masseurs kinesitherapeute

ANALYSE REINGENIERIE
MASSEURS
KINESITHERAPEUTE
20 NOVEMBRE 2013
• Contribution de la Fédération CFDT
santé sociaux
• Destinataire : Ministère des Affaires
sociales et de la Santé
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SOMMAIRE
I - ETAT DES LIEUX
ALa profession de masseurs kinésithérapeute
1 - La démographie
2 - Les études
3 – Le niveau de responsabilité et attractivité professionnelle
a- Un niveau d’autonomie et de responsabilité
b- Une faible reconnaissance et valorisation
- Classification RNCP
- Reconnaissance Financière
4- Les Aspirations de la profession
B- Les besoins de santé en ingénierie du handicap
1- Les données démographiques, vieillissement le la population
2- La démographie des médecins de Médecine physique
3 - Les compétences des Masseurs kinésithérapeutes en ingénierie du
Handicap
II – LES PROPOSITIONS
A- Le cahier des charges
B- Le modèle ministériel
1- Remarques générales
a- Il ne répond pas aux critères énoncés ci-dessus
b- Il soulève plusieurs interrogations :
c - La sortie à Master 1 pour les Masseurs kinésithérapeutes avec un
grade licence, ne permet pas d’envisager le Master 2, ni les
pratiques avancées pour la profession.
2- Remarques spécifiques relatives au contenu
C- La comparaison avec les autres formations :
1- Comparaison du volume horaire théorique de la formation des
masseurs kinésithérapeutes avec les sages-femmes, orthophonistes
2- Comparaison du niveau de compétence, d’autonomie et de
responsabilité avec les orthophonistes
D- Le modèle préconisé de formation en masso-kinésithérapie
1- La première année de formation sélection en PACES et en STAPS
a- La sélection par PACES
b- La sélection par les STAPS
2- Le premier cycle : Licence - 180 ECTS
3- Le deuxième cycle : Master - 120 ECTS
III – CONSTRUCTION DU REFERENTIEL DES MASSEURS KINESITHERAPEUTES
A - Données générales
B- Le référentiel
a- La première année de formation sélection
b- Tableau récapitulatif horaire
c- Le Master 2 : Semestres S9 et S10
d- Tableau des ECTS par domaine
e- Remarques et suggestions
IV – EN GUISE DE CONCLUSION
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I - ETAT DES LIEUX
A- La profession de m asseurs kinésithérapeute
1 – La dém ographie :
•
•
75 000 MK recensés en France (Source : DRESS N° 183 août 2013)
80% des Masseurs kinésithérapeutes exercent en secteur libéral- 20% en
secteur salarié.
•
2 - Les études :
•
Des études difficiles d’accès et un système de sélection hétérogène,
aboutissant à une formation très sélective et coûteuse : 1/15 = 15
candidats pour 1 place au concours, un coût moyen des études : de
156 à 8300 € soit de 450 à 25 000 € pour 3 années
Une formation de haut niveau scientifique, notamment en anatomie
et physiologie (296 h d’anatomie et 110h de physiologie en première
année), et extrêmement dense : 900h théoriques en 1ere
année alors que la moyenne des formations universitaires est comprise
entre 600 et 700 h (480h et 720 h sur la base de 8 à 12 h par ECTS
comme en médecine et maïeutique) :
o Médecine 1e Année:
699 h,
o Orthophoniste:
631 h,
o Ergothérapeutes :
666h
o Podologues :
676 h
•
•
•
•
•
•
•
En conséquence :
Un recrutement inégalitaire socialement.
De fortes inégalités régionales en termes de quotas et de coûts
déterminés par les Conseil Régionaux en fonction des subventions
délivrés par ceux-ci, aussi bien dans le public que dans le privé.
Une offre inégale, insuffisante et aléatoire chaque année de bourses
d’étude et de contrats d’engagements.
Des situations d’étudiants en difficulté financière.
Un possible endettement pouvant déterminer le choix d’installation et de
pratique en libéral à la sortie des études.
3 – Le niveau de responsabilité et l’attractivité professionnelle :
La profession de masseur kinésithérapeute se caractérise par :
a- Un niveau d’autonomie et de responsabilité : Le masseur kinésithérapeute
effectue, en toute autonomie et pleine responsabilité « un bilan qui
comprend le diagnostic kinésithérapique, les objectifs de soins, il choisit les
actes et techniques qui lui semblent les plus appropriées et précise le
nombre de séances nécessaires à l’atteinte de ces objectifs de soins ».
(Article R4321-2 du Code de Santé Publique)
b-Une faible reconnaissance et valorisation :
- Classification RNCP :
Profession classée en niveau III au registre RNCP 1 : c'est-à-dire Bac
+2 …. « Le niveau III correspond à des connaissances et des capacités de
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Registre National des Classifications Professionnelle
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niveau supérieur sans toutefois comporter la maitrise des fondements
scientifiques des domaines concernés ».
Ceci entraine :
Ø Une dévalorisation symbolique dans l’esprit des praticiens, surtout
dans le secteur hospitalier
Ø Un positionnement hyérarchique relativement bas dans les grilles de la
Fonction Publique Hospitalière
- Reconnaissance Financière :
Des revenus inférieurs à la profession infirmière en salariat comme en
libéral, et très proche des aides soignantes en secteur hospitalier :
Ø En salariat :
Un salaire de début égal à 1,2 fois le SM IC
1400 € salaire de départ dans la Fonction Publique Hospitalière
Aides soignantes : 1er échelon CN : 1435,39 €
IB : 298 IM : 310
M asseurs kinésithérapeutes : 1er échelon CN: 1453,91€ IB : 322 IM :
314
Remarque : la profession de Masseurs kinésithérapeutes était autrefois
sur les grilles des infirmiers spécialisés.
Ø En libéral : source INSEE « Revenu libéral des professions de santé
en 2010 »
Revenu libéral moyen des professions de santé 2010 (INSEE) en K€
1991
2000
2007
2010
Infirmières
25,8
29,2
41,4
46,1
Masseurs
kinésithérapeutes
28,1
28,7
38,3
38,7
Le revenu libéral moyen des masseurs kinésithérapeutes était supérieur de
8% en 1991 à celui des infirmières, la tendance s’est inversée en 2000, et
depuis s’est accentuée jusqu’à ce jour : en 2010 le revenu libéral
m oyen des m asseurs kinésithérapeutes est inférieur de 16% par
rapport à celui des infirm ières. Nous pondérons néanmoins cette
analyse brute dans la mesure où ce différentiel peut aussi être induit par
un choix de réalisation d’actes plus ou moins nombreux par le
professionnel concerné et que nous ne disposons pas de ces éléments.
- Conséquence 1 : en termes de recrutement et fidélisation:
De graves difficultés de recrutement et d’attractivité en secteur salarié :
Par l’effet conjugué du coût des études et des dettes contractées, de la
faible reconnaissance dans le secteur salarié, d’abord financière, les
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établissements de soins connaissent de graves difficultés de recrutement,
déjà évoquées en 2004 dans le mémoire de Monsieur LAGNEAU « en
2004 : 80% des établissem ents publics – privés reconnaissent
avoir des difficultés de recrutement ». Depuis la situation n’a fait que
s’aggraver, chaque établissement établissant sa propre politique de
recrutement sur des grilles contractuelles, accentuant les inégalités, et un
défaut d’attractivité de la profession en secteur salarié, induisant un « turn
over » très important des professionnels, compromettant en premier lieu
la délivrance des soins aux patient, mais aussi l’acquisition et le maintien
des expertises professionnelles.
−
Conséquence 2 : en termes d’accueil et d’encadrement clinique des
étudiants :
La formation clinique des étudiants en masso-kinésithérapie est assurée
essentiellement par les professionnels des structures salariées, qui ne
représentent que 20% de la profession.
Les problématiques de recrutement et de fidélisation des masseurs
kinésithérapeutes mettent en difficulté les équipes, et impactent les
possibilités et la qualité des encadrements clinique des étudiants, par le
biais du nombre et de la disponibilité des professionnels notamment.
4- Les Aspirations de la profession :
Une profession qui aspire à :
Ø
Faire la démonstration de l’efficacité et de l’efficience de ses
pratiques, et à les faire évoluer, en s’investissant dans la recherche
clinique.
Ø
S’approprier les nouvelles technologies dans le domaine clinique,
thérapeutique, mais aussi de la communication, comme la télémédecine par
exemple.
Ø
Intégrer les nouvelles orientations en matière de politique de
santé :
l’éducation
thérapeutique
des
patients,
la
collaboration
pluridisciplinaire et le travail en réseau de santé ou en maison de santé
pluridisciplinaires.
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B- Les besoins de santé en ingénierie du handicap :
1- Les données démographiques, vieillissement le la population
Dans les 10 ans à venir, le nombre de personnes âgées nécessitant des
soins, atteintes de pathologies multiples, et potentiellement à risques de
dépendance, va continuer d’augmenter du fait de l’arrivée des « papys
boomers » en 2020. Le vieillissement de la population, le développement
des maladies chroniques vont induire des besoins accrus en ingénierie
du handicap, que l’on peut définir comme la capacité d’appréhender le
patient et sa pathologie dans toute sa globalité et d’en déduire la
proposition d’une prise en charge complexe.
Le rapport relatif au débat national sur la dépendance (Cf. synthèse du
rapport relatif au débat national sur la dépendance 2012) prévoit une
augmentation de 35% de la population de personnes âgées
dépendantes à l’horizon 2030, soit environ 1 550 000 personnes,
pour un coût déjà estim é en 2010 entre 26 et 34 M d€. La
prévention et la prise en charge du handicap sont dors et déjà des
enjeux majeurs de santé publique.
2- La démographie des médecins de Médecine physique
Dans le même temps, La FEDMER2, dans son rapport de janvier 2009,
prévoit une dim inution de 47% des m édecins de m édecine
physique entre 2009 et 2025, avec un passage de 1800 à 700
praticiens estimés en 2025.
Ce chiffre parait en totale inadéquation avec les besoins projetés dans le
domaine de la dépendance.
3 - Les compétences des Masseurs kinésithérapeutes en ingénierie du
Handicap :
De leur côté, les masseurs kinésithérapeutes, à la fois généralistes et
experts dans le domaine du handicap, de son évaluation, aspirent, à
l’instar de certains de leurs voisins européens, à la « prem ière
intention » encadrée pour certaines prises en charge : petite
traumatologie, suivi des pathologies chroniques hors complications,
prévention des troubles musculo-squelettiques, etc…
Les pays Anglos saxons et européens ayant déjà mis en place ce
dispositif, ont constaté des économies de santé pour une même qualité
de prise en charge des patients.
Conclusion : il importe, dans la réingénierie du Diplôme de Masseur
Kinésithérapeute, de prendre en compte les besoins de santé à venir. Il
est nécessaire de mettre les futurs professionnels en capacité de jouer le
rôle qui les attend dans l’ingénierie du handicap, et de préparer une prise
en charge
coordonnée avec les autres acteurs de rééducation :
médicaux et para médicaux.
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II – LES PROPOSITIONS
A- Cahier des charges :
La réingénierie du Diplôme de Masseur Kinésithérapeute doit améliorer le
référentiel de formation en conservant le niveau scientifique, garant des
qualités d’analyse clinique du futur professionnel. Plus que cela, elle doit
également l’enrichir et le faire évoluer, en prenant en compte les nouvelles
données de la science et du métier, tout y adjoignant les nouvelles
disciplines liées l’universitarisation et aux politiques de santé.
Pour cela il est nécessaire d’envisager :
Un niveau de sortie à M ASTER 2 pour les M asseurs
Kinésithérapeutes
incluant
une
année
de
sélection-formation
universitaire reconnue par PACES, L1 STAPS ou par dérogation par une
année commune selon le choix de l’IFMK, pour :
Ø Développer les compétences indispensables dans le domaine de l’ingénierie
du handicap pour faire face aux enjeux de santé à venir
Ø Faire évoluer le socle scientifique en y intégrant les nouvelles données de la
science, les nouvelles technologies, les disciplines liées à l’universitarisation
et celles en rapport avec les politiques de santé
Ø Développer la recherche en masso-kinésithérapie et la culture de la preuve
(Evidence Base Practice)
Ø Négocier des délégations d’actes médicaux vers les masseurs
kinésithérapeutes et la première intention pour certaines prises en charge,
ainsi que la délégation d’actes aux aides soignants
Ø Améliorer l’attractivité et mieux intégrer la profession dans le secteur
salarié par notamment un clinicat en dernière année de formation
Ø Intégrer le cadre universitaire sans augmentation du coût des études par la
mutualisation de la sélection et des enseignements
Ø Garantir l’égalité sur l’ensemble du territoire français des modalités de
formation
B - Le modèle ministériel
1- Remarques générales :
a- Il ne répond pas aux critères énoncés ci-dessus, par
Ø Un niveau insuffisant des acquis scientifiques requis en
anatom ie et physiologie dans la form ation des m asseurs
kinésithérapeutes
Ø Il ne respecte pas les spécificités des différents m étiers de
rééducation : ce modèle semble conduire à la création d’un métier
unique et polyvalent de rééducation.
Ø Il ne répond pas aux aspirations des professionnels et aux besoins
en santé : développement de l’aspect recherche et des expertises
métier
b- Il soulève plusieurs interrogations :
Ø Qui financera cette première année ? Les étudiants ou les
universités ?
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Ø Quelles modalités de sélection ? Il est à redouter que La PAER
produise des ergothérapeutes et pédicures podologues par
défaut. L’aspect sélection ne peut être dissocié de l’aspect
formation, car le véritable problème est bien celui de la sélection
des Masseurs kinésithérapeutes quand se présentent 15 candidats
pour 1 place. La PAER risque de transposer le problème de la
sélection vers les professions paramédicales de rééducation, ceci
de manière encore plus aigue du fait de la proximité des métiers.
c - La sortie à M aster 1 pour les M asseurs kinésithérapeutes
avec un grade licence, ne perm et pas d’envisager le M aster
2, ni les pratiques avancées pour la profession.
Ø Rappelons qu’à l’heure actuelle, seuls 550 / 75 000 professionnels
sont titulaires du M aster 2 (chiffres du CNO3), alors qu’un nombre
important d’étudiants sort déjà depuis de nombreuses années avec
un Master 1 (IFMK d’Amiens, de Grenoble…). Il est en effet très
difficile pour les professionnels à 80% libéraux de se libérer et de
financer une année entière de formation en cours d’exercice
professionnel.
En établissement de santé, il est également très difficile pour les
Masseurs kinésithérapeutes de se faire financer un Master 2 compte
tenu des contraintes financières des établissements, de leurs
priorités en matière de politique de formation, et de la rareté des
professionnels qui rendent problématiques leurs absences.
Ø Comment envisager la formation de professionnels de niveau Master
2 par des Masseurs kinésithérapeutes diplômés avec un grade
licence ?
2- Remarques spécifiques relatives au contenu :
Dans le détail, le modèle proposé appelle les remarques suivantes :
Pour la première année :
Ø Sciences humaines :
Il parait prématuré d’aborder la pluridisciplinarité avant que les futurs
professionnels ne se soient construit une identité professionnelle.
Pour exemple, dans la formation sage-femme, cette partie de
l’enseignement
est
abordée
en
Master
:
« collaboration
interprofessionnelle, partenariat avec d’autres professionnels, esprit
de concertation avec les différents professionnels »…
Ø Sciences fondamentales :
Pour la formation de Masseurs kinésithérapeutes, ce qui pose
problème est le niveau d’approfondissement, car celui-ci et les
abords des disciplines sont spécifiques à chaque profession :
- Les ergothérapeutes ne font pas de biomécanique et leur
programme est relativement peu approfondi en anatomie.
- Les pédicures podologues ne font pratiquement pas de
physiologie et leur formation est centrée sur le membre inférieur la
biomécanique et la marche.
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Conseil national de l’ordre
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- Les m asseurs kinésithérapeutes ont un programme très
approfondi en anatomie, physiologie et biomécanique : ce qui
justifie le différentiel horaire conséquent dans ces disciplines.
Program m e d’anatom ie et physiologie de l’appareil
neuro-locom oteur 1ere année
Ergothérapeutes
120 h
Pédicures podologues
135 h
Masseurs kinésithérapeutes
406 h
C- La comparaison avec les formations des orthophonistes et des sagesfemmes:
1- Comparaison du volume horaire théorique de la formation des masseurs
kinésithérapeutes avec les sages-femmes, orthophonistes:
On constate que le volum e horaire théorique est identique aux
trois professions avant réingénierie :
Sages-fem m es
1820 h
O rthophonistes
1835 h
M asseurs kinésithérapeutes
1860 h
Les formations de sages femmes et d’orthophonistes ont toutes deux été
reconnues à Master 2 après réingénierie.
A titre de comparaison également, les chiropracteurs, dont la formation
totalise 2120h théorique + 1400 h de stage, soit 3620h se déroule sur 6
années, alors qu’est envisagé dans le futur référentiel des M asseurs
kinésithérapeutes totalisant exactement le même volume horaire :
2236h théorique + 1400 h de stage = 3636h, un niveau de sortie avec
un grade licence + 60 ECTS.
Un niveau de sortie à grade licence, en pseudo Master 1, qui n’a pas de
reconnaissance officielle, pour les Masseurs kinésithérapeutes, entrainerait
obligatoirement, soit une déperdition des savoirs théoriques par rapport
au modèle initial, soit une insuffisance d’enrichissement par rapport aux
impératifs de réingénierie, ou encore une non reconnaissance des acquis
dans le cursus, contraire aux principes universitaires des crédits.
2- Comparaison du niveau de compétence,
responsabilité avec les orthophonistes
d’autonomie
et
de
Annexe 1- Référentiel d’activité des orthophonistes
Le référentiel d’activité des orthophonistes est transposable aux
m asseurs kinésithérapeutes en ce qui concerne le positionnement dans les
métiers de rééducation, le contexte de soin (en jaune) et surtout le niveau
d’autonomie et de responsabilité (en bleu). Le recueil des activités est
quasiment identique et ne comprend aucune différence significative, hormis les
spécificités techniques du métier.
« Définition de l’orthophonie
L'orthophonie est une profession de santé relevant de la famille des métiers de
soins. Elle consiste à prévenir, à évaluer et à traiter les difficultés ou troubles :
du langage oral et écrit et de la communication, des fonctions oro-myoCFDT-SANTE-SOCIAUX.FR
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faciales, des autres activités cognitives dont celles liés à la phonation, à la
parole, au langage oral et écrit, à la cognition mathématique,
Elle consiste également à : à maintenir les fonctions de communication et de
l’oralité dans les pathologies dégénératives et neuro-dégénératives, et à
dispenser l’apprentissage d’autres formes de communication non verbale
permettant de compléter ou de suppléer les fonctions verbales.
L’orthophonie s’attache aux dimensions plurielles du concept de langage,
comme moyen d’expression, d’interaction et d’accès à la symbolisation dans
toutes ses dimensions, notamment :
dimensions linguistiques : préverbales, articulatoires, phonologiques,
prosodiques, lexico-sémantiques, morphosyntaxiques, mais aussi
habiletés discursives et pragmatiques, notamment dans la distinction
énoncé/énonciation, …
Dimensions cognitives dépendantes des fonctions mnésiques, des
fonctions exécutives, du raisonnement, des ressources attentionnelles et des
cognitions sociales
Dimensions psycho-affectives : le langage comme organisateur de la
pensée et du psychisme,
Dimensions sociales : le langage comme vecteur de la socialisation et
repère d’identité culturelle,
L’orthophonie s’intéresse également à toutes les altérations de la sphère orofaciale sur les plans moteur, sensitif et physiologique, ce qui recouvre les
altérations de phonèmes, les dysfonctions linguales, les troubles des modes
respiratoires, la dysphagie, les troubles observés dans les paralysies faciales et
les dysfonctionnements de l'appareil manducateur.
Rappel de la législation et de la réglementation existante - extraits
Sur le plan législatif et réglementaire
« Est considérée comme exerçant la profession d'orthophoniste toute personne
qui, non médecin, exécute habituellement des actes de rééducation constituant
un traitement des anomalies de nature pathologique, de la voix, de la parole et
du langage oral ou écrit, hors la présence du médecin.
Les orthophonistes ne peuvent pratiquer leur art que sur ordonnance médicale
».
Article L4341-1 du Code de la Santé Publique
« Pour exercer, l’orthophoniste doit être titulaire du Certificat de Capacité
d’Orthophoniste ».
Arrêté du 28 juin 2002
« Nul ne peut exercer la profession d'orthophoniste s'il n'est muni du certificat
de capacité d'orthophoniste établi par le ministre de l'éducation nationale et le
ministre de la santé publique et de la population ou de l'un des diplômes et
attestations d'étude d'orthophonie établis par le ministre de l'éducation
nationale antérieurement à la création dudit certificat (art L 4341-3 CSP) »
Loi N° 64-699 du 10 juillet 1964
« Dans l’exercice de son activité, l’orthophoniste prend en compte les
dimensions psychologique, sociale, économique et culturelle de chaque patient
à tout âge de sa vie »
« L’orthophonie consiste :
Art 1 :
à prévenir, à évaluer et à prendre en charge, aussi précocement que
possible, par des actes de rééducation constituant un traitement, les
troubles de la voix, de l’articulation, de la parole, ainsi que les troubles
associés à la compréhension du langage oral et écrit et à son
expression.
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à dispenser l’apprentissage d’autres formes de communication non
verbale permettant de compléter ou de suppléer ces fonctions »
Art. 2.
Dans le cadre de la prescription médicale, l'orthophoniste établit un bilan
qui comprend le diagnostic orthophonique, les objectifs et le plan de soins. Le
compte rendu de ce bilan est communiqué au médecin prescripteur
accompagné de toute information en possession de l'orthophoniste et de tout
avis susceptible d'être utile au médecin pour l'établissement du diagnostic
médical, pour l'éclairer sur l'aspect technique de la rééducation envisagée et lui
permettre l'adaptation du traitement en fonction de l'état de santé de la
personne et de son évolution.
Art. 4.
La rééducation orthophonique est accompagnée, en tant que de besoin,
de conseils appropriés à l'entourage proche du patient.
L'orthophoniste peut proposer des actions de prévention, d'éducation sanitaire
ou de dépistage, les organiser ou y participer. Il peut participer à des actions
concernant la formation initiale et continue des orthophonistes et
éventuellement d'autres professionnels, la lutte contre l'illettrisme ou la
recherche dans le domaine de l'orthophonie.
Décret 2002-721 du 2 mai 2002
Définition du m étier
L’orthophoniste est un professionnel de santé de premier recours.
Il intervient auprès de personnes susceptibles de présenter des troubles de la
communication, du langage dans toutes ses dimensions, et des autres activités
cognitives, et des fonctions oro-myo-faciales. Il exerce avec autonomie la
conduite et l’établissement de son diagnostic orthophonique et la prise de
décision quant aux soins orthophoniques à mettre en œuvre.
Dans sa fonction de soin, il intervient dans le cadre d’un projet thérapeutique
personnalisé au travers :
du bilan et du diagnostic des troubles du patient, de la prise en charge
de ces troubles dans l’objectif d’acquisitions, d’apprentissages, d’optimisation,
de restauration, et de maintien des fonctions et habiletés de langage et des
autres activités cognitives, de communication et des fonctions oro-myofaciales, de la réalisation d’actes/gestes techniques dévolus à sa compétence et
liés à sa fonction et à son expertise diagnostique et rééducative de la mise en
œuvre, si nécessaire, de gestes de premiers secours conformément à la
réglementation en vigueur
Son intervention contribue notamment au développement et au maintien de
l’autonomie, à la qualité de vie du patient et au rétablissement de son rapport
confiant à la langue.
L’orthophoniste dispense des soins à des patients de tous âges présentant des
troubles congénitaux, développementaux ou acquis, sans distinction de sexe,
d’âge, de culture, de niveau socioculturel ou de type de pathologie.
Dans sa mission de professionnel de santé, il intervient également auprès des
patients, de leurs aidants, des professionnels de la santé ou de l’éducation et du
public dans le cadre d’activités de prévention et de dépistage, d’activités
d’éducation thérapeutique du patient, d’activités d’expertise et de conseil, et de
coordination des soins.
De par la nature de sa fonction et de sa mission, il doit avoir une expertise
approfondie de la langue du pays dans lequel il exerce.
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Activités des orthophonistes :
1 - Réalisation du bilan et de l’évaluation nécessaires à l’établissement du
diagnostic orthophonique et du projet thérapeutique
2 - Prise en charge individuelle ou en groupe du patient en orthophonie.
3 - Prévention et dépistage des troubles du langage, de la communication et
des fonctions oro-myo-faciales.
4 - Education thérapeutique des patients et de leur entourage.
5 - Expertise et conseil dans le domaine de l’orthophonie.
6 - Organisation et coordination des soins.
7 - Gestion des ressources.
8 - Veille professionnelle et actions d’amélioration des pratiques
professionnelles
9 - Recherche et études en orthophonie.
10 - Formation et information des professionnels et des futurs professionnels.
Activités des masseurs kinésithérapeutes :
1 – Examen, recueil de données, d’informations et diagnostic nécessaire à
l’intervention du kinésithérapeute
2 - Interventions et soins en kinésithérapie
3 - Conseil, éducation, prévention et dépistage en kinésithérapie et en santé
publique
4 – Organisation et coordination des activités de santé
5 - Gestion des ressources
6 – Formation et veille professionnelle
7 - Etudes et recherches dans les domaines en lien avec la kinésithérapie, la
rééducation, réadaptation et réhabilitation
8 - Formation et information des professionnels et des futurs professionnels
B- Le modèle préconisé de formation en masso- kinésithérapie :
Des différents arguments ci-dessus, découle la nécessité d’une formation
sur 5 années, avec une sortie à M aster 2 totalisant 300 ECTS, incluant
la première année de formation sélection par PACES ou par STAPS (ou par
une première année commune par dérogation).
Conformément au modèle universitaire : la formation se déroule en deux
cycles : un premier cycle Licence : 180 ECTS, suivi d’un cycle
d’approfondissement et de professionnalisation en M aster : 120 ECTS,
incluant un clinicat.
Le modèle proposé tient compte de l’analyse ci-dessus et du cahier des
charges, il est à la fois modélisé sur le référentiel des orthophonistes
et celui des sages fem m es : c’est une formation comportant une forte
intégration universitaire, basée sur la mutualisation de la première année de
formation sélection avec médecine et STAPS, et recommandant les
mutualisations d’enseignements en cours de cursus.
S’agissant d’une intégration universitaire de la formation des masseurs
kinésithérapeutes, il serait souhaitable que le montants des frais
d’inscription soit plafonnés nationalement par arrêté Ministériel chaque
année comme c’est le cas pour les enseignements universitaires et
notamment les sages femmes, les orthophonistes, les psychomotriciens…
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De même, pour une plus grande équité et favoriser l’engagement des
étudiants dans le service publique, et apporter des réponses à l’inégalité
territoriale, il serait souhaitable de négocier nationalement un contrat
d’engagement de service public (CESP), comme c’est le cas pour les
médecins et les dentistes.
1- La première année de formation - sélection en PACES et en STAPS :
La sélection par PACES et par STAPS fonctionne depuis de nombreuses
années, le mode dérogatoire étant le mode majoritaire, pour 2/3 des IFMK.
Ces L1 ont en commun d’apporter des éléments de contenu pertinents pour
décharger le cursus de masseurs kinésithérapeutes : en sciences humaines
et sociales, psychologie, biologie, anatomie et physiologie, et d’assurer un
haut niveau universitaire d’enseignement, accessible au coût d’une année
universitaire.
a- La sélection par PACES :
Outre une culture commune avec les différentes filières de
sélection par PACES permet le recrutement d’étudiants d’un
niveau scientifique pour les IFMK, ce qui explique le faible
redoublement.
Le contenu des enseignements figurant au programme des
kinésithérapeutes est conséquent dans :
santé, la
excellent
taux de
masseurs
- Les sciences humaines et sociales : 60 H
- Les sciences fondamentales : 194 H – incluant 50h d’UE spécifiques
filière « kinésithérapie » en anatomie et physiologie, commune avec la
filière STAPS pour décharger les S3 et S4 et créer un socle commun.
- La méthodologie : évaluation des méthodes d’analyse appliquées aux
sciences de la vie et de la santé : 32H
L’ensemble des autres domaines abordés, comme la pharmacologie, sans
être, à ce degré d’approfondissement, apparemment directement
nécessaire au programme des masseurs kinésithérapeutes, contribue à la
construction d’une culture médicale commune, utile à l’interdisciplinarité,
ainsi qu’au professionnel qui souhaitera s’investir dans la recherche, ou
l’approfondissement scientifique de la discipline.
b- La sélection par les STAPS :
Les apports du L1 STAPS sont conséquents en
-
Biologie humaine
Anatomie
Biomécanique
Physiologie
Psychologie et psychologie sociale (dynamique des groupes et
motivation)
Anglais, C2I, prévention et secours civique, etc...
Ces apports théoriques, ainsi que la culture historiquement commune des
deux formations, sont pertinents du point de vue contenu pour la formation
des Masseurs kinésithérapeutes.
Il importe d’y adjoindre, autant que faire se peut, une mutualisation des
enseignements d’UE spécifiques communes avec les PACES en anatomie et
en physiologie, et de mettre en place des modalités de sélection adaptées,
comme par exemple :
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-
-
12/20 de moyenne générale au S1 et pas moins de 5/20 à aucune UE,
pour être autorisé à participer au S2 aux épreuves de sélection de la
filière « kinésithérapie », et avoir accès aux UE spécifiques d’anatomie
et physiologie.
Des épreuves de sélection basées sur les UE spécifiques et des
épreuves plus générales STAPS (exemple : anatomie, physiologie,
psychologie, anglais, histoire des activités physiques, etc…) pour
permettre aux étudiants ayant échoué aux épreuves de sélection de la
filière « kinésithérapie » de continuer dans le cursus STAPS.
Les étudiants, quelles que soient leur filière d’origine, devront avoir validé
leur L1.
2- Le premier cycle Licence - 180 ECTS :
C’est un cycle d’acquisition des connaissances scientifiques comprenant :
Ø La biologie, les sciences exactes, les sciences humaines et sociales
Ø L’approche fondamentale de l’être humain : santé publique, sémiologie
clinique et para-clinique
Ø L’acquisition de connaissances fondamentales en anatomie, physiologie et
en pathologie (acquisition de connaissances du fonctionnement normal et
pathologique des appareils et systèmes du corps humain). L’apport
théorique est complété par des activités de raisonnement clinique et
d’apprentissage en milieu clinique permettant à l’étudiant de construire sa
relation de soin et sa réflexivité.
Ø Outre le tronc commun, (80 à 90% des enseignements) les unités
d’enseignement librement choisies (10 à 20% des enseignements)
permettent à l’étudiant de s’orienter vers :
- La recherche
- D’acquérir des spécificités professionnelles : approfondissement de
certaines connaissances du tronc commun
- Ou de s’orienter vers des disciplines non strictement médicales : droit
de la santé, management, éthique, gestion, etc…
3- Le deuxième cycle : Master - 120 ECTS :
Les objectifs sont :
Ø
L’acquisition des connaissances scientifiques complétant et
approfondissant celles acquises en licence
Ø
L’approfondissement des connaissances pratiques et la
construction des compétences
Ø
La formation à la démarche scientifique et la recherche
(approfondissement par rapport à la licence)
Ø
L’apprentissage du travail en équipe pluri-professionnelle et
l’acquisition des techniques de communication indispensables à l’exercice
professionnel
Ø
La sensibilisation au Développement Professionnel Continu,
comprenant l’Evaluation des Pratiques Professionnelles, la gestion des
risques et de la qualité des soins, ainsi que l’approfondissement continu
des connaissances
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Ø
Une orientation soit professionnelle, soit vers la recherche ou les
disciplines en rapport avec les UE librement choisies (voir plus haut)
La mutualisation des enseignements avec les filières de santé est
préconisée. Et la formation fait appel aux technologies de l’information e
de la communication (TICE) et aux différentes approches par simulation.
La formation permet une approche réflexive des situations, le
développement de l’autonomie, et de la capacité d’adaptation aux
situations complexes, notamment par l’apprentissage par problème.
La dernière année s’organise sur un clinicat incluant un stage long de six
mois, aboutissant à la réalisation d’un mémoire.
Le m ém oire est réalisé soit à orientation professionnelle, soit à
orientation recherche. Les membres du jury sont désignés par le
président de l’université sur proposition du Directeur de la structure, après
avis de l’équipe pédagogique.
Un certificat de synthèse clinique et thérapeutique est organisé au
cours du dernier semestre de formation pour vérifier les compétences
acquises, et la capacité à synthétiser les connaissances.
Le parcours est personnalisé par 10 à 20% d’UE libres orientées recherche,
formation clinique, ou autre : droit de la santé, management, pédagogie,
informatique, éthique…
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III – CONSTRUCTION DU REFERENTIEL DES MASSEURS KINESITHERAPEUTES
Construction du référentiel de form ation du Diplôm e d’Etat de
M asseur Kinésithérapeute
(Sur la base du référentiel des
orthophonistes)
A - Données générales :
La formation conduisant au Diplôme d’Etat de Masseur kinésithérapeute a pour
but l’acquisition des connaissances et des compétences nécessaires à l’exercice
du métier de Masseur Kinésithérapeute. Il est souhaité que les praticiens de la
profession assurent 50 % au moins des volumes horaires d’enseignement. Les
contenus de la formation tiennent compte de l’évolution des connaissances.
Les objectifs pédagogiques, les contenus et les modalités d’évaluation sont
décrits dans les fiches pédagogiques de chacune des unités d’enseignement
(UE). Ces documents sont mis à la disposition des étudiants. Chaque UE donne
lieu à une valorisation en crédits européens.
La place des unités d’enseignement dans le référentiel de formation permet des
liens entre elles et une progression de l’apprentissage des étudiants.
B - Le référentiel :
1-
la prem ière année de form ation sélection :
Le L1 PACES ou STAPS doit être com ptabilisé dans le cursus suivant
à hauteur de 60 ECTS
2- Tableau récapitulatif horaire
Le référentiel des orthophonistes (en noir) est à compléter pour les Masseurs
kinésithérapeutes en fonction des options retenues par la profession (en bleu :
les chiffres qui avaient été retenus dans le nouveau référentiel)NB : Cette m odalité de présentation du référentiel perm et la
m utualisation
des
enseignem ents
avec
les
autres
filières
universitaires, en ne les bloquant pas dans le cadre des sem estres Elle est com m une aux sages fem m es et aux orthophonistes
notam m ent.
SEMESTRES
S3
S4
S5
S6
S7
S8
186
/219
141
/293
190
/207
109
/242
160/
183
139/
186
111/
156
217/
192
122/
156
196/
192
Total CM + TD
327/
512
299/
449
299/
369
120/
144
200/
225
320
/
369
328/
348
Stages
120/7
0
120/
140
210/
245
Total CM + TD + Stages
447
/582
419/
589
509/
614
425
325
872
30
Cours magistraux (CM)
Travaux dirigés (TD)
Travail personnel de
l'étudiant
Total
CM+TD+TPE+Stages
ECTS
CFDT-SANTE-SOCIAUX.FR
S9
S10
130
79
175
182
318/
348
305
261
210/
245
300/
455
350
400
2040/
1400 (-640)
530/
614
538/
593
618/
803
655
661
5198/
3795 (1403)
320
410
480
420
580
495
4175
744
829
940
1018
1038
1235
1156
9373
30
30
30
30
30
30
30
300
210/
245
TOTAL
1561/
1065 (-496)
1597/
1330 (-267)
3158/
2395 (-763)
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16
3- Le M aster 2 : Sem estres S9 et S10 :
Outre le clinicat de six mois, l’année pourrait s’orienter suivant 2 axes :
a- Un axe scientifique spécifique m étier : Recherche et
approfondissement des expertises cliniques, intégration des pratiques
avancées, abord de l’analyse des examens complémentaires, analyse des
pratiques professionnelles et développement de la recherche en
kinésithérapie
b- L’ouverture du m étier sur l’environnement professionnel et les
autres disciplines en rapport avec la santé publique, les politiques de santé, le
management et la pédagogie :
Ø
Acquisition de compétences en communication, économie de
santé, pédagogie :
o Exercer dans les champs de compétences comme la prévention
et la promotion de la santé dans le domaine de la kinésithérapie
o Education Thérapeutique du patient
o Promouvoir la collaboration professionnelle et les partenariats
avec les autres professionnels de santé (réseaux de santé, maisons
médicales, etc…)
o Développer des compétences à la pédagogie, l’encadrement et
l’évaluation des étudiants
Ø
Enseignements relatifs à l’exercice professionnel, à la qualité des
soins, gestion, management :
o Développer un esprit critique par rapport aux pratiques
professionnelles conduisant à l’actualisation des connaissances, à une
pratique
autonome
basée
sur
l’évaluation
des
pratiques
professionnelles ou au développement professionnel continu
o Développer des compétences en gestion de projet, management,
promouvoir des actions collectives (recherche, formation, évaluation,
etc…) avec différents partenaires : institutionnels, universitaires,
industriels, humanitaires, etc…
o Participer à l’évaluation de l’activité médicale d’un secteur, de
l’élaboration à l’analyse des données
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17
3- Tableau des ECTS par dom aine :
Le m odèle des orthophonistes (en noir) est à redéfinir pour les
M asseurs kinésithérapeutes (Les chiffres en bleu sont extraits du
nouveau référentiel, ils sont à com pléter, m odifier en fonction des
options de la profession)
MODULES
1. SCIENCES
HUMAINES ET
SOCIALES
2. SCIENCES
BIOMEDICALES
3. SCIENCES
PHYSIQUES ET
TECHNIQUES
4. ORTHOPHONIE:
LA PROFESSION
5. PRATIQUES
PROFESSIONNELLE
S
6. FORMATION A LA
PRATIQUE
CLINIQUE
7. RECHERCHE EN
ORTHOPHONIE
(Méthodes de travail)
8. COMPETENCES
TRANSVERSALES
(intégration des
savoirs et
posture+informatiqu
e et anglais)
9. SANTE PUBLIQUE
(non identifié
spécifiquement en
Kinésithérapie)
10. EVALUATION
DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLE
S
(non identifié
spécifiquement en
Kinésithérapie)
11. SEMINAIRES
PROFESSIONNELS
12. UE
OPTIONNELLES
OBLIGATOIRES
(à mettre en valeur
dans le cadre d’un
Master 2)
TOTAL GENERAL
ECTS
S1
S2
11
10
9
10
3
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
Total ECTS
4
3
0
0
0/4
0
0
40/ 10
5/7
4/6
7/7
0/
6
0/7
0/2
0
0
35/ 35
3
0
0
0
0
0
0
0
0
6/ (Cf. L1
kinésithérapie)
3
0
0/
0/7
4/4
3/2
0
0/3
2
2
14/16
0
0
0/1
0
16/
5
7/8
19/
10
21/
8
14
8
6
91/ 41
0
3
3/2
3/4
6/7
6/7
6/7
6/1
3
6
7
46/40
0
0
5/2
0/3
3
0/1
0/2
6
9
9
32/ 8
4
2
2/3
0/5
0/
4
2/4
1/6
0/8
1
1
13/26
0
2
3
3
0
0
0
0
0
0
8
0
0
0
0
0
0
0/2
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
0
0
0
0
0
0
2/2
4/2
4
2
12/4
30
3
0
30
30
30
30
30
30
30
30
300/180
12/6
5- Rem arques et suggestions :
Im portant : La base d’un ECTS est de 25 h il regroupe les Cours magistraux
(CM), les Travaux Pratiques ou Dirigés (TD), le Travail Personnel (TP)…
Le référentiel des masseurs kinésithérapeutes est calculé sur la base de 17h
d’enseignement théoriques (CM+TD) pour 1 ECTS, alors que les formations de
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18
médecine, sages femmes et orthophonistes, sont calculées sur la base de 8 à 12h
théorique pour 1 ECTS
Il faudrait revoir le calcul des ECTS du référentiel des M asseurs
kinésithérapeutes sur la base de 8 à 12h d’enseignem ent théorique.
Ceci amènerait à considérer que pour 1h théorique il y a environ 1h de travail
personnel : 12h (CM +TD) + 13H TP = 25 h (1 ECTS)
Les orthophonistes ont évalué le travail personnel à 4175h pour 3158 h
d’enseignement théorique : on est sur un coefficient d’1,3
Domaine 1 : Il pourrait être renforcé en droit de la santé, management, gestion
de structure, l’inter professionnalité dans le cursus Master.
Domaine 2 : Recalculé sur le mode de 1 ECTS = 12h on aurait 44 ECTS au lieu
de 35
Domaine 5 : Idem, sur le mode de calcul 1 ECTS = 12h on aurait 70 ECTS au lieu
de 41
Domaine 7 : La recherche : il est souhaitable d’identifier le domaine et d’en
augmenter les ECTS
Domaine 9 et domaine 10 peuvent être rajoutés car ils font partie des priorités
en matière de politiques de santé
Domaine 12 : Il serait souhaitable d’identifier les UE optionnelles obligatoires dès
la licence, (Cf modèle SF) pour ouvrir la formation vers la recherche, l’expertise
professionnelle et les autres sciences : management, pédagogie, droit de la
santé comme proposé page 11.
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19
IV – EN GUISE DE CONCLUSION
Au regard de l’ensem ble de ces élém ents la Fédération CFDT Santé
Sociaux porte et revendique
Dans le cadre de la réingénierie
Reconnaissance en grade MASTER plein et entier ;
Sélection universitaire par PACES, L1 STAPS ou, par dérogation, par une
année commune, selon le choix de l’IFMK.
•
Développement des compétences indispensables dans le domaine du
handicap et faire face aux enjeux de santé à venir
•
Prise en compte du réel niveau de la formation scientifique, de
responsabilité et d’autonomie professionnelle.
•
Etude de la mise en place potentielle d’un clinicat pour permettre aux
masseurs kinésithérapeutes de développer des expertises et la recherche tout
en s’intégrant dans le milieu professionnel.
•
Reconnaissance de la capacité de recherche des Masseurs
kinésithérapeutes.
•
•
Pour tous les M asseurs-Kinésithérapeutes
Négocier des délégations d’actes médicaux vers les masseurs
kinésithérapeutes et la première intention pour certaines prises en charge.
•
Prendre en compte le contexte évolutif de la profession et les avancées
technologiques
•
Améliorer l’attractivité et la fidélisation des professionnels par une
politique nationale volontariste.
•
Engager, au terme de la réingénierie, une revendication de grille en
rapport avec le niveau de formation et les responsabilités du métier pour les
reclasser, comme c’était le cas autrefois, sur des grilles d’infirmiers spécialisés.
•
Pour la form ation initiale et les étudiants :
La reconnaissance d’une année de formation - sélection universitaire par la
PACES, le L1 STAPS, ou à titre dérogatoire par une année universitaire
commune pour :
Mutualiser la première année universitaire permettant l’acquis d’un socle
scientifique de haut niveau comme c’est le cas depuis nombre années pour 2/3
des IFMK.
•
Diminution de de trop grandes disparités d’accès à la formation entre
régions
•
Meilleur encadrement les droits d’inscription des étudiants.
•
Conform ém ent au com m uniqué de presse com m un
représentants de la profession la CFDT Santé Sociaux
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avec
les
•
Exige une véritable réforme de la formation initiale des masseurskinésithérapeutes
•
Refuse une réforme ne répondant de façon pertinente ni aux besoins de
santé, ni à la qualité et à la sécurité des soins attendus par la population,
ni aux exigences qualitatives préconisées par les standards
internationaux.
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20
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•
En février dernier, suite à la lettre d’intention ministérielle, la profession
et les étudiants avaient manifesté leur mécontentement, face à une
proposition de réforme des études tronquée. Par suite, des groupes
techniques ont été mis en place avant l’été.
•
Aujourd’hui, au sortir d’une réunion de concertation, force est de
constater que le gouvernement maintient son projet initial, avec pour
seul objectif d’appliquer, sans cohérence avec les besoins de santé, la
directive européenne « licence-master-doctorat ». La réforme proposée
ne permet pas d’adapter la formation initiale des masseurskinésithérapeutes à l’évolution des besoins de santé publique, aux
compétences et responsabilités requises pour les exercices de cette
profession.
•
La profession propose une réforme de la formation initiale des masseurskinésithérapeutes sur 5 années professionnalisantes. Le diplôme d’Etat,
de grade master, qui autorise le plein exercice, sera obtenu à l’issue de 10
semestres de formation, comprenant la première année commune en
santé (PACES).
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