J`AI UNE SONDE NASO-GASTRIQUE OU UNE

FICHE PEDAGOGIQUE GASTROSTOMIE OU SONDE NASO GASTRIQUE
J’AI UNE SONDE NASO-GASTRIQUE OU UNE GASTROSTOMIE :
JE SAIS GERER
Public concerné Patient laryngectomisé porteur d'une sonde nasogastrique ou d'une gastrostomie
+/- aidant
Prérequis
Atelier communication et/ou atelier « soins trachéos »
Animateur(s)…………………………………Fonction :IDE……
………………………………………………..Fonction : Diététicienne……………
Lieu : chambre du patient ou salle dédiée
Durée : 1h-1h30
Objectif général
A l’issue de la séance la personne est capable d’être autonome pour gérer son alimentation par
sonde.
Objectif opératoire 1
La personne sera capable de connaitre l’importance d’avoir de bons apports nutritionnels dans le
cadre de sa maladie.
enu et timing
Rappel du schéma anatomique d’une LT (que les voies aériennes et digestives sont bien
distinctes).
Savoir où se situe la sonde.
Informations sur les apports nutritionnels nécessaires à une bonne cicatrisation et maintien
du poids :
 Energie (calories): le corps a besoin d’énergie. Cette énergie est calculée en kilocalories.
o Les besoins en énergie varient en fonction de l’âge, de la taille, du poids.
o Ces besoins sont majorés après une opération. La cicatrisation demande beaucoup
d’énergie.
o Cette énergie est apportée par les poches d'alimentation (protéines, glucides et
lipides surtout, vitamines et minéraux)
 Protéines : indispensables à la cicatrisation (fabrication et renouvellement des tissus.
 Eau :
o constitue 60% de notre corps.
o est éliminée en permanence (transpiration, urines, …)
o est nécessaire au fonctionnement de notre organisme et à l’assimilation des
aliments
o Les poches seules ne permettent pas une hydratation suffisante, il est donc
recommandé une consommation d’1L à 1,5L environ d’eau par jour
Date de création, classement
Information sur la nutrition entérale :
 Description : Les médecins ont recours à un autre mode d’alimentation : la nutrition par
sonde aussi appelée nutrition entérale.
o Au bloc on vous a posé une sonde naso-gastrique ou une gastrostomie qui va vous
permettre d'assurer votre alimentation jusqu'à une reprise par la bouche.
o A la différence de l’alimentation par voie sanguine, votre tube digestif
fonctionnera normalement (estomac, intestins, …)
o Cela permettra de couvrir vos besoins énergétiques et protéiques, de vous hydrater
et de vous administrer les médicaments.
o Elle ne vous gênera pas pour respirer




Modalités :
o La nutrition se présente sous forme de poche de 500ml ou d’1 litre que l’infirmier
branche sur votre sonde à l’aide d’une tubulure. Le nombre de poche varie en
fonction de vos besoins
o Une pompe permettra de réguler la vitesse de passage (débit). Le débit sera
augmenté progressivement en fonction de votre tolérance digestive. Les premiers
jours, une poche de 500ml durera 5h.
o Ensuite l’alimentation pourra être passée de jour ou de nuit
o Ne pas s'allonger 1/2h- 1h après la fin du passage de la poche.
Consignes particulières pour l’alimentation nocturne:
Position ½ assise (2 oreillers dans le dos) débit réduit à 80-100 cc/h
Différents produits :
o riches ou très riches en énergie et protéines
o avec fibres ou sans fibres pour réguler le transit
La dénutrition :
 Définition : La dénutrition survient lorsque les apports protéino-énergétiques ne sont plus
suffisants pour couvrir les besoins de l’organisme.
Elle entraine :
o un affaiblissement musculaire
o une altération de l'état général (amaigrissement, fatigue, anémie)
o des retards de cicatrisation
o une baisse des défenses immunitaires (risques d’infections)

Les signes :
o perte de poids : Une perte de 5% de votre poids doit vous alerter
o fonte musculaire (triceps notamment)
o troubles de l’humeur (dépression)
o œdèmes
o surveillance biologique (albumine, créatinémie)
o escarres, retards de cicatrisation
o cheveux abîmés (fins et secs) voire perte de cheveux
Information sur les différents compléments alimentaires oraux :
 Définition : ce sont des préparations alimentaires approuvées médicalement, qui apportent
des calories et des protéines en grande quantité sous un faible volume. Votre médecin peut
vous en prescrire pour prévenir une perte de poids ou la stopper. Une ordonnance sera
remise par le médecin pour les retirer en pharmacie. Ils sont pris en charge par la sécurité
Date de création, classement


sociale.
Différentes formes : ils sont prêts à l’emploi et présentent une grande variété
Conseils d’utilisation :
o Conservation : à température ambiante avant emploi et au réfrigérateur pendant
maximum 24h après ouverture
o Les prendre à distance des repas pour ne pas couper l’appétit (2h minimum avant
le prochain repas), possibilité de les prendre en plusieurs fois
o Varier les goûts pour éviter de se lasser.
Affirmative, transmissions d’informations
Interrogative (ce que sait le patient)
Schéma anatomique de la LT
Plaquette récapitulative des différents éléments nutritionnels
Objectif opératoire 2
La personne sera capable d'être autonome avec sa gastrostomie ou avec sa sonde naso gastrique.
et timing
Explication du prestataire et de l'infirmière à domicile
Importance des liens qui existent entre la ville et l'hôpital pour la continuité des soins
Hygiène des mains pour éliminer les souillures et prévient la contamination.
Il faut donc préparer un savon doux, Eau du réseau. Essuie-mains propre.
Réalisation du lavage simple des mains
Préparation du matériel pour pose d'une poche alimentation : la poche, une tubulure, un verre,
une seringue à embout conique, un pied à perfusion, de l'eau du robinet
Réalisation du geste:
 Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
 Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des
emballages.
 Vérifier le repère mis sur la sonde au niveau de la narine pour la sonde naso gastrique.
Pour la gastrostomie vérifier son bon positionnement
 Suspendre la poche d'alimentation sur le pied à perfusion.
 Prendre la tubulure adaptée à l'alimentation par sonde, la déballer.
 Enlever l'embout protecteur de la poche d'alimentation.
 Retirer l'embout protecteur de la sonde d'alimentation.
 Perforer la poche d'alimentation avec la tubulure à l'endroit étudié pour.
 Visser la tubulure à la poche jusqu'à la base de la poche.
 Pré remplir la seringue à embout conique avec de l'eau
 Positionner la tubulure dans la pompe adaptée à l'alimentation type kangoroo.
 Allumer la pompe d'alimentation.
Date de création, classement
 Programmer la vitesse de passage de la poche en ml/ h, le volume à passer
 Purger la tubulure, c'est à dire faire couler l'alimentation jusqu'au bout de la tubulure, pour
ne pas qu'il y ait d'air qui arrive dans l'estomac.
 Une fois l'installation faite du matériel, se mettre en position ½ assise.
 Clamper la sonde = pincer la sonde entre ses doigts pour que le liquide restant dans la
sonde ne coule pas à l'extérieur.
 Oter le bouchon obturateur de la sonde et adapter la seringue pré remplie d'eau à la sonde.
 Déclamper la sonde d'alimentation = retirer le pincement de la sonde
 Une fois la seringue adaptée à la sonde, pousser l'eau pré remplie.
 Clamper ou pincer la sonde d'alimentation
 Désadapter/enlever la seringue en gardant la sonde pincée entre vos doigts.
 Prendre l'embout de la tubulure d'alimentation et l'adapter à la sonde.
 Une fois que la tubulure est bien en place, adaptée à la sonde
 Mettre la pompe d'alimentation en marche.
 Attendre la fin de passage de la totalité de la poche.
 Quand la poche est finie.
 Eteindre la pompe d'alimentation
 Pré remplir la seringue à embout conique avec de l'eau.
 Clamper la sonde = pincer la sonde entre ses doigts pour que le liquide restant dans la
sonde ne coule pas à l'extérieur.
 Dévisser la tubulure de la sonde.
 Adapter la seringue d'eau remplie au préalable
 Une fois la seringue adaptée à la sonde, pousser l'eau pré remplie pour bien rincer la
sonde afin qu'elle ne se bouche pas.
 Passer au moins 2 seringues d'eau.
 Pincer de nouveau la sonde entre vos doigts pour la clamper.
 Désadapter la seringue en gardant la sonde pincée
 Remettre le bouchon obturateur de la sonde.
 Déclamper la sonde en toute sécurité.
Préparation du matériel pour passer des médicaments par la sonde : un verre, une seringue à
embout conique, de l'eau du robinet
Adapter les traitements au format sonde, sirop, gélules, comprimés oraux dispersibles... y faire
penser les médecins ou pharmacien ou prestataire de service.
Certains médicaments nécessitent des modalités d'administration spécifiques:
Les comprimés à forme gastro résistantes ou à libération prolongée ( LP) ne peuvent jamais être
broyer. En broyant ces médicaments, vous risquez de les rendre inefficaces ou au contraire de
provoquer un surdosage.
Certaines gélules ne doivent pas être ouvertes.
Certains médicaments doivent être pris à jeun, donc au moins 1h avant ou 2h après le
branchement de la poche de nutrition. ( hormones thyroïdiennes, fer, certains antibiotiques)
Date de création, classement
Certains médicaments interagissent avec une solution de nutrition entérale et nécessitent de
respecter un délai sans nutrition d'au moins 1h avant ou 2h après l'administration du médicament
(notamment médicaments anticoagulants avk, certains médicaments pour l'épilepsie, pour l'asthme,
certains antibiotiques....)
 Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
 Vérifier le repère mis sur la sonde au niveau de la narine.
 Faire fondre les médicaments dans l'eau.
 Si besoin écraser les comprimés à l'aide d'un écrase médicaments acheté en pharmacie si
ils n'existent sous une forme pour les sondes. Si on n’a pas d'écrase médicaments, on peut
aussi mettre les comprimés dans une petite assiette et les écraser à l'aide d'un verre.
 Une fois que tous les médicaments sont fondus et mélangés à l’eau dans le verre
 Pré remplir la seringue à embout conique avec les médicaments.
 Clamper la sonde = pincer la sonde entre ses doigts pour que le liquide restant dans la
sonde ne coule pas à l'extérieur.
 Oter le bouchon obturateur de la sonde et adapter la seringue pré remplie avec les
médicaments à la sonde.
 Déclamper la sonde d'alimentation = retirer le pincement de la sonde
 Une fois la seringue adaptée à la sonde, pousser doucement l'eau avec les médicaments.
 Clamper ou pincer la sonde d'alimentation
 Retirer la seringue vide.
 Maintenir la sonde pincée ou remettre le bouchon obturateur.
 Pré remplir la seringue avec de l'eau du robinet .
 Clamper ou pincer la sonde d'alimentation
 Adapter la seringue pré remplie d'eau
 Bien rincer la sonde avec 2 seringues d'eau pour ne pas que la sonde se bouche.
 Pincer de nouveau la sonde.
 Désadapter/enlever la seringue en gardant la sonde pincée
 Remettre le bouchon obturateur de la sonde.
 Déclamper la sonde en toute sécurité.
Pansement de gastrostomie
 Faire une surveillance quotidienne de l'orifice de la gastrostomie
 Evaluation de la douleur
 Evaluation si inflammation : douleur, rougeur, chaleur.
 Surveiller l'apparition d'un éventuel bourgeon cutané, une ex-croissance qui se trouve au
pourtour de l'orifice (douleur, rougeur, grosseur)
 Alerter les professionnels en cas de difficultés
Active
Informative
Date de création, classement
Matériel ci-dessus cité
Plaquette de rappel de la manipulation de la sonde SNG ou gastrostomie
Objectif opératoire 3
La personne sera capable d’alerter en cas de difficulté en lien avec l’alimentation
et timing

Toute perte de poids doit être signalée
Pesée régulière au domicile pour le suivi du poids (possibilité de peser à la pharmacie, chez le
médecin traitant)
Veiller à utiliser toujours la même balance pour avoir le poids au plus juste et ainsi éviter les
variations de poids
 Se peser toujours dans la même tenue.
 Se peser toujours au même moment de la journée.
 Se peser deux fois par semaine
Bien suivre la prescription médicale et informer le prestataire en cas de difficulté afin que
l'information puisse être transmise à l'hôpital
Repérer les éventuelles douleurs
Surveiller son transit afin d’adapter son alimentation entérale:
 En cas de diarrhée : vérifier le bon positionnement de la sonde, diminuer le débit, eau et
poche à température ambiante, modification du produit de nutrition, hyper hydratation
 En cas de constipation : hyper hydratation, poche avec fibres
 En cas de nausées/vomissement/reflux : bon positionnement, respecter la position assise
lors du passage des poches, diminuer le débit et fractionner
Savoir quand et qui appeler en cas de besoin. Soit l'infirmière à domicile, le médecin, la
diététicienne, le prestataire de service pour que les poches puissent être réadapter en fonction des
besoins du patient.
Quoi faire quand la sonde est bouchée
 Utilisation du coca pour essayer de déboucher la sonde ou encore de l'eau tiède.
 Essayer avec la seringue de ré-aspirer le liquide de la sonde pour faire un appel d'air.
 Si échec de la repose de sonde : aller à l'hôpital le plus proche avec son dossier médical.
Si la gastrostomie est tombée, c’est une urgence, risque que l’orifice se rebouche (appeler
l’infirmière à domicile ou médecin traitant) pour mettre un dispositif de remplacement en
attendant une nouvelle pose ET se rendre à l'hôpital le plus proche.
Informative
Interrogative
Feuille de suivi nutritionnel avec les objectifs propres du patient
Date de création, classement
Donner le numéro du service avec l’infirmière référente, la diététicienne
Cas concrets
Pièges à éviter
Synthèse = messages clés
1.
2.
3.
4.
EVALUATION
Objectif opératoire n° 1 :La personne sera capable de connaitre l’importance d’avoir de
bons apports nutritionnels dans le cadre de sa maladie.
1) Sont indispensables à la fabrication et ou renouvellement des tissus,
autrement dit à la cicatrisation :
- Les lipides
- Les boissons sucrées
- Les protéines
- Les glucides
- Les soins locaux
2) Par jour, il est recommandé de consommer :
3)
0 à 0,5 L d’eau
1 à 1,5 L d’eau
2 à 2,5 L d’eau
3 à 3,5 L d’eau
-
Peuvent être pris à la place des repas
Sont en complément des repas pour apporter des calories et protéines en
grande quantité
Existent sous différentes formes (boissons lactées, crèmes, potages,
-
Les compléments alimentaires oraux
Date de création, classement
-
biscuits,…)
Doivent être consommés à distance des repas (2h minimum avant le repas)
4) Je peux enrichir mon alimentation avec :
-
Du fromage
Des bonbons
Du beurre
Du lait en poudre ou concentré
Du sel et du poivre
5) Les signes de la dénutrition sont :
-
Des cheveux fins
Une perte de poids
Des troubles de l’humeur/moral
Des œdèmes
Une forme olympique
Objectif opératoire 2
La personne sera capable d'être autonome avec sa gastrostomie ou avec sa sonde naso gastrique.
Evaluation :
Critère d’évaluation : grille d’observation gestuelle
Infos données En cours
d’acquisition
1) La personne est capable de
gérer le passage de l’alimentation
sur la sonde
Se lave les mains avant l’utilisation
de la sonde
Vérifie le repère de la sonde
Prépare le matériel
 La poche
 Une tubulure
 Un verre
 Une seringue à embout
 Un pied à perfusion ou
crochet
Installation sur surface propre
Respecte la procédure en tenant
compte de la sécurité du geste
Date de création, classement
Acquis
Commentaire
Se lave les mains en fin de passage
de poche d’alimentation
Si aidant participe aux soins
1 bis) préparation du matériel
pour passage des médicaments
Prépare le matériel
Verre
Seringue
Eau du robinet ou bouteille
Installation sur une surface propre
Laisse fondre les médicaments
Sait reconnaitre si médicaments LP
Respecte la procédure de passage
de médicaments
Lavage des mains
Si aidant participe aux soins
Objectif n° 3 : la personne est capable d’alerter en cas de difficultés/incidents en lien avec
l’alimentation
Critères d’évaluation : QCM
1) Une perte de poids doit alerter si elle correspond à :
- 10 kgs
- 3 kg
- toute perte de poids
2)
-
Lorsque je me pèse, je dois être vigilant à :
Me peser dans la même tenue
Me peser tous les jours
Me peser au même moment de la journée
Me peser sur la même balance
3)
-
Je ne dois pas faire appel aux professionnels
Si j’ai des douleurs digestives ou autour de ma sonde
Si j’ai la diarrhée
Si je passe toutes mes poches
Si je vomis
Date de création, classement
Si ma sonde naso gastrique tombe, j’essaie de la remettre
Vrai
Faux
Si ma sonde de gastrostomie tombe, j’appelle les professionnels de santé rapidement
Vrai
Faux
Si ma sonde est bouchée, je peux utiliser du coca cola
Vrai
Faux
Si ma sonde est bouchée, je ne dois pas utilisée d’eau tiède
Vrai
Date de création, classement
Faux