Gastrostomie

GASTROSTOMIE
Point de vue du soignant
D. Delesque, IDE, unité d’éveil
CRMPR « Les Herbiers »
Journées EVC, 4 février 2011
Sonde de GPE
Sonde maintenue par une
collerette interne
Sonde de GPR
Sonde de GPR
Sonde maintenue par
un ballonnet
Bouton de gastrostomie
À ballonnet ou à collerette interne fixe
Posé en deuxième intention quand le trajet gastro-cutané est
mature
Tubulure indépendante du bouton ( à changer toutes les
semaines)
Alimentation entérale (1)

Débit : en général le débit est de 80ml/h au
début, il sera augmenté régulièrement sans
dépasser 200ml/h.
• Permet de séquencer les alimentations et donc de
laisser des temps de repos à l’estomac
• Permet au patient de participer à la rééducation
• Permet de retrouver des horaires normaux de
repas
Alimentation entérale (2)
 Lors
de l’alimentation :
• Maintenir la position demi assise ( 30° au
moins) et pendant les 2 heures qui suivent
afin d’éviter le reflux gastro-oesophagien
• Rincer la sonde entre chaque flacon avec
de l’eau.
Alimentation entérale (3)
 Choix
du type d’alimentation :
• Sur prescription médicale en collaboration
avec la diététicienne.
• Surveillance régulière :


Du poids du patient
Du taux d’albumine sanguin (entre 35 et 52).
Alimentation entérale (4)


Selon les besoins du patient (infection, plaie...) :
augmenter ou diminuer les apports nutritifs.
Surveillance des selles du patient :
• Si selles liquides :
⇒ Éliminer une cause médicale intercurrente
⇒ Diminuer le débit ou changer de type d’alimentation
(avis diététicienne)
Administration des traitements (1)
 Privilégier
 En
les formes liquides
cas d’utilisation des comprimés,
vérifier qu’ils peuvent être administrés par
la sonde sans perturber leur principe
actif (ex : ne pas piler les traitements à
Libération Prolongée, verser directement
dans la sonde les micro granules)
Annexe
Administration des traitements (2)
 Diluer
les médicaments dans de l’eau et
rincer la sonde après leur passage.
 Broyer
les médicaments juste avant
l’administration.
 Ne
pas mélanger les médicaments…
Au quotidien (1)
 Se
laver les mains avant et après toute
manipulation de la sonde
 Nettoyer
le pourtour de la sonde à l’eau et
au savon
Au quotidien (2)
 Utiliser
de préférence une seringue de
50ml pour injecter afin d’éviter une
hyperpression.
 Tourner
la sonde quotidiennement afin
d’éviter les adhérences et l’incarcération
de la collerette interne
Au quotidien(3)
 Vérifier
le bon positionnement de la
sonde :

Les fixations externe et interne doivent être :
• au contact de la peau et de la paroi abdominale
(afin d’éviter les fuites de liquides de nutrition et/ou
de liquide gastrique)
• sans toutefois être trop serrées ( afin d’éviter
ulcération, nécrose ou incarcération)
Soins d’hygiène et de confort
 Bain
et douche : seul les douches sont
autorisées pendant les 2 à 3 semaines qui
suivent la pose puis les patients peuvent
prendre des bains.
 Balnéothérapie
 Hygiène
: pansement occlusif.
buccale : ne pas oublier le
brossage des dents 2 fois par jour.
Changement de la sonde
 GPE
: Pas de préconisation en faveur d’un
rythme de changement de la sonde.
La changer si elle est abîmée, poreuse, obstruée,
noircie, si l’orifice s’est élargi ou si une infection
locale persiste.
 GPR
: Changement tous les 6 mois
Vérifier le ballonnet toutes les semaines
Complications (1)
 Au



pourtour de la stomie :
Bourgeon : application de nitrate d’argent ou
de dermocorticoïdes sur PM,
Suintement / infection : nettoyer la peau
plusieurs fois par jour et bien sécher. Éviter
de mettre une compresse.
Fuite du contenu gastrique : vérifier le bon
positionnement de la sonde ou changer celleci si l’orifice s’est élargi.
Complications (2)

Nausées / vomissements :
●
●
●
●
Décaler l’alimentation
Ouvrir le capuchon de la sonde pour
permettre une décompression de l’estomac
Instaurer sur PM un stimulant de la motricité
intestinale
Réduire le débit de l’alimentation
Complications (3)

Vérifier la vacuité de l’estomac : avant
de mettre l’alimentation, aspirer à l’aide
d’une seringue le contenu gastrique :
• Si stase > 100ml : retarder la mise en
route du flacon suivant et réinjecter le
liquide aspiré dans l’estomac,
Complications (4)
 Ulcération
gastrique : prévention par
l’administration sur PM d’inhibiteur de la
pompe à protons,
Complications (5)
 Imperméabilité



de la sonde :
Sonde coudée,
L’obstruction peut-être due à un recouvrement
de la sonde à l’intérieur de l’estomac par une
prolifération de la muqueuse.
Occlusion due en général aux résidus
alimentaires ou médicamenteux :
• Malaxer la sonde avec les doigts et rincer avec de l’eau
tiède;
• Si échec, essayer avec de l’eau gazeuse, du cola, du jus
d’ananas ou du sirop de papaïne
Complications (6)
 Retrait
accidentel : attention, cicatrisation
rapide possible !!!

Remettre une sonde de GPR

Ou le cas échéant une sonde vésicale,

En cas d ’échec mettre une ou plusieurs sondes
d’aspiration trachéales ou une sonde naso-gastrique.
Complications (7)

Vérifier le bon positionnement de la sonde
• Aspirer du liquide gastrique à l’aide d’une seringue
• Injecter de l’air par la sonde à l’aide d’une seringue
et en écoutant avec un stéthoscope ( comme pour
une SNG)
• Contrôle radiologique en cas de doute.
Retrait définitif
 GPE
: retrait par endoscopie +/- sous
anesthésie générale.
 GPR
: dégonfler le ballonnet et tirer sur la
sonde.

Nettoyer l’orifice et mettre un pansement
jusqu’à cicatrisation ( souvent rapide).
Merci
de votre attention