Anatomie des tissus sanguins

Anatomie des tissus sanguins
L’étude des tissus sanguins comprend l’étude :
 du sang
 de la MO (responsable de la myélopoïèse)
 des organes lymphoïdes « primaires » (Les lym B sont préparés dans la MO et les lym T dans le thymus,
ils sont naïfs)
 Ils vont dans les organes lymphoïdes « secondaire » (rate, ganglion lymphatique et le système MALT ;
formation lymphoïde associé aux muqueuses)
I. Le thymus
Il se situe dans le médiastin supérieur et antérieur. Il apparaît chez le fœtus, il augmente chez l’enfant puis
diminue chez l’adulte : persiste sous forme de reliquat. Chez l’enfant on le voit sur la radio du poumon et chez
l’adulte on voit le reliquat graisseux sur le scanner
II. La rate (« spleen »)
A) généralité
A l’étage sus mésocolique et est en position sous costale. C’est un organe thoraco-abdominal le long de la 10ème
côte gauche. Elle possède une forme de grain de café, écorné au pôle inférieur (facette colique) : en rapport
avec l’angle colique gauche
Elle a 3 faces :
 face latéral bombée: diaphragmatique
 face antérieur : gastrique au contact de l’estomac (splénomégalie  sensation de plénitude gastrique)
 face médiale qui comprend le hile vasculaire : rénale
Le bord antérieur est crénelé et le bord postérieur est lisse
Le hile de la rate est dans l’arrière cavité des épiploon (= bourse ommentale)
Elle est mobile lors de la respiration
Possibilité de ratte accessoire entre l’estomac et la rate ; 10 à 30 % de la population
Taille normale : 12 x 10 x 4 cm et poids normal : 200 g
On a une splénomégalie
 Au scanner : si au - des 2 des 3 diamètres de la rate est > à 12 cm
 En clinique : si elle est papable
A) vascularisation
Artérielle: artère splénique, elle a un trajet sinueux sur le bord supérieur du pancréas, se divise en 2 branches :
supérieur et inférieur puis pénètre dans le hile vasculaire (on peut faire des splénectomies partielles)
Veineuse : veines splénique (linéale) : tronc porte avec la veines mésentérique supérieur et inférieur
Rate  bonne vascularisation, si choc au niveau de la rate : hémorragie
Il n’y a pas de vaisseau lymphatique afférent, les vaisseaux efférents vont vers l’estomac et le pancréas
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III. Le Système lymphatique
A. Les lymphonoeuds du cou
1-Ganglions cervicaux superficiels : Ils forment le cercle de
Poirier et Cunéo
On a les ganglions :
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
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
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
Occipitaux
Rétro-auriculaires (devant la mastoïde)
Pré-auriculaires (pôle supérieur de la parotide)
Jugal ou facial
Sous-mentonnier
Sous maxillaire
→ avec leurs secteurs respectifs de drainage. Ils se finissent dans les aires cervicales profondes postérieures et
antérieures.
2- Ganglions cervicaux Profonds
3 grandes chaînes :

-
La chaîne cervicale antérieure ou « jugulaire »→ le long de l’axe vasculaire jugulo-carotidien avec
des rapports : muscle SCM
 La chaîne cervicale postérieure ou « spinale » → le long du bord externe du muscle trapèze
 La chaîne sus-claviculaire avec le nœud de Virchow :
fait donc partie de la chaine cervicale antérieure
draine également la partie supérieure du thorax
premier relais après un envahissement ganglionnaire du médiastin
en rapport avec le conduit thoracique
lorsqu’il est hypertrophié = ganglion de Troisier
Le triangle de Rouvière est formé par les 3 chaînes ganglionnaires
profondes :
Le nœud de Kuttner est sous et rétro-mandibulaire
C’est le sommet du triangle de Rouvière
Il y a différentes zones ganglionnaires
Pour les ORL : les cou est divisé en 3 grandes zones en hauteur (II, III et VI) : 2 intérêts :
 Connaissance de la zone drainée
 Régler les curages ganglionnaires (on retire les 1er relais ganglionnaires)
Pour les hématologistes : 2 zones (haute et basse) dont la jonction est le cartilage cricoïde  Intérêt en
radiothérapie
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B. Les lymphonoeuds des aisselles et plis inguinaux
Les nœuds inguinaux drainent le membre inférieur, le périnée et les organes génitaux externe, (seulement
scrotum + verge chez l’homme : pas le testicule ni le petit bassin)
Les nœuds axillaires drainent tout le membre supérieur, l’épaule, la paroi thoracique et le sein
 Chez la femme : toute adénopathie axillaire doit faire rechercher un cancer du sein
Les ganglions poplités : genoux
Les ganglions de la région epithrochléenne : coude
C. La citerne du chyle
Le chyle = liquide fluide issu de l’intestin grêle à partir des aliments (C’est un mélange de lymphe + chylomicrons)
La citerne du chyle (ou citerne de Pecquet) draine tout le lymphatique sous-diaphragmatique
(Petit bassin, abdomen, vaisseaux lymphatiques du Tube digestif)
Cette citerne est individualisée et dans 50% des cas se projette en Th12 ou L1
Elle devient le conduit thoracique en pararachidien droit, puis dans 90% des cas, va à gauche
en Th4 pour s’aboucher dans le confluent de Pirogoff (= jonction entre la jugulaire interne et la
veine subclavière). Ce confluent est à proximité du Ganglion de Virchow (Troisier si
pathologique)  cancer sous diaphragmatique
IV. Le Système MALT
Il est décrit initialement au niveau de l’estomac. C’est une accumulation de tissus lymphoïdes associée aux
muqueuses.Son aspect évoque souvent les follicules des ganglions. Ces formations folliculaires composées de
cellules immuno-compétentes se situent au niveau du chorion des muqueuses  donc sous les cellules
épithéliales. Elles représentent une 1ère ligne de défense
On décrit ≠ systèmes : GALT, NALT, BALT …
Le terme MALT est l’appellation du système général, et les systèmes GALT, NALT sont des systèmes MALT
spécifiques. Ex : système MALT digestif = système GALT.
A. Le système MALT digestif ou système GALT
Il est présent tout le long du TD
-Au niveau de l’estomac : les formations lymphoïdes s’hypertrophient donnant les lymphomes gastriques
(cancers lymphatiques) induits par une infection bactérienne chronique : l’Helicobacter pylori. Les lymphomes
régressent avec traitement ATB + antiacides.
-Au niveau de l’intestin : = MICI (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin) avec par ex : la maladie de
Crohn et la rectocolite hemorragique. Ils sont Individualisés au niveau de l’iléon terminal
Les formations y sont très nettes = plaques de Peyer : en contact intime avec la muqueuse, et donc avec le bol
alimentaire
PAS de lymphatiques « afférents » mais drainage par le système lymphatique mésentérique
-On y trouve aussi l’appendice vermiculaire : appendu au caecum qui est responsable de l’appendicite → la
douleur se projette au point de Mc Burney se situant au 1/3 externe de la ligne reliant l’épine iliaque antérosupérieur et l’ombilic (mais nombreuses variantes)
Les examens sont facilités par l’échographie et le scanner
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B. Le système MALT nasal ou système NALT
Le système NALT est formé par l’Anneau de Waldeyer (anneau formé par les amygdales ou tonsilles)
Les 2 amygdales palatines
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Les seules visibles la bouche ouverte
Se situent dans la fosse tonsillaire entre les piliers antérieur (arc palato-glosse) et postérieur (arc palatopharyngien) du palais.
Taille ≈ 1,5 x 1 x 1,5 cm ; et avec les cryptes. La surface = 350 cm² (≈ 20 x 20 cm)
Se situeny à la limite (antérieure) de l’oropharynx, au niveau de l’isthme du gosier
Les autres amygdales
Tonsilles de l’oropharynx :
 Les 2 amygdales palatines au niveau de l’isthme du gosier
 Tonsille linguale en arrière du V lingual
Tonsilles du cavum :
 En haut : les tonsilles pharyngiennes (épaississement de la muqueuse qui recouvre l’os sphénoïde
→ végétations)
 Tonsilles tubales : à l’entrée de l’orifice de la trompe d’Eustache, devant la fossette de Rosenmüller
Chez l’enfant, les amygdales palatines et pharyngiennes sont très souvent hypertrophiées
Exploration des tonsilles du cavum
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Par miroir laryngé
Par nasoscopie
Par radio simple de profil
Par scanner (si besoin)
C. Autres systèmes MALTs
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BALT = bronches
SALT = Peau (skin)
CALT = conjonctives
VALT = vaisseaux
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