de reprendre le
contrôle, d’aller vers une stabilisation alors que le professionnel n’est qu’un acteur du système. Son
plan de ciblage consiste à faire acquérir au patient la capacité de penser son problème et de réaliser
un travail de mise en lien grâce au souvenir relié à cette problématique.
La méthode peut également produire des effets secondaires sur le plan cognitif, émotionnel et
corporel.
L’efficacité et l’innocuité de cette approche thérapeutique s’appuie sur une formation initiale et
continue rigoureuse
22
E.M.D.R. : Eye Movement Desensitization and Reprocessing ou Mouvement des yeux, désensibilisation et
retraitement (de l’information)
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La H.A.S. qui valide les soins médicaux recommande cette approche au même titre que le recours aux
thérapies comportementales et cognitives dans le traitement des traumatismes psychiques.
Depuis 2010, l’un des psychologues cliniciens de l’équipe du C.M.P.I. de Bordeaux propose cette
méthode de travail à certains des parents des enfants ou adolescents suivis au C.M.P.I. de Bordeaux.
3.3. Déroulement du parcours de soin
3.3.1. Personnel en charge de l’évaluation et du suivi
Personnel médical
Infirmiers
Les infirmiers du C.H.C.P. qui exercent au C.M.P.I. reçoivent les patients et leur famille en entretien
lors de la première consultation. Ils privilégient les aspects relationnels du soin.
Au cours de la prise de contact initiale, l’infirmier présente à la famille le mode de fonctionnement
pluridisciplinaire du C.M.P.I. Lors de l’entretien, il évalue le degré d’urgence de la demande à partir de
critères formalisés. La restitution qu’il en fait en équipe permet de déclencher en conséquence une
rencontre plus ou moins rapide avec le médecin psychiatre.
En collaboration avec d’autres professionnels de l’équipe, les infirmiers co-animent des ateliers
thérapeutiques.
Ils participent à l'élaboration et à la mise en œuvre des projets thérapeutiques élaborés en équipe et
sont en capacité de mener un travail de réflexion et d'analyse autour des pathologies et des situations
cliniques rencontrées.
Leurs modalités d’interventions au C.M.P.I. font appel à leur connaissance :
- de la psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent,
- du fonctionnement des groupes et des situations individuelles et familiales complexes,
- de la dimension institutionnelle du soin.
Pédopsychiatres
Les médecins psychiatres qui exercent au C.M.P.I. assurent une fonction diagnostique et
thérapeutique et veillent à la mise place et au bon déroulement des soins.
Ils rencontrent le patient et si possible sa famille, de préférence au cours de l’évaluation initiale.
Ils réalisent des psychothérapies individuelles et participent:
- aux groupes de soin,
- aux réunions de concertation auprès des intervenants de l’équipe ou extérieurs à celle-ci,
- aux commissions réunissant les instances décisionnelles dans les situations de placements.
En leur qualité de référents médicaux les médecins sont responsables :
- de la prescription médicale de traitements psychotropes ou autres,
- des questions médico-légales pouvant survenir au cours du traitement.
Psychologues
Les psychologues en poste au C.M.P.I. adaptent leur fonctionnement aux missions sanitaires de la
structure.
Dans le cadre des premières demandes, les psychologues participent à l'évaluation clinique initiale de
l'enfant, de l'adolescent et de sa famille. Ces évaluations sont à visée diagnostique et thérapeutique.
Les psychologues contribuent ainsi à l'élaboration diagnostique du fonctionnement psychique de la
personne, en prenant en compte la parole du sujet. Une présentation (ou synthèse) des différents
éléments recueillis lors de ces premiers entretiens est ensuite élaborée dans le cadre d'un travail
pluridisciplinaire.
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Lors de cette évaluation, les psychologues peuvent faire passer des bilans psychologiques, souvent
nécessaires à la constitution des dossiers d'orientation en établissements spécialisés étudiés par les
commissions de l’Education Nationale ou de la M.D.P.H.23
Les psychologues mettent en œuvre des actions de prévention et de traitement psychothérapique. Ils
pratiquent pour cela une clinique au cas par cas et ajustent la thérapeutique en fonction du patient et
de son environnement.
Ils participent :
- à l’élaboration du projet thérapeutique dans le cadre des réunions consacrées au parcours de
soin du patient et,
- au travail en réseau, en entretenant des liens étroits avec l’ensemble des partenaires du
C.M.P.I.
Rééducateurs para médicaux
Orthophonistes
Les orthophonistes du C.M.P.I. participent à l’évaluation clinique des patients par le biais de bilans
orthophoniques effectués au moment de la consultation initiale ou en cours de suivi. Ces bilans
consistent en une évaluation de la communication, des troubles instrumentaux, des troubles du
langage oral et écrit, ou en la recherche du quotient de développement (jeunes enfants à partir de 2
ans).
Les orthophonistes prennent en charge les enfants individuellement lorsqu’ils présentent :
- des troubles du langage oral (et) ou écrit,
- des troubles instrumentaux et/ou
- une inappétence scolaire.
Ces rééducateurs co-animent des groupes destinés aux enfants qui se déclinent sous plusieurs
formes : ateliers conte, ateliers jeux, ateliers d’expression, ateliers d’écriture, groupes de maturation
et de langage,
Leur mode d’intervention peut prendre la forme d’un travail mère enfant ou de rencontres
individuelles avec les parents.
Les orthophonistes des équipes participent à l’élaboration du projet thérapeutique dans le cadre des
réunions qui jalonnent le parcours de soin du patient.
Leur fonction les conduit à être régulièrement en lien avec les services éducatifs ou sociaux, avec les
enseignants, et à participer des équipes de suivi de scolarisation.
Psychomotriciens
Le psychomotricien s’appuie sur le versant moteur et corporel, afin d’agir sur le psychisme et
permettre au sujet une meilleure faculté d’adaptation. Son travail s’insère dans la prise en charge
globale des soins apportés au patient.
Au niveau de la consultation, leur travail s’inscrit dans des prises en charge rééducatives et
thérapeutiques. L’indication d’une prise en charge en psychomotricité s’élabore sous la responsabilité
du médecin. Elle peut se réaliser en individuel ou en groupe à partir de techniques corporelles ou de
médiateurs divers. Des rencontres régulières avec les familles sont effectuées.
Le bilan psychomoteur, premier outil de référence de ce professionnel, permet d’évaluer cliniquement
les troubles moteurs et psychomoteurs des sujets rencontrés, quantitativement et qualitativement.
23
M.D.P.H. : Maison Départementale des Personnes Handicapées
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La psychomotricité au C.M.P.I. s’est adaptée à l’évolution de la pathologie des sujets rencontrés et
participe à des groupes thérapeutiques en collaboration avec d’autres membres de l’équipe
pluridisciplinaire.
Travailleurs sociaux
La circulaire du 20 décembre 1993 spécifie que « dans les secteurs psychiatriques, les personnels
socio-éducatifs font partie intégrante de l’équipe pluridisciplinaire et contribuent, dans le respect de la
déontologie de chacun, au projet thérapeutique. »
Ils apportent un éclairage de la donne sociale à la réflexion collective et accompagnent le processus
thérapeutique dans toutes ces étapes.
Assistantes sociales
Depuis janvier 2012 une assistante sociale du P.P.S. du C.H.C.P. expérimente son nouveau
positionnement sur le C.M.P.I. Elle intervient en fonction des besoins et sur sollicitation des médecins
psychiatres des équipes pour :
-
aider les familles dans leurs démarches en lien avec la prise en charge de leur enfant sur le
C.M.P.I.,
accompagner les familles au cours du suivi de leur enfant ou,
faciliter les liens entre le C.M.P.I. et les structures partenaires sur le secteur.
Educateurs spécialisés
Les missions que l’éducateur spécialisé est amené à réaliser au C.M.P.I. lui sont confiées par le
médecin psychiatre responsable du service et sous sa seule responsabilité.
Au sein de l’équipe pluridisciplinaire, l’éducateur est impliqué et participe à l’élaboration et au suivi du
projet de soin du C.M.P.I. au cours des réunions cliniques.
L’éducateur n’est pas à l’origine un professionnel du domaine sanitaire mais sa formation initiale sur
les interactions entre un enfant et son environnement en fait un partenaire précieux dans un certain
nombre de situations : quand le handicap de l’enfant est lourd et qu’il faut aménager l’environnement
du sujet, quand la fragilité du milieu du sujet doit être « prothésé » pour permettre le déroulement
des soins, quand la pathologie du sujet l’amène à disqualifier les repères structurants de son
environnement (notamment à l‘adolescence), ou encore quand la pathologie du sujet implique une
éducation de vie spécifique.
L’intervention des éducateurs spécialisés au C.M.P.I. suppose que ces professionnels du champ social
aient acquit une formation à la clinique pédopsychiatrique et à la psychopathologie de l’enfant.
Ces professionnels du champ social interviennent auprès des enfants ou des familles dans le cadre
d’entretiens individuels ou en groupes thérapeutiques en collaboration avec d’autres membres de
l’équipe.
Leur travail implique un certain nombre de liens avec des partenaires extérieurs variés de l’Education
Nationale, des services sociaux, des services sanitaires ou judiciaires.
Les éducateurs prennent part au travail de l’équipe autour des situations cliniques des enfants. Leur
formation à la clinique pédopsychiatrique et à la psychopathologie de l’enfant leur permet d’intervenir
à l’extérieur du C.M.P.I. dans les services de la Protection Maternelle et Infantile des M.D.S.I. afin
d’apporter un regard expert sur de très jeunes enfants et de participer ainsi à :
- la détection précoce de troubles psychiques ou
- de fonctionnements potentiellement pathogènes dans des familles ou autres lieux de vie de
l’enfant.
3.3.2. Personnel en charge de la coordination des soins
Cadre de santé
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La mission du cadre de santé hospitalier chargé du C.M.P.I. consiste à :
- animer une équipe pluridisciplinaire hospitalière et associative en veillant à la qualité des
prestations,
- répartir et gérer les ressources et les moyens au sein du service,
- organiser et coordonner les prises en charges au sein de cette structure,
- assurer une mission de conseil, d’information et d’éducation auprès des familles,
- s'informer et transmettre les informations institutionnelles et de politique de santé,
- représenter le service dans les différentes instances et,
- participer aux groupes de travail au sein de l'établissement.
Ce cadre intermédiaire fait preuve d’une aptitude à traiter et résoudre les situations conflictuelles et à
s'intégrer dans un environnement interdisciplinaire.
Agent de la fonction hospitalière il entretient des liens internes à l’équipe et au P.P.S. et des liens
externes avec les familles et l’ensemble des partenaires de la prise en charge.
C.P.S.I.
Au C.M.P.I., le Coordonnateur du Projet de Soin Individualisé de l'enfant (C.P.S.I.) a pour mission de
veiller à la bonne tenue du dossier patient. A ce titre, il doit pouvoir interpeller les différents acteurs
de la prise en charge sur leur contribution à la rédaction de ce dossier.
Il veille également à ce que la traçabilité des informations synthétiques prévues sur la fiche de
parcours de soins soit bien complétée par les différents professionnels qui s’inscrivent dans le
parcours du soin.
Enfin il s’assure de la réalisation le moment venu des interventions spécifiques à chaque situation
(liens avec les partenaires extérieurs, montage des dossiers d’orientation, etc.).
Le C.P.S.I.:
- s’assure de la prise en compte de l’ensemble des besoins du patient et de sa demande dans
leurs dimensions soignantes, sociales et éducatives,
- prend en compte le projet de soins individualisé défini par l’équipe, le patient et son
entourage et suit les différentes étapes du parcours de soin
- participe aux réunions qui ponctuent le parcours de soin de l'enfant
- coordonne les interventions des professionnels : il interpelle les différents acteurs sur
l’avancement du projet de soins. Il organise si besoin des réunions de synthèse
complémentaires en collaboration avec les membres de l'équipe
Il a une fonction facilitatrice vis-à-vis des interventions des différents professionnels tout au long de la
prise en charge de l'enfant
Il est l'interlocuteur privilégié de l'enfant, de sa famille, des professionnels et des partenaires, pour
toute question concernant le déroulement de la prise en charge de l'enfant
Il veille à ce que les tableaux de bord de suivi du parcours de soin individualisé de l'enfant soient
tenus à jour
Il veille à la traçabilité des différentes interventions de soins dans le dossier du patient
Le C.P.S.I est missionné par le responsable médical du service. Tout professionnel de santé du service
ayant rencontré l'enfant au cours des différentes étapes de son parcours de soin peut être amené à
exercer cette fonction : assistante sociale, cadre de santé, éducateur spécialisé, infirmier, médecin du
service, orthophoniste, psychologue et psychomotricien.
Le C.P.S.I garantit et évalue régulièrement la mise en œuvre des procédures prédéfinies aux
différentes étapes de la prise en charge de l'enfant. Il contribue à la lisibilité et à la traçabilité de son
parcours de soin.
Il doit pouvoir témoigner du parcours de soin et de son déroulement auprès de l’enfant et de sa
famille, des soignants et éventuellement d’autres partenaires.
La fonction du C.P.S.I est à différencier de celle du référent : ce dernier a la responsabilité de la mise
en place et du suivi des soins de l'enfant. Le C.P.S.I est le témoin privilégié et averti de ce parcours.
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La spécificité des soins auprès de l'enfant en pédopsychiatrie amène à distinguer deux types de prises
en charge :
- les prises en charge dites simples,
- les prises en charges dites complexes.
Une prise en charge simple :
- mobilise un seul soignant (ou un seul groupe de soignants dans le cas d'un groupe
thérapeutique par exemple),
- se déroule dans un seul lieu
- ne nécessite pas l'intervention d'un professionnel du service auprès d'un partenaire extérieur
(scolaire, PMI, médicosocial, justice...) autre que la famille
Une prise en charge complexe :
- mobilise plus d'un soignant (ou un groupe de soignants dans le cas d'un groupe thérapeutique
par exemple) et/ou
- se déroule dans plusieurs lieux et/ou
- nécessite l'intervention d'un professionnel du service auprès de partenaires extérieurs
(scolaire, PMI, médicosocial, justice...)
La notion de prise en charge simple et de prise en charge complexe n'est pas une notion statique, elle
suit l'évolution des besoins de santé de l'enfant : une prise en charge simple peut alors devenir
complexe et vice versa. Cette distinction entraîne des particularités dans le mode de désignation du
C.P.S.I.
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Le parcours de soin individualisé de l'enfant s’inscrit dans une organisation
fonctionnelle propre au C.M.P.I..
Appel téléphonique
Evaluation de l'urgence
• intensité de la douleur
psychique
• manifestation
d’agressivité
• primo-alerte suicidant
• attaques de panique
anxieuse
• déscolarisation
• précarité importante
Entretien d'accueil et
d’évaluation infirmier
Constitution d’un binôme
médecin/psychologue
1ère consultation
2ème consultation
Bilans complémentaires
- Diagnostic médical CIM10
- Proposition de soins
(argumentée)
-Indicateurs de suivi
Réunion de binôme et
proposition d’indications
de soins
Comité de pilotage
Recueil et validation des
prises en charge
Organisation des prises
en charge et désignation
du CPSI
Secrétaire médicale
Infirmier
Médecin ou psychologue
Médecin ou psychologue
Educateur, orthophoniste,
psychomotricien
Médecin + Psychologue +
infirmier
+/- éducateur si bilan
+/- orthophoniste si bilan
+/- psychomotricien si bilan
Médecin responsable
Cadre de santé
Secrétaire administrative OREAG
Equipe pluridisciplinaire
Début des soins
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3.4. La prise en charge de la douleur
Selon la définition officielle de l’Association Internationale pour l’Etude de la Douleur (IASP), "la
douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes". Elle est donc subjective et repose
avant tout sur le ressenti du patient, ce qui la rend difficile à quantifier et à qualifier, d’autant plus au
vu de la population accueillie au CMPI (enfants de la naissance à 18 ans). La douleur est une
expérience globale, individuelle et subjective. Elle a donc une répercussion sur l’ensemble de l’individu
et le médecin y a souvent accès par l’intermédiaire du discours du patient.
La souffrance psychique peut apparaître dans diverses circonstances de la vie. Mal repérée ou mal
accompagnée elle peut faire basculer l’individu dans une maladie somatique ou multiplier les
difficultés et entraver son inclusion sociale. Pour percevoir cette souffrance, il faut être attentif aux
situations à risque : émotion, angoisse accompagnant une maladie, accident altérant l’image du corps,
agression, précarité. Une attention particulière doit être portée à la répétition, à la continuité et à la
multiplication des troubles entraînant le décrochage par rapport à la conduite habituelle.
Cela nécessite d’élever le niveau de vigilance et de compétence des personnels soignants, mais aussi
des familles et des enseignants qui entourent les enfants et adolescents.
Les professionnels sont confrontés quotidiennement à la prise en charge de la douleur psychique, plus
rarement à des patients exprimant une douleur physique.
Par ailleurs, les enfants ont plus de difficultés que les adultes à pouvoir traduire en mots cette notion
de douleur. La souffrance peut s exprimer à travers des productions : dessins notamment.
L’engagement du CMPI est objectivé par les différentes actions mises en œuvre dans ce domaine :
- les modes opératoires pour la prise en compte de la douleur psychique sont définis dans les
documents organisant la prise en charge des patients (guide du CMPI et procédure relative à
l’évaluation initiale et à l’accueil du patient)
- l’intensité de la douleur psychique est recueillie dès le premier entretien infirmier par le
coordonnateur du parcours de soins (CPSI),
- les sessions cliniques et formations aux thérapies sensorimotrices auxquelles participent les
psychologues et psychomotriciens.
- les actions d’éducation à la santé sur le thème de la douleur adaptées à la pathologie du
patient (menées essentiellement par les psychologues et psychiatres dans le cadre de leurs
thérapies).
Les objectifs d’amélioration de la prise en charge de la douleur (physique et psychique) s’orientent
vers - le développement :
- de la formation : identification des besoins et objectifs de formation,
- des supports d’information sur la prise en charge de la douleur (psychique ou physique)
auprès des patients et de leur entourage,
- de la traçabilité des évaluations de la douleur (échelles d’évaluation psychique et physique) et
la poursuite des évaluations du dossier patient sur cet item,
- les évaluations sur la qualité et l’efficacité de la prise en charge de la douleur,
- l’intégration :
-
d’une mesure de la douleur physique lors de l’examen initial d’évaluation infirmière (réalisé
par le CPSI).
3.5. La prise en charge médicamenteuse
La gestion des risques liés au circuit du médicament fait partie intégrante d’une démarche de gestion
globale et coordonnée des risques sanitaires.
Le CMPI dispense uniquement des soins en consultation. Le circuit du médicament ne comporte donc
que la prescription. Les pédopsychiatres exerçant au C.M.P.I. ne prescrivent que très peu (quelques
médicaments psychotropes pour un nombre de patients limités). Le cas échéant, les prescriptions
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établies sont délivrées à l’extérieur du centre par les officines privées. Il n’existe pas de pharmacie
interne au C.M.P.I. où des médicaments puissent être stockés et administrés.
Le projet d’informatisation du dossier patient, comportant la prescription médicamenteuse, est intégré
au schéma directeur de l’information du CMPI. Son déploiement se fait en lien avec le CHCP. Pour
cela, les prescripteurs bénéficient de formations actualisées par le CHCP.
Néanmoins, le CMPI est conscient des enjeux de sécurisation nécessaire du processus de prescription
dont l’objectif est de maintenir la sécurité du patient.
Les objectifs d’amélioration de la qualité de la prescription sont les suivants :
- s’assurer du respect de la réglementation de la prescription par la mise en place d’audits
ciblés périodiques sur celle-ci (réalisation d’un ou deux audits annuels),
- prendre en compte la prévention des risques liée à la prescription en formant le personnel à la
prévention des erreurs médicamenteuses, en développant le nombre de déclarations
d’incidents, en intégrant ce circuit dans le document de gestion globale des risques existant
(identification des risques a priori et a posteriori),
- développer à l’aide du CHCP, les analyses de retour d’expérience (CREX) suite aux
déclarations d’événements indésirables si cela s’avère nécessaire,
- développer l’accès au site de l’Agence Nationale de Sécurité des Médicaments sur les postes
informatiques,
- développer les actions de bon usage des médicaments par la mise à disposition régulière des
recommandations de bonne prescription par le COMEDIMS du CHCP.
Le Président de CME est désigné responsable du système de management de la qualité de la prise en
charge médicamenteuse. Il a toute latitude pour mener à bien sa mission dans le cadre défini par la
présente politique et saisit par écrit le directeur du CMPI et du CHCP de tout besoin ou difficulté
éventuellement rencontré.
3.6. La maîtrise du risque infectieux
La prise en compte de la gestion du risque infectieux se matérialise au sein du CMPI par son
rattachement au Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales du Centre Hospitalier Charles
Perrens.
La gestion du risque infectieux est intégrée dans la gestion globale des risques. Il existe ainsi une
analyse a priori du risque infectieux, et tous les événements indésirables liés à ce risque sont étudiés
par le Comité de pilotage/gestion des risques.
La politique du risque infectieux est en lien direct avec les missions du CLIN et s’oriente vers :
- la mise en place d’actions de prévention (respect des précautions standard, des protocoles
d’hygiène,…),
- la mise en œuvre d’actions de surveillance si cela s’avère nécessaire (eau, surface, …),
- la réalisation d’un programme de prévention et de lutte contre les infections nosocomiales,
- la communication auprès des équipes (protocoles, résultats d’évaluations et d’audits, …),
- la formation des professionnels en matière de risque infectieux,
- l’organisation du signalement.
L’Equipe Opérationnelle en Hygiène :
Sous la tutelle du CLIN du CH Charles Perrens, une équipe opérationnelle en hygiène doit être
constituée. Elle assurera la diffusion des mesures de prévention en matière d’hygiène auprès des
équipes.
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Le CMPI a identifié la maîtrise du risque infectieux dans les situations suivantes :
Situations
Hygiène de base
Gestion de l’environnement
Gestion des déchets
Préventions mises en œuvre
Lavage des mains (simple, par friction)
Précautions en cas de contamination
Entretien des locaux
Maîtrise de la qualité de l’environnement (air,
eau, surface)
Tri des déchets
Les objectifs en terme de maîtrise du risque infectieux pour les années à venir s’orientent vers :
- le développement de la formation des personnels à l’hygiène de base et à la prévention du
risque infectieux
- la mise en place d’outils d’évaluation et d’indicateurs de suivi du risque infectieux,
3.7. L’identitovigilance
L’identitovigilance vise à sécuriser la prise en charge des patients reçus au C.M.P.I. Elle relève de la
responsabilité des parents comme des professionnels.
Les parents sont directement impliqués. Ils sont informés par les secrétaires médicales (ou en leur
absence par le professionnel qui accueille la famille) de leur obligation de fournir les documents à
même d’attester de leur identité.
Une affichette apposée dans les secrétariats médicaux et dans les salles d’attentes récapitule les
documents qui doivent être présentés au minimum lors de la première consultation.
Le professionnel se doit de vérifier ces documents lors de l’accueil des familles. Cet impératif est
formalisé par une procédure interne.
Cette identification vise à l’attribution par le D.I.M. d’un numéro d’Identification Permanent du Patient
(I.P.P.)
La famille des enfants ou leurs représentants légaux peuvent, s’ils le souhaitent, demander à ce que
l’identité du patient ne soit pas divulguée. Un formulaire prévu à cet effet existe. Il permettra
d’anonymiser les coordonnées du patient
L’identitovigilance est une préoccupation majeure dans le système de soin qui vise à sécuriser
l’identification des patients et le recueil des documents et informations relatifs à son suivi médical. A
cet effet le C.M.P.I. demande la présentation d’une pièce d’identité et l’attestation de sécurité sociale
lors de la première consultation ;
L’ouverture d’un dossier patient au C.M.P.I. s’accompagne de la création d’un numéro d’identification
patient grâce à une saisie sur un logiciel mis à disposition par le C.H.C.P. En ce qui concerne le dossier
patient informatisé, seule la partie administrative est informatisée à ce jour. Elle permet la création
des étiquettes patient et la saisie du P.M.S.I.24
Cette étiquette permet d’identifier chaque document conservé au dossier du patient.
Il comprend les noms et prénoms du patient, le N° d’identification unique qui lui est attribué et qui le
suit tout au long de son parcours de soin, même s’il devait être interrompu, la date de naissance de
l’enfant et son sexe.
Ces règles sont rappelées dans le Livret d’Accueil remis lors du premier rendez-vous. De plus à la
demande expresse de la famille de l’enfant (ou du représentant légal) celle-ci pourra consulter sur
place le projet d’établissement du C.M.P.I.
24
P.M.S.I : Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Le C.M.P.I. applique les procédures d’identitovigilance de base retenues par le C.H.C.P. (demande
d’une pièce d’identité, possibilité d’anonymat, identification du patient à chaque étape de la prise en
charge)
3.8. Le dossier patient
Le dossier patient constitue un élément essentiel de l'organisation générale des soins au C.M.P.I.
Centré sur le parcours de soin de l'enfant, il en garantit la lisibilité, la continuité et la coordination.
Ce dossier assure la traçabilité du chemin clinique ou parcours de soin du patient et collecte les
comptes-rendus, bilans et notes de suivis des consultations.
Une fiche de parcours de soin a été ajoutée en début de dossier depuis 2009 afin d’offrir une vision
synthétique du mode d’entrée du patient dans la file active, des consultations et bilans effectués, du
diagnostic posé et des propositions de soins qui ont été faites à la famille. Enfin des conditions
d’arrêts de la prise en charge.
Le dossier du patient permet de suivre les différentes étapes du parcours de soin de l'enfant. Il
permet de mettre en commun les interventions des différents professionnels. « Le dossier du patient
est le lieu de recueil et de conservation des informations administratives, médicales et para médicales
formalisées et actualisées, enregistrées pour tout patient accueilli, à quelque titre que ce soit
(hospitalisation ou consultation) dans un établissement de santé (public ou privé)».
3.8.1. Réglementation
La constitution d'un dossier hospitalier par les professionnels de santé est obligatoire, elle est
régulièrement rappelée par les textes législatifs et réglementaires.
Chaque professionnel du CMPI est responsable à part entière des informations qu'il consigne dans le
dossier. Chaque pièce du dossier est datée et comporte l'identité du patient avec son nom, son
prénom, sa date de naissance et son numéro d'identification, c'est à dire son numéro d'I.P.P.
(Identifiant Permanent du Patient). Elle comporte également l'identité du professionnel de santé qui a
recueilli ou produit les informations.
Le dossier patient permet à tout professionnel de santé intervenant dans le cadre de soins, d'accéder,
à toute étape du parcours de soin de l'enfant, y compris en urgence, à l'ensemble des informations
pertinentes concernant le patient qu'il prend en charge. Il constitue un outil de communication et de
coordination des soins :
- fournit un support de transcription des prestations réalisées
- représente un outil d'évaluation des pratiques professionnelles
3.8.2. Composition
Le dossier patient se compose de 3 parties.
Partie 1
Elle comprend les informations recueillies lors des consultations dispensées au CMPI, et les
informations recueillies tout au long de la prise en charge de l'enfant dans le service.
Elle est structurée autour de 6 volets :
- administratif
- médical psy
- soins
« Composante essentielle du dossier patient dont il fait partie intégrante (art. R 11122 du CSP), il
comporte le dossier de soins infirmiers et les informations relatives aux soins dispensés par les autres
professionnels de santé, éventuellement organisées en sous-dossiers »
Cependant les informations ayant trait aux soins qu'ils ont dispensés doivent être retrouvées dans le
dossier du patient (art. R.1112-2 du décret n°2003-462 du 21 mai 2003).
- Psychologue
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Conformément à la loi de mars 2002, le dossier psychologue appartient au patient, et observe
certaines règles :
- toute information doit être suffisamment précise et susceptible d'être comprise sans ambiguïté
- les propos du patient doivent apparaître entre guillemets
- les hypothèses de travail doivent être écrites en tant que telles
- ce qui est écrit doit être considéré comme pouvant être lu par le patient, sans ambiguïté.
- autres
Partie 2
Elle centralise les informations formalisées en fin de séjour ou de prise en charge.
Lors de l’arrêt de la prise en charge, de qui que provienne la décision et quel qu’en soit le motif, le
médecin de l’équipe rédige un courrier à l’attention de la famille. Son contenu est défini en
concertation avec les membres de l’équipe qui sont intervenus dans la prise en charge. Ce courrier a
pour objet de récapituler les grandes phases de l’accompagnement dont a bénéficié l’enfant et de
prendre acte de l’arrêt du suivi.
Partie 3
Elle regroupe les informations recueillies auprès de tiers n'intervenant pas dans la prise en charge
thérapeutique ou concernant de tels tiers.
Cette partie comporte une fiche spécifique qui permet de noter les informations de santé données par
un mineur dont il ne souhaite pas la communication aux parents ou titulaires de l'autorité parentale.
3.8.3. Conditions de consultation et de transmission
La loi 2002-303 du 4 mars 2002 Art. 1111-7 prévoit le droit du patient à la consultation de son dossier
médical. « Toute personne a accès à l’ensemble des informations concernant sa santé détenues par
des professionnels et établissements de santé qui sont formalisées et ont contribué à l’élaboration et
au suivi du diagnostic et du traitement ou d’une action de prévention, ou ont fait l’objet d’échanges
écrits entre professionnels de santé (…) ».
Le décret n°2006-6 du 4 janvier 2006 précise la possible transmission du dossier médical à un
médecin choisit par lui.
Les conditions d’accès au dossier sont fixées par les articles L 1111-2, R 1111-2, L 1111-5, R 1111-6,
L 1111-7, L 1112-1 Alinéa 2 et 3 du Code de la Santé Publique et 371-1 du Code civil.
Le CMPI dispose d’une procédure qui comprend un formulaire de demande de dossier médical
comprenant :
- les pièces justificatives à fournir,
- les différentes modalités possibles de consultation du dossier et
- le coût de reproduction le cas échéant.
La communication ou la divulgation des éléments contenus au dossier médical du patient dans le
domaine de la santé mentale présente un caractère particulièrement sensible et doit s’accompagner
de précautions
Axes d’amélioration
Mutualisation des moyens humains - pédopsychiatres
Les difficultés croissantes de recrutement de pédopsychiatres, le vieillissement de la population
médicale, la réduction du nombre de praticiens formés et le contexte actuel de rigueur économique
qui impose la réduction des dépenses publiques de santé, viennent fragiliser les établissements de
soin. Ces différents risques cumulés pourraient entraîner à terme un déficit de temps médical
susceptible de menacer la technicité des services mais aussi la permanence et la qualité d’accès aux
soins.
Cette évolution défavorable de la démographie médicale impose aux structures relevant du secteur
sanitaire et médico-social d’engager une réflexion sur de nouveaux leviers susceptibles de dynamiser
les recrutements de pédopsychiatres.
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Dans ce contexte délicat Le C.M.P.I. constitue pour l’association une ressource interne encore
inexploitée. La Direction Générale de l’O.R.E.A.G. réfléchit actuellement à la possibilité de développer
une prestation interne à partir de l’expertise sanitaire du C.M.P.I. et da convention avec le C.H.C.P..
Ce choix permettrait de transversaliser la question du recrutement des pédopsychiatres sur les
établissements et services sociaux et médico-sociaux de l’association.
En optant pour un tel fonctionnement l’O.R.E.A.G. s’inscrirait ainsi dans l’incitation au décloisonnement
des secteurs sanitaire et médico-social inscrite dans la loi du 2 mars 2002.
Un tel choix de mutualisation, de développement de synergies et de coopération inter établissements
et services impacterait directement le projet associatif de l’O.R.E.A.G..
Renforcement du lien avec les usagers
Lors du rendez-vous où sera formulée la proposition de prise en charge aux parents ceux-ci se
verront remettre par le professionnel un exemplaire de la fiche de parcours de soin de l’enfant. A cette
occasion le contenu de ce document récapitulatif des rencontres et des bilans réalisés lors de la
période diagnostic sera explicité et commenté aux parents.
4. POLITIQUE DROITS DES PATIENTS
4.1. Les droits du patient
La loi du 4 mars 2002 a imposé de nouvelles règles relatives aux droits des patients. La loi du 11
Février 2005 a quant à elle réaffirmé la place prépondérante des usagers dans une volonté de
promotion de l’autonomie, de la protection des personnes handicapées et de l’exercée de leur
citoyenneté.
Ainsi le C.M.P.I. en tant qu’établissement accueillant du public a désormais l’obligation de mettre à
disposition des patients et usagers un livret d’accueil et un projet d’établissement, de lui autoriser la
consultation des éléments figurant dans son dossier médical, de mettre en place une Conférence
Médicale d’Etablissement et une Commission de Relation avec les Usagers et de la Qualité.
La loi prévoit que le patient s’il est majeur et ne bénéficie pas d’une mesure de tutelle, peut désigner
une personne de confiance (parent, proche ou médecin traitant). Cette personne pourra être
consultée si le patient n’était pas en état d’exprimer sa volonté ou de recevoir l’information nécessaire
à cette fin. Cette personne de confiance a la possibilité d’assister aux entretiens médicaux et d’assister
le patient dans ses décisions.
4.2. La C.R.U.Q.
Le C.M.P.I. a mis en place dans le cadre de sa démarche de certification une Commission de Relation
avec les Usagers et de la Qualité de la prise en charge (C.R.U.Q.) Cette instance veille au respect des
droits des usagers et facilite leurs démarches (Art. R.1112-80 du décret n°2005-213 du 5 mars 2005).
Elle contribue par ses avis et propositions à l’amélioration de la politique d’accueil et de prise en
charge des personnes malades et de leurs proches. Elle est composée du directeur du C.M.P.I et
président de la CRUQ, d’un médecin dit médecin médiateur, d’un médiateur non médecin et de deux
usagers (l’un est membre de l’U.N.A.F.A.M.25 , association d’usagers reconnues par l’A.R.S., et l’autre
a un enfant ou un adolescent qui fait l’objet d’un suivi au C.M.P.I.).
Cette instance se réunit au moins trois fois par an.
25
U.N.A.F.A.M. : Union Nationale des Amis et Familles de Malades Mentaux (maintenant Psychiques)
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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4.3. L’éthique
Avec l’avènement de la loi 2002 de nouvelles règles sont venues s’ajouter à la charte des droits et
libertés de la personne accueillie portant sur des principes éthiques et déontologiques :
- non discrimination,
- droit à une prise en charge,
- droit à l’information,
- libre choix,
- droit à renoncer,
- droit au respect des liens familiaux,
- droit à la protection, à l’autonomie,
- droit à la pratique religieuse,
- droit au respect de la dignité et de l’intégrité.
Les personnels intervenant au C.M.P.I. font preuve d’une éthique professionnelle dans leurs
comportements et leurs échanges avec les familles et les partenaires impliqués dans la prise en
charge.
4.4. La confidentialité
Respecter le droit à la confidentialité et à l’intimité du patient suppose un accueil et des échanges
dans des lieux adaptés, calmes et confortables. Les professionnels du C.M.P.I. sont tenus selon leur
fonction au secret médical ou au secret partagé dans leurs échanges.
Le patient, ses parents ou ses représentants légaux doivent être informés que sauf en cas
d’opposition de leur part, certains renseignements les concernant recueillis au cours des consultations
pourront faire l’objet d’un enregistrement informatique réservé à l’usage exclusif du médecin qui suit
le patient.
Le D.I.M.26 du C.H.C.P. prévoit une procédure d’anonymisation de l’identité des patients à leur
demande ou à celle de leurs parents ou représentants légaux. Lorsqu’elle est mise en œuvre, elle
inclut les fichiers informatisés de données médicales et administratives que le C.M.P.I. utilise en
interne.
La consultation des informations portées au futur dossier informatisé du patient fera l’objet de droits
d’accès réglementés et variables selon les professionnels destinés à garantir la sécurité et la
confidentialité de son contenu.
La loi 78.71 du 6 janvier 1978 modifiée par la loi 2004-801 du 6 août 2004 relative à la Commission
Nationale Informatique et Liberté (C.N.I.L.) garantie aux parents des enfants et adolescents suivis au
C.M.P.I. un droit d’accès et de rectification des données enregistrées à partir des indications qu’ils
auront pu fournir.
4.5. La bientraitance
Les recommandations cadres de la Haute Autorité de Santé et de l’Agence Nationale de l’Evaluation et
de la qualité des établissements et services Sociaux et Médico-sociaux prennent appuies sur les
derniers textes de lois porteurs d’un projet de bientraitance envers l’usager incluant les
recommandations de bonnes pratiques professionnelles (Loi 2002 rénovant l’action sociale et médicosociale, loi 2005 pour l’égalité des droits, des chances, la participation et la citoyenneté des personnes
handicapées, loi 2007 réformant la protection de l’enfance).
Au croisement de ces textes novateurs, des projets institutionnels et des pratiques professionnelles
qui les incarnent au quotidien, cette recommandation formule les principes directeurs d’une culture de
la bientraitance.
La notion de bientraitance suppose :
26
D.I.M : Département de l’Information Médicale
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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-
une culture du respect de la personne et de son histoire, de sa dignité et de sa singularité,
un savoir être des professionnels
une démarche d’adaptation continue aux situations rencontrées
un aller-retour permanent entre la réflexion et l’agir et
une valorisation de l’expression des usagers.
La bientraitance place l’usager comme co-auteur de son parcours de soin et attend une qualité du
lien entre le professionnel et l’usager.
Au C.M.P.I. ces attentes se conçoivent tant au niveau de l’enfant ou de l’adolescent que de sa famille
ou de ses représentants légaux.
Elle prévoit également un soutien aux professionnels dans leur démarche de bientraitance qui se
traduit par une aptitude à pouvoir :
- promouvoir l’échange,
- entendre et comprendre les demandes et les besoins familiaux afin d’instaurer des solutions
de prise en charge pérennes et respectueuses des équilibres familiaux,
- se montrer attentif au refus et à la non adhésion afin de faire évoluer la situation de
manière adaptée à la continuité du parcours du patient,
- apporter une réponse adaptée aux besoins de l’usager grâce à la formation et à la
qualification professionnelle,
- assurer la protection et le bien –être physique des personnes accueillies,
- veiller à la communication et à l’articulation entre professionnels
- enrichir la structure et les prises en charges par des contributions internes et externes.
Dans une démarche d’appropriation des recommandations, les professionnels du C.M.P.I. peuvent
proposer des actions spécifiques à leur activité à même d’enrichir les exigences existantes.
4.6. L’éducation thérapeutique
L’éducation thérapeutique s’entend comme un processus de renforcement des capacités du patient
et/ou de son entourage à prendre en charge l’affection qui le touche, sur la base d’actions intégrées
au projet de soins. Elle vise à rendre le patient plus autonome par l’appropriation de savoirs et de
compétences afin qu’il devienne l’acteur de son changement de comportement, à l’occasion
d’évènements majeurs de la prise en charge (initiation du traitement, modification du traitement,
événement intercurrents,…) mais aussi plus généralement tout au long du projet de soins, avec
l’objectif de disposer d’une qualité de vie acceptable par lui.
Les programmes d’éducation thérapeutique du patient doivent être désormais autorisés par la
direction générale de l’A.R.S. (art. 84 de la loi du 21/07/2009).
A ce jour, le C.M.P.I. n’a pas engagé de programme d’éducation thérapeutique au sens strict de la loi
de juillet 2009. Cependant des travaux de réflexion ont débutés pour mener un projet d’éducation
thérapeutique auprès des parents des enfants hyperactifs.
4.7. Le consentement
La prise en charge au C.M.P.I. d’un enfant ou d’un adolescent doit être autorisée par ses deux parents
lorsque ceux–ci sont séparés ou divorcés et ne font pas l’objet d’une mesure de déchéance de
l’autorité parentale. Les professionnels du C.M.P.I. doivent s’assurer de cette volonté partagée
préalablement à tout début de prise en charge, au besoin en informant le parent qui ne serait pas à
l’origine de la demande de consultation.
Le travail effectué auprès de l’enfant nécessitant sa participation, son consentement est recherché lors
de la proposition de suivi.
Le C.M.P.I. reçoit majoritairement en consultation des enfants et adolescents mineurs soumis à
l’autorité parentale (Article 375 du Code civil) ou à celle de leurs tuteurs ou représentants légaux. Les
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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suivis se font de préférence avec l’assentiment des patients. Cependant des soins peuvent être
imposés sans le consentement du patient dans le cadre d’un suivi ambulatoire après une période
initiale d’hospitalisation de 72 heures (Loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la
protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en
charge).
4.8. Le respect des libertés individuelles
Conformément à la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades, la liberté d’adhésion dans le
cadre du respect des libertés individuelles est garantie aux patients. Il n’existe pas de consultation
sous contrainte. Les consultations sont basées sur le volontariat. Les patients, leurs familles ou leurs
représentants légaux sont libres de venir ou de donner suite ou non aux consultations.
Si la proposition de prise en charge thérapeutique ne convient pas au patient, il est possible d’en
rediscuter avec les professionnels réalisant la prise en charge pour ajuster celle-ci.
Le C.M.P.I. a choisi de faire signer systématiquement une autorisation de sortie du C.M.P.I. pour tout
patient mineur quittant seul le C.M.P.I. en fin de séance. Cette fiche est intégrée dans le dossier du
patient.
Axes d’amélioration
Développer les actions d’éducation thérapeutique en lien avec la loi du 21 juillet
2009.
Déployer l’ensemble des missions de la CRU.
5. POLITIQUE COMMUNICATION – INFORMATION
5.1. Le système d’information
Le système d’information et de communication, qu’il soit axé sur les salariés en interne ou sur les
partenaires extérieurs, est une composante incontournable du fonctionnement d’une organisation.
L’évolution de la société et l’utilisation accrue des moyens de communication interactifs ont permis
d’apporter une solution à ce besoin d’information générale et de partage de données spécifiques.
L’implantation du C.M.P.I. sur 3 sites géographiquement distincts suppose un système d’échange
d’informations simple, rapide, fiable et sécurisé entre le siège social et les antennes ainsi qu’entre la
Direction Générale et le C.H.C.P.
Le recourt croissant à la technologie ne saurait cependant ignorer le caractère confidentiel attaché aux
données contenues dans les dossiers médicaux et la sensibilité particulière des éléments consignés en
santé mentale.
5.2. Les objectifs du schéma directeur
Le C.M.P.I. se trouve directement impacté tant par les axes stratégiques élaborés au niveau du projet
associatif de l’O.R.E.A.G. que ce soit en interne ou en externe, et par ceux du C.H.C.P.
5.2.1. Actualisation de la plaquette et du site Internet de l’association
Tout en réaffirmant les valeurs associatives qui sont à l’origine de son engagement et qui guident ses
actions, la nouvelle gouvernance de l’O.R.E.A.G. a fait le choix :
- de remanier sa plaquette de présentation,
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Ce site,
-
-
de mettre à jour les organigrammes de présentation de ses instances dirigeantes (Conseil
d’Administration et Direction Générale) et
d’enrichir le contenu de son site Internet de nouvelles rubriques.
une fois revisité, pourrait proposer de nouveaux espaces de partage comme :
une lettre d’information mensuelle sur :
o la vie de l’association,
o les actions engagées,
o les expositions proposées,
o les rencontres ou autres moments de convivialité organisés par les établissements et
services ;
une rubrique accessible aux candidatures externes.
La plaquette de présentation de l’O.R.E.A.G. tout comme son site Internet sont en cours de
remaniement. Dans chacun de ces supports, le C.M.P.I. fait l’objet d’une fiche d’information
synthétique qui permet de repérer sa spécificité sanitaire au sein d’une association majoritairement
composée d’établissements et services à vocation sociale ou médico-sociale. Ces documents précisent
la population que le C.M.P.I. accueille, les catégories de professionnels qui y exercent et les missions
sur lesquelles repose son intervention.
5.2.2. Système de gestion du temps de travail
L’O.R.E.A.G. s’est récemment dotée d’un logiciel de gestion du temps de travail (G.T.T.) qui vise à
donner aux salariés et aux directeurs des établissements et services et à la direction générale un outil
d’aide à la gestion du temps, des plannings, des congés et absences et de leur remplacement.
Les directeurs des établissements et services et les chefs de service disposent ainsi d’informations
centralisées et actualisées pour gérer au mieux avec les salariés et de façon équitable leur temps de
travail
En complément de sa fonction principale d’enregistrement du temps de travail le système est doté
d’autres applications qui seront prochainement accessibles. Elles consisteront pour les salariés en un
accès direct au suivi de leur compteur individuel (temps badgés, soldes de congés, etc.) et une
possibilité de badger de façon virtuelle par ordinateur. En ce qui concerne les directeurs, le système
donnera accès à la gestion des congés et absences doublée de la visualisation des possibilités de
réaffectation des effectifs.
Comme sur l’ensemble de l’association le logiciel Equitime est en fonction sur le site bordelais du
C.M.P.I. depuis le mois de janvier 2012. Sa généralisation aux antennes de Talence et Gradignan sera
effective à la fin du 1er semestre 2012.
5.2.3. Dossier patient informatisé
Le D.I.M. du C.H.C.P. utilise depuis plusieurs années la base de données Gédéon pour la gestion et
l’identification de ses patients. Cette base a fait l’objet d’une déclaration auprès de la C.N.I.L.27 le 30
novembre 2006. Sur la base de la convention qui le lie au C.H.C.P. les enfants reçus au C.M.P.I. font
également l’objet d’une saisie informatique sur cette base.
Le C.H.C.P., partenaire privilégié du C.M.P.I., est concerné par le Plan Hôpital 2012 qui poursuit la
dynamique initiée par le plan 2007. Ce premier plan visait la modernisation du parc hospitalier public
et privé, et notamment de ses équipements lourds dont relève le système d’information. Cette
perspective ambitieuse faisait partie des priorités mises en avant par les pouvoirs publics, dans leur
recherche d’efficience.
Au cœur de ce système se trouve l’informatisation du dossier patient unique du C.M.P.I. et la saisie de
son activité.
Le C.H.C.P. s’est engagé dans une politique de modernisation du traitement du dossier patient ainsi
que de sécurisation et de rationalisation de sa transmission et de son archivage.
Pour ce faire le C.H.C.P. a fait le choix du logiciel Hôpital Manager développé par la société Softway.
27
C.N.I.L. : Commission Nationale Informatique et Liberté
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Ce logiciel a fait l’objet d’une inscription sur le registre de la C.N.I.L. le 4 avril 2011 et la direction du
C.H.C.P. a désigné un Correspondant Informatique et Liberté dépendant de l’établissement.
Les données saisies par le D.I.M. sont extraites et transmises de façon anonymisée au service
informatique de l’O.R.E.A.G. Ce dernier les communique à l’A.T.I.H.28 qui déclenche des moyens
financiers en conséquence.
Cette logique sera d’autant plus à l’œuvre après le passage du C.M.P.I. d’une dotation globale de
fonctionnement à un mode de tarification à l’activité (T.A.A.).
5.2.4. Le livret d’accueil du C.M.P.I.
A travers son livret d’accueil, le C.M.P.I. dispose d’un outil de communication et d’information destiné
à son public.
Un livret d’accueil décrivant l’organisation de la structure et les services proposés est mis à sa
disposition. Ce livret est remis à la famille lors du premier entretien.
5.2.5. Manifestations culturelles
L’association propose ponctuellement des expositions de peintures réalisées par des enfants et
adolescents accueillis dans les établissements et services de l’association, et ouverte au public.
Récemment la Direction générale a souhaité innover en conviant les salariés et à leur famille à une
représentation théâtrale proposée par une compagnie régionale.
Axes d’amélioration
Mise en service intranet
La gouvernance associative a fait le choix de développer un Intranet qui vise à faciliter la
communication interne par le partage et la diffusion d’informations utiles aux professionnels.
Chaque établissement ou service disposera au travers de cet outil interne :
- de sections thématiques pour la rédaction, la consultation et la diffusion de notes de
services, de rapports ou de documentation,
- d’agendas personnels avec une fonction « post it » ou « rappels »,
- d’agendas partagés de groupes ou de gestion des ressources (réservation de salles, de
matériels ou de véhicules),
- de forums de discussions ou F.A.Q. (Frequently Asked Questions),
Différentes fonctionnalités ou liens sont proposés selon qu’ils s’adressent aux directeurs, aux salariés
de la Direction Générale, aux salariés des établissements et services ou aux Instances Représentatives
du Personnel, notamment avec le Comité d’Entreprise et le C.H.S.C.T.29
Informatisation complète du dossier patient
Déployer le dossier patient sur le logiciel Hopital Manager.
Installations techniques
Dans le cadre de sa convention avec le C.H.C.P. le C.M.P.I. va pouvoir disposer d’une partie des
fonctions du logiciel Hôpital Manager.
Formation du personnel
Conformément aux termes de la convention qui lie le C.H.C.P. et le C.M.P.I., les professionnels du
D.I.M., conserveront la saisie des actes réalisés par les équipes du C.M.P.I.
Toutefois l’ensemble des personnels du C.M.P.I. bénéficiera prochainement d’une formation à
l’utilisation de la version informatisée du dossier patient qui doit remplacer le format papier actuel.
28
29
A.T.I.H. : Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (évaluation/contrôle de gestion/économie)
C.H.S.C.T. : Comité d’Hygiène, de Sécurité et d’amélioration des Conditions de Travail
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Evénementiel
L’O.RE.A.G. envisage de programmer pour le troisième trimestre 2012 une journée thématique de
conférences co-animées par les salariés de l’O.R.E.A.G. et des intervenants extérieurs.
A travers ce type de manifestation, l’association entend sensibiliser les professionnels du secteur à son
projet associatif, susciter une adhésion à ses valeurs et s’inscrire dans sa dynamique de travail en
réseau.
Certains professionnels du C.M.P.I. souhaitant s’impliquer dans ce projet, ont proposés d’aborder le
thème de la psychose infantile.
6. POLITIQUE SOCIALE
L’O.R.E.A.G. fait preuve d’une volonté associative pour renforcer et faire évoluer ses pratiques en
matière de ressources humaines. Ce choix de positionnement se traduit par l’attention portée au
développement de son capital humain. La politique pensée à cet effet se décline au travers de
différentes actions qui jalonnent le parcours du salarié.
Tout d’abord la mise en place de procédures à même de faciliter le recrutement et la prise de
fonction. Puis un suivi et un accompagnement des parcours individuels incluant la formation et
l’évolution de carrière ainsi que la sécurité, les conditions de vie au travail et la prévention des risques
professionnels.
La Convention Collective du 15 mars 1966 s’applique à l’ensemble de salariés du C.M.P.I.
L’accord sur la Réduction du temps de Travail prévu dans les lois Aubry I et II a été signé en 1999. Il
prévoit une annualisation du temps de travail.
Sous la responsabilité du Directeur, chaque salarié établit son emploi du temps afin que celui-ci
s’inscrive dans des plages horaires qui permettent un accueil du public dans des conditions
satisfaisantes.
L’accord sur le temps de travail inclus un système de compte épargne temps qui permet aux salariés
qui le désirent de cumuler des congés dans le but d’une utilisation ultérieure.
6.1. Le management des ressources humaines
La gestion des ressources humaines passe par une vision dynamique et la mise en œuvre d’actions
cohérentes entre elles à même de développer l’équité entre les salariés et leur employabilité.
6.1.1. Procédures de recrutement
En matière de recrutement l’association donne la priorité aux candidatures internes satisfaisant les
près requis sur le poste à pourvoir.
La Direction Générale s’assure de la diffusion pour affichage sur les établissements et services des
offres de candidatures internes. Cette politique vise et tend à favoriser les évolutions de carrière
notamment vers des postes de chefs de services éducatifs.
6.1.2. Accueil et intégration du personnel et des stagiaires
Le C.M.P.I. bénéficie depuis le mois d’avril 2012 d’une procédure d’accueil et de suivi des personnels
nouvellement recrutés avant la fin de leur période d’essai.
La fonction d’accueil et d’information reste assurée conjointement par le directeur lors du recrutement
du salarié et par la secrétaire administrative lors de la prise de fonction.
Le passage de relais effectué par le salarié à remplacer fait l’objet d’une procédure.
Un salarié ayant la même compétence technique est désigné comme tuteur.
Ses missions et leur programmation dans le temps sont définies :
- pour la période précédant la fin de la période d’essai et
- pour un certain nombre de mois suivants la prise de poste selon que celle-ci se fasse dans
le cadre d’un C.D.I. ou d’un C.D.D.
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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6.2. Mobilité et gestion des emplois et des compétences
Dispositif
Type de formation
Procédure
6.2.1. Formation du personnel
La politique de formation s’intègre dans une logique managériale d’ensemble qui vise à développer
des compétences. La qualité des choix, individuels et collectifs, repose sur la qualité de l’analyse des
besoins.
L’O.R.E.A.G. est partie prenante de l’obligation d’assurer l’adaptation de ses salariés à l’évolution de
leur emploi et propose à ses salariés l’ensemble des dispositifs existants :
La loi du
-
Un plan de formation annuel,
Un congé de bilan de compétences,
La possibilité de s’inscrire dans une période de professionnalisation,
L’accès au Congés Individuel de Formation (C.I.F.),
La Validation des Acquis de l’Expérience (V.A.E.) et
Le Droit Individuel à la Formation (D.I.F.).
4 mai 2004 sur la Formation Tout au Long de la Vie a pour objectif de :
sécuriser les parcours professionnels,
favoriser les mobilités choisies par les personnes et profitables pour les entreprises,
d’articuler grâce à un effort consenti et partagé formation et évolution professionnelles,
de développer compétences et qualifications tout au long de la vie.
U.N.I.F.A.F. est l’Organisme Paritaire Collecteur Agrée par l’Etat (O.P.C.A.) qui collecte et gère les
fonds versés au titre de la formation professionnelle continue pour les entreprises de la branche
sanitaire, sociale et médico-sociale, privées à but non lucratif.
Formations collectives
Conformément à la politique de formation associative, le Directeur Général a choisi de prioriser les
formations collectives afin de permettre à un plus grand nombre de salariés de bénéficier de
formations adaptées aux postes de travail.
Formations individuelles
Les salariés au contact des enfants ou des familles s’inscrivent régulièrement de façon volontaire à
des formations individuelles autour de la clinique et participent à des colloques et conférences.
Ponctuellement le CMPI soutient des salariés dans la mise en œuvre de formations longues et
diplômantes ou qualifiantes.
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Plan de
Formation
DIF
- Action de 1ere qualification
professionnelle
- Action qualification+élevée
- Acquisition diplôme
- Alphabétisation
- Acquisition de technique et
compétence dans la profession exercée
- Perfectionnement aux langues
étrangères
- Acquisition du langage des signes
Tout type de formation. Cependant,
UNIFAF finance en priorité les
formations qualifiantes de la
branche
CIF
Dispositif de
Soutien de
Branche VAE
VAE
Formation en rapport avec l’activité
professionnelle
-
DEAS (aide soignant)
DEME (moniteur éducateur)
DESTIF (social/familial)
DEEJE (éducateur enfants)
DEETS (éducateur technique)
DEASS (assistante sociale)
DEES (éducateur spécialisé)
DEMF (médiateur)
CAFERUIS
DEAP
Formation diplômante.
Elle peut se faire sous CIF, PAUF ou
professionnalisation au choix
Faire une demande écrite au
Directeur d’établissement
- Demande du salarié par LRAR
avec détail de la formation
- Réponse de l’employeur dans
un délai d’1 mois
- Si l’employeur refuse pendant 2
ans, le salarié doit faire sa
demande à l’UNIFAF et la
formation se déroulera hors de
temps de travail (allocation de
formation)
Le salarié doit avoir une
ancienneté de 24 mois dont 12
mois dans l’entreprise.
- Il doit faire une demande écrite
120 jours avant la formation si
elle dure 6 mois ou + à tps plein
ou 60 jours avant si elle dure
moins de 6 mois ou est à temps
partiel.
- L’employeur doit répondre dans
le mois et ne peut refuser la
demande. Il peut simplement la
reporter.
Le salarié doit justifier de 3 ans
d’expérience professionnelle.
L’employeur et le salarié doivent
remplir un dossier UNIFAF. Puis,
instruction. Si positif, envoi d’une
demande de prise en charge à
UNIFAF
Le salarié doit justifier de 3 ans
d’expérience professionnelle. Le
salarié remplit un dossier UNIFAF
recevable. Si positif, envoi d’une
demande de prise en charge à
UNIFAF.
Autorisation de Congé VAE de
24h. Réponse employeur dans
les 30j. Peut reporter à 6 mois
mais ne peut pas refuser.
6.2.2. Evaluation des salariés
Entretiens de mi-carrière
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Le C.M.P.I. réalise des entretiens de mi-carrière pour ses salariés dans leur 45ème année.
Cet entretien de seconde partie de carrière se distingue de l’entretien d’évaluation annuel. Il n’est pas
un bilan des compétences et n’a pas pour objet d’apprécier l’aptitude d’un salarié ou de mesurer ses
compétences.
C’est un bilan des expériences qui permet de :
- valider, formaliser et capitaliser les savoir-faire essentiels du salarié,
- de mettre en perspective ses savoir être, à même d’orienter les motivations essentielles au
déroulement de sa seconde partie de carrière et
- d’accompagner les changements induits par les nouvelles dispositions réglementaires.
Entretiens seniors
Des entretiens seniors sont menés auprès des salariés à partir de 55 ans. Ils permettent aux salariés
de :
- faire le point sur les actions de formations dont ils peuvent encore bénéficier,
- d’entendre leurs éventuelles demandes d’aménagement de poste ou de mobilité interne et
- de leur délivrer une première information sur les mesures de départ à la retraite.
6.3. Qualité de vie au travail et prévention des risques professionnels
L’évolution des organisations de travail a induit, en particulier dans le secteur de la santé, une
intensification du travail.
La politique de prévention des risques professionnels vise à préserver la santé des membres du
personnel et à améliorer la sécurité des personnes au travail en répondant aux attentes des salariés et
aux exigences de la réglementation. Elle a pour support principal le Document Unique, obligatoire
depuis 2001 qui est révisé chaque année. Ce document répertorie l’ensemble des situations
professionnelles susceptibles d’exposer les salariés à un danger sur le lieu de travail et prévoie les
actions préconisées en vue de les réduire.
Le document unique du CMPI intègre deux notions importantes :
- l’amélioration des conditions de travail,
- l’amélioration de la qualité de vie au travail perçue et ressentie par les professionnels
nécessaire à une bonne qualité d’accueil et de soins.
Au-delà de ces enjeux de santé et de sécurité globaux, le management des ressources humaines au
C.M.P.I. est nécessairement attentif à l’exposition aux Risques Psycho Sociaux d’équipes confrontées
en permanence dans leur cadre de travail à la souffrance sociale et psychique.
Les Risques Psycho Sociaux peuvent prendre la forme d’incivilités, d’agressions physiques ou verbales,
de violences, de sentiment de mal être et de souffrance au travail, de harcèlement moral et sexuel,
d’épuisement (burn out) et se traduire par l’absentéisme et la maladie.
Dans le cadre de la politique de santé au travail ces différents Risques Psycho Sociaux sont pris en
compte dans leur axe psychologique et relationnel au niveau des individus, des équipes et de
l’organisation même du travail.
6.4. Le management par les instances et commissions
La qualité du dialogue social représente un enjeu d’autant plus important que le C.M.P.I. est engagé
dans un ensemble de changements destinés à adapter la structure aux contraintes de son
environnement. La direction du C.M.P.I. se mobilise aux côtés des Instances Représentatives du
Personnel afin de favoriser chaque fois que nécessaire le dialogue social et la négociation.
6.4.1. Les I.R.P. (Instances Représentatives du Personnel)
La qualité du dialogue social représente un enjeu d’autant plus important que le C.M.P.I. est engagé
dans un ensemble de changements destinés à adapter la structure aux contraintes de son
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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environnement. La direction du C.M.P.I. se mobilise aux côtés des Instances Représentatives du
Personnel afin de favoriser chaque fois que nécessaire le dialogue social et la négociation.
Les Délégués du Personnel
La loi du 16 avril 1946 a défini les attributions et le statut des délégués du personnel. Ces membres
élus assurent une fonction de réclamation individuelle ou collective relative aux salaires, aux
conditions de travail, à l’application du Code du travail et aux conventions et accords applicables au
C.M.P.I.
L’effectif du C.M.P.I. l’autorise à élire des salariés mandatés pour représenter le service en tant que
Délégués du Personnel auprès de la direction.
Depuis plusieurs années le C.M.P.I. connaît une carence de candidatures.
Le Comité d’Entreprise
L’ordonnance du 22 février 1945 a institué les comités d’entreprise en mettant en avant la notion de
concertation et de coopération avec la direction. La loi du 28 octobre 1982 a marqué une évolution
par rapport à sa conception initiale en redéfinissant son objet.
« Le comité d’entreprise assure une expression collective des salariés permettant la prise en compte
permanente de leurs intérêts ».
Ses membres interviennent dans trois domaines :
- économique et financier,
- professionnel,
- social et culturel.
Aucun représentant élu au comité d’entreprise de l’O.R.E.A.G. n’est issu du personnel exerçant sur le
C.M.P.I.
Le C.H.S.C.T.
Le Comité Hygiène, Sécurité et Conditions de travail (C.H.S.C.T.) existe sous sa forme actuelle depuis
la loi du 23 décembre 1982. La loi du 31 décembre 1991 a renforcé ses missions. Le comité
« contribue à la protection de la santé et de la sécurité des salariés de l’établissement et de ceux mis
à sa disposition par une entreprise extérieure, y compris les travailleurs temporaires, ainsi qu’à
l’amélioration des conditions de travail (…) ». Il a également pour mission de « veiller à l’observation
des prescriptions législatives et réglementaires prises en ces matières (…) ». Depuis la loi du 17
janvier 2002 le C.H.S.C.T. contribue à la protection de la santé physique et mentale des salariés.
La direction de l’O.R.E.A.G. a signé le 21 mars 2012 un accord pour la création d’un C.H.S.C.T.
central. L’élection de ses membres par les représentants du personnel a été organisée le 5 juin 2012.
Les organisations syndicales représentatives
La loi du 27 décembre 1968 a marqué la reconnaissance de la présence syndicale dans l’entreprise.
Cette présence a été renforcée par la loi du 28 octobre 1982. Les syndicats représentatifs constitués
en sections syndicales désignent des délégués syndicaux qui assurent une fonction de négociation
auprès de l’employeur. Les principaux syndicats représentés à l’O.R.E.A.G. sont Force Ouvrière et Sud.
6.4.2. La C.M.E. (Conférence Médicale d’Etablissement)
La Conférence Médicale d’Etablissement a été instaurée par la loi du 31 juillet 1991 et est définie dans
l’article L715-12 du Code de la santé publique, lequel dispose que « les praticiens qui exercent leur
activité dans un établissement de santé privé, ne participant pas au service public hospitalier, forment
de plein droit une conférence médicale, chargée de veiller à l’indépendance professionnelle des
praticiens et de participer à l’évaluation de soins. La Conférence donne son avis sur la politique
médicale de l’établissement ainsi que sur l’élaboration des prévisions annuelles d’activité de
l’établissement… ».
Tous les médecins de l'établissement sont membres de droit de la conférence médicale.
Le président et le vice-président sont élus par la CME parmi les praticiens titulaires
Les Membres associés avec voix consultative sont :
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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•
•
•
Le directeur du C.M.P.I.,
La cadre de santé ;
Le praticien responsable de l'information médicale.
La conférence médicale d'établissement est informée sur :
Les bilans d'analyse des événements indésirables, survenus dans l'établissement,
La programmation de travaux, l'aménagement de locaux ou l'acquisition d'équipements
susceptibles d'avoir un impact sur la qualité et la sécurité des soins.
•
•
La conférence médicale d’établissement est consultée sur :
La politique médicale de l'établissement, notamment le projet médical et les éléments du contrat
pluriannuel d'objectifs et de moyens qui s'y rapportent;
•
Tout contrat ou avenant prévoyant l'exercice par l'établissement d'une ou plusieurs missions de
service public,
•
Le règlement intérieur de l'établissement;
•
Les prévisions annuelles d'activité de l'établissement.
•
La conférence médicale d'établissement contribue à l'élaboration de la politique d'amélioration
continue de la qualité et de la sécurité des soins, notamment en ce qui concerne :
•
La gestion globale et coordonnée des risques visant à lutter contre les infections associées aux
soins et à prévenir et traiter l'iatrogénie et les autres événements indésirables liés aux activités de
l'établissement ;
•
Les dispositifs de vigilance destinés à garantir la sécurité sanitaire ;
•
La politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles ;
•
La prise en charge de la douleur ;
•
Le plan de développement professionnel du personnel médical. maïeutique, odontologique et
pharmaceutique salarié de l’établissement.
La conférence médicale d'établissement contribue à l'élaboration de projets relatifs aux conditions
d'accueil et de prise en charge des usagers, notamment :
•
La réflexion sur l'éthique liée à l'accueil et à la prise en charge médicale ;
•
L'évaluation de la prise en charge des patients ;
•
L'organisation des parcours de soins.
Les membres de la conférence médicale d'établissement :
•
Proposent un programme d'actions qui prend en compte les bilans d'analyse des événements
indésirables mentionnés à l'article R. 6164-2. Il comprend les actions nécessaires pour répondre
aux recommandations du rapport de certification et mettre en œuvre les objectifs et les
engagements fixés dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens de l'établissement en
matière de sécurité des soins et d'amélioration de la qualité. Il prend également en compte les
informations contenues dans le rapport annuel de la commission des relations avec les usagers et
de la qualité de la prise en charge. Il est assorti d'indicateurs de suivi.
•
Elaborent un rapport annuel d'activité présentant notamment l'évolution des indicateurs de suivi.
Le représentant légal de l'établissement tient le programme d'actions et le rapport annuel à la
disposition du directeur général de l'agence régionale de santé.
Aucun texte légal ou réglementaire n’institue de règles obligatoires de fonctionnement. Il appartient à
chaque conférence de déterminer au cours de la première réunion, ses propres règles de
fonctionnement.
6.4.3. Le comité de pilotage qualité / gestion des risques
Le Comité de pilotage qualité/gestion des risques est constitué de personnels O.R.E.A.G. et de
personnel C.H.C.P. Ces principales missions sont :
•
Initier, mettre en ouvre et suivre de la démarche de Certification.
•
S’assurer de l’avancement des groupes de travail
•
Suivre le plan d’actions qualité.
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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•
•
•
•
Valider la liste des indicateurs de l’établissement (indicateurs de résultats d’activité, satisfaction…)
et suivre ces indicateurs.
Réaliser et suivre les audits.
Communiquer sur la démarche engagée (afin de faciliter l’appropriation par le personnel)
Coordonner la gestion globale des risques et mettre en place une analyse des causes.
Axes d’amélioration
Entretiens annuels
Des entretiens individuels sont à prévoir afin de permettre une double évaluation.
La première sur le plan technique menée par le médecin responsable du P.P.S. et la seconde axée sur
le plan de carrière par le directeur du C.M.P.I.
Ce système d’appréciation des compétences et des potentiels d’évolution dynamiseront la politique de
mobilité et de promotion interne.
Cet outil d’évaluation constitue un moment d’échange privilégié, un temps d’expression, d’évaluation
des performances du salarié dans les taches qui lui sont confiées, d’appréciation de son
comportement dans sa fonction. Il permet d’identifier ses difficultés éventuelles, et les procédures et
outils à mettre en place pour sa progression professionnelle.
Gestion Prévisionnelle des Emplois et des compétences
La Gestion Prévisionnelle des Emplois et des Carrières permettra d’analyser les postes et de définir les
besoins et les orientations stratégiques pour les 3 à 5 ans à venir en termes d’effectifs, de
compétences et de métiers au C.M.P.I. Sa mise en œuvre s’appuiera sur des outils de management
pré existants comme les fiches de postes (activités principales et secondaires, relations avec autres
salariés, responsabilités, place dans l’organigramme), les entretiens annuels, professionnels, de micarrière et seniors et le plan de formation
Elle sera complétée par l’élaboration :
- d’un répertoire des métiers (compétences transversales et passerelles possibles par familles
d’emplois) et
- d’un référentiel de compétences (aptitudes, qualités, expériences et connaissances par
familles de professionnels),
Les priorités pourront ainsi être posées en termes de formation, de mobilité professionnelle et de
recrutement.
Sa mise en place sera facilitée par le module dédié présent dans le logiciel de gestion utilisé par
l’association.
Groupes d’analyse des pratiques
Parallèlement aux groupes d’Evaluation des Pratiques Professionnelles destinées aux médecins, le
C.M.P.I. s’interroge sur la mise en place des groupes d’Analyse des Pratique. Ces rencontres
pourraient venir soutenir la réflexion éthique des professionnels en leur permettant d’échanger sur les
responsabilités morales qui leur incombent. Ces groupes d’analyse permettraient de procéder à une
analyse rigoureuse des difficultés auxquelles les intervenants peuvent être confrontés dans leur
exercice quotidien. Cette méthode éprouvée permettrait de désamorcer d’éventuels conflits et
favoriserait le dialogue et la prise de responsabilité individuelle et collective. Elle permettrait d’aborder
les questions morales et éthiques de la manière la plus satisfaisante possible tant pour les
professionnels qui se trouvent impliqués dans les prises de décision que pour les patients qui se
trouvent affectés par elle.
7. POLITIQUE QUALITE ET GESTION DES RISQUES
7.1. La politique qualité
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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Depuis 2002 les établissements et services ont l’obligation légale d’effectuer une évaluation de leur
activité (gestion et prestations) tous les 5 ans, évaluation dont le résultat conditionne l’autorisation de
l’autorité de tutelle. Elle favorise la mise en œuvre dans les pratiques des fondamentaux juridiques du
droit des usages.
Penser la qualité autrement, théoriquement et cliniquement consiste à
- réhabiliter le sujet au cœur de la rencontre,
- promouvoir un travail d’observation qui laisse place
o au complexe et
o à l’imprévisible
- souligner l’exigence d’une vigilance institutionnelle comme voie d’accès à un accompagnement
de qualité au quotidien
- se positionner comme un acteur de progrès, réconciliant éthique et méthode dans une
démarche qui allie quête de sens, anticipation stratégique, intelligence opératoire, bonne
organisation, recherche de qualité des prestations et maîtrise des dépenses.
La démarche qualité/gestion des risques du C.M.P.I. était jusqu’à la visite de certification V2 réalisée
avec le Centre Hospitalier Charles Perrens de Bordeaux. Le C.M.P.I. avait développé notamment de
nombreux formulaires et quelques procédures.
La démarche de certification V2010, engagée seule, permet de structurer cette démarche et
d’impliquer au plus près chaque professionnel.
La politique qualité et de gestion des risques du C.M.P.I .s’articule d’une part, autour de la satisfaction
de nos patients dépendant de notre aptitude à leur donner des soins de qualité et d’autre part, autour
du respect des règles de sécurité de la prise en charge.
La politique qualité se décline en objectifs (programme d’actions) assortis d’indicateurs qui sont fixés
par la Direction et en plan d’actions qui constituent les étapes de la démarche de progrès.
La mission de notre C.M.P.I. est de prendre en charge tout patient relevant de son domaine d’activité
en lui prodiguant la prise en charge la mieux adaptée à son état de santé et à sa demande dans le
respect de la personne humaine et de l’éthique médicale.
La politique qualité repose sur un système documentaire et des évaluations permettant de garantir la
confiance des patients.
7.2. La gestion du système qualité
Le système qualité est géré par un Comité de Pilotage. Un plan d’action qualité (PAQ) centralise
l’ensemble des actions à mettre en œuvre issues du Projet d’établissement, du C.P.O.M., des contrôles
réglementaires, des évaluations, de la gestion des risques, du diagnostic développement durable …
7.3. La mesure de la qualité
La politique de mesure de la qualité permet de s’assurer de la maîtrise ou de l’amélioration des
processus.
Plusieurs mesures permettent l’évaluation de la qualité :
o Les audits internes
o Les EPP
o Les enquêtes de satisfaction
o Les enquêtes ponctuelles (partenaires…)
o L’avancement du PAQ
o Les indicateurs qualité (permettent d’assurer de l’atteinte des objectifs, de suivre et
d’orienter les démarches).
Projet d’établissement - C.M.P.I. O.R.E.A.G – Juin 2012
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En 2011, dans le cadre de sa démarche qualité, le C.H.C.P. a pris l’initiative de diffuser en salle
d’attente un questionnaire destiné à mesurer le degré de satisfaction des familles de patients accueillis
sur les C.M.P.I. du P.P.S. Les questions portaient sur :
- les conditions d’accès et d’accueil,
- la prise en charge,
- l’information et,
- la satisfaction générale.
Les résultats de cette première enquête sont encourageants et témoignent de l’attention permanente
portée par l’ensemble des intervenants à la qualité de l’accueil et du suivi des enfants, des adolescents
et de leurs familles reçus sur les centres de consultation.
Ce retour positif qui a valeur de reconnaissance pour les équipes constitue la première étape d’un
processus d’évaluation régulière de leur mobilisation.
7.4. La gestion des risques
Le C.M.P.I. a mis en place très récemment une politique d’identification et de maîtrise des risques par
l’intermédiaire de la mise en place d’une fiche d’incident et d’une cartographie des risques (document
de gestion globale des risques).
Depuis avril 2012, les différents professionnels du C.M.P.I. renseignent une fiche d’événements
indésirables afin de repérer les dysfonctionnements internes et d’identifier les pistes de progrès
envisageables.
7.5. La veille réglementaire et les vigilances sanitaires
Le C.M.P.I. met en place une organisation afin de répondre parfaitement aux exigences
réglementaires concernant l’ensemble des alertes. Celles-ci sont gérées selon le thème
(identitovigilance, pharmacovigilance, alerte sanitaire) par les correspondants nommés à savoir le
Directeur administratif ou le Responsable médical.
7.6. La politique d’Evaluation des Pratiques Professionnelles
Par le décret du 14 avril 2005 la H.A.S a confié la responsabilité de réguler ce nouveau dispositif en
concertation avec les Conseils Nationaux de la Formation Médicale Continue, le Conseil National de
l’Ordre des Médecins et les Conférences Médicales d’Etablissement. Cette démarche vise l’amélioration
de la qualité du système de santé en termes de sécurité, de qualité et d’efficience, face à la disparité
des pratiques.
Ce dispositif repose sur des choix fondamentaux. Il engage l’ensemble des professionnels dans une
démarche continue d’amélioration de la qualité de leurs pratiques, offre une opportunité d’échanges
stimulants et apporte aux usagers un gage de qualité de la prise en charge.
La démarche permet une comparaison des pratiques effectuées et des résultats obtenus. Elle se
traduit par un double engagement des médecins à :
- fonder leur exercice clinique sur des recommandations et à
- mesurer et analyser leurs pratiques en références à celles-ci.
Au C.M.P.I., en l’absence de pratiques à risques (anesthésie, cancérologie et obstétrique) ces
évaluations portent sur des aspects organisationnels.
Leur mise en œuvre est assurée par le médecin responsable du C.M.P.I.
Actuellement des évaluations sont menées autour de :
- l’organisation du dossier patient sur le P.P.S.. autour notamment de :
o la fiche de parcours de soin du patient et
o la fiche de premier entretien infirmier.
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-
Les indicateurs de délais entre la date de demande de consultation et la date du premier
rendez-vous..
La CME et le Comité de pilotage assurent le suivi des E.P.P.
Les résultats des EPP sont communiqués aux professionnels par le biais des instances, en particulier le
comité de pilotage, et par voix d’affichage.
Le C.M.P.I. a réalisé ces premières évaluations de pratiques dans le cadre de la définition de ses
missions avec le Centre Hospitalier Charles PERRENS en 2008.
Axes d’amélioration
Mise en routine d’enquêtes de satisfaction
Le C.M.P.I. prévoit de diffuser dès septembre 2012 des enquêtes de satisfaction qui porteront tour à
tour sur différents aspects liés à la prise en charge.
8. POLITIQUE DE MANAGEMENT
8.1. La politique de management du développement durable
Le C.M.P.I. est engagé depuis février 2012 dans une démarche de développement durable.
Un diagnostic des actions engagées et de celles à réaliser a été fait selon les trois dimensions du
développement durable :
- la gestion économique
- la gestion environnementale et
- la gestion sociale
Ces dimensions sont elles mêmes déclinées par thème : management, achats, déchets,
bâtiments/énergie et eau, social/sociétale et promotion de la santé.
L’objectif de cette démarche est la sensibilisation des professionnels sur tous les aspects du
développement durable.
Le diagnostic a conduit à la mise en place d’actions d’amélioration. Un bilan annuel sera réalisé pour
mesurer leur avancement.
8.2. La politique économique
La Direction du C.M.P.I. doit répondre à la double injonction de l’A.R.S. et de l’Assurance maladie de
maîtriser les dépenses de santé tout en maintenant des soins de qualité.
Le C.M.P.I. dépend en totalité d’un financement par dotation globale accordé par l’A.R.S.
Le centre établit chaque année un Etat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses.
Dans le contexte de rigueur budgétaire et de contrôle croissant de l’utilisation des finances publiques,
l’A.R.S. impose aux établissements un fonctionnement à moyens constants, sans reprise des déficits ni
paiement de la suractivité.
Effectif depuis 2005 en M.C.O.30 la Tarification A l’Activité (T.2.A.) devrait venir remplacer en 2014 le
système de financement par dotation globale de la psychiatrie et par conséquent du C.M.P.I. Ce mode
de financement a pour but de fonder l’allocation des ressources des établissements de santé publics et
privés sur le volume et la nature de leur activité mesurée par le Programme de Médicalisation des
Systèmes d’Information (P.M.S.I.). Dans cette perspective le C.M.P.I. sensibilise régulièrement ses
professionnels à la rigueur qui doit entourer la cotation de leurs actes en amont. De leur bonne
valorisation dépendra en aval l’attribution de moyens financiers.
30
M.C.O. : Médecine, Chirurgie, Obstétrique
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Le C.M.P.I. est inclus dans la politique associative de l’O.R.E.A.G. qui fonctionne par appels d’offres
auprès de ses fournisseurs afin de négocier des tarifs préférentiels à même de permettre des
économies d’échelle.
Sont concernés :
- le matériel informatique,
- les véhicules de service,
- les fournitures de bureau,
et les différentes prestations de services (installation, maintenance et vérification des installations
techniques et de sécurité).
Les achats sont placés sous la responsabilité du Directeur du C.M.P.I. Cette fonction est déléguée à la
secrétaire administrative et/ou aux secrétaires médicales en son absence.
Le choix politique de l’établissement est de travailler de manière préférentielle avec un seul
fournisseur pour permettre de diminuer les coûts de livraison.
Pour les achats liés à l’informatique La commande de matériel ou la maintenance informatique est
réalisée par l’informaticien du siège de l’O.R.E.A.G. après recueil des besoins par la secrétaire
administrative. L’analyse des besoins est validée par le Directeur du C.M.P.I.
Une société a été choisie au niveau local pour les achats de matériels. L’informaticien du siège de
l’O.R.E.A.G. est chargé de la gestion des systèmes informatiques et de la maintenance des matériels.
Pour les matériels divers, des commandes ponctuelles de matériels peuvent être réalisées en fonction
des besoins : bureau, chaise, matériels de psychomotricité, matériels de décoration ou autres.
Il n’y a pas de fournisseurs spécifiques cependant les professionnels se fournissent souvent auprès
des mêmes magasins.
Dans ce cas, chaque professionnel élabore, avec la secrétaire administrative, un budget prévisionnel
de dépenses. Ce budget est au préalable validé par le Directeur du C.M.P.I.
L’approvisionnement en urgence concerne peu de produits, il peut majoritairement concerner des
produits de papeterie. Dans ce cas, la secrétaire administrative et/ou les secrétaires médicales sont
chargées d’aller s’approvisionner auprès des commerçants de proximité.
8.3. La politique environnementale
8.3.1. Traitement des déchets
Plusieurs textes législatifs et réglementaires concernent le traitement des déchets :
- la liste de décembre 2007
- les Articles L541 du Code de l’environnement, décret n°97-1048 du 06/11/97, arrêtés du 07/09/1999
et du 09/09/99 …
- La gestion des déchets dans les établissements de santé – M.e.a.H.- 2008
Le circuit des déchets est réalisé de deux manières différentes selon les antennes :
- Bordeaux : tri sélectif Papier/ Alimentaire,
- Gradignan et Talence : absence de tri.
Les documents confidentiels (avec des données patients, personnel, comptables) sont détruits au
destructeur de papier.
Les Déchets Industriels Spéciaux (D.I.S.) qui contiennent des éléments toxiques et représentent un
réel danger pour la santé et pour l’environnement font l’objet d’une réglementation particulière et
suivent des filières de collecte et de traitement spécifiques.
Au C.M.P.I, ce sont : les ampoules électriques, les piles, et les cartouches d’encre.
8.3.2. Maîtrise de l’énergie et gestion de l’eau
Les professionnels du C.M.P.I. veillent à ne pas engendrer de sur consommation d’électricité.
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La vérification annuelle des installations électriques et l’entretien régulier des chaudières contribuent à
une bonne utilisation des matériels propices à une consommation d’énergie appropriée.
Les locaux bénéficient d’une isolation thermique suffisante pour ne pas engendrer de déperditions
énergétiques.
La consommation d’eau est limitée du fait de la nature même de l’activité du C.M.P.I.
8.4. La politique de maintenance des équipements
La maintenance des locaux et des équipements du C.M.P.I. fait intervenir différents professionnels.
En ce qui concerne la vérification et l’entretien de la robinetterie, de la ventilation mécanique
contrôlée et des chaudières les locaux des antennes étant la propriété de bailleurs sociaux ceux-ci
effectuent cette maintenance annuellement et ponctuellement pour les traitements insecticides.
Pour le local de Bordeaux loué à un particulier, il est fait appel à des sociétés privées.
Des organismes de vérification et de contrôles effectuent la vérification annuelle obligatoire des
extincteurs et des installations électriques.
Conformément au décret n° 96-97 du 7 février 1996 modifié par le décret n° 97-855 du 12 septembre
1997 un diagnostic amiante a été réalisé sur l’ensemble de locaux du C.M.P.I.
Une entreprise de ménage intervient plusieurs fois par semaine sur les centres afin d’assurer le
nettoyage des bureaux, des salles d’attentes du local cuisine et des sanitaires, ainsi que la
désinfection des matériels et jouets utilisés par les enfants.
Le C.M.P.I. dispose de deux véhicules de service.
Une visite de révision auprès du concessionnaire est organisée annuellement et le véhicule est soumis
à un contrôle technique tous les 2 ans.
Le véhicule dispose d’un livret d’entretien sur lequel sont notées les dates et heures d’utilisation, le
kilométrage au départ et à l’arrivée, le nom et la signature de l’utilisateur ainsi que l’achat de
carburant et les éventuels dysfonctionnements ou dégradations constatés par l’utilisateur. Il en
informe la secrétaire administrative afin d’envisager les réparations nécessaires.
Axes d’amélioration
Développer les actions inscrites dans le diagnostic développement durable
Mettre en place du tri sélectif sur les antennes de Gradignan et Talence
9. POLITIQUE ARCHITECTURALE
La loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des
personnes handicapées réforme la loi d’orientation en faveur des personnes handicapées du 30 juin
1975. Elle apporte des évolutions fondamentales en définissant les moyens de la participation des
personnes handicapées à la vie de la cité et réaffirme le principe d’accessibilité pour tous, quel que
soit le handicap. Elle redéfinit les critères d’accessibilité ainsi que les délais de mise en conformité
(chapitre III du titre IV, Accessibilité du cadre bâti, transports, nouvelles technologies, articles 41 à
54). A ce titre les établissements recevant du public, définis à l’article R 123-2 du Code de la
Construction et de l’Habitation disposent de dix ans pour adapter leurs installations.
En leur qualité d’E.R.P. de 5ème catégorie, les trois sites du C.M.P.I. de l’O.R.E.A.G. échappent à
l’article R 111-19-9 du C.C.H. qui impose aux E.R.P. existants du 1er groupe (pour les catégories 1 à 4)
de réaliser un diagnostic d’accessibilité de l’établissement avant le 1er janvier 2015. Cependant ils sont
pleinement concernés par l’obligation de mise en conformité.
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Le décret du 17 mai 2006 (complété par l’arrêté du 21 mars 2007) relatif aux conditions d’accueil et
d’accessibilité applicables à tous les E.R.P. met en œuvre le principe d’accessibilité généralisée posé
par la loi du 11 février 2005.
D’autre part, le C.M.P.I. est un établissement régi par la loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale
et médico-sociale. Dans le cadre de l’évaluation interne et externe prévue par cette loi (article L 318-2
du C.A.S.F.31), le C.M.P.I, reconnu par la H.A.S. comme structure sanitaire, recevra ses experts
visiteurs en septembre 2012 afin d’évaluer sa qualité en vue de sa certification. A cette occasion
toutes les composantes de la logistique des établissements devront être évaluées.
Au titre de la loi du 11 février 2005 «Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation
d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une
personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions
physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un poly-handicap ou d’un trouble de
santé invalidant.».Visant à garantir l’accessibilité à tous elle s’adresse aux personnes en situation de
handicap telles que définies à l’article L 114 du C.A.S.F. partie législative Livre 1er Titre 1er Chapitre IV
et aux personnes à mobilité réduite définies par le décret du 9 février 2006 qui reprend la directive
2001/85/CE du Parlement et du Conseil européen du 20 novembre 2011.
L’accessibilité constitue pour le directeur d’établissement une obligation de résultats définie par
l’article R 111-19-2 du C.C.H. selon lequel : « est considéré comme accessible aux personnes
handicapées tout bâtiment ou aménagement permettant dans des conditions normales de
fonctionnement, à des personnes handicapées, avec la plus grande autonomie possible, de circuler,
d’accéder aux locaux et équipements, d’utiliser les équipements, de se repérer, de communiquer et de
bénéficier des prestations en vue desquelles cet établissement ou cette installation a été conçu. Les
conditions d’accès des personnes handicapées doivent être les mêmes que celles des personnes
valides, ou à défaut, présenter une qualité d’usage équivalence.»
Par ailleurs soucieuse de prendre en considération de façon intégrée le cadre bâti, les espaces publics,
la voirie, les systèmes de transport et leur inter modalité, la loi du 11 février 2005 prévoit le principe
d’accessibilité généralisée sans rupture de la chaîne de déplacement.
Aux vues de l’impossibilité de procéder aux travaux sur le local de Bordeaux pour des raisons tant
architecturales qu’économiques et sans évolution de la loi, un déménagement va devoir être envisagé.
Aucune visite n’a été programmée sur les antennes du fait qu’il existe un projet de déménagement
courant 2012 avec le regroupement de ces deux antennes
Axes d’amélioration
Regrouper des centres de Gradignan et Talence
Le C.M.P.I. s’est engagé dans une réflexion sur la nécessité d’optimiser et de mutualiser une partie de
ses ressources. Dans cette optique, l’O.R.E.A.G. prévoit le regroupement des consultations sur le seul
site de Gradignan pour répondre à la nécessité de :
- rationaliser les coûts de fonctionnements en permettant des économies d’échelle tout en
préservant un lieu de consultation de proximité et accessible (locaux + transports) pour les
populations du secteur,
- remédier à l’absence de secrétariat médical permanent,
- garantir la sécurité du personnel en prévoyant la présence de deux professionnels dans les
locaux pendant les heures habituelles de consultation.
Cette nouvelle organisation doit permettre de résoudre un certains nombres de dysfonctionnements
préjudiciables à :
- la qualité de vie et à la sécurité au travail des personnels et
- à un accueil de qualité des familles reçues au C.M.P.I.
Elle se veut une solution provisoire qui ne remet pas en cause la recherche de nouveaux locaux
communs.
31
C.A.S.F. : Code de l’Action Sociale et des Familles
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Durant cette période intermédiaire, quelques professionnels continueront ponctuellement à proposer
des soins sur le site de Talence avec le soutien logistique d’une secrétaire médicale à temps partiel.
Ce projet de redéploiement du personnel de l’antenne de Talence sur Gradignan a reçu un avis
favorable du Comité d’Entreprise.
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ABBREVIATIONS
A.R.S. : Agence Régionale de Santé
A.R.H. : Agence Régionale de l’Hospitalisation
A.T.I.H. :
Agence
technique
de
l’information
sur
l’hospitalisation
(évaluation/contrôle
de
gestion/économie)
C.A.T.T.P. : Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel
C.H.C.P. : Centre Hospitalier Charles Perrens
C.H.S.C.T. : Comité d’Hygiène, de Sécurité et d’amélioration des Conditions de Travail
C.M.P.I. : Centre Médico Psychologique Infantile
C.P.O.M. : Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens
C.P.S.I. : Coordonnateur du Parcours de Soins Infirmier
D.A.F. : Dotation Annuelle de Fonctionnement
D.I.M.: Département de l’Information Médicale
E.M.D.R. : Eye Movement Desensitization and Reprocessing ou Mouvement des yeux, désensibilisation
et retraitement (de l’information)
E.P.P. : Evaluation des Pratiques Professionnelles
H.A.S. : Haute Autorité de Santé
H.D.J.: Hospitalisation de Jour
I.M.E. : Institut Médico Educatif
I.T.E.P. : Institut Thérapeutique, Educatif et Pédagogique
M.C.O. : Médecine, Chirurgie, Obstétrique
M.D.P.H. : Maison Départementale des Personnes Handicapées
M.D.S.I. : Maison Départementale de la Solidarité et de l’Insertion
M.e.a.H. : Mission Nationale d’Expertise et d’Audit Hospitalier
M.I.G.A.C : Missions d’intérêt général et à l’aide à la contractualisation
O.R.E.A.G. : Orientation et Rééducation des Enfants et Adolescents de la Gironde
P.J.J. : Protection Judiciaire de la Jeunesse
P.M.S.I. : Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information
P.P.S. : Pôle de Pédopsychiatrie Sectorielle
S.E.C.O.P. : Service d'Evaluation de Crise et d'Orientation Psychiatrique
S.E.S.S.A.D : Service d'Education Spéciale et de Soins à Domicile
U.N.A.F.A.M. : Union Nationale des Amis et Familles de Malades Mentaux (maintenant Psychiques)
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ANNEXES
Charte de l’O.R.E.A.G
Charte de l’Usager en Santé Mentale
Charte de la personne hospitalisée
Résultat de l’enquête de satisfaction du C.H.C.P. 2011
Plan du futur aménagement des locaux de l’antenne de Gradignan
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CHARTE DE L’O.R.E.A.G.
Voilà plus d'un siècle que l'OREAG a affirmé certains principes en matière de rééducation et, plus
généralement, en matière de protection et de promotion de l'enfance et de l'adolescence.
C’est en effet en 1889 que Fernand Marin crée l’Œuvre du Refuge des Enfants Abandonnés ou
délaissés de la Gironde. Homme de conviction, il croit que : «ces rejetons, poussés à l’abandon dans
un sol malsain, pouvaient, replantés en un terrain tout autre, redressés et soutenus, devenir des tiges
saines et fortes ». [1]
Ces convictions ont traversé les siècles, valeurs fortes portées au fil des ans par des hommes et des
femmes généreux qui refusent de fermer les yeux devant la détresse de nombre d'enfants et
d'adolescents. A l’aube du 21eme siècle, l’OREAG perpétue l’œuvre de Fernand Marin et maintient les
principes fondateurs sans lesquels la protection de l’enfance menacée par les vents de la mode, les
corporations et la logique de marché pourrait perdre de vue l’essentiel.
PRINCIPE 1 – Accompagner sans assister
Eduquer un enfant ou un adolescent, c’est avant tout le considérer comme un acteur qui plutôt que
d’être assisté doit être accompagné afin qu'il prenne conscience de ses propres ressources et donner
ainsi le meilleur de lui-même. Ce principe exige donc de la part des personnes qui travaillent dans
l’ensemble de nos établissements et services de mettre systématiquement en œuvre des projets
personnalisés et co-construits.
PRINCIPE 2 – Respecter et impliquer les familles
Cela implique le souci du maintien des liens familiaux et environnementaux sous la forme la plus
adaptée au développement et au bien-être de l’enfant.
Est dès lors nécessaire la sollicitation de chaque enfant et de ses proches au sens large : famille,
professeurs, éducateurs, … pour que chacun puisse véritablement s’exprimer et participer à la coconstruction et à la mise en œuvre des projets individuels.
PRINCIPE 3 – Avoir une attitude éthique et réflexive sur nos pratiques
Dans notre domaine professionnel, les codes, chartes et règlements ne sauraient aucunement nous
dispenser d'une réflexion éthique que doit mener chaque intervenant quant à sa pratique.
La pratique du travail social est au cœur même d’une tension permanente entre les normes collectives
en vigueur et l’engagement personnel de chacun.
Interroger sa pratique, c’est engager une réflexion sur le "comment faire" mais cette question ne vaut
que si la question du "pourquoi faire" est préalablement posée.
Aussi convient-il d'interroger en permanence la finalité des actions engagées, les valeurs fondant
notre engagement. Seul le respect de ces valeurs à travers nos pratiques nous garantit contre la
dérive techniciste et les fonctionnements technocratiques.
PRINCIPE 4 – Construire et évaluer nos pratiques dans un processus continu
La formation professionnelle dans le travail social ne peut avoir la prétention d’une maîtrise
uniquement technique du rapport à l’autre.
La notion de « bonnes pratiques » n’est pas une donnée, un protocole établi. C’est tout au contraire
une construction sociale qui concerne l’ensemble des acteurs et se base sur les principes fondateurs
de l’association. Ce travail systématique de réflexion sur la formulation des principes et des valeurs,
leur promotion par l’éducation, leur mise en œuvre dans le travail de terrain quotidien doit être
régulièrement évalué pour atténuer l’irréductible écart entre la théorie et la pratique, entre le
souhaitable et le possible.
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PRINCIPE 5 – Assurer la primauté de la règle éducative
L’OREAG, même dans les années 70 où l'école du « laisser-faire » était à son apogée, n’a jamais
cautionné les thèses selon lesquelles l’enfant doit s’épanouir dans un univers sans contrainte. Que ce
soit dans les ITEP ou au Centre Educatif Fermé, l’énoncé et le respect des règles de vie en société
constituent pour tous (adultes et enfants) le cadre indispensable à la réussite de chacun.
PRINCIPE 6 – Vivre la relation éducative comme une relation humaniste et humanisante
Si la notion de cadre est primordiale, l’éducation ne saurait se réduire, bien sûr, à l'énoncé et au
respect de règles, vision instrumentale de la relation éducative. L’éducation est aussi et avant tout une
transmission de valeurs dans une relation humaniste et humanisante qui a besoin pour se réaliser d'un
cadre de règles éducatives. Ce n’est d’ailleurs qu’à cette condition que les règles et les lois prennent
sens et peuvent être acceptées et appliquées.
PRINCIPE 7 - Se garder de toute attitude dogmatique
A travers ce principe s’exprime la volonté de l’OREAG de se défier des dogmes et d’encourager ses
partenaires, notamment les pouvoirs publics, à adopter la même attitude. En effet, les situations
auxquelles nous sommes confrontés sont beaucoup plus complexes qu’il n’y paraît au premier abord.
Ainsi s’il est évident que la place d’un enfant est dans sa famille, il est tragique d’en faire un dogme
car nous savons tous qu’il existe des situations dramatiques où il y est en danger. S’il est évident que
la place d’un enfant est dans son école de quartier, il faut convenir que certains enfants, à des
moments donnés de leurs parcours, peuvent avoir besoin d’une scolarité "protégée" dans des classes
spécialisées. Ceci étant, s’il est évident que l’enfant doit être protégé, cette protection ne doit pas
créer de dépendance et entraver son accès à l’autonomie.
Ce principe signifie aussi notre refus de cacher la réalité d’un handicap, notre souci de prendre l’enfant
comme il est et non pas comme il devrait être et de lui proposer ce dont il a besoin pour qu’il puisse
progresser et se construire. Pour l’OREAG, l’avenir d’un enfant ou d’un adolescent n’est jamais joué.
PRINCIPE 8 – Etre à l’écoute de la demande sociale
Il importe que ce soit la demande sociale qui commande l'offre et non l'inverse. Cela nous contraint à
une adaptation permanente aux mutations de notre environnement et à celles de la demande sociale
qui en découle. Demande qui ne se traduit malheureusement pas toujours en « commande » des
pouvoirs publics.
Pour ce faire, un préalable s'impose à l'OREAG : être en état de veille tant sur le plan social
qu'économique.
PRINCIPE 9 – Assurer la transparence dans l’utilisation des fonds qui nous sont confiés
L’OREAG est une association au service d'enfants et d'adolescents et la gestion des ressources
collectives qui nous sont confiées doit d'autant plus être exemplaire et efficace et nos comptes d'une
totale transparence.
L’animation et le contrôle des services rendus par l’OREAG obéissent quant à eux au principe d’une
organisation décentralisée par objectifs dans le respect rigoureux des instances délibérantes et des
instances représentatives du personnel.
[1] Pierre Guillaume Un siècle d’histoire de l’enfance inadaptée L’OREAG 1889-1989 Expansion
scientifique française.
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CHARTE DE L’USAGER EN SANTE MENTALE
Une personne à part entière
L’usager en santé mentale est une personne qui doit être traitée avec le respect et la sollicitude dus à
la dignité de la personne humaine.
Une personne qui souffre
L’usager en santé mentale est une personne qui ne se réduit pas à une maladie, mais qui souffre
d’une maladie.
Une personne informée de façon adaptée, claire et loyale
L’usager a le droit au libre choix de son praticien et de son établissement, principe fondamental dans
notre législation sanitaire de libre engagement réciproque dans une relation contractuelle, hors le
cadre d’urgence et celui où son médecin manquerait à ses devoirs (articleL1111-1 du code de la santé
publique et article 47 du code de déontologie médicale).
Une personne qui participe activement aux décisions le concernant
La participation active de l’usager à toute décision le concernant doit toujours être sollicitée en le
resituant au centre de la démarche de soins dans un processus continu d’adhésion.
Il y a une véritable recherche de construction d’alliance thérapeutique.
Une personne responsable qui peut s’estimer lésée
Indépendamment d’observations exprimées dans le cadre de questionnaires évaluatifs de satisfaction,
l’usager ou ses ayants droit peuvent faire part directement au directeur de l’établissement de leur
avis, de leurs vœux et de leurs doléances.
Une personne dont l’environnement socio familiale et professionnel est pris en compte
Les actions menées auprès des usagers veillent à s’inscrire dans une politique visant à véhiculer une
image moins dévalorisante de la maladie mentale afin de favoriser leur insertion en milieu
socioprofessionel, où ils sont trop souvent victimes de discrimination.
Une personne qui sort de son isolement
Le patient doit recevoir une information sur les associations d’usagers qu’il peut contacter, et qui ont
pour fonction de créer une chaîne de solidarité : lieux d’information, d’écoute, de rencontre,
d’échange, de convivialité et de réconfort, qui pourront l’aider à tisser des liens sociaux en bonne
coordination avec les professionnels du champ sanitaire et social.
Une personne citoyenne, actrice à part entière de la politique de santé et dont la parole
influence l’évolution des dispositifs de soins et de prévention
La satisfaction de l’usager en santé mentale doit être régulièrement évaluée par des enquêtes portant
notamment sur les conditions d’accueil et de séjour, enquêtes qui servent de base à l’amélioration de
la qualité de l’information et des soins.