CERM 31janvier 2009
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PATHOLOGIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Principes et stratégie de rééducation LAPRELLE Erick MONEDI Jean-Paul PELLET Jean-Louis CERM 31janvier 2009 9 Prise en charge multidisciplinaire 9 Explication et motivation : Importance de l’auto rééducation. 9 Objectifs personnalisés CERM 31janvier 2009 Principes généraux CERM 31janvier 2009 9 Apprentissage des techniques d’auto rééducation CERM 31janvier 2009 9Manuelle et contrôlée : mobilisations passives en décubitus dorsal, techniques de renforcement musculaire CERM 31janvier 2009 9 Récupération préalable de la totalité des amplitudes passives 9 Stabilisation de la scapula Postures anti cyphose dorsale Travail des fixateurs Dynamique scapulo thoracique CERM 31janvier 2009 Contre indiquer 9 Les exercices en abduction pure en charge ou en zone de conflit 9 Les techniques inadaptées : pouliethérapie intempestive 9 Les techniques inutiles : physiothérapie exclusive CERM 31janvier 2009 bilan clinique 1 CERM 31janvier 2009 Rechercher une raideur articulaire Mesure comparative des mobilités passives EAP Élévation antérieure RI RE1 RE2 Rotation externe Rotation interne CERM 31janvier 2009 9 Fausse raideur antalgique 9 Raideurs spécifiques isolées Identifier une capsulite rétractile 9 « Secondaire » avec pathologie sous-jacente 9 « primitive » Rassurer et expliquer 1. Phase initiale : douleur +++ 2. Phase intermédiaire : enraidissement douloureux 3. Phase de régression CERM 31janvier 2009 Rééducation et auto-rééducation Notion de douleurs « acceptables » pour le gain d’ amplitude • Mobilisations passives manuelles en décubitus dorsal dans le plan de la scapula • Mobilisations manuelles de la tête humérale ( Mennel) CERM 31janvier 2009 • Libérer la scapulo-thoracique • Trapèze et rachis cervical : massages, travail postural • Kiné-balnéothérapie CERM 31janvier 2009 Auto-rééducation = Etirements au zénith D’après P. Liotard D’après P. Gleyze D’après P. Liotard CERM 31janvier 2009 Traiter les douleurs Antalgiques 9 Les traitements médicaux A.I.N.S, corticoïdes Mésothérapie Acupuncture 9 Les techniques locales Infiltration, arthro-distension avec mobilisation immédiate Bloc sensitif du nerf supra-scapulaire Bloc inter-scalénique CERM 31janvier 2009 bilan clinique 2 CERM 31janvier 2009 9 Amyotrophie (fosse supra et infra épineuse, deltoïde) 9 Posture : cyphose dorsale 9 Elévation antérieure active et rythme scapulo-huméral 9 Diagnostics différentiels CERM 31janvier 2009 Examen clinique standardisé 9 Signes de conflit en rotation interne Merci à Ch. Dumontier Test de Hawkins Merci à Ch. Dumontier Signe de Neer 9 Les tests spécifiques CERM 31janvier 2009 Muscle supra épineux Signe de Jobe Merci à L. Lafosse et S. Guillo CERM 31janvier 2009 Muscle infra-épineux Test de Patte Merci à L. Lafosse et S. Guillo CERM 31janvier 2009 Muscle long biceps Palm up test Merci à L. Lafosse et S. Guillo CERM 31janvier 2009 Muscle sub-scapulaire Belly press test Lift off test de Gerber Merci à L. Lafosse et S. Guillo CERM 31janvier 2009 Muscles infra-épineux et téres minor Rotation externe coude au corps : RE 1 Merci à L. Lafosse et S. Guillo CERM 31janvier 2009 Examens complémentaires 9 Radiographies - Face rotation interne, externe et neutre - Profil de coiffe 9 Échographie 9 IRM, arthro-IRM, arthroscanner = Discordance clinique ou préopératoire CERM 31janvier 2009 Évaluer 9Les lésions de la coiffe 9Les lésions associées : acromio-claviculaire, rachis cervical 9Le rythme scapulo-huméral 9Evaluation fonctionnelle chiffrée Score de Constant 9Les besoins fonctionnels spécifiques du patient CERM 31janvier 2009 3 SITUATIONS CLINIQUES Conflit sous acromial : tendinopathie , rupture partielle (NEER 1 et 2 ) Rupture « réparable » de la coiffe Rupture massive de la coiffe CERM 31janvier 2009 CONFLIT SOUS -ACROMIAL 9Objectifs ambitieux : patient jeune, parfois sportif 9~ 65 % de bons résultats 9Attention aux autres conflits Morrison JBJS 1997 67% 636 cas UCLA recul 27 mois Brox JSES 1999 61% 125 cas versus placebo et arthroscopie recul 30 mois CERM 31janvier 2009 9 Traitement médical : repos , ains, mésothérapie, infiltrations. 9 Techniques antalgiques : MTP, ponçage au glaçon, ultra sons ciblés 9 Techniques « cicatrisantes » : travail concentrique doux hors conflit CERM 31janvier 2009 9 Mobilités passives : streching de la capsule postérieure = manuel et auto rééducation 9 Fixation et dynamique scapulo thoracique CERM 31janvier 2009 9 Stabilisation active de la tête humérale sous contrôle manuel 9 Renforcement de la coiffe et des abaisseurs longs équilibre rot. externes/ rot. Internes relâchement du deltoïde 9 Proprioception et gestes sportifs CERM 31janvier 2009 DECOMPRESSION SOUS ACROMIALE PRINCIPES DE REEDUCATION 9 Pas de délai de cicatrisation Immobilisation en écharpe simple antalgique 2 semaines environ 9 Restauration des amplitudes 9 Prévention du conflit - Techniques de décoaptation - Travail des abaisseurs CERM 31janvier 2009 RUPTURE TRANSFIXIANTE 9Supprimer les activités déclenchantes 9AINS 9Infiltrations occasionnelles CERM 31janvier 2009 9 Fixation des omoplates ; dentelé antérieur, rhomboïdes, trapèze 9 Compensation de la coiffe (deltoïde) après sédation des douleurs ~3 mois (Sauf rupture post-traumatique) Ruotolo C, Nottage WM Arthroscopy 2002 CERM 31janvier 2009 ~ 50% de satisfaction Diminution de la douleur Augmentation des mobilités MAIS Pas d’amélioration de la force Itoï Clin Orthop 1992 Retrospective – 124 cas – 3,4 ans – Score Wolfgang Æ Satisfaction 82% Bokor Clin Orthop 1993 Retrospective – 53 cas – 7,6 ans – Score UCLA Æ Satisfaction 56% Bartolozzi Clin Orthop 1994 Retrospective - 136 cas - 2 ans - Score Constant Æ Satisfaction 25% Hawkins Clin Orthop 1995 Prospective - 33 cas - 3,8 ans - Score Constant Æ Satisfaction 54% Goldberg, Matsen Clin Orthop 2001 Retrospective - 46 cas – 2,5 ans - Score SSTÆ Satisfaction 59% CERM 31janvier 2009 Problème de la force musculaire en fonction des besoins du patient ≠ L’absence de résultat satisfaisant n’est pas un échec de la rééducation CERM 31janvier 2009 Réparation chirurgicale Rééducation préparatoire à la chirurgie CERM 31janvier 2009 REPARATION CHIRURGICALE PRINCIPES DE REEDUCATION 9 Phase de cicatrisation écharpe stricte 4 à 6 semaines - Travail passif strict dans le plan d’élection de l’omoplate - Auto rééducation contrôlée 9 Phase de récupération des amplitudes 9 Phase de reconditionnement musculaire après le 4 ème mois CERM 31janvier 2009 RUPTURE LARGE Objectifs 9 Élévation antérieure active non douloureuse 9 Prévention de l’arthropathie par rupture de coiffe CERM 31janvier 2009 Importance de la rééducation 9 Rééducation progressive, prudente, sur une longue durée 9 Importance du travail personnel : exercices d’entretien CERM 31janvier 2009 9 Restaurer les amplitudes passives 9 Fixation de la scapula 9 Travail en décoaptation Pendulaire, techniques manuelles Sollicitation des abaisseurs longs sous contrôle manuel CERM 31janvier 2009 9 Travail des compensations de la coiffe (deltoïde moyen) En décubitus dorsal, à partir de la position au zénith, contre résistance manuelle avec travail couplé des abaisseurs dans le plan d’élection de la scapula CERM 31janvier 2009 Pronostic de l’élévation active 9 La douleur : L Favard 49 cas, prospective 9 Dégénérescence graisseuse musculaire (infra épineux) Infiltrations Bourse sous acromiale Long biceps Acromio claviculaire Chirurgie Débridement Ténotomie du long biceps CERM 31janvier 2009 CHIRURGIE DE DEBRIDEMENT PRINCIPES DE REEDUCATION 9 Pas de délai de cicatrisation Immobilisation en écharpe simple antalgique 2 à 3 semaines 9 Restauration des amplitudes 9 Restauration fonctionnelle - Compensation musculaire - Travail des abaisseurs CERM 31janvier 2009 CONCLUSIONS CERM 31janvier 2009 Conflit sous acromial 9~ 65 % de bons résultats 9 Stabilisation active de la tête humérale après streching de la capsule postérieure. 9 Attention aux autres conflits CERM 31janvier 2009 Rupture transfixiante 9 50% de bons résultats ; problème de la force musculaire ~ 3 mois 9 Réparation chirurgicale +++ Rééducation préparatoire CERM 31janvier 2009 Rupture large 9 Rééducation +++ 9 Traiter la douleur 9 Compensation de la coiffe 9 Prévention de l’arthropathie par rupture de coiffe 9 Patience ; rééducation souvent longue et difficile CERM 31janvier 2009 9 Mobilités passives libres CERM 31janvier 2009 9 Auto rééducation ; motivation et explication CERM 31janvier 2009 9 Contre indiquer les rééducations agressives ou inadaptées CERM 31janvier 2009
