Résistance bactérienne aux antibiotiques en Afrique - Assiteb
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23/05/2013 Résistance bactérienne aux antibiotiques en Afrique Plan 1. Introduction 2. Origine de la résistance bactérienne 3. Surveillance de la résistance 4. Pourquoi surveiller et Méthodes de Guessennd K Nathalie Observatoire de la résistance des micro-organismes aux anti Infectieux en Côte d’Ivoire: ORMICI [email protected], [email protected] surveillance 5. Expérience de la Côte d’Ivoire 6. Conclusion et recommandations [email protected] Résistance: phénomène mondial préoccupant Introduction Phénomène observé pour toutes les espèces bactériennes et lié à leur inéluctable évolution. La prévalence varie: selon pays, d’une région à l’autre selon l’hôpital, selon le service d'un agent pathogène à l'autre. [email protected] [email protected] 1 23/05/2013 Résistance: phénomène mondial préoccupant Aucune nouvelle famille d’antibiotiques depuis 25 ans Mise au point nouvel antibiotique: longue, complexe et onéreuse Recherche orientée vers le séquençage du génome des microorganismes afin d’identifier d’autres cibles D’où vient l’émergence de la résistance? Inéluctable évolution des espèces Pression de sélection Utilisation des ATB dans la filière animale et environnementale [email protected] D’où vient l’émergence de la résistance? résistance naturelle: propre à l’espèce résistance acquise: chez des souches d’une espèce normalement sensible Deux mécanismes: Mutation du chromosome Acquisition informations génétiques (éléments mobiles) [email protected] [email protected] Facteurs favorisant la résistance Surconsommation / Automédication Antibiothérapie empirique pour infections bactériennes et même virales Mauvaise observance Traitements trop courts Mal adaptés Problème des contrefaçons : médicaments de rue Résistance bactéries filière animale et environnement [email protected] 2 23/05/2013 Qui doit surveiller la résistance bactérienne? Facteurs favorisant la résistance Infrastructures et équipements insuffisants Biologiste (Laboratoire) Antibiogramme réservé à quelques laboratoires de microbiologie Facteurs techniques: Résistances sousestimées: blse difficiles à détecter ou non détectée MRSA non détectés … [email protected] [email protected] LG1 Comment organiser la surveillance Rôle du Laboratoire Rôle souvent discuté+++ • Toutes les IN ne font pas l’objet de prélèvement microbiologique @infections jugées pas graves (soins locaux) • en cas de culture + pas de renseignements pour ≠ colonisation ou souillure et infection • Facteurs de risque prédisposant: info administratives: date d’entrée? Atcd hospitalisation, sonde, prothèse • Clinicien: Prélèvements+++ données cliniques facteurs de risque Collecte systématique et régulière Analyse et interprétation des données sanitaires essentielles Etude de l’évolution des résistances Notification des nouvelles résistances Planification, mise en place et évaluation des actions de santé publique 11 [email protected] 3 Diapositive 11 LG1 Cf diapo n°9 de la présentation sur la toxine de PVL pour l'expression sequentielle des proteines de mb et des toxines. Laurent Gergelé; 09/05/2007 23/05/2013 Surveillance passive Types de surveillance des microorganismes Aide au diagnostic et au traitement Surveillance passive : demandes d’analyses Surveillance active Biais de recrutement +++ Données épidémiologiques incomplètes Mauvaise utilisation par les praticiens : connaissances insuffisantes de l’interprétation des résultats : enquête ponctuelle sur une thématique donnée réseau de sites sentinelles réseau de surveillance régional ou internationale [email protected] Surveillance active Protocoles standardisés au plan épidémiologique et technique Résultats plus fiables Meilleure interprétation des données meilleure appréciation de la réalité Généralisation des données Schémas thérapeutiques à usage interne (service, hôpital) à usage plus élargi (ville, pays) [email protected] o o o Profils de Résistance Équivalence des molécules mal méconnue Peu utilisé pour élaborer des directives et des algorithmes de traitement [email protected] Enquêtes et Réseaux Au plan national : Enquête nationale d’étude de la résistance des bacilles tuberculeux Au plan international Projet Réseau RIIP: Étude le la résistance des agents des méningites, infections urinaires, diarrhées Réseaux de surveillance Surv. des Salmonella : Salm-Survey Surv. des Résistances des S pneumoniae et Hi: Alexander, SOAR [email protected] 4 23/05/2013 Activités des réseaux Contrôle de qualité: tests de compétence du Laboratoire Évaluation de nouvelles molécules AB (avant leur mise sur le marché) Évaluation de l’activité de molécules déjà commercialisées : dans le contexte de nos pays en fonction de nos réalités de prescription [email protected] Expérience de l’ORMICI Réseaux en Afrique Afrique du Nord: mise en place effective ( AARN: réseau algérien de surveillance de la résistance, Projet ARMed: réseau du sud Ouest méditerranéen) Afrique subsaharienne peu de réseaux existent. Côte d’Ivoire, (ORMICI) depuis 2002 [email protected] Association multidisciplinaire Créée en juin 2002 Parrainage ONERBA-France Observatoire de la Résistance des Micro-organismes aux anti-Infectieux en Côte d’Ivoire ORMI-CI [email protected], [email protected] Siège: UFR des Sciences Médicales Université de Cocody [email protected], [email protected] 5 23/05/2013 MISSIONS Traitement des données Former et informer professionnels de santé et population Constituer bases de données et les comparer à celles des pays de la sousrégion Notifier les cas de résistance aux autorités sanitaires Développer des projets de recherche sur la résistance [email protected] Traitement des données Diffusion régulière et rapide des informations aux décideurs à ceux qui en ont besoin CHU Privé HG ORMICI [email protected], [email protected] Résistances en Côte d’Ivoire Infections communautaires Site Web: www.ormici.org et ORMI-CI News (annuel) [email protected], [email protected] [email protected], [email protected] 6 23/05/2013 Evolution des phénotypes des E coli urinaires Sensibilité de S. pneumoniae à la pénicilline G 70 60 30 20 <0,06 (S) 0,1-1 (I) >2 (R) e-Baskett (2001-2003) N=50 72,0 0,0 0 Alexander (2004-2005) N=100 94,0 5,0 3 Active (2006) N=100 95,0 1,0 4 SOAR (2009-2010) N=100 54,8 40,4 4,8 60,3 Béta Lactamase 50 40 CMI (µg/ml) Nb(%) Etudes 80 39,2 36,3 36,5 Perméabilité Diminuée aux amino R croisée aux Q 24,5 10 10,2 0 2006 2007 2008 2009 2010 [email protected] Résistances en Côte d’Ivoire Infections hospitalières 26 Evolution des taux de blse et de SARM 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 29,4 24,6 9,7 9,1 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 blse [email protected] SARM [email protected], [email protected] 7 23/05/2013 Phénotypes de résistance de P aeruginosa 2005-2011 % 30 27,3 Circulation de la résistance dans la filière aviaire 25,8 25 20 17,2 14,8 15 % 10 7,2 5 2,9 0 sauvage BLSE CASE Efflux Complexe 1er cas VIM2 en 2011 déficit porines [email protected] Résistance dans la filière aviaire Phénotypes de résistance pour les blases 9,7 1,3 1,2 20,5 67,3 [email protected], [email protected] sauvage PBN TRI PHN ESBL 32 8 23/05/2013 Souches humaines vs souches aviaires en 2011 E coli humaines (N=275) GES : 0 VEB: 0 PER: 0 Majoritaire CTXM1 16% SHV12 Qnr+: 24,2% dont 50% B E coli aviaires (N=226) GES: 1 VEB: 3 PER: 3 Premiers cas de bla GES, VEB et PER en Côte d’Ivoire et chez des souches aviaires CTXM: étude SHV : étude Qnr B: 10% Transfert possible chez l’homme via les produits aviaires: fumier, chair, intestins et autres abats 33 Recommandations(1) Plus grande implication concertée des professionnels de l’environnement, de la santé humaine et animale Volonté politique de lutte contre l’utilisation anarchique des antibiotiques création de lois [email protected], [email protected] [email protected], [email protected] Recommandations(2) Renforcer les capacités en matière d’étude de la résistance. Valoriser et vulgariser les résultats Concevoir des documents nationaux Mettre en place des consensus nationaux de prescription d’antibiotiques. [email protected], [email protected] 9 23/05/2013 Recommandations(3) Améliorer la formation des professionnels Mettre en place une politique nationale d’utilisation et de prescription des antibiotiques. Compte tenu des déplacements importants de population, il est souhaitable de comparer les données des pays de la sousrégion réunis en réseaux. Conclusion(1) L’émergence et la diffusion de la résistance des bactéries aux antibiotiques a un impact considérable sur la santé des populations et partant sur le développement durable de nos jeunes nations. [email protected], [email protected] [email protected], [email protected] Conclusion(2) Merci pour votre aimable attention Aussi, les laboratoires doivent –ils se mettre en réseau et standardiser les techniques de surveillance afin de comparer leurs résultats et convaincre les gouvernants à élaborer et à mettre en œuvre une politique sanitaire rigoureuse et ambitieuse. [email protected], [email protected] Les antibiotiques sont inefficaces contre le virus de la grippe!!! [email protected], [email protected] 10
